Mars-avril 2008 - Mens sana in corpore sano

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Agenda24 avrilJournée SVM etvotation du 1er juin26 avril20Km de Lausanne

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Courrier du médecin vaudois • Mars-avril 2008 • 1

Editorial

Le médecin est certes homo sapiens, mais

comme tout homo originellement erectus, il a

gardé la nécessité indispensable, pour le main-

tien de son capital-santé physique et cognitif,

de bouger, de courir... ensemble. Non, il n’est

pas homo sedentaricus et se doit d’êtremobilis.

Il se doit d’être exemplaire devant son patient et

pour la population qui nous observe. Il se pres-

crit lui-même, nous rappelle Balint. A l’heure où

j’écris ces quelques lignes à Paris, j’entends le président de l’Association

internationale du diabète nous parler de la véritable épidémie d’obésité

(et de son corollaire, le diabète) sur la planète entière : une «bombe à

retardement» qui va exploser en term de morbidité, de mortalité et de

coûts économiques. Les conséquences selon l’avis de cet expert sont nette-

ment plus importantes que celles inhérentes à l’épidémie du VIH.

Alors bougeons ! Voilà pourquoi nous vous donnons rendez-vous pour cou-

rir ensemble lors de la prochaine édition des 20Km de Lausanne.

Dans la foulée, nous vous invitons aussi à d’autres manifestations sportives

populaires qui seraient organisées à quatre ou cinq reprises tout au long

de l’année, sous une forme à créer. En cas d’intérêt, le secrétariat de la

Société vaudoise de médecine pourrait se charger de prendre les inscrip-

tions, de coordonner et d’organiser les rencontres.* Personnellement, je vis

cela depuis plus d’une décennie : chaque année, avec 20 à 30 confrères

passionnés de vélo, nous parcourons le magnifique Pays de Fribourg. Il

s’agit d’une rencontre exigeante sur le plan sportif mais tellement sympa-

thique et régénératrice au demeurant. Gageons que ce «club» deviendra

une tradition pour nombre d’entre nous !

Dr Jean-Pierre Randin

* Les personnes intéressées sont priées de s’annoncer sur [email protected]

Sommaire

Dossier 3-11De la mesure en toutes choses :le Dossier de ce numérose penche sur les bienfaitsmais aussi sur les dangersdu sport si on le pratique sanspréparation adéquate etde façon trop intensive. Si lesjeunes athlètes de haut niveausont plus exposés à la mortsubite, les sportifs amateursle sont dès 35 ans. Resteque la sédentarité de lapopulation pourrait êtreaujourd’hui un enjeu de santépublique. Ne boudons doncpas notre plaisir de pratiquerun sport dans les limitesde nos possibilités, commeen témoigne notammentun médecin qui participeau marathon du Médoc.

SVM Express 10-13Ils courent, ils courent,les médecins vaudoisle 26 avril à Lausanne.

Portrait de membre 15Quand il court, le Dr ChristianFrigerio évolue dans plusieursdirections : devant lui, la route,autour de lui la nature et,derrière lui, ses soucisquotidiens! Rencontre avecun homme pour qui le sportest un art de vivre… mieux.

Calendrier médicalvaudois 16

Mens sanain corpore sano

C’est en novembre 2001que le Dr Mathieu Potinconçoit pour la première foisle projet Courir pour préveniravec les membres de la SVM.

Cette année, tous les médecinsinstallés et en formationcourent ensemble sous leslogan: Ton toubib se bouge!


Dossier

Les activités d’endurance sontparmi celles les plus encoura-gées, d’autant plus au-delà de30-35 ans, dont font partie : lanatation, l’aviron, le ski de fond,

le cyclisme, la marche rapide, plusrécemment le Nordic Walking ou encorela course à pied. La pratique de ces acti-vités, et encore plus la participation àdes compétitions, expose à des risquesde blessures ou même de mort subite*.Cette dernière, très médiatisée, marquenotamment les esprits de la populationinactive, population que le corps médi-cal essaie justement de motiver à prati-quer un sport d’endurance.

Les athlètes jeunessont plus exposésLe risque de mort subite chez les jeunesathlètes (12-35 ans) est 2,5 fois supérieurpar rapport aux jeunes «non athlètes»de même âge et est essentiellement liéaux pathologies cardiaques congéni-tales (cardiomyopathie hypertrophique,dysplasie arythmogène du cœur droit,

Courir pour prévenirou courir vers la mort?

etc.)*. Les études concernant les risquesde mort subite chez des sportifs ama-teurs, souvent plus âgés (> 35 ans) etplus fréquemment souffrant de la mala-die coronarienne, sont peu nombreuses.En Suisse romande, l’étude RRACE(Registre romand des arrêts cardiaquesextrahospitaliers) est menée depuis le1er avril 2007 par le Service de cardiolo-gie du CHUV en collaboration avec tousles Services des urgences extrahospita-lières romands, ainsi que de plus de 1500omnipraticiens. Cette étude a recensé,sur ses six premiers mois, 12 mortssubites lors d’un exercice de sport ama-teur (essentiellement lors de course àpied ou de cyclisme).

Le but de cet article est de promouvoirle dépistage des facteurs de risque dela mort subite chez la personne quiveut pratiquer une activité sportive ets’appuie sur les Recommandations deLausanne rédigées par un groupe d’ex-perts sous l’égide de la commissionmédicale du CIO, ainsi que sur d’autres

Dr M. Potin, Dr E. Katz,Dr B. Gojanovic, Dr G. Gremion,Dr J.-T. Metzger

Promouvoir l’activité physiqueest un des éléments majeursde la prévention primaire pourles maladies cardio-vasculaires,mais aussi pour d’autrespathologies (rhumatologiques,psychiatriques, etc.). LesRecommandations de Lausannefont la promotion du dépistagedes facteurs de risquede la mort subite et traitentdes réalités du terrain.

* Références : voir www.svmed.ch/presse/courrier du medecin vaudois

Ce qu’en pense…Jacqueline de Quattro,

conseillère d’Etat

Passionnée d’arts martiaux depuis l’âge de 15 ans, je ne peux que témoigner desrichesses que la pratique régulière d’un sport comme le judo apporte non seulementau corps, mais aussi à l’esprit. Mon seul regret, en accédant à ma fonction deconseillère d’Etat, est de ne plus pouvoir m’entraîner aussi souvent que je le voudrais.

Le sport enseigne le goût de l’effort, le respect de l’autre, la connaissance de soiet de ses limites. Ces limites que l’on tend à repousser, mais qu’il ne faut jamais vio-ler. Tout est question de mesure et d’équilibre. L’équilibre entre la nécessaire pré-

vention de l’obésité pour prévenir les risques cardio-vascu-laires et l’information sur le danger de trop forcer lorsqu’onest un vrai sédentaire. Le sport avec passion, mais sans excès.

Dossier

recommandations des associations faî-tières américaines et européennes decardiologie qui sont en accès libre surleurs sites respectifs*.

Un dépistage par étapesCes recommandations ont pour objetd’identifier les personnes à risques, deles informer en conséquence et de pro-céder à des examens complémentaires(échocardiographie, test d’effort, enre-gistrement ECG de 24 heures, etc.). Ellesont été, en premier lieu, désignées pourdes jeunes athlètes (12-35 ans), mais lanature des questions anamnestiques esttout à fait relevante pour des personnesau-delà de cette classe d’âge. Ce dépis-tage s’effectue en quatre étapes :

1.Antécédents personnels et anamnèseactuelle à la recherche de toute patho-logie cardio-vasculaire potentielle-ment décelable (cf. tableau 1). En plusde ces questions, il s’agit d’identifier laprise de médicaments pouvant prolon-ger le QT ou de substances dopantes(cocaïne, amphétamines, stéroïdesanabolisants, EPO, GH, surdosage deß2-stimulants topiques respiratoires,

suppléments nutritionnels ou diété-tiques type Ma huang, herbe sourced’éphédrine alimentaire)*. En cas dedouleurs thoraciques associées à unétat fébrile, un phénomène grippal ouune gastro-entérite, il est importantde rechercher une péri-myocardite fai-sant proscrire une activité sportivependant six mois.

2.Antécédents familiaux à la recherchede cardiomyopathies (cardiomyopa-thie hypertrophique, cardiomyopathiearythmogène du ventricule droit, car-diomyopathie dilatée) ou de troublesdu rythme cardiaque (syndrome du QTlong ou court, syndrome de Brugada,maladie de Lenègre, tachycardie ven-triculaire polymorphe catécholaminer-gique, fibrillation ventriculaire idiopa-thique) héréditaires (cf. tableau 2).

3.Examen clinique : contrôle de la fré-quence et du rythme cardiaque, pal-pation des pouls radiaux et fémoraux,mesure de la TA, auscultation car-diaque au repos et au Valsalva (soufflesystolique et/ou diastolique, click sys-tolique), recherche de signes d’un syn-drome de Marfan de type anomaliesmusculo-squelettiques (grande taille,visage allongé, palais ogival, enver-gure large des bras tendus à l’hori-zontale, doigts longs et fins, hyper-laxité ligamentaire avec entorses àrépétition, pieds plats, thorax enentonnoir ou en carène, scoliose), car-dio-vasculaires (dilatation aortique,insuffisances valvulaires aortique et/oumitrale), oculaires (ectopie ou luxa-tion du cristallin, myopie sévère) ouautres (cutanées avec contusions àrépétitions, neurologiques, pneumo-thorax spontanés).

4.ECG 12 pistes de repos (cf. tableau 3).Chez les personnes débutant une acti-vité sportive tel qu’un homme > 45 ans,une femme > 55 ans ou un diabétique,même asymptomatique, un test d’ef-fort est recommandé*.

Un programme similaire de dépistagesystématique en Italie initié il y a plusde vingt-cinq ans, couplé à une loi ren-dant l’examen de pré-participation

Tableau 1Antécédents personnels pour le dépistage de la mort subite du sportif < 35 ans*

• Avez-vous déjà perdu connaissance en plein exercice physique?• Avez-vous déjà ressenti une sensation d’oppression thoracique?• Le fait de courir provoque-t-il chez vous une sensation d’oppression thoracique?• Avez-vous déjà été gêné, lors de la pratique d’un sport, par une sensationd’oppression thoracique, une toux ou des sifflements respiratoires?

• Avez-vous déjà été traité/hospitalisé pour de l’asthme?• Avez-vous déjà eu des convulsions?• Vous a-t-on déjà dit que vous souffriez d’épilepsie?• Vous a-t-on déjà demandé d’abandonner la pratique d’un sport en raisonde problèmes de santé?

• Vous a-t-on déjà dit que votre tension artérielle était élevée?• Vous a-t-on déjà dit que votre taux de cholestérol était élevé?• Ressentez-vous une gêne respiratoire ou toussez-vous durant ou aprèsun exercice physique?

• Avez-vous déjà ressenti des vertiges durant ou après un exercice physique?• Avez-vous, ou avez-vous déjà eu, des battements cardiaques rapidesou irréguliers ?

• Vous fatiguez-vous plus rapidement que vos amis / vos coéquipiers durantun exercice physique?

• Vous a-t-on déjà dit que vous aviez un souffle au cœur?• Vous a-t-on déjà dit que vous souffriez d’arythmie cardiaque?• Avez-vous eu des problèmes cardiaques?• Avez-vous eu une grave infection virale au cours du dernier mois (par exemple :myocardite ou mononucléose) ?

• Vous a-t-on déjà dit que vous aviez souffert de rhumatisme articulaire aigu?• Souffrez-vous d’allergies?• Prenez-vous des médicaments à l’heure actuelle?• Avez-vous pris régulièrement des médicaments au cours des deux dernièresannées? * Références : voir www.svmed.ch/presse/

courrier du medecin vaudois

4 • Courrier du médecin vaudois • Mars-avril 2008


Dossier Mens sana in corpore sanoCourir pour prévenir ou courir vers la mort ?

tage des facteurs de risques de la mortsubite avant la pratique du sport, celuides risques de l’«effort intense»*. �


Tableau 2Antécédents familiaux pourle dépistage de la mort subitedu sportif < 35 ans*

Un membre de votre famille,de moins de 50 ans :• est-il mort de façon subiteou inattendue?

• a-t-il été traité pour perte deconnaissance récurrente?

• a-t-il eu une attaque inexpliquée?• s’est-il noyé de façon inexpliquéeau cours d’une baignade?

• a-t-il eu un accident de voitureinexpliqué?

• a-t-il subi une transplantationcardiaque?

• possède-t-il un stimulateurcardiaque (pacemaker) ou undéfibrillateur implantable?

• a-t-il été traité pour arythmie?• a-t-il subi une opérationde chirurgie cardiaque?

Y a-t-il eu «mort subite dunourrisson» dans votre famille?A-t-on déjà dit à un membrede votre famille qu’il souffraitdu syndrome de Marfan?

Tableau 3ECG de repos 12 pistes et dépistage de la mort subite du sportif < 35 ans*

• Anomalies pathologiques– Dilatation auriculaire gauche– Sous-décalage du segment ST– Ondes Q pathologiques (dans deux dérivations) > 0.04 sec ouamplitude > 25% de l’onde R

– Ondes T inversées dans deux dérivations consécutives (précordiales)*

– Bloc de branche gauche ou droit– Déviation axiale gauche /hémibloc antérieur gauche– Déviation axiale droite /hémibloc postérieur droit– Intervalle QTc long (> 470 ms chez l’homme, > 480 ms chez la femme)ou court (< 330 ms)

– Modifications de la repolarisation type Brugada– Arythmies ventriculaires

• Anomalies «bénignes»– Bradycardie sinusale– BAV du 1er degré– BBD incomplet– Repolarisation précoce– Critères d’HVG isolée (Sokolow ou Cornell)

obligatoire chez les athlètes de niveaurégional de plus de 12 ans, a permis unediminution de 90% des morts subites*.Ce dépistage est proposé aux sportifs, enl’absence de symptômes, tous les deux àquatre ans et au moins une fois aprèsl’âge de 20 ans du fait du risque de déve-loppement tardif d’une cardiomyopa-thie hypertrophique.

La pratique d’un sport, quel qu’il soit,doit être source de plaisir et d’épanouis-sement individuel ou collectif et nonsource de problèmes de santé. Le para-doxe de l’exercice par son «effet béné-fique» doit supplanter, grâce à un dépis-

Jeudi de la Vaudoise CHUV

3 avril 2008 Auditoire César-Roux

Médecine interne:du premier audernier recours…Organisateur : Prof G.Waeber, prof A. Pécoud,

prof J. Cornuz

Modérateur : Dr S. David

8h30 Accueil

9h-10h Séance plénière, défis du futur pour:

Le généralisme hospitalierProf G.Waeber

Le généralisme ambulatoireProf A. Pécoud

10h-10h30 Pause

10h30-12h Séminaires : Nouveautés dans le traitementambulatoire. IPP-fracture de la hanche.Risques de la colonoscopie, goutte,épicondylite, relation infarctus etdéveloppement du diabète, FA, BPCO.Relation hôpital-médecin traitant.

Avec la participation des experts : Prof A. Pécoud,prof G. Waeber, prof J. Cornuz, Dr N. Rodondi,Dr O. Lamy, prof P. Vollenweider, Dr D. Aujesky, Dr B. Favrat,Dr O. Pasche, Dr K. Michaelis, Dresse C. Willi, Dresse N. Jaunin,Dr P.-A. Moix, Dr D. Gachoud, Dresse M. Cosmaet Dresse S. Deriaz.

Ce cours est soutenu par la firme MSD et Solvay Pharma.Jeudi de la Vaudoise CHUV

24 avril 2008 Auditoire de la Maternité

Gynécologieet MénopauseOrganisateur : Prof P. Holfeld

Modérateur : Dresse A.-F. Mayor Pleines

8h30 Accueil

9h-10h Séance plénière:

Traitement hormonal de la ménopause :vous avez dit naturel ?Quoi? Quand? Comment?Prof. D. de Ziegler

Et pourquoi pas vacciner contre le HPV?Dr S. Gerber

10h-10h30 Pause

10h30-12h Ateliers interactifs.Trois vignettes: jeune fille et pilule,docteur j’ai une boule au sein, ménopause.

Avec la participation des experts : Prof. D. de Ziegler,Dr J.-F. Delaloye, Dr S. Gerber, Dr C. Achtari, Dr S. Renteira,Dr E. Prince-dit-Clottu, Dr S. Rouillet et Dr D. Schaad.

Ce cours est soutenu par la firme MSD et Solvay Pharma.

F o r m a t i o n c o n t i n u e

F o r m a t i o n c o n t i n u e


Dossier Mens sana in corpore sano

par la pratique régulière d’activités phy-siques d’intensité modérée, assimilablesà des activités de la vie quotidienne(voir figure ci-dessous illustrant la rela-tion entre niveau d’activité physique etbénéfice pour la santé).* Une telle inten-sité fait également courir moins derisques (musculaires, articulaires, cardio-vasculaires...) aux personnes sédentairesqu’une intensité plus élevée.*

Les personnes peu actives ont tendanceà considérer comme inaccessibles lesreprésentations d’activités qu’elles asso-cient au terme de «sport».* Les activitésphysiques d’intensité élevée entraîne-raient par ailleurs une moins bonneadhérence dans le long terme.* Lesrésultats de l’enquête suisse sur la santéconfirment aussi la meilleure acceptabi-lité et le plus grand potentiel en termesde santé publique d’activités telles queles déplacements à pied.* Ces observa-tions sont en accord avec les modèlesthéoriques prépondérants de la psycho-logie comportementale, en particulierles «health belief model» et « theory ofplanned behaviour».*

Au-delà de l’exempleLe corps médical bénéficie d’une grandecrédibilité auprès de la population.Par l’activité physique qu’il pratique, lemédecin a donc l’opportunité de prê-cher par l’exemple. Ce faisant, il doittoutefois veiller à ne pas exclure dumes-sage de prévention celles et ceux qui enbénéficieraient le plus, et qu’un objectifapparemment inatteignable pourraiteffrayer. Pour que l’exemple dumédecindéploie tout son potentiel, il paraît cru-cial de mettre à profit sa crédibilité pourconseiller et valoriser les activités phy-siques quotidiennes des plus séden-taires.* Alors le sport, un enjeu de santépublique? Non... mais le manque d’acti-vité physique, oui ! �


Le sport, un enjeu de santépublique?

Les bénéfices pour la santé d’uneactivité physique régulière sont demieux en mieux établis et s’appli-quent notamment à des patholo-gies aussi diverses que l’infarctus du

myocarde ou certains cancers.* Or, deuxtiers de la population suisse rapportentune pratique en activité physique infé-rieure aux recommandations minimalespour la santé.* On estime en Suisse que lasédentarité est annuellement respon-sable de 2,1 millions de cas de maladie,de 2900 décès et de 2,4milliards de francsde coûts liés aux traitements.*

Avant de pouvoir affirmer que le sportconstitue un enjeu de santé publique,il convient de définir, au sein du mêmechamp sémantique, trois termes pour-tant non interchangeables. Le terme«activité physique» comprend l’en-semble des efforts exercés par la muscula-ture squelettique qui a pour conséquenced’accroître la dépense énergétique au-delà de celle qui est propre au repos. Leterme «exercice» recoupe quant à lui unsous-ensemble d’activités physiques pla-nifiées, structurées et répétitives, souventréalisées dans le but d’améliorer un ouplusieurs paramètres de la conditionphysique, comme l’endurance, la force,la souplesse ou la coordination. Enfin, lanotion de «sport» implique le plus sou-vent des activités physiques d’intensitéélevée, structurées, régies par des règles,et pratiquées dans des situations compé-titives.*

Un effet dose-réponse non linéaireLa notion d’activité physique inclut doncla gamme complète des mouvementshumains, du sport compétitif aux activi-tés physiques intégrées à la vie quoti-dienne, telles que la marche, la montéed’escalier, le jardinage ou le... ménage.Cette nuance ne relève pas de la rhéto-rique puisque plusieurs études démon-trent qu’une majorité des effets béné-fiques pour la santé est déjà obtenue

Pour une majoritéde la population, «bouger»davantage représenterait unedémarche bénéfique pour lasanté. Promouvoir une activitéphysique régulière, modérée etacceptable constitue à ce titreune priorité de santé publique.

Dr Raphaël Bize, Policlinique médicaleuniversitaire, Lausanne, et Unitémouvement et santé, Office fédéraldes sports, MacolinProf Jacques Cornuz, Policliniquemédicale universitaire, Lausanne

Se déplacer à pied, c’est déjà luttercontre la sédentarité.


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Le CMV est en consultation surle site www.svmed.ch,

espace membre, rubriqueCourrier du Médecin vaudois.

Il est en version pdf etvous pouvez bien sûr l’imprimer.

Unmarathon, à ton âge, maistu n’y penses pas? Pas unvrai, pas les 42,195km!Après seulement 3km, ava-lés à un rythme de sénateurs,

tant les rues de Pauillac ont de la peineà digérer cette foule bigarrée de cou-reurs, voilà que surgit d’entre les vignesle premier château, Lynch Pages. Sa ban-derole se veut accueillante : «Plus que39,195km!» et son orchestre joue enboucle : «How many roads must a manwalk down before you call him a man».Ils ont de l’humour.

Déjà la tension du départ retombe. Ima-gine une foule de 9000 participants quiattendent dans la fraîcheur de ce petitmatin de septembre, plaisantent pourdonner le change et entonnent enchœur, avec l’émotion retenue au fondde la gorge : «Oh Susanna, don’t you cryfor me... » Juste avant le coup de pisto-let libérateur que, relégué en fin depeloton, parmi les sans-grade, tu n’en-tendras même pas. Courir les cheminsde graves, entre les lignées de ceps oùdans quelques semaines les vendangesdébuteront. Courir, ne pas s’arrêter.Jouir des paysages, boire des yeux cesgrappes que tu n’aspires qu’à dégustervinifiées ... plus tard.

Ça va, un petit vent souffle de la Girondequi s’écoule, grise, au loin. Ne pas seretourner, ne pas se laisser impression-ner par le long ruban des coureurs quis’étire entre les parchets – te voilà déjàdistancé. L’entraînement de ces quatrederniers mois qui te revient. Deux puistrois fois par semaine et ces deux der-niers mois l’équivalent d’un marathonhebdomadaire ... quand tu en trouvais letemps. Un seul parcours un peu pluslong, une bonne trentaine de kilo-mètres, pour te rassurer. Les bornes sesuccèdent. A quoi penses-tu? Tu ne sau-rais le dire. Reléguer les soucis quoti-diens, juste courir et apprécier d’être là.Les jambes tiennent, le souffle suit; mais


Mens sana in corpore sano

le cassoulet hier soir, ce n’était pas unebonne idée! Parfois le doute. Mais quefais-tu là? Tu t’étais pourtant juré, ladernière fois, à Prague, que « jamais plus». L’arche de la mi-course te nargue ausommet d’une longue côte. Le compte àrebours. «Plus que... » te surprends-tuà compter ! Beychevelle, Mouton Roth-schild, Saint-Estèphe, Château Laffite; lesbons crus se succèdent. Tu n’y toucheraspoint ... pour l’instant. Les «déguisés», leMédoc se court aussi costumé, commen-cent à marcher et les sérieux, les « faireun bon temps», ceux qu’aucun paysagene distrait, eux sont déjà arrivés. Toi,c’est « juste finir». Tu as perdu le sens del’orientation. La Gironde est proche. Tuavales l’interminable ligne droite de saberge où les stands des spécialitéslocales s’offrent aux coureurs. Va pourl’entrecôte de bœuf du 38e kilomètre.Mais pas les huîtres. Une petite glace au40e? Remonter les «marcheurs» qui pro-longent leur promenade, celle du pluslong marathon du monde, divagationsalcoolisées obligent. Les premiers arri-vés, médaille au cou, viennent à contre-sens, qui pour encourager un conjoint,qui pour s’inquiéter d’un ami attardé.Pauillac ! Un panneau d’entrée de loca-lité tant attendu. Un dernier virageentre les rangées de la foule qui t’en-courage encore – allez le petit Suisse ! –et voici la ligne droite de l’arrivée, dansla liesse. Les derniers 195m, sur un tapisrouge, les dernières foulées et ... c’estfait ! Tu y es parvenu! A nouveau l’émo-tion, intense, faite d’un rire libérateur etde quelques larmes bienvenues. Tu y esparvenu. Ça en valait la peine. C’est sûr,je recommencerai ! �

Tu peux toujours courir !Pour participer à un marathon,il faut de l’entraînement, de lapersévérance et …de l’humour,ce dont témoigne le récit duDr Charles Dvorák qui a courucelui du Médoc en 2007.«Le Médoc» fut à l’origine uncongrès médical qui a toujourslieu le vendredi et dont lemarathon, couru le premiersamedi de septembre, est issu.Une belle expérience à laquelleune délégation de médecinsvaudois pourrait participer, en2009, sous l’égide de la SVM.Y aurait-il déjà des amateurs?

Dr Charles Dvorák

Les jambes tiennent,le souffle suit.

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Les bons crus se succèdent.Tu n’y toucheras point,

pour l’instant.

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Dossier

A lire

150 ans de soins, Yverdon,de l’infirmerie à l’Hôpital

«Des trois modestes chambres de lapremière infirmerie à l’établissementactuel, inséré dans le Réseau de soinsdu Nord vaudois et de la Broye, l’hô-pital d’Yverdon s’est construit à partirde multiples histoires, que l’on peutlire comme autant d’anecdotes localesmais qui dessinent aussi le tracé d’unehistoire plus large.»

Ce livre, élaboré dans le cadre de lacélébration des 150 ans de l’hôpitald’Yverdon-les-Bains, constitue le pro-longement de l’exposition 150 ans desoins – sept siècles d’histoire qui s’esttenue durant l’automne 2007 dansles murs de l’hôpital. Le comité depilotage de ce projet a été soutenupar les travaux de Pierre-Yves Donzésur le développement hospitalier ducanton de Vaud et les conseils ainsique la relecture attentive de VincentBarras, directeur de l’IUHMSP.

Achat en ligne: http://www.olbis-diffusion.ch/advanced_search_result.php?keywords=150+ans ou à la librairieFahrenheit 451 à Yverdon-les-Bains.


Assurez la protection des donnéesde vos patients !

SVM Express

Ces derniers mois, à deux reprises, desordinateurs ont été dérobés lors de cam-briolages de cabinet médical.Cela amène le Service de la santépublique à rappeler aux médecins instal-lés que les données des patients conte-nues dans les disques de ces appareilssont protégées par le secret profession-nel. Il est dès lors important d’activer sys-tématiquement les systèmes de sécurité

permettant aux seuls détenteurs ducode d’accès de pouvoir disposer de cesdonnées. Il est également rappelé quedes procédures de sauvegarde doiventêtre faites une ou deux fois par semaineafin de pouvoir retrouver les données encas de perte d’ordinateurs, que ce soitsuite à un incendie ou à un vol.

Dr Daniel Laufer, médecin cantonal

Un accident est si vite… évité !Le Service de la santé publique, en par-tenariat avec le Département médico-chirurgical de pédiatrie du CHUV et laFondation Planètes Enfants a lancé unecampagne de prévention intitulée «Unaccident est si vite… évité !». Elle vise àsensibiliser parents et proches aux acci-dents domestiques chez les jeunesenfants par une large diffusion de l’aide-mémoire PIPADES, d’affiches et de cartespostales par les professionnels et lesorganismes actifs dans le domaine de la

petite enfance ou par des lieux fréquen-tés par les familles (cabinets médicaux,garderies, pharmacies, ludothèques…).

En effet, la maison est souvent considé-rée à tort comme un lieu sûr. Or environ60% des accidents d’enfants de moinsde 6 ans ont lieu à la maison et plus de70% de ces accidents en présence desparents ou d’adultes. Les accidents lesplus courants sont les chutes (60%) et lesbrûlures (8%). Les précautions permet-tant d’éviter ces accidents sont simples àmettre en œuvre et peuvent éviter desaccidents aux conséquences parfois dra-matiques.

Des aide-mémoire de prévention, des afficheset des cartes postales sont disponibles auprèsde PIPADES : www.pipades.ch.

Dépistage et traitement des patientssouffrant de burn-out

Expérimentation d’une psychologue à Lausanne, spécialiste du burn-out.

L’épuisement professionnel est unepathologie nouvellement reconnue etmieux étudiée, des outils se développentainsi que des thérapeutiques spécifiques;il semble que davantage de personnesse plaignent et souffrent des conditionsactuelles stressantes du travail. Les méde-cins généralistes sont les premiers à rece-voir ces personnes en souffrance.Catherine Vasey, psychologue, gestalt-thérapeute, spécialiste du burn-out àLausanne, propose quelques réflexionset points de repère quant au dépistageet au traitement de cette probléma-tique. (Voir article complet surwww.svmed.ch, rubrique presse – Cour-rier du médecin vaudois.)

Par cet article, Mme Vasey souhaiteencourager les échanges et le travail enréseau (médecins, psychologues, psy-chiatres, RH) pour mieux répondre auxbesoins spécifiques des patients qui souf-frent du burn-out. Elle se tient à votredisposition pour toute question complé-mentaire et échange de pratique.Vous pouvez également trouver lesinformations essentielles sur le burn-outdans un livre court et accessible augrand public, donc aux patients : Burn-out : le détecter et le prévenir, CatherineVasey, éditions Jouvence, 2007 (dispo-nible dans toutes les librairies ou sur lesite www.jouvence).

Références et coordonnéesde Mme C. Vasey sur www.noburnout.ch

DéontologieQui me remplace en cas d’absence?

La SVM rappelle à ses membres quedans son activité, le médecin est tenupar le Code de déontologie de la FMHd’assurer la continuité de traitementet de se faire remplacer en cas d’ab-sence.

9e Journée SVM:mobilisez-vous !

Le 24 avril 2008 sera l’occasion de mieux comprendre ceque l’avenir réserve aux médecins et aux patients dansnotre pays.

Colloque du prof Pierre-François Leyvraz, actuellement directeurdu Département de l’appareil locomoteur et futur directeur généraldu CHUV. Il s’exprimera, au travers des questions posées par leDr Bertrand Kiefer, rédacteur en chef de la Revue médicale suisse,sur le thème d’«Un médecin à la barre d’un hôpital universitaire et dela Faculté de biologie et de médecine, qu’est-ce que ça change?».

Puis ce sera l’occasion de lancer la campagne contre le projet denouvel article constitutionnel 117a. Cette votation du 1er juin 2008est décisive car elle donnera une orientation contraignante à notresystème de santé. Sous couvert de «qualité et efficacité économiquedans l’assurance-maladie», c’est bien de la suppression de l’obligationde contracter et du monisme qu’il s’agit.

C’est Claude Froidevaux, notre désormais fidèle animateur, quiassurera le déroulement de l’ensemble de la manifestation.

Retrouvez toutes les infos sur votre site www.svmed.ch / actualitéet espace membre, notamment la nouvelle rubrique «Votation du1er juin 2008» qui regroupera tous les documents et informationsconcernant cette votation.


Appelaux médecinsdes groupesd’intervisionL’Association des médecins indépen-dants (AMI) souhaite recenser lesgroupes existants de formation conti-nue de type supervision-intervisionentre pairs en psychosomatique (type«groupe Balint» et «vidéo-kränzli »).

Il apparaît en effet à plusieursmembres de la SVM que ce versantde la formation continue des méde-cins mérite d’être connu, soutenu etencouragé, y compris dans les réseaux,notamment afin de valoriser l’impor-tance de l’aspect relationnel et de lapsychosomatique dans la médecine depremier recours.

Un groupe de travail dans lequel vousêtes bienvenus lancera une enquêtestructurée et travaillera sur les moyensà développer. Nous vous remercionsdès lors de bien vouloir vous faireconnaître via notre adresse e-mail :[email protected]

Prochaines parutionsNo 3/2008 14 mai 2008(délai rédactionnel 11.04.2008)

No 4/2008 25 juin 2008(délai rédactionnel 23.05.2008)

AgendaLe Groupement des pédiatres vau-dois vous convie à une assembléeordinaire le 10 avril à 19h à l’Hôpitalde l’Enfance de Lausanne.

Le Groupement des médecins sco-laires vaudois organise un après-midide formation, jeudi 24 avril 2008 àCrêt-Bérard de 14h à 16h30, sur lethème «Réseaux scolaires et secretmédical : les limites du médecin sco-laire».

La 9e Journée SVM se déroulera le24 avril 2008 à l’Aula des Cèdres, dès13h30.

20Km de Lausanne:rendez-vous le26 avril 2008 austand ASMAV-SVM.

Attention : dernierdélai pour s’inscrire !

SVM Express

Réactions positives pourle Guide des soins palliatifs

Le premier cahier de cette publicationa été favorablement accueilli. Voiciquelques extraits des messages reçus :

– Votre guide est très bien fait. Simple,concis, utile, bravo!

– J’ai flashé sur le contenu pratique et lamise en page est agréable.

– Ce guide me semble être un élémentessentiel pour la suite du programmeet pour la diffusion des soins palliatifs.De plus il est clair, bien présenté etstructuré. Encore un très grand merci.

– C’est une superbe réalisation qui ferasans nul doute date dans l’histoirelémanique; peut-être même que laSVM pourrait directement interpellerson homologue genevoise afin d’envi-sager une diffusion extra-cantonale?

– Je me félicite de ce que la SVM (et leSSP j’imagine par le programme can-tonal) initie ainsi la publication deguides cliniques.

– Magnifique et ambitieux projet… etl’idée du binôme spécialiste /géné-raliste interniste est un tremplin quiapparaît indispensable pour diffuserl’information et la faire adopter parles praticiens. Le premier chapitre quej’ai rapidement parcouru invite à lalecture et le design est juste superbe.Bravo!

Vous trouverez le deuxième cahier duGuide des soins palliatifs en annexe à cenuméro du CMV.

Société vaudoise de médecineChemin de Mornex 38 – 1002 LausanneTél. 021 651 05 05 – Fax 021 651 05 [email protected] – www.svmed.ch

Rédacteur responsablePierre-André Repond, secrétaire général

Secrétaires de rédactionCatherine Borgeaud Papi / CBPAgnès Forbat / AF(Rochat & Partenaires Lausanne)

Comité de rédaction du CMVDr Georges BuchheimDr Louis-Alphonse CrespoDr Charles-A. Favrod-CouneDr Jean-Philippe GrobDr Henri-Kim de HellerDr Jean-Pierre RandinDr Patrick-Olivier RosseletDr Francis Thévoz

Réalisation et régie des annoncesinEDIT Publications SAChemin des Jordils 40Case postale 74 – 1025 Saint-SulpiceTél. 021 695 95 95 – Fax 021 695 95 51

IllustrationsCouverture et photos: Fariba De Francesco,CBP. Portrait: ©Marathon de New York.Dessin: Yves Giroud.

Le Comité de la SVM encourage sesmembres à adresser un courrier de lecteurà la rédaction du CMV. Il prie toutefoisles auteurs de se limiter à un texte de 1500caractères au maximum, espaces compris.Si le texte devait dépasser cette longueur,des coupures pourraient être apportéespar la rédaction.Le Comité de la SVM rappelle que la pré-sence d’un encart publicitaire dans le CMVn’engage pas la SVM.

P U B L I C I T É

Non-remboursement de traitementde physiothérapie – ordonnance

«non conforme»Certaines caisses-maladie ont envoyédes courriers aux physiothérapeutes –avec copies aux médecins traitants –selon lesquels elles refusent de rem-bourser les prestations de physiothéra-pie sous prétexte que l’ordonnance n’estpas conforme à la convention.

PhysioVaud rappelle qu’il n’existeaucune obligation légale d’utiliser lesformulaires proposés format A4 tant quel’information nécessaire au rembourse-ment des prestations de physiothérapieest mentionnée selon les dispositionsd’exécution de la convention tarifaire du1er septembre 1997.

Vous pouvez trouver l’ensemblede la prise de position de PhysioVaud surwww.svmed.ch – espace membres –prestations – partenaires paramédicaux.



Devenir médecin est peut-êtrela première manifestationdu goût de Christian Frigeriopour les parcours de longuehaleine. «Elève moyen, je

n’étais bon qu’en gymnastique!» pré-cise-t-il en souriant. Rien ne le prédesti-nait donc à la médecine, si ce n’est sonintérêt pour les métiers à dimensionhumaniste, des jobs de vacances enmilieu hospitalier, sa capacité à releverles défis grâce à des parents qui lui onttoujours fait confiance et… une confé-rence sur Ambroise Paré au collège.

Enfant, le Dr Frigerio a pratiqué sponta-nément plein de sports avec les copainsdu quartier où il a grandi à Lausanne. Parla suite, les études, les séjours à l’étran-ger, l’arrivée des enfants l’empêcherontquelque temps d’exercer un sport demanière suivie et organisée. Il revient àla course populaire en 2000 lorsqu’ilcourt à nouveau les 20Km de Lausanne.C’est aussi une histoire d’amitié. Le Dr Fri-gerio explique, avec la pointe d’humourqu’il met dans toutes choses, que c’estsuite à un pari dont l’enjeu était un repasgastronomique qu’il s’est lancé dans lacourse avec un ami. Prenant goût à ce«sport simple où vous êtes seul maître àbord», ils s’inscrivent ensuite au Mara-thon de Lausanne. Depuis, ils en courentun par année et ne manquent pas les20Km de Lausanne. En 2008, le Dr Frige-rio portera avec plaisir le T-shirt Ton tou-bib se bouge.

Courir, un voyage à dimensionsmultiplesQuand il court, Christian Frigerio sedéplace dans son corps et dans sa tête. Ilsavoure la liberté d’aller où il veut, aurythme qu’il s’est choisi. « Je cours géné-ralement en fin de journée, j’aime ceteffort régulier en contact avec la natureau fil des saisons et par tous les temps.Peu à peu, je me libère de mon corps, jem’allège des soucis de la journée, jeméta-bolise tranquillement tout en écoutantde la musique sur mon i-pod.» Le Dr Fri-gerio recommande aussi à ses patientscette «relaxation active» qui vous laisselibre et vise l’harmonie du corps et dumental. Il ne cherche pas la performance,juste à «titillermes limites». Il aime à direqu’on ne triche pas avec la course à piedcar «on ne peut rien faire de plus que ce

que l’on vaut, mais une bonne gestiondes capacités vous aide à faire le mieuxde ce que vous valez». Avant un mara-thon, le Dr Frigerio s’entraîne trois foispar semaine en Lavaux, au bord du lac etdans les bois du Jorat. Grâce à la courseà pied, il a redécouvert Paris, Munich,Berlin et, tout récemment, New York.

Chris dans la Grande PommeLe Marathon de New York est une coursemythique, un rêve que leDr Frigerio a réa-lisé l’an dernier, pour ses 50 ans. «C’estune course à la mesure de la démesurede NY, une occasion de rencontres excep-tionnelles et multiculturelles.» ChristianFrigerio est intarissable sur cette expé-rience : «Nous étions plus de 39000 cou-reurs à traverser les cinq quartiers dela ville. Il faisait très beau. Je n’oublieraijamais le départ sur le pont Verasano,la plongée dans Manhattan depuis leQueensboro Bridge à la rencontre de mil-liers de New-Yorkais amassés le long desrues qui scandaient go Chris !*». Il a biensûr couru enmusique, au son de chansonsdes années septante enregistrées en fonc-tion des lieux qu’il allait traverser tout aulong du parcours. Des mois après cetteaventure, on sent le Dr Frigerio à nouveauému, les yeux encore pleins de ces imagesmarquantes. Il est vrai que le Marathonde New York est porteur des valeursqui l’animent, tels l’effort individuel, ladécouverte, l’improvisation (minutieuse-ment préparée) et la solidarité quidépasse les cultures et les frontières.

Agnès Forbat

* Les prénoms des coureurs sont inscrits surleur maillot (Ndlr).

Sous la lumière rasanted’une magnifique finde journée d’hiver, le cabinetdu Dr Christian Frigerio,interniste et allergologue àPaudex, semble en harmonieavec sa personnalité :simplicité, mais aussi ungrand souci du détail. Objetssouvenirs et photostémoignent d’affections,de rencontres et d’émotionspartagées. Et surtout de sapassion pour la course à pied,notamment les marathons,«un peu plus de 42km debonheur !».

Dr Christian FrigerioLa plénitude du coureur de fond

Portrait de membre


•Mardi 15 avril 20088h30-10h: Conférences SUPEA – Prof. Luis Vera : «Lesthérapies comportementales et cognitives et les nou-velles addictions chez l’enfant et l’adolescent (drogues,jeux vidéo)» – Salle Lucien-Bovet, SUPEA, rez-de-chaussée, rue du Bugnon 23 A, Lausanne. Renseigne-ments: [email protected]

9h-17h: Formation continue ASCOR-FSC – «Transmis-sions ciblées. Une écriture infirmière adaptée à la réa-lité du terrain» – Hôpital du Samaritain, Vevey. Ren-seignements : Vincent Matthys.

11h-12h: Colloques de l’IUMSP – M. Michel Graf :«Politique de l’alcool en Europe» – IUMSP, rue duBugnon 17, Lausanne. Renseignements : CatherineTurrian, tél. 021 314 72 72.

18h30: Colloques régionaux de l’hôpital de Morges –Dresse Catherine Waeber: «Endocrinologie : Ménopau-sée et mal dans ma peau» – Auditoire de l’ESIM. Ren-seignements : Dr Alain Garcia.

• Jeudi 17 avril 20087h45 - 8h45 : Colloque du service de chirurgie pédia-trique – Dr O. Reinberg : «Reflux gastro-œsophagien del’enfant» – CHUV, BH 8, Salle de séminaire 2. Rensei-gnements : [email protected]

Du 17 au 19 avril 2008 : Séminaire d’imagerie IRM –Prof. Elisabeth Dion, prof Olivier Hauger, Dr NicolasTheumann : «Le genou» – Zermatt. Renseignements :[email protected], tél. 021 314 44 43.

•Vendredi 18 avril 200812h15 : Seminars on «Drug discovery and develop-ment 2008» – Grégoire Vuagniaux : «The CyclophilinInhibitor Debio-025 I : a potent inhibitor of the Hepati-tis C virus» – DPT, rue du Bugnon 27, Lausanne, entréeC3, 1er étage, salle de conférences. Renseignements :Prof. Olivier Staub.

•Mercredi 23 avril 20089h-17h : Formation continueASCOR-FSC – «Atelier demanutention des clients : Apprendre à ménager sondos» – Hôpital du Samaritain, Vevey. Renseignements :M. Vincent Matthys.

23 au 25 avril : Grands colloques Vaud – Prof. Paniz-zon, Dr Noel : «Cours des traitements physiques SSDV»– Service de dermatologie et vénéréologie, avenue deBeaumont 29, Lausanne. Renseignements :MmeTalley,tél. 021 314 03 60, e-mail : [email protected]

• Jeudi 24 avril 20089h-12h : Les Jeudis de la Vaudoise – «Gynécologie :Ménopause» – auditoire de la maternité du CHUV. Ren-seignements et inscriptions : Secrétariat de la formationcontinue de la SVM, tél. 021 651 05 18, fax 021 65105 00, e-mail: [email protected]

12h15-13h30 : Colloques de l’IUMSA –Mme C.Agthe-Diserens : «Au risque du désir : Sexualité et handicap-s :des nouvelles réponses (assistance sexuelle)» – Beau-mont 48, Salle de colloque, 1er étage. Renseignementset inscriptions : www.unil.ch/formcont.

15h-17h30: Colloque de formation continue du Servicede cardiologie : Dr L. Liaudet, J.-D. Aubert, A. Zuffi etTh. Lefèvre : «Indications au cathétérisme droit en 2008?Indications à la ventriculographie gauche en 2008? Pro-thèses valvulaires percutanées» – CHUV, Auditoire Yer-sin. Renseignements : [email protected]

•Vendredi 25 avril 200812h15 : Seminars on «Drug discovery and develop-ment 2008» – ThomasWeiser : « Importance of toxico-logy in drug research and development» – DPT, rue duBugnon 27, Lausanne, entrée C3, 1er étage, salle deconférences. Renseignements : Prof. Olivier Staub.

13h-14h : Colloque lausannois d’épidémiologie cli-nique – Prof. B. Burnand : «Gestion thérapeutique(Disease management) : une option pour le système desoins» – CHUV, Auditoire Alexandre-Yersin. Renseigne-ments : Secrétariat du CepiC, tél. 021 314 72 86, e-mail :[email protected]

•Samedi 26 avril 20088h30-16h30 : 5e journée de Formation post-graduéede l’appareil locomoteur – Dr N. Theumann : «La che-ville et le pied dans tous leurs détails» – CHUV, Audi-toire Auguste-Tissot. Renseignements : franç[email protected]

•Lundi 28 avril 200817h30-18h30 : L’épileptologie selon… le prof FrankDrislane (Harvard University, Boston, USA) : «The valueof EEG in the intensive care unit» – CHUV, Salle deséminaire 2. Renseignements : [email protected]

•Mardi 29 avril 200811h-12h : Colloques de l’IUMSP – M. Frank Zobel :«Politique en matière de drogues illégales : l’approcheeuropéenne» – IUMSP, rue du Bugnon 17, Lausanne.Renseignements : CatherineTurrian, tél. 021 314 72 72.

17h-18h : Séminaire des techniques chirurgicales duService de chirurgie viscérale – Dr Henri Vuilleumier –Prof. Jean-Claude Givel : «Chirurgie des hémorroïdes :quelles techniques en 2008?» – CHUV, AuditoireAuguste-Tissot. Renseignements : Mme D. Kohler,tél. 021 314 13 23, e-mail : [email protected]

•Mardi 6 mai 200818h : Grands colloques de chirurgie – Prof. MichaelGriffin : «Oesophago-gastric cancer : Nihilism to spe-cialism» – CHUV, auditoire Yersin. Renseignements :[email protected]

•Mercredis 7 et 14 mai 20089h-17h : Formation continue ASCOR-FSC – «Prépara-tion à la retraite» – Hôtel Bristol, Territet. Renseigne-ments : M. Vincent Matthys.

• Jeudi 8 mai 20089h-16h15 : XXIIIe Journée romande d’allergologie –Prof. F. Spertini : «Asthme, allergie, environnement.Nouvelles perspectives dans l’asthme et l’allergie» –Hôtel Montreux Palace. Renseignements : Mme Mar-tine Peyrusse Daroussos, tél. 021 323 33 14, e-mail :[email protected]

12h15-13h30 : Colloques de l’IUMSA – Dr J. Thurnherr :«Une approche écologique de la violence des jeunes» –Beaumont 48, Salle de colloque, 1er étage. Renseigne-ments et inscriptions : www.unil.ch/formcont

Période du 14 avril au 1er juin 2008

Calendrier médical vaudois

•Mercredi 14 mai 200816h30 : Colloques de l’IUMSP – Prof. Prabhat Jha :«Death and (tobacco) taxes : tobacco control in deve-loping countries» – IUMSP, rue du Bugnon 17, Lau-sanne. Renseignements : Catherine Turrian, tél. 021 31472 72.

• Jeudi 15 mai 200812h15-13h30 : Colloques de l’IUMSA – Mmes F. AliAden et S. Osman : «Femmes mutilées : plus jamais(film, témoignages et discussion)» – Beaumont 48,Salle de colloque, 1er étage. Renseignements et inscrip-tions : www.unil.ch/formcont

15h-17h30 :Colloque de formation continue du Servicede cardiologie – Dr F.-X. Borruat et coll., DrA.Merz : «Œilet cœur» – CHUV, Auditoire Yersin. Renseignements :[email protected]

•Vendredi 16 mai9h-12h30/14h-17h30 : Congrès/Atelier de l’ALASS –«Réseaux, filières et coordination des soins» – HôpitalBeaumont,Auditoire Beaumont, Lausanne. Renseigne-ments : [email protected]

13h-14h : Colloque lausannois d’épidémiologie cli-nique – Dr D. Aujesky : «Analyse coût-efficacité: élé-ments méthodologiques et cliniques» – CHUV, Audi-toire Alexandre-Yersin. Renseignements : Secrétariatdu CepiC, tél. 021 314 72 86, e-mail : [email protected]

•Samedi 17 mai 20088h30-13h : Congrès/Atelier de l’ALASS – «Réseaux,filières et coordination des soins» – Hôpital Beaumont,Auditoire Beaumont, Lausanne. Renseignements :[email protected]

•Mardi 20 mai 200818h30: Colloques régionaux de l’hôpital de Morges –Dr Rainer Kaelin : «Réhabilitation pulmonaire chezles BPCO» – Auditoire de l’ESIM. Renseignements :Dr Alain Garcia.

• Jeudi 22 mai 20089h-12h : Les Jeudis de la Vaudoise – «Urologie» –CHUV, auditoire César-Roux. Renseignements et ins-criptions : Secrétariat de la formation continue de laSVM, tél. 021 651 05 18, fax 021 651 05 00, e-mail :[email protected]

•Mardi 27 mai 200817h-18h: Séminaire des techniques chirurgicales duService de chirurgie viscérale – Dr Igor Langer : «Appen-dicectomie simple et compliquée» – CHUV, AuditoireAuguste-Tissot. Renseignements : D. Kohler, tél. 021 31413 23, e-mail : [email protected]

• Jeudi 29 mai 200812h15-13h30 : Colloques de l’IUMSA – Prof. J.-B. Daep-pen : «Consommation problématique d’alcool : Premiersrésultats d’une intervention auprès des conscrits» –Beaumont 48, Salle de colloque, 1er étage. Renseigne-ments et inscriptions : www.unil.ch/formcont.

14h15-15h45 : Conférences SUPEA – Dr Jean-YvesHayez : «Réflexion ‹ revisitées › sur la maltraitancesexuelle contre les mineurs» –Auditoire de la Cliniquepsychiatrique universitaire, Site de Cery, Prilly. Rensei-gnements : [email protected]

Prochain délai pour les annoncesconcernant la période du 2 juinau 20 juillet 2008 : 21 avril 2008

Mars-avril 2008 - Mens sana in corpore sano

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Transcript of Mars-avril 2008 - Mens sana in corpore sano