Lapsus Fr.tibia

8/13/2019 Lapsus Fr.tibia

1/52

Laporan KasusClosed Fracture Tibia 1/3 Proximal Sinistra

Pembimbing

dr. Basuki Widodo, Sp.OT

Disusun oleh :

Arum Puspita Sari

112.0211.169


2/52


3/52

• Nama : Sdr.AN

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Umur : 18 tahun

• Alamat : Asrama Akmil

• Pekerjaan : Capratar

• MRS : 10 Desember 2013 pukul 14.45

• Bangsal : Melati

Identitas Pasien


4/52

Anamnesis

Subjektif

• Nyeri pada tungkai

bawah sebelah kiri.

Keluhan

Utama

• Bengkak padatungkai bawahsebelah kiri

KeluhanTambahan


5/52


6/52

b. Riwayat Penyakit Dahulu :• Riwayat Asma : disangkal

• Riwayat DM : disangkal

• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

• Riwayat Hipertensi : disangkal

• Riwayat Alergi Obat dan Makanan : disangkal

• Riwayat Trauma serupa sebelumnya : disangkal

c. Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat Asma : disangkal

• Riwayat DM : disangkal

• Riwayat Hipertensi : disangkal

• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

• Riwayat Alergi Obat dan Makanan : disangkal


7/52


8/52

• Kepala • Normochepal, chepal hematom (-)

• Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor 3mm/3mm, Refleks

Cahaya +/+

• Telinga : Discharge (-)

• Hidung : Discharge (-)

• Leher : pembesaran KGB (-), kaku leher (-)

• Thoraks (Paru dan Jantung)

• Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi : dbn

• Abdomen• Inspeksi , Auskultasi, Palpaasi, Perkusi : dbn

• Genitalia : dbn

• Ekstremitas (Superior dan inferior)

Akral Hangat, Capilary refill


9/52

Status Lokalis

Regio Cruris Sinistra

• LookTampak region cruris sinistra swelling dan kemerahan. Tidak tampak

deformitas. Vulnus Laceratum (-), Sianosis (– )

• FeelNyeri saat digerakkan (+), nyeri tekan (+), pulsasi a. dorsalis pedis (+),

akral hangat (+), sensasi (+), capp refill (< 2’)

• MoveGerakan aktif dan pasif terbatas, nyeri saat digerakkan


10/52

- Closed Fracture Cruris Sinistra -

Assessment Sementara


11/52

Planning

- Foto Rontgen

Reg.Cruris Sinistra (AP, Lateral)

Planning Diagnostik

- Pemeriksaan Laboratorium

Darah Lengkap, BT, CT

Planning Terapi

• Simptomatik

Infus metronidazol 3 x 500 mg

Paracetamol 3 x 500 mg

Non Flamin 3 x 1 tab

• Kausal

Reposisi dan Pemasangan gips

• Suportif Infus RL/ D5 20-30 tpm


12/52

Pemeriksaan Penunjang

Alignment dan Aposisi (alignmentdan aposisi os tibia baik)

Bone (terdapatdiskontinuitas tulang(fraktur) os Tibia Sinistra 1/3Proksimal komplit dengangaris fraktur tranversal.Pada os fibula baik.

Cartilago (cartilagointraartikuler baik)

Soft tissue kemungkinanterdapat kerusakan

A

B

C

S

Rontgen Cruris Sinistra (AP/Lateral)


13/52

Jenis Pemeriksaan Hasil Referensi

WBC 11.9 103/mm3 4 – 10

RBC 4.26 106/mm3 3,5 – 5,5

HB 12 g/dl 11,0 – 15

HCT 34.3 % 36 –

48PLT 369 103/mm3 150 – 450

PCT 0.41 % 0.10 – 0.20

MCV 80.7 um3 80 – 99

MCH 28.1 pg 26 – 32

MCHC 34.9 g/dl 32 – 36

RDW 12 % 7.4 – 10.4

MPV 11.3 um3 7.4 – 10.4

PDW 8,2 % 10 – 14

Pemeriksaan Darah Lengkap


14/52

Jenis Hasil Referensi Jenis Hasil Referensi

% Lym 13,3 % 20 – 40 # Lym 1,6 103/mm3 0,6 – 4,1

% Mon 6,5 % 1 – 15 # Mon 0,8 103/mm3 0,1 – 1,8

% Gra 80,2 % 50 – 70 # Gra 9,5 103/mm3 2 – 7,8


15/52

- Closed Fracture Tibia 1/3 Proximal Sinistra –

Diagnosa


16/52

Tindakan

• Reposisi

• Pemasangan gips


17/52

Follow Up

VS : TD 110/90 mmHg; N :84x/mnt; S: 36,5°C

KU : tampak sakit sedang

• S : nyeri tungkai kiri bawah (+), pusing (-),

sesak (-), mual (-), muntah (-), BAB/BAK (-)

• O :

St. Generalis :

Thorax : pulmo (SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-),

cor (S1>S2)

Abdomen : Soefl, BU +, Hepar dan Lien dbn

St. Lokalis :

Look

Tampak reg. cruris sinistra terpasang bidai.

Feel

Terasa nyeri saat digerakkan. Nyeri tekan(+). Pulsasi a.tibialis posterior baik.

Move

Pasif movement (+) terbatas, nyeri gerak (+)

Tanggal 11 Desember 2013 (Pre-Op)

• Planning Terapi

Simptomatik

– Infus metronidazol 3 x 500 mg

– Paracetamol 3 x 500 mg

– Non Flamin 3 x 1 tab

Kausal – Reposisi dan Pemasangan gips

Suportif

– Infus RL/ D5 20-30 tpm

Monitoring

KU, VS, perbaikan tanda dan gejala, polamakan, hasil pemeriksaan penunjang,kondisi tungkai

Edukasi

- Penjelasan mengenai penyakit danprognosisnya

- Minum obat teratur, makanan tinggiprotein, cukup istirahat.


18/52

Tanggal 12 Desember 2013 (Post Op Hari ke-1)

• VS : TD 130/90 mmHg; Nadi 87x/menit; Suhu

36,4°C

• KU : tampak sakit sedang

• S : pegal pada tungkai kiri bawah (+), pusing (-),


• O : St. Generalis :


cor (S1>S2)

Abdomen : Soefl, BU +, Hepar dan

Lien dbn

St. Lokalis :

Look

Tampak tungkai kiri dari bagian atas lutut

sampai pedis sinistra terpasang gips.

Feel

Tungkai kiri terasa pegal dan sulit

digerakkan karena terpasang gips.

Move

Pasif movement (+) terbatas.

Planning TerapiSimptomatik – Infus metronidazol 3 x 500 mg, jika infus

habis terapi diganti oral semua Ciprofloxacin 2 x 500 mg

– Paracetamol 3 x 500 mg

– Non Flamin 3 x 1 tab

Kausal – Reposisi dan Pemasangan gips

Suportif – Infus RL/ D5 20-30 tpm

Monitoring

• Keadaan umum, tanda vital, perbaikan

tanda dan gejala, pola makan, kondisitungkai setelah pemasangan gips

Edukasi

• Penjelasan mengenai penyakit danprognosisnya

• Minum obat teratur, makanan tinggiprotein, vitamin dan mineral, , cukupistirahat, mobilisasi dengan bantuan kruk.


19/52

Tanggal 13 Desember 2013 (Post Op Hari ke-2)

• VS : TD 120/80 mmHg; Nadi 90x/menit; Suhu

36°C

• Kedaan umum : tampak sakit sedang

• S : pegal pada tungkai kiri bawah (+), pusing (-),


• O : St. Generalis :


cor (S1>S2)

Abdomen : Soefl, BU +, Hepar dan

Lien dbn

St. Lokalis :

Look

Tampak tungkai kiri dari bagian atas lutut

sampai pedis sinistra terpasang gips.

Feel

Tungkai kiri terasa pegal dan sulit

digerakkan karena perpasang gips.

Move

Pasif movement (+) terbatas.

Planning Terapi

Simptomatik

– Ciprofloxacin 2 x 500 mg

– Paracetamol 3 x 500 mg – Non Flamin 3 x 1 tab

Kausal

– Reposisi dan Pemasangangips

Fisioterapi• Pasien sudah bisa mobilisasi

dengan bantuan 2 kruk

• Pasien tidak bisa berolahragadan latihan fisik lainnya selamapenggunaan gips.


20/52

TINJAUAN PUSTAKA


21/52

Fraktur adalah terputusnya

kontinuitas dari tulang, sering

diikuti oleh kerusakan jaringanlunak dengan berbagai

macam derajat, mengenai

pembuluh darah, otot, danpersarafan.

Pendahuluan


22/52

• Fraktur TraumatikTrauma terjadi secara tiba tiba

• Fraktur StressTrauma terjadi terus meneruspada suatu tempat tertentu

• Fraktur PatologisTerjadi karena Kelemahantulang sebelumnya akibat

kelainan patologis pada tulang

Etiologi Fraktur


23/52

Sifat fraktur

OpenFracture

ClosedFracture

Komplit atauketidak

komplitanfraktur

CompleteFracture

IncompleteFracture

Bentuk garispatah

Transversal

Oblik

Spiral

Kompresi

Avulsi

Jumlah garispatah

Kominutif

Segmental

Multipel

Pergeseranfragmentulang

Undisplaced

Displaced

PosisiFraktur

1/3proksimal

1/3 medial

1/3 distal

Klasifikasi


24/52

Klasifikasi Klinis Fraktur


25/52

Lokalisasi Fraktur


26/52

Patofisiologi


27/52

Fraktur Tibia

• Fraktur tulang panjang yang paling sering terjadi adalah fraktur

pada tibia.

• Pusat Nasional Kesehatan di luar negeri melaporkan bahwa

fraktur ini berjumlah ±77.000 orang, dan ada di 569.000 rumah

sakit tiap hari /tahunnya.

• Pada fraktur tibia, dapat terjadi fraktur pada bagian diafisis,

kondiler, dan pergelangan kaki.


28/52

Potongan sagital tungkai bawah


29/52


30/52


31/52

Kompartemen Lateral


32/52

Kompartemen

Posterior


33/52

Anatomi Os.Tibia Fibula


34/52

Anatomi Os. Tibia Fibula


35/52

• Lokasi anatomi• Pola fraktur atau pola garis fraktur

• Bersamaan dengan cedera fibula

• Posisi dan jumlah fragmen

• Kerusakan jaringan lunak yang luas

Klasifikasi

Variabel Penting pada fraktur dalam mengklasifikasikan

fraktur tibia adalah :


36/52

Fraktur Proksimal /

Kondiler Tibia

I : Fraktur splitkondiler lateral

II : Fraktursplit/depresi lateral

III: Depresi kondilerlateral

IV: Fraktur split kondilermedial

V : Fraktur bikondiler

VI: Fraktur kominutif

Fraktur DiafisisTibia

Tipesimple

Tipewedge

Tipekompleks

Fraktur Distal Tibia

fraktur maleolus dibawah sindesmosis

fraktur maleoluslateralis

fraktur fibula diatas sindesmosis

Klasifikasi Fraktur Tibia


37/52

1. Fraktur Kondiler Tibia


38/52


39/52


40/52


41/52

3. Fraktur Distal Tibia


42/52

Mekanisme Trauma Pada Fraktur Maleolus


43/52

Bengkak nyeri deformitas

Sindromakompartement

1. Pain

2. Pallor

3. Paralysis

4. Parasthesia

5. pulseness

Gambaran Klinis Fraktur Tibia


44/52

Non Operatif

Reduksi

Immobilisasi

Pemeriksaandalam ProsesPenyembuhan

Operatif

INDIKASI

ABSOLUT RELATIF

1. Fraktur terbuka

2. Cedera vaskular

3. Fraktur dengan sindroma

kompartemen

4. Cedera Multiple

1. Pemendekan

2. Fraktur tibia+fibula intak

3. Fraktur tibia dan fibula

dengan level yang sama

Penatalaksanaan


45/52

Penatalaksanaan

Konservatif

Reduksi

Imobilisasi

Pemeriksaandalam masa

penyembuhan


46/52

Indikasi Tindakan Operatif

Absolut

• Fraktur terbuka yangmerusak jaringanlunak

• Cidera vaskuler

• Fraktur dengansindroma

kompartemen• Cidera multipel

Relatif

• Pemendekan• Fraktur tibia dengan

fibula intak

• Fraktur tibia danfibula dengan levelyang sama


47/52

1. Intermedullary Nailing2. ORIF (open Reduction with internal fixation)3. Fiksasi internal standar4. Ring Fixator

Penanganan Operasi


48/52

• Malunion

• Nonunion

• Infeksi

• Kerusakan jaringan lunak

• Compartment syndrome

Komplikasi


49/52

Penyembuhan Fraktur


50/52

LOKALISASI WAKTU PENYEMBUHAN (minggu)

Phalang / metacarpal/ metatarsal / kosta

Distal radius

Diafisis ulna dan radiusHumerus

Klavicula

Panggul

Femur

Condillus femur / tibia

Tibia / fibula

Vertebra

3 – 6

6

12

10 – 12

6

10 – 12

12 – 16

8 – 10

12 – 16

12


51/52

PEMBAHASAN

Anamnesis PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang

Tindakan


52/52

TERIMA KASIH

Lapsus Fr.tibia

Documents

Transcript of Lapsus Fr.tibia