Narodowy Program Profilaktyki Narodowy Program Profilaktyki i Leczenia Chori Leczenia Choróób Sercowob Sercowo--Naczyniowych Naczyniowych

POLKARD 2003POLKARD 2003--20052005POLKARD 2006POLKARD 2006--20082008

Ostry zespOstry zespóółł wiewieńńcowy w Polsce cowy w Polsce ––

jak poprawijak poprawićć proces leczenia ?proces leczenia ?

prof. Waldemar Banasiak - Prezes PTK

prof. Grzegorz Opolski – Konsultant Krajowy

doc. Maciej Lesiak – Przewodniczący AISN PTK

Slajdy dzięki uprzejmości prof. Lecha Polońskiego ŚCCS Zabrze

Zawał serca a niewydolność serca

Zawał sercaBez istotnej zmiany geometrii lewej komory

Godziny - dniObszar tkanki zawałowej ulega ścieńczeniu

Dni - miesiąceRemodeling dotyczący całej lewej komory serca – zmiana jej geometrii

Jessup i wsp. N Engl J Med. 2003

Obszar zawału Obszar zawału

Hasdai i wsp. Am Heart J. 20031 na 3 pacjentów po MIw ciągu 6 lat ujawni cechy CHF

Raz zapoczątkowana NS zwykle postępuje mimo ustąpienia czynnika sprawczego, często skrycie, jest przyczynąlicznych interwencji lekarskich i hospitalizacji, aż doprowadza do śmierci chorego, a nagły zgon sercowy może przerwać tę ewolucję i narastanie w dowolnym czasie.

Packer M., Cohn J. Am. J. Cardiol. 1999

Ostry zespół wieńcowy a niewydolność sercaZnaczący problem kliniczny i ekonomiczny

Wydatki Narodowego Funduszu Zdrowia2009

Wartość rozliczonych świadczeń z kardiologii2 486 127 169 zł

Ostry zespół wieńcowy leczony interwencyjnie888 451 975 zł

Ostry zespół wieńcowy leczony zachowawczo124 284 454 zł

Ostry zespół wieńcowy w Polsce Plan działania PTK i Konsultanta Krajowego w

Dziedzinie Kardiologii

Heart Disease and Stroke Statistics—2008 Update. Circulation 2008

1. Ogólnopolski Rejestr Ostrych Zespołów Wieńcowych PL-ACS

2. Opracowanie zasad organizacji leczenia interwencyjnego pacjentów z Ostrym Zespołem Wieńcowym w Polsce

3. Ogólnopolska kampania społeczna PTK pt. Zawalcz o swoje serce

4. Postulaty PTK i Konsultanta Krajowego do Ministra Zdrowia

Historia Rejestru Historia Rejestru PLPL--ACSACSOgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACSACS

Skum

ulowa

na lic

zba c

horyc

h

Realizacja Rejestru Realizacja Rejestru ŚŚlląąskie Centrum Chorskie Centrum Choróób Sercab Serca, Zabrze, ZabrzeWspWspóółłpracapraca z Ministerstwem Zdrowia RP oraz NFZz Ministerstwem Zdrowia RP oraz NFZ

Etap pilotażowyna Śląsku

Rejestrowanie ostrych zespołów wieńcowychw całej Polsce

II i III Etap PL-ACSRozszerzone dane

z wybranych szpitali (~150)

Liczba hospitalizacji z powodu OZW w ciągu roku: 140 000OZW bez uniesienia ST 90 000 (64,2%)

Niestabilna choroba wieńcowa 60 000 (42,8%)

Zawał bez uniesienia ST 30 000 (21,4%)

Zawał serca z uniesieniem ST 50 000 (35,8%)

OgOgóólnopolski rejestr ostrych zespolnopolski rejestr ostrych zespołłóów wiew wieńńcowychcowychPOLSKA 2003POLSKA 2003--20092009

Hospitalizacje z powodu OZW w ciHospitalizacje z powodu OZW w ciąągu rokugu roku

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACSACSN = 284 372N = 284 372

LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004--20092009

RozkRozkłład typad typóów OZW w kolejnych latach w Polscew OZW w kolejnych latach w Polsce

STEMISTEMI

NSTEMINSTEMI

UAUA

Miejsce docelowej hospitalizacji Miejsce docelowej hospitalizacji (lata 2004 (lata 2004 –– 2009)2009)

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACSACSN = 284 372N = 284 372

LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004--20092009

Strategia inwazyjna w OZW Strategia inwazyjna w OZW

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowychcowych

PLPL--ACSACS Etap IIEtap IIlata 2008 lata 2008 –– 2009 2009 N = 52 691N = 52 691

Lata 2003 Lata 2003 -- 20092009

ŚŚmiertelnomiertelnośćść 3030--dniowadniowa

Odsetek leczenia inwazyjnegoOdsetek leczenia inwazyjnego

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych

PLPL--ACSACSN = 284 372N = 284 372

ŚŚmiertelnomiertelnośćść wewnwewnąątrzszpitalnatrzszpitalna vsvs strategia leczeniastrategia leczenia

P<0,0001 P<0,0001P<0,0001

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowychcowych

PLPL--ACSACS Etap IIEtap IIlata 2008 lata 2008 –– 2009 2009 N = 52 691N = 52 691

112 ośrodków kardiologii inwazyjnej

811

7

6

5

84

3

3

17

4

1113

5

39

Prof. G. Opolski 2010

Liczba pracowni – 112 (bez pediatrycznych)

Liczba pracowni, które przesłały dane do Krajowej Bazy Danych SISN PTK – 112

Liczba pracowni dyżurujących 24 h – 101

Liczba samodzielnych diagnostów – 632

W tym liczba samodzielnych operatorów - 485

Województwo PCI w STEMI/1mln

% STEMI leczonych inwazyjnie

PCI w NSTEMI/UA

/1mln

% NSTEMI/UA leczonych inwazyjnie

Dolnośląskie 826 90 1107 67

Kujawsko-Pomorskie 852 88 892 55

Lubelskie 693 53 815 23

Lubuskie 843 98 979 84

Łódzkie 670 82 696 28

Małopolskie 709 96 687 94

Mazowieckie 741 80 721 53

Opolskie 868 94 824 36

Podkarpackie 783 58 1227 46

Podlaskie 566 70 601 50

Pomorskie 548 41 572 29

Śląskie 818 75 751 26

Świętokrzyskie 881 77 1130 37

Warmińsko-Mazurskie 611 51 685 34

Wielkopolskie 715 79 958 86

Zachodniopomorskie 625 77 482 38

Łącznie 737 74 812 43

PCI w ostrych zespołach wieńcowych w Polsce w roku 2009

Na podst. Raportów konsultantów wojewódzkich Prof. G. Opolski 2010

Hospitalized STEMI treatment in Europe (data from national registries or surveys, LIT data were not available for this graph).

Prof. G. Opolski 2010

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowychcowych

PLPL--ACSACS Etap IIEtap IIlata 2008 lata 2008 –– 2009 2009 N = 52 691N = 52 691

OpOpóóźźnienie nienie przedszpitalneprzedszpitalne w STEMIw STEMI

STEMICzas ból - przyjęcie Odsetek chorych z

czasem> 12 godzin

MEDIANAMediana w godzinach

WOJ. KUJAWSKO-POMORSKIE 182 3,0 17%WOJ. OPOLSKIE 188 3,1 18%WOJ. ŚWIĘTOKRZYSKIE 190 3,2 19%WOJ. PODLASKIE 195 3,3 23%WOJ. WARMIŃSKO-MAZURSKIE 200 3,3 22%WOJ. DOLNOŚLĄSKIE 210 3,5 21%WOJ. MAZOWIECKIE 210 3,5 21%WOJ. ZACHODNIOPOMORSKIE 210 3,5 24%WOJ. ŚLĄSKIE 211 3,5 21%POLSKA 220 3,7 22%WOJ. ŁÓDZKIE 225 3,8 20%WOJ. MAŁOPOLSKIE 225 3,8 23%WOJ. PODKARPACKIE 230 3,8 27%WOJ. LUBUSKIE 240 4,0 21%WOJ. LUBELSKIE 255 4,3 25%WOJ. WIELKOPOLSKIE 289 4,8 29%WOJ. POMORSKIE 301 5,0 36%

Rejestr PL-ACS pozwolił na poznanie:

• Charakterystyki chorych z OZW• Stosowanego w Polsce leczenia• Efektów tych działań w okresie

wewnątrzszpitalnym i odległym

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACS ACS Etap IIEtap IIsierpiesierpieńń 2007 2007 –– grudziegrudzieńń 2008 2008

N = 31 477N = 31 477

PODSUMOWANIE

• Uzyskane informacje pozwalają na identyfikację słabych punktów w systemie leczenia STEMI

OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACS ACS Etap IIEtap IIsierpiesierpieńń 2007 2007 –– grudziegrudzieńń 2008 2008

N = 31 477N = 31 477

Wnioski

• Możliwość leczenia wszystkich chorych ze STEMI za pomocą pPCI mają kraje, w których wykonuje się, co najmniej:2500/mln/rok - w Polsce 2700/mln/rok

• Wewnątrzszpitalna śmiertelność chorych ze STEMI leczonych pPCI:ok. 5% - w Polsce ok. 4-5%

Prof. G. Opolski 2010

Organizacja leczenia Ostrego Zespołu Wieńcowego w Polsce

Ostry Zespół Wieńcowy

Ostry Zespół WieńcowyBrak uniesienia odcinka ST w EKG

Ostry Zespół WieńcowyUniesienie odcinka ST w EKG

Bezpośredni kontakt telefonicznyz najbliższą pracownią hemodynamiczną

pełniącą 24h dyżur zawałowy.Zgoda kardiologa inwazyjnego na transport

Bezpośredni transport do najbliższejpracowni hemodynamicznej pełniącej

24h dyżur zawałowy Nieinwazyjna ocena niedokrwienia na Oddziale Szpitala bez pracowni hemodynamiki

Transport do najbliższego SORJedno z poniższych kryteriów:

- Niestabilność hemodynamiczna- Komorowe zab. Rytmu VT/VF

- Nawrót niedokrwienia ST <2mm- Utrzymujący się ból dławicowy

- ↑ troponiny- Dynamiczne zmiany ST

- EF <40%, po PCI, po CABG,- GFR <60 ml/min

- Dusznica pozwałowa GRACE score >140

TAKBezpośredni

transport<24h

Planowa koronarografia

Inne rozpoznanie

NIE

Uwaga ! Gdy spodziewany długi czas opóźnienia związany z transportemnależy rozważyć transport lotniczy

Główny cel:Skrócenie czasu do reperfuzji

poprzez eliminację etapów

pośrednich w drodze pacjenta

do dyżurnego ośrodka

kardiologii inwazyjnej.

Główny cel:Zapewnienie możliwości

leczenia inwazyjnego

wszystkim pacjentom z

NSTEMI wysokiego ryzyka

Docelowy model leczenia OZWZasady systemu

• Leczenie inwazyjne OZW ofertą terapeutyczną dla zdecydowanej większości chorych

• System obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną

• Zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego

• Maksymalne wykorzystanie możliwości i doświadczeń regionalnych rozwiązań

• Wykorzystanie telekardiologii: teletransmisja i telekonsultacja

Liczba zabiegów PCI w zawale serca a PKB w USD

Dane z roku 2007

Dane NFZSpotkanie konsultantów, czerwiec 2010

Zasady organizacji systemu leczenia chorych ze STEMI w Polsce

Logistyka, koordynacja i nadzór konsultanta wojewódzkiego

sieć oddziałów kardiologii inwazyjnej prowadzących całodobowy dyżur leczenia zawału współpracująca z:- ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały SOR- oddziałami kardiologicznymi bez kardiologii inwazyjnej

wielospecjalistyczny zespół włączony w leczenie chorych z OZW w okresie przedszpitalnym- szkolenie- okresowa ocena wyników leczenia (certyfikacja)

okres szpitalny i poszpitalny

PLPL--ACS ACS lata 2005 lata 2005 –– 2008 2008 STEMI STEMI N = 53 869N = 53 869

minuty

OpOpóóźźnienie przedszpitalnenienie przedszpitalne

Mediana = 4:15 godz.

% > 12 godzin% > 12 godzin

20,4 %

Opis projektu

Kampania „Zawałcz o Swoje Serce” jest społeczną kampaniąedukacyjną mającą trafić do osób zagrożonych zawałem serca oraz do ich otoczenia.

Celem kampanii jest uświadomienie społeczeństwu, jakie sąobjawy zawału serca, jak powinni się zachować w chwili ich wystąpienia, jak i gdzie szukać pomocy.

Kampania rozpocznie się w pierwszym tygodniu listopada i potrwa cały miesiąc. W kolejnych latach planowane są wznowienia kampanii, w zależności od jej rezultatów.

Kampania „Zawałcz o Swoje Serce” ma mieć charakter ogólnopolski.

Analiza problemuRozwinięty system opieki nad pacjentami z ostrym zespołem

wieńcowym jest niewłaściwie wykorzystywany przez Polaków. Nadal ¼pacjentów z STEMI nie jest leczona reperfuzyjnie, głównie z powodu zbyt

dużego opóźnieniaPrzyczyną jest brak wiedzy na ten temat i niepoważne

traktowanie własnego zdrowia:

pacjenci nie potrafią rozpoznać objawów zawału serca

nie wiedzą, jak powinni się zachować w przypadku wystąpienia tych

objawów (u siebie i osób z otoczenia)

nie są świadomi jak ważny jest czas od momentu wystąpienia

dolegliwości do terapii

nie wiedzą jak sprawnie działa system leczenia OZW w naszym

kraju

Cele projektua) Pierwotne

dotarcie z przekazem do jak największej liczby określonych jako

grupa docelowa poprzez poszczególne elementy kampanii

społecznej

edukacja grupy docelowej poprzez poszczególne elementy

kampanii społecznej

podniesienie świadomości społecznej

wzbudzenie zainteresowanie mediów tematem kampanii

b) Ostateczne

zwiększenie odsetka pacjentów leczonych reperfuzyjnie we

właściwym czasie, poprawa wyników leczenia pacjentów z OZW

PROPONOWANE ELEMENTY KAMPANII

VII. Strategia działania - szczegółowo

Spoty informacyjno-edukacyjne w TV

Programy telewizyjne i seriale

Portal internetowy kampanii

Konferencje prasowe i media relations

Kampania w Multikinach

Kampania internetowa

Informacje o kampanii w prasie

Kampania outdoorowa (bilbordy)

Spoty edukacyjne w kinach

Ogólnopolska kampania społecznaPTK i AISN

Postulaty Konsultanta Krajowego i PTK1. Wprowadzenie w trybie administracyjnym zasady organizacji leczenia interwencyjnego pacjentów z Ostrym Zespołem Wieńcowym w Polsce zaproponowanych przez ekspertów PTKi Konsultanta Krajowego w dziedzinie kardiologii

2. Utrzymać procedurę interwencyjnego leczenia OZW jako Nielimitowaną w następnych latach

3. Wdrożenie programu monitorowania jakości w leczeniu Inwazyjnym OZW

4. Rozwój telemedycyny jako narzędzia skracającego czas transportu do ośrodków kardiologii interwencyjnej