1/40

Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance GroupKRS 6691, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Al. Jerozolimskie 162, 02-342 WarszawaNIP 526 02 14 686, Kapitał zakładowy: 179 851 957,00 zł – opłacony w całości Compensa Kontakt: +48 22 501 61 00, 801 120 000 21

.05.

2019

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA COMPENSA VOYAGE II (19031)

SPIS TREŚCI

Postanowienia ogólne 4

Definicje 4

Zakresubezpieczeniaisumaubezpieczenia/sumagwarancyjnailimityodpowiedzialności 5

Wyłączeniageneralne 5

Składkaubezpieczeniowa 6

Zawarcieumowy 6

Początekikoniecodpowiedzialności 7

Odstąpienieodumowyirozwiązanieumowy 7

ObowiązkiUbezpieczającegoiUbezpieczonego 7

Wypłataświadczenia(odszkodowania) 7

Roszczeniaregresowewzwiązkuzubezpieczeniamimajątkowymi 8

Ubezpieczeniekosztówleczeniaiassistance 8

Wyłączeniaodpowiedzialności 10

ObowiązkiUbezpieczającegoiUbezpieczonegowprzypadkuzajściazdarzeniazkosztówleczeniaiassistance 10

Postanowieniadotycząceskładaniareklamacji 11

Postanowieniadotycząceskładaniaskarg 11

WażneinformacjedlaUbezpieczających,Ubezpieczonych,Uprawnionychzumowy 11

Postanowieniakońcowe 12

KLAUZULA NR 1 – NASTĘPSTWA NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW 13

KLAUZULA NR 2 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA W ŻYCIU PRYWATNYM 14

KLAUZULA NR 3 – BAGAŻ 15

KLAUZULA NR 4 – SKIPASS 17

KLAUZULA NR 5 – BEZPIECZNE WYPOŻYCZENIE 17

KLAUZULA NR 6 – ZWROT KOSZTÓW LECZENIA NA TERENIE RZECZPOSPOLITEJ POLSKIEJ PO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKU 17

KLAUZULA NR 7 – AKTY TERRORU LUB WOJNY 18

KLAUZULA NR 8 – UBEZPIECZENIE DLA OBCOKRAJOWCA NA TERENIE RZECZPOSPOLITEJ POLSKIEJ 18

KLAUZULA NR 9 – UBEZPIECZENIE MIESZKANIA LUB DOMU 19

TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU 23

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCH 39

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

R

OD

O

RO

DO

3/40

INFORMACJA O ISTOTNYCH POSTANOWIENIACH OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA COMPENSA VOYAGE II (19031)

Rodzaj informacji NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

§ 2, § 3, § 10, § 12,Klauzula nr 1 § 2, § 3,Klauzula nr 2 § 2, § 5,Klauzula nr 3 § 2, § 3, § 5,Klauzula nr 4 § 2, § 3,Klauzula nr 5 § 2, § 3,Klauzula nr 6 § 2, § 3,Klauzula nr 7,Klauzula nr 8 § 1, § 2, § 3,Klauzula nr 9 § 2, § 3, § 4, § 5, § 7, § 9,

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

§ 2, § 3, § 4, § 6, § 9, § 10, § 12, § 13, § 14,Klauzula nr 1 § 2, § 3, § 4, § 5,Klauzula nr 2 § 2, § 5, § 3, § 4,Klauzula nr 3 § 2, § 3, § 4, § 5, § 6,Klauzula nr 4 § 2, § 3,Klauzula nr 5 § 2, § 3,Klauzula nr 6 § 2, § 3, § 4,Klauzula nr 7,Klauzula nr 8 § 1, § 2, § 3, § 4, § 5,Klauzula nr 9 § 2, § 3, § 4, § 5, § 6, § 7, § 9, § 10,

4/40

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA COMPENSA VOYAGE II (19031)

POSTANOWIENIA WSPÓLNE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE1. NapodstawieOgólnychwarunkówubezpieczeniaCompensaVoyageII(„OWU”),CompensaTowarzystwoUbezpieczeńS.A.ViennaInsuranceGroup, zwana dalej „COMPENSA”, zawiera umowy ubezpieczenia(„umowa”) z osobami fizycznymi, osobami prawnymi i jednostkamiorganizacyjnymi nie będącymi osobami prawnymi, zwanymi dalej„Ubezpieczającymi”.2. WporozumieniuzUbezpieczającymCOMPENSAmożewprowadzićdo umowy postanowienia dodatkowe albo odmienne od zapisówOWU.Wprowadzenietakichpostanowieńwymagaformypisemnejpodrygoremnieważności.Wraziewprowadzeniadoumowypostanowieńdodatkowych alboodmiennych,OWUmają zastosowanie o tyle, o ilewprowadzonedoumowypostanowienianiestanowiąinaczej.3. Ubezpieczającymożezawrzećumowęnacudzyrachunek.4.Wprzypadkuzawarciaumowynacudzyrachunek:1) UbezpieczającyzobowiązanyjestdoręczyćUbezpieczonemuwarunkiumowyubezpieczenianapiśmie,lub–jeżeliosobatawyrazizgodę-nainnym trwałym nośniku, jak również poinformować UbezpieczonegooprawieżądaniaodCOMPENSYinformacji,zgodniezpkt2)poniżej;2) Ubezpieczony może żądać, aby COMPENSA udzieliła muinformacji opostanowieniach zawartej umowyorazOWUwzakresie,w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego; COMPENSAzobowiązana jestnażądanieUbezpieczonego,zapewnićmudostępdoww.materiałówinformacyjnychwformiepapierowej,elektronicznejlubwinnyuzgodnionyznimsposób;3) z zastrzeżeniem ust. 5, Ubezpieczony jest uprawniony do żądanianależnego świadczenia bezpośrednio odCOMPENSY, chyba że stronyuzgodniłyinaczej,jednakżeuzgodnienietakieniemożezostaćdokonane,jeżeliwypadekjużzaszedł;4)roszczenie o zapłatę składki przysługuje COMPENSIE wyłącznieprzeciwkoUbezpieczającemu;5)zarzut mający wpływ na odpowiedzialność COMPENSYmoże onapodnieśćrównieżprzeciwkoUbezpieczonemu.5. Uprawniony do odszkodowaniaw związku ze zdarzeniem objętymumową w zakresie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej możedochodzićroszczeniabezpośrednioodCOMPENSY.

§ 2. DEFINICJEOkreśleniaużytewOWUoznaczają:1) AKT TERRORU–użyciesiły lubprzemocypsychicznejprzeciwkoosobomlubwłasnościzpogwałceniemprawa,mającenaceluzastraszenielub wymuszenie na określonej grupie ludności, przedsiębiorstwielub państwie ustępstw w drodze do realizacji celów politycznych,ekonomicznych,religijnychlubideologicznych;2) CENTRUM ALARMOWE COMPENSY – telefoniczne centrumzgłoszeniowe, czynne przez całą dobę, przez wszystkie dni w roku,przyjmującezgłoszeniaiorganizująceświadczeniaAssistance;3) HOSPITALIZACJA – pobyt w szpitalu związany z leczeniemw następstwie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadkutrwającynieprzerwanieconajmniej24godziny;4) KRADZIEŻ Z WŁAMANIEM –dokonaniealbousiłowaniedokonaniazaborumienia z zamkniętych pomieszczeń albo bagażnika pojazdu lub

przyczepysamochodowej,pouprzednimusunięciuprzyużyciusiłyalbonarzędziistniejącychzabezpieczeńalbopootworzeniuwejścia(pokrywybagażnika/przyczepy) podrobionym albo dopasowanym kluczem, bądźkluczem oryginalnym, w którego posiadanie sprawca wszedł wskutekwłamaniadoinnegopomieszczeniaalbowwynikurabunku;5) KRAJ ZAMIESZKANIA–krajczasowegolubstałegopobytu(przezokres dłuższy niż 1 rok przed datą zawarcia umowy ubezpieczenia),związanegozpracąlubżyciemosobistym;6) MAŁA JEDNOSTKA PŁYWAJĄCA –używanaprzezUbezpieczonegojednostkapływającanapędzanasiłąmięśni, jakrównieżskuterywodne,łodziemotoroweorazjachtyodługoścido12m;7) NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK – nagłe zdarzenie wywołaneprzyczynązewnętrzną,wwynikuktóregoUbezpieczony,niezależnieodswojejwoli,doznałuszkodzeniaciałaalbozmarł;8) NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY W STADIUM INWAZYJNYM – nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanymwzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowychtkanek.Zanowotwórzłośliwy w stadium inwazyjnym uważa się także białaczkę, chłoniakazłośliwego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina, złośliwenowotworyszpikukostnegoimięsaka;9) OSOBA TRZECIA–osoba,któraniejestaniUbezpieczającymaniUbezpieczonym;10) PODRÓŻ – wyjazd oraz pobyt Ubezpieczonego poza graniceRzeczpospolitejPolskiejlubpozakrajzamieszkania;11) POLISA–dokumentpotwierdzającyzawarcieumowy;12) PRACA FIZYCZNA – praca, wolontariat, praktyki zawodowe,wymagająceużyciasiłymięśni;13) RABUNEK – zabór albo usiłowanie zaboru mieniawceluprzywłaszczenia,zużyciemprzemocynaosobiealbogroźbyjejnatychmiastowegoużyciaalbopouprzednimdoprowadzeniutejosobydostanunieprzytomności,bezbronnościalbobezsilności;14) SPORTY EKSTREMALNE – aktywność sportowa wymagającaponadprzeciętnychumiejętności,działaniawwarunkachdużegoryzykaczęstozagrażającazdrowiuiżyciu,tj.a) trekking, o ile choćby część trasy przebiega nawysokości powyżej3.200mn.p.m.,b)kajakarstwo górskie, rafting i wszelkie jego odmiany, hydrospeed,surfing, kitesurfing, wakeboarding oraz windsurfing i wszelkie jegoodmianyprzywietrzeoprędkościod5wskaliBeauforta,c) pływaniedługodystansowenawodachotwartych,d)wszelkie odmiany nurkowania na głębokość poniżej 15 m,oileUbezpieczonyposiadaodpowiednioudokumentowanekwalifikacjeilicencjęnurka,e)narciarstwo lub snowboarding poza wyznaczonymi trasami, snakeglist,snowkite,snowtrikke,snowscooting,icesurfing,f) kolarstwocrossowelubgórskiepozawyznaczonymitrasami,g)udziałlubprzygotowaniedowyścigówlubrajdówpojazdówlądowychlubwodnych,h) wyprawydomiejsccharakteryzującychsięekstremalnymiwarunkamiklimatycznymilubprzyrodniczymitj.wobszarygórskielubwyżynnenawysokośćpowyżej3.200mn.p.m.,dostrefypodbiegunowej,wobszarypustynne,dodżungli,i) sportywalki oraz sporty obronne tj.: karate, judo, capoeira, jujitsu,

5/40

takewondo, zapasy, kendo, kung-fu, tai chi, aikido, signum polonicum,rekonstrukcjewalk,bitewhistorycznych;15) SPORTY ZIMOWE–sporty,doktórychuprawianiakoniecznesąwarunkizimowe,wtym:narciarstwo,snowboard,saneczkarstwo,jazdanałyżwach;16) SZKODA–uszczerbekmajątkowypowstaływnastępstwieutraty,uszkodzeniaalbozniszczeniamienia(szkodarzeczowa)albouszczerbekmajątkowy i niemajątkowe następstwo uszkodzenia ciała, rozstrojuzdrowiaalbośmierci(szkodaosobowa);17) UBEZPIECZAJĄCY –podmiotzawierającyumowę,zobowiązanydoopłaceniaskładkiubezpieczeniowej;18) UBEZPIECZONY–osobafizyczna,którejmienie,odpowiedzialnośćcywilna,życielubzdrowiejestobjęteochronąubezpieczeniową;19) UPRAWNIONY – osoba wskazana imiennie do odbioruświadczenianawypadekśmierciUbezpieczonego. JeżeliUbezpieczonyniewskazałUprawnionego, świadczeniezostaniewypłaconeczłonkomrodzinyzgodniezprzepisamiprawaspadkowego;20) WYCZYNOWE LUB ZAWODOWE UPRAWIANIE SPORTU – mające miejsce podczas podróży: intensywne treningi lub udziałw zawodach lub imprezach sportowych, obozach kondycyjnychi szkoleniowych, jak również uprawianie sportu przez osoby należącedoklubówsportowych,związków iorganizacji sportowychwzakresiedyscyplinsportowych,którychdotyczydziałalnośćww.klubów,związkówi organizacji, niezależnie od faktu czerpania dochodu z uprawianejdyscyplinysportu;21) ZACHOROWANIE–stanzdrowiawymagającynatychmiastowejpomocymedycznej. Za zachorowanie uważa się również zawał serca,udarmózgulubwylewkrwidomózgu;22) ZDARZENIE – śmierć, uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia,utrata,zniszczeniealbouszkodzeniemienia;23) ZDARZENIE LOSOWE–nieprzewidywalnezdarzeniazwiązanezdziałaniemsiłprzyrody,zachodząceniezależnieodUbezpieczonegotj.:deszcznawalny,dym,grad,huragan,lawina,osuwaniesięziemi,powódź,pożar,trzęsienieziemi,tsunami,uderzeniepioruna,uderzeniepojazdu,upadek statku powietrznego, wybuch, zalanie, zapadanie się ziemi,zaleganieśniegulublodu;24) ZWIERZĘTA DOMOWE–hodowaneprzezczłowiekaamatorsko(hobbystycznie)zwierzętatradycyjnieprzebywającewrazzczłowiekiemwmieszkaniu,domulubnaterenieposesji,naktórejznajdujesiędom,bądźwmiejscupobytuUbezpieczonego.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I SUMA UBEZPIECZENIA / SUMA GWARANCYJNA I LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI1. ZakresubezpieczeniaobejmujekosztyleczeniaiAssistance.2. Poopłaceniudodatkowejskładkizakresmożezostaćrozszerzonyo:1)ryzyka:a)pracafizyczna,b)sportyzimowe,c) sportyekstremalne,d)wyczynowelubzawodoweuprawianiesportu;2) klauzule:a)Klauzulanr1–Następstwanieszczęśliwychwypadków,b)Klauzulanr2–Odpowiedzialnośćcywilnawżyciuprywatnym,c) Klauzulanr3–Bagaż,d)Klauzulanr4–Skipass,e)Klauzulanr5–Bezpiecznewypożyczenie,f) Klauzula nr 6 –Zwrot kosztów leczenia na terenieRzeczpospolitejPolskiejponieszczęśliwymwypadku,

g) Klauzulanr7–Aktyterrorulubwojny,h) Klauzula nr 8 – Ubezpieczenie dla obcokrajowca na terenieRzeczpospolitejPolskiej,i) Klauzulanr9–Ubezpieczeniemieszkanialubdomu.3. ZzastrzeżeniemKlauzulinr6i8,ochronaubezpieczeniowaudzielanajest, w zależności od wybranego przez Ubezpieczającego zakresuterytorialnegozawszezwyłączeniemterytoriumRzeczpospolitejPolskiejikrajuzamieszkaniaUbezpieczonego:1)StrefaE–Albania,Algieria,Andora,Austria,Belgia,Białoruś,BośniaiHercegowina,Bułgaria,Chorwacja,Cypr,Czarnogóra,Czechy,Dania,Egipt, Estonia, Finlandia, Francja, Grecja, Gruzja, Hiszpania, Holandia,Irlandia, Islandia, Izrael, Kazachstan, Liban, Libia, Lichtenstein, Litwa,Luksemburg, Łotwa, Macedonia Północna, Malta, Maroko, Mołdawia,Monako, Niemcy, Norwegia, Portugalia, Rosja (część europejska),Rumunia, San Marino, Serbia, Słowacja, Słowenia, Syria, Szwajcaria,Szwecja, Tunezja, Turcja, Ukraina, Watykan, Węgry, Wielka Brytania,Włochy,WyspyKanaryjskie;2)StrefaŚ–terytoriawszystkichpaństwświata.4. SumaubezpieczeniaorazsumagwarancyjnaokreślonejestodrębniedlakażdegoUbezpieczonegoorazdlakażdejklauzuli.5. Suma ubezpieczenia oraz suma gwarancyjna stanowi górną granicęodpowiedzialnościCOMPENSY za jedno iwszystkie zdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniową,zzastrzeżeniemlimitówodpowiedzialnościw ramach sumy ubezpieczeniawskazanychwOWU i określonych dlaposzczególnychświadczeńlubichczęści.6. Suma ubezpieczenia oraz suma gwarancyjna wskazane w umowieubezpieczeniaulegajązmniejszeniuokwotywypłaconychodszkodowańlubinnychświadczeńażdoichwyczerpania.

§ 4. WYŁĄCZENIA GENERALNE1. COMPENSAwolnajestododpowiedzialności,jeżeliUbezpieczającylub Ubezpieczony wyrządził szkodę umyślnie. Jeżeli szkoda powstaławskutek rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego COMPENSA wolnajestododpowiedzialności,chybażezapłataodszkodowaniaodpowiadawdanychokolicznościachwzględemsłuszności.2. Ochronąubezpieczeniowąniesąobjętezdarzeniainastępstwatychzdarzeń:1)którychprzyczynąbyłozażycieprzezUbezpieczonegonarkotyków,substancji psychotropowych, psychoaktywnych, innych środkówodurzającychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówo przeciwdziałaniu narkomanii, leków niezaordynowanych przezlekarzalubużytychniezgodniezzaleceniemlekarzabądźniezgodniezewskazaniemichużyciawynikającejzinformacjidołączonejdoopakowania;2) którychprzyczynąbyłospożyciesubstancjiokreślonejwzałącznikunr1doMiędzynarodowejkonwencjiozwalczaniudopinguwsporciezdnia19października2005r.(zuwzględnieniemzmiandokonanychwtrybieart.34tejkonwencji)mogącejsłużyćpoprawiewynikusportowego,którejużyciepozostajewsprzecznościzuczciwościąrywalizacjisportowej;3)powstałych w następstwie nowotworów złośliwych w stadiuminwazyjnym;4) powstałych w następstwie chorób psychicznych w tym w wynikudepresjiUbezpieczonego;5)powstałych w następstwie usiłowania popełnienia lub popełnieniaprzezUbezpieczonegoprzestępstwaalbosamobójstwa;6)powstałych w następstwie chorób przenoszonych drogą płciową,AIDSizakażeniawirusemHIV;7)powstałych podczas uprawiania sportów ekstremalnych pospożyciu alkoholu, który stanowi czyn zabroniony w rozumieniu

6/40

prawaobowiązującegowmiejscu zdarzenia, o ile przyczyną zdarzeniawywołującegoszkodębyłfaktbyciawstaniepospożyciualkoholu;8)powstałychpodczasprowadzeniapojazdu lubobsługimaszynprzezUbezpieczonego po spożyciu alkoholu, który stanowi czyn zabroniony wrozumieniuprawaobowiązującegowmiejscuzdarzenia,oileprzyczynązdarzenia wywołującego szkodę był fakt bycia w stanie po spożyciualkoholu;9) powstałychpodczasprowadzeniapojazdu lubobsługimaszynprzezUbezpieczonego,jeślinieposiadałwymaganychprawemobowiązującymw miejscu zdarzenia uprawnień do prowadzenia pojazdu lub obsługimaszyn, pod warunkiem iż brak ww. uprawnień był przyczynąnieszczęśliwegowypadkulubzdarzenia;10) powstałych w następstwie skoków na gumowej linie, skokówze spadochronem, jumping, B.A.S.E jumping, speedriding, spacerówpo linie, skysurfing, lotniarstwa, lotniarstwa kaskaderskiego, skokówi lotów narciarskich, wolnych skoków z samolotu, szybownictwa,paralotniarstwa, baloniarstwa, motolotniarstwa, pilotowania statkówpowietrznych (nie dotyczy pilotów licencjonowanych pasażerskich liniilotniczych), heliskiing, heliboarding, airbording, uprawiania wspinaczkiskalnej, lodowej, taternictwa, alpinizmu, himalaizmu, speleologii,bulderingu, wszelkich odmian parkour, canyoningu, freedivingu, rugby,footballuamerykańskiego;11) powstałychwnastępstwieuprawianiasportówwalkiorazsportówobronnych,zzastrzeżeniemrozszerzeniazakresuosportyekstremalne;12) powstałychwskutekposługiwaniasiębroniąpalnąlubpneumatycznąorazudziałuwpolowaniach;13) powstałychwskutekposługiwaniasięmateriałamipirotechnicznymi,niebezpiecznymilubwybuchowymi;14) powstałych wskutek wojny, wrogich działań obcego państwa,działaniaocharakterzewojennym(niezależnieodtego,czywojnazostaławypowiedziana),wojny domowej, terroru,wojskowego lub cywilnegozamachustanuorazstrajkuizamieszek;15) powstałychwskutek reakcji jądrowej, promieniowania jądrowegolubskażeniapromieniotwórczego.3. Jeżelizakresubezpieczenianiezostałrozszerzonyoryzykaiklauzulewskazane w § 3 ust. 2 pkt 1 i 2 OWU, to COMPENSA nie ponosiodpowiedzialnościzazdarzeniainastępstwazdarzeńwskazanychwtychpunktach.4. COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzazdarzeniainastępstwazdarzeńdotyczącychUbezpieczonych,którzywchwilizawieraniaumowyprzebywali poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej z zastrzeżeniemKlauzuli nr 8; jeżeli na wniosek Ubezpieczającego umowa zostajeprzedłużonaododatkowe7dni.wyłączenietoniemazastosowania.5. OdpowiedzialnościąCOMPENSYnie są objęte zadośćuczynienie zadoznanyból,cierpieniefizycznelubmoralneorazzwiązaneznaruszeniemjakichkolwiekdóbrosobistychdoznaneprzezUbezpieczonegoorazstratymaterialne polegające na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczynależącychdoUbezpieczonegopowstałewzwiązkuzezdarzeniem.

§ 5. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA1. Składkaubezpieczeniowaobliczana jestnapodstawie taryfy składekobowiązującejwdniuzawarciaumowyzaokres,wktórymCOMPENSAudzielaochronyubezpieczeniowej(okresubezpieczenia).2. Wysokośćskładkiubezpieczeniowejzależyod:1)zakresuisumyubezpieczenia/sumygwarancyjnej;2) długościokresuubezpieczenia;3)liczbyUbezpieczonychiichwieku;4)wybranegozakresuterytorialnego;

5) przysługującychUbezpieczającemuzniżekorazzwyżek.3. Jeśli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność COMPENSYrozpoczyna się od dnia wskazanego w umowie jako początek okresuubezpieczenia nie wcześniej jednak niż po opłaceniu składki lub jejpierwszejraty.4. W przypadku płatności ratalnej nieopłacenie kolejnej raty składkiwterminieokreślonymwumowiepowodujeustanieodpowiedzialnościCOMPENSA, jeśli Ubezpieczający nie zapłaci kolejnej raty składkiw terminie 7 dni po otrzymaniu wezwania do zapłaty skierowanegodoniegoprzezCOMPENSAzawierającegozagrożenie,żebrakzapłatyw terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanieodpowiedzialności.5. Jeżelizapłataskładkidokonywanajestwformieprzelewubankowegoalbo przekazu pocztowego, za datę zapłaty składki uważa się chwilęzłożenia zlecenia zapłaty w banku albo w urzędzie pocztowym nawłaściwy rachunek bankowy COMPENSY pod warunkiem, że narachunkubankowymUbezpieczającegobyłyzgromadzonewystarczająceśrodki. W innym przypadku za datę zapłaty składki uważa się chwilęuznaniarachunkubankowegoCOMPENSY.6.W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotnązmianę prawdopodobieństwa wystąpienia objętego ubezpieczeniemnieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia określonego w Klauzulach,każda ze Stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki,poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniejjednak niż od początku bieżącego okresu ochrony ubezpieczeniowej.Wraziezgłoszeniatakiegożądania,drugastronamożewterminie14dniwypowiedziećumowęzeskutkiemnatychmiastowym.7. Jeżeli COMPENSA ponosi odpowiedzialność jeszcze przedzapłaceniemskładkilubjejpierwszejraty,askładkalubjejpierwszaratanie została zapłacona w terminie, COMPENSA może wypowiedziećumowęzeskutkiemnatychmiastowymiżądaćzapłatyskładkizaokres,przezktóryponosiłaodpowiedzialność.Wbrakuwypowiedzeniaumowywygasaonazkońcemokresu,zaktóryprzypadałaniezapłaconaskładka.8. Wprzypadkuubezpieczeniaw formie polisy otwartej, o którejmowa w§6ust.2pkt.c),stosujesiędodatkowepostanowieniawskazaneponiżej:1) z chwilą, gdy w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, faktyczniewykorzystanaliczbaosobodnibędzieo50%wyższaodzadeklarowanejw chwili zawarcia umowy, COMPENSA ma prawo wezwaćUbezpieczającegodouregulowanianależnejskładkiubezpieczeniowejzarzeczywiściewykorzystaneosobodni;2)ostatecznerozliczenieskładkidepozytowejnastępujepozakończeniuokresu ubezpieczenia, w ciągu 30 dni, w oparciu o faktyczniewykorzystaną liczbę osobodni. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodniprzekracza liczbęzadeklarowanychwumowie,COMPENSA informujeUbezpieczającegooobowiązkudopłatyskładkiubezpieczeniowej,którąUbezpieczający zobowiązany jestopłacićwciągu14dni odotrzymaniarozliczeniaodCOMPENSY. Jeżeli liczbawykorzystanychosobodni jestmniejsza od zdeklarowanej, COMPENSA zwraca Ubezpieczającemuróżnicęwskładceubezpieczeniowej,zzachowaniemskładkiminimalnejokreślonejwumowie.

§ 6. ZAWARCIE UMOWY1. Umowazawieranajestnapodstawiewnioskuubezpieczeniowegoijejzawarciepotwierdzanejestpolisą.2. Rodzajeumów:a)krótkoterminowa–maksymalnie180dni,b)rocznazpowrotamiipodróżamitrwającyminiedłużejniż120dni,

7/40

c) roczna w formie polisy otwartej – osobodni z maksymalnymjednorazowympobytemUbezpieczonegopozagranicamiRzeczpospolitejPolskiejlubkrajuzamieszkaniado120dni.3. W przypadku wielokrotnych podróży za granicę RzeczpospolitejPolskiej (z wyłączeniem kraju zamieszkania) w ciągu roku istniejemożliwość zawarcia umowy ubezpieczenia grupowego w formie tzw.polisyotwartej(tj.umowyzawartejnaokres12miesięcylubinnyokresuzgodniony przy zawieraniu umowy, w ramach której Ubezpieczeniobejmowanisąochronąnaróżneokresywramachokresuubezpieczeniaokreślonego w umowie), a składka obliczana jest na podstawiedeklarowanejliczbyosobodnipodróży.4.Wprzypadku zawarcia umowyubezpieczenia grupowegow formiepolisyotwartej,Ubezpieczającyzobowiązanyjest:1)prowadzić ewidencję osób Ubezpieczonych oraz terminów ichpodróżyiudostępniaćjąnażądanieCOMPENSY;2)przekazywać,w ustalonym zCOMPENSĄ iwskazanymwumowieterminie,imiennyraport(listę)osóbpodróżującychwrazzterminamiichpodróży;3)nawniosekCOMPENSYskierowanydoUbezpieczającegowtrakcietrwania ochrony ubezpieczeniowej udzielać wszelkich posiadanychinformacjinatematpodróżyosobywskazanejprzezCOMPENSĘ.

§ 7. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Przy zawieraniu umowy Ubezpieczający określa początek i koniecokresuubezpieczenia.2. Odpowiedzialność COMPENSY w zakresie wybranym przezUbezpieczającego iwskazanymwumowie rozpoczyna się ikończypoprzekroczeniu granicy Rzeczpospolitej Polskiej przez UbezpieczonegozzastrzeżeniemKlauzulinr8iKlauzulinr9–ubezpieczeniamieszkanialubdomu, jednakniepóźniejniżogodzinie23:59wdniuoznaczonymwumowiejakokoniecokresuubezpieczenia.3. Na wniosek Ubezpieczającego COMPENSA może przedłużyćokres ubezpieczenia maksymalnie o 7 dni z zachowaniem warunkówubezpieczeniazobowiązującejumowy(wtakichprzypadkuCOMPENSAwystawianowąpolisędotyczącąprzedłużonegookresuubezpieczenia).4. OdpowiedzialnośćCOMPENSYkończysię:1) zdniemodstąpieniaodumowyalbojejrozwiązania;2)wstosunkudodanegoUbezpieczonego–zdniemwypłatyświadczeńlub odszkodowań w łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia(sumiegwarancyjnej)określonejdladanegoUbezpieczonego;3) z dniem śmierci Ubezpieczonego – w stosunku do danegoUbezpieczonego.

§ 8. ODSTĄPIENIE OD UMOWY I ROZWIĄZANIE UMOWY 1. Jeżeli umowa jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy,Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie 30 dni,a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie7 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarciaumowy COMPENSA nie poinformowała Ubezpieczającego będącegokonsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnieod dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedziałsięotymprawie.OdstąpienieodumowyniezwalniaUbezpieczającegozobowiązkuzapłaceniaskładkizaokres,wjakimCOMPENSAudzielałaochrony ubezpieczeniowej. Za datę odstąpienia od umowy uważa siędatęotrzymaniaprzezCOMPENSĘoświadczeniawolioodstąpieniu.2. W przypadku zawarcia umowy przy wykorzystaniu środkówporozumiewania się na odległość, w której Ubezpieczający jestkonsumentem, termin,w ciągu któregomoże on odstąpić od umowy

ubezpieczenia,składającpisemneoświadczeniewtymzakresie,wynosi30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu umowy lub od dniadoręczenia mu informacji określonych w art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 30maja2014rokuoprawachkonsumenta,jeżelijesttoterminpóźniejszy.Terminuważasięzazachowany,jeżeliprzedjegoupływemoświadczeniezostało wysłane. Prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia nieprzysługujeUbezpieczającemubędącemukonsumentem, jeżeli umowazawartazostałanaokreskrótszyniż30dni.3. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływemokresu, na jaki umowazostała zawarta,Ubezpieczającemuprzysługujezwrotskładkiubezpieczeniowejzaokresniewykorzystanejochrony.4. Wysokość należnej do zwrotu składki ubezpieczeniowej ustala sięw kwocie wyliczonej proporcjonalnie do długości niewykorzystanegookresu ubezpieczenia, przy czym każdy rozpoczęty dzień ochronyubezpieczeniowejtraktujesięjakopełny.

§ 9. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO1. UbezpieczającyzobowiązanyjestpodaćdowiadomościCOMPENSYwszystkie znane sobie okoliczności, o które COMPENSA zapytywaław formularzu oferty albo przed zawarciem umowyw innych pismach(COMPENSA może zwrócić się do Ubezpieczającego o dodatkoweinformacje konieczne do oceny ryzyka, uzależniając zawarcie umowyod ich dostarczenia i treści). Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowęprzezprzedstawiciela,obowiązektenciążyrównieżnaprzedstawicielui obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.W razie zawarcia przezCOMPENSĘumowymimobrakuodpowiedzinaposzczególnepytania,pominięteokolicznościuważasięzanieistotne.2.W czasie trwania umowy należy zgłaszać zmiany okolicznościwymienionych w ust. 1. Ubezpieczający obowiązany jest zawiadamiaćo tych zmianach COMPENSĘ niezwłocznie po otrzymaniu o nichwiadomości.3. WraziezawarciaumowyubezpieczenianacudzyrachunekobowiązkiokreślonewustępachpowyżejspoczywajązarównonaUbezpieczającym,jakinaUbezpieczonym,chybażeUbezpieczonyniewiedziałozawarciuumowynajegorachunek.4. COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności,które z naruszeniem paragrafów poprzedzających nie zostały podanedo jej wiadomości. Jeżeli do naruszenia paragrafów poprzedzającychdoszłozwinyumyślnej,wraziewątpliwościprzyjmujesię,żezdarzenieprzewidziane umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności,októrychmowawzdaniupoprzedzającym.5. Wprzypadku zawarcia umowy ubezpieczenia rocznej z powrotamiipodróżamitrwającyminiedłużejniż120dniUbezpieczonyzobowiązanyjestdoudostępnieniaCOMPENSIEdokumentówpotwierdzającychfaktprzebywaniazagranicąRzeczpospolitejPolskiejprzezokresniedłuższyniż120dni(bilety,rezerwacje,inneposiadanedokumentypotwierdzającefaktwyjazduipowrotunaterenRzeczpospolitejPolskiej).

§ 10. WYPŁATA ŚWIADCZENIA (ODSZKODOWANIA) 1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętegoochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tegozawiadomienia, COMPENSA informuje o tym Ubezpieczającegolub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tymzawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustaleniastanu faktycznego nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia, zasadnościzgłoszonychroszczeńiwysokościświadczenia(odszkodowania),atakżeinformuje osobę występującą z roszczeniem, na piśmie lub w innysposób,naktóryosobatawyraziłazgodę,jakiedokumentysąpotrzebne

8/40

doustaleniaodpowiedzialnościCOMPENSYlubwysokościświadczenia(odszkodowania), jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzeniapostępowania.2. Wprzypadkuumowyzawartej na cudzy rachunek,w szczególnościubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o zajściu zdarzenia możezgłosićrównieżUbezpieczonyalbojegospadkobiercy;wtakimprzypadkuspadkobiercajesttraktowanytakjakUprawnionyzumowy.3. COMPENSAwypłacaodszkodowanie lubświadczenienapodstawieuznania roszczenia uprawnionego z umowy w wyniku ustaleńdokonanychwprzeprowadzonymprzezsiebiepostępowaniu,októrymmowawustępachpowyżej, zawartej z nimugody lubprawomocnegoorzeczeniasądu.4. COMPENSA obowiązana jest wypłacić odszkodowanie (spełnićświadczenie)wterminie30dni,liczącoddatyotrzymaniazawiadomieniaozdarzeniuobjętymumową.5. JeżeliwyjaśnieniewpowyższymterminieokolicznościkoniecznychdoustaleniaodpowiedzialnościCOMPENSYalbowysokościodszkodowania(świadczenia)niejestmożliwe,odszkodowanie(świadczenie)wypłacanejestwciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienie tychokoliczności byłomożliwe. Jednakżebezsporna częśćodszkodowania(świadczenia)zostaniewypłaconawterminie30dnioddatyotrzymaniazawiadomieniaozdarzeniu.6. Jeżeliwterminachokreślonychwust.4lub5COMPENSAniewypłaciodszkodowanialubświadczenia,zawiadamianapiśmieosobęzgłaszającąroszczenie, oraz Ubezpieczonego, w przypadku umowy zawartej nacudzy rachunek, w szczególności w ubezpieczeniu grupowym, jeżelinie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożnościzaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także powinienwypłacićbezspornączęśćświadczenia.7. Jeżeliodszkodowanielubświadczenienieprzysługujelubprzysługujewinnejwysokościniżokreślonawzgłoszonymroszczeniu,COMPENSAinformuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem orazUbezpieczonego, w przypadku umowy zawartej na cudzy rachunek,w szczególności w ubezpieczeniu grupowym, jeżeli nie jest on osobązgłaszającą roszczenie, wskazując na okoliczności oraz na podstawęprawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłatyświadczenia; informacja powinna zawierać pouczenie o możliwościdochodzeniaroszczeńnadrodzesądowej.8. Powyższychpostanowieńniestosujesiędozdarzeńobjętychochronąubezpieczeniową na podstawie umowy w zakresie Assistance, jeżeliświadczeniejestspełnionebezpośredniopozgłoszeniuzdarzeniaobjętegoochroną ubezpieczeniową lub bez przeprowadzania postępowaniadotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadnościzgłoszonychroszczeńiwysokościświadczenia(odszkodowania).9. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu,osobie występującej z roszczeniem lub Uprawnionemu z umowy,informacjeidokumentygromadzonewceluustaleniaodpowiedzialnościCOMPENSA lubwysokościodszkodowania lub świadczenia.Osoby temogążądaćpisemnegopotwierdzeniaprzezCOMPENSAudostępnionychinformacji,atakżesporządzenianaswójkosztkserokopiidokumentówipotwierdzeniaichzgodnościzoryginałemprzezCOMPENSA.10. Informacje i dokumenty, o którychmowaw ust. 9, COMPENSAudostępnia,nażądanie,wpostacielektronicznej.11. Świadczenia lub odszkodowania wypłacane Ubezpieczonemualbo osobie uprawnionej są realizowanew złotych polskich i stanowiąrównowartośćkwotwinnychwalutach,przeliczanychnazłote,wedługkursu opublikowanego przez NBP w tabelach kursów średnich walutobcychzdniawystąpieniazdarzenia.

§ 11. ROSZCZENIA REGRESOWE W ZWIĄZKU Z UBEZPIECZENIAMI MAJĄTKOWYMI 1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez COMPENSĘ, roszczeniaUbezpieczającegoprzeciwkoosobietrzeciejodpowiedzialnejzaszkodęprzechodzązmocyprawanaCOMPENSĘdowysokościwypłaconegoodszkodowania. Jeżeli wypłacone odszkodowanie pokrywa tylkoczęść szkody, Ubezpieczającemu przysługuje co do pozostałej częścipierwszeństwozaspokojeniaroszczeńprzedCOMPENSĄ.2. Nie przechodzą na COMPENSĘ roszczenia Ubezpieczającegoprzeciwko osobom, z którymi pozostajewewspólnym gospodarstwiedomowym,chybażesprawcawyrządziłszkodęumyślnie.3. Zasadywynikającezustępówpoprzedzającychstosujesięodpowiedniowraziezawarciaumowynacudzyrachunek.4. Jeżeli Ubezpieczający albo Ubezpieczony skutecznie zrzekł sięroszczeniaodszkodowawczegowstosunkudosprawcyszkodywcałościalbo w części, COMPENSA może odmówić wypłaty odszkodowaniawcałościalbowczęści.Natomiast,jeżelifakttenujawnionyzostaniejużpowypłaceniuodszkodowania,COMPENSAmożeżądaćzwrotucałościalboczęściodszkodowania.5. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są do udzieleniaCOMPENSIE wszelkich informacji, dostarczenia dokumentów orazumożliwienia prowadzenia czynności niezbędnych do skutecznegodochodzeniaroszczeńregresowych.

UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA I ASSISTANCE

§ 12. ZAKRES UBEZPIECZENIA – KOSZTY LECZENIA I ASSISTANCE1. Koszty leczenia i Assistance obejmują pomoc w przypadkuzachorowania lub nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego podczaspodróży.2. UbezpieczeniekosztówleczeniaiAssistanceobejmujeusługiniezbędnedo przywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umożliwiającegokontynowaniepodróżylubpowrótlubtransportnaterenRzeczpospolitejPolskiej.3. ZakresubezpieczeniakosztówleczeniaiAssistance:

9/40

Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia/ Limit odpowiedzialności

Koszty leczenia – organizacja lub pokrycie kosztówpobytwszpitalu,badaniaizabiegioperacyjnelubambulatoryjne

dosumyubezpieczeniahonorariaiwizytylekarskiezakuplekarstw,środkówopatrunkowych,ortopedycznychprzepisanychprzezlekarzakomoradekompresyjnawuzasadnionychmedycznieprzypadkachleczeniestomatologicznewprzypadkuostrychstanówzapalnychibólowychlubgdyjestonokoniecznenaskuteknieszczęśliwegowypadku limit250euro

naprawa protez limit200euroAssistancePOMOC INFORMACYJNAcałodobowydyżurCentrumAlarmowegoCompensyinformacjeprzedpodróżązagranicznąprzekazanieinformacjiosobiebliskiejpomocinformacyjnaprzyodtworzeniudokumentówpomocwznalezieniunowegomiejscazakwaterowaniaTRANSPORT UBEZPIECZONEGO wprzypadkuzachorowanialubnieszczęśliwegowypadkudowskazanejplacówkimedycznejitransportpowrotnydomiejscazakwaterowaniapodczaspodróży

dosumyubezpieczenia

doinnegoszpitalawuzasadnionychmedycznieprzypadkachnaterenRzeczpospolitejPolskiejjeżeliwymagategojegostanzdrowia,apowrótniemożesięodbyćwcześniejzaplanowanymśrodkiemtransportuwprzypadkuśmierci–transportzwłokdomiejscapochówkunaterenRzeczpospolitejPolskiejwprzypadkukoniecznościwcześniejszegopowrotunaterenRzeczpospolitejPolskiej(zuwaginakonieczność:wykonaniaczynnościprawnychlubadministracyjnych,lubwzwiązkuześmierciąlubhospitalizacjączłonkarodziny,przyktórychniezbędnajestobecnośćUbezpieczonego)zmiejscaleczeniaUbezpieczonegodokolejnegoetapuudokumentowanej,przerwanejpodróży,jeżelistanzdrowiaUbezpieczonegopozakończeniuleczeniapozwalanakontynuowaniepodróżyijesttopotwierdzonepisemnieprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–kontynuacjazaplanowanejpodróżyPOZOSTAŁE ŚWIADCZENIAzakuptrumnyluburny limit1000eurokremacjazwłok

dosumyubezpieczeniatransportosóbtowarzyszącychUbezpieczonemuwpodróży,wprzypadkujegośmierciobjętychochronąubezpieczeniowąwramachumowyzawartejwCOMPENSIE

transportipobytosobywezwanejdoUbezpieczonegowprzypadkujegohospitalizacji

organizacjalubpokryciekosztówtransportu–dosumyubezpieczenia;

zakwaterowanieiwyżywieniedo 100euro/dzieńprzezmaksymalnie7dni

opiekanadtowarzyszącymiUbezpieczonemuwpodróżyniepełnoletnimidziećmilubosobaminiesamodzielnymiwprzypadkuhospitalizacjiUbezpieczonego

organizacjalubpokryciekosztówopiekiitransportu–dosumyubezpieczenia;

zakwaterowanieiwyżywieniedo 100euro/dzieńnaosobęprzezmaksymalnie7dni

zakwaterowanieiwyżywienieUbezpieczonegozagranicąwcelurekonwalescencji do100euro/dzieńprzezmaksymalnie7dni

zastępstwowpodróżysłużbowej(pokryciekosztówpodróżyosobydelegowanejprzezpracodawcęUbezpieczonegonazastępstwo)–jeżeliUbezpieczonyniemożewykonywaćczynnościsłużbowychzagranicąprzezokresconajmniej5dni

limit1000euro

10/40

Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia/ Limit odpowiedzialności

kierowcazastępczy–jeżelistanzdrowiaUbezpieczonegoniepozwalamunaprowadzeniepojazduwczasiedrogipowrotnejnaterenRzeczpospolitejPolskiej,podwarunkiempisemnegopotwierdzeniaprzezlekarzaprowadzącegoleczeniezagranicą(pokryciekosztówzwiązanychwyłączniezkosztamiwynajęciakierowcyijegoudziałemwpodróży)

limit1000euro

poszukiwanieiratownictwoUbezpieczonego dosumyubezpieczeniatłumaczwjęzykach:angielski,niemiecki,rosyjski limit150euroopóźnienielotuoconajmniej4godziny–zakupprzedmiotówcodziennegoużytku(jedzenie,napojebezalkoholowe,podstawowaodzieżorazprzyborytoaletowenawyłącznyużytekUbezpieczonego) zwrotkosztówzlimitem200euro

wizytaweterynaryjnazwiązanazzachorowaniemlubnieszczęśliwymwypadkiemzwierzęciadomowego zwrotkosztówzlimitem50europrzedłużenieochronyubezpieczeniowej–jeżelipowrótUbezpieczonegonaterenRzeczpospolitejPolskiejopóźniasięzprzyczynniezależnychodUbezpieczonego(tj.awarialubwypadekśrodkatransportu,zdarzenielosowelubakcjaratowniczaprowadzonawzwiązkuzezdarzeniamilosowymi,opóźnienielubodwołanieśrodkatransportu,zewzględunazłewarunkiatmosferyczne),towówczasokresubezpieczeniamożezostaćprzedłużony,bezkoniecznościopłaceniadodatkowejskładkiubezpieczeniowej,niewięcejjednakniżo48godzin–wówczasprzysługująświadczeniawramachniewykorzystanejsumyubezpieczeniaiokreślonychlimitów.

4. JeżelizprzyczynniezależnychodUbezpieczonegokontaktzCentrumAlarmowymCompensybyłniemożliwy iświadczenia,októrychmowaw ust. 3, zostały zorganizowane lub opłacone we własnym zakresieprzezUbezpieczonego,członkówrodziny,osobybliskie,osobytrzecie,wówczas COMPENSA, w granicach sumy ubezpieczenia wskazanejwumowienakoszty leczenia lubAssistance,zwracaponiesionekosztyzuwzględnieniemlimitównaposzczególneświadczenia.

§ 13. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Niezależnieodwyłączeńwskazanychw§4,COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzakoszty:1)przekraczające zakres niezbędny do przywrócenia stanu zdrowia,umożliwiający powrót Ubezpieczonego na terytorium RzeczpospolitejPolskiej;2) leczeniarozpoczętegoprzedpodróżą;3)jeżelipodróżmiałanaceluleczenie;4)specjalnego odżywiania Ubezpieczonego, zakupu środkówwzmacniających,suplementówdiety,szczepień,rehabilitacji;5)zabiegówstomatologicznychocharakterzeprofilaktycznym,leczeniakoronyzębowej,korzeniazęba,paradontozy;6) pobytu i leczenia w sanatoriach, uzdrowiskach, domachwypoczynkowych albo ośrodkach leczenia uzależnień, fizykoterapii,helioterapii, zabiegów zewskazań estetycznych, operacji plastycznych,zabiegówkosmetycznych.2. COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za koszty będącenastępstwem:1)leczenia niezwiązanego z zachorowaniem albo nieszczęśliwymwypadkiem;2) zabiegu przerywania ciąży, o ile nie został on wykonany w celuratowaniażyciaalbozdrowiaUbezpieczonego;3)porodu,którynastąpiłpo32tygodniuciąży;4)brakuobowiązkowychszczepieńkoniecznychprzedpodróżądotychkrajów,wktórychtakieszczepieniasąwymaganeprzezwładzedanegokraju na podstawieMiędzynarodowychPrzepisówZdrowotnych (IHR)opublikowanychprzezŚwiatowąOrganizacjęZdrowia(WHO);5)epidemii lub skażeń, o ile stan zagrożenia epidemiologicznego, stanepidemii lub powszechne ostrzeżenie o grożącym niebezpieczeństwieskażeńzostałyogłoszoneprzedpodróżąUbezpieczonego.

§ 14. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO W PRZYPADKU ZAJŚCIA ZDARZENIA Z KOSZTÓW LECZENIA I ASSISTANCE1. WczasietrwaniaumowyUbezpieczający,atakżeUbezpieczonyjeśliwiedział,żeumowęzawartonajegorachunek,zobowiązanyjest:1)umożliwić COMPENSIE dokonanie czynności niezbędnych doustalenia okoliczności powstania zdarzenia lub szkody, zasadnościiwysokościroszczenia;2)niezwłoczniezawiadomićCentrumAlarmoweCompensyozdarzeniu;3)podaćinformacjepotrzebnedoudzieleniapomocy,awszczególności:imię i nazwisko, datę urodzenia, opis zdarzenia i rodzaj koniecznejpomocy oraz dodatkowe informacje, wskazane przez operatoraCentrum Alarmowego Compensy, a także dane dotyczące miejscapobytuumożliwiająceskontaktowaniesięzUbezpieczonym;4)na wniosek COMPENSY przedłożyć posiadane dokumentypotwierdzające zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąorazfaktponiesieniaztegotytułuwydatkówwpostacirachunków,jakrównież starać się o złagodzenie skutków zdarzenia objętegoochronąubezpieczeniowąpoddającsięopiecelekarskiejorazpostępowaćzgodniezzaleceniamilekarza;5)udostępnić posiadaną dokumentację lekarską oraz współpracowaćzCOMPENSĄiCentrumAlarmowymCompensywtokupostępowanialikwidacyjnego;6)wyrazićzgodęnaudostępnienieCOMPENSIEprzezlekarzy,uktórychsięleczył,placówkisłużbyzdrowialubZakładUbezpieczeńSpołecznychinformacji związanych z weryfikacją podanych przez Ubezpieczonegodanycho jego stanie zdrowiaw celu ustalenia prawaUbezpieczonegodoświadczeniazumowyiwysokościątegoświadczenia,zwyłączeniemwynikówbadańgenetycznych;7)na zlecenie COMPENSY poddać się badaniom lekarskim lubbadaniom diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniembadańgenetycznych,wceluocenyryzykaubezpieczeniowego,ustaleniastopniatrwałegouszczerbkunazdrowiu,ustaleniaprawadoświadczeniaiwysokościtegoświadczenia;8)Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie powiadomićCOMPENSĘozaistnieniuzdarzenia,jednakniepóźniejniżwciągu7dnioddatypowrotudoRzeczpospolitejPolskiej,przedstawiającposiadanedowody poniesienia wydatków z tytułu zdarzeń objętych ochronąubezpieczeniową.2. COMPENSAmoże odpowiednio zmniejszyćwysokość odszkodowania,

11/40

jeżeli Ubezpieczający albo Ubezpieczony – jeśli wiedział o zawarciuumowynajegorachunek-umyślniealbowskutekrażącegoniedbalstwaniezawiadomiłCOMPENSYozajściuzdarzeniawterminachokreślonychw ust. 1 pkt 8 oraz o ile naruszenie tego obowiązku przyczyniło siędo zwiększenia szkody albo uniemożliwiło COMPENSIE ustalenieokolicznościiskutkówzdarzenia.Skutkibrakuzawiadomienia,októrychmowawzdaniupoprzednim,nienastępują,jeśliCOMPENSAwterminiewyznaczonymdozawiadomieniaotrzymaławiadomośćookolicznościach,którenależałopodaćdojejwiadomości.

§ 15. POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE SKŁADANIA REKLAMACJI1. Ubezpieczającemu,UbezpieczonemuorazUprawnionemuzumowyubezpieczeniabędącemuosobąfizyczną,jakrównieżUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu oraz poszukującemu ochrony ubezpieczeniowejbędącemuosobąprawnąalbospółkąnieposiadającąosobowościprawnejprzysługuje prawo do wniesienia reklamacji, przy czym w przypadkuww. osób fizycznych przez reklamację należy rozumieć wystąpienieskierowane do COMPENSY, w którym osoba wnosząca reklamacjęzgłaszazastrzeżeniadotycząceusługświadczonychprzezCOMPENSĘ.Złożenie reklamacjiniezwłoczniepopowzięciuprzezosobęskładającąreklamacjęzastrzeżeńułatwiiprzyspieszyrzetelnejejrozpatrzenieprzezCOMPENSĘ.2. Reklamacja może zostać złożona w każdej jednostce COMPENSY,wktórejzakresieobowiązkówjestobsługaklientów.3. Reklamacjamożezostaćzłożonawformie:1) pisemnej– zapośrednictwempoczty,kuriera lubpismazłożonegoosobiściewsiedzibieCOMPENSYlubwjednostceterenowejwskazanejwust.2powyżej;2)ustnej–telefonicznienanumertelefonu225016100,3)ustnie do protokołu, podczas wizyty w siedzibie COMPENSYlub jednostce wskazanej w ust. 2 powyżej – wyłącznie w przypadkuUbezpieczającego, Ubezpieczonego oraz Uprawnionego z umowyubezpieczeniabędącegoosobąfizyczną;4)elektronicznej, pocztą elektroniczną kierowaną na adres e-mailreklamacje@compensa.pl –wyłączniewprzypadkuUbezpieczającego,UbezpieczonegoorazUprawnionegozumowyubezpieczeniabędącegoosobąfizyczną.4. Wceluprzyspieszeniapostępowania,reklamacjapowinnazawierać:1)imięinazwisko(nazwafirmy)osobywnoszącejreklamację;2)adresosobywnoszącejreklamację;3) informację, czy wnoszący reklamację żąda otrzymania odpowiedzidrogą elektroniczną, a jeżeli tak – również adres email, na któryodpowiedźmazostaćprzesłana;4)PESEL/REGON;5)numerdokumentuubezpieczenialubnrszkody.5. Nażądanieosobywnoszącejreklamację,COMPENSApotwierdzifaktzłożeniareklamacjinapiśmielubwinnyuzgodnionyzniąsposób.6. Odpowiedź na reklamację powinna zostać udzielona przezCOMPENSĘ bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30dnioddniaotrzymaniareklamacji.7. W przypadku uzasadnionej niemożności udzielenia odpowiedziw terminie określonym w ust. 6, COMPENSA zobowiązana jestpoinformowaćosobęwnoszącąreklamacjęo:1)przyczynachbrakumożliwościdotrzymaniaww.terminu(przyczynachopóźnienia);2)okolicznościach,któremuszązostaćustalone;3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklamacji i udzielenia

odpowiedzi,niedłuższymjednakniż60dnioddniaotrzymaniareklamacji.8. OdpowiedzinareklamacjeCOMPENSAudzielawpostacipapierowejlub:1)wprzypadkuUbezpieczających,Ubezpieczonychorazuprawnionych zumowyubezpieczeniabędącychosobamifizycznymi–zapomocąinnegotrwałegonośnikainformacjiwrozumieniuustawyzdnia19sierpnia2011r.o usługach płatniczych, jednakże odpowiedźmoże zostać dostarczonaosobie składającej reklamację pocztą elektroniczną wyłącznie na jejwniosek;2) wprzypadkuposzukującegoochronyubezpieczeniowej,Ubezpieczającegooraz Ubezpieczonego będących osobami prawnymi albo spółkaminieposiadającymi osobowości prawnej – na innym trwałym nośnikuinformacji w rozumieniu art. 2 pkt 4 ustawy z dnia 30 maja 2014 r.oprawachkonsumenta.9. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemuorazuprawnionemuzumowyubezpieczenia będącemu osobą fizyczną, przysługuje prawo złożeniawniosku o rozpatrzenie sprawy przez Rzecznika Finansowego,wszczególnościwprzypadku:1)nieuwzględnienia roszczeń osoby zgłaszającej reklamację w trybierozpatrywaniareklamacji;2)niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonejzgodnie z wolą osoby zgłaszającej reklamację w terminie określonymwodpowiedzinatęreklamację.10. Na wniosek Ubezpieczającego, Ubezpieczonego orazUprawnionegozumowyubezpieczeniabędącegoosobą fizyczną, spórz COMPENSĄ może zostać poddany pozasądowemu postępowaniuw sprawie rozwiązywania sporów między Klientem a podmiotemrynku finansowego przeprowadzonemu przez Rzecznika Finansowego(szczegółowe informacje w tym zakresie dostępne są na stronieinternetowejRzecznikaFinansowego:https://rf.gov.pl).

§16. POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE SKŁADANIA SKARG1. Podmioty,którymnieprzysługujeprawozłożeniareklamacji,zgodniez postanowieniami § 15, przysługuje prawo złożenia skargi dotyczącejusługlubdziałalnościCOMPENSY.2. Do skargi określonejwust. 1 zastosowanie znajdują postanowienia§ 15 dotyczące reklamacji składanych przez Ubezpieczających,Ubezpieczonych oraz poszukujących ochrony ubezpieczeniowejbędącychosobamiprawnymialbospółkaminieposiadającymiosobowościprawnej, z wyłączeniem § 15 ust. 8. Odpowiedź na skargę udzielanajestwformiepisemnej,chybażezeskarżącymuzgodnionoinnąformęodpowiedzi. Jeśli życzeniem skarżącego jest otrzymanie odpowiedzidrogąelektronicznąnawskazanyadrese-mailiskarżącywyraziłzgodęnaotrzymywanieodpowiedzidrogąelektroniczną,odpowiedźwysyłanajestmutądrogą.

§ 17. WAŻNE INFORMACJE DLA UBEZPIECZAJĄCYCH, UBEZPIECZONYCH, UPRAWNIONYCH Z UMOWY1. COMPENSApodleganadzorowiKomisjiNadzoruFinansowego.2. W przypadku zastrzeżeń co do wykonywania działalności przezCOMPENSAUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu,lubUprawnionemu z umowy przysługuje prawo wystąpienia do Komisji NadzoruFinansowego.3. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy można wytoczyćalbowedługprzepisówowłaściwościogólnej(sądwłaściwymiejscowodla siedziby COMPENSY) albo przed sądem właściwym dla miejscazamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lubUprawnionegozumowy.

12/40

4. Powództwooroszczeniewynikającezumowymożnawytoczyćalbowedług przepisów owłaściwości ogólnej albo przed sądwłaściwy dlamiejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercyuprawnionegozumowy.5. Osoba będąca konsumentem może ponadto zwrócić się o pomocdo właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) RzecznikaKonsumenta.6. Prawem właściwym dla umowy zawartej na podstawie niniejszychOWUjestprawopolskie.W sprawach nieuregulowanych w OWU mają zastosowanie przepisyKodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczenioweji reasekuracyjnej oraz innych aktów prawnych obowiązującychwRzeczpospolitejPolskiej.

§ 18. POSTANOWIENIA KOŃCOWE1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez stronyw związku z umową powinny być dokonywane na piśmie zapokwitowaniemprzyjęcia,wysyłanelistempoleconymlubdokonywanewinnyuzgodnionysposób.Stronyzobowiązująsięinformowaćwzajemnieo zmianie ich siedziby (adresu). Pisemne zawiadomienie o szkodzie

UbezpieczającymożezłożyćwkażdejjednostceterenowejCOMPENSY.2. COMPENSA zastrzega sobie prawo do żądania zwrotu faktycznieponiesionych kosztów związanych z dochodzeniem należnościwynikającychzumowyubezpieczenia.3. Istnieje możliwość pozasądowego rozwiązywania sporówmiędzy konsumentami a przedsiębiorcami, drogą elektroniczną, zapośrednictwemplatformyinternetowejODRUniiEuropejskiej.Platformaumożliwia dochodzenie roszczeń wynikających z umów oferowanychprzez Internet lub za pośrednictwem innych środków elektronicznych(zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr524/2013zdnia21maja2013r.wsprawieinternetowegosystemurozstrzygania sporów konsumenckich oraz zmiany rozporządzenia(WE) nr 2006/2004 i dyrektywy 2009/22/WE), zawieranych międzykonsumentami mieszkającymi w UE, a przedsiębiorcami mającymisiedzibęwUE.Platformaznajdujesięnastronie:ec.europa.eu/consumers/odr/.AdresemailCOMPENSYtocentrala@compensa.pl.4. OWU zostały zatwierdzone przez Zarząd COMPENSA uchwałą nr 18/05/2019 z dnia 15.05.2019 r. i mają zastosowanie do umówzawieranychoddnia4czerwca2019r.

ArturBorowiński JarosławSzwajgierPrezesZarządu ZastępcaPrezesaZarządu

13/40

KLAUZULE DODATKOWE

KLAUZULA NR 1 – NASTĘPSTWA NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczenienastępstwnieszczęśliwychwypadków.

§ 2. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieiżycieUbezpieczonego.2. Zakresubezpieczeniaobejmujeochronęubezpieczeniowąwzwiązku:1)z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego wskuteknieszczęśliwego wypadku określonym w Tabeli oceny procentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiu(Tabelauszczerbkowa);2)ześmierciąUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku;3)ze śmiercią Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadkuwśrodkulokomocji.

§ 3. USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA 1. COMPENSAwypłacanastępującerodzajeświadczeń:1) z tytułuśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku–COMPENSAwypłacaUprawnionemuświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczenia;2)z tytułuśmierciUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadkuwśrodkulokomocji–COMPENSAwypłacaUprawnionemudodatkoweświadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia wskazanej naKlauzulęnr1wumowie;3)z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiuUbezpieczonegowskuteknieszczęśliwegowypadku:a) stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien byćustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniemzaleconegoprzezlekarzaleczeniaUsprawniającego,b) przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuniebierzesiępoduwagęrodzajupracylubczynnościwykonywanychprzezUbezpieczonego,c) jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niżjedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu trwałegouszczerbku na zdrowiu składa się suma świadczeń należnych z tytułukażdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż do wysokości sumyubezpieczeniaustalonejwumowie,d) w razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, którychfunkcjeprzednieszczęśliwymwypadkiembyłyjużupośledzonewskutekchoroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałegouszczerbkunazdrowiuokreślasięwwysokościróżnicymiędzystopniem(procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego dla stanudanegoorganu,narządu,układuponieszczęśliwymwypadku,astopniem(procentem)trwałegouszczerbkunazdrowiuistniejącymprzedzajściemnieszczęśliwegowypadkuobjętegoodpowiedzialnościąCOMPENSY,e)stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się napodstawieTabeliuszczerbkowejobowiązującejwdniuzawarciaumowy,f) wprzypadku,gdysumaubezpieczeniaokreślonawumowiewynosi:i. 40000zł lubwięcej– jeżeli stopień (procent) trwałegouszczerbkuna zdrowiu ustalony na podstawie Tabeli uszczerbkowej wynosi do 10 % włącznie, COMPENSA wypłaca 400 zł za każdy procentorzeczonegouszczerbkunazdrowiu; jeżeli stopień (procent) trwałegouszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie Tabeli uszczerbkowej

wynosipowyżej10%,zastosowanieznajdująpostanowieniapktiiponiżej;ii. mniejniż40000zł–jeżeliUbezpieczonydoznałtrwałegouszczerbkunazdrowiuwskuteknieszczęśliwegowypadku,COMPENSAwypłacatakiprocent sumyubezpieczenia, którydladoznanegoprzezniego stopnia(procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu określony zostałwTabeliuszczerbkowej.2. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych,procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianychwTabeliuszczerbkowej,przyjmującdlauszkodzeńprawejrękiwskaźnikiprocentoweustalonedlalewejręki,adlauszkodzeńlewejrękiwskaźnikiprocentoweustalonedlaprawejręki.3. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed wypłatą należnego świadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiu:1)w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nie była następstwemnieszczęśliwegowypadku–niewypłaconeUbezpieczonemuświadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuwypłacasięUprawnionemu;2)w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego była następstwemnieszczęśliwegowypadku – Uprawnionemuwypłaca się niewypłaconeUbezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku nazdrowiu oraz świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego na skuteknieszczęśliwegowypadku, z zastrzeżeniem iż łącznieww. świadczeniawypłacanesądowysokościustalonejwumowiesumyubezpieczenia.4. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalonyprzed śmiercią Ubezpieczonego, jako stopień trwałego uszczerbku nazdrowiu przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku nazdrowiuustalonynapodstawiezebranejdokumentacji.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Pozawyłączeniamiokreślonymiw§4OWUCOMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzanieszczęśliwewypadkipowstałewnastępstwie:1) poddaniasięprzezUbezpieczonegoleczeniuizabiegomocharakterzemedycznym,chybażeprzeprowadzenie ichbyłozwiązanez leczeniemnastępstwnieszczęśliwegowypadkuizostałozleconeprzezlekarza;2) zabiegówlubleczeniametodaminiekonwencjonalnymi;3) chorób,nawetwystępującychnaglealboujawniającychsiępozajściunieszczęśliwegowypadku;4)nawykowegozwichnięciastawów;5)przepuklinywysiłkowej;6) uszkodzeń dysków międzykręgowych i ich następstw (dyskopatiaizwyrodnieniakręgosłupa);7)pogryzieniaprzezkleszczeiinneowady;8)zawałuserca;9)udarumózgu.

§ 5. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO W PRZYPADKU ZAJŚCIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU1. WczasietrwaniaumowyUbezpieczający,atakżeUbezpieczony–jeśliwiedział,żeumowęzawartonajegorachunek–zobowiązanyjest:1) umożliwić COMPENSIE dokonanie czynności niezbędnych doustalenia okoliczności powstania zdarzenia lub szkody, zasadnościiwysokościroszczenia;2)niezwłoczniezawiadomićCentrumAlarmoweCompensyozdarzeniu;3)podaćinformacjepotrzebnedoudzieleniapomocy,awszczególności:imię i nazwisko, datę urodzenia, opis zdarzenia i rodzaj koniecznejpomocy oraz dodatkowe informacje, wskazane przez operatoraCentrum Alarmowego Compensy, a także dane dotyczące miejscapobytuumożliwiająceskontaktowaniesięzUbezpieczonym;4) na wniosek COMPENSY przedłożyć posiadane dokumenty

14/40

potwierdzające zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąorazfaktponiesieniaztegotytułuwydatkówwpostacirachunków,jakrównież starać się o złagodzenie skutków zdarzenia objętegoochronąubezpieczeniowąpoddającsięopiecelekarskiejorazpostępowaćzgodniezzaleceniamilekarza;5)udostępnić posiadaną dokumentację lekarską oraz współpracowaćzCOMPENSĄiCentrumAlarmowymCompensywtokupostępowanialikwidacyjnego;6) wyrazićzgodęnaudostępnienieCOMPENSIEprzezlekarzy,uktórychsięleczył,placówkisłużbyzdrowialubZakładUbezpieczeńSpołecznychinformacji związanych z weryfikacją podanych przez Ubezpieczonegodanycho jego stanie zdrowiaw celu ustalenia prawaUbezpieczonegodoświadczeniazumowyiwysokościątegoświadczenia,zwyłączeniemwynikówbadańgenetycznych;7) na zlecenie COMPENSY poddać się badaniom lekarskim lubbadaniom diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniembadańgenetycznych,wceluocenyryzykaubezpieczeniowego,ustaleniastopniatrwałegouszczerbkunazdrowiu,ustaleniaprawadoświadczeniaiwysokościtegoświadczenia.2.W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwaobowiązku zawiadomienia COMPENSA przez Ubezpieczającego, atakżeprzezUbezpieczonego,jeśliwieozawarciuumowyubezpieczeniana jego rachunek, o zdarzeniu wywołującym szkodę w terminieokreślonym w niniejszej Klauzuli, COMPENSA może odpowiedniozmniejszyć odszkodowanie (świadczenie), jeśli naruszenie przyczyniłosię do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło COMPENSIE ustalenieokoliczności i skutków zdarzenia. Określone w poprzednim zdaniuskutkibrakuzawiadomieniaCOMPENSYozdarzeniunienastępują,jeśliCOMPENSA w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymaławiadomośćookolicznościach,którenależałopodaćdojejwiadomości.

KLAUZULA NR 2 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA W ŻYCIU PRYWATNYM

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzuląpostanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczenieodpowiedzialnościcywilnejwżyciuprywatnym.

§ 2. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA1. Przedmiotem ubezpieczenia jest wynikająca z przepisów prawaodpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za szkody rzeczoweiosobowewyrządzonepodczaspodróżyosobomtrzecim,donaprawieniaktórych Ubezpieczony jest zobowiązany zgodnie z przepisami prawakraju,wktórymprzebywa.2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje odpowiedzialność cywilnąza szkody będące następstwem zdarzeń powstałych w okresieubezpieczenia, wyrządzonych w związku z wykonywaniem czynnościżyciaprywatnegowtym:1)opiekanadniepełnoletnimidziećmi;2) opiekanadpodróżującymizUbezpieczonymzwierzętamidomowymi;3)używanie roweru (również elektrycznego), hulajnogi (równieżelektryczny),segwaya,wózkainwalidzkiego,wózkadziecięcego;4)wynajmupomieszczeńprzezUbezpieczonegojakonajemca;5)uprawianiesportu,wtymużytkowaniemałychjednostekpływających.3. Ponadto, COMPENSA zwraca Ubezpieczonemu poniesione przezniegokosztyochronyprawnejdowysokości20000zł(kwotatastanowi

osobną sumę ubezpieczenia) w związku z roszczeniami kierowanymiwstosunkudoniegoprzezosobytrzecieztytułuszkódobjętychochronąubezpieczeniową w ramach umowy zawartej na podstawie Klauzuli.Kosztyzwracanesąnapodstawieprzesłanychrachunkówlubfaktur.4. Kosztyochronyprawnejobejmują:1) koszty wynagrodzenia jednego adwokata albo radcy prawnegoustanowionegoprzezUbezpieczonego,ustalonewedługzasadokreślaniawielkościkosztówzastępstwaprocesowegoprzedsądamipowszechnymiwynikającychzrozporządzeniaMinistraSprawiedliwościwsprawieopłatzaczynnościadwokackieorazponoszeniaprzezSkarbPaństwakosztównieopłaconejpomocyprawnejudzielonejzurzędu.Kosztyprzedsądowejobrony interesów prawnych Ubezpieczonego zaliczane są na poczetkosztów w postępowaniu sądowym. W zdarzeniach zagranicznych –do zagranicznych podmiotów uprawnionych do świadczenia pomocyprawnej stosuje sięodpowiedniopostanowieniadotycząceadwokatówi radcówprawnych świadczących usługi na terytoriumRzeczpospolitejPolskiej;2) koszty sądowe wszystkich instancji, w tym koszty opinii biegłychlub rzeczoznawców, koszty tłumaczenia dokumentówpotrzebnych doobronyinteresówprawnychUbezpieczonego;3)koszty poniesione przez stronę przeciwną w związku z obronąjej prawnych interesów, o ile Ubezpieczony jest zobowiązany do ichpokrycianapodstawieprawomocnegoorzeczeniasądu.

§ 3. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Pozawyłączeniamiokreślonymiw§4OWUCOMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzazdarzenia:1)wyrządzone przez Ubezpieczonego osobom bliskim (osobypozostającewewspólnymgospodarstwiedomowymzUbezpieczonym)lubczłonkomrodzinyUbezpieczonego;2) będące wynikiem niewykonania lub nienależytego wykonaniazobowiązania;3)powstałew związku z prowadzeniem działalności gospodarczej lubjakiejkolwiekdziałalnościzawodowejbezwzględunapodstawęprawnąjejprowadzenia(przyczymzapracęzawodowąuważasięwykonywanieczynności w ramach stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej, jakrównież wykonywanie działalności gospodarczej, wolnego zawodu,pełnienie funkcjiw związkach, zrzeszeniach i organizacjach społeczno-politycznychlubpracęwcharakterzewolontariusza),atakżewyrządzoneprzezrzeczywytworzonelubdostarczoneprzezUbezpieczonego,albopracelubusługiprzezniegowykonane;4)polegające na wystąpieniu czystych strat finansowych (strat niebędących szkodami rzeczowymi ani osobowymi ani następstwem tychszkód);5)polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie krajowych lubzagranicznychznakówpieniężnych,srebrnychizłotychmonet,wyrobówzkamieniimetaliszlachetnychorazzbiorówkolekcjonerskich;6) wynikające z przeniesienia choroby przezUbezpieczonego, a takżeprzezznajdującesiępodjegoopiekązwierzęta;7) powstałe w następstwie uprawiania sportów ekstremalnych,wyczynowegolubzawodowegouprawianiasportu.2. COMPENSA nie obejmuje ochroną ubezpieczeniowąodpowiedzialnościcywilnejUbezpieczonego:1) z tytułu szkód powstałych w mieniu osób trzecich, które znalazłosię w posiadaniu Ubezpieczonego na podstawie umowy najmu,dzierżawy,leasingu,użyczenia,przechowanialubinnejpodobnejumowyuprawniającejdowładania cudzymmieniem lubkorzystania z cudzegomienia (nie dotyczy szkód wyrządzonych w pokojach mieszkaniach,

15/40

domachwynajętychnaczaswakacyjny);2) wynikającej z posiadania, kierowania, używania oraz uruchamianiajakichkolwiekpojazdówmechanicznych,statkówpowietrznych,statkówwodnych innychniżokreślonew§2pkt6OWUoraz samobieżnychmaszynroboczychirolniczych;3) z tytułu szkód w mieniu osób trzecich, w którego posiadanieUbezpieczonywszedłbędącwzłejwierze;4)z tytułu szkód wyrządzonych przez psy należące do ras uznanychza agresywne i wymienionych w Rozporządzeniu Ministra SprawWewnętrznychiAdministracjiz28kwietnia2003r.wsprawiewykazuraspsówuznawanychzaagresywneorazwarunkówwydaniazezwoleńnautrzymaniepsatakiejrasy;5)grzywien, kar administracyjnych, sądowych, mandatów oraz innychkar lub środków karnych o charakterze pieniężnym nałożonych naUbezpieczonego;6) szkód objętych reżimem obowiązkowych ubezpieczeńodpowiedzialnościcywilnej;7) szkódrzeczowych,którychwysokośćnieprzekracza200zł.3. Wprzypadku kosztówochrony prawnej, ochrona ubezpieczeniowanie obejmuje kosztów powstałych w następstwie korzystania z usługosóbnieposiadającychprawadowykonywaniazawodulubwydawaniaprzez nie opinii wg prawa miejsca powstania kosztów zwracanych wramachniniejszejKlauzuli.

§ 4. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO W PRZYPADKU ZAJŚCIA ZDARZENIA Z UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W ŻYCIU PRYWATNYM1. WczasietrwaniaumowyUbezpieczający,atakżeUbezpieczonyjeśliwiedział,żeumowęzawartonajegorachunek,zobowiązanyjest:1) umożliwić COMPENSIE dokonanie czynności niezbędnych doustalenia okoliczności powstania zdarzenia lub szkody, zasadnościiwysokościroszczenia;2)użyć dostępnych środków w celu zapobieżenia szkodzie albozmniejszeniajejrozmiarów;3)niezwłocznie, nie później niż w ciągu 3 dni od daty wystąpieniawobecUbezpieczonegozroszczeniemprzezosobętrzeciązawiadomićCOMPENSĘ o roszczeniu oraz podać okoliczności zdarzenia, zebrać,zabezpieczyćiudostępnićCOMPENSIEposiadanedokumentydotycząceokolicznościzdarzenia;4) przekazaćCOMPENSIEwszelkiewezwania, pozwy iwszelkie innedokumentysądowedoręczoneUbezpieczonemu;5)wraziezgłoszeniaroszczeniaUbezpieczonyalboosobawystępującaw jego imieniu powinien powstrzymać się od podejmowania działańzmierzających do uznania i zaspokojenia roszczeń ani też do zawarciaugody z osobą poszkodowaną, chyba że COMPENSA wyrazi na tozgodę. Zaspokojenie lub uznanie przez Ubezpieczonego roszczenia onaprawieniewyrządzonejprzezniegoszkodyniemaskutkówprawnychwzględemCOMPENSY,jeśliCOMPENSAniewyraziłanatouprzedniozgody.2. Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie powiadomićCOMPENSĘozaistnieniuzdarzenia,jednakniepóźniejniżwciągu7dnioddatypowrotudoRzeczpospolitejPolskiej przedstawiającposiadanedowody poniesienia wydatków z tytułu zdarzeń objętych ochronąubezpieczeniową.3. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwaobowiązkuzawiadomieniaCOMPENSAprzezUbezpieczającego,atakżeprzez Ubezpieczonego, jeśli wie o zawarciu umowy ubezpieczeniana jego rachunek, o zdarzeniu wywołującym szkodę w terminie

określonym w niniejszej Klauzuli, COMPENSA może odpowiedniozmniejszyć odszkodowanie (świadczenie), jeśli naruszenie przyczyniłosię do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło COMPENSIE ustalenieokoliczności i skutków zdarzenia. Określone w poprzednim zdaniuskutkibrakuzawiadomieniaCOMPENSYozdarzeniunienastępują,jeśliCOMPENSA w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymaławiadomośćookolicznościach,którenależałopodaćdojejwiadomości.

KLAUZULA NR 3 – BAGAŻ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniebagażu.

§ 2. DEFINICJENa potrzeby niniejszej Klauzuli poniższym terminom nadaje sięnastępująceznaczenie:1) BAGAŻ – przedmioty stanowiące własność Ubezpieczonegoi znajdujące się w jego posiadaniu podczas podróży, w tym sprzętelektronicznyorazsprzętsportowy;2) NIEZBĘDNE PRZEDMIOTY CODZIENNEGO UŻYTKU –podstawowaodzież,środkihigienyosobistejorazprzyborytoaletowenawyłącznyużytekUbezpieczonego;3) ZDARZENIE–zniszczenie,uszkodzenielubutratabagażu.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotemubezpieczeniajestbagaż.2. Ochroną ubezpieczeniowąobjęty jest bagaż, jeżeli znajduje się podbezpośredniąopiekąUbezpieczonegoalbojeżeliUbezpieczony:1)oddałbagażzapokwitowaniemdoprzechowalnibagażulubpowierzyłbagaż zawodowemu przewoźnikowi do przewozu na podstawiedokumentuprzewozowego;2)zostawił bagaż w zamkniętym pomieszczeniu w miejscuzakwaterowania,zawyjątkiemnamiotu;3)umieścił bagaż w zamkniętym luku bagażowym albo zamkniętymna zamek bagażniku pojazdu, kabinie przyczepy samochodowej albojednostkipływającej;3. Zakresubezpieczeniaobejmujeutratę,zniszczeniealbouszkodzeniebagażuwprzypadku:1)wystąpieniazdarzenialosowego;2) akcjiratowniczej,prowadzonejwzwiązkuzezdarzeniamilosowymi;3) wypadkuwkomunikacji lądowej,wodnejalbopowietrznej,któregoUbezpieczonybyłuczestnikiem;4)udokumentowanej kradzieży z włamaniem do pomieszczeńwymienionychwust.2niniejszegoparagrafualbowprzypadkurabunku;5)nagłegozachorowania,doktóregodoszłowokresieubezpieczenia,potwierdzonego dokumentacją medyczną, w wyniku któregoUbezpieczony pozbawiony zostałmożliwości sprawowania pieczy nadbagażem;6)nieszczęśliwegowypadku,którymiałmiejscewokresieubezpieczenia,potwierdzonegodokumentacjąmedyczną;7)zaginięcia, o ile bagaż znajdował się pod opieką zawodowegoprzewoźnika na podstawie dokumentu przewozowego albo zostałoddanydoprzechowalnizapokwitowaniem.4. Bagażprzewożonypojazdemlubwkabinieprzyczepysamochodowejalbojednostkipływającejwymagazastosowanianastępującychzabezpieczeń:1)pojazd lub kabina musza być wyposażone w stały dach (hardtop)

16/40

zamkniętynazamekzabezpieczający;2) bagażjestprzechowywanywbagażnikupojazdulubkabinieprzyczepyiniejestwidocznyzzewnątrz.5. Przedmiotem ubezpieczenia są również koszty, które w wynikuopóźnienia dostarczenia bagażu przez przewoźnika o co najmniej 4 godziny, musiał ponieść Ubezpieczony podczas podróży na zakupniezbędnychprzedmiotówcodziennegoużytku.6. COMPENSA zwraca koszty zakupu przedmiotów o którychmowaw ust. 5, dowysokości 50% sumy ubezpieczeniawskazanej na bagażw umowie, na podstawie rachunków zakupu oraz pod warunkiem, żebagażbyłpowierzonyprofesjonalnemuprzewoźnikowinapodstawiedokumentuprzewozowego.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzazdarzenia:1) będącenastępstwemzużyciarzeczy,samozapalenia,wyciekucieczy,a odnośnie do rzeczy tłukących się albo znajdujących się w szklanymopakowaniu–potłuczenia;2) polegającewyłącznienauszkodzeniualbozniszczeniuprzedmiotów,wktórychprzewożonyjestbagaż(np.waliz,kufrów);3)będące następstwem stłuczenia, odpryśnięcia, pęknięcia obudowysprzętuelektronicznego,porysowaniaszybkiwtelefonachkomórkowychlubsmartfonachlubtabletachlubmonitorach;4)powstałewaparatachiurządzeniachelektrycznychwskutekichwadorazdziałaniaprąduelektrycznegooniewłaściwychparametrach,chybażedziałanieprąduelektrycznegospowodowałopożar;5) powstałewskutekkradzieżydokonanejwsposóbinnyniżokreślonyw§2pkt4OWU;6)będącenastępstwemutratywartościrzeczyuszkodzonej;7)powstałe przez powolne działanie temperatury, gazów,wody, pary,wilgoci,pyłu,sadzy,wstrząsówlubprzezzagrzybienie;8)którychwysokośćnieprzekracza200zł.2. PonadtoochronąubezpieczeniowąwramachniniejszejKlauzuliniesąobjęte:1) bagażpozostawionywnamiocie;2)biżuteria, srebro, złoto i platynaw złomie iw sztabkach, kamienieszlachetne,półszlachetne,perłyniestanowiącewyrobuużytkowego;3) dzieła sztuki, antyki, zbiory kolekcjonerskie, trofea myśliwskie,wszelkiego rodzaju instrumenty muzyczne akta, dokumenty, rękopisy,programy i dane komputerowe, karty płatnicze oraz kredytowe,bony towarowe, książeczki i bony oszczędnościowe, czeki, weksle,klucze,biletynaprzejazdy środkamikomunikacji, biletynawydarzeniaartystyczneikulturalne,wartościpieniężne;4) projektory(rzutniki);5) okularysłoneczne(niekorekcyjne);6)brońpalnawszelkiegorodzaju,paliwanapędowe;7) przedmioty, których ilość wskazuje, że przeznaczone są do celówhandlowych;8)przedmioty służące działalności handlowej, usługowej alboprodukcyjnej;9)mienieprzesiedleńcze.3. Jeżelidoszłodokradzieżyzwłamaniemzpojazdu,kabinyprzyczepysamochodowej albo jednostki pływającej, a szkoda była następstwemniezachowania przez Ubezpieczonego umyślnie lub na skutekrażącegoniedbalstwazabezpieczeńwskazanychw§3ust.4pkt1 i2,odpowiedzialnośćjestwyłączona.4. SkutkiopóźnieniawdostarczeniabagażunaterytoriumRzeczpospolitej

Polskiejniejestobjęteochronąubezpieczeniową.

§ 5. USTALENIE WYSOKOŚCI ODSZKODOWANIA 1. Wysokośćodszkodowaniaustala sięwwysokościkosztównaprawylub ceny zakupu nowego przedmiotu tego samego lub podobnegorodzajuotakichsamychparametrach.2. COMPENSAponosiodpowiedzialnośćzaszkodywbagażudosumyubezpieczeniaokreślonejwumowienatoryzyko.3. Przyustalaniurozmiaruszkodynieuwzględniasięwartościnaukowej,kolekcjonerskiej, zabytkowej, numizmatycznej, pamiątkowej orazosobistychupodobań.4. Jeżeli powypłacie odszkodowaniaUbezpieczonyodzyskał utraconeprzedmioty, COMPENSA może żądać od Ubezpieczonego zwrotuwypłaconegozateprzedmiotyodszkodowaniaalboprzeniesieniaprawrzeczowychdotychprzedmiotównaCOMPENSĘ.5. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte zdarzenia powstałe naterytoriumRzeczpospolitejPolskiej.

§ 6. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO W PRZYPADKU ZAJŚCIA ZDARZENIA Z UBEZPIECZENIA BAGAŻU1.WczasietrwaniaumowyUbezpieczający,atakżeUbezpieczonyjeśliwiedział,żeumowęzawartonajegorachunek,zobowiązanyjest:1)umożliwić COMPENSIE dokonanie czynności niezbędnych doustalenia okoliczności powstania zdarzenia lub szkody, zasadnościiwysokościroszczenia;2)użyć dostępnych mu środków w celu ratowania przedmiotuubezpieczeniaorazzapobieżeniaszkodzielubzmniejszeniajejrozmiarów;3)zawiadomić niezwłocznie, nie później niż w ciągu 3 dni od datypowstania zdarzenia, miejscowy organ policji o każdym przypadkukradzieżyzwłamaniemalborabunku iuzyskaćpisemnepotwierdzenietegofaktu;4)jeżelikradzieżyzwłamaniemdokonanowtedy,gdybagażznajdowałsię pod opieką Ubezpieczonego w czasie jazdy środkami komunikacjizorganizowanejalbowmiejscuzakwaterowania,zdarzenienależyzgłosićprzewoźnikowibądźadministracjimiejscazakwaterowaniaorazuzyskaćpisemnepotwierdzenietegofaktu;5)zawiadomićniezwłocznie,niepóźniejniżwciągu7dniodpowrotudo Rzeczpospolitej Polskiej COMPENSĘ o zaistnieniu szkody,przedstawiającjednocześniewykazponiesionychwydatków,utraconychalbo zniszczonych przedmiotów z podaniem ich ilości oraz wartości,a takżeprzedłożyćw terminie 14dni odpowiadomieniaCOMPENSYpotwierdzenia,októrychmowawust.3i4;6) w przypadku szkód związanych ze sprzętem elektronicznym albosportowym–przedstawićposiadane:dowódzakuputychprzedmiotówalboinnedowodypotwierdzającefaktichposiadania.2.W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwaobowiązkuzawiadomieniaCOMPENSAprzezUbezpieczającego,atakżeprzez Ubezpieczonego, jeśli wie o zawarciu umowy ubezpieczeniana jego rachunek, o zdarzeniu wywołującym szkodę w terminieokreślonym w niniejszej Klauzuli, COMPENSA może odpowiedniozmniejszyć odszkodowanie (świadczenie), jeśli naruszenie przyczyniłosię do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło COMPENSIE ustalenieokoliczności i skutków zdarzenia. Określone w poprzednim zdaniuskutkibrakuzawiadomieniaCOMPENSYozdarzeniunienastępują,jeśliCOMPENSA w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymaławiadomośćookolicznościach,którenależałopodaćdojejwiadomości.

17/40

KLAUZULA NR 4 – SKIPASS

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o ubezpieczenie zwrotu kosztów skipassa lub kosztówwypożyczeniazimowegosprzętusportowego.

§ 2. DEFINICJENa potrzeby niniejszej Klauzuli poniższym terminom nadaje sięnastępująceznaczenie:1) SKIPASS –kartaumożliwiającakorzystaniewyciągównarciarskich;2) URAZ –następstwonieszczęśliwegowypadkuskutkującezłamaniem,pęknięciemkości,skręceniemlubzwichnięciemstawu;3) ZIMOWY SPRZĘT SPORTOWY – deska snowbordowa, sanki,narty,kijki,kask,gogle,butynarciarskielubsnowbordowe,łyżwy,osprzętnarciarskilubsnowbordowy.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA1. COMPENSA zwraca koszty niewykorzystanego skipassa lubwypożyczonego zimowego sprzętu sportowego, jeżeli w następstwieurazu Ubezpieczony nie mógł wykorzystać skipassa lub zimowegosprzętusportowegowokresieubezpieczenia.2. Zwrot kosztów zakupu niewykorzystanego skipassa lubwypożyczonegozimowegosprzętusportowegonastępujenapodstawiedokumentów:1)kopia dowodu zakupu skipasaa, przy czym skipassmusi sięmieścić wokresieubezpieczeniawskazanymwumowie;2) kopia dowodu wypożyczenia zimowego sprzętu sportowego, przyczymdatawypożyczeniazimowegosprzętusportowegomusisięmieścićwokresieubezpieczeniawskazanymwumowie,oraz3) medycznych potwierdzających zajście nieszczęśliwego wypadkuskutkującegourazemUbezpieczonego.3. COMPENSA zwraca koszty niewykorzystanego skipassa lubwypożyczeniazimowegosprzętusportowegoproporcjonalniedookresu,przezktóryskippaslubzimowysprzętsportowybyłwykorzystywanydookresu,którywdacieurazupozostałdokońcawykorzystaniaskipassalubdatyzakończeniaokresuwypożyczeniazimowegosprzętusportowego,jednakniewięcejniż200euro.

KLAUZULA NR 5 – BEZPIECZNE WYPOŻYCZENIE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniezwrotukosztówponiesionychwzwiązkuz niewykupieniem udziału własnego w szkodzie spowodowanejwwypożyczonympojeździe.

§ 2. DEFINICJENa potrzeby niniejszej Klauzuli poniższym terminom nadaje sięnastępująceznaczenie:1) POJAZD – pojazd wypożyczony przez Ubezpieczonego podczaspodróżytj.:samochódosobowyniestarszyniż10latomasiecałkowitejdo3,5tony,rower,quad,skuter,motocykl,małajednostkapływająca;2) UDZIAŁ WŁASNY – kwota stanowiąca udział Ubezpieczonegowszkodziewpojeździe.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I USTALENIE WYSOKOŚCI ODSZKODOWANIA 1. Odszkodowanie obejmuje kwotę zapłaconą przez Ubezpieczonegojako udział własnyw szkodzie będącej następstwem spowodowanegoprzezUbezpieczonegowypożyczonymprzezniegopojazdemkolizjilubwypadkukomunikacyjnego,oiletakiudziałwłasnyprzewidywałaumowawypożyczeniapojazdu.2. Wprzypadkupowstaniaszkody,októrejmowawust.1,Ubezpieczonyw celu uzyskania odszkodowania zobowiązany jest przedstawićCOMPENSIEnastępującedokumenty:1) umowęwypożyczeniapojazdu lub innydokument,wktórymzostałokreślonyudziałwłasnywprzypadkupowstaniawystąpieniakolizji lubwypadkukomunikacyjnego;2) urzędowe potwierdzenie lub inny dokument potwierdzającyzaistnieniekolizjilubwypadkukomunikacyjnego;3) potwierdzeniezapłatyudziałuwłasnegoprzezUbezpieczonego.3. COMPENSAzwracakwotęzapłaconą tytułemudziałuwłasnegodowysokości500zł.

KLAUZULA NR 6 – ZWROT KOSZTÓW LECZENIA NA TERYTORIUM RZECZPOSPOLITEJ POLSKIEJ PO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzony o ubezpieczenie zwrotu kosztów leczenia na terytoriumRzeczpospolitejPolskiejponieszczęśliwymwypadku.

§ 2. DEFINICJENa potrzeby niniejszej Klauzuli poniższym terminom nadaje sięnastępująceznaczenie:1) KOSZTY LECZENIA PO NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKU –związane z nieszczęśliwym wypadkiem powstałym podczas podróżyobjętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy poniesione naterytoriumRzeczpospolitejPolskiej:a)kosztywizytlekarskich:b) kosztyzakupulekówzaordynowanychprzezlekarza;c) kosztyzleconychprzez lekarzazabiegówambulatoryjnych ioperacji (zwyłączeniemoperacjiplastycznej);d) koszty nabycia lubwypożyczenia zleconych przez lekarza środkówspecjalnych;e) kosztyzleconychprzezlekarzazabiegówikonsultacjirehabilitacyjnych;f) kosztyzleconejprzezlekarzaodbudowyzębówstałych;2) ŚRODKI SPECJANE –określonerodzajowowwykaziestanowiącymZałącznik do OWU środki niezbędne w celu wspomagania procesuleczeniaprowadzonegowzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiemobjętymochronąubezpieczeniowąwramachumowy.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. COMPENSAzwracakosztyleczenia,któreUbezpieczonyponiósłnaterenie Rzeczpospolitej Polskiej w następstwie zajścia nieszczęśliwegowypadkupodczaspodróży.2. Zwrot kosztów leczenia po nieszczęśliwym wypadku następuje napodstawie dokumentów potwierdzających poniesienie tych kosztów(ze wskazaniem usługi, której dany koszt dotyczy) oraz dokumentacjimedycznejprzedłożonejCOMPENSIE.3. Wprzypadkuzwrotukosztów:

18/40

1) zazabiegirehabilitacyjnenależyprzedstawićdokumentacjęmedyczną(zewskazaniemrodzajuusługi,którejdanykosztdotyczy)potwierdzającąkonieczność zabiegów rehabilitacyjnych oraz kopię skierowania odlekarzanazabiegirehabilitacyjne;2) nabycia lub wypożyczenia środków specjalnych należy przedstawićdokumentację medyczną potwierdzającą konieczność korzystania ześrodkówspecjalnych;3)operacjinależyprzedstawićdokumentacjęmedycznąpotwierdzającąkoniecznośćprzeprowadzeniazabieguoperacyjnego.4. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego,októrychmowawniniejszejKlauzuli,dowysokości2000złna jednoiwszystkiezdarzeniazzastrzeżeniem, iżnazwrotkoszówrehabilitacjilimitwynosi500złwramachww.sumy.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU,COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za nieszczęśliwe wypadkipowstałewnastępstwie:1)poddaniasięprzezUbezpieczonegoleczeniuizabiegomocharakterzemedycznym,chybażeprzeprowadzenie ichbyłozwiązanez leczeniemnastępstwnieszczęśliwegowypadkuizostałozleconeprzezlekarza;2)zabiegówlubleczeniametodaminiekonwencjonalnymi;3) chorób,nawetwystępującychnaglealboujawniającychsiępozajściunieszczęśliwegowypadku;4)nawykowegozwichnięciastawów;5)przepuklinywysiłkowej;6) uszkodzeń dysków międzykręgowych i ich następstw (dyskopatiaizwyrodnieniakręgosłupa);7)pogryzieniaprzezkleszczeiinneowady;8)zawałuserca;9)udarumózgu.

KLAUZULA NR 7 – AKTY TERRORU LUB WOJNY

Zakres udzielonej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzonyo następstwa aktów terroru lubwojny tj. uchyla się § 4 ust. 2 pkt 14Niniejsze rozszerzenie nie obowiązuje na terytoriach w stosunku doktórych–nadzieńzawarciaumowy–MinisterstwoSprawZagranicznychodradza wszelkie podróże zgodnie z ogłoszeniem zamieszczonymna ogólnodostępnej stornie Ministerstwa Spraw Zagranicznych www.msz.gov.pl.

KLAUZULA NR 8 – UBEZPIECZENIE DLA OBCOKRAJOWCANA TERENIE RZECZPOSPOLITEJ POLSKIEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Na podstawie niniejszej Klauzuli, COMPENSA udziela ochronyubezpieczeniowej Ubezpieczonemu w zakresie kosztów leczenia naterenieRzeczpospolitejPolskiej.2. Niniejsza Klauzula jest podstawą zawarcia umowy w zakresieubezpieczeniaodrębnymodubezpieczeniawzakresieokreślonymw§3ust.OWU.3. UbezpieczeniewzakresieokreślonymwniniejszejKlauzuliniemożebyćłączonezzakresemwskazanymw§3ust1iust.2pkt1i2OWU.4. Postanowienia niniejszej Klauzuli mają pierwszeństwo przedpostanowieniami OWU. W sprawach nieuregulowanych w niniejszejKlauzulizastosowaniemająodpowiedniepostanowieniaOWU.

§ 2. DEFINICJENa potrzeby niniejszej Klauzuli poniższym terminom nadaje sięnastępująceznaczenie:1) OBCOKRAJOWIEC – osoba nieposiadająca obywatelstwapolskiego,przebywającaczasowonaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej,wrozumieniuniniejszejklauzulibędącaUbezpieczonym;2) KRAJ ZAMIESZKANIA – kraj, w którym Ubezpieczony jestobywatelemlubposiadaubezpieczeniezdrowotnelubspołeczne.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA – KOSZTY LECZENIA 1. Koszty leczeniaobejmująnatychmiastowąpomocszpitalną,trwającąminimum 24 godziny w przypadku zachorowania lub nieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonegopodczaspobytunaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej.Ochronaubezpieczeniowaobejmujezdarzeniapowstałetakżepodczaswykonywaniapracyfizycznej.2. Ubezpieczenie kosztów leczenia obejmuje usługi niezbędne doprzywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umożliwiającegokontynowaniepobytuczasowegonaterenieRzeczpospolitejPolskiejlubpowrótlubtransportdokrajuzamieszkania.3. Zakresubezpieczeniakosztówleczeniaobejmuje:1)koszty pobytu w szpitalu wraz z kosztami badań i zabiegówoperacyjnych;2)kosztytransportupozakończonymleczeniudomiejscazamieszkaniaznajdującegosięwkrajuzamieszkania.4. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego dowysokości35000euro.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Niezależnieodwyłączeńwskazanychw§4,COMPENSAnieponosiodpowiedzialnościzakoszty:1)przekraczające zakres niezbędny do przywrócenia stanu zdrowia,umożliwiającypowrótUbezpieczonegodokrajuzamieszkania;2) leczeniarozpoczętegoprzedpodróżą;3) jeżelipodróżmiałanaceluleczenie;4) specjalnego odżywiania Ubezpieczonego, zakupu środkówwzmacniających,suplementówdiety,szczepień,rehabilitacji;5)zabiegówstomatologicznychocharakterzeprofilaktycznym,leczeniakoronyzębowej,korzeniazęba,paradontozy;6) pobytu i leczenia w sanatoriach, uzdrowiskach, domachwypoczynkowych albo ośrodkach leczenia uzależnień, fizykoterapii,helioterapii, zabiegów zewskazań estetycznych, operacji plastycznych,zabiegówkosmetycznych.2. COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za koszty będącenastępstwem:1) leczenia niezwiązanego z zachorowaniem albo nieszczęśliwymwypadkiem;2) zabiegu przerywania ciąży, o ile nie został on wykonany w celuratowaniażyciaalbozdrowiaUbezpieczonego;3)porodu,którynastąpiłpo32tygodniuciąży;4) epidemii lub skażeń, o ile stan zagrożenia epidemiologicznego, stanepidemii lub powszechne ostrzeżenie o grożącym niebezpieczeństwieskażeńzostałyogłoszoneprzedpodróżąUbezpieczonego.

§ 5. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO W PRZYPADKU ZAJŚCIA ZDARZENIA Z KOSZTÓW LECZENIA 1.WczasietrwaniaumowyUbezpieczający,atakżeUbezpieczonyjeśliwiedział,żeumowęzawartonajegorachunek,zobowiązanyjest:1) umożliwić COMPENSIE dokonanie czynności niezbędnych do

19/40

ustalenia okoliczności powstania zdarzenia lub szkody, zasadnościiwysokościroszczenia;2)niezwłoczniezawiadomićCentrumAlarmoweCompensyozdarzeniu;3)podaćinformacjepotrzebnedoudzieleniapomocy,awszczególności:imię i nazwisko, datę urodzenia, opis zdarzenia i rodzaj koniecznejpomocy oraz dodatkowe informacje, wskazane przez operatoraCentrum Alarmowego Compensy, a także dane dotyczące miejscapobytuumożliwiająceskontaktowaniesięzUbezpieczonym;4)na wniosek COMPENSY przedłożyć posiadane dokumentypotwierdzające zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniowąorazfaktponiesieniaztegotytułuwydatkówwpostacirachunków,jakrównież starać się o złagodzenie skutków zdarzenia objętegoochronąubezpieczeniowąpoddającsięopiecelekarskiejorazpostępowaćzgodniezzaleceniamilekarza;5)udostępnić posiadaną dokumentację lekarską oraz współpracowaćzCOMPENSĄiCentrumAlarmowymCompensywtokupostępowanialikwidacyjnego;6)na zlecenie COMPENSY poddać się badaniom lekarskim lubbadaniom diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniembadańgenetycznych,wceluocenyryzykaubezpieczeniowego,ustaleniastopniatrwałegouszczerbkunazdrowiu,ustaleniaprawadoświadczeniaiwysokościtegoświadczenia;7) Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie powiadomićCOMPENSĘozaistnieniuzdarzenia,jednakniepóźniejniżwciągu7dnioddatypowrotudokrajuzamieszkania,przedstawiającposiadanedowodyponiesieniawydatkówztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniową.2.W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwaobowiązkuzawiadomieniaCOMPENSAprzezUbezpieczającego,atakżeprzez Ubezpieczonego, jeśli wie o zawarciu umowy ubezpieczeniana jego rachunek, o zdarzeniu wywołującym szkodę w terminieokreślonym w niniejszej Klauzuli, COMPENSA może odpowiedniozmniejszyć odszkodowanie (świadczenie), jeśli naruszenie przyczyniłosię do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło COMPENSIE ustalenieokoliczności i skutków zdarzenia. Określone w poprzednim zdaniuskutkibrakuzawiadomieniaCOMPENSYozdarzeniunienastępują,jeśliCOMPENSA w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymaławiadomośćookolicznościach,którenależałopodaćdojejwiadomości.

KLAUZULA NR 9 – UBEZPIECZENIE MIESZKANIA LUB DOMU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą KlauzuląpostanowieńOWU,zakresudzielanejochronyubezpieczeniowejzostajerozszerzonyoubezpieczeniemieszkanialubdomu.2. Rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej na podstawie niniejszejKlauzulimożliwe jest podwarunkiem zaistnienia łącznie następującychwarunków:1)miejsceubezpieczeniaznajdujesięnaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej;2)w miejscu Ubezpieczenia zainstalowane są zabezpieczeniaprzeciwkradzieżoweokreślonew§7niniejszejKlauzuli.3. OchronaubezpieczeniowawramachniniejszejKlauzuliudzielanajestprzezokresniedłuższyniżokresobowiązywaniaumowy.

§ 2. DEFINICJENa potrzeby niniejszej Klauzuli poniższym terminom nadaje sięnastępująceznaczenie:1) PRZEPIĘCIE – nagły i krótkotrwały wzrost napięcia prądu,przewyższającynapięcieznamionoweokreślonedladanegourządzenia

lub instalacji, który powstał na skutek wyładowania atmosferycznegowsąsiedztwiemiejscaUbezpieczenia;2) RUCHOMOŚCI DOMOWE–należącedoUbezpieczonegomienieruchome znajdujące się wewnątrz mieszkania lub domumieszkalnegostanowiącegomiejsceUbezpieczeniawskazanewumowie;zaruchomościdomoweuznajesięrównieżzwierzętadomowe;3) STAŁE ELEMENTY – zamontowane oraz wbudowane na stałewmieszkaniu lub domu stanowiącymmiejsce ubezpieczeniawskazanewumowie;4) WARTOŚĆ ODTWORZENIOWA (NOWA) – wartośćodpowiadająca kosztom odtworzenia mienia do stanu nowego lecznieulepszonego, tj.: dla ruchomości domowych lub stałych elementówjest to – wartość odpowiadająca kosztom naprawy, wytworzenia lubcenienabycianowegoprzedmiotutegosamegorodzaju,typuorazotychsamychparametrach.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA ORAZ OKRES UBEZPIECZENIA1. Przedmiotemubezpieczeniawramachubezpieczenia,któregodotyczyniniejszaKlauzula,stanowią:stałeelementy,ruchomościdomowe(dalejzwanełącznie„mieniem”).2. Wramachubezpieczeniamienia,ochronąubezpieczeniowąobjętesązdarzeniapowstałewskutek:1)zdarzeń losowychwskazanychw § 2 pkt 23OWU orazwskutekprzepięcia(zwanedalej„odogniaiinnychzdarzeńlosowych”)”;2)kradzieży zwłamaniem lub rabunku,o ile doszłodonichod chwiliopuszczenia miejsca ubezpieczenia z zamiarem odbycia podróży dochwilipowrotuzpodróżyiprzybyciadomiejscaubezpieczenia.3. PonadtowramachubezpieczeniamieniaCOMPENSAzwraca:1) koszty ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżeniaszkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, jeżeli zastosowane środkibyły celowe, chociażby okazały się bezskuteczne – w granicach sumyubezpieczenia;2)faktycznie poniesione, uzasadnione i udokumentowane kosztyusunięcia pozostałości po szkodzie – do wysokości 5% ustalonejwysokościodszkodowania,przyczymkwotywypłaconeztegotytułuniezmniejszająustalonejsumyubezpieczenia.4. Ubezpieczone mienie objęte jest również, w granicach sumyubezpieczenia,ochronąodszkódpowstałychwnastępstwietrwaniaakcjiratowniczej prowadzonejwzwiązku zwystąpieniemzdarzeńobjętychzakresem ubezpieczenia, z wyłączeniem szkód powstałych na skutekutratywartościpieniężnych,wyrobówzmetalilubkamieniszlachetnych,szlachetnych substancji organicznych, pereł, srebrnych lub złotychmonet,dziełsztuki,antyków,zbiorówkolekcjonerskich,odzieżyzeskórnaturalnychlubfuter.5. WramachniniejszejKlauzuli,przedmiotemubezpieczeniajestrównieżwynikająca z przepisów prawa odpowiedzialność cywilna deliktowaUbezpieczonego za szkody wyrządzone osobom trzecim z tytułuposiadanialubużytkowaniamieszkanialubdomustanowiącegomiejsceubezpieczeniawskazanewumowie.

§ 4. SUMA UBEZPIECZENIA I SUMA GWARANCYJNA1. Sumaubezpieczeniaisumagwarancyjnawskazanewumowiestanowiągórną granicę odpowiedzialności COMPENSY na jedno i wszystkiezdarzeniapowstałewokresieubezpieczenia,zzastrzeżeniem§3ust.3pkt 2 oraz § 5.2. Sumę ubezpieczenia ustala się według wartości odtworzeniowej(nowej).

20/40

§ 5. LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCIW ramach ubezpieczenia mienia górną granicą odpowiedzialności zaszkodypowstałewposzczególnychskładnikachmieniastanowikwota:1)dlaszkódpowstałychwskutekpowodzi–50%sumyubezpieczeniaodogniaiinnychzdarzeńlosowych;2)dlaszkódpowstałychwskutekprzepięcia–10%sumyubezpieczeniaodogniaiinnychzdarzeńlosowych;3)dlaodzieżyzeskórnaturalnychlubfuter–30%sumyubezpieczeniaod ognia i innych zdarzeń losowych oraz od kradzieży z włamaniemi rabunku.

§ 6. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI1. Poza wyłączeniami określonymi w § 4 OWU oraz wyłączeniemwskazanymw§3ust.4niniejszejKlauzuli,COMPENSAnieodpowiada:1) wprzypadkuszkódpowstałychwnastępstwiewskazanychw§2pkt23OWUzdarzeńlosowych–zaszkody:a)górnicze w rozumieniu prawa górniczego lub powstałe w związkuzprowadzonymirobotamiziemnymi,b) powstałe w następstwie powolnego działania temperatury, gazów,wody,pary,wilgoci,pyłu,sadzy,wstrząsówlubprzezzagrzybienie,c) powstałe w stałych elementach i ruchomościach domowychznajdujących się w budynkach wzniesionych niezgodnie z prawembudowlanym lub bez wymaganego pozwolenia na budowę, bądźprzeznaczonychdorozbiórki,oileszkodabyłanastępstwempowyższychczynników,d)spowodowaneeksplozjąmateriałówwybuchowych,e)powstałenaskutekzamarznięciawodywinstalacjachznajdującychsięwmieszkaniachlubdomachmieszkalnych,jeżeli ichinstalacjagrzewczazostaławyłączonalubniezostaławłączonaprzezUbezpieczonego,f) powstałenaskutekosiadaniagruntu,g) spowodowaneopadamiatmosferycznym,wtymtopnieniemśniegulublodu,któryprzedostałsiędomiejscaUbezpieczeniaprzezniezamknięteokna,drzwilubinneotworytechniczne(niedotyczykomina),h)powstałe na skutek przenikania wód opadowych przedostającychsię przez dach, ściany, okna lub inne otwory techniczne na skuteknieprzeprowadzenia konserwacji tych elementów budynku, jeżelispowodowane zostały zaniedbaniem obowiązku konserwacjispoczywającymnaUbezpieczonym,i) powstałenaskutekprzenikaniawódgruntowych,chybażebyłoononastępstwemzdarzeńobjętychochronąubezpieczenia,j) powstałe na skutek zawilgocenia stałych elementów mieszkanialub domu mieszkalnego z powodu nieszczelności urządzeńwodno-kanalizacyjnych, instalacji grzewczych lub urządzeń, instalacjiodprowadzającychwodęzdachów(rurspustowychirynien),jeżelibyłoto wynikiem zaniedbania obowiązku konserwacji spoczywającego naUbezpieczonym,k) powstałenaskutekprzemarzaniaelementówbudynku,l) w przypadku przepięcia – powstałe w odgromnikach, miernikach,licznikach, wkładkach topikowych, bezpiecznikach, stycznikach,czujnikachelektrycznych,żarówkach,lampachorazczęściachulegającychszybkiemuzużyciulubpodlegającychwielokrotnej,okresowejwymianiewtokunormalnegoużytkowania;2) wprzypadkuszkódpowstałychwnastępstwiekradzieżyzwłamaniemlub rabunku – za szkody powstałe w miejscu Ubezpieczeniazabezpieczonymniezgodniez§7,oileprzyczynąszkodybyłbraktegozabezpieczenia;3) w przypadku ubezpieczenia mienia – za szkody o wysokości nieprzekraczające200zł.

4)wubezpieczeniuodpowiedzialnościcywilnej–zaszkody:a) rzeczoweowysokościnieprzekraczającej200zł,b)powstałewwynikuzanieczyszczenialubskażeniaśrodowiska,c) objęte systemem obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialnościcywilnej,d)w postaci czystych strat finansowych (to jest strat nie będącychszkodamirzeczowymianiosobowymianinastępstwemtychszkód),e)wynikającezniewykonanialubnienależytegowykonaniazobowiązania,f) polegające na zapłacie grzywien, kar administracyjnych, sądowychoraz innych o charakterze pieniężnym, w tym nawiązki i obowiązkunaprawieniaszkodynałożonychnaUbezpieczonego,g)powstałewzwiązkuzezniszczeniem,uszkodzeniemlubutratąwartościpieniężnych,srebra,złotalubplatynywzłomielubwsztabkach,kamieniszlachetnych, półszlachetnych, szlachetnych substancji organicznychlub pereł niestanowiącewyrobu użytkowego a takżewyrobów z tychmetali lubkamieni,srebrnychlubzłotychmonet,dziełsztuki,antyków,zbiorów kolekcjonerskich, akt, dokumentów, rękopisów, programówi danych komputerowych, kart płatniczych oraz kredytowych, weksliorazczeków,h) powstałewmieniuosóbtrzecich,wktóregoposiadanieUbezpieczonywszedłbędącwzłejwierze,i) powstałe w mieniu osób trzecich, które znalazło się w posiadaniuUbezpieczonego na podstawie umowy dzierżawy, leasingu, użyczenia,przechowania lub innej podobnej umowy uprawniającej lubzobowiązującej do używania lub zachowaniaw stanie niepogorszonymcudzegomienia.2. Ponadtoubezpieczeniemmienianiesąobjęte:1)dziełasztuki,antyki,zbiorykolekcjonerskie;2)wyroby z metali i kamieni szlachetnych, szlachetnych substancjiorganicznych,pereł,srebrneizłotemonety;3)srebro,złotolubplatynawzłomielubwsztabkach;4)kamienieszlachetne,półszlachetne,szlachetnesubstancjeorganicznelubperłyniestanowiącewyrobuużytkowego;5) akta, dokumenty, rękopisy, programy i dane komputerowe, kartypłatniczeorazkredytowe,weksleorazczeki;6)wartościpieniężne;7)trofeamyśliwskie;8)optykalubbrońmyśliwska;9) mienienieznajdującesięwmieszkaniulubdomumieszkalnym,wtymrównież ruchomości domowe znajdujące się na balkonach, tarasachiloggiach;10) przedmiotyprzeznaczonedocelówhandlowych;11) przedmioty służące działalności gospodarczej Ubezpieczonego,a także przedmioty wytwarzane w ramach prowadzonej działalnościchałupniczej.

§ 7. ŚRODKI BEZPIECZEŃSTWA1. Miejsce ubezpieczenia uważa się za należycie zabezpieczone, jeżelispełnionezostałyłącznieponiżejwymienionewarunki:1) drzwi zewnętrzne do mieszkania, domu mieszkalnego lubpomieszczeń,przezktóremożliwe jestprzejściedoczęścimieszkalnejdomu mieszkalnego, muszą być pełne, prawidłowo osadzone podwzględem technicznym, posiadać odpowiednią konstrukcję i byćwykonanezmateriałówwłaściwychdladrzwizewnętrznychorazmusząbyć zamykane na co najmniej jeden zamek wielozastawkowy; drzwizewnętrzneprzeszkloneniemogąbyćzaopatrzonewzamki,któremożnaotworzyćbezużyciakluczaprzezotwórwybitywszybie;wprzypadkupowierzchniprzeszklonej,którejwielkośćumożliwidostaniesięsprawcy

21/40

do ubezpieczonego lokalu w razie jej stłuczenia, powierzchnia ta musibyćzabezpieczonaszybąantywłamaniową lubkratą;wprzypadkudrzwizewnętrznychdwuskrzydłowychjednoskrzydłomusibyćunieruchomioneprzypomocyzasuwugóryiudołuzamykanychodwewnątrz;2) wszystkieotworywścianachlubstropachmusząbyćzabezpieczonewsposóbuniemożliwiającydokonaniekradzieżybezwłamania;3)stantechnicznydrzwiiokienwrazzościeżnicamimusizapewnićtrwałezamocowaniezamkówtak,abyniebyłomożliwościichwypchnięciabezwyłamania;4)drzwi tarasowe lub balkonowe muszą spełniać wymogi takie jakwprzypadkuzabezpieczeniaokien;5)kluczeodzamkówmusząbyćwwyłącznymposiadaniuUbezpieczonegolubosóbuprawnionychdoichposiadanialubprzechowywania;6) zaprawidłowozabezpieczoneuważasiędrzwigarażowesterowaneelektroniczniezapomocąpilotalubwyposażoneworyginalny,fabryczniemontowanyzamek.

§ 8. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO1. Ponadto w czasie trwania umowy Ubezpieczający, a takżeUbezpieczony, jeśliwiedział,żeumowęzawartona jegorachunek, jestzobowiązanydo:1)przestrzegania uzgodnionych z COMPENSĄ zaleceń dodatkowychoraz terminów ich realizacji, które były warunkiem zawarcia lubkontynuacji umowy – w szczególności usunięcia zagrożeń będącychprzyczynąpowstałejwokresiewcześniejszymszkody;2) zapewnienia prawidłowego utrzymania, konserwacji i eksploatacjiubezpieczonegomienia;3) umożliwienia dostępu do ubezpieczonego mienia i miejscaUbezpieczenia osobie upoważnionej przez COMPENSĘ w celudokonaniaocenyryzyka.2.W ubezpieczeniu mienia, w przypadku zajścia zdarzenia objętegoumowąUbezpieczający,atakżeUbezpieczony,jeśliwiedział,żeumowęzawartonajegorachunek,zobowiązanyjestdo:1) użycia dostępnych mu środków w celu ratowania przedmiotuubezpieczeniaorazzapobieżeniaszkodzielubzmniejszeniajejrozmiarów;2) niezwłocznego powiadomienia Policji o zdarzeniu, o ile zaistniałyokolicznościwymagającepodjęciaczynnościdochodzeniowych;3)niezwłocznego powiadomienia COMPENSY o zdarzeniu, niepóźniej jednakniżwciągu3dni roboczychoddatypowrotuna terenRzeczpospolitejPolskiej;4)niezwłocznego powiadomienia zarządcy budynku o fakcie zalaniapomieszczeńznajdującychsięwmiejscuubezpieczenia;5)niedokonywania ani niedopuszczenia do dokonania żadnychzmian w miejscu Ubezpieczenia lub w zniszczonym mieniu przedprzeprowadzeniem oględzin przez osobę upoważnioną przezCOMPENSĘ,chybaże:a)zmianajestniezbędnawceluzabezpieczeniamieniaposzkodziealbozmniejszeniajejrozmiaru,b)oględziny nie zostały dokonane w ciągu 5 dni roboczych od datypowiadomieniaoszkodzie;6) umożliwienia dostępu do miejsca ubezpieczenia i ubezpieczonegomieniaosobieupoważnionejprzezCOMPENSĘwceluprzeprowadzenialikwidacjiszkody;7)przedłożenia COMPENSIE rachunku poniesionych strat wrazzwykazemutraconych lubzniszczonychprzedmiotówzpodaniem ichliczby (ilości),wartości i roku nabycia oraz umożliwieniaCOMPENSIEdokonaniawszelkichustaleńdotyczącychprzyczynypowstaniairozmiaruszkody oraz w miarę możliwości udokumentowania ich posiadania,

wszczególnościpoprzezprzedstawieniedowoduichnabycia,gwarancji,instrukcji obsługi lub innych dowodów niezbędnych do ustaleniaokoliczności powstania szkody, zasadności iwysokości roszczeniaorazudzieleniawtymceluwszelkiejpomocyiwyjaśnień.3.Wprzypadkuubezpieczeniamienia,wrazienaruszeniazwinyumyślnejlubrażącegoniedbalstwaobowiązkuzawiadomieniaCOMPENSAprzezUbezpieczającego,a takżeprzezUbezpieczonego, jeśliwieozawarciuumowy ubezpieczenia na jego rachunek, o zdarzeniu wywołującymszkodęwterminieokreślonymwniniejszejKlauzuli,COMPENSAmożeodpowiedniozmniejszyćodszkodowanie(świadczenie), jeślinaruszenieprzyczyniło się do zwiększenia szkody lubuniemożliwiłoCOMPENSIEustalenie okoliczności i skutków zdarzenia. Określone w poprzednimzdaniu skutki braku zawiadomienia COMPENSY o zdarzeniu nienastępują,jeśliCOMPENSAwterminiewyznaczonymdozawiadomieniaotrzymała wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jejwiadomości.4.W przypadku ubezpieczenia mienia, COMPENSA wolna jest ododpowiedzialności,jeżeliUbezpieczającylubUbezpieczony(jeśliwiedziało zawarciu umowy na jego rachunek) umyślnie lubwskutek rażącegoniedbalstwa, pomimo ciążącego na nim obowiązku nie zastosowałśrodków określonych w ust. 2 pkt 1, a szkoda powstała wskutekniewykonaniapowyższegoobowiązku.5.W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, w przypadku zajściazdarzenia objętego umową Ubezpieczający, a także Ubezpieczony,jeśli wiedział, że umowę zawarto na jego rachunek, zobowiązany jestdo niezwłocznego powiadomienia COMPENSY, jeżeli poszkodowanyw związku ze zdarzeniemobjętym ubezpieczeniemodpowiedzialnościcywilnejdochodziswoichroszczeńbezpośredniowobecUbezpieczonegolub jeżeli wobec Ubezpieczonego wszczęte zostało postępowanieprzygotowawcze.

§ 9. USTALENIE WYSOKOŚCI ODSZKODOWANIA LUB ŚWIADCZENIAWubezpieczeniumienia:1. Wysokość odszkodowania w przypadku szkód namieniu ustala sięwedługwartościodtworzeniowej(nowej).2. Jeżeliuszkodzoneprzedmioty:1) mogą być nadal wykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem –wprzypadkuniemożnościichnaprawywysokośćodszkodowaniaustalasięzuwzględnieniemstopniaichuszkodzenia;2) niemogąbyćnadalwykorzystywanezgodniezichprzeznaczeniem–wysokośćodszkodowaniaustalasięnapodstawiedowoduichposiadania,awraziebrakuudokumentowaniaichposiadania,napodstawieśrednichcennabyciaprzedmiotówotychsamychlubzbliżonychparametrach.3. Jeżelizniszczony,uszkodzony lubutraconyprzedmiotstanowiczęśćskładowąkompletu lubzestawu,apozostałeelementymogąbyćnadalwykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem, odszkodowanie ustalasię z uwzględnieniem stopnia ich uszkodzenia oraz z uwzględnieniemwartości przedmiotów, które mogą być wykorzystywane zgodniezprzeznaczeniem.4. Jeżeliposiadanieutraconychprzedmiotówniezostanieudokumentowane,wysokość odszkodowania ustalona zostaniewedług średnich cen nabyciaprzedmiotówotychsamychlubzbliżonychparametrach.5. W przypadku naprawy uszkodzonego mienia Ubezpieczonyobowiązany jest przedłożyćCOMPENSIE rachunek za naprawę, którypowinienzawieraćspecyfikacjęwykonanychusług.6. WszelkiedokumentydotyczącezaistniałejszkodypodlegająweryfikacjiprzezCOMPENSĘ.

22/40

7. Przyustalaniuwysokościodszkodowanianieuwzględniasię:1)wartości kolekcjonerskiej, naukowej, zabytkowej, numizmatycznej,amatorskiejorazosobistychupodobań;2)kosztów wynikających z braku części zamiennych lub innychmateriałów, niezbędnych dla przywrócenia stanu istniejącego przedpowstaniemszkody;3)kosztów naprawy przewyższających cenę zakupu lub kosztywytworzenia.8.Wysokość odszkodowania pomniejsza się o wartość pozostałości,

któremogąbyćprzeznaczonedodalszegoużytku,przeróbkilubnaprawy.9. Jeżeli powypłacie odszkodowaniaUbezpieczonyodzyskał utraconeprzedmioty, COMPENSA może zażądać zwrotu wypłaconego za teprzedmiotyodszkodowaniaalboprzeniesieniaprawrzeczowychdotychprzedmiotównaCOMPENSĘ.Wubezpieczeniuodpowiedzialnościcywilnej:10. Wysokość odszkodowania lub innego świadczenia ustala sięwkwocieodpowiadającejwysokości szkody, jednakżemaksymalniedowysokościsumygwarancyjnejokreślonejwumowie.

ArturBorowiński JarosławSzwajgierPrezesZarządu ZastępcaPrezesaZarządu

23/40

Rodzaj uszkodzeń ciałaProcent trwałego uszczerbku na zdrowiu

A. USZKODZENIA GŁOWY1. Uszkodzenie powłok czaszki (bez ubytków kostnych – wymagające szycia): a) uszkodzeniapowłokczaszkibliznyod3cmdługości 1 b) uszkodzeniapowłok czaszki bliznypowyżej 5 cmdługości 2 c) znaczneuszkodzeniepowłok czaszki, podpostacią rozległych ściągającychblizn –w zależności od rozmiaru powyżej 10 cmdługości 3

d) oskalpowaniew zależności odpowierzchni. – 5 – 10 cm średnicy 5 – powyżej 10 cm średnicy 102. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki z przemieszczeniem (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) 3-53. Ubytek w kościach czaszki: a) o średnicy2,5 –5 cm 5 b) o średnicy5 cm–10 cm 8 c) o średnicypowyżej 10 cm 10Uwaga: Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkachkości czaszki (poz. 2 i 3)występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz.1), należyosobnooceniać stopień trwałegouszczerbku za uszkodzenia lububytki kościwedługpoz. 2 lub3 i osobno za uszkodzenia powłok czaszkiwedługpoz.1.4. Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 wpostaci: nawracającegowycieku płynumózgowo-rdzeniowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy, zakrzepicypowłok, przepuklinymózgowej –ocenia się dodatkowo–wzależności od rodzaju i stopnia powikłań, zwiększając stopień trwałegouszczerbkuna zdrowiuo:

+5

5. Porażenie i niedowłady połowicze: a) porażeniepołowicze lubparaplegie (porażenia kończyndolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0 - 1°wg skali Lovette’a 100

b) głęboki niedowładpołowiczy lubparapareza2°wg skali Lovette’a 70 c) średniego stopnia niedowładpołowiczy lubparapareza kończyndolnych3°wg skali Lovette’a 50 d) niewielki lubdyskretnyniedowładpołowiczy lubniedowładkończyndolnych4°wg Skali Lovette’a, dyskretny deficyt siły przyobecności zaburzeńnapięciamięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp. 20

e)monoparezypochodzeniaośrodkowego: kończyna górna–wg skali Lovett’a Prawa Lewa 0° 40 30 1 – 2° 30 25 3° 20 15 4° 10 10 kończynadolna–wg skali Lovett’a 0° 40 1 – 2° 30 3° 20 4° 106. Zespoły pozapiramidowe: a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawnośćustroju iwymagający stałej opieki innej osoby 80 b) zespół pozapiramidowyutrudniający sprawnośćustroju z zaburzeniamimowy, napadamiocznymi itp. 50 c) zaznaczony zespół pozapiramidowy 157. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego: a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 80 b) utrudniające chodzenie i sprawność ruchowąw stopniu znacznym 50 c) utrudniające chodzenie i ograniczające sprawność ruchową 30 d) dyskretniewpływającena sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 108. Padaczka: a) padaczka zbardzo częstymi napadami – 3 napadyw tygodniu iwięcej 40 b) padaczka z napadami –powyżej 2 namiesiąc 25 c) padaczka z napadami – 2 imniej namiesiąc 15

TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIUTekst jednolity z uwzględnieniem zmian wprowadzonych Aneksem nr 1 z dnia 21 września 2016 roku

24/40

d) padaczka z napadamio różnejmorfologii – bezutrat przytomności 8Uwaga: Podstawąrozpoznaniapadaczki są:powtarzającesięnapadypadaczkowe, typowezmianyEEG,dokumentacja szpitalnapotwierdzającerozpoznanie,ustalonerozpoznanieprzez lekarzaspecjalistę (podejrzeniepadaczkinie jestwystarczającedouznaniauszczerbkuz tego tytułu).Wprzypadkuwspółistnieniapadaczkiz innymiobjawamiorganicznegouszkodzeniamózgunależyoceniaćwgpunktu9.9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie): a) otępienie lub ciężkie zaburzenia psychiczne i zachowania z dużymdeficytemneurologicznym–uniemożliwiające samodzielną egzystencję 80

b) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi i deficytemneurologicznymwzależności od stopnia 50 c) encefalopatiezumiarkowanymizaburzeniami funkcjonowaniawżyciucodziennymzezmianamicharakterologicznymi i deficytemneurologicznym 20

Uwaga:Za encefalopatią poza zespołempsychoorganicznymprzemawiająodchylenia przedmiotowew stanie neurologicznym i psychicznymoraz zmianywobrazieEEG,TK lubMRI. Istnienie encefalopatiimusi znajdowaćpotwierdzeniewdokumentacjimedycznej (neurologa,psychologa lubpsychiatry).10. Utrwalona nerwica i zespoły związane z urazem czaszkowo – mózgowym, uszkodzeniem ciała, potwierdzone dokumentacją z leczenia neurologicznego, PZP lub psychologa: a) dolegliwości subiektywnebez zmianwbadaniachobrazowych–przebytewstrząśnieniemózgu (z hospitalizacją) 1 b) utrwalone skargi subiektywnezwiązanezurazemczaszkowo-mózgowym /zezmianamiwbadaniachobrazowych /TK,MRI /w zależności od stopnia zaburzeń (bole głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, zaburzenia snu, drażliwość, nadpobudliwość-objawyutrzymujące się powyżej 6miesięcyodurazumimo leczenia neurologicznego i/lubpsychiatrycznego)

5

11. Zaburzenia mowy: a) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 60 b) afazja całkowitamotoryczna 40 c) afazja znacznego stopnia utrudniającaporozumiewanie się 20 d) afazja nieznacznego stopnia 1012. Zespoły podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewnątrzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem ośrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.): a) znacznie upośledzające czynnośćustroju 30 b) nieznacznie upośledzające czynnośćustroju 1013. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej: a) nerwuokoruchowego – częściowe – całkowite

48

b) nerwubloczkowego 2 c) nerwuodwodzącego–wzależności od stopnia uszkodzenia – częściowe – całkowite

24

14. Uszkodzenie nerwu trójdzielnego: a) częściowe 4 b) całkowite 1015. Uszkodzenie nerwu twarzowego: a) częściowe 4 b) całkowite 10Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciemkości skalistej należyocenićwedługpoz. 48poniżej.16. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowych i błędnego – w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego: a) jednostronne 5 b) obustronne 1517. Uszkodzenie nerwu dodatkowego: a) częściowe 5 b) całkowite 1018. Uszkodzenie nerwu podjęzykowego: a) częściowe 5 b) całkowite 15B. USZKODZENIA TWARZY19. Uszkodzenia powłok twarzy – rany wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): a) oszpecenia –widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 1 cmdługości lubpowyżej 1 cm2 powierzchni) 1 b) oszpecenia–widoczne, szpecące, rozległe (powyżej5 cmdługości lubpowyżej3 cm2 powierzchni) 3 c) oszpecenia z zaburzeniami funkcji –widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 10 cmdługościlubpowyżej 5 cm2 powierzchni 5

25/40

d) oszpecenia połączone zdużymi zaburzeniami funkcji przyjmowaniapokarmów, zaburzeńoddychania,mowy, zaburzenia funkcji powiek itp.) 10

e) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 1%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 220. Uszkodzenia nosa: a) złamanie kości nosabez zaburzeńoddychania – niewielkadeformacjamiejscowa 2 b) złamanie kości nosa zwyraźnądeformacją z zaburzeniamioddychania 5 c) złamanie kości nosa zwyraźnądeformacją z zaburzeniamioddychania i powonienia 10 d) utrata nosaw całości (łącznie z kośćmi nosa) 20 e) całkowita utratapowonieniawnastępstwieuszkodzenia przedniegodołu czaszki 521. Całkowita utrata zęba stałego: – za każdy ząb / siekacze 2 – pozostałe zęby 121A. Częściowa utrata/złamanie zęba stałego: – za każdy ząb 0,522. Złamania kości oczodołu szczęki i/lub żuchwy, złamania kości jarzmowej wygojone z przemieszczeniem odłamów: a) bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego: – leczone zachowawczo 2 – leczoneoperacyjnie 5 b) z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego: – leczone zachowawczo 5 – leczoneoperacyjnie 823. Utrata części szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów) – staw rzekomy – zależnie od rozległości ubytków, stanu odżywiania i powikłań: a) częściowa /powyżej 30%/ 10 b) całkowita 3024. Ubytek podniebienia: a) z zaburzeniamimowy i połykania 10 b) z dużymi zaburzeniamimowy i połykania / objawyniedożywienia/ 2025. Ubytki języka: a) bez zaburzeńmowy i połykania 2 b) z zaburzeniamimowy i połykania –w zależności od stopnia zaburzeń 6 c) z dużymi zaburzeniamimowy–wzależności od stopnia zaburzeń 20 d) całkowita utrata języka 40C. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU26. a) przyobniżeniuostrościwzroku lubutraciewzroku jednego lubobojgaoczu trwały uszczerbekna zdrowiuokreśla sięwedług następującej tabeli:.Ostrośćwzroku:okoprawe /oko lewe

1,0(10/10)

0,9(9/10)

0,8(8/10)

0,7(7/10)

0,6(6/10)

0,5(5/10)

0,4(4/10)

0,3(3/10)

0,2(2/10)

0,1(1/10)

0

1,0(10/10) 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35

0,9 (9/10) 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40

0,8 (8/10) 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45

0,7 (7/10) 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50

0,6 (6/10) 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55

0,5 (5/10) 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

0,4 (4/10) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

0,3 (3/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

0,2 (2/10) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

0,1 (1/10) 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100Uwaga: Ostrośćwzroku zawszeokreśla się pokorekcji szkłami zarównoprzy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przywspółistnieniuuszkodzenia siatkówki lubnerwuwzrokowego. b) dwojenieobrazubez zaburzeńostrościwzroku 1-8 c) utratawzroku jednegooka z jednoczesnymwyłuszczeniemgałki ocznej 38

26/40

27. Porażenie nastawności (akomodacji) – przy zastosowaniu szkieł poprawczych: a) jednegooka 15 b) obojgaoczu 3028. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych: a) rozdarcie naczyniówki jednegooka

wg tabeli z poz. 26a b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednegooka, powodujące zaburzeniawidzenia środkowego lubobwodowego c) przedziurawienieplamki żółtej jednegooka d) zanik nerwuwzrokowego29. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących: a) blizny rogówki lub twardówki

wg tabeli zpoz. 26a b) zaćmaurazowa (uszkodzenie soczewki)

c) ciałoobcewewnątrzgałkowe,powodująceobniżenieostrościwzroku

30. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.) wg tabeli zpoz. 26a

31. Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniżej podanej tabeli:Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim

okuW obu oczach Przy ślepocie drugiego oka

60° 0 0 35

50° 5 15 45

40° 10 25 55

30° 15 50 70

20° 20 80 85

10° 25 90 95

poniżej 10° 35 95 10032. Połowicze niedowidzenia: a) dwuskroniowe 20 b) dwunosowe 20 c) jednoimienne 2033. Bezsoczewkowatość pourazowa po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego: a) w jednymoku 15 b) wobuoczach 3034. Pseudosoczewkowość pourazowa (usunięcie soczewki wskutek urazu z wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej) przy współistnieniu nie poddających się korekcji zaburzeń ostrości wzroku: a) w jednymoku

wg tabeli z poz. 26a b) wobuoczach35. Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie): a) w jednymoku 4 b) wobuoczach 836. Odwarstwienie siatkówki jednego oka wg tabeli z poz. 26aUwaga: Odwarstwienie siatkówki jednegooka, tylko jeśliwystępujepourazieoka lubgłowy (odejmując inwalidztwo istniejąceprzedurazem).Odwarstwieniasiatkówkibezpotwierdzonegourazuoka lubgłowy,powysiłku,dźwignięciu,pochyleniu,skoku itp.niesąuznawanezapourazowe.37. Jaskra – ogólny procent trwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno oko i 100% za oboje oczu wg tabeli z poz.26a

38. Wytrzeszcz tętniący – w zależności od stopnia: a) jednostronny 30 b) obustronny 6039. Zaćma urazowa. Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej wg tabeli z poz. 26a40. Przewlekłe zapalenia spojówek związane z urazem oka: a) zmianyniewielkie 2 b) duże zmianymiejscowe,blizny rogówki wg tabeli z poz. 26a

27/40

D. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU41. Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według niżej podanej tabeli (obliczanie procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Rosena w mod.):Ucho prawe 0–25 dB 26–40 dB 41–70 dB Pow. 70 dBUcho lewe Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu0 – 25 dB 0 5 10 20

26 – 40 dB 5 15 20 30

41 – 70 dB 10 20 30 40

Pow. 70 dB 20 30 40 50Uwaga: oblicza się średnią dla uchaprawego i lewegooddzielniedla 500, 1.000 i 2.000Hz.Napodstawie audiogramuobiektywnego42. Urazy małżowiny usznej: a) ranymałżowinyusznej –wymagające szycia pow.2 cm 1 b) utrata częścimałżowiny lub jejwyraźne zniekształcenie (blizny, oparzenia i odmrożenia) 4 c) utrata całkowita jednejmałżowiny 15 d) utrata całkowitaobumałżowin 2543. Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego: a) jednostronne zosłabieniem lubprzytępieniem słuchu wg tabeli

z poz. 41 b) obustronne zosłabieniem lubprzytępieniem słuchu44. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego / trwające powyżej 3 miesięcy: a) jednostronne 5 b) obustronne 1045. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane: perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha / trwające powyżej 3 miesięcy: a) jednostronne 5 b) obustronne 10

46. Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej z upośledzeniem słuchu (pourazowe) wg tabeli z poz. 41

47. Uszkodzenie ucha wewnętrznego:

a) z uszkodzeniemczęści słuchowej wg tabeli z poz. 41

b) z uszkodzeniemczęści statycznej –w zależności od stopnia uszkodzenia 10 c) z uszkodzeniemczęści słuchowej i statycznej –w zależności od stopnia uszkodzenia 2048. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: a) jednostronne–w zależności od stopnia uszkodzenia 12 b) dwustronne 25E. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZEŁYKU49. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji:a) niewielkiego stopnia upośledzeniepołykania 5b) znaczneupośledzeniepołykania lub artykulacji 1050. Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki dotchawiczej – w zależności od stopnia zwężenia: 5–10

51. Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki dotchawiczej:a) z zaburzeniami głosu–w zależności od stopnia 15b) z bezgłosem 2052. Uszkodzenie tchawicy – w zależności od stopnia jej zwężenia: a) bezniewydolności oddechowej 5 b) z niewydolnościąoddechową–potwierdzonąbadaniamidodatkowymi (spirometrią) 1553. Uszkodzenie przełyku powodujące: a) częściowe trudnościwodżywianiu –w zależności od stopnia upośledzenia stanuodżywiania 10 b) odżywianie tylkopłynami 30 c) całkowitą niedrożnośćprzełyku ze stałą przetoką żołądkową 5054. Uszkodzenie tkanek miękkich szyi (rany wymagające szycia): a) oszpecenia –widoczne, szpecące, rozległe (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni) bezograniczenia ruchomości 1

b) oszpecenia z zaburzeniami funkcji –widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 5 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni) zograniczeniem ruchomości 3

28/40

c) oszpecenia połączone zdużymi zaburzeniami funkcji (powyżej 20 cmdługości lubpowyżej 10 cm2) z niesymetrycznymustawieniemgłowy 8

d) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 1TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1Uwaga:Uszkodzenie tkanekmiękkich z jednoczesnymuszkodzeniemkręgosłupa szyjnego–oceniaćwedługpunktu86poniżej.F. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTĘPSTWA55. Urazy części miękkich klatki piersiowej, grzbietu – w zależności od stopnia zniekształcenia, rozległości blizn, ubytków mięśni i stopnia upośledzenia oddychania: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (do10 cmdługości),widoczne, szpecące, nieograniczające ruchomości klatki piersiowej 1

b) widocznezniekształcenia,ubytki ibliznyskórne, rozległe (powyżej10cmdługości)zezmniejszeniemwydolności oddechowej (potwierdzonebadaniem spirometrycznym) 5

c) znacznego stopniaograniczenie ruchomości klatki piersiowej, rozległe ściągająceblizny, dużeubytkimięśniowe (powyżej 25 cmdługości lubpowyżej 15 cm2) ze znacznymzmniejszeniemwydolności oddechowej (potwierdzonebadaniem spirometrycznym)

10

d) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 156. Utrata brodawki sutkowej u kobiet częściowa lub całkowita a) częściowa 3 b) całkowita 657. Utrata gruczołu piersiowego kobiet: a) częśc i owa / powyżej 30% 8 b) całkowita 1558. Uszkodzenie żeber (złamanie) z obecnością zniekształceń i ze zmniejszeniem pojemności życiowej płuc w zależności od st opnia zmni e jszenia poj e m ności ży cio w ej w spirometrii: a) złamanie j ednego żebra z prz emiesz czeniem /deformacja 1 b) złamaniedwóch żeber z przem i eszczeniem /de formacja 2 c) liczne złamanie żebe r – zniekształ cenie znacznego stopnia 5 d) liczne złamania ze zniekształceniem i zmniejs zeniempojemności życiowej płuc 1059. Złamanie mostka: a) bezprzemieszczenia 2 b) z przemieszczeniem /wygojone zdeformacją / 460. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zmiany utrwalone – zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp. potwierdzone w badaniach obrazowych): a) bezniewydolności oddechowej 2 b) z cechami niewydolnościąoddechową–wzależności od jej stopniaw spirometrii i badaniu gazometrycznym 5-1061. Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc przetoki – w zależności od stopnia niewydolności oddechowej w spirometrii i badani u gazometrycznym: +10

62. Uszkodzenie serca lub osierdzia (urazy): a) zwydolnymukłademkrążenia 5 b) zobjawami niewydolności układukrążenia – I stopieńwgNYHA 10 c) zobjawami niewydolności układukrążenia – II stopieńwgNYHA 15 d) zobjawami niewydolności układukrążenia – III stopieńwgNYHA 20 e) zobjawami niewydolności układukrążenia – IV stopieńwgNYHA 3063. Uszkodzenia przepony – rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe – w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia: a) bez zaburzeń funkcji – po leczeniuoperacyjnym 4 b) zaburzenia średniego stopnia 8 c) zaburzenia dużego stopnia / z niewydolnościąoddechową–potwierdzonebadaniem spirometrycznym i gazometrycznym 15

G. USZKODZENIE BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA64. Pourazowe uszkodzenia tkanek miękkich powłok jamy brzusznej (rany wymagające szycia, oparzenia, przepukliny urazowe, przetoki itp.) powłok jamy brzusznej: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (do5 cmdługości) 1 b) uszkodzenia powłok i ubytkimięśniowepowyżej 10 cmdługości przepuklinypourazowe 3 c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1Uwaga: Zaprzepukliny urazoweuważa się przepukliny spowodowanepourazowymuszkodzeniempowłokbrzusznych (np. po rozerwaniumięśni powłokbrzusznych), doktórychdoszłowwynikunieszczęśliwegowypadku.Przepuklinypachwinowe,pępkowe itp., orazwszystkie,któreujawniły się powysiłku, dźwignięciu – nie są uznawane jakopourazowe.65. Pourazowe uszkodzenie żołądka, jelit i sieci, powodujące zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego: a) po leczeniuoperacyjnym,bez zaburzeń funkcji przewodupokarmowego 3 b) po leczeniuoperacyjnymzniewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanemodżywienia 5

29/40

c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanemodżywienia – zaburzenia stanuodżywienia 10 d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanemodżywienia –odżywianie jedyniepozajelitowe 266. Przetoki pourazowe jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny – w zależności od stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę: a) jelita cienkiego 40 b) jelita grubego 3067. Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy nie powodujące upośledzenia funkcji innych narządów / leczone operacyjnie / w zależności od rozległości uszkodzenia naczyń: 8

68. Uszkodzenia odbytnicy: a) pełnościenneuszkodzenie leczoneoperacyjnie – niewielkiedolegliwości, bez zaburzeń funkcji 4 b) wypadanieodbytnicyw zależności od stopniawypadania, utrzymujące się po leczeniuoperacyjnym 1569. Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 4070. Uszkodzenie śledziony: a) leczoneoperacyjnie z zachowaniemnarządu 3 b) utrata uosóbpowyżej 18 roku życia 10 c) utrata uosóbponiżej 18 roku życia 1571. Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki: a) leczoneoperacyjnie z zachowaniemnarządu / bez zaburzeń funkcjonalnych– utratapęcherzyka żółciowego 4 b) zaburzenia czynnościwątrobyw stopniuAwedługChilda-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki niewielkiego stopnia lubutrata części narządu 8

c) zaburzenia czynnościwątrobyw stopniuBwedługChilda-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrz iwewnątrzwydzielniczej trzustki średniego stopnia lubutrata znacznej części narządu 15

d) zaburzenia czynnościwątrobyw stopniuCwedługChilda-Pugha, utrata trzustki 20H. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWO-PŁCIOWYCH72. Uszkodzenie nerek: a) uszkodzenie nerki bez zaburzeń funkcji (krwiak, pęknięcie narządu– leczoneoperacyjnie) 4 b) szkodzenie nerek ( leczoneoperacyjnie ) powodująceupośledzenie ich funkcji : – jednej nerki –obunerek

1015

73. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej: 2574. Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki: 3575. Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła: a) bez zaburzeń funkcji – leczoneoperacyjnie 4 b) z zaburzeniami funkcji – potwierdzonewbadaniachdodatkowych i urodynamicznych 1076. Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych: a) bez zaburzeń funkcji – leczoneoperacyjnie 4 b) z zaburzeniami funkcji – potwierdzonewbadaniachdodatkowych i urodynamicznych 1077. Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego – w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się moczem (ocena po min. 6 miesiącach) +10

78. Uszkodzenia cewki moczowej (leczone operacyjnie) – potwierdzone w badaniach obrazowych i urodynamicznych: a) powodujące trudnościwoddawaniumoczu 8 b) z nietrzymaniem lub zaleganiemmoczu 1579. Utrata prącia 3580. Uszkodzenie lub częściowa utrata prącia – w zależności od stopnia uszkodzenia i zaburzenia funkcji 1581. Utrata jednego jądra, jajnika oraz pozostałych struktur układu rozrodczego (nie ujętych w pozostałych punktach tabeli) – w zależności od stopnia uszkodzenia i upośledzenia funkcji: a) utratawwiekudo50 roku życia 15 b) utratawwiekupo50 roku życia 1082. Utrata obu jąder lub jajników: a) utratawwiekudo50 roku życia 30 b) utratawwiekupo50 roku życia 2083. Wodniak pourazowy jądra: a) wyleczonyoperacyjnie 2 b) w zależności odnasilenia zmianutrzymujących się po leczeniuoperacyjnym 584. Utrata macicy: a) wwiekudo45 lat 35 b) wwiekupowyżej 45 lat 20

30/40

85. Uszkodzenie krocza powodujące wypadnięcie narządów rodnych, w zależności od stopnia i powikłań: a) pochwy 5 b) pochwy imacicy 15I. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA86. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym: a) skręcenie, stłuczeniewmechanizmie zgięciowo-odgięciowymzograniczeniem ruchomości 1-2 b) uszkodzenia zograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji lub zginania powyżej 20%zakresu ruchomości, uszkodzeniapotwierdzonewbadaniachobrazowych (przemieszczeniakręgówpowyżej4mm,niestabilność kątowapowyżej 15º)

5

c) złamaniazezniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI iograniczeniemruchomościpowyżej20%zakresuruchomości 8 d) złamaniazeznacznymzniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI,całkowitymzesztywnieniem(usztywnieniaoperacyjne) 1587. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym z zespołem bólowym: a) bez zniekształceńkręgówzniewielkimograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji lub zginania do20% 1 b) zezniekształceniemkręgówzniewielkimograniczeniemruchomościwzakresie rotacji lubzginaniapowyżej20% 4 c) złamaniazeznacznymzniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI,całkowitymzesztywnieniem(usztywnieniaoperacyjne) 1088. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym: a) skręcenie, bez zniekształceń i niewielkimograniczeniem ruchomości do20%zakresu ruchomości 1-2 b) zograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji i zginania powyżej 20% (uszkodzenia potwierdzonewbadaniach obrazowych) 5

c) z niewielkimzniekształceniemkręgówzograniczeniem ruchomościw zakresie rotacji i zginania powyżej 20% zakresu ruchomości 8

d) złamaniezeznacznymzniekształceniemwobrazieRTGiTK/MRI,całkowitymzesztywnieniem(usztywnieniaoperacyjne) 1589. Izolowane złamanie wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych, kości guzicznej: a) złamanie jednegowyrostka, złamanie kości guzicznej 2 b) złamaniamnogiewyrostków 590. Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się według poz. 87-89 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: +5

91. Uszkodzenia rdzenia kręgowego: a) przyobjawachpoprzecznegoprzecięcia rdzenia z całkowitymporażeniem lubniedowłademdużego stopnia dwóch lub czterechkończyn 100

b) niedowładkończyndolnychbezuszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających poruszanie się zapomocądwóch lasek 70

c) niedowładkończyndolnychumożliwiającychporuszanie sięo jednej lasce 25 d) porażenie całkowiteobukończyn górnych z zanikamimięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bezporażenia kończyndolnych (powylewie śródrdzeniowym) 80

e) niedowład znacznego stopniaobukończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn (powylewie śródrdzeniowym) 60

f) niedowładnieznacznego stopniaobukończyn górnych (powylewie śródrdzeniowym) 20 g) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządówpłciowychbezniedowładów (zespół stożka końcowego) 20 h) zaburzeniaczucia,zespołybólowebezniedowładów–wzależnościodstopniazaburzeńizmianurazowychrdzenia– potwierdzonewbadaniachobrazowych/TK,MRI 5-10

K. USZKODZENIA MIEDNICY92. Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo-biodrowego: a) niewielkiego stopnia / leczone zachowawczo 5 b) znacznego stopnia / leczoneoperacyjnie 1093. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno lub wielomiejscowe – w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu: a) wodcinkuprzednim (kość łonowa, kulszowa): – leczone zachowawczo – leczoneoperacyjnie

510

b) wodcinkuprzednim i tylnym (typMalgainge’a): – leczone zachowawczo – leczoneoperacyjnie

1015

94. Złamanie dna panewki – w zależności od upośledzenia funkcji stawu i zmian zniekształcających: a) I stopnia 8 b) II stopnia 12 c) III stopnia 16 d) IV stopnia 20

31/40

95. Izolowane złamanie miednicy (kość łonowa, kulszowa , talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) – w zależności od zniekształcenia: a) jednomiejscowe 3 b) wielomiejscowe 5Uwaga:Towarzysząceuszkodzenia narządówmiednicy i objawyneurologiczneocenia się dodatkowowedługpozycji dotyczącychodpowiednichuszkodzeńnarządówmiednicy lubuszkodzeńneurologicznych.L. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJUwaga: Przy uszkodzeniach kończyn górnychumańkutów stopień trwałegouszczerbkuna zdrowiuustala sięwedług zasadprzewidzianychw tabeli, przyjmującdla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalonedla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalonedla rękiprawej. Przywspółistniejącychpowikłaniachneurologicznychnależy stosowaćocenęwedługpozycji dotyczącychuszkodzeńodpowiednichodcinkówkończyny–w zależności od stopniawypadnięcia funkcji (chyba, żew tabeli poniżej zaznaczono inaczej)

Prawa Lewa96. Złamanie łopatki: a) wygojone złamanie łopatki z zespołembólowymbezdeficytów ruchomości kończyny 2 1 b) wygojone złamanie łopatki z przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości do20% 5 4 c) wygojone złamanie łopatki ze znacznymprzemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 8 7 d) złamanie z dużymprzemieszczeniem i przykurczemze śladowym ruchemw stawie ramienno-łopatkowym 15 1297. Wadliwe wygojone złamanie obojczyka – w zależności od stopnia zniekształcenia, blizn, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów: a) z niewielkimzniekształceniemkątowym 3 2 b) wyraźne zniekształcenie ze skróceniembez istotnychograniczeń ruchubarku 5 3 c) duże zniekształcenie zograniczeniem ruchówbarkupowyżej 20% 7 6 d) duże zniekształcenie, zanikimięśniowe zdużymograniczeniem ruchówbarkupowyżej 50% 10 8098. Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyny +8 +599. Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego – w zależności od ograniczenia ruchów, blizn, stopnia zniekształcenia: a) zespól bólowy, uszkodzenia Iº 2 1 b) niewielkadeformacja, uszkodzenia IIº bezograniczeń ruchomości barku 4 3 c) wyraźnadeformacja,uszkodzenia IIIº (nie leczoneoperacyjnie),zupośledzeniemruchomościkończynypowyżej20% 8 6 d) duże zniekształcenie, zanikimięśniowe zdużymograniczeniem ruchówbarkupowyżej 50% 10 8100. Uszkodzenia stawu barkowego – uszkodzenie mięśni rotatorów, zwichnięcia, skręcenia, złamania bliższego końca kości ramiennej 4 3

a) skręcenia 1 1 b) zwichnięciawymagające repozycji przez lekarza 3 2 c) złamaniawygojonebez istotnegoprzemieszczenia 5 4 d) złamaniawygojone zwyraźnymprzemieszczeniem 8 8 e) złamania leczonepierwotnąprotezoplastyką 15 15101. Zastarzałe nie odprowadzone zwichnięcie stawu barkowego – w zależności od zakresu ruchów i ustawienia kończyny 5-15 5-15

102. Staw wiszący w następstwie pourazowych ubytków kości – w zależności od zaburzeń funkcji 18 15Uwaga: Stawwiotki z powoduporażeńocenia sięwedługnormneurologicznych.103. Zesztywnienie stawu barkowego: a) wustawieniuczęściowokorzystnym (wodwiedzeniuokoło70°, antepozycja35° i rotacja zewnętrzna około25°)wzależnościodustawienia i funkcji 18 15

b)wustawieniu czynnościowoniekorzystnym 25 20104. Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi, protezy stawu ocenia się według pozycji 103-107, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu – w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji

+5 +5

105. Utrata kończyny w barku 70 65RAMIĘ106. Utrata kończyny wraz z łopatką 75 70107. Złamanie trzonu kości ramiennej – w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji kończyny: a) bezprzemieszczenia, bezdeficytów ruchomości, ze skargami subiektywnymi 3 2 b) wygojonezniewielkimprzemieszczeniemizaburzeniemosi<10º,skróceniemdo3cm,deficytemruchomoścido30% 5 4 c) wygojonezprzemieszczeniem izaburzeniemosi<20º, skróceniem>3cm,deficytemruchomościpowyżej30% 10 8 d) złamania powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości, przetokami, brakiemzrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi +5 +5

32/40

Prawa Lewa108. Uszkodzenia skóry (rany wymagające szycia), mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji: a) rozległe uszkodzenia (powyżej 5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych /bezograniczenie ruchomości 1 1

b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległe (powyżej 10 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych / zograniczeniem ruchomości powyżej 30% 3 3

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1 1109. Utrata kończyny w obrębie ramienia: a) z zachowaniem tylko1/3bliższej kości ramiennej 60 55 b) przydłuższychkikutach 55 50ŁOKIEĆ110. Uszkodzenia stawu łokciowego – złamanie dalszego końca kości ramiennej, bliższego końca kości łokciowej, głowy kości promieniowej, blizny: a) skręcenia (zograniczeniem ruchomości) 1 1 b) zwichnięciawymagające repozycji przez lekarza 3 3 c) złamaniawygojonebez istotnegoprzemieszczenia 5 5 d) złamaniawygojone zwyraźnymprzemieszczeniem 8 8 e) złamania leczonepierwotnąprotezoplatyką 15 15111. Zesztywnienie stawu łokciowego: a) w zgięciu zbliżonymdokątaprostego i z zachowanymi ruchamiobrotowymiprzedramienia (75°-110°) 15 12 b) z barkiem ruchówobrotowych 18 15 c) wustawieniuwyprostowanym lub zbliżonym (160°-180°) 25 22112. Wiszący staw łokciowy – w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni 20 20113. Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, stawem rzekomym ocenia się według pozycji 110-112, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o:

+5 +5

PRZEDRAMIĘ114. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia – w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych: a) bezprzemieszczenia, bezdeficytów ruchomości, ze skargami subiektywnymi 3 2 b) wygojonezniewielkimprzemieszczeniemizaburzeniemosi<10º,skróceniemdo3cm,deficytemruchomoścido30% 5 4 c) wygojonezprzemieszczeniem izaburzeniemosi<20º, skróceniem>3cm,deficytemruchomościpowyżej30% 8 6 d) złamania powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości, przetokami, brakiemzrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi +5 5+

115. Złamania w obrębie dalszego końca jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych: a) izolowane złamaniewyrostka rylcowategokości promieniowej lub łokciowej 2 1 b) niewielkie zniekształcenia i deficyt zgięcia grzbietowego i dłoniowegopo -10º 3 2 c) wyraźne zniekształcenie zograniczeniem ruchomości nadgarstka i rotacji przedramienia po -20º 6 5 d) ze zniekształceniem i dużymi zaburzeniami funkcji i ruchomości, zmianamiwtórnymi (troficzne, krążeniowe neurologiczne itp.) 8-12 6-10

116. Uszkodzenie przedramienia powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, stawem rzekomym ocenia się według pozycji 114-115, zwiększając stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu o: +5 +5

117. Uszkodzenie tkanek miękkich przedramienia i nadgarstka (rany wymagające szycia, mięśni, ścięgien, naczyń): a) rozległe uszkodzenia (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych)bezograniczenia ruchomości 1 1

b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległe (od5 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni – uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych) zograniczeniem ruchomości powyżej 30% 3 3

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1 1NADGARSTEK118. Utrata kończyny w obrębie przedramienia i nadgarstka – w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do oprotezowania 55 50

119. Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości, blizny) – w zależności od ustawienia, zakresu ruchów, objawów bólowych i troficznych oraz funkcji palców: a) ograniczenie ruchomości niewielkiego stopnia poprzebytych skręceniach 2 1 b) ograniczenie ruchomościmiernego stopnia powyżej 20%zakresu ruchomości 4 3 c) ograniczenie ruchomości dużego stopnia powyżej 50%zakresu ruchomości 8 6

33/40

Prawa Lewa120. Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka: a) wustawieniu czynnościowokorzystnym 10 10 b)wustawieniu czynnościowoniekorzystnym 15 15121. Uszkodzenia nadgarstka powikłane trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem kości nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 119 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o:

+5 +5

ŚRÓDRĘCZE122. Złamania kości śródręcza: a) I lub II kości śródręcza (za każdą kość):

23

23

– bezprzemieszczenia – z przemieszczeniem b) III, IV iV kości śródręcza (za każdą kość): – bezprzemieszczenia – z przemieszczeniem

23

23

123. Uszkodzenie tkanek miękkich śródręcza (rany wymagające szycia powyżej 3 cm., mięśni, ścięgien, naczyń): a) rozległe uszkodzenia do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych (bezograniczenie ruchomości) 1 1

b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległeod5 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni – uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych (zograniczeniem ruchomości powyżej 30%) 2 2

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1 1KCIUK124. Utraty w obrębie kciuka: a) utrata całkowitaopuszki 1 1 b) utrata części paliczkapaznokciowego 4 3 c) utrata całkowitapaliczkapaznokciowego 8 6 d) utrata paliczkapaznokciowego i paliczkapodstawowego–poniżej 2/3długości lubutrataobupaliczkówbez kości śródręcza 10 10

e) utrataobupaliczkówz kością śródręcza 15 15125. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (rany wymagające szycia, złamania, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – powodujące: a) niewielkie zmianybezograniczenia ruchomości 1 1 b) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomościwprzedziale 10-30% 3 3 c) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 30% 5 5 d) zmiany zdeformacją zmianamiwtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 8 8Uwaga: Przyocenie stopnia zaburzeń czynności kciukanależybraćpoduwagęprzedewszystkimzdolnośćprzeciwstawienia i chwytu.PALEC WSKAZUJĄCY126. Utraty w obrębie palca wskazującego: a) utrata całkowitaopuszki 1 1 b) utrata części paliczkapaznokciowego 2 3 c) utrata całkowitapaliczkapaznokciowego 3 5 d) utrata całkowitadwóchpaliczków 8 8 e) utrata trzechpaliczków 12 10 f) utrata palcawskazującego z kością śródręcza 20 15127. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (rany wymagające szycia powyżej 3 cm, uszkodzenia ścięgien, złamania zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące: a) niewielkie zmianybezograniczenia ruchomości 1 1 b) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomościwprzedziale 10-30% 3 2 c) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 30% 5 4 d) zmiany zdeformacją zmianamiwtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 8 7PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY128. Utrata całego paliczka lub części paliczka: a) utrata części paliczka 1 1 b) palca trzeciego i czwartego– za każdypaliczek 2 2 c) palcapiątego– za każdypaliczek 1,5 1,5129. Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza +4 +4

34/40

Prawa Lewa130. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V (rany wymagające szycia, złamania, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe, protezy, itp.) powodujące: a) niewielkie zmiany z niewielkimograniczeniem ruchomości do20% 1 1 b) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomościwprzedziale 20-40% 2 2 c) zmiany zdeformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 40% 3 3 d) zmiany zdeformacją zmianamiwtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 4 4Uwaga: Przy uszkodzeniachobejmującychwiększą liczbępalcówglobalnaocenamusi byćniższa niż całkowita utrata tychpalcówi odpowiadać stopniowi użyteczności ręki.Uszkodzeniaobejmującewszystkiepalce z pełną utratą użyteczności ręki niemogąprzekroczyćdla ręki prawej 55%, adla lewej 50%.J. USZKODZENIE KOŃCZYNY DOLNEJSTAW BIODROWY131. Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej 65132. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, rany wymagające szycia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) – w zależności od zaburzeń funkcji itp.:

oceniaćwgpunktu140

133. Zesztywnienie stawu biodrowego – w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki: a) wustawieniu czynnościowokorzystnym 20 b)wustawieniu czynnościowoniekorzystnym 30134. Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięć, złamań bliższego końca kości udowej, złamań szyjki, złamań przezkrętarzowych i podkrętarzowych, złamań krętarzy itp.) – w zależności od zakresu ruchów, przemieszczeń, skrócenia, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych: a) złamaniaprawidłowowygojoneznieznacznymizmianami i skróceniemdo2cm i zanikamimięśniudado2cm 6 b) zezmianamiwtórnymi i skróceniemod2cmdo5cm,ograniczeniemruchomości stawubiodrowegodo30%, zanikamimięśni>2 cm i niewydolnością chodu 12

c) z dużymi zmianamiwtórnymi, ze skróceniempowyżej 5 cm,ograniczeniem ruchomości stawubiodrowego powyżej 30%, zanikimięśniowe<2 cm, z dużąniewydolnością chodu (stosowanie kul, lasek itp.) 16

d) z bardzo ciężkimi zmianamimiejscowymi i dolegliwościamiwtórnymi (stawwiszący, zmiany kręgosłupa, stawu krzyżowo-biodrowego, kolana itp.) 20

e) leczenie uszkodzenia pierwotną aloplastyką stawu 15135. Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi +5

Uwaga: Jakowynik urazowegouszkodzenia biodra zgłaszane są częstonastępujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapaleniekości, gruźlica kostno-stawowa, nowotwory,martwice aseptycznekości, biodro szpotawedorastających i inne zniekształcenia powodującezaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowychnależy szczególną uwagę zwracaćna istnienie związkuprzyczynowegomiędzytymi schorzeniami, awypadkiem.UDO136. Złamanie kości udowej – w zależności od zniekształceń, skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach: a) złamania prawidłowowygojone z zachowanąosią, nieznacznymi zmianami i skróceniemdo2 cm i zanikami mięśni udado2 cm 5

b) ze zmianamiwtórnymi i skróceniemod2 cmdo5 cm,ograniczeniem ruchomości stawubiodrowego i kolanowegodo30%, zanikamimięśni>2 cm i niewydolnością chodu 10

c) z dużymi zmianamiwtórnymi, ze skróceniempowyżej 5 cm,ograniczeniem ruchomości stawubiodrowego powyżej 30%, zanikimięśniowe<2 cm, z dużąniewydolnością chodu (stosowanie kul, lasek itp.) 15

137. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, rany wymagające szycia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) – w zależności od zaburzeń funkcji itp.: a) rozległe uszkodzenia (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych)bezograniczenia ruchomości 1

b) zmianyz zaburzeniami funkcji – rozległe (powyżej10cmdługości lubpowyżej5 cm2 powierzchni–uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych) zograniczeniem ruchomości powyżej 30% 3

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1138. Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe – w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych 5-10139. Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych +5

140. Uszkodzenia uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się według pozycji 138-140 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o:

+20

Uwaga: Łączny stopień trwałegouszczerbkuna zdrowiuocenianegowedługpozycji 136-140niemożeprzekroczyć60%.141. Utrata kończyny – zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do protezowania 60

35/40

KOLANO142. Uszkodzenia stawu kolanowego w następstwie złamań kości tworzących staw – w zależności od zakresu ruchów, niestabilności, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych: a) z niewielkimdeficytem ruchomości do20%,bezobjawówniestabilności, zanikimięśni udado2 cm 4 b) średnie zmiany: objawyniestabilności, zaburzeniaosi kończyny, zanikimięśni>2 cmograniczenie ruchomości do30°, niewydolność chodu 8

c) duże zmiany z niestabilnościąwielopłaszczyznową, zanikamimięśni>4 cm,wysiękiem,ograniczeniem ruchomości>30° i niewydolność choduwymagająca stałegoużywania stabilizatora i stosowania kul, lasek itp. 14

d) zesztywnienie całkowite stawukolanowego 20 e) leczenie uszkodzenia pierwotną aloplastyką stawu 15142A. Uszkodzenie tkanek miękkich kolana (rany wymagające szycia) – blizny od 3 cm długości 1143. Uszkodzenia stawów kolanowych: więzadłowe, torebkowe, łąkotek – w zależności od niestabilności i ubytku funkcji: a) leczoneunieruchomieniem(gips lubstabilizator)zniewielkimdeficytemruchomości idolegliwościami subiektywnymi 2 b) objawyniestabilności, ograniczenie ruchówdo30%,meniscectomie, przebyte rekonstrukcjewięzadeł, zaniki mięśni 1-2 cm (uszkodzenia potwierdzonewbadaniachobrazowych) 5

c) niestabilności złożone,ograniczenie ruchomości>30%, zanikimięśni>2 cm (uszkodzenia potwierdzone wbadaniachobrazowych) 10

d) bardzoduże zmiany z niestabilnościąwielopłaszczyznowądużego stopnia, zanikamimięśni>4 cm,wysiękiem, ograniczeniem ruchomości>50° i niewydolność choduwymagająca stałegoużywania stabilizatora i stosowania kul, lasek itp.

15

e) zwichnięcie rzepkiwymagające repozycji przez lekarza (wyłączone zwichnięcia nawykowe, samonastawienia) 2Uwaga: prawidłowo funkcjonalny zakres ruchóww stawie kolanowymprzyjmuje sięod0odlawyprostudo120odla zgięcia.Uszkodzeniaskóryoceniać z punktu148144. Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego: 55PODUDZIE145. Złamanie kości podudzia – w zależności od zniekształcenia, przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.: a) złamaniaprawidłowowygojone z zachowanąosią, skróceniemdo2cmzniewielkimograniczeniem ruchów stawu skokowego, kolanowego, zanikiemmięśni<2 cm

5

b) ze zmianamiwtórnymi, skróceniem2-5 cm, zaburzeniaosi kończyny, zanikiemmięśni>2 cmograniczeniem ruchów stawu skokowego i kolanowegodo30%

10

c) zb. dużymiwtórnymi zmianami ze skróceniem>5cm , duże zaburzenieosi kończyny rozległymi zmianamiwtórnymi, dużymograniczeniem ruchów stawu skokowego i kolanowegopowyżej 30%, niewydolność choduwymagająca stosowania kul, lasek

15

146. Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych +5

147. Izolowane złamanie kości strzałkowej (oprócz kostki bocznej) 2148. Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, rany wymagające szycia, uszkodzenia mięśni i ścięgna Achillesa – zależnie od rozległości uszkodzenia, zaburzeń czynnościowych: a) rozległe uszkodzenia (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni – uszkodzeniamięśni potwierdzone wbadaniachobrazowych)bezograniczenie ruchomości 1

b) zmianyzzaburzeniami funkcji– rozległepowyżej5cmdługości lubpowyżej5cm2powierzchni–uszkodzenia mięśni potwierdzonewbadaniachobrazowych (zograniczeniem ruchomości powyżej 30%) 3

c) uszkodzenia ścięgnaAchillesa (z urazubezpośredniego) – leczoneoperacyjnie 5 d) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1149. Utrata kończyny w obrębie podudzia – w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do zaprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny: a) przydługości kikutado8 cmmierzącod szpary stawowej 50 b) przydłuższychkikutach 40STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY, STOPA150. Uszkodzenie stawu skokowego (w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, ran wymagających szycia – pow. 4 cm), ze zniekształceniem, upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy – w zależności od ich stopnia i dolegliwości: a) leczone z niewielkimdeficytem ruchomości 1 b) miernegostopniadolegliwości,zograniczeniemzgięciagrzbietowego ipodeszwowegostawuskokowo-goleniowego powyżej 20 (uszkodzenia potwierdzonewbadaniachobrazowych) 3

c) zograniczeniem ruchów stawu skokowogoleniowegopowyżej 50%zdeformacją i objawami niestabilności (uszkodzenia potwierdzonewbadaniachobrazowych) 5

d) dużego stopnia zniekształcenia,upośledzeniemchodu,powikłaniawpostaciprzewlekłegozapaleniakości, stawu, przetokami,martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi itp.wymagające stosowania kul, lasek itp. 10

36/40

151. Złamania i zwichnięcia kości wchodzących w skład stawu goleniowo-skokowego i skokowo piętowego, nasad dalszych kości podudzia – w zależności od zniekształceń, ograniczenia ruchomości itp.: a) złamanie izolowanekostki zograniczeniem ruchomości do20% 3 b) średniego stopnia zograniczeniem ruchomości do50% 5 c) dużego stopnia zograniczeniem ruchomości powyżej 50%zwyraźnądeformacją 10152. Zesztywnienie stawu skokowego – w zależności od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powikłań: a) podkątemzbliżonymdoprostego 10 b)wustawieniach czynnościowoniekorzystnych 15Uwaga: uszkodzenia skóryoceniać z punktu148153. Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia bezograniczenia ruchomości 3 b) średniego stopniaograniczenie ruchomości powyżej 30% 5 c) znacznego stopniaograniczenie ruchomości powyżej 50% (zwyraźnądeformacją) 8 d) znacznego stopnia ze zniekształceniami kości lub zpowikłaniamiwtórnymi –wymagającego zaopatrzenia wobuwieortopedyczne 12

154. Utrata kości piętowej lub kostkowej – w zależności od dolegliwości, przemieszczeń, zniekształceń, zaburzeń statyki: a) częściowa–powyżej 30% 10 b) całkowita 20155. Uszkodzenie kości stepu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia bezograniczenia ruchomości 1 b) średniego stopnia zograniczeniem ruchomości powyżej 20% 3 c) znacznego stopnia lub zpowikłaniami i ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 5156. Złamania kości śródstopia: a) złamanie jednej kości z niewielkimprzemieszczeniem 2 b) złamania dwóchkości z przemieszczeniem i zniekształceniem 3 c) złamanie trzechkości ze zniekształceniem 5 d) złamanie czterechkości ze zniekształceniem 7 e) złamaniawielu kości ze zniekształceniem i upośledzeniemchodu 10157. Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 156 powyżej, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o:

+5

158. Inne uszkodzenia stopy (rany wymagające szycia) i zmiany zniekształcające – w zależności od stopnia upośledzenia czynności: a) rozległe (do5 cmdługości lubpowyżej 3 cm2 powierzchni) bezograniczeń ruchomości 1 b) zmiany z zaburzeniami funkcji – rozległe (powyżej 10 cmdługości lubpowyżej 5 cm2 powierzchni) z ograniczeniem ruchomości powyżej 30% 2

c) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 2%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1159. Utrata stopy w całości 45160. Utrata stopy na poziomie stawu Choparta 35161. Utrata stopy w stawie Lisfranka 25162. Utrata stopy w obrębie kości śródstopia 20PALCE STOPY163. Uszkodzenie palucha: a) ranywymagające szycia, złamaniabezprzemieszczenia 1 b) zmiany zograniczeniem ruchomości powyżej 50% 3164. Utrata palucha: a) części paliczkapaznokciowego 2 b) paliczkapaznokciowego 4 c) utrata całegopalucha 8165. Utrata palucha wraz z I kością śródstopia: 12166. Utrata palców II-V za każdy utracony palec: a) w części –½długości 1 b)w całości 2167. Utrata V palca wraz z kością śródstopia: 8168. Utrata palców II-IV z kością śródstopia, za każdy palec: 5169. Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców – za każdy palec: 0,5

37/40

K. PORAŻENIE LUB NIEDOWŁADY POSZCZEGÓLNYCH NERWÓW OBWODOWYCH Prawa Lewa170. Uszkodzenie częściowe lub całkowite – w zależności od stopnia zaburzeń: a) nerwuprzeponowegoponiżej jegopołączenia z nerwempodobojczykowym 5 b) nerwupiersiowegodługiego 7 5 c) nerwupachowego – częściowe – całkowite

48

36

d) nerwumięśniowo-skórnego – częściowe – całkowite

48

36

e) nerwupromieniowegopowyżej odejścia gałązki domięśnia trójgłowego ramienia – częściowe – całkowite

820

614

f) nerwupromieniowegoponiżej odejścia, gałązki odmięśnia trójgłowego ramienia – częściowe – całkowite

816

714

g) nerwupromieniowegonadwejściemdokanałumięśniaodwracaczaprzedramienia – częściowe – całkowite

713

610

h) nerwupromieniowegopowyjściu z kanałumięśniaodwracaczaprzedramienia – częściowe – całkowite

510

48

i) nerwupośrodkowegowzakresie ramienia – częściowe – całkowite

816

714

j) nerwupośrodkowegowzakresie nadgarstka – częściowe – całkowite

614

410

k) nerwu łokciowego – częściowe – całkowite

614

410

l) splotubarkowego części nadobojczykowej (górnej) – częściowe – całkowite

818

616

ł) splotubarkowego części podobojczykowej (dolnej) – częściowe – całkowite

1022

820

m)pozostałychnerwówodcinka szyjno-piersiowego 1-5 n) nerwu zasłonowego – częściowe – całkowite

36

o)nerwuudowego – częściowe – całkowite

815

p) nerwówpośladkowych (górnego i dolnego) – częściowe – całkowite

36

q) nerwu sromowegowspólnego – częściowe – całkowite

36

r) nerwukulszowegoprzedpodziałemnanerwpiszczelowy i strzałkowy – częściowe – całkowite

1030

s) nerwupiszczelowego – częściowe – całkowite

512

t) nerwu strzałkowegowspólnego – częściowe – całkowite

48

u) splotu lędźwiowo-krzyżowego – częściowe – całkowite

1030

w)pozostałychnerwówodcinka lędźwiowo-krzyżowego 1-5Uwaga:Wedługpozycji 170ocenia się tylkouszkodzenia nerwówobwodowych.Wprzypadkachwspółistnienia uszkodzeńkostnych,mięśniowych i nerwowychnależy stosowaćocenęwedługpozycji dotyczącychuszkodzeńkończyn górnych i dolnych.Koniecznaocenailościowaoparta nabadaniachprzewodnictwanerwowo-mięśniowego (EMG).

38/40

Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiuzatwierdzonąprzezZarządCompensaTowarzystwoUbezpieczeńS.A.ViennaInsuranceGroupuchwałąNr105/2015zdnia14lipca2015roku,mającejzastosowaniedoumówzawieranychoddnia20lipca2015roku,

uwzględniająca zmiany wprowadzone Aneksem nr 1 zatwierdzonymuchwałą nr 6/09/2016 z dnia 21 września 2016 roku i mającymzastosowaniedoumówzawieranychoddnia26września2016roku.

171. Ostre zatrucie gazami, substancjami chemicznymi: a) ze stwierdzonąutratąprzytomnościwymagającą hospitalizacji bez zmianwtórnychwnarządachwewnętrznych 3 b) z trwałymi uszkodzeniami układuoddechowego i sercowo-naczyniowego / potwierdzonewbadaniach dodatkowych 15

c) z trwałymi uszkodzeniami układukrwiotwórczego 15Uwaga! Przyurazachpośrednich,wysiłkowychmięśni i ścięgien /np. ścięgnoAchillesa, ścięgnamięśnia dwugłowego ramienia,mięśniatrójgłowego łydki,mięśnia czworogłowegouda, przywodzicieli uda itp./ należyuwzględnić stan chorobowywwysokości 50%TU.L. USZKODZENIA PLECÓW I ICH NASTĘPSTWA172. Urazy części miękkich pleców – w zależności od stopnia zniekształcenia, rozległości blizn, ubytków mięśni: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (powyżej 3 cmdługości),widoczne, szpecące, nieograniczające ruchomości pleców 1

b) bliznypooparzeniachpowyżej stopnia IIA– za 3%TBSA (całkowitej powierzchni ciała) 1

39/40

Administrator danych osobowych: Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z siedzibą wWarszawie (adres: ul. Aleje Jerozolimskie 162, 02-342 Warszawa),(dalejjako„Administrator”).Dane kontaktowe Administratora: Z Administratorem możnaskontaktowaćsiępoprzezadresemailcentrala@compensa.pl,telefoniczniepod numerem 22 501 61 00 lub pisemnie na adres Administratora (tj.Warszawa,ul.AlejeJerozolimskie162,02-342Warszawa).

Inspektor ochrony danych:Zinspektoremochronydanychmożnasięskontaktowaćwewszystkichsprawachdotyczącychprzetwarzaniadanychosobowychorazkorzystaniazprawzwiązanychzprzetwarzaniemdanychpoprzezemail iod@vig-polska.pl lubpisemniena adresAdministratora(tj.Warszawa,ul.AlejeJerozolimskie162,02-342Warszawa).Celeprzetwarzaniadanychosobowychorazpodstawaprawna:Pani/Panadanemogąbyćprzetwarzanewceluinapodstawie:

Okres przechowywania danych: Pani/Pana dane osobowe będąprzechowywanedomomentuprzedawnieniaroszczeńztytułuumowyubezpieczenialubdomomentuwygaśnięciaobowiązkuprzechowywaniadanych wynikającego z przepisów prawa, w szczególności obowiązkuprzechowywania dokumentów księgowych dotyczących umowyubezpieczenia, oraz przepisów o automatycznej wymianie informacjipodatkowychzinnymipaństwami.Administrator, w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia,

przestanie przetwarzać dane wykorzystywane do własnych celówmarketingowych, w tym celów analitycznych i poprzez profilowanie,jeżeli zgłosi Pani/Pan sprzeciwwobec przetwarzania Pani/Pana danychwtychcelach.Administrator, po zakończeniu obowiązywania umowy ubezpieczenia,przestanie przetwarzać dane wykorzystywane do własnych celówmarketingowych, w tym poprzez profilowanie, jeżeli cofnie Pani/Panwyrażonązgodęnaprzetwarzaniedanychwtychcelach.

CEL PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH PODSTAWA PRAWNA PRZETWARZANIA

ocenaryzykaubezpieczeniowegoiwykonaniaumowyubezpieczenia

niezbędnośćprzetwarzaniadowykonaniaumowy,którejstronąjestosoba,którejdanedotyczą,lubdopodjęciadziałańnażądanieosoby,którejdanedotyczą,przedzawarciemumowy;art.41ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnej;

ocenaryzykaubezpieczeniowegowoparciuozautomatyzowanepodejmowaniedecyzji,wtymprofilowanie

art.41ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnej

własnecelemarketingoweAdministratora,wtymceleanalityczne ipoprzezprofilowanie,wtrakcieobowiązywaniaumowyubezpieczenia

niezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratora.PrawnieuzasadnionyminteresemAdministratorajestmarketingwłasnychproduktówiusługAdministratoraorazprzetwarzaniedanychwcelachanalitycznych.

własnecelemarketingoweAdministratora,wtympoprzezprofilowanie,pozakończeniuobowiązywaniaumowyubezpieczenia

zgodanaprzetwarzaniedanych

własnecelemarketingowewoparciuozautomatyzowanepodejmowaniedecyzji,wtymprofilowanie

zgodanaprzetwarzaniedanych

likwidacjaszkodyzumowyubezpieczenia

niezbędnośćprzetwarzaniadowypełnieniaobowiązkuprawnegociążącegonaadministratorze;niezbędnośćprzetwarzaniadoustalenia,dochodzenialubobronyroszczeń(wprzypadkuszczególnychkategoriidanychosobowych).

dochodzenieroszczeńzwiązanychzumowąubezpieczenianiezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratorawpostacimożliwościdochodzeniaprzezniegoroszczeń

podejmowanieczynnościwzwiązkuzprzeciwdziałaniemprzestępstwomubezpieczeniowym

niezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratorawpostacimożliwościprzeciwdziałaniu iściganiuprzestępstwpopełnianychnaszkodęzakładuubezpieczeń

reasekuracjaryzyk

niezbędnośćprzetwarzaniadorealizacjiprawnieuzasadnionegointeresuAdministratorawpostaciograniczenianegatywnegowpływuryzykaubezpieczeniowegozwiązanegozzawieranąumowąubezpieczenia

przekazywaniedanychosobowychprzezAdministratoradoCompensaTowarzystwoUbezpieczeńnaŻycieS.A.ViennaInsuranceGroupwjejwłasnychcelachmarketingowych

zgodanaprzetwarzaniedanych

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCH

40/40

Odbiorcy danych: Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępnionezakładomreasekuracjiorazpodmiotomuprawnionymdoichotrzymanianapodstawieobowiązującychprzepisówprawa.Ponadto Pani/Pana dane mogą być przekazywane podmiotomprzetwarzającym dane osobowe na zlecenie Administratora, m.in.agentom ubezpieczeniowym, dostawcom usług IT, podmiotomprzechowującym i usuwającym dane, podmiotom świadczącym usługipersonalizacji, kopertowania oraz dystrybucji druku, podmiotomprzetwarzającym dane w celu windykacji należności, agencjommarketingowym – przy czym takie podmioty przetwarzają dane napodstawieumowyzAdministratoremiwyłączniezgodniezpoleceniamiAdministratora.Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do odbiorcówznajdujących się w państwach poza Europejskim ObszaremGospodarczym.

Prawa osoby, której dane dotyczą: Pani/Panu prawo dostępu doPani/Panadanychorazprawożądaniaichsprostowania,ichusunięcialubograniczeniaichprzetwarzania.Wzakresie,wjakimpodstawąprzetwarzaniaPani/Panadanychosobowychjest przesłanka prawnie uzasadnionego interesu Administratora,przysługujePani/PanuprawowniesieniasprzeciwuwobecprzetwarzaniaPani/Panadanychosobowych.W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danychosobowychjestzgoda,maPani/Panprawodojejwycofania.Wycofaniezgody niemawpływu na zgodność z prawemprzetwarzania, któregodokonanonapodstawiezgodyprzedjejwycofaniem.W zakresie, w jakim Pani/Pana dane są przetwarzane na podstawiezgodylubnapodstawieumowy,aprzetwarzanieodbywasięwsposóbzautomatyzowany,przysługujePani/Panuprawodoprzenoszeniadanychosobowych, tj. do otrzymania od Administratora Pani/Pana danychosobowych, w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacienadającymsiędoodczytumaszynowego.MożePani/Panprzesłaćtedaneinnemuadministratorowidanych.W związku ze zautomatyzowanym podejmowaniem decyzji,o którymmowa poniżej, ma Pani/Pan prawo do uzyskania wyjaśnień,zakwestionowaniatejdecyzji,atakżedowyrażeniawłasnegostanowiskalubdouzyskaniainterwencjiczłowieka.

W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować sięz Administratorem lub z Inspektorem Ochrony Danych. DanekontaktoweAdministratoraorazInspektoraOchronyDanychwskazanopowyżej. Przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia skargi doorganunadzorczegozajmującegosięochronądanychosobowych.

Informacja o zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniuW związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowychpodejmowane będą decyzje oparte na wyłącznie zautomatyzowanymprzetwarzaniuwzakresieniezbędnymdozawarcialubwykonaniaumowyubezpieczenia.Decyzjetebędądotyczyłyokreśleniaparametrówumowyubezpieczenia, w tym m.in.: wysokości składki ubezpieczeniowej lubmożliwościzawarciaumowyubezpieczenia.Decyzjebędąpodejmowanena podstawie Pani/Pana danych dotyczących daty urodzenia, historiiszkód, informacjioprzedmiocieubezpieczeniaoraz informacjiostaniezdrowia(ubezpieczeniazdrowotne).Decyzjebędąoparteoprofilowanie,tj.zautomatyzowaneprzetwarzaniePani/Panadanychosobowychwceluautomatycznejocenyryzykaubezpieczeniowego.W przypadku wyrażenia zgody na zautomatyzowane podejmowaniedecyzji we własnych celach marketingowych Administratora, decyzjete będą dotyczyły kierowania do Pana/Pani określonych komunikatówmarketingowych oraz przedstawienia Pani/Panu oferty produktów lubusług Administratora. Decyzje będą podejmowane na podstawie Pani/Pana danych dotyczących, daty urodzenia, informacji o charakterzewykonywanej pracy, miejsca zamieszkania, posiadanych produktów,historii ubezpieczenia. Decyzje będą oparte o profilowanie, tj.zautomatyzowanewykorzystaniedanychosobowychwceluokreśleniazachowań,preferencjilubpotrzebwzakresieproduktówlubusługorazwceluprzedstawieniaPani/Panuofertyproduktówlubusług.

Informacja o wymogu podania danychPodaniedanychosobowychwzwiązkuzzawieranąumowąubezpieczeniajestniezbędnedodokonaniaocenyryzykaubezpieczeniowegoorazdozawarciaiwykonywaniaumowyubezpieczenia–bezpodaniażądanychprzez Administratora danych osobowych nie jest możliwe zawarcieumowyubezpieczenia.Podaniedanychosobowychwcelachmarketingowychjestdobrowolne.