PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatrů a dětských sester
10.–11. října 2014, Parkhotel Plzeň
PediatriePRO PRAXI
www.solen.cz
2014
ISBN 978-80-7471-084-1
Suppl. C
společnost SOLEN ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice v Plzni
Abstrakta
Zkrácená informace o p ípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indika ní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem p sobnosti. Pat í do skupiny penicilin . Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou lé bu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zp sobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: n které jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce k že a m kkých tkání. Dávkování: Dosp lí a d ti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. D ti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozd lených do dvou až t í dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocn ní a citlivosti patogenu. P i poškození ledvin je asto nutno upravit dávku. Lé ba musí pokra ovat 3 – 4 dny po vymizení klinických p íznak . Zp sob podání: DUOMOX® se m že brát p ed jídlem, b hem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tablety se mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejmén ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírn vanilkovo-mandarinkovou p íchu . Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k n které z ostatních složek p ípravku. Pacienti mající sou asn i virovou infekci, zejména infek ní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší mí e), indometacin a sul npyrazon prodlužují polo as amoxicilinu v plazm a zvyšují jeho hladiny. Soub žné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy m že být spojeno se sníženou ú inností kontraceptiva. Nežádoucí ú inky: Poruchy k že a podkožní tkán : vyrážka, gastro-intestinální poruchy: pr jem, anální pruritus. Upozorn ní: Z ídka m že dojít i k závažným p ípad m hypersenzitivity, lé ba amoxicilinem musí být okamžit zastavena. P i lé b se mohou vyskytnout superinfekce. P i vzniku t žkého pr jmu je t eba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je t eba v novat podávání nezralým novorozenc m a b hem novorozeneckého období v bec. T hotenství a laktace: Bezpe nost amoxicilinu v t hotenství a p i kojení nebyla ov ena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX®
375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, eská republika. Registr. íslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: P i teplot do 25° C, uchovávat v p vodním vnit ním obalu. Výdej p ípravku DUOMOX® je vázán na léka ský p edpis. DUOMOX® je hrazen z prost edk ve ejného zdravotního pojišt ní.
ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8
Velmi klasický.Velmi moderní.
Pořadatel Společnost SOLEN ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice v Plzni
Prezident akce prof. MUDr. Josef Sýkora, Ph.D.
Organizátor SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 OlomoucKontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, mob.: 777 557 413, e-mail: [email protected]é zajištění: Ing. Jana Tajovská, mob.: 777 577 423, e-mail: [email protected]štění výstavních ploch: Ing. Martina Osecká, mob.: 724 984 450, e-mail: [email protected]
Datum 10.–11. října 2014a místo konání Parkhotel Plzeň
Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry.
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester
Citační zkratka: Pediatr. praxi 2014; 15(Suppl. C)
Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková, [email protected]
Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca, Embase, Scopus
a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.
ISBN 978-80-7471-084-1
10.–11. 10. 2014 | II. kongres pediatrů a dětských sester – PEDIATRIE PRO PRAXI
PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatr a d tských sester10.–11. íjna 2014, Parkhotel Congress Center Plze
Pořadatel: společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice Plzeň
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C4 Program
Pátek 10. října
9.15 Zahájení kongresu
9.15–10.45 Psychiatrie – garant MUDr. Jiří Koutek, Ph.D.
Psychiatrická onemocnění s převahou somatických příznaků – J. Koutek
Poruchy příjmu potravy u dětí a adolescentů – P. Uhlíková
Rozumíme dětské nespavosti? – I. Příhodová
10.45–11.15 Přestávka
11.15–12.35 Poddiagnostikovaná vzácná onemocnění v ordinaci PLDD –
garant MUDr. Alena Zumrová, Ph.D.
Vzácná onemocnění v praxi – A. Zumrová
Vybrané vzácné choroby v kazuistikách – klasifikace, diagnostické postupy,
terapie a psychosociální aspekty – A. Zumrová
Povídání o Hunterově syndromu – M. Magner
12.35–12.50 Sympozium Akademie klasické homeopatie
Možnosti homeopatické léčby rýmy – A. Fesik
12.50–13.45 Oběd
13.45–15.25 Kašel – garant doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.
Kašlající dítě v primární péči – J. Seifertová
Kašel z pohledu dětského alergologa – V. Gutová
Kašel jako symptom vzácněji se vyskytujících infekcí – pohled infektologa –
D. Sedláček
Kašel a jeho psychogenní podtext – B. Šestáková
15.25–15.40 Sympozium Takeda Pharmaceuticals Czech Republic
Broncho-vaxom a jeho přínos pro klinickou praxi – E. Seberová
15.40–16.05 Přestávka
16.05–17.35 Dermatologie – garant MUDr. Štěpánka Čapková
Kontaktní dermatitidy u dětí – S. Polášková
Exantémy u dětí – mohou překvapit? – Z. Blechová
Psoriasis vulgaris u dětí – Š. Čapková
10.–11. 10. 2014 | II. kongres pediatrů a dětských sester – PEDIATRIE PRO PRAXI
C5Program
Workshop: Aby rozpor v názorech nepřerostl v osobní konfl ikt –
MUDr. Radkin Honzák, CSc.
1. skupina 11.10–12.40 hod.
2. skupina 13.50–15.20 hod.
Po skončení odborného pogramu večerní raut s hudbou – Sál Big Hall
Sobota 11. října
8.30–10.00 Život s astmatem – MUDr. Václava Gutová
Diagnostika astmatu v dětství – H. Honomichlová
Diferenciální diagnostika dětského astmatu, komorbidity a komplikace –
Z. Vančíková
Bronchiální astma, nemoc mnoha tváří, mysleme na ně – E. Seberová
Astma – CHOPN překryvný syndrom (ACOS) v praxi –
O. Růžičková-Kirchnerová, P. Šafránek
10.00–10.40 Varia
Mukopolysacharidózy – P. Ješina
Diferenciální diagnostika a léčba zánětů horních cest dýchacích – P. Bruthansová
10.40–11.00 Přestávka
11.00–12.00 Infektologie – MUDr. Zuzana Blechová
Titritidy jinak – Z. Blechová, V. Adámková
12.00–12.25 Sympozium Reckitt Benckiser
Stejný cíl, různé přístupy u bolesti v krku – J. Slíva
12.25–13.25 Urgentní medicína – MUDr. Jiří Knor, Ph.D.
Potenciální hrozby zdravotnických záchranných služeb – J. Knor
Urgentní medicína – mýty a fakta – J. Šeblová
Farmakoterapie urgentních stavů – J. Knor
13.25 Losování ankety a ukončení kongresu
– interaktivní přednáškaIP
IP
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C6 Abstrakta
Psychiatrická onemocnění s převahou somatických příznakůMUDr. Jiří Koutek, Ph.D.Dětská psychiatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Některé pedopsychiatrické poruchy mají
ve své symptomatice různé somatické přízna-
ky, které mohou v některých případech nebo
v některých fázích onemocnění převažovat nad
příznaky psychickými. Somatizace psychických
obtíží je u dětí častější než u dospělých, důvo-
dem je menší schopnost registrovat a prožívat
na vědomé úrovni své emoce. V širokém pojetí
psychosomatický přístup znamená reflektování
vzájemného ovlivňování psychického a soma-
tického, a to jak v etiopatogenezi chorob, tak při
jejich léčbě. Vzhledem k výskytu somatických
obtíží bývá dítě nejdříve vyšetřeno pediatrem,
který vyloučí organickou příčinu. Somatické
symptomy mohou být přítomny u neurotických
a úzkostných poruch, jako jsou panická poru-
cha, generalizovaná úzkostná porucha, fobická
porucha a pro děti typická separační úzkostná
porucha v dětství. U disociativní poruchy a po-
ruch somatoformních jsou somatické příznaky
v popředí klinického obrazu. Specifickou pro-
blematiku představují předstíraná onemocnění,
Münchhausenův syndrom a Münchhausenův
syndrom by proxy (v zastoupení). Poruchy příjmu
potravy ať již ve formě mentální anorexie nebo
mentální bulimie patří mezi primárně psychiat-
rická onemocnění, mohou však vést k závažným
změnám somatického stavu. Spolupráce pedia-
trie a pedopsychiatrie je též potřebná u neorga-
nické enurézy a enkoprézy.
Shrnutí pro praxi:
1. Řada somatických obtíží dítěte může mít
psychický podklad.
2. Lékařem prvního kontaktu bývá pediatr, kte-
rý musí vyloučit organickou příčinu.
3. Somatické vyšetření by mělo být úplné, ne-
mělo by však být nadbytečné nebo neindi-
kovaně opakované, neboť přispívá k upev-
nění somatického symptomu.
4. Po vyloučení organické příčiny je indikovaná
psychologická a pedopsychiatrická péče.
Podpořeno projektem MZd ČR koncepčního
rozvoje výzkumné organizace 00064203 (Fakultní
nemocnice v Motole) a Programem rozvoje vědních
oblastí na Univerzitě Karlově č. P07 Psychosociální
aspekty kvality lidského života.
Poruchy příjmu potravy u dětí a adolescentůMUDr. Petra UhlíkováPsychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Poruchy příjmu potravy (PPP) představují
řadu nemocí, které se vyskytují od útlého dětství
až do dospělosti, nejčetnější výskyt je ve skupině
PsychiatrieGarant: MUDr. Jiří Koutek, Ph.D.
pátek / 10. října 2014 / 9.15–10.45
ASP CZECH s.r.o. | K Teplinám 679 | 763 15 Slušovice +420 577 983 280 | [email protected] | www.aspczech.cz
www.zdravastreva.cz | www.bio-kult.cz
Bio-Kult -
Bio-Kult Infantis
Preplex
Bio-Kult Pro-Cyan -kem.
Bio-Kult Candéa -
Lepicol Basic & Plus
-
-
NOVÁ GENERACE PROBIOTIK
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C8 Abstrakta
adolescentů a mladých dospělých. V součas-
né době Mezinárodní klasifikace nemocí rozli-
šuje dvě základní diagnózy, mentální anorexii
a mentální bulimii, a jejich atypické formy, ale
moderní pojetí PPP tato onemocnění chápe
jako kontinuální spektrum poruch od restriktivní
mentální anorexie přes purgativní formu, men-
tální bulimii, různé formy přejídání až po obezitu.
S jídelní patologií se pojí některé další poruchy
typické pro dětský věk. Patří k nim například in-
fantilní ruminační porucha, pika, emoční porucha
spojená s odmítáním jídla, syndrom vybíravosti
v jídle, syndrom pervazivního odmítání, post-
traumatická porucha krmení a také syndrom
nočního ujídání, řazený mezi dětské poruchy
spánku. Diagnostikování PPP u dětí je složitější
než u dospělých, protože děti obtížně vyjádří
své emoce a nespokojenost s vlastním tělem.
Amenorheu nelze u dětí v prepubertálním vě-
ku použít jako diagnostický příznak, podobně
není nutný pokles váhy, ale nedostatečná výživa
se může projevit zpomalením nebo zástavou
somatického vývoje, především stagnací váhy
v poměru k tělesné výšce. U dětí se proto pro
hodnocení stavu výživy využívá podrobnější
somatické vyšetření, založené na poměru výšky,
hmotnosti a posouzení celkového somatické-
ho vývoje včetně vývoje pohlavního vzhledem
k věku. U větších dětí mohou poruchy příjmu
potravy dlouhodobě unikat pozornosti zvláště
v případech, kde prvotním impulsem poruchy
je reakce na poznámky okolí k váze dítěte a dítě
nemoc skrývá. U mladších pacientů je častější
mentální anorexie, mentální bulimie je ve sku-
pině dívek před nástupem menarché vzácná,
i když zvracení jako příznak je běžné. Nápadné
by mělo být ubývání hmotnosti, zejména pokud
se dítě vyhýbá jídlu, provokuje zvracení nebo
nadměrně cvičí, nepřiměřené vnímání a přesvěd-
čení dítěte týkající se jeho hmotnosti nebo po-
stavy, stesky na somatické obtíže (nechutenství,
bolest břicha, zácpa) bez jasné příčiny. Následky
poruch příjmu potravy u dětí jsou závažnější
v tom, že zasahují do vývoje organismu a mohou
být celoživotní. V období dospívání jde o třetí
nejčastější psychiatrické onemocnění s vysokou
úmrtností. U třetiny pacientů má onemocnění
chronický průběh s předčasným úmrtím vlivem
metabolického rozvratu, častou příčinou úmrtí
je suicidium. Léčba PPP jako multifaktoriálně
podmíněných duševních poruch musí být kom-
plexní, diferencovaná, s individuálním postupem.
Významnou odlišností v porovnání s dospělými
pacienty je nezbytné navázání terapeutického
vztahu nejen s nemocným dítětem a dospíva-
jícím, ale také s jeho rodiči.
Rozumíme dětské nespavosti?doc. MUDr. Iva Příhodová, Ph.D.Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd 1. LF UK a VFN v Praze
Nespavost se projevuje prodlouženým usíná-
ním (> 20 minut) nebo opakovanými nočními pro-
bouzeními a denními příznaky, které jsou důsled-
kem nedostatečného spánku. Denní příznaky za-
hrnují únavu, ospalost, sníženou pozornost, zhor-
šení paměti, školních výkonů a nálady, v některých
případech i hyperaktivitu. Nespavost se vyskytuje
u 10–30 % dětí v závislosti na věku, nejčastější je
u kojenců a batolat. Na insomnii lze pohlížet jako
na symptom, který může být způsobený různými
faktory. U malých dětí a dospívajících je nejčastější
Kaloba®EPs® 7630
Když to není na antibiotika…
20ml
50ml
KALOBA® perorální kapky, roztok Složení:10 g (= 9,75 ml) roztoku obsahuje 8,0 g Pelargonii sidoidis extractum fluidum (EPs® 7630). Indikace: Symptomatická léčba akutní bronchitidy nevyžadující antibiotickou léčbu. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Při zvýšeném sklonu ke krvácivosti a při užívání léků zabraňujících srážení krve. Při těžkých onemocněních jater a ledvin, jelikož nejsou k dispozici příslušné dostatečné zkušenosti. Upozornění: Podávání Kaloby dětem mladším než 1 rok se vzhledem k nedostatečným zkušenostem nedoporučuje. Pacientům se doporučuje urychleně vyhledat lékaře, pokud v průběhu léčby dojde ke zhoršení příznaků, vzestupu teploty a/nebo v případě vykašlávání hlenu s příměsí krve. Pacientům s autoimunitními onemocněními, imunodeficientními stavy a/nebo s chronickými zánětlivými onemocněními je doporučeno před užíváním Kaloby konzultovat lékaře. Kaloba obsahuje 13 % obj. alkoholu. Představuje zdravotní riziko pro pacienty, kteří mají problémy s alkoholismem. Obsah alkoholu je nutno vzít v úvahu u těhotných a kojících žen, dětí a skupin pacientů se zvýšeným rizikem, kteří mají jaterní onemocnění nebo epilepsii. Interakce: Žádné lékové interakce nebyly dosud hlášeny. Těhotenství a kojení: Přípravek se nesmí užívat během těhotenství a laktace, protože v této oblasti nejsou k dispozici adekvátní údaje. Nežádoucí účinky: Méně časté jsou trávicí potíže jako bolesti břicha, pálení žáhy, nevolnost nebo průjem. Vzácně se může vyskytnout mírné krvácení z dásní nebo nosu, hypersenzitivní reakce (např. kožní vyrážka, kopřivka, svědění kůže a sliznic). Ve velmi vzácných případech se mohou vyskytnout závažné hypersenzitivní reakce s otokem obličeje, dušností a poklesem krevního tlaku. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Balení: 20 ml, 50 ml. Držitel rozhodnutí o registraci: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, D-76227 Karlsruhe, Německo. Datum revize textu: 28.5.2014
Schwabe Czech Republic s.r.o., Čestmírova 1, Praha 4, 140 00,tel.: +420 241 740 447, e-mail: [email protected], www.schwabe.cz www.kaloba.cz
Multifaktoriální mechanizmus účinku:Antivirální a cytoprotektivní
• mírný antivirální (virostatický) účinek2,3)
• antioxidační vlastnosti2)
• inhibice leukocytární elastázy2)
Imunomodulační • stimulace syntézy interferonů a prozánětlivých cytokinů2)
• stimulace fagocytózy a chemotaxe2)
• aktivace NK buněk2)
Antibakteriální • nepřímé (zvýšení adheze bakterií k mrtvým epiteliálním
buňkám a snížení adheze bakterií k živým epiteliálním buňkám respiračního traktu)2)
• mírné přímé antibakteriální vlastnosti2)
• inhibice ß - laktamázy2)
Sekretomotorický • stimulace frekvence řasinek2)
2) SPC, preklinické studie, Streptokoky A
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C10 Abstrakta
příčinou nesprávný spánkový režim s nevhodnými
návyky, které brání navození nepřerušovaného
spánku. U předškolních a školních dětí je insomnie
spojená s psychickými příčinami, ale může být
také projevem jiných poruch spánku – syndro-
mu neklidných nohou a zpožděné fáze spánku.
Výskyt nespavosti je častý u dětí s psychiatrickými
a neurologickými onemocněními.
Základem diagnostiky je podrobná ana-
mnéza zaměřená na denní režim dítěte, průběh
usínání a spánku. Při podezření na jiné onemoc-
nění (psychiatrické nebo jinou poruchu spánku)
se pak provádí další vyšetření. Prvním krokem
v terapii je dodržování pravidel spánkového re-
žimu a psychoterapeutické přístupy. Možnost
farmakologické léčby je v dětském věku výraz-
ně limitována, neboť chybí oficiální doporučení
a žádný lék není pro děti v této indikaci schválen.
V praxi jsou používána antihistaminika, benzo-
diazepiny, antidepresiva, atypická neuroleptika
a melatonin. Velký preventivní význam u kojenců
má poučení rodiče o spánkovém režimu.
Neléčená insomnie má tendenci k chronické-
mu průběhu, zhoršuje kvalitu života dítěte a celé
rodiny a je pravděpodobně spojena s vyšším
výskytem psychických poruch v pozdějším věku.
Podpořeno PRVOUK –P26/LF1/4.
Poddiagnostikovaná vzácná onemocnění v ordinaci PLDDGarant: MUDr. Alena Zumrová, Ph.D.
pátek / 10. října 2014 / 11.15–12.35
Vzácná onemocnění v praxiMUDr. Alena Zumrová, Ph.D.Klinika dětské neurologie 2. LF UKa FN MotolCentrum hereditárních ataxií FN Motol
V Evropě se za vzácné onemocnění po-
važuje takové onemocnění, jehož prevalence
je nižší než 1 : 2 000, tedy postihuje méně než
5 osob z 10 000, v České republice to znamená
méně než 5 000 lidí trpících jednou chorobou.
Toto oficiální číslo je velice relativní. Z hlediska
farmaceutických firem není lukrativní financo-
vat nákladný výzkum a poté výrobu léků pro
tak malý počet pacientů. Z hlediska lékaře je
již 5 000 lidí v ČR poměrně vysokým číslem,
které nesplňuje představu o skutečně „vzácné“
chorobě. Proto je například ve Švédsku za vzác-
né považováno pouze takové onemocnění,
které se manifestuje u méně než 100 pacientů
na 1 milion populace.
Většina vzácných onemocnění je dědičné-
ho původu a může se projevit kdykoliv během
života, i když příslušnou mutaci si nese člověk
58XX_Bioparox odborna inzerce 2014_A5_krivky_K1.indd 158 22.9.2014 10:02:02
58XX_Bioparox odborna inzerce 2014_A5_krivky_K1.indd 158XX Bi db i 2014 A5 k i k K1 i dd 1 22.9.2014 10:02:0222 9 2014 10 02 02
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C12 Abstrakta
již od početí. Nicméně minimálně polovina
vzácných onemocnění se může manifestovat
již v dětském věku. Tyto choroby často ohrožují
život, nebo mají chronicky invalidizující povahu
a, bohužel, asi 30 % pacientů umírá před dosa-
žením 5. roku života.
Celkový počet vzácných onemocnění
se v současné době udává mezi 5–8 tisíci samo-
statnými klinickými jednotkami, což znamená,
že v České republice může být celkově až 400–500
tisíc lidí postiženo některou ze vzácných chorob.
Většina je způsobena genetickými vadami, dalšími
příčinami mohou být vlivy prostředí v těhotenství
nebo později, často v kombinaci s genetickou
predispozicí. Je třeba si uvědomit, že mezi tato
onemocnění se řadí i „vzácné nádory“, „vzácná
endokrinní onemocnění“, „vzácná hematolo-
gická onemocnění“ atd., avšak tato prezentace
se z praktického hlediska soustředí na vzácná
neurologická onemocnění a dokumentuje pro-
blematiku na video kazuistikách z praxe.
V souladu s koncepcí Evropské unie ohledně
vzácných onemocnění byla v České republice
ustanovena NÁRODNÍ STRATEGIE PRO VZÁCNÁ
ONEMOCNĚNÍ NA LÉTA 2010–2020. Jejím cílem
je „…zefektivnit diagnostiku a léčbu vzácných
onemocnění a zajistit všem pacientům se vzác-
ným onemocněním přístup k indikované a vy-
soce kvalitní zdravotní péči a následné sociální
začlenění, a to na základě rovného zacházení
a solidarity”. Prováděcím plánem této strategie
je „Národní akční plán pro vzácná onemocně-
ní na léta 2012–2014“, jehož výsledky a plány
na další období by měly být během prezentace
diskutovány.
Podporováno MZ ČR – RVO, FNM 00064203.
Vybrané vzácné choroby v kazuistikách – klasifi kace, diagnostické postupy, terapie a psychosociální aspektyMUDr. Alena Zumrová, Ph.D.Klinika dětské neurologie 2. LF UKa FN Motol, PrahaCentrum hereditárních ataxií FN MotolIng. Jiří ZumrKatedra informačního a znalostního inženýrství VŠE v Praze
Podstatná část vzácných neurologických
onemocnění spadá mezi neurodegenerativní/
neurometabolická/neurogenetická onemocnění.
Jejich klasifikace se velice různí podle odbornosti
autorů, takže orientace v této problematice je
obtížná. Na základě skutečných kazuistik jsou
demonstrovány diagnostické postupy s akcen-
tem na první příznak onemocnění.
Další část sdělení se týká problematiky au-
tismu nikoliv jako samostatného onemocnění,
ale jako symptomu chorob z výše uvedených
okruhů a dále je rozebírána komplikovaná pro-
blematika souběhu několika diagnóz s podob-
nými příznaky.
Péče o pacienty se vzácnými chorobami je
nutně multidisciplinární. Při absenci kauzální terapie
je třeba kromě symptomaické medicínské léčby
zajistit i adekvátní pomoc psychosociální a to ne-
jenom pacientům samým, ale i jejich pečovatelům.
Příkladem může být projekt „chytrého pokoje“,
který umožňuje hendikepovanému dítěti spon-
tánní aktivitu v monitorovaném prostoru s aktivací
alarmu při překročení nastavených parametrů.
Prezentace byla koncipována v rámci sou-
časného celorepublikového trendu zvýšit po-
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C14 Abstrakta
vědomí o pojmu „vzácná onemocnění“, „rare
diseases“, „orphan diseases“ nejenom u laické,
ale i odborné veřejnosti. Další informace o této
problematice lze najít například na:
http://www.vzacnenemoci.cz/vzacna-one-
mocneni
http://www.orpha.net
http://www.orphanet.cz
http://raregenomics.org/ebooks/
http://boris.bikbov.ru/2014/01/02/rare-dise-
ases-and-medical-genetics-journals/
Podporováno MZ ČR – RVO, FNM 00064203
Povídání o Hunterově syndromuMUDr. Martin Magner, Ph.D.Klinika dětského a dorostového lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Lysosomální onemocnění tvoří skupinu
cca 60 metabolických poruch, které se vyzna-
čují poruchou odbourávání makromolekulár-
ních látek a jejich následným střádáním v lyso-
somech v důsledku nedostatečné aktivity spe-
cifických degradačních enzymů. Zástupcem
této skupiny onemocnění je i Hunterův syn-
drom neboli mukopolysacharidóza typ II (MPS
II). Příčinou hromadění mukopolysacharidů
je v tomto případě deficit enzymu iduronát-
-2-sulfatázy. Jedná se o X-vázané onemocnění,
postiženi jsou tedy především chlapci, zcela
výjimečně děvčata. Jedná se o onemocnění
progresivní a multisystémové. První příznaky
se objevují nejčastěji již v kojeneckém věku
a jsou často nespecifické. Varovná je zejmé-
na jejich kombinace (např. chronická rýma,
hernie, mírné opoždění vývoje). Postupně
se rozvíjí kraniofaciální dysmorfie ve smyslu
hrubých rysů obličeje, hepatosplenomegalie,
kontraktury velkých i malých kloubů, makro-
cefalie. Časté jsou opakované záněty středouší,
hypertrofie tonsil, chronická rýma, porucha
sluchu, syndrom karpálního tunelu, inguinální
nebo pupeční hernie. Rozvíjí se porucha růstu,
soudkovitý hrudník, deformity páteře. V cca
2/3 případů je přítomno postižení CNS proje-
vující se opožděním vývoje, často s regresem.
Prakticky konstantní jsou i specifické kostní
změny – dysostosis multiplex. Při podezření
na diagnózu je nutné dítě odeslat na speciali-
zované pracoviště s dostupnou diagnostikou –
biochemickou detekcí glykosaminoglykanů
v moči s elektroforetickým průkazem vylučo-
vání heparan- a dermatansulfátu, a měřením
aktivity iduronát-2-sulfatázy v izolovaných leu-
kocytech nebo kultivovaných fibroblastech.
Potvrzením diagnózy je stanovení patogenní
mutace v IDS genu.
Význam časné diagnostiky podtrhuje do-
stupnost enzymové substituční terapie, která
dokáže výrazně ovlivnit viscerální manifestaci
onemocnění. Omezením je neprůchodnost en-
zymu přes hematoencefalickou bariéru, a v ne-
poslední řadě vysoká cena terapie.
Práce byla podpořena granty
IGA NT 14156-3/2013, RVO-VFN 64165/2012.
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C16 Abstrakta
Sympozium Akademie klasické homeopatiepátek / 10. října 2014 / 12.35–12.50
Možnosti homeopatické léčby rýmyMUDr. Alexandr FesikAkademie klasické homeopatie
Příspěvek se zabývá homeopatickými lé-
čebnými postupy, které jsou v praxi nejčastěji
užívané při léčbě rýmy. Léčebné postupy vychá-
zejí z teorie konstituční homeopatické typologie
(též „archetypální populační homeopatie“). Tato
teorie předpokládá, že je možné na základě zna-
lostí genomiky populace rozdělit pacienty do
skupin, ve kterých sdílejí predispozice k rozvinutí
totožných zdravotních obtíží.
Laická veřejnost obvykle nahlíží na rýmu jako
na banální onemocnění a tento pohled často
přebírá i zdravotnický personál. Rýma však pouze
zdánlivě nepředstavuje diagnostický problém.
Zduření nosní sliznice, které omezuje průchod-
nost nosu a doprovází je výtok, může být zapří-
činěné na virovou i bakteriální infekci, stejně tak
se může jednat o alergickou reakci například na
pyly nebo na zvířecí srst.
Pokud má rýma charakter chronického one-
mocnění, zásadně ovlivňuje každodenní život
pacienta. Nosní spreje a nosní kapky s obsahem
dekongestiv přinášejí pacientům rychlou úle-
vu, protože zmírňují otok nosní sliznice. Samy
o sobě však onemocnění neléčí a mohou se
užívat nejvýše 5–7 dní, protože hrozí, že při del-
ším užívání bude sliznice na aktivní látky rea-
govat ještě větším zduřením. V homeopatii se
k léčbě rýmy nejčastěji užívá homeopatikum
Allium cepa, které je vyrobeno z potencované
cibule kuchyňské. Takto homeopatie umožňuje
léčit rýmu v každém jejím stadiu, v každém věku
pacienta, libovolně dlouho a bez nežádoucích
účinků. Homeopaticky vedená léčba se osvědčila
se u velmi malých dětí, u těhotných a kojících
žen, pomáhá i chronicky nemocným pacientům,
kteří užívají jiné léky.
10.–11. 10. 2014 | II. kongres pediatrů a dětských sester – PEDIATRIE PRO PRAXI
C17Abstrakta
KašelGarant: doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.
pátek / 10. října 2014 / 13.45–15.25
Kašlající dítě v primární péčeJarmila SeifertováPLDD Kladno
Kašel akutní: bez ohledu na léčbu netrvá
déle než 1 týden
Kašel subakutní: bez ohledu na léčbu ne-
trvá déle3–4 týdny.
Kašel chronický: trvající více než 4 týdny,
někdy se uvádí až 8 týdnů.
Patofyziologie vzniku kašle: vzniká sti-
mu lací senzorických receptorů ve sliznici la ryn-
gu, tracheobronchiálního stromu, ale i v hor-
ní části gastroentestinálního traktu, v pleuře
i v perikardu (receptory jsou i v zevním zvu-
kovodu)
Stimulační podněty mohou být mechanic-
ké, chemické a termické. Sníží-li se práh dráždi-
vosti receptorů, stává se reflex kašle reflexem
patologickým.
Nejčastější příčiny akutního kašle: Virové nebo bakteriální infekce horních cest
dýchacích
Inhalace dráždivých látek
Zánět paranazálních dutin
Infekce dolních dýchacích cest a plicního
parenchymu
Aspirace
Nejčastější příčiny chronického kašle:Parainfekční a postinfekční kašel, chronická
rhinosinusitis (syndrom zadní rýmy), obstruk-
ce v nosohltanu (adenoidní vegetace), Astma
bronchiale reflux GERD, Chronická bronchitida,
psychogenní kašel.
Varovné známky při akutním kašli: cya-
nóza, sufokace, náhlý začátek obtíží.
Varovné známky při chronickém kašli: neprospívání, zvracení, dušnost, noční kašel.
Vyšetřovací postup:1. Důsledná anamnéza
2. Objektivní vyšetření
3. Základní laboratorní vyšetření
4. RTG plic
5. Další konziliární vyšetření trvání obtíží.
Terapie
Léčíme racionálně kauzálně dle zjištěné
etiologie.
Nelze-li zjistit etiologii, léčíme dle příznaku
symptomatologicky.
Prevence
Pokud možno se snažíme vždy odstranit
příčinu kašle! Předpoklad pro úspěšnou léčbu
je dobrá spolupráce se specialisty a dobrá spo-
lupráce pacienta a jeho rodiny. Nezapomínáme
na poučení o správné životosprávě.
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C18 Abstrakta
Kašel z pohledu dětského alergologaMUDr. Václava Gutová, ÚIA FN Plzeň
Kašel je jedním z nejčastějších příznaků
dětských onemocnění vůbec. Akutní kašel je
nejčastěji příznakem akutních infektů horních
nebo dolních dýchacích cest. K alergologic-
kému vyšetření jsou děti doporučovány spíše
s kašlem dlouhodobým, chronickým, nebo re-
kurentním.
Základem správné diagnózy a odhalení
příčiny kašle je pečlivá anamnéza osobní i ro-
dinná. Pátráme o atopických onemocněních
jak u pacienta – atopický ekzém v raném vě-
ku, příznaky alergické rhinokonjunktivitidy
sezonní či celoroční, opakované bronchitidy
v kojeneckém a batolecím věku, pískavé dý-
chání. Alergická onemocnění v rodině zvyšují
významně pravděpodobnost, že pacient bu-
de také alergik. Dále se ptáme na charakter
kašle, v jakou denní dobu se zhoršuje či zlep-
šuje, jaké podněty ho vyvolávají. Stejně jako
akutní kašel i ten chronický může mít příčinu
v onemocnění horních (HCD) i dolních (DCD)
dýchacích cest.
Zjistíme–li u pacienta alergii, může být
kašel způsoben alergickým zánětem v HCD.
Alergická rýma může být komplikována sinusi-
tidou, pharyngitidou. Nejčastější příčinou kašle
u alergika je ale astma bronchiale. V dětství
se často může projevovat „jen“ chronickým
mírným kašlem – tzv. astmatický ekvivalent.
U těchto pacientů bývají plicní funkce zcela
normální, ale jsou přítomny známky alergic-
kého zánětu v dýchacích cestách (serologic-
ký test na ECP, NO ve vydechvaném vzduchu,
eozinofilie ve sputu). U pacienta alergického
i nealergika může ale být příčina chornického
kašle i infekční, anatomická, funkční porucha
GIT motility, vrozené vady dýchacích cest (CF,
PCD) i příčiny psychické. Příčiny kašle se navíc
mohou u dítěte kombinovat – častější výskyt
GER u astmatiků, kombinace astmatu a per-
sistující bakteriální bronchitidy – v případě
postižení DCD. U postižení HCD se často aler-
gická rýma komplikuje sinusitidou, chronickou
pharyngitidou, u malých dětí je častá příčina,
zejména nočního kašle, zvětšená adenoidní
vegetace zhoršující průběh a léčbu alergické
rýmy. Navíc vzhledem k podobnému charakte-
ru epitelu dolních i horních DC se velmi často
(40–50 %) kombinuje alergická rýma a astma.
V každém případě diagnostika i léčba pacienta
s chronickým kašlem vyžaduje mezioborovou
spolupráci dětského lékaře, alergologa, ORL
specialisty, dětského pneumologa a případně
gastroenterologa.
Kašel jako symptom vzácněji se vyskytujících infekcí –pohled infektologadoc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc. Infekční klinika LF UK a FN Plzeň
Kašel je fyziologický děj, pomáhající udr-
žovat volné dýchací cesty. Kašel je však také
symptomem řady infekčních i neinfekčních
onemocnění dýchacích cest. Je jedním z nejčas-
tějších stesků, vedoucích k vyhledání lékařské
péče. Kašel je možno klasifikovat podle délky
trvání na akutní (< 3 týdny), subakutní (3–8 týd-
nů) a chronický (> 8 týdnů). Jeho podkladem je
kašlací, nociceptivní, reflex, vycházející z irita-
ce vysoce dráždivých receptorů (ve sliznicích
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C20 Abstrakta
faryngu a zadní stěny trachey až po carinu)
podněty zánětlivými, mechanickými, termic-
kými a chemickými. Nervové impulsy se ces-
tou n. laryngeus superior (senzitivní vlákna
N. X.) šíří do centra kašle v prodloužené míše.
Korová centra mohou částečně kašel kontro-
lovat. Eferentní dráhu zajišťují motorická vlá-
na N. vagus a N. laryngeus superior, vedou-
cí do hlasivek, zevních interkostálních svalů,
bránice a dalších inspiračních a exspiračních
svalových skupin. Bránice (cestou N. phrenicus)
a zevní interkostální svaly (nn. intercostales)
se kontrahují, hrudník se rozpíná, v dutině hrud-
ní vzniká podtlak, vzduch se nasává do plic
a kontrahované hlasivky (N. recurrens) uzaví-
rají dýchací cesty. Následuje prudká kontrakce
svalů břišní stěny a dalších svalových skupin,
tlak vzduchu v plicích se zvyšuje, bronchy a pars
membranacea trachey kolabují, hlasové vazy
relaxují, glottis se otevírá a vzduch opouští dý-
chací cesty rychlostí až 160 km/h spolu s dráž-
divým obsahem. Význam zánětu a koncept
laryngeální hypersenzitivity (LHS) v patogenezi
kašle se potvrdil v nedávno provedených studi-
ích. LHS dovoluje porozumět širokému spektru
syndromů spojených s kašlem a umožňuje nové
léčebné postupy s využitím behaviorální léčby
a farmakoterapie. Podle kvality rozlišujeme kašel
suchý, dávivý a vlhký. Kašlací reflex může být
poškozen při: paréze/plegii/dlouhodobé inak-
tivitě/chirurgickém výkonu na abdominálních
a dýchacích svalech, při poškození r. internus
(N. laryngeus superior) nebo aferentní větve
reflexního oblouku (např. při spolknutní cizí-
ho tělesa a jeho zaklínění v recessus pirifor-
mis, nebo po jeho chirurgickém odstranění).
Test funkčnosti kašlacího reflexu lze provést
inhalací nebulizovaného capsaicinu. Při řadě
bakteriálních, virových, mykotických a někte-
rých parazitárních onemocněních je kašel spolu
s horečkou hlavním příznakem. Bude diskutová-
na diferenciální diagnostika a léčba vybraných
méně častých infekčních onemocnění, jejichž
vedoucím příznakem je kašel.
Kašel a jeho psychogenní podtexPhDr. et Mgr. Blanka ŠestákováKlinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicínyFakultní nemocnice v Plzni
Franz Kafka: „Kašel – toto strašné dohado-
vání mezi plícemi a mozkem.“
Obecně kašel patří mezi respirační poruchy
na různé bazi etiologie: alergické, imunitní, ne-
imunitní. Vždy je nutné počítat se spoluúčastí
emočních vlivů (Helmont 1577–1644). Záchvat
kašle i dušnosti se vyvíjí přes vegetativní nervo-
vý systém. Různé průzkumy dokázaly, že exis-
tují spouštěče vštípených psychosomatických
mechanizmů, které ovlivňují nástup kašle nebo
dušnosti. Dnes se velmi často diskutuje o tzv.
konverzním kašli. Jejímž spouštěčem je hlavně
úzkostnost, strach, panika. Dalšími zkoumanými
aspekty jsou vztahové konflikty mezi matkou
a dítětem, nebo konflikt kolem dětského pláče.
Kašel může mít různé podoby, které se modifikují
dle psychosomatického spouštěče (Ziegler 1989).
Byly zkoumány postoje matek ke kašlajícím
dětem a shrnuty do tří typů mateřského chová-
ní: přehnaně ochranitelský, perfektcionalistický,
otevřeně odmítavý, hostilní.
Při hledání osobnostních rysů, které jsou
potencionálními spouštěči různých typů kašle
10.–11. 10. 2014 | II. kongres pediatrů a dětských sester – PEDIATRIE PRO PRAXI
C21Abstrakta
Sympozium Takeda Pharmaceuticals Czech Republicpátek / 10. října 2014 / 15.25–15.40
Broncho-vaxom a jeho přínospro klinickou praxiMUDr. Ester SeberováRESPIRAL s. r. o., Plzeň
Broncho-vaxom je imunostimulans pat-
řící do skupiny bakteriálních lyzátů. Je připra-
ven z 8 druhů bakterií, které jsou nejčastějšími
vyvolavateli respiračních infekcí. Bakterie jsou
během přípravy léčiva lyzovány a uvolňují
antigenní struktury, které jsou v lyofilizované
formě podávány do organizmu orální cestou.
Broncho-vaxom se vstřebává ve střevě, kde je
přítomna bohatá střevní lymfatická tkáň a kde
dochází k zahájení imunostimulačního procesu.
Propojení a funkční jednota slizničního imunitní-
ho systému pak zaručuje, že imunostimulace na-
vozená ve střevě se promítá i v cílovém orgánu,
jímž je v tomto případě sliznice dýchacích cest.
Cílem léčby je posílení protiinfekční imu-
nity organizmu. Na rozdíl od očkování aktivuje
Broncho-vaxom především nespecifické sliz-
niční obranné imunitní mechanizmy uplatňující
se ihned po proniknutí patogenu. Patogenům
společné antigenní struktury jsou rozeznávány
receptory na imunokompetentních buňkách
a vyvolávají jejich aktivaci. Výsledný obranný
efekt pak není namířen specificky proti jedi-
nému vyvolavateli infekce, ale je pro všechny
původce onemocnění společný. Aktivované
složky přirozené imunity brání pomnožení
invadujících patogenních mikroorganismůa
v optimálním případě je choroba potlačena
už v samém počátku. Cytokiny, uvolňované
z aktivovaných makrofágů a dendritických bu-
něk však zabezpečují i propojení na imunitu
adaptivní. Po léčbě Broncho-vaxomem byla
prokázána aktivace T a B lymfocytů a zvýšená
a dušnosti se opakovaně objevoval trs stálých
osobnostních rysů: panic fear = panický strach,
který zahrnuje strach, bezmocnost. Při dalších
psychologických rozborech se ukázalo, že reakce
na stresové situace jsou jejich stálým osobnost-
ním rysem a nejsou závislé na věku, ani na délce
choroby.
Uvádíme tři kazuisatiky dětí, které podtr-
hují vliv psychického stresu na vyvolávání kašle
a dušnosti. V praxi je nutné přistupovat k léčbě
kašle komplexně, tzn. odhalit psychosomatické
spouštěče. Pouze medikamentózní léčba nestačí,
je nutné tyto spouštěče eliminovat a potom je
úspěšnost léčby vyšší.
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C22 Abstrakta
DermatologieGarant: MUDr. Štěpánka Čapková
pátek / 10. října 2014 / 16.05–17.35
Kontaktní dermatitida u dětíMUDr. Stanislava PoláškováDětská kožní ambulance Dermatovenerologické kliniky VFN a UK, Praha
Kontaktní dermatitidy (KD) jsou častým kož-
ním onemocněním. Jedná se o neinfekční zánět-
livé dermatózy s pestrým, ale charakteristickým
klinickým obrazem kožního zánětu – se zarud-
lými makulami, papulami, vezikulami, případně
až mokváním, deskvamací a při chronickém prů-
běhu s lichenifikací. Podle průběhu rozlišujeme
KD na akutní, subakutní a chronické. Z hlediska
etiologie rozeznáváme kontaktní iritační dermatiti-
du (KID) a kontaktní alergickou dermatitidu (KAD).
hladina antiinfekčních protilátek v séru a na po-
vrchu sliznice respiračního traktu.
Cílovou skupinou pro léčbu Broncho-
vaxomem jsou dospělí i dětští pacienti s recidi-
vujícími infekcemi horních a dolních dýchacích
cest, zejména pacienti, kde recidivy respiračních
infekcí zhoršují průběh chronického onemoc-
nění (chronická rinosinusitida, chronická bron-
chitida a CHOPN). K rizikovým skupinám patří
především pacienti se sekundárně oslabenou
imunitou. Velmi častým důvodem sekundárního
imunodefektu je opakované podávání antibiotik
(často neindikované, protože hlavním vyvolava-
telem respiračních infekcí jsou viry). Sekundární
imunodefekt je přechodně vyvolán i dalšími fak-
tory, např. stresem nebo nedostatečnou rekon-
valencencí po předcházejícím infekčním one-
mocnění. I v našich podmínkách musíme myslet
na možnost poruch výživy při nevyvážené stravě
nebo drastické redukční dietě. Lokální slizniční
imunita je oslabena často v důsledku aktivního
a pasivního kouření nebo dlouhodobým půso-
bením dráždivých látek. K rizikovým skupinám
profitujícím z podávání Broncho-vaxomu patří
také, malé děti, u nichž se imunitní odpověď
teprve rozvíjí (dozrává) a při prvních kontaktech
s kolektivem jsou tak zvýšeně ohroženy infek-
cí, a na druhé straně senioři, u nichž obranná
schopnost přirozené i adaptivní imunity klesá
fyziologicky případně působením různých cho-
rob nebo jejich léčby.
V řadě klinických studií bylo prokázáno,
že léčba Broncho-vaxomem vede ke snížení
počtu epizod i délky trvání respiračních infekcí
u těchto rizikových skupin populace i ke sníže-
ní spotřeby symptomatických léků. Logickým
důsledkem je úspora v nákladech na zdravotní
péči u pacientů léčených Broncho-vaxomem
ve srovnání s kontrolními skupinami léčenými
běžnými postupy.
B I O L O G I E V E S L U Ž B Á C H D E R M A T O L O G I E
NOVINKA
Rychle zastavuje svědění pokožky a snižuje potřebu škrábání
Prodlužuje klidová stádia atopické dermatitidy
Atoderm IntensiveVaše ATOPIE je i NAŠESTAROST...
A5 Atoderm Intensive indd 1 22 09 14 18:10
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C24 Abstrakta
Kontaktní iritační dermatitida (KID) je u dětí
častější než KAD. Jedná se o prosté dráždění
kůže bez účasti alergické reakce. Vzniká na pod-
kladě zevně působících látek s různě silným
dráždivým účinkem (kyseliny, alkálie, mýdla,
detergenty, dezinfekční prostředky, sliny, moč,
stolice a další). Pro vznik je důležitá nejen kon-
centrace dráždivých látek a doba působení
na kůži, ale i stav kůže – funkce epidermální
bariéry (EB). Defektní EB vznik onemocnění
urychluje a usnadňuje. To je také důvod, proč
u pacientů s atopickou dermatitidou vzniká
KID častěji a má závažnější průběh. Naproti to-
mu KID usnadňuje průnik alergenů do kůže
a může na ní nasedat KAD nebo jiné ekzémové
onemocnění. Zhoršujícími faktory KID jsou vli-
vy klimatické, mechanické a termické. Klinicky
se jedná o ložiska ostře ohraničená a omezená
na místo působení noxy.
Kontaktně alergická dermatitida (KAD)
je alergická reakce zprostředkovaná buňkami
(IV. typ alergické reakce). Klinické projevy jsou
výsledkem výbavné fáze, kterou předchází fázi
senzibilizační, kdy organizmus rozeznává alergen.
Tato fáze trvá většinou několik měsíců až let,
zatímco k výbavné fázi dochází po kontaktu
s alergenem rychle (několik minut až hodin).
Klinické projevy se neomezují pouze na místo
působení alergenů, ale mohou být i na místech
vzdálených. Ložiska v místě působení jsou ne-
ostře ohraničená, s maximem projevů v centru.
Nejčastějšími alergeny u dětí jsou nikl, pryskyřice
a parafenylendiamin.
V diferenciální diagnóze uvažujeme hlavně
o atopické dermatitidě a seborhoické dermati-
tidě, případně psoriáze a dalších „ekzémových“
onemocněních.
Léčba KD spočívá v odstranění příčiny, ob-
novení funkce EB pomocí emoliencií a odstra-
něním zhoršujících faktorů. K urychlení hojení
a odstranění subjektivních příznaků používáme
zpočátku lokální kortikosteroidy odpovídající fázi
zánětu a lokalizaci.
Exantémy u dětí – mohou překvapit?MUDr. Zuzana Blechová, Ph.D.I. Infekční klinika 2. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Nemocnice Na Bulovce, Praha
Exantémy patří v dětském věku k častým
parainfekčním projevům. Jsou typické nejen pro
tzv. exantémová onemocnění, ale fakultativně
se vyskytují u řady infekcí respiračního traktu
a některých neuroinfekcí různé etiologie. Některé
exantémy se staly díky očkování spíše teoretic-
kým pojmem, o to více je důležité připomínat si
jejich vzhled a charakteristické rysy. Při nejasném
nálezu je nutno exantém posuzovat nejen dle
jeho vzhledu, ale též podle dalších klinických
projevů a anamnestických souvislostí. V letoš-
ním roce došlo v ČR opakovaně k případům
spalniček, jenž se klinicky projeví zejména u ne-
očkovaných či nekompletně očkovaných dětí
a dospělých. Morbiliformnímu exantému typicky
předchází několikadenní období katarální, které
může připomínat adenovirovou infekci. Výsev
exantému začíná za krkem, na hlavě a během ně-
kolika dní se rozšíří až na končetiny. Spalničky pa-
tří vzhledem ke své závažnosti mezi onemocnění
s povinnou izolací. Nicméně nejobávanějším
exantémem je rash předcházející diseminovanou
intravaskulární koagulopathii při meningokokcé-
10.–11. 10. 2014 | II. kongres pediatrů a dětských sester – PEDIATRIE PRO PRAXI
C25Abstrakta
mii. Zásadním problémem je perakutní průběh
těchto onemocnění, při nichž se nelze spoléhat
na rychlou diagnostiku C reaktivního proteinu
jako podpůrného ukazatele bakteriálního zánětu.
Hemorrhagické exantémy během sepsí jsou ty-
pické nejen pro gramnegativní patogeny, bývají
embolizačními projevy u stafylokokových sepsí.
Scarlatiniformní exantém může být u dětí jedním
z kritérií pro vzácný, leč závažný Kawasakiho syn-
drom nebo syndrom toxického šoku společně
s multiorgánovými projevy. Správná a časná
diagnóza u těchto zmiňovaných onemocnění
je zásadní pro nasazení cílené kauzální léčby.
Kritéria rozlišení některých exantémů pohledem
infektologa jsou součástí sdělení.
Psoriasis vulgaris u dětíMUDr. Štěpánka ČapkováDermatologické oddělení pro děti, FN v Motole, Praha
Psoriáza se častěji objevuje až po pubertě.
Nicméně u 25–45 % pacientů zaznamenáme
prvé příznaky již před 16. rokem, u 10 % pacien-
tů před 10. rokem a u 2 % postižených již před
2. rokem. Nejzávažnější prognóza vývoje psoriázy
je tam, kde onemocnění propuklo již v útlém
věku a zároveň má stejnou chorobu někdo blízký
v rodině.
Než zahájíme léčbu, pátráme u každého
dítěte po individuálních provokačních vlivech.
Nejčastěji to bývají běžné záněty horních dýcha-
cích cest, chřipka, streptokoková angína, záněty
středního ucha, záněty močových cest, studijní
vypětí ve škole, spálení sluníčkem nebo jiné zá-
nětlivé kožní choroby.
Lokální léčba dětské psoriázy vyžaduje znač-
né zkušenosti. U dětí je relativně vysoký průnik
léků tenkou a jemnou kůží a jejich vstřebávání je
proto snazší, s vyšším rizikem nežádoucích účin-
ků než u dospělého. Léčba zevní proto musí za-
ručit především bezpečnost dlouhodobého po-
užívání všech léčebných prostředků. Světloléčba
není příliš vhodná v předškolním věku (u kojenců
a batolat ji nedoporučujeme vůbec) a i později
ji musí řídit odborník na fototerapii. Spíše vyu-
žíváme přirozenou fototerapii a doporučujeme
pobyt dítěte v přímořských oblastech. Celková
léčba dětské psoriázy je rezervována pro nejtěžší
formy onemocnění, a pokud je nutno se k ní
uchýlit, měl by ji řídit zkušený dětský dermato-
log. Nyní se především diskutuje o možnostech
a bezpečnosti biologické léčby u dětí. Některé
formy onemocnění mohou působit psychické
problémy dítěti i jeho rodičům. K jejich zvlád-
nutí, kromě blízkých členů rodiny a jejich přátel,
mohou pomoci klinický psycholog i pacientské
svépomocné organizace.
Psoriáza je v ordinaci dětského lékaře relativ-
ně málo frekventované kožní onemocnění, ale
pediatr může svým postřehem odhalit její prvé
příznaky, což dovoluje zahájit včasnou léčbu.
Význam pediatrické péče o pacienty s lupénkou
je však především ten, že dětských lékař včas od-
halí a odléčí všechny bakteriální a virové infekce,
které jsou významnými provokujícími a spouš-
tějícími faktory tohoto závažného celoživotního
onemocnění.
PEDIATRIE PRO PRAXI – II. kongres pediatrů a dětských sester | 10.–11. 10. 2014
C26 Abstrakta
Aby rozpor v názorech nepřerostl v osobní konfl iktMUDr. Radkin Honzák, CSc.
Pediatrická praxe se podobá pověstnému
hledání jehly v kupce sena. Je tu jen jeden malý
rozdíl: ta kupka sena se nehýbe.
Jerome Groopman: HOW DOCTORS THINK
1. Vřelostí přístupu bodujete daleko více než
kompetencí. Rodiče chtějí především „lidský
přístup“, s kompetencí více méně počítají.
Odborné argumenty proto až „za druhé“, za pr-
vé je empatie. Při vyjadřování empatie bych
místo: „vím, jak se cítíte“, raději použil: „Já bych
na vašem místě (v takové situaci) asi také…
2. Vašim hlavním úkolem je vyřešit problém,
nikoliv zdeptat protivníka. Ve vypjaté a kon-
fliktní situaci je prvotním cílem zklidnit atmosféru. Tvrdošíjné prosazování vlastní
pravdy je zpravidla neúspěšné.
3. Zapomeňte na „prestiž lékařského stavu.“ Lid
obecný, zejména pak lid kverulující, se do-
mnívá, že „si nás dostatečně platí“ a podle
toho se také chová.
4. I když vás rodiče nebetyčně štvou, zacho-
vejte klid. Uvědomte si, že je to jejich dítě,
nikoliv vaše.
5. Na invektivy až na agresi reagujte asertiv-
ně, maximálně tak, že klidně sdělíte: „takhle
se nedomluvíme, pojďme znovu od začát-
ku.“ Z hádky s rozčíleným rodičem (stejně
jako s ožralým) nikdy pražádná čest nekyne.
6. Uvědomte si, o čem váš partner/vaši partneři
mluví. Je to často něco zcela jiného, než co
jste začali projednávat. Vraťte v klidu diskusi
k základnímu problému.
7. Jiný názor neznamená zpochybnění vaší
autority; často za ním stojí strach; obraťte
pozornost k obavám rodičů.
8. Zohledněte strach, který od partnera vnímá-
te, zopakujte jeho obavy, teprve potom je
rozptylujte. Je třeba napřed uklidnit úzkost,
teprve potom nasadit logiku.
9. Přesvědčte se, že vás partner správně slyšel
a že vám rozuměl. Nejlépe tak, že (nekon-
frontačně!) ho necháte zopakovat své argu-
menty. Stejně tak se ujistěte, že jste dobře
slyšeli vy, nejlépe floskulí: „Jestli jsem vám
dobře rozuměl/a, tak chcete říci, že…“
10. Berte názory nejrůznějších partnerových
poradců (alternativci, léčitelé, babička, atd.)
naprosto vážně a věcně; pomůže vám to
upřesnit si svět, v němž partner žije a v němž
uvažuje a najít cestu ke smysluplnému dia-
logu.
Workshoppátek / 10. října 2014
1. skupina 11.10–12.40 / 2. skupina 13.50–15.20
Abstrakta k sobotnímu programu naleznete na stranách E17–E24.
PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatr a d tských sester10.–11. íjna 2014, Parkhotel Congress Center Plze
Pořadatel: společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou Fakultní nemocnice Plzeň
HLAVNÍ PARTNER
PARTNEŘI
Akacia Group, s.r.o.Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o. Alere s.r.o.
ALTREVA spol. s r.o.Anavia s.r.o.
Angelini Pharma Česká republika s.r.o.ASP CZECH s.r.o.
BTL zdravotnická technika, a.s.Ceumed s.r.o
EXBIO Olomouc s.r.o.Genzyme
Goldim spol. s.r.o.inPHARM spol. s r.o.
Krewel Meuselbach s.r.o.Laboratoire Bioderma Czech Republic s.r.o.
MARK DISTRI, spol. s r.o.Mary Kay
Mediclinic a.s.Medindex, spol. s r.o.
MeDitorial, s.r.o.MERCK spol. s r.o.
MUCOS Pharma CZ, s.r.o.Nutricia a.s.
Omega Pharma a.s.QUICKSEAL INTERNATIONAL, s.r.o.
Reckitt Benckiser (Czech Republic), spol. s r.o.Roche s.r.o.
RosenPharma a.s.S & D Pharma CZ, spol. s r.o.
Sandoz s.r.o.Servier s.r.o.
Shire Czech s.r.o.Schwabe Czech Republic
SWISS PHARMA, spol. s.r.o.Takeda Pharmaceuticals Czech Republic, s.r.o.
Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.Universitní knihkupectví s.r.o.
MEDIÁLNÍ PARTNEŘI
Pořadatelé děkují uvedeným fi rmám za spoluúčast na fi nančním zajištění kongresu
Top Related