KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ na rok 2014 i lata następne

KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

na rok 2014 i lata następne

ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE

W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ

Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach

ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ

AGENDA:o Akty prawneo Wymaganiao Kryteria oceny oferto Postępowania - obszaryo Pytania

2


Akty prawne

3


• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz. U. z 2013 r. poz. 1480)

• Zarządzenie Nr 87/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej.

• Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z późniejszymi zmianami.

4

Wybrane akty prawne istotne w procesie kontraktowania i realizacji umów w rodzaju SPO :

• Ustawa z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. z 2010 r. Nr 185, poz. 1243 ze zm.)• Ustawa z dnia 22 stycznia 2010 r. o zmianie ustawy

o odpadach oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 28, poz. 145)• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2010 r.

w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi

(Dz. U. z 2010 r. Nr 139, poz. 940)• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r.

w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami

(Dz. U. z 2012 r. poz. 1545) 5


Wymagania

6


Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz. U. z 2013 r. poz. 1480)

o wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnejo wymagane warunki do ich realizacji

7


Wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej

Świadczenia gwarantowane są realizowane w warunkach: 1) stacjonarnych; 2) domowych.

8


Świadczenia gwarantowane udzielane w warunkach stacjonarnych realizowane są w :- zakładach opiekuńczych dla osób dorosłych, - zakładach opiekuńczych dla pacjentów wentylowanych

mechanicznie, - zakładach opiekuńczych dla dzieci i młodzieży do ukończenia

18. roku życia, - zakładach opiekuńczych dla pacjentów wentylowanych

mechanicznie.Zakłady opiekuńcze to: zakłady opiekuńczo-lecznicze i pielęgnacyjno-opiekuńcze, o których mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217). 9


Świadczenia gwarantowane udzielane w warunkach domowych są realizowane przez: - zespół długoterminowej opieki domowej dla dorosłych

wentylowanych mechanicznie,- zespół długoterminowej opieki domowej dla dzieci i młodzieży wentylowanych mechanicznie,- pielęgniarską opiekę długoterminową domową.

10


Świadczenia gwarantowane w stacjonarnych zakładach opiekuńczych obejmują: 1) świadczenia udzielane przez lekarza; 2) świadczenia udzielane przez pielęgniarkę; 3) rehabilitację ogólną w podstawowym zakresie, prowadzoną w celu zmniejszenia skutków upośledzenia ruchowego oraz usprawnienia ruchowego; 4) świadczenia psychologa; 5) terapię zajęciową; 6) leczenie farmakologiczne; 7) leczenie dietetyczne; 8) zaopatrzenie w wyroby medyczne, w tym określone w załączniku nr 1 do rozporządzenia stosowane przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych w zakładzie opiekuńczym; 9) edukację zdrowotną polegającą na przygotowaniu świadczeniobiorcy i jego rodziny lub opiekuna do samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych.

11


W zakresie koniecznym do wykonania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie: 1) badania diagnostyczne; 2) leki.

12


Świadczenia gwarantowane zespołów domowej opieki dla wentylowanych mechanicznie obejmują: 1) w przypadku świadczeniobiorców z przewlekłą niewydolnością oddechową, wymagających stosowania inwazyjnej wentylacji mechanicznej, świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarza, pielęgniarkę oraz fizjoterapeutę,2) w przypadku świadczeniobiorców z przewlekłą niewydolnością oddechową, wymagających stosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, której czas trwania wynosi powyżej 16 godzin na dobę, świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarza, pielęgniarkę oraz fizjoterapeutę,3) w przypadku świadczeniobiorców z przewlekłą niewydolnością oddechową, wymagających stosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, której czas trwania wynosi od 8 do 16 godzin na dobę, świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarza, pielęgniarkę oraz fizjoterapeutę; 4) w przypadku świadczeniobiorców z przewlekłą niewydolnością oddechową, wymagających stosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, której czas trwania wynosi poniżej 8 godzin na dobę, świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarza i pielęgniarkę; 5) badania diagnostyczne umożliwiające właściwą terapię oddechową w warunkach domowych, w szczególności: a) badania obrazowe, w tym RTG i USG – w pełnym zakresie, b) badania równowagi kwasowo-zasadowej krwi i gazów oddechowych w arterializowanej krwi kapilarnej.

13


Świadczenia gwarantowane w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej obejmują: 1) świadczenia udzielane przez pielęgniarkę; 2) przygotowanie świadczeniobiorcy i jego rodziny do samoopieki i samopielęgnacji, w tym kształtowanie umiejętności w zakresie radzenia sobie z niesprawnością; 3) świadczenia pielęgnacyjne, zgodnie z procesem pielęgnowania; 4) edukację zdrowotną świadczeniobiorcy oraz członków jego rodziny; 5) pomoc w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych związanych z samodzielnym funkcjonowaniem w środowisku domowym; 6) pomoc w pozyskiwaniu sprzętu medycznego i rehabilitacyjnego niezbędnego do właściwej pielęgnacji i rehabilitacji świadczeniobiorcy w domu

14


15

Kody resortowe komórek organizacyjnych

zespół długoterminowej

opieki domowej dla pacjentów

wentylowanych mechanicznie

zespół długoterminowej

opieki domowej dla dzieci


pielęgniarska opieka

długoterminowa domowa

zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy/zakład

opiekuńczo-leczniczy w tym dla wentylowanych

mechanicznie

zakład pielęgnacyjno-

opiekuńczy/zakład opiekuńczo-leczniczy dla dzieci i młodzieży

w tym dla wentylowanych mechanicznie

2140 2141 2142 5160/5170 5161/5171

*/ ROZPORZĄDZENIE Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz.U. z 201 2r. poz. 594)


Wymagane warunki do realizacji gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej

Załącznik nr 4 Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych

z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej

16


Wymagania dotyczą:- liczby i kwalifikacji personelu,- sprzętu medycznego i pomocniczego,- warunków lokalowych,- innych warunków udzielania świadczeń

gwarantowanych.

17


18

personel

zespół długoterminowej opieki domowej dla pacjentów


zespół długoterminowej opieki domowej

dla dzieci wentylowanych mechanicznie




opiekuńczy/zakład opiekuńczo-

leczniczy



leczniczy dla dzieci i młodzieży


opiekuńczy/zakład opiekuńczo-leczniczy dla




leczniczy dla dzieci i młodzieży


lekarze X X nie dotyczy 1 etat na 35 łóżek 1 etat na 35 łóżek 1/8 etatu na 1 łóżko 1/8 etatu na 1 łóżko

pielęgniarki X X

1 etat na 6 pacjentów w

środowisku lub 12 pacjentów pod

jednym adresem

wg norm zatrudnienia




fizjoterapeuci X X nie dotyczy2 etaty na 35 łóżek

+ 1/4 etatu na 1 łóżko dla pacjentów

skala O

2 etaty na 35 łóżek + 1/4 etatu na 1 łóżko dla pacjentów skala

O

1/4 etatu na 1 łóżko

1/4 etatu na 1 łóżko

psycholodzy nie dotyczy nie dotyczy nie dotyczy 1/2 etatu na 35 łóżek

1/2 etatu na 35 łóżek



logopedzi nie dotyczy nie dotyczy nie dotyczy brak parytetuwg potrzeb

brak parytetu wg potrzeb



terapeuci zajęciowi nie dotyczy nie dotyczy nie dotyczy

1/2 etatu na 35 pacjentów

uczestniczących w terapii







opiekun medyczny nie dotyczy nie dotyczy nie dotyczy

brak parytetu - dopuszcza się

możliwość realizacji świadczeń








Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacjea) w zakładach opiekuńczych:– przy zakresie obowiązków obejmującym badanie pacjentów nie mniej niż 2 razy w tygodniu i porady na wezwanie w razie potrzeby – udziela świadczeń w łącznym wymiarze 1 etatu przeliczeniowego na 35 łóżek (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 35 łóżek), przy czym w wymiarze tym uwzględnia się cząstkowe etaty przeliczeniowe lekarzaspecjalisty w dziedzinie: chorób wewnętrznych lub medycyny rodzinnej, lub geriatrii, lub gerontologii oraz zapewnienie konsultacji specjalistycznych przez co najmniej lekarza specjalistę psychiatrii oraz neurologii, 19


Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacjeb) w zakładach opiekuńczych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia:– przy zakresie obowiązków obejmującym badanie pacjentów nie mniej niż 2razy w tygodniu i porady na wezwanie w razie potrzeby – udziela świadczeńw łącznym wymiarze 1 etatu przeliczeniowego na 35 łóżek (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 35 łóżek), przy czym w wymiarze tym uwzględniasię cząstkowe etaty przeliczeniowe:– lekarza specjalisty w dziedzinie: neurologii, rehabilitacji, lubrehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji w chorobach narządów ruchu, pediatrii, lub– lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie: neurologii, rehabilitacji,lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji w chorobach narządów ruchu, pediatrii, lub– lekarza w trakcie specjalizacji z dziedziny: neurologii, rehabilitacjimedycznej, pediatrii,

20


Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacjec) w zakładach opiekuńczych dla świadczeniobiorców wentylowanych mechanicznie:– przy zakresie obowiązków obejmującym badanie pacjentów nie mniej niż 2razy w tygodniu i porady na wezwanie w razie potrzeby – udziela świadczeń w łącznym wymiarze 1/8 etatu przeliczeniowego na 1 łóżko (równoważnik 1/8etatu przeliczeniowego na 1 łóżko), przy czym w wymiarze tym uwzględnia się cząstkowe etaty przeliczeniowe:– lekarza specjalisty w dziedzinie: anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji,lub anestezjologii i intensywnej terapii, rehabilitacji, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji w chorobach narządów ruchu, neurologii, chorób płuc lub– lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie: anestezjologii lubanestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii, rehabilitacji, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji w chorobach narządów ruchu, neurologii, chorób płuc, lub– lekarza w trakcie specjalizacji z dziedziny: anestezjologii i intensywnejterapii, rehabilitacji medycznej, neurologii, chorób płuc,

21


Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje

– w opiece nad dziećmi i młodzieżą - oprócz wymagań wymienionych w tiret pierwsze – dodatkowo udziela świadczeń, w ramach cząstkowego etatu przeliczeniowego, lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii lub lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie pediatrii, lub lekarz w trakcie specjalizacji z dziedziny pediatrii,

22


Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacjeZespół długoterminowej opieki domowej dla pacjentów/dzieci wentylowanych mechaniczniea) lekarz specjalista w dziedzinie: anestezjologii lub anestezjologii reanimacji, lubanestezjologii i intensywnej terapii lubb) lekarz specjalista w dziedzinie: anestezjologii lub anestezjologii reanimacji, lubanestezjologii i intensywnej terapii i neurologii lub chorób płuc, lubc) lekarz specjalista w dziedzinie: anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji, lubanestezjologii i intensywnej terapii i lekarz ze specjalizacją I stopnia wdziedzinie: anestezjologii, lub anestezjologii reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii lub neurologii lub chorób płuc, lubd) lekarz specjalista w dziedzinie: anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji, lubanestezjologii i intensywnej terapii i lekarz w trakcie specjalizacji z dziedziny:anestezjologii i intensywnej terapii lub neurologii lub chorób płuc, lube) lekarz specjalista w dziedzinie: anestezjologii lub anestezjologii reanimacji, lubanestezjologii i intensywnej terapii i lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii lublekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie pediatrii lub lekarz w trakciespecjalizacji z dziedziny pediatrii - dotyczy opieki nad dziećmi i młodzieżą;

23


Personel – wymagania, pielęgniarki : kwalifikacjea) w zakładach opiekuńczych – z ukończoną specjalizacją lub kursemkwalifikacyjnym w dziedzinie opieki długoterminowej lub pielęgniarstwaprzewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub pielęgniarstwa zachowawczego,lub pielęgniarstwa rodzinnego, lub pielęgniarstwa środowiskowego, lubpielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, lub pielęgniarstwa geriatrycznego,lub pielęgniarstwa opieki paliatywnej, lub kursem specjalistycznym w zakresieopieki paliatywnej, lub w trakcie odbywania tych specjalizacji lub kursów; w opiece nad świadczeniobiorcami wentylowanymi mechanicznie, dodatkowoudziela świadczeń pielęgniarka, która ukończyła kurs specjalistyczny w zakresiepielęgnowania pacjenta dorosłego wentylowanego mechanicznie, lub ze specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwaanestezjologicznego i intensywnej opieki, lub w trakcie odbywania tychspecjalizacji lub kursów – łącznie 25 % czasu pracy ogółu pielęgniarekudzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy,

24


Personel – wymagania, pielęgniarki : kwalifikacjeb) w zakładach opiekuńczych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia– z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie opiekidługoterminowej lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych,lub pielęgniarstwa zachowawczego, lub pielęgniarstwa rodzinnego, lubpielęgniarstwa środowiskowego, lub pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego,lub pielęgniarstwa pediatrycznego, lub pielęgniarstwa opieki paliatywnej lubkursem specjalistycznym w zakresie opieki paliatywnej, lub w trakcieodbywania tych specjalizacji lub kursów; w opiece nad świadczeniobiorcamiwentylowanymi mechanicznie, dodatkowo udziela świadczeń pielęgniarka,która ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie pielęgnowania dzieckawentylowanego mechanicznie, lub ze specjalizacją lub kursemkwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub w trakcie odbywania tych specjalizacji lub kursów -łącznie 25 % czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danegoświadczeniodawcy;

25


Personel – wymagania, pielęgniarki : kwalifikacjeZespół długoterminowej opieki domowej dla pacjentów/dzieci wentylowanych mechaniczniepielęgniarka: z rocznym doświadczeniem zawodowym oraz ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub opieki paliatywnej, lub opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub kursem specjalistycznym w zakresie opieki paliatywnej lub pielęgnowania pacjenta dorosłego wentylowanego mechanicznie, lub pielęgnowania dziecka wentylowanego mechanicznie, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów;

26


Personel – wymagania, pielęgniarki : kwalifikacjePielęgniarska opieka długoterminowa domowaPielęgniarka: z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub pielęgniarstwa zachowawczego, lub pielęgniarstwa rodzinnego, lub pielęgniarstwa środowiskowego, lub pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, lub pielęgniarstwapediatrycznego, lub pielęgniarstwa geriatrycznego, lub pielęgniarstwa opieki paliatywnej lub kursem specjalistycznym w zakresie opieki paliatywnej, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. 27


UWAGA!Personel – wymagania, pielęgniarki

W przypadku wykazywania w ofercie pielęgniarek, będących w trakcie uzyskiwania wymaganych kwalifikacji należy wskazać kompetencję o kodzie:

0303 - pielęgniarka w trakcie szkolenia specjalizacyjnego/kursu kwalifikacyjnego/kursu specjalistycznego 28


SPRZĘT

Stacjonarne zakłady opiekuńcze:

Wymagany sprzęt przeliczany na każde rozpoczęte 17 łóżek

np. wymagane inhalatory – 1 sztuka na każde rozpoczęte 17 łóżek - w przypadku posiadania 35 łóżek w ofercie należy wykazać 3 inhalatory.

29


SPRZĘTŚwiadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów/dzieci wentylowanych mechanicznie

Wymagany sprzęt przeliczany na każdego świadczeniobiorcę(część wskazanego sprzętu znajduje się w miejscu pobytu świadczeniobiorcy)

np. wymagane respiratory – 1 sztuka dla każdego świadczeniobiorcy - w przypadku deklarowania w ofercie możliwości realizacji świadczeń na rzecz 3 pacjentów należy wykazać 3 respiratory z wymaganymi cechami.

30


31

Wymagana dostępność komórek organizacyjnych









leczniczy w tym dla wentylowanych mechanicznie



leczniczy dla dzieci i młodzieży w tym dla


24/godziny 7 dni w tygodniu


od poniedziałku do piątku

w godzinach od 8:00 do 20:00

oraz w soboty i dni ustawowo wolne

od pracy – w medycznie

uzasadnionych przypadkach




32

pielęgniarska opieka długoterminowa domowa –wymagana dostępność komórki organizacyjnej

wymagany harmonogram pracy komórki organizacyjnej musi być w całości wypełniony indywidualnymi harmonogramami pracy

pielęgniarek (zakładając jako etat czas = 37:55)z wyjątkiem sytuacji składania oferty przez indywidualną/indywidualną

specjalistyczną praktykę pielęgniarską, w której rozpisuje się czas 37:55 na wszystkie dni tygodnia

UWAGA! Pielęgniarska opieka długoterminowa domowa


33

Personel: harmonogramy pracy









leczniczy w tym dla wentylowanych mechanicznie



leczniczy dla dzieci i młodzieży w tym

dla wentylowanych mechanicznie

liczba godzin pracy w tygodniu


harmonogram godzinowy w

rozbiciu na dni tygodnia




34

pielęgniarska opieka długoterminowa domowa – harmonogramy personelu

harmonogram godzinowy w rozbiciu na dni tygodnia – wymagana dostępność we wszystkie dni tygodnia tj.

od poniedziałku do niedzieli etat = 37:55 rozdzielony na 7 dni w tygodniu



35


Warunki lokalowe1) pomieszczenie przystosowane do celów biurowych oraz do przechowywania leków,materiałów opatrunkowych i sprzętu medycznego;2) zapewnienie kontaktu telefonicznego.


Zarządzenie Nr 87/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej.o zasady postępowania oraz wymagania wobec

świadczeniodawcyo zasady udzielania świadczeń i ich finansowaniao wzór umowy

36


Załącznik nr 1 Katalog świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych dla świadczeń gwarantowanych

37

Katalog świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych dla świadczeń gwarantowanych

Lp. Kod

komórki organizacyjnej

Nazwa komórki

organizacyjnej

Nazwa zakresu świadczeń

Kod zakresu świadczeń

Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń Nazwa świadczenia sprawozdawanego Kod świadczenia

sprawozdawanego

1 2 3 4 5 6 7 8

1 5160 / 5170

zakład pielęgnacyjn

o – opiekuńczy / opiekuńczo -

leczniczy

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno – opiekuńczym / opiekuńczo - leczniczym

14.5160.026.04

osobodzień osobodzień pobytu w ZPO/ZOL pacjenta z liczbą punktów 0 - 40 w skali Barthel, ze współczynnikiem korygującym 1,0 5.15.00.0000095

osobodzień osobodzień pobytu w ZPO/ZOL pacjenta z liczbą punktów 0 - 40 w skali Barthel żywionego dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,5 5.15.00.0000096

osobodzień osobodzień pobytu w ZPO/ZOL pacjenta z liczbą punktów 0 w skali Barthel, który uzyskał do 8 pkt wg skali Glasgow i żywionego dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 2,6 5.15.00.0000097

osobodzieńosobodzień pobytu w ZPO/ ZOL pacjenta z liczbą punktów 0 - 40 w skali Barthel żywionego pozajelitowo, w tym również nieprzytomnych, którzy uzyskali 0 w skali Barthel i do 8 punktów w skali Glasgow, ze współczynnikiem korygującym 3,5

5.15.00.0000098

osobodzień osobodzień pobytu weterana poszkodowanego, w Domu Weterana funkcjonującym jako ZOL 5.15.00.0000131

2 5161 / 5171

zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy / opiekuńczo - leczniczy dla dzieci

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno – opiekuńczym dla dzieci i młodzieży / opiekuńczo - leczniczym dla dzieci i młodzieży

14.5161.026.04

osobodzień osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci i młodzieży z liczbą punktów 0 - 40 w skali Barthel oraz dzieci do ukończenia 3 roku życia, ze współczynnikiem korygującym 1,0 5.15.00.0000099

osobodzieńosobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci i młodzieży z liczbą punktów 0 - 40 w skali Barthel, powyżej ukończonego 3. roku życia, żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,5

5.15.00.0000100

osobodzieńosobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci i młodzieży z liczbą punktów 0 w skali Barthel, którzy uzyskali do 8 punktów w skali Glasgow oraz dzieci do ukończenia 3 roku życia, żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 2,6

5.15.00.0000101

osobodzieńosobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci i młodzieży z liczbą punktów 0 - 40 w skali Barthel, w tym również nieprzytomnych, którzy uzyskali 0 w skali Barthel i do 8 punktów w skali Glasgow oraz oraz dzieci do ukończenia 3 roku życia, żywionych pozajelitowo, ze współczynnikiem korygującym 4,2

5.15.00.0000102 38


Lp. Kod komórki organizacyjnej

Nazwa komórki organizacyjnej



Jednostka rozliczeniowa

zakresu świadczeń

Nazwa świadczenia sprawozdawanego Kod świadczenia sprawozdawanego

3 5160 / 5170zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy / opiekuńczo - leczniczy

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie / opiekuńczo - leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie

14.5170.028.04 osobodzień

osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla pacjentów wentylowanych mechanicznie, ze współczynnikiem korygującym 1,0

5.15.00.0000015

osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla pacjentów wentylowanych mechanicznie i żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,2

5.15.00.0000105

osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla pacjentów wentylowanych mechanicznie i żywionych pozajelitowo, ze współczynnikiem korygującym1,6

5.15.00.0000106

4 5161 /5171zakład pielęgnacyjno –

opiekuńczy /opiekuńczo – leczniczy dla dzieci

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla dzieci wentylowanych mechanicznie / opiekuńczo – leczniczym dla dzieci wentylowanych mechanicznie


osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci wentylowanych mechanicznie, ze współczynnikiem korygującym 1,0 5.15.00.0000016

osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci wentylowanych mechanicznie i żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,2

5.15.00.0000107

osobodzień pobytu w ZPO/ZOL dla dzieci wentylowanych mechanicznie i żywionych pozajelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,8

5.15.00.0000108

39


Lp. Kod

komórki organizacy

jnej

Nazwa komórki organizacyjnej Nazwa zakresu świadczeń Kod zakresu

świadczeń


zakresu świadczeń


5 2140 zespół długoterminowej opieki domowej

świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie


osobodzień zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie metodą inwazyjną, ze współczynnikiem korygującym 1,0

5.15.00.0000134

osobodzień zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie metodą nieinwazyjną ze współczynnikiem korygującym 0,7

5.15.00.0000135

6 2141 zespół długoterminowej opieki domowej dla dzieci

świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie


osobodzień zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie metodą inwazyjną, ze współczynnikiem korygującym 1,0

5.15.00.0000136

osobodzień zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie metodą nieinwazyjną ze współczynnikiem korygującym 0,7

5.15.00.0000137

40


Lp.

Kod komór

ki organizacyjn

ej

Nazwa komórki

organizacyjnej




zakresu świadczeń


7.1 2142

pielęgniarska opieka długoterminowa

świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej (obowiązujące od 1 stycznia 2015 r.)

14.2142.026.04

osobodzieńosobodzień za świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej dla pacjentów przebywających pod różnymi adresami zamieszkania, ze współczynnikiem korygującym 1,0

5.15.00.0000138

osobodzieńosobodzień za świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej dla pacjentów przebywających pod różnymi adresami zamieszkania, ze współczynnikiem korygującym 0,6

5.15.00.0000139

osobodzieńosobodzień za świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej dla pacjentów przebywających pod tym samym adresem zamieszkania ze współczynnikiem korygującym 0,7

5.15.00.0000140

osobodzieńosobodzień za świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej dla pacjentów przebywających pod tym samym adresem zamieszkania, ze współczynnikiem korygującym 0,4

5.15.00.0000141

7.2 2142

pielęgniarska

opieka długoterminowa

świadczenia w pielęgniarskiej

opiece długoterminow

ej domowej (obowiązujące od 1 stycznia 2014 r. do 31 grudnia 2014

r.)

14.2142.026.04

osobodzieńosobodzień za świadczenia pielęgniarskie w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej dla pacjentów przebywających pod różnymi adresami zamieszkania, ze współczynnikiem korygującym 1,0

5.15.00.0000089

osobodzieńosobodzień za świadczenia pielęgnacyjne w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej dla pacjentów przebywających pod tym samym adresem zamieszkania, ze współczynnikiem korygującym 0,4

5.15.00.0000090

41


Załącznik nr 3WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE

42

WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZEWARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE

1. ZAKŁAD PIELĘGNACYJNO - OPIEKUŃCZY; ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY; ZAKŁAD OPIEKUŃCZO LECZNICZY DLA PACJENTÓW WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE

1.1 Wymagania dotyczące personelu

lekarze - wymaganeZPO; ZOL lekarze - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 1 lit. a

rozporządzenia

dla pacjentów wentylowanych mechanicznie lekarze - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 1 lit. c rozporządzenia

pielegniarki - wymagane pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia

pielęgniarki - dodatkowo oceniane

1) pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz.217 j.t.).2) pielęgniarki z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinach wymienionych w załączniku nr 4 część I ust. 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia - łacznie 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w zakładzie opiekuńczym

fizjoterapeuta - wymaganeZPO; ZOL zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

dla pacjentów wentylowanych mechanicznie zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

psycholog, logopeda, terapeuta zajęciowy, terapeuta uzależnień - wymagane

ZPO; ZOL

1) psycholog zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 4 rozporządzenia 2) logopeda - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 5 rozporządzenia 3) terapeuta zajęciowy - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust.1 pkt 6 rozporządzenia 4) terapii uzależnień - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 7 rozporządzenia - dotyczy zakładów opiekuńczych dla pacjentów chorych na AIDS lub zarażonym HIV

dla pacjentów wentylowanych mechanicznie jak wyżej

1.2 Warunki lokalowe

warunki lokalowe - wymagane ZPO; ZOL zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust.5 rozporządzenia

dla pacjentów wentylowanych mechanicznie zgodnie z załacznikiem nr 4 część I ust 6 rozporządzenia

dodatkowo oceniane izolatka

1.3 Sprzęt medyczny i pomocniczy

wymaganeZPO; ZOL zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 2 i 4 rozporządzenia dla pacjentów wentylowanych mechanicznie zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 2 i 3 rozporządzenia

dodatkowo oceniane

ZPO; ZOL urządzenie do hydroterapii

dla pacjentów wentylowanych mechanicznie1) urządzenie do hydroterapii2) kardiomonitor

1.4 Inne wymagania

dodatkowo oceniane 1) certyfikat ISO;

43

WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE

2. ZAKŁAD PIELĘGNACYJNO - OPIEKUŃCZY DLA DZIECI I MŁODZIEŻY; ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY DLA DZIECI I MŁODZIEŻY; ZAKŁAD OPIEKUŃCZO LECZNICZY DLA DZIECI I MŁODZIEŻY WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE


lekarze - wymaganedla dzieci i młodzieży lekarze - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 1 lit. b

rozporządzenia

dla dzieci wentylowanych mechanicznie lekarze- zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 1 lit. c rozporządzenia

pielęgniarki - wymagane pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 2 lit. b rozporządzenia


1) pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 j.t.).2) pielęgniarki z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinach wymienionych w załączniku nr 4 część I ust. 1 pkt 2, lit b rozporządzenia - łacznie 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w zakładzie opiekuńczym

fizjoterapeuta - wymaganedla dzieci i młodzieży fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 3

rozporządzenia

dla dzieci wentylowanych mechanicznie fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

psycholog, logopeda, terapeuta zajęciowy - wymagane

dla dzieci i młodzieży

1) psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 4 rozporządzenia 2) logopeda - zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 5 rozporządzenia 3) terapeuta zajęciowy- zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 1 pkt 6 rozporządzenia

dla dzieci wentylowanych mechanicznie jak wyżej

2.2 Warunki lokalowewarunki lokalowe - wymagane

dla dzieci i młodzieży zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 5

dla dzieci wentylowanych mechanicznie zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 6

dodatkowo oceniane izolatka


wymaganydla dzieci i młodzieży zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 2 i 4 rozporządzenia

dla dzieci wentylowanych mechanicznie zgodnie z załącznikiem nr 4 część I ust. 2 i 3 rozporządzenia

dodatkowo oceniane

ZPO; ZOL urządzenie do hydroterapii

dla pacjentów wentylowanych mechanicznie 1) urządzenie do hydroterapii2) kardiomonitor

2.4 Inne wymagania


44


3. ZESPÓŁ DŁUGOTERMINOWEJ OPIEKI DOMOWEJ DLA PACJENTÓW WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE; ZESPÓŁ DŁUGOTERMINOWEJ OPIEKI DOMOWEJ DLA DZIECI I MŁODZIEŻY WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE


lekarze - wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 1 pkt 1 rozporządzenia

lekarze - dodatkowo oceniane lekarz specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii

pielęgniarki - wymagane pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 1 pkt 2 rozporządzenia


dla pacjentów wentylowanych mechanicznie pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstawa anestezjologicznego i intensywnej terapii

dla dzieci i młodzieży wentylowanych mechanicznie pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstawa anestezjologicznego i intensywnej terapii lub pediatrii

fizjoterapeuta - wymagane 5) fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

3.2 Warunki udzielania świadczeń

opieka lekarska - wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 4 pkt 1 lit.a, pkt. 2 lit. a, pkt 3 lit. a, pkt 4 lit. a rozporządzenia

opieka pielęgniarska - wymagane pielęgniarka - zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 4 pkt 1 lit.b, pkt 2 lit.b, pkt 3 lit.b, pkt 4 lit. b rozporządzenia

fizjoterapeta - wymagane fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust.4 pkt. 1 lit. c, pkt 2 lit. c, pkt 3 lit. c rozporządzenia

częstość i ogólna liczba wizyt domowych - wymagane

ustalana indywidualnie przez lekarza prowadzącego (załącznik nr 4 część II ust. 4 rozporządzenia)

3.3 Warunki lokalowe i inne

warunki lokalowe wymagane zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 3 rozporządzenia

dodatkowo oceniane samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania


wymagane zgodnie z załącznikiem nr 4 część II ust. 2 rozporządzenia

3.5 Inne wymagania


45


4. PIELĘGNIARSKA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA DOMOWA


pielęgniarki - wymagane zgodnie z załącznikiem nr 4 część III ust. 1 rozporządzenia


1) ukończona specjalizacja lub kurs kwalifikacyjny w dziedzinie wymienionej w załączniku nr 4 część III, pkt 1 rozporządzenia - powyżej 50 % zatrudnionych pielęgniarek legitymujących się w/w kwalifikacjami,2) co najmniej 2 letnie doświadczenie w pracy zawodowej związanej z udzielaniem świadczeń w opiece realizowanej w środowisku domowym (do okresu doświadczenia możliwe zaliczenie pracy w domu pomocy społecznej na stanowisku pielęgniarki) - powyżej 50% zatrudnionych pielęgniarek legitymujących się w/w doświadczeniem zawodowym.

4.2 Inne warunki udzielania świadczeń

wymagane zgodnie z załącznikiem nr 4 część III ust. 4 rozporządzenia

liczba pacjentów objętych opieką jak wyżej

4.3 Warunki lokalowe i inne

warunki lokalowe wymagane zgodnie z załącznikiem nr 4 część III ust. 3 rozporządzenia


wymagane zgodnie z załącznikiem nr 4 część III ust. 2 rozporządzenia

dodatkowo oceniane samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania

4.5 Inne wymagania


46


47

UWAGA! Świadczenia realizowane w stacjonarnych zakładach

opiekuńczych.

Warunki dodatkowo oceniane:Liczba pielęgniarek odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej

Należy dołączyć oświadczenie do oferty !


48

UWAGA! Świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej

dla pacjentów/dzieci wentylowanych mechanicznie

Pielęgniarska opieka długoterminowa domowa

Warunki dodatkowo oceniane:samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania

Należy dołączyć oświadczenie do oferty !


Kryteria oceny ofert

49


Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiany !Zarządzenie Nr 11/2014/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 marca 2014r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

• Tabela nr 14 – świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (SPO) 50


§ 1. 1. Oceny ofert dokonuje się według następujących kryteriów:

a) jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez:

b) kwalifikacje personelu, jego umiejętności oraz doświadczenie,

c) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną,

d) zewnętrzną ocenę jakości, potwierdzoną certyfikatem, m.in. certyfikatem systemu zarządzania lub certyfikatem akredytacyjnym Ministra Zdrowia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3;

e) ocenę kontroli zakażeń szpitalnych i antybiotykoterapii,

f) wyniki kontroli przeprowadzonych przez NFZ i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym z uwzględnieniem ewentualnych zastrzeżeń wniesionych przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ do wystąpienia pokontrolnego.

Wyniki kontroli odnoszą się do całego okresu obowiązywania umowy zawartej na realizację świadczeń w danym zakresie świadczeń, obowiązującej w roku poprzedzającym rok, którego dotyczy postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

51


2) zapewnienia kompleksowości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako możliwość realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie, obejmującą wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji, ocenianej w szczególności poprzez:

a) planowaną strukturę świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie lub planowany profil leczonych przypadków,

b) dostęp do badań i zabiegów,

c) posiadanie w strukturze organizacyjnej poradni/ oddziałów/ pracowni diagnostycznych, w tym potwierdzone wpisem w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą,

d) ofertę udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w innych rodzajach lub zakresach, zapewniającą łącznie ciągłość procesu diagnostycznego lub terapeutycznego;

52


3) dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez:a) liczbę dni i godziny pracy w harmonogramie

pracy,

b) organizację przyjęć świadczeniobiorców,

c) brak barier dla osób niepełnosprawnych;

53


4) ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie zawarcia umów – oceniana w szczególności poprzez:

a) organizację świadczeń/ turnusów zapewniającą systematyczny rozkład świadczeń w okresie obowiązywania umowy,

b) realizację procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń w dniu złożenia oferty na podstawie umowy zawartej z Funduszem;

54


5. Oceny ofert, według kryteriów określonych w ust. 1 – 3, dokonuje się odrębnie dla każdego oferowanego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej w ramach danego postępowania.

55


TABELA NR 14 ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE (SPO)

POZIOM SKALUJĄCY

WAGA SKALUJĄCA

(S)(maksymalna

liczba punktów oceny)

TYP ODPOWIEDZI

NR WIERSZA ZAKRES* TREŚĆ LICZBA PUNKTÓW

JEDNOSTKOWYCH

1 2 3 4 5 6 7Jakość-personel 30 jedna lub więcej

odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń

1 3.1; 3.2 lekarz specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii 5

2 1.1 -1.3; 2.1-2.3 pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz.217 j.t.).

4

3 1.1 -1.3 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinach wymienionych w załączniku nr 4 część I ust. 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia SPO - łącznie 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w zakładzie opiekuńczym

7

3a 2.1-2.3 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinach wymienionych w załączniku nr 4 część I ust. 1 pkt 2 lit. b rozporządzenia SPO - łącznie 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w zakładzie opiekuńczym

7

4 3.1 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej terapii

7

5 3.2 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej terapii lub pediatrii

7

6 4 Powyżej 50% zatrudnionych pielęgniarek z co najmniej 2 letnim doświadczeniem w pracy zawodowej związanej z udzielaniem świadczeń w opiece realizowanej w środowisku domowym, (do okresu doświadczenia możliwe zaliczenie pracy w domu pomocy społecznej na stanowisku pielęgniarki)

7

7 4 Powyżej 50 % zatrudnionych pielęgniarek z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjny w dziedzinie wymienionej w załączniku nr 4 część III, pkt 1 rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej

7

56


Uwaga!do nr wiersza 6 i 7:(dotyczy tylko pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej)

warunek zawiera określenie:powyżej 50 % czyli 50% +1

tzn. wykazując 7 pielęgniarek w ofercie, aby warunek został spełniony 4 pielęgniarki muszą posiadać określone doświadczenie lub uzyskane kompetencje. 57


Jakość - sprzęt 10 jedna lub więcej odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń

8 1.3; 2.3 kardiomonitor 1

9 1.1 -1.3; 2.1-2.3 urządzenie do hydroterapii 1

10 3.1 - 4 samochód osobowy (gwarantowana gotowość użytkowania)

1

Jakość – warunki dotyczące

pomieszczeń

5 jedna odpowiedź do wyboru

11 1.1 -1.3; 2.1-2.3 izolatka 2

58


Jakość – zewnętrzna

ocena

5 jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru

12 1.1 – 4 certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością

2

13 1.1 – 2.3 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego

1

14 1.1 – 2.3 certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001 systemu zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy

1

15 1.1 – 2.3 certyfikat ISO 22000 systemu zarządzania bezpieczeństwem żywności

1

16

1.1 – 2.3 certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji

1

59

Kryteria oceny ofertJakość - wyniki

kontroli-5 jedna lub

więcej odpowiedzi do wyboru

17 wszystkie zakresy

udzielenie świadczeń przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów)

1

18 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy

3

19 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 1

20 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

3

21 pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy

3

22 niezasadne ordynowanie leków 1

23 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń 3

24 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności

1

25 udzielanie świadczeń w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie świadczeń w miejscu ustalonym w umowie

2

26 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania świadczeń

2

27 przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych

2

28 udaremnienie lub utrudnianie kontroli 3

29 niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych

2

30 stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach

2

60


Dostępność – dostęp dla osób niepełnosprawn

ych

5 jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru

31 1.1 – 2.3 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu zgodnym z przepisami wydanymi na podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz.U.2013.1409)

2

32 1.1 – 2.3 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze 2

33 1.1 – 2.3 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych 2

Ciągłość 5 jedna odpowiedź do wyboru

34 wszystkie zakresy w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy zawartej z Funduszem proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie

5

Cena 20 Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy.

61


W kolumnie „ZAKRES” określono zakresy świadczeń, których dotyczą oceniane kryteria wskazane w kolumnie „TREŚĆ”.

Poszczególne kody wskazane w kolumnie „ZAKRES” oznaczają odpowiednio:1.1 Zakład Pielęgnacyjno - Opiekuńczy1.2 Zakład Opiekuńczo - Leczniczy1.3 Zakład Opiekuńczo Leczniczy dla Pacjentów Wentylowanych Mechanicznie2.1 Zakład Pielęgnacyjno - Opiekuńczy dla Dzieci i Młodzieży2.2 Zakład Opiekuńczo - Leczniczy dla Dzieci i Młodzieży2.3 Zakład Opiekuńczo Leczniczy dla Dzieci i Młodzieży Wentylowanych Mechanicznie3.1 Zespół Długoterminowej Opieki Domowej dla Pacjentów Wentylowanych Mechanicznie3.2 Zespół Długoterminowej Opieki Domowej dla Dzieci i Młodzieży Wentylowanych Mechanicznie 4 Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Domowa

62


Postępowania - obszary

63

OBSZARY KONTRAKTOWANIA SPO

Zaplanowano następujące obszary kontraktowania:1. Województwo (1)2. Podregiony: bielski; częstochowski; bytomski; gliwicki; katowicki; sosnowiecki; tyski; rybnicki (8)3. Powiaty: Powiat będziński, Powiat bielski, Powiat cieszyński, Powiat częstochowski, Powiat gliwicki, Powiat kłobucki, Powiat lubliniecki, Powiat mikołowski, Powiat myszkowski, Powiat pszczyński, Powiat raciborski, Powiat rybnicki, Powiat tarnogórski, Powiat bieruńsko-lędziński, Powiat wodzisławski, Powiat zawierciański, Powiat żywiecki, Powiat m. Bielsko-Biała, Powiat m. Bytom, Powiat m. Chorzów, Powiat m. Częstochowa, Powiat m. Dąbrowa Górnicza, Powiat m. Gliwice, Powiat m. Jastrzębie-Zdrój, Powiat m. Jaworzno, Powiat m. Katowice, Powiat m. Mysłowice, Powiat m. Piekary Śląskie, Powiat m. Ruda Śląska, Powiat m. Rybnik, Powiat m. Siemianowice Śląskie, Powiat m. Sosnowiec, Powiat m. Świętochłowice, Powiat m. Tychy, Powiat m. Zabrze, Powiat m. Żory (36).

64

OBSZARY KONTRAKTOWANIA

66

nazwa podregionu powiat nazwa powiat kod

Podregion bielski

bielski 2402cieszyński 2403żywiecki 2417Bielsko-Biała 2461

Podregion częstochowski

częstochowski 2404kłobucki 2406lubliniecki 2407myszkowski 2409Częstochowa 2464

Podregion bytomskitarnogórski 2413Bytom 2462Piekary Śląskie 2471

Podregion gliwickigliwicki 2405Gliwice 2466Zabrze 2478

Podregion katowicki

Chorzów 2463Katowice 2469Mysłowice 2470Ruda Śląska 2472Siemianowice Śląskie 2474Świętochłowice 2476

Podregion sosnowiecki

będziński 2401zawierciański 2416Dąbrowa Górnicza 2465Jaworzno 2468Sosnowiec 2475

Podregion tyski

mikołowski 2408pszczyński 2410bieruńsko-lędziński 2414Tychy 2477

Podregion rybnicki

raciborski 2411rybnicki 2412wodzisławski 2415Jastrzębie Zdrój 2467Rybnik 2473Żory 2479

SPO - Zakres świadczeń - nazwa Zakres świadczeń - kod Obszar kontraktowania

ŚWIADCZENIA ZESPOŁU DŁUGOTERMINOWEJ OPIEKI DOMOWEJ DLA PACJENTÓW WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE

14.2140.026.04 województwo

ŚWIADCZENIA ZESPOŁU DŁUGOTERMINOWEJ OPIEKI DOMOWEJ DLA DZIECI WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE


ŚWIADCZENIA W PIELĘGNIARSKIEJ OPIECE DŁUGOTERMINOWEJ DOMOWEJ 14.2142.026.04 powiaty (ziemskie i grodzkie)

ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE PIELĘGNACYJNO- OPIEKUŃCZYM/OPIEKUŃCZO-LECZNICZYM 14.5160.026.04 podregiony - grupa powiatów

ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZYM DLA DZIECI I MŁODZIEŻY/OPIEKUŃCZO-LECZNICZYM DLA DZIECI I MŁODZIEŻY


ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE PIELĘGNACYJNO - OPIEKUŃCZYM DLA PACJENTÓW WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE/OPIEKUŃCZO-LECZNICZYM DLA PACJENTÓW WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE


ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE PIELĘGNACYJNO - OPIEKUŃCZYM DLA DZIECI WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE/OPIEKUŃCZO-LECZNICZYM DLA DZIECI WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE


OBSZARY KONTRAKTOWANIA SPO

69


TERMINARZ POSTĘPOWAŃ

Ogłoszenie: 13 marca br.Składanie ofert do: 27 marca br.Otwarcie ofert od: 01 kwietnia br.Rozstrzygnięcie: 25 kwietnia br.W wyjątkiem postępowań w zakresie: pielęgniarskiej opiekidługoterminowej domowej, w których rozstrzygnięcienastąpi 12 maja br.

70


Okres obowiązywania umów:

01.07.2014 – 30.06.2019(5 lat)

71


I. Oferty muszą być przygotowane na właściwe postępowanie - zgodne z kodem terytorialnym miejsca udzielania świadczeń;

(miejsce udzielania świadczeń to pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjne, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu)

II. Oferta musi zawierać ilość świadczeń (osobodni) na 6 miesięcy (pół roku); 72


III. Do oferty należy dołączyć:

Oświadczenie – wg wzoru udostępnionego przez Śląski OW NFZ wymagane w przypadku składania oferty w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej;

Oświadczenie – wg wzoru udostępnionego przez Śląski OW NFZ o kontynuacji opieki na rzecz świadczeniobiorców;

Oświadczenie – o samodzielnej realizacji świadczeń bez udziału podwykonawców w przypadku składania oferty w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej;

umowy podwykonawcze na badania laboratoryjne, diagnostyczne, transport sanitarny (wymagane w przypadku braku możliwości ich wykonania w ramach własnej struktury) Oświadczenie – o gwarantowanej gotowości użytkowania samochodu

osobowego; Oświadczenie – o wyliczonej liczbie pielęgniarek wg norm zatrudnienia – w

stacjonarnych formach opieki,

certyfikaty zewnętrznej ocena jakości, m.in. certyfikat systemu zarządzania (kopie potwierdzone za zgodność);

73

74

Nazwisko i imię pielęgniarki Data

Oświadczenie

1. Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z harmonogramem pracy wykazanym przez oferenta:

….……………………………………..……nazwa…oferenta………………….………………………...

do oferty nr…………………………………………………………………………

w rodzaju: świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej, w zakresie:

świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej złożonej na teren

powiatu……………….… woj. śląskiego i oświadczam, że w przypadku zawarcia umowy z okresem

obowiązywania od 01.07.2014 r. będę udzielała/udzielał świadczeń w dniach i godzinach wskazanych

w ww. ofercie tylko u tego świadczeniodawcy i na terenie woj. śląskiego.

W dniach i godzinach wskazanych w przedmiotowej ofercie nie będę udzielała/udzielał świadczeń

u innych świadczeniodawców realizujących umowy w powyższym lub innych rodzajach świadczeń.

2. Jako pielęgniarka/pielęgniarz opieki długoterminowej domowej wykazana/wykazany

do realizacji świadczeń pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej od dnia 1.07.2014 r. przez

powyższego oferenta w przedmiotowej ofercie oświadczam, że nie będę realizować jednocześnie

zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej oraz zadań pielęgniarki w domu pomocy społecznej.

3. Jednocześnie oświadczam, że */:

posiadam wymagane kwalifikacje do realizacji pielęgniarskiej opieki długoterminowej

domowej, określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej

(Dz. U. z 2013 r. poz. 1480)

jestem w trakcie ich uzyskiwania

posiadam udokumentowane co najmniej 2 letnie doświadczenie w pracy w opiece

w środowisku domowym (można również uwzględnić pracę w domu pomocy społecznej na stanowisku

domowym)

nie posiadam udokumentowanego co najmniej 2 letniego doświadczenia w pracy w opiece

w środowisku domowym (można również uwzględnić pracę w domu pomocy społecznej na stanowisku

domowym)

Pieczęć i odpis oferenta Czytelny podpis pielęgniarki

…………………………………. …………………………………..

*/ zaznaczyć znakiem X przy właściwej odpowiedzi.

75

Pieczęć świadczeniodawcy Data

Oświadczenie Oświadczam, że w przypadku wyboru mojej oferty i zawarcia umowy ze Śląskim OW NFZ w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej w zakresie świadczeń: ……………………………………………………….. w ramach postępowania konkursowego nr ……………………………………………………… na obszar (wskazany w ogłoszeniu): ……………………………………………………….. obejmę opieką świadczeniobiorców na rzecz których realizowane były przedmiotowe świadczenia przez dotychczasowych świadczeniodawców. Wykaz świadczeniobiorców z danego obszaru zostanie udostępniony przez Śląski OW NFZ po rozstrzygnięciu postępowania w celu zabezpieczenia kontynuacji leczenia/opieki. ……..………………………….. Pieczęć i odpis oferenta


Najczęściej zadawane pytania

76


Jak określić liczbę proponowaną liczbę świadczeń w ofercie w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowejLiczba świadczeń uzależniona jest od wykazanych pełnych etatów pielęgniarskich. Biorąc pod uwagę powyższe i możliwość jednoczasowej realizacji świadczeń nad 6 pacjentami oraz okres obowiązywania umowy w danym roku, liczbę należy wyliczyć wg następującego wzoru:Liczba etatów x 6 x 184 dni np. 2 x 6 x 184 dni = 2208 osobodni Czy podmiot prowadzący dom pomocy społecznej

może złożyć ofertę na realizację świadczeń w zakładzie opiekuńczym

Nie – gdyż dom pomocy społecznej nie jest rejestrowany jako zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy lub zakład opiekuńczo-leczniczy w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

77


Kontakt telefoniczny w sprawie pytań merytorycznych:

nr telefonu: 32/ 735 19 52

Monika Stelmach

Wojciech Mika78

Dziękuję za uwagę!

79

KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ na rok 2014 i lata następne

Documents

Transcript of KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ na rok 2014 i lata następne