Organizacja podstawowej opieki zdrowotnej medycyny

szkolnej oraz opieki stomatologicznej

R y t r o w r z e s i e ń 2 0 1 3 r

NA

RO

DO

WY F

UN

DU

SZ

ZD

RO

WIA

2

NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZIAŁACH WOJEWOacuteDZKICH

FUNDUSZU W 2013 ROKU

Doln

ośl

ąsk

i

Ku

jaw

sko-P

om

ors

ki

Lu

bels

ki

Lu

bu

ski

Łoacuted

zki

Mało

pols

ki

Mazo

wie

cki

Op

ols

ki

Pod

karp

acki

Pod

lask

i

Pom

ors

ki

Ślą

ski

Św

ięto

krz

ysk

i

Warm

ińsk

o-M

azu

rski

Wie

lkop

ols

ki

Zach

od

nio

pom

ors

ki

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

7000000

8000000

9000000

10000000

10000

10200

10400

10600

10800

1100047

649

48

34

144

07

35

478

15

16

603

71

42

600

59

53

016

76

87

882

51

15

781

62

33

280

89

19

181

81

36

236

14

75

906

52

21

312

41

22

528

58

55

389

56

27

862

82

1032

1

1033

4

1030

1 1

041

6

1024

7

1036

3

1034

7

1030

1

1035

4

1031

5 1040

4

1032

1

1027

9

1037

7

1032

9

1033

5

[tys zł]

Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddziałach Wojewoacutedzkich NFZ w przeliczeniu na jednego

ubezpieczonego

Łoacutedz

ki

Świę

tokr

zysk

i

Mazow

ieck

i

Śląs

ki

Dolno

śląs

ki

Opolsk

i

Zacho

dnio

pom

orsk

i

Lube

lski

Lubu

ski

Podl

aski

Kujaw

sko-

Pom

orsk

i

Małop

olsk

i

Pom

orsk

i

Wie

lkop

olsk

i

Podk

arpa

cki

War

miń

sko-

Maz

ursk

i

17141705 1704

1692 16911678

1671 1666 1665 1665 16601649

16401630

1614

1591

Plan 2013 rok

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 plan

Roacuteżnica Wzrost

643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200

AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ

dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U

z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że

wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych

zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone

prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy

od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)

Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie

medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych

dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi

zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

NA

RO

DO

WY F

UN

DU

SZ

ZD

RO

WIA

2

NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZIAŁACH WOJEWOacuteDZKICH

FUNDUSZU W 2013 ROKU

Doln

ośl

ąsk

i

Ku

jaw

sko-P

om

ors

ki

Lu

bels

ki

Lu

bu

ski

Łoacuted

zki

Mało

pols

ki

Mazo

wie

cki

Op

ols

ki

Pod

karp

acki

Pod

lask

i

Pom

ors

ki

Ślą

ski

Św

ięto

krz

ysk

i

Warm

ińsk

o-M

azu

rski

Wie

lkop

ols

ki

Zach

od

nio

pom

ors

ki

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

7000000

8000000

9000000

10000000

10000

10200

10400

10600

10800

1100047

649

48

34

144

07

35

478

15

16

603

71

42

600

59

53

016

76

87

882

51

15

781

62

33

280

89

19

181

81

36

236

14

75

906

52

21

312

41

22

528

58

55

389

56

27

862

82

1032

1

1033

4

1030

1 1

041

6

1024

7

1036

3

1034

7

1030

1

1035

4

1031

5 1040

4

1032

1

1027

9

1037

7

1032

9

1033

5

[tys zł]

Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddziałach Wojewoacutedzkich NFZ w przeliczeniu na jednego

ubezpieczonego

Łoacutedz

ki

Świę

tokr

zysk

i

Mazow

ieck

i

Śląs

ki

Dolno

śląs

ki

Opolsk

i

Zacho

dnio

pom

orsk

i

Lube

lski

Lubu

ski

Podl

aski

Kujaw

sko-

Pom

orsk

i

Małop

olsk

i

Pom

orsk

i

Wie

lkop

olsk

i

Podk

arpa

cki

War

miń

sko-

Maz

ursk

i

17141705 1704

1692 16911678

1671 1666 1665 1665 16601649

16401630

1614

1591

Plan 2013 rok

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 plan

Roacuteżnica Wzrost

643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200

AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ

dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U

z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że

wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych

zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone

prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy

od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)

Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie

medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych

dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi

zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddziałach Wojewoacutedzkich NFZ w przeliczeniu na jednego

ubezpieczonego

Łoacutedz

ki

Świę

tokr

zysk

i

Mazow

ieck

i

Śląs

ki

Dolno

śląs

ki

Opolsk

i

Zacho

dnio

pom

orsk

i

Lube

lski

Lubu

ski

Podl

aski

Kujaw

sko-

Pom

orsk

i

Małop

olsk

i

Pom

orsk

i

Wie

lkop

olsk

i

Podk

arpa

cki

War

miń

sko-

Maz

ursk

i

17141705 1704

1692 16911678

1671 1666 1665 1665 16601649

16401630

1614

1591

Plan 2013 rok

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 plan

Roacuteżnica Wzrost

643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200

AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ

dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U

z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że

wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych

zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone

prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy

od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)

Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie

medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych

dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi

zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 plan

Roacuteżnica Wzrost

643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200

AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ

dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U

z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że

wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych

zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone

prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy

od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)

Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie

medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych

dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi

zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 plan

Roacuteżnica Wzrost

643 600 000 zł 656 480 000 zł 12 880 000 zł 200

AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ

dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U

z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że

wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych

zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone

prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy

od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)

Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie

medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych

dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi

zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

AKontraktowanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (bdquoPOZ

dziennyrdquo) prowadzone jest w trybie art 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkoacutew publicznych (Dz U

z 2008 Nr 164 poz 1027 ze zm) to jest w trybie wnioskowym tzn że

wnioskodawcy mogą składać wnioski o zawarcie umoacutew w poszczegoacutelnych

zakresach świadczeń POZ w terminie do 10 dnia każdego miesiąca Złożone

prawidłowo wnioski są rozpatrywane w czasie umożliwiającym zawarcie umowy

od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego (miesiąca)

Warunkiem zawarcia umowy między NFZ a świadczeniodawcą w zakresie

medycyny szkolnej jest przedłożenie Oddziałowi Funduszu (oproacutecz wymaganych

dokumentoacutew formalno-prawnych) aktualnej informacji o szkołach z ktoacuterymi

zawarł porozumienieumowę o wspoacutełpracy i o charakterystyce populacji ucznioacutew

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

APODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Zakres umowy Przedmiot umowy

świadczenia lekarza POZ

porady lekarskie wizyty domowe porady patronażowe badania bilansowe badania diagnostyczne z listy POZ profilaktyka choroacuteb układu krążenia szczepienia ochronne wydawanie skierowań do AOS SZP REH

świadczenia pielęgniarki POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe badania bilansowe świadczenia w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy

świadczenia położnej POZ

świadczenia domowe wizyty patronażowe porady związane z edukacją poradnictwem profilaktyką monitorowaniem rozwoju ciąży przebiegu połogu oraz rozwoju noworodka

świadczenia pielęgniarki szkolnej

badania bilansowe (testy przesiewowe) świadczenia w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej edukacja ucznioacutew

transport sanitarny zgodnie z przepisami ustawy i rozporządzenia MZ w tym transport bdquodalekirdquo

nocna i świąteczna opieka zdrowotna

świadczenia udzielane od poniedziałku do piątku w godzinach 1800 do 800 dnia następnego oraz w soboty niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom (roacutewnież spoza obszaru zabezpieczenia)

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

Zakres świadczeń

Stawka bazowa Wspoacutełczynniki korygujące

Lekarz poz 9600 zł

30 - poraday w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia 20 ndash od 0 do 6 rż 12 ndash od 7 do 19 rż 10 ndash od 20 do 65 rż 20 - powyżej 65 rż 25 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej 01 ndash wzmożona zachorowalność na ostre choroby układu oddechowego

Pielęgniarka poz

2664 zł

20 - od 0 do 6 rż 10 - od 7 rż do 65 rż20 - powyżej 65 rż35 - podopieczny DPS lub placoacutewki socjalizacyjnej interwencyjnej lub resocjalizacyjnej

Medycyna szkolna 4200 zł

10 - uczeń klasy ogoacutelnej w szkole typu I 17 - uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogoacutelnej szkoły typu I 17 - uczeń szkoły typu II 50 - uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III94 - uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III250 - uczeń z niepełnosprawnością typu C

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA stawki kapitacyjne

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

Zakres świadczeń Wartość poradyryczałtu (poza kapitacją)

Lekarz poz

48 zł - Świadczenia w profilaktyce ChUK45 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)20 zł - Świadczenia w ramach kwalifikacji do realizacji transportu dalekiegordquo w POZ

Pielęgniarka poz

4 zł - Świadczenia w profilaktyce gruźlicy 12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Położna poz

31 zł - Edukacja przedporodowa26 zł - Wizyta patronażowa15 zł ndash Wizyta i opieka nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych12 zł - Świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW na podstawie Karty Polakardquo oraz ubezpieczonym obcokrajowcom na podstawie przepisoacutew o koordynacji (EKUZ Certyfikat)

Transport sanitarny

210 zł (ryczałt) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km084 (ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km) - Świadczenia transportu sanitarnego bdquodalekiegordquo w poz ndash przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km

Nocna i Świąteczna

Opieka Zdrowotna

Wysokość ryczałtu miesięcznego w zależności od obszaru zabezpieczeniado 50 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 50 400 zł - 56 000 złdo 100 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 95 760 zł - 106 400 złdo 150 000 osoacuteb ndash cena w przedziale 141 120 zł - 156 800 zł

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

SP ZOZ NZOZ Grupowa praktyka

Indywidualna praktyka

Lekarz poz 87 369 0 5

Pielęgniarka poz 78 315 46 26

Położna poz 71 213 14 14

Medycyna szkolna 78 198 20 13

Transport sanitarny 17 43 - -

Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna 18 16 - -

Liczba świadczeniodawcoacutew POZ w podziale na zakresy

świadczeń

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

MEDYCYNA SZKOLNA

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Profilaktyka w szkole bull Rozporządzenie MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz U 2009 Nr 139 poz 1139 z poacuteźnzm)

bull Rozporządzenie MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r w sprawie organizacji

profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz U 2009 Nr 139 poz 1133)

bull Zarządzenie Nr 852011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r (ze zm) w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

Liczba szkoacuteł w Małopolsce wykazanych i aktualnie zweryfikowanych wynosi 2 670

Liczba ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 449 792

Liczba ucznioacutew objętych grupową profilaktyką fluorkową (według stanu weryfikacji na dzień 1 lipca 2013) wynosi 190 113 (422 ucznioacutew) Liczba świadczeniodawcoacutew realizujących świadczenia w zakresie pielęgniarki szkolnej ndash 309

Medycyna szkolna w Małopolsce w liczbach

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują

1 Wykonywanie i interpretacja testoacutew przesiewowych 2 Kierowanie postępowaniem po-przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z

dodatnimi wynikami testoacutew3 Czynne poradnictwo dla ucznioacutew z problemami zdrowotnymi4 Sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi

i niepełnosprawnością w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz (wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na ktoacuterego liście świadczeniobiorcoacutew znajduje się uczeń) zabiegoacutew i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole

5 Udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań urazoacutew i zatruć6 Doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunkoacutew bezpieczeństwa ucznioacutew

organizacji posiłkoacutew i warunkoacutew sanitarnych w szkole7 Edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej8 Prowadzenie u ucznioacutew szkoacuteł podstawowych (klasy I-VI) znajdujących się na

obszarach gdzie poziom fluorkoacutew w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mgl grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zęboacutew preparatami fluorkowymi 6 razy w roku w odstępach co 6 tygodni

9 Udział w planowaniu realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej

MEDYCYNA SZKOLNA

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Testom przesiewowym podlegają uczniowie od klasy bdquo0rdquo (6 lub 7 lat) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (do ukończenia 19 rż)

Rodzaje testoacutew przesiewowych oraz terminy ich wykonywania określone są w zał nr 4 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Testy przesiewowe mają na celu wykrywanie następujących zaburzeń

bull rozwoju fizycznego (pomiar wysokości i masy ciała ocena wynikoacutew pomiaru przy użyciu siatek centylowych wysokości i masy ciała ocena BMI)

bull narządu wzroku (zeza nieprawidłowej ostrości wzroku zaburzeń widzenia barwnego) bull narządu słuchu (uszkodzenia słuchu)bull narządu ruchu (bocznego skrzywienia kręgosłupa nadmiernej kifozy piersiowej

zniekształceń statycznych kończyn dolnych)bull podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

Pielęgniarka higienistka szkolna sprawujące w gabinetach profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami wspoacutełpracują w szczegoacutelności z

bull lekarzem sprawującym opiekę zdrowotną nad uczniem na podstawie deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

bull lekarzem dentystą bull pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej bull opiekunami prawnymi lub faktycznymi ucznia bull dyrektorem szkoły bull radą pedagogiczną bull organizacjami i instytucjami działającymi na rzecz dzieci

i młodzieży

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

ACel i zakres profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci i młodzieży w wieku szkolnym są zroacuteżnicowane pod kątem fazy rozwoju dziecka oraz zadań edukacyjnych związanych z realizacją przez dziecko obowiązku szkolnegobull klasa 0 (6 albo 7 lat)bull klasa III szkoły podstawowej (10 lat)bull klasa I gimnazjum (13 lat)bull klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)bull ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Profilaktyczne badania lekarskie (badania bilansowe) przeprowadzane są w zakresie a) indywidualnej oceny stanu zdrowia i rozwoju ucznioacutewbull podmiotowe min wywiad od rodzicoacutew i dziecka analiza dokumentacji medycznejbull przedmiotowe min ocena rozwoju fizycznego ndash pomiary wzrostu i masy ciała (BMI)

rozwoacutej psychomotoryczny rozwoacutej mowy wykrywanie zaburzeń układu moczowo-płciowego zaburzeń ostrości wzroku słuchu ocena czynnikoacutew ryzyka pomiar ciśnienia tętniczego badanie tarczycy badanie skoacutery

b) kwalifikacji do zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnegoc) zdrowotnej gotowości szkolnej ucznioacutewd) kwalifikacji do programoacutew rehabilitacyjnyche) ograniczeń dotyczących wyboru i nauki zawodu

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej odbywa się na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej

bull dla świadczeń udzielanych w ramach gotowości pielęgniarki szkolnej - stawka wynosi obecnie 42 zł

bull dla świadczeń udzielanych w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ndash stawka wynosi obecnie 540 zł

Nakłady na świadczenia pielęgniarki szkolnej w I poacutełroczu 2013 r wyniosły 11 686 84670 zł

MEDYCYNA SZKOLNA

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

A

Obowiązki świadczeniodawcy (medycyna szkolna)

bull przypisanie ucznia do typu niepełnosprawności (A B lub C) z wyłączeniem ucznioacutew szkoacuteł specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie na podstawie wydanego orzeczenia o niepełnosprawności ktoacutere znajduje się w dokumentacji szkoły lub jest w posiadaniu ucznia

bull pisemne potwierdzenie listy ucznioacutew w terminach do dnia 7 marca i do dnia 7 października zgodnie z załącznikiem nr 5 do Umowy

bull przekazanie listy ucznioacutew w formie elektronicznej ucznioacutew celem weryfikacji i rozliczenia do 7 dnia każdego miesiąca (za m-c wrzesień przedłużono przekazanie danych do 20 września br)

MEDYCYNA SZKOLNA

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Organizacja opieki medycznej w szkołach

Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placoacutewce o ktoacuterej mowa w art 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (Dz U z 2004 r Nr 256 poz 2572 z poacuteźn zm) - w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych młodzieżowych ośrodkach socjoterapii specjalnych ośrodkach szkolno-wychowawczych oraz specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki metod pracy i wychowania a także ośrodkach umożliwiających dzieciom i młodzieży o ktoacuterych mowa w art 16 ust 7 a także dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację odpowiednio obowiązku szkolnego i obowiązku nauki

MEDYCYNA SZKOLNA

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od

klasybdquo0rdquo (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej

z wyłączeniem szkoacuteł dla dorosłych

Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń

w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby ucznioacutew objętych opieką

oraz planu godzin lekcyjnych

Liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest

odpowiednio do typoacutew szkoacuteł stopnia i rodzaju niepełnosprawności

podopiecznych ndash część III załącznika Nr 4 do ww Rozporządzenia MZ

Zalecana liczba ucznioacutew przypadająca na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną

wynosi od 880 do 1100

MEDYCYNA SZKOLNA

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

W ramach wspoacutełpracy z samorządem terytorialnym Narodowy Fundusz Zdrowia

zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r

w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz U 2009 Nr 139 poz 1133) po zawarciu umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w środowisku nauczania i wychowania przekazuje do właściwego

wojewody następujące dane

bull nazwę i adres świadczeniodawcy

bull miejsce udzielania uczniom profilaktycznych świadczeń opieki zdrowotnej

bull liczbę ucznioacutew objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez

świadczeniodawcoacutew

MEDYCYNA SZKOLNA

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Leczenie stomatologiczne

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Środki na kontrakty 2013

Środki na kontrakty 2014 PLAN

Roacuteżnica Wzrost

183 500 000 zł 185 710 709 zł 2 210 709 zł 120

Umowy stomatologiczne w liczbie 458 zawarte do 31122013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

SP ZOZ62

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Kontraktowane zakresy świadczeń

1) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne2) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18 r ż3) Świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż4) Świadczenia protetyki stomatologicznej5) Świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorcoacutew

po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki6) Świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym7) Świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii8) Świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorcoacutew z grupy wysokiego

ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na AIDS9) Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części

twarzowej czaszki10)Świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

67 - leczenie ogoacutelnostomatolog

15

8

53

1 0 0 0 0 67_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne

15_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

8 _świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r ż

5_świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodon-tologii

33_świadczenia protetyki stomatologicznej

12_świadczenia ogoacutelnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogoacutelnym

046_program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

023_świadczenia stomatologiczne dla świadczenio-biorcoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych w tym chorych na aids

015_świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godzin)

01_świadczenia protetyki stomatologicznej dla świad-czeniobiorcoacutew po chirurgicznym leczeniu nowotworoacutew w obrębie twarzoczaszki

Procentowy udział kosztoacutew wg zakresoacutew w planie 2013 r

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

zakres - nazwaCena 2013

ogoacutelnopolskaśrednie ceny

Cena 2013MOW NFZ - max

ceny

świadczenia ortodoncji 120 135świadczenia protetyki stomatologicznej 116 135świadczenia w dz protetyki stom dla osoacuteb po chir leczeniu nowotworoacutew twarzoczaszki 178 200świadczenia ogoacutelnostomatologiczne 104 107

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne ze znieczuleniem ogoacutelnym 416 450

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii 118 135

świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia 104 107

świadczenia stomatologiczne dla pacjentoacutew z grupy wysokiego ryzyka choroacuteb zakaźnych 293 400

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt 12 godz) 29388 60000

program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki 53323 31300

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Założenia planu zakupu świadczeń stomatologicznych w roku 2013

w zależności od zakresu kontraktowanie wg obszaru - powiat (świadczenia ogoacutelnostomatologiczne i dla dzieci i młodzieży do 18 rż- grupa powiatoacutew (świadczenia specjalistyczne np ortodoncja)- wojewoacutedztwo ( świadczenia wysokospecjalistyczne np program rozszczepowy)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej (średni wskaźnik liczby etatoacutew przeliczeniowych na 10 tys populacji)

ETAT PRZELICZENIOWY stanowi przyjętą w planie zakupu liczbę jednostek rozliczeniowych ktoacutera w skali miesiąca wynosi odpowiednio w zakresach

- świadczenia ogoacutelnostomat dla dzieci i młodzieży do 18 rż = 3 tys pktm-c- świadczenia ogoacutelnostomatologiczne = 12 tys pktm-c- zakresy specjalistyczne (ortodoncja chirurgia stom protetyka) = 15 tys pktm-c

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚLĄ

SKI

KUJAW

SKO-POMORSK

I

LUBELS

KI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZK

I

MAŁOPOLSK

I

MAZOW

IECKI

OPOLSKI

PODKARPACKI

PODLASK

I

POMORSKI

ŚLĄSK

I

ŚWIĘT

OKRZYSK

I

WARMIŃSK

O-MAZU

RSKI

WIEL

KOPOLSKI

ZACHODNIO

POMORSKI

RAZEM

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

15166

38922

86174

23556

34142

80697

19016

65220

3224438645

26245

4824

33287

2764

28475

59345

33798

Plan 2013 w zakresie świadczenia ogoacutelnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 rż - liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

DOLNOŚL

ĄSKI

KUJAW

SKO-P

OMO

LUBEL

SKI

LUBUSK

I

ŁOacuteDZKI

MAŁOPO

LSKI

MAZOWIE

CKI

OPOLS

KI

PODKARPA

CKI

PODLA

SKI

POMORSK

I

ŚLĄSK

I

ŚWIĘ

TOKRZYS

KI

WARMIŃ

SKO-M

AZU

WIE

LKOPO

LSKI

ZACHODNIOPO

MO

RAZEM0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

34594 3551133435

18310

34554 3351535417

41368

23281

39650

29526

21005

16999

30198

17704

3115829483

Plan 2013 w zakresie leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży do 18 rż- liczba jednostek na 10 000 ubezpieczonych

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Założenia i cele na 2014 r

konkurs ofert w całym rodzaju świadczeń we wszystkich zakresach utrzymanie dostępności do świadczeń w zakresach i obszarach na poziomie co najmniej roku 2013 zgodnie z wytycznymi Centrali utrzymanie dotychczasowych zasad

kontraktowania w tym utrzymanie wymiaru etatu na poziomie 15 tys pktm-c

zabezpieczenie dostępności do świadczeń w obszarach tzw białych plam (obecnie bez realizatora)

zastosowanie tzw wskaźnika wyroacutewnawczego w obszarach o dostępności poniżej średniej wojewoacutedzkiej

przyjęcie obszaroacutew kontraktowania umożliwiających zabezpieczenie świadczeń jak najbliżej miejsca zamieszkania pacjenta (zmiana obszaroacutew kontraktowania do poziomu gmin dzielnic grup osiedli)

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

ETAT OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNY w latach 2011-2013 oraz w planie 2014 r

07000021802 ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE80

07000022102

ŚWIADCZENIA OGOacuteLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 r ż20

= 1 etat przeliczeniowy

100

Leczenie stomatologiczne - dzieciLECZENIE STOMATOLOGICZNE

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązujące akty prawne

bull Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz U z dnia 31 sierpnia 2009 r nr 140 poz 1144) z poacuteźn zm (wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 rż załącznik Nr 11)

bull Zarządzenie nr 552010DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 września 2010 r w sprawie określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne z poacuteźn zm

bull Zarządzenie Nr 162011DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 kwietnia 2011 r zmieniające zarządzenie ws określenia warunkoacutew zawierania i realizacji umoacutew w rodzaju leczenie stomatologiczne (Załącznik nr 1 ndash katalog procedur z wyceną punktową)

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Obowiązki świadczeniodawcy

Wszystkie zobowiązania ustalone w toku konkursu muszą być dotrzymane do końca trwania umowy

1 ETAT PRZELICZENIOWY- liczba punktoacutew stomatologicznych na miesiąc na 1 lekarza = 15 tys pkt- minimalna liczba dni pracy w tygodniu lekarza w poradni w przypadku całego etatu przeliczeniowego 5 dni po 6 godzin dziennie- liczba dni pracy w poradni do godziny 1800 2 dni na każdy etat przeliczeniowy- czas pracy lekarza w poradni proporcjonalny do liczby etatoacutew przeliczeniowych- minimalny czas pracy komoacuterki org ndash gabinetu 15 godz tydz

- zadeklarowana w ofercie dostępność np w soboty etc

WYMIENIONE WYMAGANIA MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE W KAŻDYM MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

UWAGAŻaden z obowiązujących aktoacutew prawnych odnoszących się do świadczeń stomatologicznych w systemie ochrony zdrowia ndash nie wyodrębnia gabinetoacutew stomatologicznych usytuowanych na terenie szkoacuteł jako jednostek klasyfikowanych na innych zasadach

Wszystkie gabinety stomatologiczne (zlokalizowane także w szkołach) muszą spełniać wymagania wynikające z przepisoacutew prawa powszechnie obowiązującego i realizować procedury profilaktyczne zawarte w tych przepisach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Opieka stomatologiczna w gabinetach szkolnych

W związku z niepomyślnym dla szkolnych gabinetoacutew stomatologicznych rozstrzygnięciem postępowań konkursowych w 2011 r MOW NFZ w Krakowie przedstawił stanowisko ws możliwości zakontraktowania tychże gabinetoacutew jako dodatkowych miejsc udzielania świadczeń z zastrzeżeniem że spełnią one wszystkie wymagane warunki - w efekcie tej propozycji do końca 2012 r wpłynęły 4 wnioski (zrealizowano 3 w Krakowie 1 Świadczeniodawca wycofał się) a w bieżącym roku wpłynęły 2 wnioski z Myślenic (oba zrealizowane) dotyczące gabinetoacutew stomatologicznych zlokalizowanych w szkołach

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

LECZENIE STOMATOLOGICZNE

Oddział Wojewoacutedzki NFZ

Populacja WOJEWOacuteDZTWO

(GUS-2012)

STM - liczba umoacutew w 2013-

OGOacuteŁEM

gabinety w szkołach-

stan na 1012013

Małopolski 3 354 077 458 22

Podkarpacki 2 103 505 615 48

Śląski 4 635 882 1022 10

Świętokrzyski 1 266 014 294 10

Zachodniopomorski 1 693 072 405 12

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia realizowanych w ramach umowy z NFZ w gabinetach stomatologicznych (załącznik Nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego )

Do ukończenia 7 i 10 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych i PUWdla zęboacutew mlecznych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW dla zęboacutew stałych i wskaźnika PUWdla zęboacutew mlecznych3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 12 i 13 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

Do ukończenia 16 i 19 roku życia1 Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności proacutechnicy PUW dla zęboacutew stałych2 Oddzielne podanie poszczegoacutelnych składowych wskaźnika PUW3 Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu1) wyraźnego zniekształcenia lub2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia4 Kwalifikacja do szczegoacutelnej opieki stomatologicznej w tym profesjonalna profilaktyka fluorkowa

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

PLANY NA PRZYSZŁOŚĆ

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Bilanse zdrowia dzieci w POZ

Cele1048793 zwiększenie liczby oraz poprawa jakości badań bilansowychi patronażowych realizowanych w ramach POZ1048793 podkreślenie wagi bilansu zdrowia dzieci poprzez dodatkowewynagrodzenieMetodaWprowadzenie większego zakresu finansowania bdquomieszanegordquo1048793 porada patronażowa lekarza POZ1048793 bilans zdrowia realizowany przez lekarza POZ1048793 wizyty patronażowe pielęgniarki POZ w 3 4 i 9 miesiącu życia dziecka1048793 zwiększenie wynagrodzenia dla położnych

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43

Dziękuję za uwagę

• Slide 1
• NAKŁADY NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ W POSZCZEGOacuteLNYCH ODDZI
• Nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczegoacutelnych oddzi
• Slide 4
• Slide 5
• A
• A (2)
• A (3)
• A (4)
• A (5)
• (2)
• A (6)
• Slide 14
• Slide 15
• A (7)
• A (8)
• A (9)
• A (10)
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43