ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

NATALIA ARCEJULIA ROSA BETANCUR

MARIA MARCELA CANTORMARCELA PINZON

JULIAN SOTO

Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Comprende un conjunto de patologías que Hertz describe “la mola hidatiforme benigna representa el inicio de una enfermedad continua, donde el cariocarcinoma representa el fin del espectro”

Clasificación Según Hilges 1974

Clasificación Variedad Maligna FIGO

Clasificación de Riesgo OMS enfermedad trófoblas. Gestacional Maligna

• Carece tejido embrionario o fetal

• 46, XX. Fecundación de un ovulo carente de cromosomas

• Participación de 1 o 2 espermatozoides

Mola Hidatiforme Completa

Denominada también parcial

Concepción anormal benigna que contiene

elementos embrionarios o fetales

La placenta muestra vellosidades anormales que alternan con áreas

de degeneración hidrópica focal e

hiperplasia trofoblastica

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA

FECUNDACION DE UN OVULO NORMAL (23X)

Y DOS ESPERMATOZOIDES (23X – 23 Y) “ TRIPOIDIA TRIANDRICA”

Puede haber evidencia macroscópica de un feto, no viable.Las molas parciales son muy infrecuentesPero tiene una tendencia menor de causas secuelas malignas después de la evacuación uterina

MOLA PERSISTENTE

Es una de las variantes malignas de la enfermedad.

Se caracteriza porque después de una

evacuación uterina persiste positivas las

subunidades beta de HCG, no es posible demostrar

histológicamente la presencia de trofoblasto

activo.

MOLA INVASORA

TUMOR TROFOBLÁSTICO EN EL SITIO DE

INSERCIÓN PLACENTARIA

TRATAMIENTO

HISTERECTOMIALos datos de intento de conservación del útero con esquemas variados de quimioterapia señalan poca efectividad .

Variedad poco frecuente de la ETG, ocurre en la mayoría de los casos después de un embarazo a termino.

Consiste en la presencia de actividad proliferativa y activa de nidos celulares de trofoblastos en el área donde se insertó la placenta.

PUERPERIO

Hemorragia uterina anormal HUA

Sub involución uterina

Títulos de sub unidad Beta de HCG +

Datos ultrasonográficos de engrosamiento endometrial irregular con áreas de excreción en algún sector de la cavidad uterina.

CORIOCARCINOMA

Tumor altamente maligno, epitelial puro, derivado de una proliferación incontrolada de células trofoblásticas. Puede ser consecutivo a:

Mola Hidatifo

rme

Aborto

Embarazo

Norm

al

Embarazo

Ectópico

0%10%20%30%40%50%

Vagina y vulva Pulmón Cerebro Riñón hígado

Por su fácil penetración arterial y capacidad angiogénica rápidamente

origina metástasis a:

SIGNOS Y SINTOMAS

Hemorragia uterina.Expulsión de restos molares.Hiperémesis.Crecimiento anormal del útero para la etapa

del embarazo.Preeclampsia antes de la semana 24.Valores muy altos de la B-HCG.Síntomas de hipertiroidismo.

Ecografía

Determinación de B-hCG

DIAGNOSTICO

FACTORES DE RIESGOPrimigesta

añosa

Edad reproductiva

extrema

Estado socioeconómico

bajo

Dieta baja en proteínas, acido

fólico.

Factores genéticos.

Mola previa.

ANATOMIA PATOLOGICA

REQUISITOSDIAGNOSTICOS

A) Después de la evacuación de un embarazo diagnosticado como molar .

B) Por tejido expulsado en el curso de un aborto y que macroscópicamente muestra las características de una mola.

C) Muestra de un supuesto aborto que al ser estudiado por anatomía patológica se Dx como tal.

MOLA COMPLETA

HIPERPLASIA

DE

TROFOBLASTO.

EDEMA, DEGENERACION HIDROPICA DEL TALLO CONJUNTIVO DE LAS VELLOSIDADES.

AUSENCIA DE TEJIDO

ENMBRIONARIOAVASCULARIDAD

CORIOCARCINOMA

Macroscópicamente: Tumoración Exofítica.

Hipervascularizada.Zonas de necrosis.

Fácilmente sangrante.

Microscópicamente:

Hiperplasia trofoblástica con núcleos

gigantes.Mitosis atípicas.

Sin presencia de vellosidades

coriónicas.

PROGRAMA TERAPEUTICO

EVACUACION DEL EMBARAZO MOLARESTABILIZAR ESTADO HEMODINAMICO DE

LA PACIENTE

INDUCCION DEL TRABAJO DE

ABORTO MOLAR

OXITOCINA O PROSTAGLANDINAS LOCALES EN CUELLO

UTERINO O V.O

DILATACION 1-2 cm DEBERA EFECTUARSE

LA EVACUACION UTERINA

PROSPECTIVA

LA POSIBILIDAD QUE UNA MUJER QUE HA TENIDO EMBARAZO MOLAR EVOLUCIONE HASTA LLEGAR A SER MALIGNO EN LA ENFERMERAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ES ELEVADA.

FUTURO REPRODUCTIVOUNA MUJERR CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO MOLAR SEGUIDO POR UN AÑO DE NO PRESENTARSE MOLA PERSISTENTE, ESTABLECE UNA PROBABILIDAD DE NUEVO EMBARAZO MOLAR, YA QUE OCURRE CON FRECUENCIA DE I EN 103 EMBARAZOS.

GRACIAS