Ocena efektywności czynnych metod zarządzania ryzykiem utraty

zdrowia Оцінка ефективності існуючих методів управління

ризиком втрати здоров’я

Оценка эффективности существующих методов управления риском потери здоровья

J. Domejko, A. Sierocka, M. Piechota, M. MarczakЙ.Домейко, А.Сєроцька, М.Пєхота, М.Марчак

Czym jest czarny punkt (black spot)?Що таке чорна точка (black spot)?

Miejsce szczególnie niebezpieczne,

które jest zdarzeniem punktowym

(oddział, blok operacyjny,

sterylizatornia szpitalna, apteka itd.)

lub określoną procedurą medyczną,

podczas udzielania której odnotowano

znaczną liczbę powikłań oraz w

najbliższych latach nie ma możliwości

radykalnej poprawy jego

bezpieczeństwa.

Miejsce szczególnej koncentracji

zdarzeń niepożądanych, w którym ich

ilość jest o wiele większa niż

przeciętna, zgodnie z przyjętą skalą

pomiarową.

• Особливо небезпечне місце (точка) випадків (відділення, операційний блок, приміщення для стерилізації інструментів, аптека та ін.) або певна медична процедура, підчас надання якої відзначається найбільша кількість ускладнень, а в найближчому періоді відсутня можливість радикального підвищення безпеки.

• Місце особливої концентрації небажаних випадків, кількість котрих набагато вища середньої згідно прийнятих способів вимірювання.

Metoda „czarnych punktów”Спосіб “чорних пунктів”

- to zespół różnych metod i analiz cząstkowych często o różnym warsztacie metodycznym, do którego w razie potrzeby dołączać można inne elementy składowe.

- polega na identyfikacji ryzyka, hierarchizacji zagrożeń i propozycji działań naprawczych

- jest cykliczna i ma strukturę algorytmiczno-blokową

Це набір різних методів та способів аналізу, часто з різними методичними прийомами, до котрих в разі потреби можна додавати інші елементи. Полягає на ідентифікації ризику, ієрархизації загроз і обгрунтуванні відновлювальних заходів. Він циклічний і має алгоритмічно – блочну структуру.

Это набор разных методов и способов анализа, зачастую с разными методическими приемами, к которым в случае необходимости можно добавлять другие элементы. Заключается в идентификации риска, иерархизации угроз и обосновании восстановительных мероприятий.Он циклический и имеет алгоритмично-блочную структуру.

Szczegółowy opis czynników ryzyka zdarzeń niepożądanych mogących wystąpić podczas hospitalizacji, obejmuje m.in.:

Детальний опис факторів ризику появи небажаних подій, котрі можуть виникнути підчас госпіталізації, між іншим охоплює:

Детальное описание факторов риска появления нежелательных событий, могущих возникнуть во время госпитализации, включает:

- przyczynę zdarzenia

- warunki

hospitalizacji

- warunki środowiska

- warunki ludzkie

-причину події-умови госпіталізації

-умови середовища-людські умови (людський фактор)

-причину события

-условия госпитализации-условия среды

-человеческие условия (человеческий фактор)

Cel główny badania:Головна мета дослідження:Главная цель исследования:

opracowanie modelu procedur i interwencji medycznych w różnych oddziałach szpitala podlegających monitorowaniu w zakresie zarządzania ryzykiem.

opracowanie modelu wybranych procedur pozwalających na efektywne (medyczne i ekonomiczne) zarządzanie ryzykiem

• Вироблення моделі медичних процедур та заходів в різних відділеннях лікарні, які підлягають спостереженню в галузі управління ризиком;• Вибір моделі конкретних процедур, які забезпечать ефективне (медичне та економічне) управління ризиком.

• Разработка модели медпроцедур и мероприятий в разных отделениях больницы, в которых осуществляется наблюдение касательно управления риском.• Выбор модели определенных процедур, обеспечивающих эффективное (медицинское и экономическое) управление риском.

Materiał badawczy: Матеріал дослідження:

Przedstawiony w pracy materiał badawczy pochodzi ze szpitala „Latawiec” w Świdnicy. Zgromadzone informacje zebrane zostały w oparciu o 1285 kompletnych historii chorób i inną dokumentację medyczną pacjentów leczonych w szpitalu w 2010 roku. Analizie poddano wybrane hospitalizacje w oddziałach: Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Ginekologiczno-położniczym, Neurologicznym, Chirurgii ogólnej, Fizjologii i Patologii Noworodka, Chirurgii Urazowo-ortopedycznej oraz Kardiologicznym.

Дослідження здійснено на базі лікарні “Лятавець” з м.Сьвідниця.Інформацію нагромаджено на підставі 1285 комплектних історій хвороб та іншої медичної документації пацієнтів, котрі лікувалися у 2010 році. Аналізувались госпіталізація у відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії, гінекологічно-пологовому, неврології, загальної хірургії, фізіології і патології немовлят, травматично-ортопедичної хірургії та кардіології.

Model postępowania przy wyznaczaniu czarnych punktów

Czy X3 ≥ 4,3

Czy częstość zdarzenia jest większa niż wartość progowa

Czy W1 ≤ 4,3

Czy X3 ≤ 4,0

TAK

NIE

Dalsze badania

TAK

Czarny punkt

Zdarzenie niepożądane

Poziom 1

Poziom 2

Poziom 3

W1 = a1X1 ^ α1 + a2X2 ^ α2 + X3

NIE

TAK

TAK

NIE

NIE

Модель дій для визначення “чорних пунктів”

Небажана подія

Чорний пунктРівень 1

Рівень 2

Рівень 3

Подальші дослідження

(W=a1X1^α1+a2X2^α2+X3) X1 - koszt zwyczajnyX2 - koszt

powikłań*częstośćX3 - ocena ekspercka

gdzie dla wszystkich oddziałów:

a1 = 0,009a2 = 0,0006α1 = 0,42675α2 = 1,4423

Х1 - звичайні видатки

Х2 – вартість ускладнень * частоту

Х3 – експертна оцінка

Значення коефіцієнтів для усіх

відділень:

А1 = 0,009

А2 = 0,006

а1 = 0,42675

А2 = 1,4423

Oddział

Відділення

Liczba przeanalizowanych hospitalizacji

К-ть проаналізован. госпіталізацій

Liczba hospitalizacji ze zdarzeniem niepożądanym

К-ть госпіталізацій з небажаним ускладненням

Średni czas pobytu z powikłaniem (dni)

Середня тривалість перебування з ускладненням, дні

Średni czas pobytu bez powikłań (dni)

Середній час перебування без ускладнень, дні

Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Анест та інт. терапії30 11 5,9 9,3

Chirurgii Urazowo-ortopedycznej

Травмо-ортопедії164 38 12,3 6,6

Fizjologii i Patologii Noworodka

Фіз та пат новонарод109 20 18 18

Chirurgii OgólnejЗагальної хірургії

219 31 11,6 7,3

Ginekologiczno- położniczy

Гінек-пологовий300 10 16,8 7

KardiologicznyКардіологія

325 48 11 7,2

NeurologicznyНеврологія

138 19 26,6 13,3

Tabela 1. Liczba powikłań mających miejsce podczas wybranych hospitalizacji i średnie czasy pobytuТаблиця 1.Кількість ускладнень, які трапились під час лікування, і середня тривалість перебування

Tabela 2. Dane dla oddziału Anestezjologii i Intensywnej terapiiТаблиця 2. Дані з відділення анестезіології та інтенсивної терапії

Oddział rodzaj powikłania/zdarzenia

częstość występowania wg ekspertów

(skala 1-5)

ryzyko dla pacjenta wg ekspertów (skala 1-5)

częstość zjawiska (%)

średni czas hospitalizacji z powikłaniem

przedłużona hospitalizacja

koszt osobodnia (zł)

Przybliżony koszt nadzwyczajny

(przedłużonego pobytu) (zł) wg

osobodni

1 2 3 4 5 6 7 8 9

OIOM

częstoskurcz nadkomorowy

3 1,33 2,56 13,3 4

2333,27

9333,08krwawienie z przewodu pokarmowego

1,67 5 0,85 1 -8,3 0*krwawienie z rany po tracheotomii wymagające rewizji operacyjnej

1,33 3 0,85 27 17,7 41298,88migotanie przedsionków

5 2,67 1,71 8 -1,3 0*nagłe zatrzymanie krążenia

2,33 5 7,69 2,8 -6,5 0*nieplanowa ekstubacja

1,33 3 1,71 15 5,7 13299,64obturacja rurki intubacyjnej 2 3,67 0,85 12 2,7 6299,829odma opłucnowa

1,33 3,33 0,85 0 -9,3 0*ostra niewydolność oddechowa

1,67 4,33 5,98 2,4 -6,9 0*zakażenie górnych dróg oddechowych

2,67 1,67 1,71 6 -3,3 0*zakażenie rany pooperacyjnej wywołane przez Acinetobacer baumanii

1 2 0,85 6 -3,3 0*zapalenie ucha środkowego

1 1,67 0,85 12 2,7 6299,829

Tabela 3. Zestawienie „czarnych punktów” i rang na różnych poziomach hierarchii- na przykładzie OIOM

Таблиця 3. Порівняння “чорних пунктів” та їх рангування на різних рівнях ієрархії – на прикладі ОІОМ

Oddział

Відділення

Zdarzenie niepożądane/

powikłanie

Небажана

подія/ускладнення

Czarny punkt Чорний пункт

Ranga

РангPoziom I

Рівень 1

Poziom II

Рівень 2

Poziom III

(W1)

Рівень 3

Anestezjologii i

Intensywnej

Terapii

Анестезіології

та інтенсивної

терапії

krwawienie z przewodu pokarmowego

Кровотеча стравоходу

tak - - 1

krwawienie z rany po tracheotomii wymagające rewizji operacyjnej

Кровотеча з рани

- - tak 3

nagłe zatrzymanie krążenia

Раптова зупинка кровообігуtak - - 1

nieplanowa ekstubacja

Непланова екстубасія- - tak 3

obturacja rurki intubacyjnej

Обтурація інтубаційної трубки

- - tak 3

ostra niewydolność oddechowa

Гостра нездатність дихання

- tak - 2

Wnioski Висновки1. Niniejsze badanie stanowi przykład dokonania

analizy zdarzeń niepożądanych wraz z postulowaniem działań prewencyjnych i zapobiegawczych - technik zarządzania ryzykiem.

2. Zebrane wyniki umożliwiają wskazanie tych miejsc - „czarnych punktów”, które mają szczególne znaczenie podczas wybranych hospitalizacji.

3. Przeprowadzone obliczenia pozwalają dokonać wstępnej hierarchizacji ich ważności (np. poprzez ustalenie rang czarnych punktów dla rozważanego poziomu), wskazać pierwsze 3 poziomy istotności „czarnych punktów” oraz zaproponować następne.

4. Na podstawie wywiadu ze specjalistami udało się stworzyć skale eksperckie oceniające ryzyko (zagrożenie) dla pacjentów podczas wybranych zabiegów i dla określonych zdarzeń niepożądanych.

5. Stwierdzono, że zdarzenia niepożądane, w tym również zakażenia szpitalne, przyczyniają się do wydłużenia czasu hospitalizacji chorego poprzez konieczność przeprowadzenia niejednokrotnie ponadstandardowych badań lub zastosowania intensywnej antybiotykoterapii

6. Oddział szpitalny, w którym występują zdarzenia niepożądane ponosi dodatkowe, często niemałe, koszty ponadstandardowych działań

1. Це дослідження є прикладом здійснення аналізу небажаних подій одночасно з визначенням превенційних та запобіжних заходів – техніки управління ризиком.

2. Зібрані дані дають можливість вказати на ті місця – “чорні пункти”, які мають особливе значення в часі госпіталізації.

3. Розрахунки дозволяють здійснити вступну ієрархизацію їх важливості шляхом визначення рангів “чорних пунктів” для певних рівнів, вказати перші три рівні “чорних пунктів” та запропонувати наступні.

4. На підставі опитувань спеціалістів вдалося визначити експертні оцінки, які оцінюють ризики (загрози) для пацієнтів в ході певних заходів і для певних небажаних подій.

5. Стверджується, що небажані випадки, в т.ч. госпітальні зараження, зумовлюють збільшення тривалості часу перебування в лікарні унаслідок необхідності неодноразового виконання нестандартних аналізів або застосування інтенсивної антибіотикотерапії.

6. Лікарняне відділення, в котрому трапляються небажані випадки, несе додаткові, часто значні, видатки на нестандартні (понадстандартні) заходи.