Miejsce i rola prywatnych płatników w systitemie ochdihrony … · 2017-01-04 · Plan...

Miejsce i rola prywt iw systemie oc

– warunki konoraz pows

watnych płatników h d ihrony zdrowia kurencyjności yjzechności

dr Barbara Więckowskadr Barbara WięckowskaKatedra Ubezpieczenia Społecznego

Szkoła Główna Handlowa w Warszawie

Plan prezentacji

01 Miejsce ubezpieczenia w systemie

02 Prywatne ubezpieczenie zdrowotn

03 Cechy płatnika determinujące kon

04 Charakterystyka systemów – weryy y y y

05 Indeks konkurencji

06 Warunki konieczne dla efektywneg06 Warunki konieczne dla efektywneg

07 Prywatne ubezpieczenia zdrowotn

e ochrony zdrowia – ujęcie modelowe

ne a system zabezpieczenia zdrowotnego

kurencję

yfikacja empiryczna cech płatnikay j y

go systemu konkurencji regulowanejgo systemu konkurencji regulowanej

ne w systemie ochrony zdrowia w Polsce

Ubezpieczenie w systemiUbezpieczenie w systemi

System oc

System zabezpieczenia zdrowotnegoy p g

Ubezpieczeniowy

zow

y

Prywat

Zaopatrzeniowy

stem

baz Prywat

ubezpieczdrowo(z zachę

Filantropijny

Sys

państw

Źródło: por. T. Szumlicz, B. Więckowska, Metoda ubezpieczenia zastosowania w: Społeczne aspekty ubezpieczenia red

zastosowania w: Społeczne aspekty ubezpieczenia, red.

e ochrony zdrowiae ochrony zdrowia

chrony zdrowia

o

PrywatnetneInne formy zarządzania Prywatne

ubezpieczenia zdrowotne

tne czenia otnetami

ryzykiem choroby

(przede wszystkim płatności

wa)p

„out-of-pocket”)

w systemie zabezpieczenia zdrowotnego – zakres i możliwościT Szumlicz SGH Warszawa 2005 s 124 T. Szumlicz, SGH, Warszawa 2005, s.124.

Prywatne ubezpieczenia

Relacja w sto

Prywatne ubezpieczenia

Rodzaj ubezpieczeniaRelacja w sto

do systembazoweg

ubezpieczenia bazowe relacja „wyłącz

ubezpieczenia substytucyjne relacja „zam

ubezpieczenia komplementarne/ uzupełniające relacja „pon

ubezpieczenia suplementarne/ równoległe relacja „obo

Źródło: por. B. Więckowska, M. Osak, Potencjał prywatnych zdrowotnej w Polsce, w: Ubezpieczenia wobec wyzwEkonomiczny we Wrocławiu w druku

Ekonomiczny we Wrocławiu, w druku.

zdrowotne

osunku

zdrowotne

osunku mu go

Przeznaczenie

zność” • podstawowa droga „dostępu” do ochrony ubezpieczeniowej

• obowiązkowe bazowe ub. prywatne

iast”• osoby wyłączone z zabezpieczenia

publicznego• możliwość wyjścia z systemu publicznego

nad”• świadczenia zdrowotne wyłączone co do

rodzaju z zabezpieczenia bazowego• świadczenia objęte współpłaceniem

ok”• szybszy dostęp i szerszy wybór świadczeniodawców w odniesieniu doświadczeń prawnie należnych

ubezpieczeń zdrowotnych jako źródła finansowania opiekiwań XXI w. , red. W. Ronka-Chmielowiec, Uniwersytet

Ubezpieczenia prywatne a

Ubezpieczenia prywatne a

ż d (i d id l ) i b ipożądany (indywidualny) poziom bezpieczewłasna inicjatywa gos

stymulowany poziom bezpieczeństwa zdrowzachęty dla gospo

bazowy poziom bezpieczeństwa zdrowotnebazowy poziom bezpieczeństwa zdrowotneobowiązek, afiliacj

Źródło: por. T. Szumlicz, Podmiotowość w zarządzaniu zmianą syste

bezpieczeństwo socjalnebezpieczeństwo socjalne

ń t d teństwa zdrowotnego

spodarstw domowych

wotnego

odarstw domowych

egoegoja

mu ochrony zdrowia, GlaxoSmithKline, Warszawa 2007, s.108.

Konkurencja(wyniki badań przeproprogramu Ernst & You

a regulowanaowadzonych w ramachung Sprawne Państwo)

System płatników a konSystem płatników a kon

Cecha systemu Wartość sprzyjająca y p yj ją

liczba wieluforma własności (nie ma)

zasięg cały krajpodmiot ochrony wszyscy obywatele/ube

przedmiot ochrony możliwość różnicowanioraz dopłat do świadcze

wycena ryzyka model z (jednorazową bwielokrotną) oceną ryzywielokrotną) oceną ryzy

wyrównanie ryzyka/szkodowości

stosowanie modelu wyex-ante oraz ex-post

powiązanie ze (nie ma)p ąświadczeniodawcami

( )

swoboda zawierania umów możliwość selekcji świadczeniodawców, necen liczby i rodzaju śwcen, liczby i rodzaju św

Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami w bazoProgram Ernst&Young, Warszawa 2010, s. 22.

g g, ,

kurencjakurencja

konkurencji Wartość ograniczająca konkurencjęj g ją ję

jedenróżny reżim prawny dla podmiotów publicznych i prywatnychpodmiotów publicznych i prywatnych jeden płatnik na jeden region

ezpieczeni systemy dedykowane np. dla grup zawodowych y

a koszyka eń

brak możliwości różnicowania koszyka oraz dopłat do świadczeń

bądź yka

model z opłatą uzależnioną od dochoduyka dochodu

yrównywania brak jakiegokolwiek modelu wyrównaniapełna integracjap g j

egocjowania wiadczeń

konieczność kontraktowania u wszystkich świadczeniodawców określonej liczby i rodzaju świadczeńwiadczeń określonej liczby i rodzaju świadczeń po jednakowej cenie

owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,

Charakterystyka systemCharakterystyka system

Rozdzielność przedmiotowa

SySystem z jednym

płatnikiem

Bułgaria, Cypr, D i

przedmiotowa

Finlandia, Dania,

Estonia, Hiszpania,Irlandia,

Luksemburg

Litwa, Polska

(NFZ i budżet państwa),Luksemburg,

Łotwa,Malta, Portugalia,

Słowenia

Rumunia

Słowenia, Szwecja, Węgry,Wielka Brytania,

WłochyWłochy


g g, ,

mów – podział krajówmów podział krajów

Rozdzielność podmiotowa Możliwość wyboru

ystem z wieloma płatnikami

podmiotowa

Austria, Belgia, CzechyFrancja,

Grecja

Czechy,Holandia,

Izrael,NiemcyNiemcy,

Słowacja, Szwajcaria


Indeks konkurencji: elemIndeks konkurencji: elem

MożliMożliintegraświadc

dawdawKoszyk świadczeń

IndkonkuWspółpłacenie konku

W ó i

Wyrów

Wyrównanie ex-post

(szkodowości)ex-a(ryz

menty składowementy składowe

i ośćiwość acji ze czenio-cami Udział cami

największego płatnika

deks urencji

Dodatkowe produktyurencji produkty

wnanie t

Składka

antezyka) Źródło: B. Więckowska, Konkurencja między płatnikami

w bazowym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo, Program Ernst&Young, Warszawa 2010 s 36Warszawa 2010, s. 36.

Indeks konkurencji: wynIndeks konkurencji: wyn


g g, ,

nikiniki


Warunki konieczne dla ekonkurencji regulowane

I. Możliwość wyboru płatnikaII. Sprawny system wyrównywaniaIII. Swoboda zawierania umów ze śIV. Przejrzystość systemuV. Dostęp pacjenta do informacjiVI. Bodźce finansowe skłaniające dVII. Ograniczenie efektu gapowiczaVIII. Warunki umożliwiające kontestojąIX. Sprawny nadzór regulacyjny sys


g g, ,

efektywnego systemu ej

a ryzyka/szkodowościświadczeniodawcami

do efektywności

owalność rynkówystemu


Możliwość wyboru płaMożliwość wyboru pła

Czy możliwa jest okresoCzy obowiązuje zasadaCzy obowiązuje zasadaCzy wysokie są koszty z


g g, ,

atnikaatnika

owa zmiana płatnika?a otwartych zapisów?a otwartych zapisów?zmiany?


Sprawny system wyróp y y yryzyka/szkodowości

Jakie są czynniki wyrówJakie są czynniki wyrówCzy zakres redystrybucjd i i dl kiodzwierciedla oczekiwa

Jaki jest poziom odpowiJaki jest poziom odpowiex-post?C d t t lCzy dostępne są rzetelnwyrównywanie ryzyka/sJak rzetelna jest analizaC d t b iCzy dane te są zabezpie


g g, ,

ównywania y

wnujące ryzyko?wnujące ryzyko?ji ex-ante dobrze

k t ?ne koszty?iedzialności zakładówiedzialności zakładów

d żli i jne dane umożliwiające zkodowości?

a dostępnych danych?? Kt i i d ?eczone? Kto nimi zarządza?


Swoboda zawierania uświadczeniodawcami

Czy jest możliwość seleze świadczeniodawcamCzy jest możliwość nego

k ś i d ńzakresu świadczeń z poświadczeniodawcami?Czy jest dopuszczalna pintegracja (płatnika ze śintegracja (płatnika ze ś


g g, ,

umów ze

ektywnego kontraktowania i?ocjowania cen oraz j d iojedynczymi

prawnie pionowa świadczeniodawcą)?świadczeniodawcą)?


Przejrzystość systemuPrzejrzystość systemuCzy organizacja systemCzy organizacja systemuczestników?C ób i i tCzy sposób opisania staświadczeń jest precyzyjj p y yjCzy istnieje kilka pakietóC żli j t ł tCzy możliwe jest łatwe pświadczeń w produktachCzy istnieje przejrzysty klasyfikacji produktów mklasyfikacji produktów m


g g, ,

uu mu jest zrozumiała dla jegomu jest zrozumiała dla jego

d d ki tandardowego pakietu ny i zrozumiały?y yów standardowych?

ó i d jóporównanie rodzajów h dodatkowych?i precyzyjny system

medycznych?medycznych?owym systemie zabezpieczenia zdrowotnego, Sprawne Państwo,

Dostęp pacjenta do inDostęp pacjenta do in

Czy jest dostępna informpłatników jak i świadczep jCzy jest ona rzetelna orCzy przekazywana inforCzy przedstawiane wskCzy przedstawiane wskefektywności oraz dostęCCzy istnieje przejrzysty pacjentów”?p j


g g, ,

formacjiformacji

macja dotycząca zarówno eniodawców?raz obiektywna?rmacja jest zrozumiała?aźniki bezpieczeństwaaźniki bezpieczeństwa, ępności są porównywalne?system „prowadzenia


Bodźce finansowe skłefektywności

Czy istnieją i jakie są boefektywności po stronie y pCzy istnieją i jakie są bof kt ś i t iefektywności po stronie

Czy istnieją i jakie są boy ją j ąefektywności po stronie


g g, ,

aniające do ją

odźce do poszukiwania pacjenta?p j

odźce do poszukiwania ś i d i d ?świadczeniodawcy?

odźce do poszukiwania ppłatnika?


Ograniczenie efektu gOgraniczenie efektu g

Czy istnieje możliwość cnieuczestniczenia w finazdrowotnych przy jednokorzystania z tych świadkorzystania z tych świad


g g, ,

apowiczaapowicza

celowego ansowaniu świadczeń

oczesnej możliwości dczeń?dczeń?


Warunki umożliwiającjąrynków

Czy istnieją duże barierypotencjalnych konkurenp j yCzy wysokie są tzw. kos


g g, ,

e kontestowalność

y wejścia i wyjścia (dla tów) z systemu?) yszty utopione?


Sprawny nadzór regulSprawny nadzór regul

Czy istnieje instytucja:ds. jakości świadczeń zdds. jakości świadczeń zdds. nadzoru finansowegod h k k ji?ds. ochrony konkurencji?ds. ochrony praw pacjenty p p j


g g, ,

acyjny systemuacyjny systemu

rowotnych?rowotnych?o???ta?


Ubezpieczenie w systemiyPolsce – stan obecny ora

System oc

System zabezpieczenia zdrowotnego

Ubezpieczeniowy”„Ubezpieczeniowy

wy PrywaPrywatne

ubezpieczeniaPrywatne ubezpieczenia

zdrowotne

Prywatne ubezpieczenia zdrowotne

(z obowiązkiem narzuconym przez ń t )

m b

azow

yubezpiec

zdrowo(z zachę

ń t

ubezpieczenia zdrowotne

(z obowiązkiem narzuconym przez

zdrowotne(z obowiązkiem narzuconym przez

państwo)

państwo)

ZaopatrzeniowySyst

em państwy ppaństwo)

Filantropijny

21

e ochrony zdrowia w yaz możliwość rozwoju

chrony zdrowia

o

atne płatności out of pocket” oraz

płatności out ofczenia

otneętami

)

„out-of-pocket oraz abonamenty

„out-of-pocket”

oraz abonamentywa) abonamenty

Dziękuję zza uwagę!

Barbara WięckowskaKatedra Ubezpieczenia Społecznego

S k ł Głó H dl W iSzkoła Główna Handlowa w Warszawieul. Wiśniowa 41 pok.35

E-mail: [email protected]@ g p

Miejsce i rola prywatnych płatników w systitemie ochdihrony … · 2017-01-04 · Plan...

Documents

Transcript of Miejsce i rola prywatnych płatników w systitemie ochdihrony … · 2017-01-04 · Plan...