Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób

Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie, ul. Banacha 1a

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE U MŁODYCH DOROSŁYCH

Irena Chlipała

Katarzyna Fronczewska

Piotr Wieniawski

WSTĘP

Nadciśnienie tętnicze u młodych dorosłych stanowi istotny problem medyczny

Nadal jest mało danych epidemiologicznych dotyczących tej grupy chorych

CEL PRACY

Charakterystyka kliniczna chorych z nadciśnieniem tętniczym w wieku

18 - 26 lat

Ocena ryzyka sercowo - naczyniowego w badanej grupie

MATERIAŁY I METODY

n=144 pacjentów Kliniki Dziennej

(01 - 12.2004)

wiek 21,9 ± 2,5 lat

K/M 38/106

MATERIAŁY I METODY

Szczegółowy wywiad i badanie fizykalne

Pomiar RR w trakcie wizyty

Pomiar ABP (SpaceLabs 90207)

MATERIAŁY I METODY

Badania dodatkoweBadania laboratoryjneUSG jamy brzusznej ECHO serca (Hewlett-Packard 770201)Badanie dna oka

Stratyfikacja ryzyka wg ESH / ESC i PTNT

na podstawie uzyskanych danych

MATERIAŁY I METODYSTRATYFIKACJA RYZYKA wg. ESH/ESC i PTNT

wartości RR prawidłowe wysokieprawidłowe

NT łagodne NT umiarkowane NTciężkie

0 czynnikówryzyka

przeciętne przeciętne małe umiarkowane duże

1-2 czynnikiryzyka

małe małe umiarkowane umiarkowane b. duże

3 czynnikiryzyka lubpowikłania

lub cukrzyca

umiarkowane duże duże duże b. duże

chorobywspółistnie-

jąceduże b. duże b. duże b. duże b. duże

MATERIAŁY I METODYPODZIAŁ CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

zakres ciśnieniatętniczego

SBP/DBP (mmHg)ESH/ESC JNC 7

< 120/80 optymalne prawidłowe

120-129/80-84 prawidłowe prehypertension

130-139/85-89 wysokie prawidłowe prehypertension

140-159/90-99 NT stopnia 1 (łagodne) NT stopnia 1

160-179/100-109NT stopnia 2

(umiarkowane)NT stopnia 2

180/110 NT stopnia 3 (ciężkie) NT stopnia 2

MATERIAŁY I METODYCZYNNIKI RYZYKA SERCOWO – NACZYNIOWEGO

wiek (M>55 lat; K>65 lat)

palenie tytoniu

dyslipidemia

zgony sercowo - naczyniowe w rodzinie

nadwaga

MATERIAŁY I METODYCHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE

choroby naczyniowe mózgu

choroby serca

choroby nerek

miażdżyca naczyń obwodowych

zaawansowana retinopatia

cukrzyca (wg. PTNT)

MATERIAŁY I METODYPOWIKŁANIA NARZĄDOWE

przerost lewej komory

nieznaczne zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu (M 1,3-1,5; K 1,2-1,4 mg%)

mikroalbuminuria (30 - 300 mg/24h)

WYNIKIna podstawie ABPM wykluczono NT u 27 chorych

4 badanych - NT wtórne nerkopochodne

113 badanych -

NT pierwotne

pacjenci byli kierowani do Kliniki

średnio 2 lata od chwili wykrycia NT

WYNIKIOKOLICZNOŚCI WYKRYCIA NADCIŚNIENIA

TĘTNICZEGO

3%10%

11%

76%

przypadkowo

bóle głowy

krwawienia znosainne

WYNIKIŚrednie RR w chwili wykrycia

- SBP 160 mmHg- DBP 96 mmHg

Cukrzyca 6% 4,7%wg NATPOLPLUS w całej

populacji

Nadwaga 41% 19% wg NATPOL PLUS w grupie wieku

18 – 30

Otyłość 10% 5% wg NATPOL PLUS w grupie wieku

18 - 30

WYNIKIDYSLIPIDEMIE 43%

32%

15%11%

7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Cholesterol>190mg%

TG >150mg% LDL >115mg% HDL M<40mg%,K<46mg%

WYNIKIHIPERCHOLESTEROLEMIA

WG NATPOL PLUS

WYNIKI

Palenie tytoniu 36%

Nadmierne spożycie soli 37%

Przerost lewej komory 4%

WYNIKI

Dodatni wywiad rodzinny w kierunku czynników ryzyka chorób sercowo – naczyniowych:

- NT u jednego z rodziców 75%

- NT u obojga rodziców 10%

- Udar mózgu lub zawał serca u

któregokolwiek z rodziców 17%

WYNIKIOCENA RYZYKA SERCOWO - NACZYNIOWEGO

45%

30%5% 10%

10%b.duże

duże

umiarkowane

małe

przeciętne

WNIOSKI

Najczęstszym rozpoznaniem nadciśnienie tętnicze pierwotne

75% ma dodatni wywiad rodzinny

ABPM uchyla rozpoznanie u 20% chorych

WNIOSKI

Leczenie farmakologiczne konieczne u ponad 60%

Przewaga modyfikowalnych czynników ryzyka