Zmiany w opiece nad kobietą ciężarną, rodzącą, matką i noworodkiem w świetle

aktualnego prawa. Rola kierowniczej kadry

pielęgniarskiej.

Leokadia JędrzejewskaKonsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego

Warszawa 20-22 .04.2012r.

Słowa kluczowe: opieka okołoporodowa standardy opieki poród naturalny prawa pacjenta opieka profilaktyczna Narodowy Program Zdrowia Trójstopniowy system opieki perinatalnej

Zmiany w opiece okołoporodowej

W ostatnich latach daje się wyraźnie zauważyć w Polsce zmiany w opiece nad kobietą ciężarną, rodząca i noworodkiem. Wpływ na ten stan ma:

- wydanie przez Ministra Zdrowia rozporządzenia z dnia 23 września 2010r. w sprawie standarów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem

- uwzględnianiu przez decydentów i organizatorów opieki zaleceń WHO dot. opieki nad kobietą w okresie okoloporodowym

- realizacja 7 celu operacyjnego Narodowego Programu Zdrowia na lata 2007 – 2015 „Poprawa opieki zdrowotnej nad matką, noworodkiem i małym dzieckiem”

- zmiana mentalności kobiet dot. własnej roli podczas ciąży i porodu- uwzględnianie w krajowej polityce zdrowotnej światowych trendów

w położnictwie i neonatologii

Efektem tych działań jest: Standaryzacja opieki okołoporodowej powolne odchodzenie od medykalizacji opieki

okołoporodowej uwzględnianie w szerszym zakresie przez położne ,

lekarzy oczekiwań i potrzeb kobiet prawo kobiet do wyboru miejsca i osoby prowadzącej

poród, do wyboru pozycji porodowej, metody łagodzenia bólu, osoby towarzyszącej itd.

uwzględnianie w opiece zaleceń WHO- zmiana sposobu postępowania podczas porodu

fizjologicznego, wprowadzanie nowych technik porodowych

wyraźne określenie świadczeniodawcy usług okołoporodowych

nadanie należnej rangi edukacji przedporodowej

Trzecie w Polsce standardy medyczne Rozporządzenie Ministra Zdrowia Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 września 2010r. w sprawiez dnia 23 września 2010r. w sprawiestandardów postępowania oraz procedur standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeńmedycznych przy udzielaniu świadczeńzdrowotnych z zakresu opieki zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego, porodu, połogu oraz opiekifizjologicznego, porodu, połogu oraz opiekinad noworodkiem nad noworodkiem (Dz. U. z dnia 7.10.2010 r. Nr 187, poz. 1259)(Dz. U. z dnia 7.10.2010 r. Nr 187, poz. 1259) ..

Co one wnoszą?

Omawiane standardy uwzględniają wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia

Podejmują problematykę, która dotychczas nie była regulowana prawnie – prawa pacjenta

Odnoszą się do pomijanych często w praktyce zagadnień (np. edukacji przedporodowej, pozycji porodowych, laktacji, postępowania z noworodkiem )

Wyznaczają jednoznaczne cele opieki okołoporodowej

Standardy określają pewne minimalne wymagania, których kobiety mają prawo oczekiwać w związku z ciążą, porodem

i połogiem. Wprowadzają nowe obowiązki dla

osób sprawujących opiekę nad kobietą ciężarną, rodzącą, oraz położnicą i noworodkiem.

Standardy „określają poszczególne elementy opieki medycznej”, to jest wyznaczają obowiązującą procedurę postępowania w tym zakresie.

Po wejściu w życie z dniem 8 kwietnia 2011 r., rozporządzenie stało się częścią sytemu powszechnie obowiązującego prawa.

Zmiany w opiece nad kobietą ciężarną – usankcjonowane prawnie

Zakres świadczeń profilaktycznych i działań w zakresie promocji zdrowia oraz badań diagnostycznych i konsultacji medycznych, wykonywanych u kobiet w okresie ciąży w tym:

1.świadczenia profilaktyczne wykonywane przez lekarza lub położną i działania w zakresie promocji zdrowia

2. badania diagnostyczne i konsultacje medyczne

Świadczenia profilaktyczne wykonywane przezlekarza lub położną i działania w zakresie promocji zdrowia

Propagowanie zdrowego stylu życia, w tym zdrowia jamy ustnej

Przekazanie informacji o możliwości wykonania badań w kierunku wad uwarunkowanych

genetycznie Badanie gruczołów sutkowych Praktyczne i teoretyczne przygotowanie do

porodu, połogu, karmienia piersią i rodzicielstwa w formie grupowej lub indywidualnej Bezwzględne skierowanie do hospitalizacji po 41

tyg. ciąży

Badania diagnostyczne i konsultacje medyczne

Przeciwciała odpornościowe Badanie HIV i HCV Badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG,

IgM) i różyczki Badanie cytologiczne Posiew z przedsionka pochwy i okolic

odbytu w kierunku paciorkowców B-hemolizujących

Zmiany w opiece nad kobietą ciężarną Osoba sprawująca opiekę ma obowiązek

skierować kobietę w okresie pomiędzy 21-26 tyg. ciąży do położnej podstawowej opieki zdrowotnej w celu objęcia jej opieką;

Utworzenie nowej list czynników ryzyka identyfikowanych podczas ciąży, przed porodem, podczas porodu wynikających z wywiadu i badań oraz czynników ryzyka dla płodu lub występujących u płodu lub noworodka

Oceny występowania czynników ryzyka, o których mowa dokonuje osoba sprawująca opiekę (lekarz, położna).

Zmiany w zakresie opieki nad ciężarną W przypadku stwierdzenia występowania czynników

ryzyka, ciężarna lub rodząca kierowana jest przez osobę sprawującą opiekę do oddziału położniczego o odpowiednim do jej stanu zdrowia poziomie referencyjnym zapewniającym opiekę perinatalną, z uwzględnieniem faktu, że I poziom opieki perinatalnej obejmuje opiekę nad fizjologicznie przebiegającą ciążą, porodem i połogiem oraz zdrowym noworodkiem, a także krótkotrwałą opiekę nad niespodziewanie występującą patologią, II poziom opieki perinatalnej obejmuje opiekę nad patologią średniego stopnia, III poziom opieki perinatalnej obejmuje opiekę nad najcięższą patologią.

Zidentyfikowane czynniki ryzyka należy omówić z ciężarną, tak, aby mogła ona podjąć świadomą decyzję odnośnie miejsca porodu.

Zmiany w zakresie opieki nad ciężarną Podczas opieki prenatalnej osoba sprawująca

opiekę oraz ciężarna ustalają plan opieki prenatalnej oraz plan porodu.

Plan opieki prenatalnej obejmuje wszystkie procedury

medyczne związane z opieką prenatalną wraz z określeniem czasu ich wykonania.

Plan porodu obejmuje wszystkie elementy postępowania medycznego podczas porodu i miejsce porodu.

2. Zarówno plan opieki prenatalnej jak i plan porodu może być modyfikowany odpowiednio do sytuacji.

Plan porodu Plan porodu powinien powstawać pod koniec ciąży wespół z osobą

sprawującą opiekę w czasie ciąży. Pacjentka powinna być przygotowana na to, ze plan może ulec zmianom

podczas porodu, musi mieć też świadomość, że w momencie, kiedy przyjeżdża do porodu wszystko może być inaczej, niż sobie to zaplanowała i wyobrażała.

Sale porodowe sporządzając własne plany ( kwestionariusze preferencji), powinny brać pod uwagę własne możliwości i zasoby. Oferta powinna być realna, możliwa do spełnienia.

Dobrze opracowany plan porodu z szeroką ofertą, jest najlepszą reklamą Sali Porodowej.

Plan porodu jest nowym prawem kobiet w ciąży, powinien stać się narzędziem komunikacji między rodzącą a personelem medycznym.

Plan porodu pozwala kobiecie w pewnym zakresie decydować o przebiegu porodu poprzez wyrażenie swoich potrzeb i oczekiwań. Daje możliwość wyboru, poczucie pewności, bezpieczeństwa i wymusza na ciężarnych lepsze przygotowanie do porodu,

Plan porodu powoduje, ze opieka zorientowana jest w szerszym zakresie na potrzeby rodzących co stanowi znaczący element dobrej praktyki położniczej.

Porody szpitalne

Porody domowe

Wybór miejsca porodu

Porody szpitalne Porody pozaszpitalne

Ciężarnej należy umożliwić wybór miejsca porodu (warunki szpitalne albo pozaszpitalne). Każda ciężarna powinna otrzymać wyczerpującą informację dotyczącą wybranego miejsca porodu obejmującą wskazania i przeciwwskazania.

Zmiany w opiece nad rodzącą

Zmiany w opiece nad rodzącą

1.Zachęcanie rodzącej do podejmowania decyzji związanych z porodem

osoba sprawująca opiekę powinna zapytać rodzącą o jej potrzeby i oczekiwania i wykorzystać tę informację do wspierania i kierowania rodzącą podczas porodu

Zmiany w opiece nad rodzącą2. Nawiązanie i podtrzymanie dobrego kontaktu z

rodzącą osoba sprawująca opiekę wita osobiście rodzącą,

przedstawia się i wyjaśnia swoją rolę w opiece prezentuje spokojną i wzbudzającą zaufanie postawę szanuje jej prywatność i poczucie intymności wspólnie czyta i omawia plan porodu omawia z rodzącą sposoby radzenia sobie z bólem każdorazowo uzyskuje zgodę rodzącej na wykonanie

wszelkich zabiegów i badań udziela informacji na temat sposobów wzywania

pomocy w sytuacji konieczności przekazania opieki nad

rodzącą, informuje ją o tym fakcie.

Zmiany w zakresie opieki nad rodzącą3.Dostosowanie opieki nad rodzącą do jej

indywidualnych potrzeb i aktualnej sytuacji zdrowotnej, z uwzględnieniem możliwości organizacyjnych zakładu opieki zdrowotnej,

zachęcanie rodzącej do korzystania ze wsparcia wybranej przez nią osoby bliskiej

zachęcanie rodzącej do aktywności fizycznej i pomaganie jej w znajdowaniu optymalnych dla niej pozycji podczas całego porodu

zapewnienie rodzącej możliwości spożywania przejrzystych płynów, także podczas aktywnej fazy porodu.

Zmiany w zakresie opieki nad rodzącą4. Strategie uśmierzania bólu osoba sprawująca opiekę podczas porodu

powinna przedstawić rodzącej pełną informację o niefarmakologicznych

i farmakologicznych metodach łagodzenia bólów porodowych,

wspierać rodzącą w jej własnym wyborze tych metod oraz respektować jej decyzje w tym

Zmiany w zakresie opieki nad rodzącą w I i II okresie porodu5.Monitorowanie stanu płodu za

pomocą kardiotokografu należy prowadzić jedynie w medycznie uzasadnionych przypadkach

Zmiany w zakresie opieki nad rodzącą w II okresie porodu6. W przypadku stwierdzenia braku

postępu II okresu porodu dalszą opiekę nad rodzącą obejmuje lekarz specjalista położnictwa i ginekologii.

7. Zachęcanie rodzącej do przyjmowania pozycji, którą uznaje za najwygodniejszą

8. Poinformowanie, że w II okresie porodu rodząca powinna kierować się własną potrzebą parcia

Zmiany w opiece nad noworodkiem

Zmiany w opiece nad matką i noworodkiem9. Położenie noworodka bezpośrednio po

porodzie na brzuchu matki, jeśli stan ogólny noworodka i matki pozwalają na to, oraz osuszenia i zabezpieczenia noworodka przed utratą ciepła.

10. Przystawienie noworodka do piersi, jeśli stan ogólny noworodka i matki na to pozwala.

11. Demonstracja karmienia piersią oraz przekazanie informacji na temat sposobu utrzymania laktacji

Zmiany w opiece nad noworodkiem12.Bezpośrednio po urodzeniu

umożliwienie dziecku nieprzerwany kontakt z matką „skóra do skóry”, który będzie trwał co najmniej dwie godziny po porodzie.

13. Wstępna ocena stanu noworodka na podstawie skali Apgar, która może być dokonana na brzuchu matki, jeżeli nie występują przeciwwskazania zdrowotne.

Zmiany w opiece nad noworodkiem

14. W miejscu, gdzie rodzi się noworodek musi znajdować się co najmniej jedna osoba posiadająca umiejętność resuscytacji i dysponująca niezbędnym sprzętem do resuscytacji.

15. Po pierwszym kontakcie z matką noworodek jest oceniany, jeżeli to możliwe w obecności matki.

Zmiany w opiece nad noworodkiem

16. Dokonywanie, w okresie pierwszych dni po urodzeniu, podczas karmienia bieżących obserwacji cech dobrego przystawienia i pozycji przy piersi oraz objawów skutecznego i nieskutecznego karmienia, których wyniki są odnotowane w dokumentacji medycznej;

17. Nie podawanie noworodkom karmionym piersią do picia wody, roztworu glukozy lub nie dokarmianie ich sztucznym mlekiem początkowym, jeśli nie wynika to ze wskazań medycznych

19. Nie stosowanie, w okresie stabilizowania się laktacji, smoczków w celu uspokajania noworodka.

20. W okresie pierwszych 12 godzin życia noworodka lekarz neonatolog lub lekarz pediatra, w obecności matki, wykonuje poszerzone badanie kliniczne.

Zmiany w opiece nad noworodkiem

21. Zaleca się, aby u każdego noworodka wykonać przesiewowe badanie pulsoksymetryczne w celu wczesnego wykrycia bezobjawowych, krytycznych wad serca.

22. Zaleca się aby opiekę nad matką i noworodkiem w systemie roomin-in sprawowała jedna osoba.

Zmiany w opiece sprawowanej przez położną POZ23.Opieka nad położnicą w domu powinna

być realizowana według indywidualnego planu

opieki, modyfikowanego stanem położnicy i noworodka oraz sytuacją w środowisku

domowym.24. Zakład opieki zdrowotnej sprawujący

opiekę nad kobietą w czasie porodu przekazuje w dniu wypisu zgłoszenie o porodzie położnej rodzinnej, wskazanej przez przedstawicieli ustawowych.

Zmiany w opiece sprawowanej przez położną POZ24. Położna wykonuje nie mniej niż 4 wizyty

(pierwsza wizyta odbywa się nie później niż w ciągu 48 godzin od otrzymania przez

położną zgłoszenia urodzenia dziecka).25. Planując i realizując indywidualny plan

opieki położna kieruje się dobrem położnicy i jej

dziecka, poszanowaniem ich podmiotowości i godności osobistej

Zadania związane z realizacją NPZ Unowocześnienie programu

trójstopniowej opieki perinatalnej, 2. Poprawa opieki przedporodowej nad

ciężarną, 3. Zmniejszenie umieralności niemowląt, 4. Wprowadzenie nowoczesnych badań

epidemiologicznych dotyczących opieki nad matką i dzieckiem (w tym kontynuacja programu EUROCAT).

USTAWAz dnia 6 listopada 2008 r.o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta(Dz. U. z dnia 31 marca 2009r.)

1.Prawo pacjenta do świadczeń zdrowotnych Art. 6. 1. Pacjent ma prawo do świadczeń

zdrowotnych odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej.

3. Pacjent ma prawo żądać, aby udzielający mu świadczeń zdrowotnych:

1) lekarz zasięgnął opinii innego lekarza lub zwołał konsylium lekarskie;

2) pielęgniarka (położna) zasięgnęła opinii innej pielęgniarki (położnej).

Prawa pacjenta

Art. 8. Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych udzielanych z należytą starannością przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych w warunkach odpowiadających określonym w odrębnych przepisach wymaganiom fachowym i sanitarnym. Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych osoby wykonujące zawód medyczny kierują się zasadami etyki zawodowej określonymi przez właściwe samorządy zawodów medycznych.

Prawo pacjenta do informacji

Art. 12. Pacjent ma prawo do informacji o rodzaju i zakresie świadczeń zdrowotnych udzielanych przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, w tym o profilaktycznych programach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, realizowanych przez ten podmiot. Przepisy art. 11 ust. 1 zdanie drugie i ust. 3 stosuje się odpowiednio.

Prawo pacjenta do wyrażenia zgody na udzielenie świadczeń zdrowotnych Art. 16. Pacjent ma prawo do wyrażenia zgody

na udzielenie określonych świadczeń zdrowotnych lub odmowy takiej zgody, po uzyskaniu informacji w zakresie określonym w art. 9.

Prawo do poszanowania intymności i godności pacjenta Art. 20. 1. Pacjent ma prawo do poszanowania

intymności i godności, w szczególności w czasie udzielania mu świadczeń zdrowotnych.

Art. 21. 1. Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych może być obecna osoba bliska.

Art. 22. 1. W celu realizacji prawa, o którym mowa w art. 20 ust. 1, osoba wykonująca zawód medyczny ma obowiązek postępować w sposób zapewniający poszanowanie intymności i godności pacjenta.

Art. 34. 1. Pacjent ma prawo do dodatkowej opieki pielęgnacyjnej.

2. Przez dodatkową opiekę pielęgnacyjną, o której mowa w ust. 1, rozumie się opiekę, która nie polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w tym także opiekę sprawowaną nad pacjentką w warunkach ciąży, porodu i połogu.

Narodowy Program Zdrowiana lata 2007- 2015 wstępem do zmian opieki nad matką i dzieckiem U podstaw koncepcji Narodowego Programu

Zdrowia leży zawarta w konstytucji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) definicja, określająca zdrowie jako stan dobrego samopoczucia fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub niepełnosprawności oraz przyjęte międzynarodowe ustalenia, że: zdrowie jest podstawowym prawem każdego człowieka oraz bogactwem społeczeństwa.

Podstawy koncepcji Narodowego Programu Zdrowia na lata 2007 – 2015

Zdrowie człowieka zależy od wielu wzajemnie powiązanych czynników, wśród których wyróżnia się cztery główne grupy:

styl życia (ok. 50% „udziału”), środowisko fizyczne (naturalne oraz stworzone przez

człowieka) i społeczne życia, pracy, nauki (ok. 20%), czynniki genetyczne (ok. 20%), działania służby zdrowia (ok. 10%). Do ważnych przesłanek zachowania zdrowia należą

warunki społeczno-ekonomiczne, natomiast największymi zagrożeniami są ubóstwo i niski poziom wykształcenia.

W związku z powyższym, wyłączny punkt ciężkości przenosi się z działań służby zdrowia na wiele sektorów społeczno-gospodarczych, a styl życia człowieka w największym stopniu determinuje zachowanie zdrowia.

Cel operacyjny 7.Poprawa opieki zdrowotnej nad matką, noworodkiem i małym dzieckiem.Nadrzędne cele opieki zdrowotnej nad kobietą ciężarną: zapewnienie prawidłowego przebiegu ciąży oraz jak

najwcześniejsza identyfikacja czynników ryzyka, umożliwiająca objęcie tych kobiet opieką odpowiednią do występujących potrzeb zdrowotnych. Jednak opieka profilaktyczna nad ciężarną, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży, jest na wielu terenach niezadowalająca.

poprawa wczesnej zgłaszalności kobiet ciężarnych do lekarza, położnej

poprawa dostępności do badań specjalistycznych. funkcjonowanie w pełni trójstopniowego systemu opieki

perinatalnej Poprawa styl życia części kobiet ciężarnych, które nie

odpowiadają wymogom zdrowotnym

Zadania związane realizacją NPZ

Unowocześnienie i wprowadzenie całościowe w życie programu trójstopniowej opieki perinatalnej

Poprawa opieki przedporodowej nad ciężarną Zmniejszenie umieralności niemowląt Wprowadzenie nowoczesnych badań

epidemiologicznych dotyczących opieki nad matką i dzieckiem w tym kontynuacja programu EUROCAT (Polski Rejestr Wrodzonych Wad Rozwojowych (PRWWR) został w 2001 roku włączony w sieć rejestrów europejskich (EUROCAT), będąc tym samym częścią systemu monitorowania wad wrodzonych w Europie i na świecie.)

Pełna realizacja świadczeń profilaktycznych mających na celu zapobieganie chorobom i wczesne wykrywanie zaburzeń i odchyleń w stanie zdrowia dzieci przez realizację programów profilaktycznych, badań przesiewowych, bilansów zdrowia i obowiązkowych szczepień ochronnych

Zadania związane realizacją NPZ

Otoczenie szczególną opieką zdrowotną kobiet i dzieci ze środowisk specjalnego ryzyka o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, rodzin wychowawczo niewydolnych bądź patologicznych,

Stworzenie trwałego systemu monitorowania realizacji działań związanych ze zdrowiem matek i małych dzieci,

Kształtowanie prozdrowotnych postaw i przeciwdziałanie antyzdrowotnym zachowaniom przyszłych rodziców w okresie przedkoncepcyjnym, w czasie ciąży i opieki nad niemowlęciem i małym dzieckiem,

Propagowanie karmienia piersią, (co najmniej do 6 miesiąca życia),

Polepszenie jakości perinatalnych świadczeń medycznych.

Oczekiwane korzyści zdrowotne

1. Poprawa stanu zdrowia noworodków urodzonych przedwcześnie,

2. Zmniejszenie zachorowalności dzieci,

3. Zmniejszenie liczby dzieci niepełnosprawnych,

4. Wyrównanie szans zdrowotnych dzieci w Polsce.

Oczekiwane korzyści zdrowotne

Pełna realizacja świadczeń profilaktycznych mających na celu zapobieganie chorobom i wczesne wykrywanie zaburzeń i odchyleń w stanie zdrowia dzieci przez realizację programów profilaktycznych, badań przesiewowych, bilansów zdrowia i obowiązkowych szczepień ochronnych,

Poprawa zaspokojenia potrzeb leczniczych dzieci, rozwój rehabilitacji dzieci przewlekle chorych oraz niepełnosprawnych, w tym z niedorozwojem umysłowym,

Otoczenie szczególną opieką zdrowotną kobiet i dzieci ze środowisk specjalnego ryzyka o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, rodzin wychowawczo niewydolnych bądź patologicznych,

Stan zdrowia matek dzieci okresie okołoporodowym Polsce, na tle krajów Unii Europejskiej – wstępem do dokonywania zmian.

Projekt EURO-PERISTAT realizowany w latach 1999 – 2008 miał na celu opracowanie naukowo zasadnych i wiarygodnych wskaźników służących monitorowaniu i ocenie stanu zdrowia w okresie okołoporodowym w Europie.

Projekt EURO-PERISTAT

Badanie było realizowane w ramach grantów Unii Europejskiej od 1999 roku obszarze zdrowia publicznego, koordynowane przez INSERM (Institute National de la Sante et de la Recherche Medicale) i AP-HP (Assistance Publique Hopitaux de Paris) w Paryżu.

Do drugiej fazy obejmującej lata 2003-2008 przystąpiło 26 krajów, w tym 15 dotychczasowych członków UE, 10 nowych członków (Cypr, Czechy, Estonia, Litwa, Łotwa, Malta, Polska, Słowacja, Słowenia, Węgry) oraz Norwegia.

WNIOSKIz badań podstawą do polepszenia opieki okołoporodowej

1.  Umieralność noworodków niemowląt w Polsce urodzonych z porodów umiarkowanie, bardzo skrajnie przedwczesnych jest wyższa niż najbardziej rozwiniętych krajach europejskich.

2.   Polska dysponuje nie wystarczającymi źródłami danych do budowy naukowo zasadnych i wiarygodnych wskaźników służących monitorowaniu i ocenie stanu zdrowia w okresie okołoporodowym, zwłaszcza w zakresie oceny jakości opieki medycznej.

3.  W celu poprawy ilości i jakości informacji dotyczących zdrowia w okresie perinatalnym należy rozszerzyć zakres pytań w zgłoszeniu urodzenia noworodka i karcie zgonu niemowlęcia, prowadzić okresowe badania epidemiologiczne kobiet w ciąży i noworodków z grup ryzyka, podejmować badania jakości usług medycznych, a także uczestniczyć w wyspecjalizowanych rejestrach europejskich.

4. Na 11 zalecanych przez projekt EURO-PERISTAT wskaźników, Polska nie dysponuje sześcioma, w tym czteroma z sześciu dotyczącymi oceny opieki medycznej.

Wnioskiz badań podstawą do polepszenia opieki okołoporodowej

Polska dysponuje niepełnym zakresem źródeł danych potrzebnych do budowy wskaźników zdrowia okołoporodowego, zwłaszcza w zakresie oceny jakości opieki medycznej. Źródła te należy niezwłocznie rozszerzyć.

Dostępne dane wskazują, że umieralność noworodków i niemowląt w Polsce urodzonych z porodów umiarkowanie, bardzo i skrajnie przedwczesnych jest wyższa niż w najbardziej rozwiniętych krajach europejskich. W celu zmiany tej sytuacji należy podjąć ogólnokrajowe interdyscyplinarne działania interwencyjne o dowiedzionej skuteczności.

Zadania kierowniczej kadry we wprowadzaniu zmian Inicjatywa w zakresie tworzenia

wewnętrznej procedury dot. wprowadzania standardów opieki okołoporodowej

Organizacja opieki ze zmianami Prowadzenie polityki zatrudnienia

uwzględniającej obowiązujące akty prawne

Zadania kierowniczej kadry we wprowadzaniu zmian Ustalenie i zastosowanie norm zatrudnienia

(sala porodowa, oddział położniczo - neonatologiczny), stosownie do zadań

Modyfikacja zakresów czynności , odpowiedzialności, uprawnień położnych

Przeprowadzenie szkolenia dot. standardów opieki okołoporodowej i procedury wewnętrznej

Dostosowanie prowadzonej dokumentacji do wprowadzanych zmian

Monitorowanie wdrażanych standardów

Tworzenie warunków bezpiecznej pracy

Udzielanie wsparcia położnym oddziałowym i położnym dyżurnym w okresie wprowadzania zmian

Pomoc w zakupie sprzętu i akcesoriów porodowych

Dziękuję Państwu za uwagę