Lapkas Interna Tb Paru Print
-
Upload
rivhan-fauzan -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Lapkas Interna Tb Paru Print
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
1/51
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
2/51
i
KATA PENGANTAR
&u'i dan s(ukur k)hadirat *uhan +ang Maha ,sa- (ang t)lah m)m!)rikan
!)rkat dan karunia/(a s)hingga p)nulis dapat m)n()l)saikan laporan kasus ini
d)ngan 'udul #T$%er&$l'(i( Par$).
&)nulisan laporan kasus ini adalah salah satu s(arat untuk m)n()l)saikan
K)panit)raan Klinik S)nior &rogram &)ndidikan &ro)si okt)r di )part)m)n
lmu &)n(akit alam- %akultas K)dokt)ran niv)rsitas Sumat)ra tara.
&ada k)s)mpatan ini p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih k)pada dos)n
p)m!im!ing- dr.M)rlinda- (ang t)lah m)luangkan aktun(a dan m)m!)rikan
!an(ak masukan dalam p)n(usunan laporan kasus ini s)hingga p)nulis dapat
m)n()l)saikan t)pat pada aktun(a.
&)nulis m)n(adari !aha p)nulisan laporan kasus ini masih 'auh dari
k)s)mpurnaan- !aik isi maupun susunan !ahasan(a- untuk itu p)nulis
m)ngharapkan saran dan kritik dari p)m!a4a s)!agai kor)ksi dalam p)nulisan
laporan kasus s)lan'utn(a. S)moga makalah laporan kasus ini !)rmanaat- akhir
kata p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih.
M)dan- 2 6uli 2017
&)nulis
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
3/51
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...................................................................................... i
DAFTAR ISI.................................................................................................... ii
BAB ! PENDA*ULUAN............................................................................... 1
1.1.Latar 8)lakang................................................................................ 1
1.2.Rumusan Masalah........................................................................... 2
1.3.*u'uan &)n)litian............................................................................ 2
1.7.Manaat p)n)litian.......................................................................... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 3
2.1.*u!)rkulosis.................................................................................... 3
2.1.1.)inisi *u!)rkulosis................................................................... 3
2.1.2.,pid)miologi................................................................................ 3
2.1.3.,tiologi......................................................................................... 3
2.1.7.Karakt)ristik kuman*8................................................................ 7
2.1.5.&atog)n)sis................................................................................... 7
2.1.#.G)'ala dan k)luhan *8................................................................. #
2.1.9.iagnosis *8................................................................................ $
2.1.$.&)natalaksanaan........................................................................... 11
2.1.:.Komplikasi................................................................................... 17
2.1.10.&rognosis.................................................................................... 15
BAB + LAPORAN KASUS............................................................................ 32
BAB " KESIMPULAN................................................................................... 7#
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 79
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
4/51
iii
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
5/51
1
BAB I
PENDA*ULUAN
!.!. La,ar Bela&an-
*u!)rkulosis paru atau (ang s)ring dis)!ut *8 paru m)rupakan suatu
p)n(akit (ang sudah sangat lama dik)nal di muka !umi ini. imasa lalu
*u!)rkulosis m)rupakan p)n()!a! k)matian (ang paling s)ring. 1
&ada tahun 1$50an dip)rkirakan ada s)kitar #00 anak (ang m)ninggal
aki!at *u!)rkulosis- dari s)tiap 100.000 anak. &ada tahun 1$$0 di Skotlandia
dilaporkan t)rdapat kasus k)matian aki!at *u!)rkulosis s)!an(ak 350 orang dari
100.000 p)nduduk s)tiap tahunn(a.1
*u!)rkulosis paru m)rupakan p)n(akit (ang dapat m)nurunkan
k)mampuan hidup mas(arakat. &)n(akit tu!)rkulosis adalah suatu in)ksi
m)nular (ang masih t)tap m)n'adi masalah k)s)hatan mas(arakat di dunia
t)rmasuk di ndon)sia. World Health Organization; positi adalah 115 p)r 100.000. 2
i ndon)sia *u!)rkulosis paru m)rupakan masalah utama k)s)hatan
mas(arakat. 8)rdasarkan Surv)i K)s)hatan Rumah *angga ;SKR*> 2001 )stimasi
pr)val)nsi angka k)sakitan di ndon)sia s)!)sar $ p)r 1000 p)nduduk !)rdasarkan
g)'ala tanpa p)m)riksaan la!oratorium. 8)rdasarkan SKR* ini *u!)rkulosis parum)rupakan p)n()!a! k)matian ;:.7@ dari total k)matian> s)t)lah p)n(akit sist)m
sirkulasi dan sist)m p)rnaasan.3
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
6/51
2
!.2. R$$(an Ma(ala/
8agaimana t)muan klinis- klasiikasi- s)rta p)natalaksanaan tu!)rkulosis
paru di Ruang Raat nap*)rpadu A1 RS& ". Adam Malik M)dan
!.+ T$0$an Pen$li(an
*u'uan p)nulisan laporan kasus ini adalahB
1. ntuk m)mahami tin'auan ilmu t)oritis p)n(akit tu!)rkulosis paru.
2. ntuk m)ngint)grasikan ilmu k)dokt)ran (ang t)lah didapat t)rhadap
kasus tu!)rkulosis paru.
3. ntuk m)ng)tahui gam!aran klinis- p)r'alanan p)n(akit-
p)natalaksanaan- dan tindakan r)ha!ilitasi pada pasi)n (ang m)nd)rita
p)n(akit tu!)rkulosis.
!." Man1aa, Pen$li(an
8)!)rapa manaat (ang didapatdari p)nulisan laporan kasus ini adalahB
1. ntuk l)!ih m)mahami dan m)mp)rdalam s)4ara t)oritis t)ntang ilmu
p)n(akit dalam khususn(a m)ng)nai p)n(akit tu!)rkulosis paru.
2. S)!agai !ahan inormasi dan p)ng)tahuan !agi p)m!a4a m)ng)nai
p)n(akit tu!)rkulosis paru.
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
7/51
3
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.!. T$%er&$l'(i(
2.!.!. De1ini(i T$%er&$l'(i(
*u!)rkulosis m)rupakan p)n(akit m)nular langsung (ang dis)!a!kan ol)h
in)ksi kuman ;!asil> Mycobacterium tuberkulosis tip) Humanus. Kuman
*u!)rkulosis p)rtama kali dit)mukan ol)h Ro!)rt Ko4h pada tahun 1:$2. 6)nis
kuman t)rs)!ut adalahMycobacterium tuberkulosis, Mycobacterium afrium, dan
Mycobacterium bovis. S)!agian !)sar kuman *u!)rkulosis m)n()rang paru- t)tapi
'uga dapat m)n()rang organ tu!uh lain. 7
2.!.2. Eidei'l'-i
i 8)nua Arika s)tiap tahunn(a mun4ul 1#5 orang p)nd)rita *u!)rkulosis
paru !aru (ang m)nular dari 100.000 p)nduduk- s)m)ntara di 8)nua Asia angka
t)rs)!ut m)n4apai 110 orang p)nd)rita !aru p)r 100.000 p)nduduk s)tiap
tahunn(a.3
S)m)ntara di ndon)sia *u!)rkulosis paru m)rupakan masalah utama
k)s)hatan mas(arakat. 8)rdasarkan Surv)i K)s)hatan Rumah *angga ;SKR*>
2001 )stimasi pr)val)nsi angka k)sakitan di ndon)sia s)!)sar $ p)r 1000
p)nduduk !)rdasarkan g)'ala tanpa p)m)riksaan la!oratorium. 8)rdasarkan SKR*
ini *u!)rkulosis paru m)rupakan p)n()!a! k)matian ;:.7@ dari total k)matian>
s)t)lah p)n(akit sist)m sirkulasi dan sist)m p)rnaasan.3
2.!.+. E,i'l'-i
&)n()!a! p)n(akit *u!)rkulosis adalah mycobacterium. Genus
Mycobacterium m)miliki !)!)rapa sp)si)s- diantaran(a Mycobacterium
tuberkulosis (ang m)n()!a!kan in)ksi pada manusia. 8asil *u!)rkulosis
!)r!)ntuk !atang rampung lurus- namun t)rkadang agak m)l)ngkung d)ngan
ukuran pan'ang 2 mikro C 7 mikro dan l)!ar 0.2 mikro C 0.5 mikro. =rganism) ini
tidak !)rg)rak- tidak m)m!)ntuk sporan dan tidak !)rkapsul- !ila diarnai akan
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
8/51
7
t)rlihat !)r!)ntuk manik C manik atau granul)r. Kuman ini !)rsiat o!ligat a)ro!
dan p)rtum!uhann(a lam!at. i!utuhkan aktu 1$ 'am untuk m)ngganda dan
p)rtum!uhan pada m)dia kultur !iasa dapat dilihat dalam aktu #$ minggu.7
Suhu optimal untuk tum!uh pada 39 d)ra'at 4)l4ius. 6ika dipanaskan pada
suhu #0 d)ra'at 4)l4ius kuman akan mati dalam aktu 1520 m)nit. Kuman ini
sangat r)ntan t)rhadap sinar matahari dan radiasi sinar ultraviol)t. isamping itu
organism) ini agak r)sist)n t)rhadap !ahan C !ahan kimia dan tahan t)rhadap
p)ng)ringan- s)hingga m)mungkinkan untuk t)tap hidup dalam p)riod) (ang
pan'ang di dalam ruangan ruangan- s)limut dan kain (ang ada di kamar tidur.
inding s)l kuman ini #0@ t)rdiri dari kompl)ks l)mak s)p)rti mycolic acid (ang
m)n()!a!kan kuman tahan t)rhadap asam- cord factor m)rupakan mikosida (ang
!)rhu!ungan d)ngan virul)nsi. Kuman (ang virul)n m)mpun(ai !)ntuk khas (ang
dis)!ut serpentine cord- Wax (ang !)rp)ran dalam immunogenitas dan
phospatides (ang !)rp)ran dalam pros)s n)krosis kas)osa. 8asil *u!)rkulosis
sulit untuk diarnai- t)tapi s)kali diarnai ia akan m)ngikat zat arna d)ngan
kuat (ang tidak dapat dil)paskan d)ngan larutan asam alkohol s)p)rti p)arnaan
!iehl "ielsen.=rganism) s)p)rti ini dis)!ut 8akt)ri *ahan Asam ;8*A>. Kuman
*u!)rkulosis 'uga !isa diarnai d)ngan m)nggunakan m)tod) fluoresens s)p)rti
p)arnaan auramin rhodamin.2
2.!.". Kara&,eri(,i& K$an T$%er&$l'(i(
i luar tu!uh manusia- kumanMycobacterium tuberkulosis hidup d)ngan
!aik pada lingkungan (ang l)m!a!- g)lap tanpa sinar matahari- !ahkan dapat
!)rtahan hidup s)lama !)rtahun C tahun pada k)adaan t)rs)!ut. Kuman
Mycobacterium tuberkulosisakan mati !ila t)rk)na sinar matahari- sa!un lisol-
kar!ol- dan panas api.5
2.!.3. Pa,'-ene(i(
n)ksi prim)r t)r'adi pada saat kontak p)rtama kali d)ngan !asil *8. 8asil
(ang t)rinhalasi k)mudian masuk k) alv)olus t)rminal- !)rmultiplikasi dan
m)m!)ntuk okus Gohn. M)lalui saluran lim)- !asil *8 masuk k) k)l)n'ar g)tah
!)ning di hilus k)mudian m)n()!a!kan limad)nopati hilus.Limad)nopati hilus
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
9/51
5
dan okus Gohn k)mudian dis)!ut kompl)ks prim)r. ari kompl)ks prim)r- !asil
*8 dapat t)r!aa k) k)l)n'ar g)tah !)ning r)gional- k)mudian k) k)l)n'ar g)tah
!)ning lain di s)luruh tu!uh- ataupun m)l)ati saluran lim) dan masuk k)
p)m!uluh darah dan m)ngin)ksi organorgan lain di s)luruh tu!uh #.&)n(akit *8 m)ngikuti satu pola t)rt)ntu (ang t)r!agi dalam 7 tahap.
*ahap p)rtama- (aitu 3$ minggu s)t)lah dropl)t (ang m)ngandung !asil *8
sampai di alv)oli- !akt)ri ini akan m)n()!ar m)ngikuti sirkulasi limatik k) nodus
lim) r)gional di paru- m)m!)ntuk GhonDs 4ompl)E. *ahap k)dua- !)rlangsung
s)kitar 3 !ulan- ditandai d)ngan p)n()!aran !akt)ri tu!)rkulosis s)4ara
h)matog)n k) organorgan lain. &ada tahap k)tiga- t)r'adi inlamasi padap)rmukaan pl)ura (ang dapat m)n()!a!kan rasa n()ri dada. *ahap ini dapat
!)rlangsung s)kitar 39 !ulan- t)tapi dapat t)rtunda hingga kurang l)!ih 2 tahun.
&ada tahap ini- !akt)ri !)!as dan kompon)nkompon)nn(a !)rint)raksi d)ngan
?7 Limosit dan m)nim!ulkan r)aksi inlamasi. *ahap t)rakhir- (aitu tahap
r)solusi- dimana p)n(akit ini tidak !)rk)m!ang lagi- !)rlangsung s)lama 3 tahun.
alam tahap ini l)si di luar paru s)ring m)nun'ukkan g)'ala klinis- misaln(a s)ndi
atau tulang !)rmani)stasi s)!agai n()ri punggung kronik 9.&ada in)ksi prim)r- p)nd)rita tu!)rkulosis umumn(a tidak akan
m)ngalami g)'ala (ang !)rmakna. "al (ang akan mun4ul pada in)ksi prim)r
han(a r)spon lokal 'aringan s)t)mpat dan tandatanda s)nsitisasi sist)m imun ol)h
!asil *8 (ang dapat dilihat d)ngan t)s tu!)rkulin (ang positi. "an(a s)kitar 5@
in)ksi prim)r *8 (ang tidak dapat dikontrol ol)h sist)m imun dan m)n()!a!kan
g)'ala pada *8 prim)r. "al ini dapat t)r'adi apa!ila s)s)orang m)ngalami
imunod)isi)nsi ol)h kar)na o!ato!atan- alkoholism)- "FAS- atau
k)ganasan.
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
10/51
#
%aktor r)siko (ang dapat m)n()!a!kan p)ru!ahan dari in)ksi prim)r
asimptomatik m)n'adi p)n(akit (ang akti (aitu usia- status imun (ang
imunod)isi)nsi- malnutrisi- alkoholik- mala!sor!si- gastr)ktomi- p)ngo!atan
d)ngan st)roid 'angka pan'ang- p)ngunaan k)mot)rapi sitotoksik- silikosis. %aktor
r)siko (ang m)ningkatkan r)siko t)rin)ksi *8 (aitu tinggal di lingkungan (ang
t)rlalu padat dan v)ntilasi (ang kurang m)madai. $
2.!.4. Ge0ala dan Kel$/an TB
K)luhan pada p)nd)rita tu!)rkulosis paru dapat di!agi m)n'adi g)'ala lokal
di paru dan k)luhan pada s)luruh tu!uh s)4ara umum.a> 8atuk
G)'ala !atuk tim!ul paling aal dan m)rupakan gangguan (ang paling
s)ring dik)luhkan. 8iasan(a !atukn(a ringan s)hingga dianggap !atuk !iasa atau
aki!at rokok. &ros)s (ang paling ringan ini m)n()!a!kan s)kr)t akan t)rkumpul
pada aktu p)nd)rita tidur dan dik)luarkan saat p)nd)rita !angun pagi hari. 8ila
pros)s d)struksi !)rlan'ut- s)kr)t dik)luarkan t)rus m)n)rus s)hingga !atuk
m)n'adi l)!ih dalam dan sangat m)ngganggu p)nd)rita pada aktu siang maupun
malam hari. 8ila (ang t)rk)na trak)a danatau !ronkus- !atuk akan t)rd)ngar
sangat k)ras- l)!ih s)ring atau t)rd)ngar !)rulangulang ;paroksismal>. 8ila laring
(ang t)rs)rang- !atuk t)rd)ngar s)!agaihollo# sounding cough- (aitu !atuk tanpa
t)naga dan dis)rtai suara s)rak. :
!> 8atuk araharah (ang dik)luarkan p)nd)rita mungkin !)rupa garis atau !)r4ak
!)r4ak darah- gumpalangumpalan darah atau darah s)gar dalam 'umlah sangat
!an(ak. 8atuk darah 'arang m)rupakan tanda p)rmulaan dari p)n(akittu!)rkulosis atau g)'ala aal kar)na !atuk darah m)rupakan tanda t)lah t)r'adin(a
)kstravasasi dan uls)rasi dari p)m!uluh darah pada dinding kavitas. S)ring kali
darah (ang di!atukkan pada p)n(akit *8 !)r4ampur dahak (ang m)ngandung
!asil tahan asam. 8atuk darah 'uga dapat t)r'adi pada *8 (ang sudah s)m!uh
kar)na ro!)kan 'aringan paru atau darah !)rasal dari !ronki)ktasis (ang
m)rupakan salah satu p)n(ulit *8 paru. &ada saat s)p)rti ini dahak tidak
m)ngandung !asil tahan asam ;!asil gram n)gati> :.4> /()ri ada
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
11/51
9
/()ri dada pada *8 paru t)rmasuk n()ri pl)uritik (ang ringan. 8ila n()ri
!)rtam!ah !)rat !)rarti t)lah t)r'adi pl)uritis luas ;n()ri dik)luhkan di da)rah
aksila- di u'ung skapula atau t)mpatt)mpat lain> :.d> S)sak /apas
S)sak napas pada *8 dis)!a!kan ol)h p)n(akit (ang luas pada paru atau
ol)h p)nggumpalan 4airan di rongga pl)ura s)!agai komplikasi *8 &aru.
&)nd)rita (ang s)sak napas s)ring m)ngalami d)mam dan !)rat !adan turun. :
)> )mamM)rupakan g)'ala paling s)ring di'umpai dan paling p)nting. S)ring kali
panas !adan s)dikit m)ningkat pada siang maupun sor) hari. &anas !adan
m)ningkat atau m)n'adi l)!ih tinggi !ila pros)s !)rk)m!ang m)n'adi progr)sis)hingga p)nd)rita m)rasakan !adann(a hangat atau muka t)rasa panas :.
> M)nggigilapat t)r'adi !ila panas !adan naik d)ngan 4)pat- t)tapi tidak diikuti
p)ng)luaran panas d)ngan k)4)patan (ang sama atau dapat t)r'adi s)!agai suatu
r)aksi umum (ang l)!ih )rat. :.g> K)ringat Malam
K)ringat malam !ukan g)'ala (ang patognomonis untuk p)n(akit *8 paru.
K)ringat malam umumn(a !aru tim!ul !ila pros)s t)lah lan'ut- k)4uali pada
orangorang d)ngan vasomotor la!il- k)ringat malam dapat tim!ul l)!ih dini.
/aus)a- takikardi dan sakit k)pala tim!ul !ila ada panas :.h> Gangguan M)nstruasi
"asil p)n)litian ndra di Ka!upat)n &ur!alingga tahun 2001 d)ngan
m)nggunakan p)n)litian explanatory d)ngan p)nd)katan cross sectional
m)n(atakan !aha status gizi (ang tidak normal m)rupakan salah satu p)n()!a!
t)r'adin(a gangguan siklus m)nstruasi. : Status gizi (ang !uruk m)n()!a!kan
m)ningkatn(a kasus p)n(akit *8 kar)na da(a tahan tu!uh (ang r)ndah ;GirsangM)rr(ani- 2002>. =l)h s)!a! itu gangguan m)nstruasi s)ring t)r'adi !ila pros)s
*8 paru sudah lan'ut. :.i> Anor)ksia
Anor)ksia (aitu tidak s)l)ra makan dan p)nurunan !)rat !adan m)rupakan
mani)stasi toks)mia (ang tim!ul !)lakangan dan l)!ih s)ring dik)luhkan !ila
pros)s progr)si :-10. R)ndahn(a asupan makanan (ang dis)!a!kan ol)h anor)ksia-
m)n()!a!kan p)ningkatan m)ta!olism) )n)rgi dan prot)in dan utilisasi dalam
tu!uh. Asupan (ang tidak kuat m)nim!ulkan p)makaian 4adangan )n)rgi tu!uh
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
12/51
$
(ang !)rl)!ihan untuk m)m)nuhi k)!utuhan isiologis dan m)ngaki!atkan
t)r'adin(a p)nurunan !)rat !adan dan k)lainan !iokimia tu!uh'> L)mah 8adan
G)'ala ini dapat dis)!a!kan ol)h k)r'a !)rl)!ihan- kurang tidur dan
k)adaan s)harihari (ang kurang m)n()nangkan. =l)h s)!a! itu harus dianalisa
d)ngan !aik apa!ila di'umpai p)ru!ahan sikap dan t)mpram)n- p)rhatian
p)nd)rita !)rkurang atau m)nurun pada p)k)r'aan- p)nd)rita. :-10
2.!.5. Dia-n'(i( T$%er&$l'(i(
Apa!ila di4urigai s)s)orang t)rtular p)n(akit *8?- maka !)!)rapa hal (angp)rlu dilakukan untuk m)n)gakkan diagnosis adalah 10B
Anamn)sa !aik t)rhadap pasi)n maupun k)luargan(a.
p)m)riksaan isik.
&)m)riksaan la!oratorium ;darah- dahak- 4airan otak>.
&)m)riksaan patologi anatomi ;&A>.
Rontg)n dada ;thoraE photo>.
'i tu!)rkulin.
Dia-n'(i( TB Par$
G)'ala utama pasi)n *8 paru adalah !atuk !)rdahak s)lama 23 minggu atau
l)!ih. 8atuk dapat diikuti d)ngan g)'ala tam!ahan (aitu dahak !)r4ampur darah-
!atuk darah- s)sak naas- !adan l)mas- nasu makan m)nurun- !)rat !adan
m)nurun- malais)- !)rk)ringat malam hari tanpa k)giatan isik-d)mam m)riang
l)!ih dari satu !ulan. G)'alag)'ala t)rs)!ut diatas dapat di'umpai pula pada
p)n(akit paru s)lain *8- s)p)rti !ronki)ktasis- !ronkitis kronis- asma- kank)r
paru- dan lainlain. M)ngingat pr)val)nsi *8 paru di ndon)sia saat ini masih
tinggi- maka s)tiap orang (ang datang k) &K d)ngan g)'ala t)rs)!ut diatas-
dianggap s)!agai s)orang t)rsangka ;susp)k> pasi)n *8- dan p)rlu dilakukan
p)m)riksaan dahak s)4ara mikroskopis langsung pada pasi)n r)ma'a dan d)asa-
s)rta skoring pada pasi)n anak 10.
&)m)riksaan dahak !)rungsi untuk m)n)gakkan diagnosis- m)nilai
k)!)rhasilan p)ngo!atan dan m)n)ntukan pot)nsi p)nularan. &)m)riksaan dahak
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
13/51
:
untuk p)n)gakan diagnosis pada s)mua susp)k *8 dilakukan d)ngan
m)ngumpulkan 3 sp)sim)n dahak (ang dikumpulkan dalam dua hari kun'ungan
(ang !)rurutan !)rupa dahak S)aktu&agiS)aktu ;S&S>11B
H S6(e7a&,$8:
ahak dikumpulkan pada saat susp)k *8 datang !)rkun'ung p)rtama kali. &ada
saat pulang- susp)k m)m!aa s)!uah pot dahak untuk m)ngumpulkan dahak pagi
pada hari k)dua.
H P6Pa-i8:
ahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari k)dua- s)g)ra s)t)lah !angun tidur.
&ot di!aa dan dis)rahkan s)ndiri k)pada p)tugas di &K.
H S6(e7a&,$8:
ahak dikumpulkan di &K pada hari k)dua- saat m)n()rahkan dahak pagi.
iagnosis *8 &aru pada orang r)ma'a dan d)asa dit)gakkan d)ngan
dit)mukann(a kuman *8 ;8*A>. &ada program *8 nasional- p)n)muan 8*A
m)lalui p)m)riksaan dahak mikroskopis m)rupakan diagnosis utama.
&)m)riksaan lain s)p)rti oto toraks- !iakan dan u'i k)p)kaan dapat digunakan
s)!agai p)nun'ang diagnosis s)pan'ang s)suai d)ngan indikasin(a. *idak
di!)narkan m)ndiagnosis *8 han(a !)rdasarkan p)m)riksaan oto toraks sa'a.
%oto toraks tidak s)lalu m)m!)rikan gam!aran (ang khas pada *8 paru- s)hingga
s)ring t)r'adi overdiagnosis. Gam!aran k)lainan radiologik &aru tidak s)lalu
m)nun'ukkan aktiitas p)n(akit 11.
Indi&a(i Peeri&(aan F',' T'ra&(
&ada s)!agian !)sar *8 paru- diagnosis t)rutama dit)gakkan d)ngan
p)m)riksaan dahak s)4ara mikroskopis dan tidak m)m)rlukan oto toraks. /amun
pada kondisi t)rt)ntu p)m)riksaan oto toraks p)rlu dilakukan s)suai d)ngan
indikasi s)!agai !)rikut10B
H "an(a 1 dari 3 sp)sim)n dahak S&S hasiln(a 8*A positi. &ada kasus ini
p)m)riksaan oto toraks dada dip)rlukan untuk m)ndukung diagnosis *8 paru
8*A positi. ;lihat !agan alur di lampiran 2>
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
14/51
10
H K)tiga sp)sim)n dahak hasiln(a t)tap n)gati s)t)lah 3 sp)sim)n dahak S&S
pada p)m)riksaan s)!)lumn(a hasiln(a 8*A n)gati dan tidak ada p)r!aikan
s)t)lah p)m!)rian anti!iotika non =A*;non luoroIuinolon>. ;lihat !agan alur
lampiran 2>
H &asi)n t)rs)!ut diduga m)ngalami komplikasi s)sak naas !)rat (ang
m)m)rlukan p)nanganan khusus ;s)p)rtiB pn)umotorak- pl)uritis )ksudativa- )usi
p)rikarditis atau )usi pl)ural> dan pasi)n (ang m)ngalami h)moptisis !)rat
;untuk m)n(ingkirkan !ronki)ktasis atau asp)rgiloma>.
Dia-n'(i( TB E&(,ra Par$
H G)'ala dan k)luhan t)rgantung organ (ang t)rk)na- misaln(a kaku kuduk pada
M)ningitis *8- n()ri dada pada *8 pl)ura ;&l)uritis>- p)m!)saran k)l)n'ar lim)
sup)risialis pada limad)nitis *8 dan d)ormitas tulang !)lakang ;gi!!us> pada
spondilitis *8 dan lainlainn(a.
H iagnosis pasti s)ring sulit dit)gakkan s)dangkan diagnosis k)r'a dapat
dit)gakkan !)rdasarkan g)'ala klinis *8 (ang kuat ;pr)sumti> d)ngan
m)n(ingkirkan k)mungkinan p)n(akit lain. K)t)patan diagnosis !)rgantung pada
m)tod) p)ngam!ilan !ahan p)m)riksaan dan k)t)rs)diaan alatalat diagnostik-
misaln(a u'i mikro!iologi- patologi anatomi- s)rologi- oto toraks- dan lainlain.10
U0i T$%er&$lin
&ada anak- u'i tu!)rkulin m)rupakan p)m)riksaan (ang paling !)rmanaat
untuk m)nun'ukkan s)dangp)rnah t)rin)ksi Mycobacterium tuberculosis dans)ring digunakan dalam JS4r))ning *8?. ,)ktiitas dalam m)n)mukan in)ksi
*8? d)ngan u'i tu!)rkulin adalah l)!ih dari :0@. &)nd)rita anak umur kurang
dari 1 tahun (ang m)nd)rita *8? akti u'i tu!)rkulin positi 100@- umur 1C2
tahun :2@- 2C7 tahun 9$@- 7C# tahun 95@- dan umur #C12 tahun 51@. ari
p)rs)ntas) t)rs)!ut dapat dilihat !aha s)makin !)sar usia anak maka hasil u'i
tu!)rkulin s)makin kurang sp)siik10.
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
15/51
11
Ada !)!)rapa 4ara m)lakukan u'i tu!)rkulin- namun sampai s)karang 4ara
mantouE l)!ih s)ring digunakan. Lokasi p)n(untikan u'i mantouE umumn(a pada
!agian atas l)ngan !aah kiri !agian d)pan- disuntikkan intrakutan ;k) dalam
kulit>.
&)nilaian u'i tu!)rkulin dilakukan 7$C92 'am s)t)lah p)n(untikan dan
diukur diam)t)r dari p)m!)ngkakan ;indurasi> (ang t)r'adi11B
1. &)m!)ngkakan ;ndurasi> B 0C7mm- u'i mantouE n)gati. Arti klinis B tidak ada
in)ksiMycobacterium tuberculosis.
2. &)m!)ngkakan ;ndurasi> B 5C:mm- u'i mantouE m)ragukan."al ini !isa kar)na
k)salahan t)knik- r)aksi silang d)ngan Mycobacterium atypikal atau pas4a
vaksinasi 8?G.
3. &)m!)ngkakan ;ndurasi> B N 10mm- u'i mantouE positi.
Arti klinis B s)dang atau p)rnah t)rin)ksiMycobacterium tuberculosis.
2.!.9. Pena,ala&(anaan
&)ngo!atan tu!)rkulosis t)r!agi m)n'adi 2 as) (aitu as) int)nsi ;23
!ulan> dan as) lan'utan 7 atau 9 !ulan. &aduan o!at (ang digunakan t)rdiri dari
paduan o!at utama dan tam!ahan.11
A. OBAT ANTI TUBERKULOSIS 6OAT8
=!at (ang dipakaiB11
1. 6)nis o!at utama ;lini 1> (ang digunakan adalahBO /"
Riampisin
O &irazinamid
O Str)ptomisin
O ,tam!utol2. 6)nis o!at tam!ahan lainn(a ;lini 2>
O Kanamisin
O Amikasin
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
16/51
12
O Kuinolon
O =!at lain masih dalam p)n)litian (aitu makrolid dan amoksilin P
asam klavulanat
O 8)!)rapa o!at !)rikut ini !)lum t)rs)dia di ndon)sia antara laino Kapr)omisin
o Siklos)rino
o &AS ;dulu t)rs)dia>
o )rivat riampisin dan /"
o *hioamid)s ;)thionamid) dan prothionamid)
K)masan =!at tunggal-
=!at disa'ikan s)4ara t)rpisah- masingmasing /"- riampisin-
pirazinamid dan )tam!utol.
=!at kom!inasi dosis t)tap ;%iE)d os) ?om!ination C %?>
Kom!inasi dosis t)tap ini t)rdiri dari 3 atau 7 o!at dalam satu ta!l)t
D'(i( OAT
Ta%el !. Jeni( dan d'(i( OAT
O%a
,
D'(i(
6M-K-
BB*ari8
D'(i( ;- dian0$r&an D'(i(Ma&
( 6-8
D'(i( 6-8 %era,
%adan 6&-8
*aria
n 6-
&-BB
/ari8
In,eri,,en 6-K-BB
&ali8
< " "=4 >4
R 9=!2 ! ! 4 + "3 4* "=4 3 ! + !3 + "3
? 2=+ 23 +3 53 ! !3
E !3=2 !3 + 53 ! !3
S !3=!9 !3 !3 !Se($ai
BB53 !
&)ng)m!angan p)ngo!atan *8 paru (ang ))kti m)rupakan hal (ang
p)nting untuk m)n()m!uhkan pasi)n dan m)nghindari MR *8 ;multidrug
r)sistant tu!)r4ulosis>. &)ng)m!angan strat)gi =*S untuk m)ngontrol )pid)mi
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
17/51
13
*8 m)rupakan prioriti utama
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
18/51
17
TB ar$ 6&a($( %ar$8@8*A positi atau pada oto toraksB l)si luas&aduan o!at (ang dian'urkan B 2 R", 7 R"
atau
B 2 R", #",
atau
2 R", 7R3"3&aduan ini dian'urkan untuk
a. *8 paru 8*A ;P>- kasus !aru
!. *8 paru 8*A ;>- d)ngan gam!aran radiologi l)si luas ;t)rmasuk luluh
paru>
8ila ada asiliti !iakan dan u'i r)sist)nsi- p)ngo!atan dis)suaikan d)ngan hasil u'i
r)sist)nsi
TB Par$ 6&a($( %ar$8@8*A n)gati- pada oto toraksB l)si minimal
&aduan o!at (ang dian'urkan B 2 R", 7 R" atau
B # R", atau 2 R", 7R3"3
TB ar$ &a($( &a%$/
S)!)lum ada hasil u'i r)sist)nsi dapat di!)rikan 2 R",S 1 R",. %as)
lan'utan s)suai d)ngan hasil u'i r)sist)nsi. 8ila tidak t)rdapat hasil u'i r)sist)nsi
dapat di!)rikan o!at R", s)lama 5 !ulan.11
TB Par$ &a($( -a-al en-'%a,an
S)!)lum ada hasil u'i r)sist)nsi s)harusn(a di!)rikan o!at lini 2 ;4ontoh paduanB
3# !ulan kanamisin- oloksasin- )tionamid- siklos)rin dilan'utkan 151$ !ulan
oloksasin- )tionamid- siklos)rin>. alam k)adaan tidak m)mungkinkan pada as)
aal dapat di!)rikan 2 R",S 1 R",. %as) lan'utan s)suai d)ngan hasil u'i
r)sist)nsi. 8ila tidak t)rdapat hasil u'i r)sist)nsi dapat di!)rikan o!at R", s)lama
5 !ulan.11
apat pula dip)rtim!angkan tindakan !)dah untuk m)ndapatkan hasil
(ang optimal
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
19/51
15
S)!aikn(a kasus gagal p)ngo!atan diru'uk k) dokt)r sp)sialis paru
TB Par$ &a($( $,$( %er'%a,
&asi)n *8 paru kasus lalai !)ro!at- akan dimulai p)ngo!atan k)m!ali s)suai
d)ngan krit)ria s)!agai !)rikut B11
a. 8)ro!at 7 !ulan
1> 8*A saat ini n)gati
Klinis dan radiologi tidak akti atau ada p)r!aikan maka p)ngo!atan =A*
dih)ntikan. 8ila gam!aran radiologi akti- lakukan analisis l)!ih lan'ut untuk
m)mastikan diagnosis *8 d)ngan m)mp)rtim!angkan 'uga k)mungkinan
p)n(akit paru lain. 8ila t)r!ukti *8 maka p)ngo!atan dimulai dari aal d)ngan
paduan o!at (ang l)!ih kuat dan 'angka aktu p)ngo!atan (ang l)!ih lama.
2> 8*A saat ini positi
&)ngo!atan dimulai dari aal d)ngan paduan o!at (ang l)!ih kuat dan 'angka
aktu p)ngo!atan (ang l)!ih lama
!. 8)ro!at Q 7!ulan
1> 8ila 8*A positi- p)ngo!atan dimulai dari aal d)ngan paduan o!at (ang
l)!ih kuat dan 'angka aktu p)ngo!atan (ang l)!ih lama
2> 8ila 8*A n)gati- gam!aran oto toraks positi *8 akti p)ngo!atan
dit)ruskan 'ika m)mungkinkan s)harusn(a dip)riksa u'i r)sist)nsi t)rhadap
=A*.
TB Par$ &a($( &r'ni&
&)ngo!atan *8 paru kasus kronik- 'ika !)lum ada hasil u'i r)sist)nsi- !)rikan
R",S. 6ika t)lah ada hasil u'i r)sist)nsi- s)suaikan d)ngan hasil u'i r)sist)nsi
;minimal t)rdapat 7 ma4am =A* (ang masih s)nsiti> ditam!ah d)ngan o!at lini 2
s)p)rti kuinolon- !)talaktam- makrolid dll. &)ngo!atan minimal 1$ !ulan. 11
6ika tidak mampu dapat di!)rikan /" s)umur hidup
&)rtim!angkan p)m!)dahan untuk m)ningkatkan k)mungkinan p)n()m!uhan
Kasus *8 paru kronik p)rlu diru'uk k) dokt)r sp)sialis paru
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
20/51
1#
*a!)l 3. Ringkasan paduan o!at
Ka,e-'ri Ka($( Pad$an '%a, ;an-
dia0$r&an
Ke,eran-an
*8 paru 8*A P-
8*A - l)si
luas
2 R", 7 R" atau
2 R", # ",
2R", 7R3"3
Kam!uh
Gagalp)ngo!atan
R",S 1R", s)suai
hasil u'i r)sist)nsi atau2R",S 1R", 5 R",
3# kanamisin- oloksasin-
)tionamid- siklos)rin 151$
oloksasin- )tionamid-
siklos)rin atau 2R",S
1R", 5R",
8ila str)ptomisin
al)rgi- dapatdiganti
kanamisin
*8 paru putus
!)ro!at
S)suai lama p)ngo!atan
s)!)lumn(a- lama !)rh)nti
minum o!at dan k)adaan
klinis- !akt)riologi dan
radiologi saat ini ;lihat
uraiann(a> atau
2R",S 1R",
5R3"3,3
*8 paru 8*A
n)g. l)si minimal
2 R", 7 R" atau
# R", atau
2R", 7 R3"3
F Kronik R",S s)suai hasil u'i
r)sist)nsi ;minimal =A*
(ang s)nsiti> P o!at lini 2
;p)ngo!atan minimal 1$
!ulan>
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
21/51
19
F MR *8
S)suai u'i r)sist)nsi P =A*
lini 2 atau " s)umur hidup
?atatan B =!at (ang dis)diakan ol)h &rogram /asional *8
. EFEK SAMPING OAT
S)!agian !)sar pasi)n *8 dapat m)n()l)saikan p)ngo!atan tanpa ))k
samping. /amun s)!agian k)4il dapat m)ngalami ))k samping- ol)h kar)na
itu p)mantauan k)mungkinan t)r'adin(a ))k samping sangat p)nting
dilakukan s)lama p)ngo!atan. 11
,)k samping (ang t)r'adi dapat ringan atau !)rat ;t)rlihat pada ta!)l
7>- !ila ))k samping ringan dan dapat diatasi d)ngan o!at simptomatis maka
p)m!)rian =A* dapat dilan'utkan.11
!. I('niaid 6IN*8
S)!agian !)sar pasi)n *8 dapat m)n()l)saikan p)ngo!atan tanpa ))k
samping. /amun s)!agian k)4il dapat m)ngalami ))k samping- ol)h kar)na
itu p)mantauan k)mungkinan t)r'adin(a ))k samping sangat p)nting
dilakukan s)lama p)ngo!atan.,)k samping (ang t)r'adi dapat ringan atau !)rat ;t)rlihat pada ta!)l 7>-
!ila ))k samping ringan dan dapat diatasi d)ngan o!at simptomatis makap)m!)rian =A* dapat dilan'utkan.11
2. Ri1ai(in
,)k samping ringan (ang dapat t)r'adi dan han(a m)m)rlukan p)ngo!atan
simptomatis ialah B11
Sindrom lu !)rupa d)mam- m)nggigil dan n()ri tulang
Sindrom p)rut !)rupa sakit p)rut- mual- tidak nasu makan- muntah
kadangkadang diar) Sindrom kulit s)p)rti gatalgatal k)m)rahan
,)k samping (ang !)rat t)tapi 'arang t)r'adi ialah B 11
")patitis im!as o!at atau ikt)rik- !ila t)r'adi hal t)rs)!ut =A* harus distop
dulu dan p)natalaksanaan s)suai p)doman *8 pada k)adaan khusus
&urpura- an)mia h)molitik (ang akut- s(ok dan gagal gin'al. 8ila salah satu
dari g)'ala ini t)r'adi- riampisin harus s)g)ra dih)ntikan dan 'angan di!)rikan
lagi alaupun g)'alan(a t)lah m)nghilang Sindrom r)spirasi (ang ditandai d)ngan s)sak napas
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
22/51
1$
Riampisin dapat m)n()!a!kan arna m)rah pada air s)ni- k)ringat- air mata
dan air liur.
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
23/51
1:
dan ringan ;'arang t)r'adi> s)p)rti k)s)mutan s)kitar mulut dan t)linga (ang
m)nd)nging dapat t)r'adi s)g)ra s)t)lah suntikan. 8ila r)aksi ini m)ngganggu
maka dosis dapat dikurangi 0-25gr. 11
Str)ptomisin dapat m)n)m!us saar plas)nta s)hingga tidak !ol)h
di!)rikan pada p)r)mpuan hamil s)!a! dapat m)rusak s(ara p)nd)ngaran
'anin.11
*a!)l 7. ,)k samping =A* dan &)natalaksanaann(a
E1e& (ain- Ke$n-&inan
Pen;e%a%
Ta,ala&(ana
Min'r OAT di,er$(&an
*idak nasu makan- mual-sakit p)rut
Riampisin =!at diminum malam s)!)lum tidur
/()ri s)ndi &(razinamid 8)ri aspirin allopurinolK)s)mutan sd rasa t)r!akardi kaki
/" 8)ri vitamin 8# ;piridoksin> 1 E 100 mgp)rhari
Str)ptomisin Str)ptomisin dih)ntikan
kt)rik ")patitis m!as=!at ;p)n()!a! laindisingkirkan>
S)!agian !)sar =A* ")ntikan s)mua =A* sampai ikt)rikm)nghilang dan !ol)h di!)rikanh)patoprot)ktor
Muntah dan 4onusion;susp)4t)d drugindu4)d pr)i4t)ri4 h)patitis>
S)!agian !)sar =A* ")ntikan s)mua =A* dan lakukan u'iungsi hati
Gangguan p)nglihatan ,tam!utol ")ntikan )tam!utolK)lainan sist)mik- t)rmasuks(ok dan purpura
Riampisin ")ntikan riampisin
D. EVALUASI PENGOBATAN
,valuasi pasi)n m)liputi )valuasi klinis- !akt)riologi- radiologi- dan ))k
samping o!at- s)rta )valuasi k)t)raturan !)ro!at.11
ECal$a(i &lini&11
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
24/51
20
= &asi)n di)valuasi s)tiap 2minggu pada 1 !ulan p)rtama p)ngo!atan
s)lan'utn(a s)tiap 1 !ulan
,valuasi B r)spons p)ngo!atan dan ada tidakn(a ))k samping o!at s)rta ada
tidakn(a komplikasi p)n(akit
,valuasi klinis m)liputi k)luhan - !)rat !adan- p)m)riksaan isis.
ECal$a(i %a&,eri'l'-i& 6 = 2 = 4 %$lan en-'%a,an>11
O *u'uan untuk m)nd)t)ksi ada tidakn(a konv)rsi dahak
O &)m)riksaan )valuasi p)m)riksaan mikroskopik
S)!)lum p)ngo!atan dimulai
S)t)lah 2 !ulan p)ngo!atan ;s)t)lah as) int)nsi>
&ada akhir p)ngo!atan
O 8ila ada asiliti !iakan B dilakukan p)m)riksaan !iakan dan u'i r)sist)nsi
ECal$a(i radi'l'-i& 6 = 2 4 %$lan en-'%a,an811
&)m)riksaan dan )valuasi oto toraks dilakukan padaB
S)!)lum p)ngo!atan
S)t)lah 2 !ulan p)ngo!atan ;k)4uali pada kasus (ang 'uga dipikirkan
k)mungkinan k)ganasan dapat dilakukan 1 !ulan p)ngo!atan>
&ada akhir p)ngo!atan
ECal$a(i e1e& (ain- (eara &lini&11
8ila mungkin s)!aikn(a dari aal dip)riksa ungsi hati- ungsi gin'al dan
darah l)ngkap %ungsi hatiT SG=*-SG&*- !iliru!in- ungsi gin'al B ur)um- kr)atinin- dan gula
darah - s)rta asam urat untuk data dasar p)n(akit p)n()rta atau ))k
samping p)ngo!atan
Asam urat dip)riksa !ila m)nggunakan pirazinamid
&)m)riksaan visus dan u'i !uta arna !ila m)nggunakan )tam!utol ;!ila ada
k)luhan>
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
25/51
21
&asi)n (ang m)ndapat str)ptomisin harus dip)riksa u'i k)s)im!angan dan
audiom)tri ;!ila ada k)luhan>
&ada anak dan d)asa muda umumn(a tidak dip)rlukan p)m)riksaan aal
t)rs)!ut. +ang paling p)nting adalah )valuasi klinis k)mungkinan t)r'adi
))k samping o!at. 8ila pada )valuasi klinis di4urigai t)rdapat ))k samping-
maka dilakukan p)m)riksaan la!oratorium untuk m)mastikann(a dan
p)nanganan ))k samping o!at s)suai p)doman
ECal$(i &e,era,$ran %er'%a,
+ang tidak kalah p)ntingn(a adalah )valuasi k)t)raturan !)ro!at dan
diminum tidakn(a o!at t)rs)!ut. alam hal ini maka sangat p)nting p)n(uluhan
atau p)ndidikan m)ng)nai p)n(akit dan k)t)raturan !)ro!at. &)n(uluhan atau
p)ndidikan dapat di!)rikan k)pada pasi)n- k)luarga dan lingkungann(a.
K)tidakt)raturan !)ro!at akan m)n()!a!kan tim!uln(a masalah r)sist)nsi.11
Krit)ria S)m!uh11
8*A mikroskopis n)gati dua kali ;pada akhir as) int)nsidan akhir
p)ngo!atan> dan t)lah m)ndapatkan p)ngo!atan (ang ad)kuat
&ada oto toraks- gam!aran radiologi s)rial t)tap sama p)r!aikan
8ila ada asiliti !iakan- maka krit)ria ditam!ah !iakan n)gati
ECal$a(i a(ien ;an- ,ela/ (e%$/
&asi)n *8 (ang t)lah din(atakan s)m!uh s)!aikn(a t)tap di)valuasi minimal
dalam 2 tahun p)rtama s)t)lah s)m!uh- hal ini dimaksudkan untuk m)ng)tahuik)kam!uhan. "al (ang di)valuasi adalah mikroskopis 8*A dahak dan oto
toraks. Mikroskopis 8*A dahak 3-#-12 dan 27 !ulan ;s)suai indikasi!ila ada
g)'ala>s)t)lah din(atakan s)m!uh. ,valuasi oto toraks #- 12- 27 !ulan s)t)lah
din(atakan s)m!uh ;!ila ada k)4urigaan *8 kam!uh>.11
E. RESISTEN GANDA 6Multi Drug Resistance MDR8
De1ini(i
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
26/51
22
R)sist)nsi ganda m)nun'ukkanM.tuberculosis r)sist)n t)rhadap riampisin dan
/" d)ngan atau tanpa =A* lainn(a
S)4ara umum r)sist)nsi t)rhadap o!at tu!)rkulosis di!agi m)n'adi B11
R)sist)nsi prim)r ialah apa!ila pasi)n s)!)lumn(a tidak p)rnah m)ndapat
p)ngo!atan *8
R)sist)nsi inisial ialah apa!ila kita tidak tahu pasti apakah pasi)nn(a sudah
p)rnah ada ria(at p)ngo!atan s)!)lumn(a atau tidak
R)sist)nsi s)kund)r ialah apa!ila pasi)n t)lah pun(a ria(at p)ngo!atan
s)!)lumn(a.
Laporan p)rtama t)ntang r)ist)nsi ganda datang dari Am)rika S)rikat-
khususn(a pada pasi)n *8 dan AS (ang m)nim!ulkan angka k)matian 90@ C
:0@ dalam aktu han(a 7 sampai 1# minggu. Laporan
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
27/51
23
p)rtama- maka Jp)nam!ahan ;addition> satu ma4am o!at han(a akan
m)nam!ah pan'ang datar o!at (ang r)sist)n
&)nggunaan o!at kom!inasi (ang p)n4ampurann(a tidak dilakukan s)4ara
!aik- s)hingga m)ngganggu !ioavaila!iliti o!at
&)n()diaan o!at (ang tidak r)gul)r- kadang o!at datang k) suatu da)rah
kadang t)rh)nti p)ngirimann(a sampai !)r!ulan!ulan
&)makaian o!at antitu!)rkulosis 4ukup lama- s)hingga m)nim!ulkan k)')muan
&)ng)tahuan pasi)n kurang t)ntang p)n(akit *8
Kasus MR*8 ru'uk k) dokt)r sp)sialis paru
Pen-'%a,an T$%er&$l'(i( Re(i(,en Ganda 6MDR8
Kla(i1i&a(i OAT $n,$& MDR11
Krit)ria utama !)rdasarkan data !iologikal di!agi m)n'adi 3 k)lompok
=A*B
1. =!at d)ngan aktiviti !akt)risidB aminoglikosid- tionamid dan
pirazinamid (ang !)k)r'a pada p" asam
2. =!at d)ngan aktiviti !akt)risid r)ndahB luorokuinolon
3. =!at d)ngan akiviti !akt)riostatik- )tam!utol- 4(4los)rin dan &AS
Fl$'r'&$in'l'n
%luorokuinolon ;moksiloksasin- l)voloksasin- oloksasin dan
siproloksasin> dapat digunakan untuk kuman *8 (ang r)sist)n t)rhadap
lini1.
Re(i(,en(i (ilan-
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
28/51
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
29/51
25
*)rdapat r)sist)nsi silang antara dua ma4am o!at ini. *idak t)rdapat
r)sist)nsi silang d)ngan o!at golongan lain. "ingga saat ini !)lum ada paduan
p)ngo!atan (ang distandarisasi untuk pasi)n MR*8. &)m!)rian p)ngo!atan
pada dasarn(a Jtailor mad)- !)rgantung dari hasil u'i r)sist)nsi d)ngan
m)nggunakan minimal 7 =A* masih s)nsiti =!at lini 2 (ang dapat digunakan
(aitu golongan luorokuinolon- aminoglikosida- )tionamid- siklos)rin- kloazimin-
amoksilinP as.klavulanat. Saat ini paduan (ang dian'urkan ialah =A* (ang masih
s)nsiti minimal 2 C3 =A* lini 1 ditam!ah d)ngan o!at lini 2- (aitu Siproloksasin
d)ngan dosis 1000 C 1500 mg atau oloksasin #00 C $00 mg ;o!at dapat
di!)rikansingle doseatau 2 kali s)hari>. &)ngo!atan t)rhadap tu!)rkulosis
r)sist)n ganda sangat sulit dan m)m)rlukan aktu (ang lama (aitu minimal 1$
!ulan. "asil p)ngo!atan t)rhadap *8 r)sist)n ganda ini kurang m)ngg)m!irakan.
&ada pasi)n non"F- konv)rsi han(a didapat pada s)kitar 50@ kasus-
s)dangkanresponse ratedidapat pada #5@ kasus dan k)s)m!uhan pada 5#@
kasus. &)m!)rian o!at antitu!)rkulosis (ang !)nar dan p)ngaasan (ang !aik-
m)rupakan salah satu kun4i p)nting m)n4)gah r)sist)n ganda. Kons)pirectly
Observed $reatment %hort &ourse;=*S> m)rupakan salah satu upa(a p)nting
dalam m)n'amin k)t)raturan !)ro!at. &rioriti (ang dian'urkan !ukan p)ngo!atan
MR- t)tapi p)n4)gahan MR*8.11
*a!)l 5. *ingkatan =A* untuk p)ngo!atan MR*8
Tin-&a,an O%a, D'(i( /arian A&,iCi,i an,i%a&,eri
Ra(i' &adar
$na& (er$
,er/ada MI
1 Aminoglikosida. Str)ptomisin
!. Kanamisin atau amikasin4. Kapr)omisin
15 mgkg 8akt)risid m)ngham!atorganism) (angmultiplikasi akti
203059.5
10152 *hiomid)s
;,tionamidprotionamid>
1020 mgkg 8akt)risid 7$
3 &irazinamid 2030 mgkg 8akt)risid pada p" asam 9.5107 =loksasin 9.515 mgkg8akt)risid mingguan 2.555 ,tam!utol 1520 mgkg 8akt)riostatik 23
# Siklos)rin 1020 mgkg 8akt)riostatik 27
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
30/51
2#
9 &AS asam 1012 g 8akt)riostatik 100
F. Directly Observed Treatment Short Course6D',(8
=rganisasi K)s)hatan unia ;
untuk m)matuhi)nternational %tandards of $* &are
+. M)ngikuts)rtakan pasi)n dan mas(arakat (ang !)rp)ngaruh untuk
!)rkontri!usi pada p)m)liharaan k)s)hatan (ang ))kti
#. M)mungkinkan dan m)ningkatkan p)n)litian untuk p)ng)m!angan o!at
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
31/51
29
!aru- alat diagnostik dan vaksin. &)n)litian 'uga di!utuhkan untuk
m)ningkatkan k)!)rhasilan program
I. T$0$an :11
O M)n4apai angka k)s)m!uhan (ang tinggi
O M)n4)gah putus !)ro!at
O M)ngatasi ))k samping o!at 'ika tim!ul
O M)n4)gah r)sist)nsi
II. Pen-a7a(an
&)ngaasan t)rhadap pasi)n *8 dapat dilakukan ol)h B
Pa(ien %er'%a, 0alan
8ila pasi)n mampu datang t)ratur- misal tiap minggu maka param)dis atau
p)tugas sosial dapat !)rungsi s)!agai &M=. 8ila pasi)n dip)rkirakan tidak
mampu datang s)4ara t)ratur- s)!aikn(a dilakukan koordinasi d)ngan pusk)smas
s)t)mpat. Rumah &M= harus d)kat d)ngan rumah pasi)n *8 untuk p)laksanaan
=* ini
8)!)rapa k)mungkinan (ang dapat m)n'adi &M=
1. &)tugas k)s)hatan
2. =rang lain ;kad)r- tokoh mas(arakat dll>
3. SuamistriK)luarga=rang s)rumah
Pa(ien dira7a, :
S)lama p)raatan di rumah sakit (ang !)rtindak s)!agai &M= adalah p)tugas
rumah sakit- s)l)sai p)raatan untuk p)ngo!atan s)lan'utn(a s)suai d)ngan
!)ro!at 'alan.
III. Lan-&a/ Pela&(anaan DOT
alam m)laksanakan =*- s)!)lum p)ngo!atan p)rtama kali dimulai-
pasi)n di!)rikan p)n')lasan !aha harus ada s)orang &M= dan &M= t)rs)!ut
harus ikut hadir di poliklinik untuk m)ndapat p)n')lasan t)ntang =*.11
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
32/51
2$
IV. Per(;ara,an PMO
&M= !)rs)dia d)ngan sukar)la m)m!antu pasi)n *8 sampai s)m!uhs)lama p)ngo!atan d)ngan =A* dan m)n'aga k)rahasiaan p)nd)rita
"FAS.
&M= diutamakan p)tugas k)s)hatan- t)tapi dapat 'uga kad)r k)s)hatan-
kad)r dasaisma- kad)r &&*- &KK- atau anggota k)luarga (ang dis)gani
pasi)n
V. T$-a( PMO
8)rs)dia m)ndapat p)n')lasan di poliklinik
M)lakukan p)ngaasan t)rhadap pasi)n dalam hal minum o!at
M)ngingatkan pasi)n untuk p)m)riksaan ulang dahak s)suai 'adal (ang
t)lah dit)ntukan
M)m!)rikan dorongan t)rhadap pasi)n untuk !)ro!at s)4ara t)ratur
hingga s)l)sai
M)ng)nali ))k samping ringan o!at- dan m)nas)hati pasi)n agar t)tap
mau m)n)lan o!at
M)ru'uk pasi)n !ila ))k samping s)makin !)rat
M)lakukan kun'ungan rumah
M)ngan'urkan anggota k)luarga untuk m)m)riksa dahak !ila dit)mui
g)'ala *8
VI. Pen;$l$/an
&)n(uluhan t)ntang *8 m)rupakan hal (ang sangat p)nting- p)n(uluhan dapat
dilakukan s)4ara B
&)rorangandividu
&)n(uluhan t)rhadap p)rorangan ;pasi)n maupun k)luarga> dapat
dilakukan di unit raat 'alan- di apotik saat m)ngam!il o!at dll
K)lompok
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
33/51
2:
&)n(uluhan k)lompok dapat dilakukan t)rhadap k)lompok pasi)n-
k)lompok k)luarga pasi)n- mas(arakat p)ngun'ung rumah sakit dllara e%eri&an en;$l$/an
. S)suaikan d)ngan program k)s)hatan (ang sudah ada
. Mat)ri (ang disampaikan p)rlu diu'i ulang untuk dik)tahui tingkat
p)n)rimaann(a s)!agai !ahan untuk p)natalaksanaan s)lan'utn(a
. 8)ri k)s)mpatan untuk m)nga'ukan p)rtan(aan- t)rutama hal (ang !)lum
')las
. Gunakan !ahasa (ang s)d)rhana dan kalimat (ang mudah dim)ng)rti-
kalau p)rlu d)ngan alat p)raga ;!rosur- l)al)t dll>
2.!.. K'li&a(i
&ada pasi)n tu!)rkulosis dapat t)r'adi !)!)rapa komplikasi- !aik s)!)lum
p)ngo!atan atau dalam masa p)ngo!atan maupun s)t)lah s)l)sai p)ngo!atan.
8)!)rapa komplikasi (ang mungikin tim!ul adalah 11B
8atuk darah
&n)umotoraks Luluh paru
Gagal napas
Gagal 'antung
,usi pl)ura
&)n(akit tu!)rkulosis paru !ila tidak ditangani d)ngan !)nar akan m)nim!ulkan
komplikasi. Komplikasi di!agi atas komplikasi dini dan komplikasi lan'ut12
. Komplikasi dini B
a. &l)uritis!. ,usi pl)ura4. ,mpi)mad. Laringitise. 'oncets arthropaty
Komplikasi lan'ut Ba. =!struksi 'alan napas S=%* ;Sindroma =!struksi &as4a
*u!)rkulosis>!. K)rusakan par)nkim !)ratS=&* i!rosis paru
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
34/51
30
4. Kor pulmonald. Amiloidosis
). Karsinoma paruSindrom gagal napas d)asa ;ARS>- s)ring t)r'adi pada *8 mili)r dan kavitas
*8
2.!.!. Pr'-n'(i(
S)!)lum dit)mukan anti tu!)rkulosis- p)nd)rita tu!)rkulosis paru
m)mpun(ai masa d)pan (ang suram- s)p)rti haln(a p)nd)rita kank)r paru pada
saat ini. *)tapo s)'ak dit)mukan o!at anti tu!)rkulosis- apalagi dit)mukanriampisin dan lainlain- maka masa d)pan p)nd)rita tu!)rkulosis paru sangat
4)rah. K)4uali p)nd)rita (ang t)lah m)ngalami r)laps ;k)kam!uhan>- atau
t)r'adin(a p)n(ulit pada organ paru dan organ lain di dalam rongga dada- maka
p)nd)ritap)nd)rita d)mikian !an(ak (ang 'atuh k) dalam korpulmonal 11.
8ila t)r!)ntuk kav)rn) (ang 4ukup !)sar- k)mungkinan !atuk darah h)!at
dapat t)r'adi dan k)adaan ini s)ring m)nim!ulkan k)matian- alaupun s)4ara
tidak langsung. ntuk dia!)t)s m)litus (ang sulit dilakukan r)gulasi- dapat
m)n()!a!kan p)n()m!uhan p)nd)rita tu!)rkulosis m)n'adi lama- alaupun t)lah
m)makai r)gim)n (ang ad)kuat11.
BAB +
LAPORAN KASUS
N'. RM : .4.44.3
/ama L)ngkap B Lina ,ndriani
*anggal Lahir B 12 =kto!)r 1:$: mur B 27 *hn6)nis K)lamin B
&)r)mpuanAlamat B S/ U M)kar Sari )sa
Karang A/o. *)l)pon B
&)k)r'aan B Mahasisi StatusB 8)lum m)nikah
&)ndidikan B *amat SL*A 6)nis Suku B 8atak Agama B &rot)stan
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
35/51
31
ANAMNESIS
V
RIHAYAT PENYAKIT SEKARANG
K)luhan tama B 8atuk
)skripsi B
"al ini dialami pasi)n s)'ak 1 tahun dan m)m!)rat dalam 2!ulan ini. 8atuk !)rdahak di'umpai- dahak arna putih-K)ringat malam di'umpai. Ria(at !atuk darah tidak
di'umpai. /()ri dada tidak di'umpai. Saat ini pasi)n s)dangm)ngkonsumsi o!at paru (ang !uat 8AK m)rah dalam 1!ulan ini. Ria(at p)m!)ngkakan di l)h)r di'umpai-s)ukuran !ola gol- d)ngan konsist)nsi lunak- p)rmukaanrata- !atas t)gas- n()ri tidak di'umpai dan saat ini !)ngkaksudah !)rkurang s)t)lah pasi)n m)ngkonsumsi o!at paru(ang m)m!uat 8AK m)rah. )mam 'uga dialami dalam 1
!ulan ini !)rsiat hilang tim!ul- d)mam tidak t)rlalu tinggi-dan turun d)ngan o!at p)nurun panas. K)'ang tidak di'umpai.M)nggigil tidak di'umpai. Ria(at p)nurunan !)rat !adandi'umpai 10 kg dalam 2 !ulan ini. &)nurunan nasu makandi'umpai. /()ri ulu hati 'uga dialami pasi)n- n()ri s)p)rtiditusuktusuk- mual di'umpai tanpa dis)rtai muntah s)'ak 3
!ulan ini. M)n4r)t dialami pasi)n 10 hari s)!)lum masukrumah sakit- r)ku)nsi 23 Ehari- konsist)nsi air ampas-l)ndir dan darah tidak di'umpai. 8)n'olan di p)rut hal inidialami pasi)n s)'ak P 7 !ulan ini- n()ri t)kan tidak di'umpai-ria(at p)rut m)m!)sar tidak di'umpai. &)rdarahan darik)maluan tidak di'umpai. Ria(at haid m)man'ang tidakdi'umpai. Ria(at K8 m)nggunakan &il dan Suntik. /()ri
pinggang !)lakang di'umpai dialami $ !ulan ini d)nganria(at trauma tidak di'umpai. %aktor risiko s)E !)!as-
p)nggunaan 'arum suntik- dan transusi darah tidak di'umpai.
R&* B
R&= B
ANAMNESIS UMUM 6Review of System8
BerilahTanda Bila Abnormal Dan Berikan Deskrisi
mum B A!dom)n B
-utoanamnese -lloanamnese
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
36/51
32
8iasa
*idak ada k)luhanKulitB
alam !atas normal
Alat k)lamin anitaB
*idak ada k)luhan
K)pala dan l)h)rB
*idak ada k)luhan
Gin'al dan Saluran K)n4ingB
*idak ada k)luhan
MataB
An)mis ;P>- kt)rik ;>
")matologiB
An)mis ;P>
*)lingaB
*idak ada k)luhan
,ndokrin M)ta!olikB
*idak ada k)luhan
"idungB
*idak ada k)luhan
Muskulosk)l)talB
*idak ada k)luhan
Mulut dan *)nggorokanB
alam !atas normal
Sist)m saraB
*idak ada k)luhan
&)rnapasan B alam !atas normal ,mosi B t)rkontrol
6antungB
*idakadak)luhan
DESKRIPSI UMUM
K)san Sakit FAS 7
Gizi8)rat 8adan B 37 kgT *inggi 8adan N 150 4m
Gizi 88 B 37 Kg- *8 B 150 ?m
M* B 17-3 KgmW ;und)r)ight >
TANDA VITAL
K)sadaran ?omposm)ntis )skripsiB
VRingan S)dang Bera,
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
37/51
33
Aas t)rhadap lingkungan
/adi %r)ku)nsi B $7 Em)nit R)gul)r- tvB 4ukup
*)kanandarah 8)r!aringB
L)ngan kananB 120#0mm"g
L)ngan kiri B 120#0mm"g
udukB
L)ngan kananB 120#0mm"g
L)ngan kiri B 120#0mm"g
*)mp)ratur AksilaB 39X ? R)ktal B tdp
&)rnaasan %r)ku)nsi B 20 E m)nit )skripsiB
R)gular
KULIT :
6aundi4) ;>- &urpura ;>- ")matom ;>.
KEPALA DAN LE*ER
K)pala dan l)h)r sim)tris- *F6 R2 4m"20- trak)a m)dial- p)m!)saran KG8;>
TELINGA
alam !atas normal
*IDUNG
alam !atas normal
RONGGA MULUT DAN TENGGORAKAN
alam !atas normal
MATA
Kon'un4tiva palp)!ra. in)rior pu4at ;PP>- ikt)rus ;>
&upil isokor- kiNka- Y 3mm
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
38/51
37
TORAKS
Dean Bela&an-In(e&(i Sim)tris %usiormis Sim)tris %usiormis
Pala(i St)m r)mitus kananQkiri- k)sankiri m)ng)ras
St)m r)mitus kananQkiri- k)san kirim)ng)ras
Per&$(i Sonor m)m)nd)k lap paru kiriatas
Sonor m)m)nd)k lap paru kiri atas
A$(&$l,a(i S& B 8ron4hial
S* BRon4hi !asah ;P> lapanganparu kiri !aah
S&B 8ron4hial
S*B Ron4hi !asah ;P> lapangan parukiri !aah
JANTUNG
8atas 6antung R)latiB AtasB ?R sinistra LM?S
KananB lin)a st)rnalis d)Etra
Kiri B1 4m m)dial LM?S ?R F
6antung B "R B $7Em)nit- r)gul)r- M1M2 -A2A1 -&2&1 -A2&2- d)sah ;>
*ATI
8atas &aru "ati RA B ?R FF p)ran'akan 1 4m
ABDOMEN
nsp)ksi B Sim)tris&alpasi B So)p)l "LR tidak t)ra!a. *)ra!a masa padat d)ngan !atas atas
pusat dan !atas !aah simisis. /()ri t)kan ;>- mo!il)- p)rmukaanrata.
&)rkusi B *(mpani
Auskultasi B p)ristaltik ;P> normal
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
39/51
35
PINGGANG
*apping pain ;> s)!)lah kanan
EKSTREMITAS:
Sup)rior B )d)ma ;>
n)rior B)d)ma ;>
Ala, Kelain:
&)r)mpuan- tdp
NEUROLOGI:
R)l)ks %isiologis ;P> /ormal
R)l)ks &atologis ;>
BIARA
Komunikasi !aik
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
40/51
3#
RESUME DATA DASAR
6Dii(i den-an Te$an P'(i,i18
Naa Pa(ien : Lina Endriani N'. RM : .4.44.3
!. KELU*AN UTAMA : Ba,$&
2. ANAMNESIS : 6Ri7a;a, Pen;a&i, Se&aran-@ Ri7a;a, Pen;a&i, Da/$l$@
Ri7a;a, Pen-'%a,an@ Ri7a;a, Pen;a&i, Kel$ar-a@ Dll.8
hal ini sudah dialami S)orang anita- 27 tahun datang k)luhan !atuk- hal ini dialami pasi)n s)'ak 1tahun (ang lalu dan m)m!)rat dalam 2 !ulan ini. 8atuk !)rdahak di'umpai- dahak arna putih- K)ringat
malam di'umpai. Saat ini pasi)n s)dang m)ngkonsumsi o!at paru (ang !uat 8AK m)rah dalam 1 !ulan ini.Ria(at limad)nopati di'umpai- dan saat ini !)ngkak sudah !)rkurang s)t)lah pasi)n m)ngkonsumsi o!atparu (ang m)m!uat 8AK m)rah. %)!ris 'uga dialami dalam 1 !ulan ini !)rsiat hilang tim!ul- d)mam tidakt)rlalu tinggi- dan turun d)ngan o!at p)nurun panas. Ria(at p)nurunan !)rat !adan di'umpai 10 kg dalam2 !ulan ini. &)nurunan nasu makan di'umpai. iar) dialami pasi)n 10 hari s)!)lum masuk rumah sakit-r)ku)nsi 23 Ehari- konsist)nsi air ampas. 8)n'olan di p)rut hal ini dialami pasi)n s)'ak P 7 !ulan ini-n()ri t)kan tidak di'umpai. /()ri pinggang !)lakang di'umpai dialami $ !ulan ini d)ngan ria(at traumatidak di'umpai
Status pr)s)nt di'umpai s)nsorium 4ompos m)ntis- * N 120#0 mm"g- /adi N $7 Em)nit- RR
N20Em)nit- *)mp)ratur N 39X? d)ngan k)adaan umum dan k)adaan p)n(akit tampak sakit !)rat.
&ada p)m)riksaan isik k)pala di'umpai mata an)mis.&ada p)m)riksaan toraks di'umpai st)mr)mitus k)san m)ng)ras di lapangan paru kiri atas- dan sonor m)m)nd)k di lapangan paru kiriratas. Suara p)rnaasan !ronkial dan di'umpai ronki !asah.
ksaan la!o Latorium darah rutin k)san an)mia mikrositik hipokromik- hiponatr)mia- alkalosis r)spiratorik.
"asil p)m)riksaan oto thoraks &)rs)lu!ungan !)rd)nsitas padat di suprahilar paru kiri susp)4t ol)hkar)na i!rosis dd Massa paru dis)rtai *8 paru
SG G(n)kologi
K)san B Kista ovarium !ilat)ral
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
41/51
3$
RENANA AHAL
Naa Penderi,a : Lina Endriani N'. MR : 4 4 4 3 T%.
Renana ;an- a&andila&$&ana(in-=a(in-a(ala/
6eli$,i renana $n,$& dia-n'(a@ ena,ala&(anaan dan ed$&a(i8
N'. Ma(ala/ RenanaDia-n'(a RenanaTerai Renana
M'ni,'rin-
Renana
Ed$&a(i
!. TB Par$ dala en-'%a,an %oto *horaE
Konsul &A
*irah 8aring
i)t M8*K*&
Riampi4in 1 E 750 mg
soniazid 1 E 300 mg
&(razinamid 1 E 950 mg
,tham!utol 1 E 1000 mgFit 8# 1 E 1 ta!
GG ta! 1 E 100 mg
%oto thoraks
8*A S 3U
Kultur sputum
&)ngo!atan
/utrisi
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
42/51
3:
2.
+.
".
3.
Ki(,a OCari$
DD a OCari$
Diare a&$, n'n In1e&(i
DD=In1e&(i
D;(e(ia ,;e $ler li&e
DD=ied
=D;(',ili,;
Aneia e De1 Fe
DD=Aneia e Pen;a&i, Kr'ni(
SG g(n)kologi
?A 125
Konsul =!g(n
%)s)s Rutin
Kultur )s)sS*
,LSA 3 M)thod)
Konsul ivisi &*
Konsul ivisi G,"
arah Rutin
Morologi arah *)pi
*irah 8aring
n' K)torola4 30mg$'am
Lop)ramid) 1
ta!Em)n4r)t
n' Ranitidin) 50 mg126
%)4)s rutin
arah rutinulangan
Makan
makanan lunak
/utrisi
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
43/51
70
=Aneia e Perdara/an R)tikulosit ?ount
S*8?- S)rum %)rritin
"S*- im)r- %i!rinog)n
Konsul ivisi "=M
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
44/51
71
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
45/51
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
46/51
73
2:#17 /()ri pinggang-m)n4r)t ;>-
!atuk ;P>
S)ns B ?ompos m)ntis
* B 110#0 mm"g
&ols B $$Emnt- r)gul)r- tvB 4ukup
RR B 27Emnt- *)mpB 35-1 X ?-
&B Sama s)p)rti s)!)lumn(a.
FAS N 7
La%'ra,'ri$:
"!B :-1- L)ukositB 9-29- "tB 2$- <B #35.000.
%)B 15- %)ritinB 17$
?A125B 3$-55 ;nB 035>
?(ra 21B 0-:77 ;n Q3-3>
*8 &aru dalam p)ngo!atan
Kista =varium
(sp)psia t(p) lik) ul4)r
An)mia )4 ) %)
&)n(. Kronis
*irah!aring
i)t M8*K*&
F% RL 30gttm)nitmakro
F% Aminoluid 1
lsharin' k)torola430mg$'am
n' ranitidin)50mg12'am
Riampi4in 1 E 750mg
/" 1 E 300 mg
&(razinamid 1 E 950mg
,tham!utol 1 E 1000mg
Fit 8# 1E1 ta!
GG ta! 1 E 100 mg
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
47/51
77
2:#17 /()ri ulu hati
;P>
S)ns B ?ompos m)ntis
* B 110#0 mm"g
&ols B $$Emnt- r)gul)r- tvB 4ukup
RR B 27Emnt- *)mpB 35-1 X ?-
&B N sim)tris
& N so)p)l-"LR tt!-n()ri t)kan )pigastrium ;P>
& N t(mpani
A N p)ristaltik ;P>
&B SG A!dom)n- Gastroskopi
(sp)psia Lik) l4)r
*8 &aru dalam p)ngo!atan
Kista =varium
An)mia )4 ) %)
&)n(. Kronis
*irah!aring
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
48/51
75
30#1701917
/()ri pinggang
;P>
S)ns B ?ompos m)ntis
* B 110#0 mm"g
&ols B $$Emnt- r)gul)r- tvB 4ukup
RR B 27Emnt- *)mpB 35-1 X ?-
&B Sama s)p)rti s)!)lumn(a.
FAS N 7
*8 &aru dalam p)ngo!atan
Kista =varium
Gastritis Antrum
An)mia )4 d) )
i)t M8*K*&
F% RL 30gttm)nitmakro
F% Aminoluid 1lshari
n' k)torola430mg$'am
om)prazol) 1 E 20mg
Riampi4in 1 E 750mg
/" 1 E 300 mg
&(razinamid 1 E 950mg
,tham!utol 1 E 1000mg
Fit 8# 1E1 ta!
GG ta! 1 E 100 mg
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
49/51
7#
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
50/51
7#
BAB "
KESIMPULAN
Masalah pada i!u Lina ,ndriani adalah adan(a in)ksi *u!)rkulosis paru-
s)hingga m)n()!a!kan k)luhan !atuk!atuk.
-
8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print
51/51
79
DAFTAR PUSTAKA
1. Aditama ?andra +oga- 2007. Masalah $uberkulosis 'aru dan
'enanggulangannya- niv)rsitas ndon)siaB 6akarta.2. )part)m)n K)s)hatan R- 2009. %trategi 'enanggulangan $uberkulosis
di )ndonesia $ahun //0(//1B 6akarta.3. A4hmadi - 2010. Mana2emen 'enyakit *erbasis Wilayah. niv)rsitas
ndon)sia pr)ssB 6akarta.7. 6hon ? dan /orman "- 2005. $uberkulosis 3linis- )disi k)2. &)rdhakiB
6akarta.
5. Atmosukarto dan Sri S- 200#. 'engaruh 4ingkungan 'emukiman dalam
'enyebaran $uberkulosis- M)dia Lit!ang K)s)hatanB 6akarta.#. Mohapatra- &.R.- dan 6anm)'a- A.K.- 200:. *u!)r4ulous Limad)nitis.
5ournal -ssociation of 'hysicians )ndia 200:T 59B 5$:5:09. Smith- .- 2003. M(4o!a4t)rium *u!)r4ulosis &athog)n)sis and Mol)4ular
)t)rminants o Firul)n4).&linical Microbiology 6evie#s 2003T 1#;3>B
7#37:#.$. Ali- 6.- Summ)r- 'ulmonary 'atophysiology. 2nd
)d. /) +orkB M4Gra"ill- 1$21:3:. Alsaga "ood- A!dul Mukt(. 200#. asar(asar )lmu 'enyakit 'aru.
?)t.Airlangga niv)rsit( &r)ssB Sura!a(a10. *aslim A /urpud'i. 200#. 'enyuluhan Gizi, 'emberian %oy 'rotein dan
'erbaikan %tatus Gizi 'enderita $uberkulosis di Makassar. 8agian Gizi
%K- &usat studi Gizi- &angan dan K)s)hatan.11. &)rhimpunan okt)r &aru ndon)sia. 200#. $uberkulosis 7 'edoman
iagnosis 8 'enatalaksanaan di )ndonesia. 6akarta B niv)rsitas
ndon)sia12. Amin- . 8ahar- A.- 200:. $uberkulosis 'aru. alam B Sudo(o- A.