Pediatrie - Neurologie pro praxi · PEDIATRIE PRO PRAXI II. kongres pediatrů a dětských sester...

PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatrů a dětských sester

10.–11. října 2014, Parkhotel Plzeň

PediatriePRO PRAXI

www.solen.cz

2014

ISBN 978-80-7471-084-1

Suppl. C

společnost SOLEN ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice v Plzni

Abstrakta

Zkrácená informace o p ípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indika ní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem p sobnosti. Pat í do skupiny penicilin . Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou lé bu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zp sobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: n které jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce k že a m kkých tkání. Dávkování: Dosp lí a d ti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. D ti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozd lených do dvou až t í dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocn ní a citlivosti patogenu. P i poškození ledvin je asto nutno upravit dávku. Lé ba musí pokra ovat 3 – 4 dny po vymizení klinických p íznak . Zp sob podání: DUOMOX® se m že brát p ed jídlem, b hem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tablety se mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejmén ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírn vanilkovo-mandarinkovou p íchu . Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k n které z ostatních složek p ípravku. Pacienti mající sou asn i virovou infekci, zejména infek ní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší mí e), indometacin a sul npyrazon prodlužují polo as amoxicilinu v plazm a zvyšují jeho hladiny. Soub žné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy m že být spojeno se sníženou ú inností kontraceptiva. Nežádoucí ú inky: Poruchy k že a podkožní tkán : vyrážka, gastro-intestinální poruchy: pr jem, anální pruritus. Upozorn ní: Z ídka m že dojít i k závažným p ípad m hypersenzitivity, lé ba amoxicilinem musí být okamžit zastavena. P i lé b se mohou vyskytnout superinfekce. P i vzniku t žkého pr jmu je t eba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je t eba v novat podávání nezralým novorozenc m a b hem novorozeneckého období v bec. T hotenství a laktace: Bezpe nost amoxicilinu v t hotenství a p i kojení nebyla ov ena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX®

375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, eská republika. Registr. íslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: P i teplot do 25° C, uchovávat v p vodním vnit ním obalu. Výdej p ípravku DUOMOX® je vázán na léka ský p edpis. DUOMOX® je hrazen z prost edk ve ejného zdravotního pojišt ní.

ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

Velmi klasický.Velmi moderní.

Pořadatel Společnost SOLEN ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice v Plzni

Prezident akce prof. MUDr. Josef Sýkora, Ph.D.

Organizátor SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 OlomoucKontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, mob.: 777 557 413, e-mail: [email protected]é zajištění: Ing. Jana Tajovská, mob.: 777 577 423, e-mail: [email protected]štění výstavních ploch: Ing. Martina Osecká, mob.: 724 984 450, e-mail: [email protected]

Datum 10.–11. října 2014a místo konání Parkhotel Plzeň

Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry.

PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester

Citační zkratka: Pediatr. praxi 2014; 15(Suppl. C)

Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková, [email protected]

Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca, Embase, Scopus

a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.

ISBN 978-80-7471-084-1

10.–11. 10. 2014 | II. kongres pediatrů a dětských sester – PEDIATRIE PRO PRAXI

PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatr a d tských sester10.–11. íjna 2014, Parkhotel Congress Center Plze

Pořadatel: společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice Plzeň

PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014

C4 Program

Pátek 10. října

9.15 Zahájení kongresu

9.15–10.45 Psychiatrie – garant MUDr. Jiří Koutek, Ph.D.

Psychiatrická onemocnění s převahou somatických příznaků – J. Koutek

Poruchy příjmu potravy u dětí a adolescentů – P. Uhlíková

Rozumíme dětské nespavosti? – I. Příhodová

10.45–11.15 Přestávka

11.15–12.35 Poddiagnostikovaná vzácná onemocnění v ordinaci PLDD –

garant MUDr. Alena Zumrová, Ph.D.

Vzácná onemocnění v praxi – A. Zumrová

Vybrané vzácné choroby v kazuistikách – klasifikace, diagnostické postupy,

terapie a psychosociální aspekty – A. Zumrová

Povídání o Hunterově syndromu – M. Magner

12.35–12.50 Sympozium Akademie klasické homeopatie

Možnosti homeopatické léčby rýmy – A. Fesik

12.50–13.45 Oběd

13.45–15.25 Kašel – garant doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.

Kašlající dítě v primární péči – J. Seifertová

Kašel z pohledu dětského alergologa – V. Gutová

Kašel jako symptom vzácněji se vyskytujících infekcí – pohled infektologa –

D. Sedláček

Kašel a jeho psychogenní podtext – B. Šestáková

15.25–15.40 Sympozium Takeda Pharmaceuticals Czech Republic

Broncho-vaxom a jeho přínos pro klinickou praxi – E. Seberová


16.05–17.35 Dermatologie – garant MUDr. Štěpánka Čapková

Kontaktní dermatitidy u dětí – S. Polášková

Exantémy u dětí – mohou překvapit? – Z. Blechová

Psoriasis vulgaris u dětí – Š. Čapková


C5Program

Workshop: Aby rozpor v názorech nepřerostl v osobní konfl ikt –

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

1. skupina 11.10–12.40 hod.

2. skupina 13.50–15.20 hod.

Po skončení odborného pogramu večerní raut s hudbou – Sál Big Hall

Sobota 11. října

8.30–10.00 Život s astmatem – MUDr. Václava Gutová

Diagnostika astmatu v dětství – H. Honomichlová

Diferenciální diagnostika dětského astmatu, komorbidity a komplikace –

Z. Vančíková

Bronchiální astma, nemoc mnoha tváří, mysleme na ně – E. Seberová

Astma – CHOPN překryvný syndrom (ACOS) v praxi –

O. Růžičková-Kirchnerová, P. Šafránek

10.00–10.40 Varia

Mukopolysacharidózy – P. Ješina

Diferenciální diagnostika a léčba zánětů horních cest dýchacích – P. Bruthansová


11.00–12.00 Infektologie – MUDr. Zuzana Blechová

Titritidy jinak – Z. Blechová, V. Adámková

12.00–12.25 Sympozium Reckitt Benckiser

Stejný cíl, různé přístupy u bolesti v krku – J. Slíva

12.25–13.25 Urgentní medicína – MUDr. Jiří Knor, Ph.D.

Potenciální hrozby zdravotnických záchranných služeb – J. Knor

Urgentní medicína – mýty a fakta – J. Šeblová

Farmakoterapie urgentních stavů – J. Knor

13.25 Losování ankety a ukončení kongresu

– interaktivní přednáškaIP

IP


C6 Abstrakta

Psychiatrická onemocnění s převahou somatických příznakůMUDr. Jiří Koutek, Ph.D.Dětská psychiatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

Některé pedopsychiatrické poruchy mají

ve své symptomatice různé somatické přízna-

ky, které mohou v některých případech nebo

v některých fázích onemocnění převažovat nad

příznaky psychickými. Somatizace psychických

obtíží je u dětí častější než u dospělých, důvo-

dem je menší schopnost registrovat a prožívat

na vědomé úrovni své emoce. V širokém pojetí

psychosomatický přístup znamená reflektování

vzájemného ovlivňování psychického a soma-

tického, a to jak v etiopatogenezi chorob, tak při

jejich léčbě. Vzhledem k výskytu somatických

obtíží bývá dítě nejdříve vyšetřeno pediatrem,

který vyloučí organickou příčinu. Somatické

symptomy mohou být přítomny u neurotických

a úzkostných poruch, jako jsou panická poru-

cha, generalizovaná úzkostná porucha, fobická

porucha a pro děti typická separační úzkostná

porucha v dětství. U disociativní poruchy a po-

ruch somatoformních jsou somatické příznaky

v popředí klinického obrazu. Specifickou pro-

blematiku představují předstíraná onemocnění,

Münchhausenův syndrom a Münchhausenův

syndrom by proxy (v zastoupení). Poruchy příjmu

potravy ať již ve formě mentální anorexie nebo

mentální bulimie patří mezi primárně psychiat-

rická onemocnění, mohou však vést k závažným

změnám somatického stavu. Spolupráce pedia-

trie a pedopsychiatrie je též potřebná u neorga-

nické enurézy a enkoprézy.

Shrnutí pro praxi:

1. Řada somatických obtíží dítěte může mít

psychický podklad.

2. Lékařem prvního kontaktu bývá pediatr, kte-

rý musí vyloučit organickou příčinu.

3. Somatické vyšetření by mělo být úplné, ne-

mělo by však být nadbytečné nebo neindi-

kovaně opakované, neboť přispívá k upev-

nění somatického symptomu.

4. Po vyloučení organické příčiny je indikovaná

psychologická a pedopsychiatrická péče.

Podpořeno projektem MZd ČR koncepčního

rozvoje výzkumné organizace 00064203 (Fakultní

nemocnice v Motole) a Programem rozvoje vědních

oblastí na Univerzitě Karlově č. P07 Psychosociální

aspekty kvality lidského života.

Poruchy příjmu potravy u dětí a adolescentůMUDr. Petra UhlíkováPsychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Poruchy příjmu potravy (PPP) představují

řadu nemocí, které se vyskytují od útlého dětství

až do dospělosti, nejčetnější výskyt je ve skupině

PsychiatrieGarant: MUDr. Jiří Koutek, Ph.D.

pátek / 10. října 2014 / 9.15–10.45

ASP CZECH s.r.o. | K Teplinám 679 | 763 15 Slušovice +420 577 983 280 | [email protected] | www.aspczech.cz

www.zdravastreva.cz | www.bio-kult.cz

Bio-Kult -

Bio-Kult Infantis

Preplex

Bio-Kult Pro-Cyan -kem.

Bio-Kult Candéa -

Lepicol Basic & Plus

-

-

NOVÁ GENERACE PROBIOTIK


C8 Abstrakta

adolescentů a mladých dospělých. V součas-

né době Mezinárodní klasifikace nemocí rozli-

šuje dvě základní diagnózy, mentální anorexii

a mentální bulimii, a jejich atypické formy, ale

moderní pojetí PPP tato onemocnění chápe

jako kontinuální spektrum poruch od restriktivní

mentální anorexie přes purgativní formu, men-

tální bulimii, různé formy přejídání až po obezitu.

S jídelní patologií se pojí některé další poruchy

typické pro dětský věk. Patří k nim například in-

fantilní ruminační porucha, pika, emoční porucha

spojená s odmítáním jídla, syndrom vybíravosti

v jídle, syndrom pervazivního odmítání, post-

traumatická porucha krmení a také syndrom

nočního ujídání, řazený mezi dětské poruchy

spánku. Diagnostikování PPP u dětí je složitější

než u dospělých, protože děti obtížně vyjádří

své emoce a nespokojenost s vlastním tělem.

Amenorheu nelze u dětí v prepubertálním vě-

ku použít jako diagnostický příznak, podobně

není nutný pokles váhy, ale nedostatečná výživa

se může projevit zpomalením nebo zástavou

somatického vývoje, především stagnací váhy

v poměru k tělesné výšce. U dětí se proto pro

hodnocení stavu výživy využívá podrobnější

somatické vyšetření, založené na poměru výšky,

hmotnosti a posouzení celkového somatické-

ho vývoje včetně vývoje pohlavního vzhledem

k věku. U větších dětí mohou poruchy příjmu

potravy dlouhodobě unikat pozornosti zvláště

v případech, kde prvotním impulsem poruchy

je reakce na poznámky okolí k váze dítěte a dítě

nemoc skrývá. U mladších pacientů je častější

mentální anorexie, mentální bulimie je ve sku-

pině dívek před nástupem menarché vzácná,

i když zvracení jako příznak je běžné. Nápadné

by mělo být ubývání hmotnosti, zejména pokud

se dítě vyhýbá jídlu, provokuje zvracení nebo

nadměrně cvičí, nepřiměřené vnímání a přesvěd-

čení dítěte týkající se jeho hmotnosti nebo po-

stavy, stesky na somatické obtíže (nechutenství,

bolest břicha, zácpa) bez jasné příčiny. Následky

poruch příjmu potravy u dětí jsou závažnější

v tom, že zasahují do vývoje organismu a mohou

být celoživotní. V období dospívání jde o třetí

nejčastější psychiatrické onemocnění s vysokou

úmrtností. U třetiny pacientů má onemocnění

chronický průběh s předčasným úmrtím vlivem

metabolického rozvratu, častou příčinou úmrtí

je suicidium. Léčba PPP jako multifaktoriálně

podmíněných duševních poruch musí být kom-

plexní, diferencovaná, s individuálním postupem.

Významnou odlišností v porovnání s dospělými

pacienty je nezbytné navázání terapeutického

vztahu nejen s nemocným dítětem a dospíva-

jícím, ale také s jeho rodiči.

Rozumíme dětské nespavosti?doc. MUDr. Iva Příhodová, Ph.D.Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd 1. LF UK a VFN v Praze

Nespavost se projevuje prodlouženým usíná-

ním (> 20 minut) nebo opakovanými nočními pro-

bouzeními a denními příznaky, které jsou důsled-

kem nedostatečného spánku. Denní příznaky za-

hrnují únavu, ospalost, sníženou pozornost, zhor-

šení paměti, školních výkonů a nálady, v některých

případech i hyperaktivitu. Nespavost se vyskytuje

u 10–30 % dětí v závislosti na věku, nejčastější je

u kojenců a batolat. Na insomnii lze pohlížet jako

na symptom, který může být způsobený různými

faktory. U malých dětí a dospívajících je nejčastější

Kaloba®EPs® 7630

Když to není na antibiotika…

20ml

50ml

KALOBA® perorální kapky, roztok Složení:10 g (= 9,75 ml) roztoku obsahuje 8,0 g Pelargonii sidoidis extractum fluidum (EPs® 7630). Indikace: Symptomatická léčba akutní bronchitidy nevyžadující antibiotickou léčbu. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Při zvýšeném sklonu ke krvácivosti a při užívání léků zabraňujících srážení krve. Při těžkých onemocněních jater a ledvin, jelikož nejsou k dispozici příslušné dostatečné zkušenosti. Upozornění: Podávání Kaloby dětem mladším než 1 rok se vzhledem k nedostatečným zkušenostem nedoporučuje. Pacientům se doporučuje urychleně vyhledat lékaře, pokud v průběhu léčby dojde ke zhoršení příznaků, vzestupu teploty a/nebo v případě vykašlávání hlenu s příměsí krve. Pacientům s autoimunitními onemocněními, imunodeficientními stavy a/nebo s chronickými zánětlivými onemocněními je doporučeno před užíváním Kaloby konzultovat lékaře. Kaloba obsahuje 13 % obj. alkoholu. Představuje zdravotní riziko pro pacienty, kteří mají problémy s alkoholismem. Obsah alkoholu je nutno vzít v úvahu u těhotných a kojících žen, dětí a skupin pacientů se zvýšeným rizikem, kteří mají jaterní onemocnění nebo epilepsii. Interakce: Žádné lékové interakce nebyly dosud hlášeny. Těhotenství a kojení: Přípravek se nesmí užívat během těhotenství a laktace, protože v této oblasti nejsou k dispozici adekvátní údaje. Nežádoucí účinky: Méně časté jsou trávicí potíže jako bolesti břicha, pálení žáhy, nevolnost nebo průjem. Vzácně se může vyskytnout mírné krvácení z dásní nebo nosu, hypersenzitivní reakce (např. kožní vyrážka, kopřivka, svědění kůže a sliznic). Ve velmi vzácných případech se mohou vyskytnout závažné hypersenzitivní reakce s otokem obličeje, dušností a poklesem krevního tlaku. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Balení: 20 ml, 50 ml. Držitel rozhodnutí o registraci: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, D-76227 Karlsruhe, Německo. Datum revize textu: 28.5.2014

Schwabe Czech Republic s.r.o., Čestmírova 1, Praha 4, 140 00,tel.: +420 241 740 447, e-mail: [email protected], www.schwabe.cz www.kaloba.cz

Multifaktoriální mechanizmus účinku:Antivirální a cytoprotektivní

• mírný antivirální (virostatický) účinek2,3)

• antioxidační vlastnosti2)

• inhibice leukocytární elastázy2)

Imunomodulační • stimulace syntézy interferonů a prozánětlivých cytokinů2)

• stimulace fagocytózy a chemotaxe2)

• aktivace NK buněk2)

Antibakteriální • nepřímé (zvýšení adheze bakterií k mrtvým epiteliálním

buňkám a snížení adheze bakterií k živým epiteliálním buňkám respiračního traktu)2)

• mírné přímé antibakteriální vlastnosti2)

• inhibice ß - laktamázy2)

Sekretomotorický • stimulace frekvence řasinek2)

2) SPC, preklinické studie, Streptokoky A


C10 Abstrakta

příčinou nesprávný spánkový režim s nevhodnými

návyky, které brání navození nepřerušovaného

spánku. U předškolních a školních dětí je insomnie

spojená s psychickými příčinami, ale může být

také projevem jiných poruch spánku – syndro-

mu neklidných nohou a zpožděné fáze spánku.

Výskyt nespavosti je častý u dětí s psychiatrickými

a neurologickými onemocněními.

Základem diagnostiky je podrobná ana-

mnéza zaměřená na denní režim dítěte, průběh

usínání a spánku. Při podezření na jiné onemoc-

nění (psychiatrické nebo jinou poruchu spánku)

se pak provádí další vyšetření. Prvním krokem

v terapii je dodržování pravidel spánkového re-

žimu a psychoterapeutické přístupy. Možnost

farmakologické léčby je v dětském věku výraz-

ně limitována, neboť chybí oficiální doporučení

a žádný lék není pro děti v této indikaci schválen.

V praxi jsou používána antihistaminika, benzo-

diazepiny, antidepresiva, atypická neuroleptika

a melatonin. Velký preventivní význam u kojenců

má poučení rodiče o spánkovém režimu.

Neléčená insomnie má tendenci k chronické-

mu průběhu, zhoršuje kvalitu života dítěte a celé

rodiny a je pravděpodobně spojena s vyšším

výskytem psychických poruch v pozdějším věku.

Podpořeno PRVOUK –P26/LF1/4.

Poddiagnostikovaná vzácná onemocnění v ordinaci PLDDGarant: MUDr. Alena Zumrová, Ph.D.

pátek / 10. října 2014 / 11.15–12.35

Vzácná onemocnění v praxiMUDr. Alena Zumrová, Ph.D.Klinika dětské neurologie 2. LF UKa FN MotolCentrum hereditárních ataxií FN Motol

V Evropě se za vzácné onemocnění po-

važuje takové onemocnění, jehož prevalence

je nižší než 1 : 2 000, tedy postihuje méně než

5 osob z 10 000, v České republice to znamená

méně než 5 000 lidí trpících jednou chorobou.

Toto oficiální číslo je velice relativní. Z hlediska

farmaceutických firem není lukrativní financo-

vat nákladný výzkum a poté výrobu léků pro

tak malý počet pacientů. Z hlediska lékaře je

již 5 000 lidí v ČR poměrně vysokým číslem,

které nesplňuje představu o skutečně „vzácné“

chorobě. Proto je například ve Švédsku za vzác-

né považováno pouze takové onemocnění,

které se manifestuje u méně než 100 pacientů

na 1 milion populace.

Většina vzácných onemocnění je dědičné-

ho původu a může se projevit kdykoliv během

života, i když příslušnou mutaci si nese člověk

58XX_Bioparox odborna inzerce 2014_A5_krivky_K1.indd 158 22.9.2014 10:02:02

58XX_Bioparox odborna inzerce 2014_A5_krivky_K1.indd 158XX Bi db i 2014 A5 k i k K1 i dd 1 22.9.2014 10:02:0222 9 2014 10 02 02


C12 Abstrakta

již od početí. Nicméně minimálně polovina

vzácných onemocnění se může manifestovat

již v dětském věku. Tyto choroby často ohrožují

život, nebo mají chronicky invalidizující povahu

a, bohužel, asi 30 % pacientů umírá před dosa-

žením 5. roku života.

Celkový počet vzácných onemocnění

se v současné době udává mezi 5–8 tisíci samo-

statnými klinickými jednotkami, což znamená,

že v České republice může být celkově až 400–500

tisíc lidí postiženo některou ze vzácných chorob.

Většina je způsobena genetickými vadami, dalšími

příčinami mohou být vlivy prostředí v těhotenství

nebo později, často v kombinaci s genetickou

predispozicí. Je třeba si uvědomit, že mezi tato

onemocnění se řadí i „vzácné nádory“, „vzácná

endokrinní onemocnění“, „vzácná hematolo-

gická onemocnění“ atd., avšak tato prezentace

se z praktického hlediska soustředí na vzácná

neurologická onemocnění a dokumentuje pro-

blematiku na video kazuistikách z praxe.

V souladu s koncepcí Evropské unie ohledně

vzácných onemocnění byla v České republice

ustanovena NÁRODNÍ STRATEGIE PRO VZÁCNÁ

ONEMOCNĚNÍ NA LÉTA 2010–2020. Jejím cílem

je „…zefektivnit diagnostiku a léčbu vzácných

onemocnění a zajistit všem pacientům se vzác-

ným onemocněním přístup k indikované a vy-

soce kvalitní zdravotní péči a následné sociální

začlenění, a to na základě rovného zacházení

a solidarity”. Prováděcím plánem této strategie

je „Národní akční plán pro vzácná onemocně-

ní na léta 2012–2014“, jehož výsledky a plány

na další období by měly být během prezentace

diskutovány.

Podporováno MZ ČR – RVO, FNM 00064203.

Vybrané vzácné choroby v kazuistikách – klasifi kace, diagnostické postupy, terapie a psychosociální aspektyMUDr. Alena Zumrová, Ph.D.Klinika dětské neurologie 2. LF UKa FN Motol, PrahaCentrum hereditárních ataxií FN MotolIng. Jiří ZumrKatedra informačního a znalostního inženýrství VŠE v Praze

Podstatná část vzácných neurologických

onemocnění spadá mezi neurodegenerativní/

neurometabolická/neurogenetická onemocnění.

Jejich klasifikace se velice různí podle odbornosti

autorů, takže orientace v této problematice je

obtížná. Na základě skutečných kazuistik jsou

demonstrovány diagnostické postupy s akcen-

tem na první příznak onemocnění.

Další část sdělení se týká problematiky au-

tismu nikoliv jako samostatného onemocnění,

ale jako symptomu chorob z výše uvedených

okruhů a dále je rozebírána komplikovaná pro-

blematika souběhu několika diagnóz s podob-

nými příznaky.

Péče o pacienty se vzácnými chorobami je

nutně multidisciplinární. Při absenci kauzální terapie

je třeba kromě symptomaické medicínské léčby

zajistit i adekvátní pomoc psychosociální a to ne-

jenom pacientům samým, ale i jejich pečovatelům.

Příkladem může být projekt „chytrého pokoje“,

který umožňuje hendikepovanému dítěti spon-

tánní aktivitu v monitorovaném prostoru s aktivací

alarmu při překročení nastavených parametrů.

Prezentace byla koncipována v rámci sou-

časného celorepublikového trendu zvýšit po-


C14 Abstrakta

vědomí o pojmu „vzácná onemocnění“, „rare

diseases“, „orphan diseases“ nejenom u laické,

ale i odborné veřejnosti. Další informace o této

problematice lze najít například na:

http://www.vzacnenemoci.cz/vzacna-one-

mocneni

http://www.orpha.net

http://www.orphanet.cz

http://raregenomics.org/ebooks/

http://boris.bikbov.ru/2014/01/02/rare-dise-

ases-and-medical-genetics-journals/

Podporováno MZ ČR – RVO, FNM 00064203

Povídání o Hunterově syndromuMUDr. Martin Magner, Ph.D.Klinika dětského a dorostového lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Lysosomální onemocnění tvoří skupinu

cca 60 metabolických poruch, které se vyzna-

čují poruchou odbourávání makromolekulár-

ních látek a jejich následným střádáním v lyso-

somech v důsledku nedostatečné aktivity spe-

cifických degradačních enzymů. Zástupcem

této skupiny onemocnění je i Hunterův syn-

drom neboli mukopolysacharidóza typ II (MPS

II). Příčinou hromadění mukopolysacharidů

je v tomto případě deficit enzymu iduronát-

-2-sulfatázy. Jedná se o X-vázané onemocnění,

postiženi jsou tedy především chlapci, zcela

výjimečně děvčata. Jedná se o onemocnění

progresivní a multisystémové. První příznaky

se objevují nejčastěji již v kojeneckém věku

a jsou často nespecifické. Varovná je zejmé-

na jejich kombinace (např. chronická rýma,

hernie, mírné opoždění vývoje). Postupně

se rozvíjí kraniofaciální dysmorfie ve smyslu

hrubých rysů obličeje, hepatosplenomegalie,

kontraktury velkých i malých kloubů, makro-

cefalie. Časté jsou opakované záněty středouší,

hypertrofie tonsil, chronická rýma, porucha

sluchu, syndrom karpálního tunelu, inguinální

nebo pupeční hernie. Rozvíjí se porucha růstu,

soudkovitý hrudník, deformity páteře. V cca

2/3 případů je přítomno postižení CNS proje-

vující se opožděním vývoje, často s regresem.

Prakticky konstantní jsou i specifické kostní

změny – dysostosis multiplex. Při podezření

na diagnózu je nutné dítě odeslat na speciali-

zované pracoviště s dostupnou diagnostikou –

biochemickou detekcí glykosaminoglykanů

v moči s elektroforetickým průkazem vylučo-

vání heparan- a dermatansulfátu, a měřením

aktivity iduronát-2-sulfatázy v izolovaných leu-

kocytech nebo kultivovaných fibroblastech.

Potvrzením diagnózy je stanovení patogenní

mutace v IDS genu.

Význam časné diagnostiky podtrhuje do-

stupnost enzymové substituční terapie, která

dokáže výrazně ovlivnit viscerální manifestaci

onemocnění. Omezením je neprůchodnost en-

zymu přes hematoencefalickou bariéru, a v ne-

poslední řadě vysoká cena terapie.

Práce byla podpořena granty

IGA NT 14156-3/2013, RVO-VFN 64165/2012.


C16 Abstrakta

Sympozium Akademie klasické homeopatiepátek / 10. října 2014 / 12.35–12.50

Možnosti homeopatické léčby rýmyMUDr. Alexandr FesikAkademie klasické homeopatie

Příspěvek se zabývá homeopatickými lé-

čebnými postupy, které jsou v praxi nejčastěji

užívané při léčbě rýmy. Léčebné postupy vychá-

zejí z teorie konstituční homeopatické typologie

(též „archetypální populační homeopatie“). Tato

teorie předpokládá, že je možné na základě zna-

lostí genomiky populace rozdělit pacienty do

skupin, ve kterých sdílejí predispozice k rozvinutí

totožných zdravotních obtíží.

Laická veřejnost obvykle nahlíží na rýmu jako

na banální onemocnění a tento pohled často

přebírá i zdravotnický personál. Rýma však pouze

zdánlivě nepředstavuje diagnostický problém.

Zduření nosní sliznice, které omezuje průchod-

nost nosu a doprovází je výtok, může být zapří-

činěné na virovou i bakteriální infekci, stejně tak

se může jednat o alergickou reakci například na

pyly nebo na zvířecí srst.

Pokud má rýma charakter chronického one-

mocnění, zásadně ovlivňuje každodenní život

pacienta. Nosní spreje a nosní kapky s obsahem

dekongestiv přinášejí pacientům rychlou úle-

vu, protože zmírňují otok nosní sliznice. Samy

o sobě však onemocnění neléčí a mohou se

užívat nejvýše 5–7 dní, protože hrozí, že při del-

ším užívání bude sliznice na aktivní látky rea-

govat ještě větším zduřením. V homeopatii se

k léčbě rýmy nejčastěji užívá homeopatikum

Allium cepa, které je vyrobeno z potencované

cibule kuchyňské. Takto homeopatie umožňuje

léčit rýmu v každém jejím stadiu, v každém věku

pacienta, libovolně dlouho a bez nežádoucích

účinků. Homeopaticky vedená léčba se osvědčila

se u velmi malých dětí, u těhotných a kojících

žen, pomáhá i chronicky nemocným pacientům,

kteří užívají jiné léky.


C17Abstrakta

KašelGarant: doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.

pátek / 10. října 2014 / 13.45–15.25

Kašlající dítě v primární péčeJarmila SeifertováPLDD Kladno

Kašel akutní: bez ohledu na léčbu netrvá

déle než 1 týden

Kašel subakutní: bez ohledu na léčbu ne-

trvá déle3–4 týdny.

Kašel chronický: trvající více než 4 týdny,

někdy se uvádí až 8 týdnů.

Patofyziologie vzniku kašle: vzniká sti-

mu lací senzorických receptorů ve sliznici la ryn-

gu, tracheobronchiálního stromu, ale i v hor-

ní části gastroentestinálního traktu, v pleuře

i v perikardu (receptory jsou i v zevním zvu-

kovodu)

Stimulační podněty mohou být mechanic-

ké, chemické a termické. Sníží-li se práh dráždi-

vosti receptorů, stává se reflex kašle reflexem

patologickým.

Nejčastější příčiny akutního kašle: Virové nebo bakteriální infekce horních cest

dýchacích

Inhalace dráždivých látek

Zánět paranazálních dutin

Infekce dolních dýchacích cest a plicního

parenchymu

Aspirace

Nejčastější příčiny chronického kašle:Parainfekční a postinfekční kašel, chronická

rhinosinusitis (syndrom zadní rýmy), obstruk-

ce v nosohltanu (adenoidní vegetace), Astma

bronchiale reflux GERD, Chronická bronchitida,

psychogenní kašel.

Varovné známky při akutním kašli: cya-

nóza, sufokace, náhlý začátek obtíží.

Varovné známky při chronickém kašli: neprospívání, zvracení, dušnost, noční kašel.

Vyšetřovací postup:1. Důsledná anamnéza

2. Objektivní vyšetření

3. Základní laboratorní vyšetření

4. RTG plic

5. Další konziliární vyšetření trvání obtíží.

Terapie

Léčíme racionálně kauzálně dle zjištěné

etiologie.

Nelze-li zjistit etiologii, léčíme dle příznaku

symptomatologicky.

Prevence

Pokud možno se snažíme vždy odstranit

příčinu kašle! Předpoklad pro úspěšnou léčbu

je dobrá spolupráce se specialisty a dobrá spo-

lupráce pacienta a jeho rodiny. Nezapomínáme

na poučení o správné životosprávě.


C18 Abstrakta

Kašel z pohledu dětského alergologaMUDr. Václava Gutová, ÚIA FN Plzeň

Kašel je jedním z nejčastějších příznaků

dětských onemocnění vůbec. Akutní kašel je

nejčastěji příznakem akutních infektů horních

nebo dolních dýchacích cest. K alergologic-

kému vyšetření jsou děti doporučovány spíše

s kašlem dlouhodobým, chronickým, nebo re-

kurentním.

Základem správné diagnózy a odhalení

příčiny kašle je pečlivá anamnéza osobní i ro-

dinná. Pátráme o atopických onemocněních

jak u pacienta – atopický ekzém v raném vě-

ku, příznaky alergické rhinokonjunktivitidy

sezonní či celoroční, opakované bronchitidy

v kojeneckém a batolecím věku, pískavé dý-

chání. Alergická onemocnění v rodině zvyšují

významně pravděpodobnost, že pacient bu-

de také alergik. Dále se ptáme na charakter

kašle, v jakou denní dobu se zhoršuje či zlep-

šuje, jaké podněty ho vyvolávají. Stejně jako

akutní kašel i ten chronický může mít příčinu

v onemocnění horních (HCD) i dolních (DCD)

dýchacích cest.

Zjistíme–li u pacienta alergii, může být

kašel způsoben alergickým zánětem v HCD.

Alergická rýma může být komplikována sinusi-

tidou, pharyngitidou. Nejčastější příčinou kašle

u alergika je ale astma bronchiale. V dětství

se často může projevovat „jen“ chronickým

mírným kašlem – tzv. astmatický ekvivalent.

U těchto pacientů bývají plicní funkce zcela

normální, ale jsou přítomny známky alergic-

kého zánětu v dýchacích cestách (serologic-

ký test na ECP, NO ve vydechvaném vzduchu,

eozinofilie ve sputu). U pacienta alergického

i nealergika může ale být příčina chornického

kašle i infekční, anatomická, funkční porucha

GIT motility, vrozené vady dýchacích cest (CF,

PCD) i příčiny psychické. Příčiny kašle se navíc

mohou u dítěte kombinovat – častější výskyt

GER u astmatiků, kombinace astmatu a per-

sistující bakteriální bronchitidy – v případě

postižení DCD. U postižení HCD se často aler-

gická rýma komplikuje sinusitidou, chronickou

pharyngitidou, u malých dětí je častá příčina,

zejména nočního kašle, zvětšená adenoidní

vegetace zhoršující průběh a léčbu alergické

rýmy. Navíc vzhledem k podobnému charakte-

ru epitelu dolních i horních DC se velmi často

(40–50 %) kombinuje alergická rýma a astma.

V každém případě diagnostika i léčba pacienta

s chronickým kašlem vyžaduje mezioborovou

spolupráci dětského lékaře, alergologa, ORL

specialisty, dětského pneumologa a případně

gastroenterologa.

Kašel jako symptom vzácněji se vyskytujících infekcí –pohled infektologadoc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc. Infekční klinika LF UK a FN Plzeň

Kašel je fyziologický děj, pomáhající udr-

žovat volné dýchací cesty. Kašel je však také

symptomem řady infekčních i neinfekčních

onemocnění dýchacích cest. Je jedním z nejčas-

tějších stesků, vedoucích k vyhledání lékařské

péče. Kašel je možno klasifikovat podle délky

trvání na akutní (< 3 týdny), subakutní (3–8 týd-

nů) a chronický (> 8 týdnů). Jeho podkladem je

kašlací, nociceptivní, reflex, vycházející z irita-

ce vysoce dráždivých receptorů (ve sliznicích


C20 Abstrakta

faryngu a zadní stěny trachey až po carinu)

podněty zánětlivými, mechanickými, termic-

kými a chemickými. Nervové impulsy se ces-

tou n. laryngeus superior (senzitivní vlákna

N. X.) šíří do centra kašle v prodloužené míše.

Korová centra mohou částečně kašel kontro-

lovat. Eferentní dráhu zajišťují motorická vlá-

na N. vagus a N. laryngeus superior, vedou-

cí do hlasivek, zevních interkostálních svalů,

bránice a dalších inspiračních a exspiračních

svalových skupin. Bránice (cestou N. phrenicus)

a zevní interkostální svaly (nn. intercostales)

se kontrahují, hrudník se rozpíná, v dutině hrud-

ní vzniká podtlak, vzduch se nasává do plic

a kontrahované hlasivky (N. recurrens) uzaví-

rají dýchací cesty. Následuje prudká kontrakce

svalů břišní stěny a dalších svalových skupin,

tlak vzduchu v plicích se zvyšuje, bronchy a pars

membranacea trachey kolabují, hlasové vazy

relaxují, glottis se otevírá a vzduch opouští dý-

chací cesty rychlostí až 160 km/h spolu s dráž-

divým obsahem. Význam zánětu a koncept

laryngeální hypersenzitivity (LHS) v patogenezi

kašle se potvrdil v nedávno provedených studi-

ích. LHS dovoluje porozumět širokému spektru

syndromů spojených s kašlem a umožňuje nové

léčebné postupy s využitím behaviorální léčby

a farmakoterapie. Podle kvality rozlišujeme kašel

suchý, dávivý a vlhký. Kašlací reflex může být

poškozen při: paréze/plegii/dlouhodobé inak-

tivitě/chirurgickém výkonu na abdominálních

a dýchacích svalech, při poškození r. internus

(N. laryngeus superior) nebo aferentní větve

reflexního oblouku (např. při spolknutní cizí-

ho tělesa a jeho zaklínění v recessus pirifor-

mis, nebo po jeho chirurgickém odstranění).

Test funkčnosti kašlacího reflexu lze provést

inhalací nebulizovaného capsaicinu. Při řadě

bakteriálních, virových, mykotických a někte-

rých parazitárních onemocněních je kašel spolu

s horečkou hlavním příznakem. Bude diskutová-

na diferenciální diagnostika a léčba vybraných

méně častých infekčních onemocnění, jejichž

vedoucím příznakem je kašel.

Kašel a jeho psychogenní podtexPhDr. et Mgr. Blanka ŠestákováKlinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicínyFakultní nemocnice v Plzni

Franz Kafka: „Kašel – toto strašné dohado-

vání mezi plícemi a mozkem.“

Obecně kašel patří mezi respirační poruchy

na různé bazi etiologie: alergické, imunitní, ne-

imunitní. Vždy je nutné počítat se spoluúčastí

emočních vlivů (Helmont 1577–1644). Záchvat

kašle i dušnosti se vyvíjí přes vegetativní nervo-

vý systém. Různé průzkumy dokázaly, že exis-

tují spouštěče vštípených psychosomatických

mechanizmů, které ovlivňují nástup kašle nebo

dušnosti. Dnes se velmi často diskutuje o tzv.

konverzním kašli. Jejímž spouštěčem je hlavně

úzkostnost, strach, panika. Dalšími zkoumanými

aspekty jsou vztahové konflikty mezi matkou

a dítětem, nebo konflikt kolem dětského pláče.

Kašel může mít různé podoby, které se modifikují

dle psychosomatického spouštěče (Ziegler 1989).

Byly zkoumány postoje matek ke kašlajícím

dětem a shrnuty do tří typů mateřského chová-

ní: přehnaně ochranitelský, perfektcionalistický,

otevřeně odmítavý, hostilní.

Při hledání osobnostních rysů, které jsou

potencionálními spouštěči různých typů kašle


C21Abstrakta

Sympozium Takeda Pharmaceuticals Czech Republicpátek / 10. října 2014 / 15.25–15.40

Broncho-vaxom a jeho přínospro klinickou praxiMUDr. Ester SeberováRESPIRAL s. r. o., Plzeň

Broncho-vaxom je imunostimulans pat-

řící do skupiny bakteriálních lyzátů. Je připra-

ven z 8 druhů bakterií, které jsou nejčastějšími

vyvolavateli respiračních infekcí. Bakterie jsou

během přípravy léčiva lyzovány a uvolňují

antigenní struktury, které jsou v lyofilizované

formě podávány do organizmu orální cestou.

Broncho-vaxom se vstřebává ve střevě, kde je

přítomna bohatá střevní lymfatická tkáň a kde

dochází k zahájení imunostimulačního procesu.

Propojení a funkční jednota slizničního imunitní-

ho systému pak zaručuje, že imunostimulace na-

vozená ve střevě se promítá i v cílovém orgánu,

jímž je v tomto případě sliznice dýchacích cest.

Cílem léčby je posílení protiinfekční imu-

nity organizmu. Na rozdíl od očkování aktivuje

Broncho-vaxom především nespecifické sliz-

niční obranné imunitní mechanizmy uplatňující

se ihned po proniknutí patogenu. Patogenům

společné antigenní struktury jsou rozeznávány

receptory na imunokompetentních buňkách

a vyvolávají jejich aktivaci. Výsledný obranný

efekt pak není namířen specificky proti jedi-

nému vyvolavateli infekce, ale je pro všechny

původce onemocnění společný. Aktivované

složky přirozené imunity brání pomnožení

invadujících patogenních mikroorganismůa

v optimálním případě je choroba potlačena

už v samém počátku. Cytokiny, uvolňované

z aktivovaných makrofágů a dendritických bu-

něk však zabezpečují i propojení na imunitu

adaptivní. Po léčbě Broncho-vaxomem byla

prokázána aktivace T a B lymfocytů a zvýšená

a dušnosti se opakovaně objevoval trs stálých

osobnostních rysů: panic fear = panický strach,

který zahrnuje strach, bezmocnost. Při dalších

psychologických rozborech se ukázalo, že reakce

na stresové situace jsou jejich stálým osobnost-

ním rysem a nejsou závislé na věku, ani na délce

choroby.

Uvádíme tři kazuisatiky dětí, které podtr-

hují vliv psychického stresu na vyvolávání kašle

a dušnosti. V praxi je nutné přistupovat k léčbě

kašle komplexně, tzn. odhalit psychosomatické

spouštěče. Pouze medikamentózní léčba nestačí,

je nutné tyto spouštěče eliminovat a potom je

úspěšnost léčby vyšší.


C22 Abstrakta

DermatologieGarant: MUDr. Štěpánka Čapková

pátek / 10. října 2014 / 16.05–17.35

Kontaktní dermatitida u dětíMUDr. Stanislava PoláškováDětská kožní ambulance Dermatovenerologické kliniky VFN a UK, Praha

Kontaktní dermatitidy (KD) jsou častým kož-

ním onemocněním. Jedná se o neinfekční zánět-

livé dermatózy s pestrým, ale charakteristickým

klinickým obrazem kožního zánětu – se zarud-

lými makulami, papulami, vezikulami, případně

až mokváním, deskvamací a při chronickém prů-

běhu s lichenifikací. Podle průběhu rozlišujeme

KD na akutní, subakutní a chronické. Z hlediska

etiologie rozeznáváme kontaktní iritační dermatiti-

du (KID) a kontaktní alergickou dermatitidu (KAD).

hladina antiinfekčních protilátek v séru a na po-

vrchu sliznice respiračního traktu.

Cílovou skupinou pro léčbu Broncho-

vaxomem jsou dospělí i dětští pacienti s recidi-

vujícími infekcemi horních a dolních dýchacích

cest, zejména pacienti, kde recidivy respiračních

infekcí zhoršují průběh chronického onemoc-

nění (chronická rinosinusitida, chronická bron-

chitida a CHOPN). K rizikovým skupinám patří

především pacienti se sekundárně oslabenou

imunitou. Velmi častým důvodem sekundárního

imunodefektu je opakované podávání antibiotik

(často neindikované, protože hlavním vyvolava-

telem respiračních infekcí jsou viry). Sekundární

imunodefekt je přechodně vyvolán i dalšími fak-

tory, např. stresem nebo nedostatečnou rekon-

valencencí po předcházejícím infekčním one-

mocnění. I v našich podmínkách musíme myslet

na možnost poruch výživy při nevyvážené stravě

nebo drastické redukční dietě. Lokální slizniční

imunita je oslabena často v důsledku aktivního

a pasivního kouření nebo dlouhodobým půso-

bením dráždivých látek. K rizikovým skupinám

profitujícím z podávání Broncho-vaxomu patří

také, malé děti, u nichž se imunitní odpověď

teprve rozvíjí (dozrává) a při prvních kontaktech

s kolektivem jsou tak zvýšeně ohroženy infek-

cí, a na druhé straně senioři, u nichž obranná

schopnost přirozené i adaptivní imunity klesá

fyziologicky případně působením různých cho-

rob nebo jejich léčby.

V řadě klinických studií bylo prokázáno,

že léčba Broncho-vaxomem vede ke snížení

počtu epizod i délky trvání respiračních infekcí

u těchto rizikových skupin populace i ke sníže-

ní spotřeby symptomatických léků. Logickým

důsledkem je úspora v nákladech na zdravotní

péči u pacientů léčených Broncho-vaxomem

ve srovnání s kontrolními skupinami léčenými

běžnými postupy.

B I O L O G I E V E S L U Ž B Á C H D E R M A T O L O G I E

NOVINKA

Rychle zastavuje svědění pokožky a snižuje potřebu škrábání

Prodlužuje klidová stádia atopické dermatitidy

Atoderm IntensiveVaše ATOPIE je i NAŠESTAROST...

A5 Atoderm Intensive indd 1 22 09 14 18:10


C24 Abstrakta

Kontaktní iritační dermatitida (KID) je u dětí

častější než KAD. Jedná se o prosté dráždění

kůže bez účasti alergické reakce. Vzniká na pod-

kladě zevně působících látek s různě silným

dráždivým účinkem (kyseliny, alkálie, mýdla,

detergenty, dezinfekční prostředky, sliny, moč,

stolice a další). Pro vznik je důležitá nejen kon-

centrace dráždivých látek a doba působení

na kůži, ale i stav kůže – funkce epidermální

bariéry (EB). Defektní EB vznik onemocnění

urychluje a usnadňuje. To je také důvod, proč

u pacientů s atopickou dermatitidou vzniká

KID častěji a má závažnější průběh. Naproti to-

mu KID usnadňuje průnik alergenů do kůže

a může na ní nasedat KAD nebo jiné ekzémové

onemocnění. Zhoršujícími faktory KID jsou vli-

vy klimatické, mechanické a termické. Klinicky

se jedná o ložiska ostře ohraničená a omezená

na místo působení noxy.

Kontaktně alergická dermatitida (KAD)

je alergická reakce zprostředkovaná buňkami

(IV. typ alergické reakce). Klinické projevy jsou

výsledkem výbavné fáze, kterou předchází fázi

senzibilizační, kdy organizmus rozeznává alergen.

Tato fáze trvá většinou několik měsíců až let,

zatímco k výbavné fázi dochází po kontaktu

s alergenem rychle (několik minut až hodin).

Klinické projevy se neomezují pouze na místo

působení alergenů, ale mohou být i na místech

vzdálených. Ložiska v místě působení jsou ne-

ostře ohraničená, s maximem projevů v centru.

Nejčastějšími alergeny u dětí jsou nikl, pryskyřice

a parafenylendiamin.

V diferenciální diagnóze uvažujeme hlavně

o atopické dermatitidě a seborhoické dermati-

tidě, případně psoriáze a dalších „ekzémových“

onemocněních.

Léčba KD spočívá v odstranění příčiny, ob-

novení funkce EB pomocí emoliencií a odstra-

něním zhoršujících faktorů. K urychlení hojení

a odstranění subjektivních příznaků používáme

zpočátku lokální kortikosteroidy odpovídající fázi

zánětu a lokalizaci.

Exantémy u dětí – mohou překvapit?MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D.I. Infekční klinika 2. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Nemocnice Na Bulovce, Praha

Exantémy patří v dětském věku k častým

parainfekčním projevům. Jsou typické nejen pro

tzv. exantémová onemocnění, ale fakultativně

se vyskytují u řady infekcí respiračního traktu

a některých neuroinfekcí různé etiologie. Některé

exantémy se staly díky očkování spíše teoretic-

kým pojmem, o to více je důležité připomínat si

jejich vzhled a charakteristické rysy. Při nejasném

nálezu je nutno exantém posuzovat nejen dle

jeho vzhledu, ale též podle dalších klinických

projevů a anamnestických souvislostí. V letoš-

ním roce došlo v ČR opakovaně k případům

spalniček, jenž se klinicky projeví zejména u ne-

očkovaných či nekompletně očkovaných dětí

a dospělých. Morbiliformnímu exantému typicky

předchází několikadenní období katarální, které

může připomínat adenovirovou infekci. Výsev

exantému začíná za krkem, na hlavě a během ně-

kolika dní se rozšíří až na končetiny. Spalničky pa-

tří vzhledem ke své závažnosti mezi onemocnění

s povinnou izolací. Nicméně nejobávanějším

exantémem je rash předcházející diseminovanou

intravaskulární koagulopathii při meningokokcé-


C25Abstrakta

mii. Zásadním problémem je perakutní průběh

těchto onemocnění, při nichž se nelze spoléhat

na rychlou diagnostiku C reaktivního proteinu

jako podpůrného ukazatele bakteriálního zánětu.

Hemorrhagické exantémy během sepsí jsou ty-

pické nejen pro gramnegativní patogeny, bývají

embolizačními projevy u stafylokokových sepsí.

Scarlatiniformní exantém může být u dětí jedním

z kritérií pro vzácný, leč závažný Kawasakiho syn-

drom nebo syndrom toxického šoku společně

s multiorgánovými projevy. Správná a časná

diagnóza u těchto zmiňovaných onemocnění

je zásadní pro nasazení cílené kauzální léčby.

Kritéria rozlišení některých exantémů pohledem

infektologa jsou součástí sdělení.

Psoriasis vulgaris u dětíMUDr. Štěpánka ČapkováDermatologické oddělení pro děti, FN v Motole, Praha

Psoriáza se častěji objevuje až po pubertě.

Nicméně u 25–45 % pacientů zaznamenáme

prvé příznaky již před 16. rokem, u 10 % pacien-

tů před 10. rokem a u 2 % postižených již před

2. rokem. Nejzávažnější prognóza vývoje psoriázy

je tam, kde onemocnění propuklo již v útlém

věku a zároveň má stejnou chorobu někdo blízký

v rodině.

Než zahájíme léčbu, pátráme u každého

dítěte po individuálních provokačních vlivech.

Nejčastěji to bývají běžné záněty horních dýcha-

cích cest, chřipka, streptokoková angína, záněty

středního ucha, záněty močových cest, studijní

vypětí ve škole, spálení sluníčkem nebo jiné zá-

nětlivé kožní choroby.

Lokální léčba dětské psoriázy vyžaduje znač-

né zkušenosti. U dětí je relativně vysoký průnik

léků tenkou a jemnou kůží a jejich vstřebávání je

proto snazší, s vyšším rizikem nežádoucích účin-

ků než u dospělého. Léčba zevní proto musí za-

ručit především bezpečnost dlouhodobého po-

užívání všech léčebných prostředků. Světloléčba

není příliš vhodná v předškolním věku (u kojenců

a batolat ji nedoporučujeme vůbec) a i později

ji musí řídit odborník na fototerapii. Spíše vyu-

žíváme přirozenou fototerapii a doporučujeme

pobyt dítěte v přímořských oblastech. Celková

léčba dětské psoriázy je rezervována pro nejtěžší

formy onemocnění, a pokud je nutno se k ní

uchýlit, měl by ji řídit zkušený dětský dermato-

log. Nyní se především diskutuje o možnostech

a bezpečnosti biologické léčby u dětí. Některé

formy onemocnění mohou působit psychické

problémy dítěti i jeho rodičům. K jejich zvlád-

nutí, kromě blízkých členů rodiny a jejich přátel,

mohou pomoci klinický psycholog i pacientské

svépomocné organizace.

Psoriáza je v ordinaci dětského lékaře relativ-

ně málo frekventované kožní onemocnění, ale

pediatr může svým postřehem odhalit její prvé

příznaky, což dovoluje zahájit včasnou léčbu.

Význam pediatrické péče o pacienty s lupénkou

je však především ten, že dětských lékař včas od-

halí a odléčí všechny bakteriální a virové infekce,

které jsou významnými provokujícími a spouš-

tějícími faktory tohoto závažného celoživotního

onemocnění.


C26 Abstrakta

Aby rozpor v názorech nepřerostl v osobní konfl iktMUDr. Radkin Honzák, CSc.

Pediatrická praxe se podobá pověstnému

hledání jehly v kupce sena. Je tu jen jeden malý

rozdíl: ta kupka sena se nehýbe.

Jerome Groopman: HOW DOCTORS THINK

1. Vřelostí přístupu bodujete daleko více než

kompetencí. Rodiče chtějí především „lidský

přístup“, s kompetencí více méně počítají.

Odborné argumenty proto až „za druhé“, za pr-

vé je empatie. Při vyjadřování empatie bych

místo: „vím, jak se cítíte“, raději použil: „Já bych

na vašem místě (v takové situaci) asi také…

2. Vašim hlavním úkolem je vyřešit problém,

nikoliv zdeptat protivníka. Ve vypjaté a kon-

fliktní situaci je prvotním cílem zklidnit atmosféru. Tvrdošíjné prosazování vlastní

pravdy je zpravidla neúspěšné.

3. Zapomeňte na „prestiž lékařského stavu.“ Lid

obecný, zejména pak lid kverulující, se do-

mnívá, že „si nás dostatečně platí“ a podle

toho se také chová.

4. I když vás rodiče nebetyčně štvou, zacho-

vejte klid. Uvědomte si, že je to jejich dítě,

nikoliv vaše.

5. Na invektivy až na agresi reagujte asertiv-

ně, maximálně tak, že klidně sdělíte: „takhle

se nedomluvíme, pojďme znovu od začát-

ku.“ Z hádky s rozčíleným rodičem (stejně

jako s ožralým) nikdy pražádná čest nekyne.

6. Uvědomte si, o čem váš partner/vaši partneři

mluví. Je to často něco zcela jiného, než co

jste začali projednávat. Vraťte v klidu diskusi

k základnímu problému.

7. Jiný názor neznamená zpochybnění vaší

autority; často za ním stojí strach; obraťte

pozornost k obavám rodičů.

8. Zohledněte strach, který od partnera vnímá-

te, zopakujte jeho obavy, teprve potom je

rozptylujte. Je třeba napřed uklidnit úzkost,

teprve potom nasadit logiku.

9. Přesvědčte se, že vás partner správně slyšel

a že vám rozuměl. Nejlépe tak, že (nekon-

frontačně!) ho necháte zopakovat své argu-

menty. Stejně tak se ujistěte, že jste dobře

slyšeli vy, nejlépe floskulí: „Jestli jsem vám

dobře rozuměl/a, tak chcete říci, že…“

10. Berte názory nejrůznějších partnerových

poradců (alternativci, léčitelé, babička, atd.)

naprosto vážně a věcně; pomůže vám to

upřesnit si svět, v němž partner žije a v němž

uvažuje a najít cestu ke smysluplnému dia-

logu.

Workshoppátek / 10. října 2014

1. skupina 11.10–12.40 / 2. skupina 13.50–15.20

Abstrakta k sobotnímu programu naleznete na stranách E17–E24.

PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatr a d tských sester10.–11. íjna 2014, Parkhotel Congress Center Plze

Pořadatel: společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice Plzeň

HLAVNÍ PARTNER

PARTNEŘI

Akacia Group, s.r.o.Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o. Alere s.r.o.

ALTREVA spol. s r.o.Anavia s.r.o.

Angelini Pharma Česká republika s.r.o.ASP CZECH s.r.o.

BTL zdravotnická technika, a.s.Ceumed s.r.o

EXBIO Olomouc s.r.o.Genzyme

Goldim spol. s.r.o.inPHARM spol. s r.o.

Krewel Meuselbach s.r.o.Laboratoire Bioderma Czech Republic s.r.o.

MARK DISTRI, spol. s r.o.Mary Kay

Mediclinic a.s.Medindex, spol. s r.o.

MeDitorial, s.r.o.MERCK spol. s r.o.

MUCOS Pharma CZ, s.r.o.Nutricia a.s.

Omega Pharma a.s.QUICKSEAL INTERNATIONAL, s.r.o.

Reckitt Benckiser (Czech Republic), spol. s r.o.Roche s.r.o.

RosenPharma a.s.S & D Pharma CZ, spol. s r.o.

Sandoz s.r.o.Servier s.r.o.

Shire Czech s.r.o.Schwabe Czech Republic

SWISS PHARMA, spol. s.r.o.Takeda Pharmaceuticals Czech Republic, s.r.o.

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.Universitní knihkupectví s.r.o.

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

Pořadatelé děkují uvedeným fi rmám za spoluúčast na fi nančním zajištění kongresu

Pediatrie - Neurologie pro praxi · PEDIATRIE PRO PRAXI II. kongres pediatrů a dětských sester...

Documents

Transcript of Pediatrie - Neurologie pro praxi · PEDIATRIE PRO PRAXI II. kongres pediatrů a dětských sester...