Kudowa Zdrój 29-31 maja 2008 r.

System „koszyków” System „koszyków” świadczeń opieki zdrowotnej. świadczeń opieki zdrowotnej. /konstrukcja i implementacja//konstrukcja i implementacja/

Krystyna RadeckaKrystyna Radecka /opracowano na materiałach AOTM//opracowano na materiałach AOTM/

Kudowa Zdrój 29-31 maja 2008 r.Kudowa Zdrój 29-31 maja 2008 r.

Agencja Oceny Technologii Agencja Oceny Technologii MedycznychMedycznych

22

Polityka ZdrowotnaPolityka Zdrowotna::

najlepsze wydatkowanie zasobów najlepsze wydatkowanie zasobów finansowych przeznaczonych na finansowych przeznaczonych na opiekę zdrowotną. opiekę zdrowotną.

„„System Koszyków” poprawi!?:System Koszyków” poprawi!?: dostępność do technologii lekowych dostępność do technologii lekowych i nielekowych najistotniejszych i nielekowych najistotniejszych z punktu bezpieczeństwa z punktu bezpieczeństwa zdrowotnego.zdrowotnego.

33

Modernizacja systemu opieki

zdrowotnej!

Sieć szpitali?

Koszyki Koszyki świadczeńświadczeń

opieki opieki Zdrowotnej ?Zdrowotnej ?

Dodatkowe ubezpieczeni

a zdrowotne?

Zdrowie Publiczne !

Ratownictwo medyczne !

Ustawa Pielęgnacyjn

a?

cel głównycel główny obszary obszary

priorytetowepriorytetowe

44

1.1. Pacjenta:Pacjenta:

PacjentPacjent będzie miał informację będzie miał informację o tym,o tym, do jakich świadczeń do jakich świadczeń opieki zdrowotnej i na jakich opieki zdrowotnej i na jakich zasadach zasadach ma gwarantowane uprawienia ma gwarantowane uprawienia w ramach finansowania ze w ramach finansowania ze środków publicznych.środków publicznych.

DLA KOGO „KOSZYKI” ?DLA KOGO „KOSZYKI” ?

55

2. Świadczeniodawców:2. Świadczeniodawców:„„Koszyki”Koszyki” stanowić będą informację stanowić będą informację

o tym, za jakie świadczenia o tym, za jakie świadczenia otrzymają płatność ze środków otrzymają płatność ze środków publicznych, publicznych, oraz oraz jakie świadczenia będą jakie świadczenia będą rozliczeniowym rozliczeniowym „produktem „produktem kontraktowym”,kontraktowym”, a jakie nie? a jakie nie?

66

3. Płatników:3. Płatników:

„„Koszyki”: Koszyki”: to informacja o to informacja o zawartości zawartości i składowych i składowych „produktu „produktu kontraktowego”kontraktowego”, , który będzie który będzie podstawą rozliczania się podstawą rozliczania się świadczeniodawców z „płatnikami”.świadczeniodawców z „płatnikami”.

77

4. Polityków:4. Polityków:

„„Koszyki”Koszyki” będą podstawą będą podstawą do dyskusji o zakresie dostępu do dyskusji o zakresie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej do świadczeń opieki zdrowotnej i stopniu zabezpieczenia potrzeb i stopniu zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych obywateli. zdrowotnych obywateli.

88

5. Systemu:5. Systemu: wszystkie strony współistniejące wszystkie strony współistniejące

i współpracujące w ramach i współpracujące w ramach systemu uzyskają czytelną systemu uzyskają czytelną informację informację o regułach gry,o regułach gry,

„„koszyki”koszyki” pozwolą na rozwój pozwolą na rozwój ubezpieczeń dodatkowych?ubezpieczeń dodatkowych?

99

„„Koszyki” Koszyki” świadczeń opieki świadczeń opieki zdrowotnych zdrowotnych pozwoląpozwolą zracjonalizowaćzracjonalizować społeczeństwu społeczeństwu (beneficjentom systemu)(beneficjentom systemu) dostępność do świadczeń opieki dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej? zdrowotnej?

1010

„„Koszyki”Koszyki” to świadczenia to świadczenia::

- akceptowalnym - akceptowalnym poziomie poziomie bezpieczeństwa,bezpieczeństwa,

– o udowodnionej o udowodnionej efektywności efektywności klinicznej,klinicznej,

– najważniejszenajważniejsze z punktu z punktu widzenia zdrowotności widzenia zdrowotności społeczeństwa, społeczeństwa,

1111

CD.CD.

– najbardziej najbardziej opłacalneopłacalne z z istniejących alternatyw,istniejących alternatyw,

– możliwe do możliwe do realizacjirealizacji w ramach w ramach posiadanych środków posiadanych środków /publicznych lub/publicznych lub dodatkowych dodatkowych ubezpieczeń/,ubezpieczeń/,

1212

Kryteria eksperckich Kryteria eksperckich rekomendacji:rekomendacji:

Istotność dla zdrowia Istotność dla zdrowia społeczeństwa:społeczeństwa:

czy świadczenie zdrowotne czy świadczenie zdrowotne zapobiega przedwczesnym zgonom zapobiega przedwczesnym zgonom w przebiegu schorzeń będących w przebiegu schorzeń będących najczęstszą przyczyną zgonów?najczęstszą przyczyną zgonów?

1313

C D.C D.

– czy świadczenie zdrowotne czy świadczenie zdrowotne to efektywna opieka i leczenie to efektywna opieka i leczenie schorzeń szczególnych grup schorzeń szczególnych grup społecznych?:społecznych?:

– kobieta ciężarna, dziecko,kobieta ciężarna, dziecko,– osoby niepełnosprawne,osoby niepełnosprawne,– osoby w podeszłym wieku,osoby w podeszłym wieku,

1414

C D.C D.

–czy jest to świadczenie czy jest to świadczenie niezbędne niezbędne dla procesu diagnostyki i leczenia?,dla procesu diagnostyki i leczenia?,

– czy jest czy jest drogie drogie w realizacji:w realizacji:– że nie jest możliwe do nabycia że nie jest możliwe do nabycia przez samego pacjenta?przez samego pacjenta?– że jest możliwe do nabycia przez że jest możliwe do nabycia przez samego pacjenta?/samego pacjenta?/w ilu %?w ilu %?/,/,

1515

C D.C D. Istotność medyczna:Istotność medyczna:

czy spodziewanym efektem czy spodziewanym efektem udzielenia świadczenia w typowej udzielenia świadczenia w typowej sytuacji klinicznej jest:sytuacji klinicznej jest:

ratowanie życia,ratowanie życia,poprawa jakości życia bez poprawa jakości życia bez istotnego wpływu na jego istotnego wpływu na jego długość,długość,

1616

C D.C D.– czy nie udzielenie świadczenia czy nie udzielenie świadczenia

może spowodować:może spowodować:

istotne zagrożenie utraty istotne zagrożenie utraty życia,życia,

istotne zagrożenie istotne zagrożenie niezdolności do samodzielnej niezdolności do samodzielnej egzystencji,egzystencji,

istotne ryzyko przewlekłego istotne ryzyko przewlekłego cierpienia,cierpienia,

1717

C D.C D.

istotne zagrożenie stanem istotne zagrożenie stanem trwałej niezdolności do pracy,trwałej niezdolności do pracy,

istotne ryzyko pogorszenia istotne ryzyko pogorszenia jakości życia.jakości życia.

„„Istotne” – to wyższe niż 50% Istotne” – to wyższe niż 50% prawdopodobieństwo wystąpienia prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożenia.zagrożenia.

1818

Kwalifikacja świadczeń do Kwalifikacja świadczeń do „koszyków”:„koszyków”:

A. A. włączone do koszyka włączone do koszyka gwarantowanych świadczeńgwarantowanych świadczeń opieki opieki zdrowotnej,zdrowotnej,

B. B. włączone do koszyka włączone do koszyka świadczeń świadczeń niegwarantowanych, niegwarantowanych,

C. C. nie ma danych do podjęcia nie ma danych do podjęcia decyzji, decyzji, (świadczenie zdrowotne wymaga (świadczenie zdrowotne wymaga dodatkowej oceny lub opinii). dodatkowej oceny lub opinii).

1919

System „koszyków” to:System „koszyków” to:

1.System 1.System podejmowania decyzji:podejmowania decyzji: o włączeniu do „koszyka”,o włączeniu do „koszyka”, o wykluczeniu z „koszyka”, o wykluczeniu z „koszyka”, świadczeń na podstawie świadczeń na podstawie

jednolitych transparentnych jednolitych transparentnych zasad.zasad.

2020

C D.C D.

2. 2. Centralna Baza Świadczeń Opieki Centralna Baza Świadczeń Opieki ZdrowotnejZdrowotnej, jako podstawa:, jako podstawa:

– katalogu świadczeń na podstawie katalogu świadczeń na podstawie których definiuje się koszyki,których definiuje się koszyki,

– Polskiej Klasyfikacji Procedur Polskiej Klasyfikacji Procedur Medycznych,/ w opracowaniu/,Medycznych,/ w opracowaniu/,

2121

CD.CD.

3.Wykazy (koszyki) świadczeń: 3.Wykazy (koszyki) świadczeń: gwarantowanych, gwarantowanych, niegwarantowanych.niegwarantowanych.

4. Metodyka 4. Metodyka wyceny kosztów wyceny kosztów świadczeńświadczeń opieki zdrowotnej. opieki zdrowotnej.

5. Zasady tworzenia i wyceny 5. Zasady tworzenia i wyceny „produktów kontraktowych”„produktów kontraktowych” dla dla instytucji finansujących świadczenia instytucji finansujących świadczenia zdrowotne.zdrowotne.

2222

Centralna Baza Świadczeń Centralna Baza Świadczeń Opieki Zdrowotnej:Opieki Zdrowotnej:

zawiera opisy świadczeń, które zawiera opisy świadczeń, które można podzielić na następujące można podzielić na następujące grupy świadczeń:grupy świadczeń:

czynnościczynności: medyczne, techniczne, : medyczne, techniczne, administracyjne,administracyjne,

proceduryprocedury: medyczne, techniczne, : medyczne, techniczne, administracyjne, administracyjne,

procesyprocesy..

2323

Czynność:Czynność: zespół działańzespół działań wykonywanych wykonywanych

przez jedną osobę, będących lub przez jedną osobę, będących lub mogących stać się składową wielu mogących stać się składową wielu procedur i/lub procesów,procedur i/lub procesów,

istotnychistotnych z punktu widzenia z punktu widzenia końcowego efektukońcowego efektu tych procedur tych procedur i/lub procesów, i/lub procesów,

z założenia z założenia nie podlegającychnie podlegających ewidencji statystyczno-kosztowej. ewidencji statystyczno-kosztowej.

2424

Procedura:Procedura: postępowaniepostępowanie diagnostyczne, diagnostyczne,

lecznicze, pielęgnacyjne, lecznicze, pielęgnacyjne, rehabilitacyjne, orzecznicze rehabilitacyjne, orzecznicze realizowane z określonych wskazańrealizowane z określonych wskazań wykorzystaniem określonej wykorzystaniem określonej infrastruktury medycznej:infrastruktury medycznej:

realizowana jest w czasierealizowana jest w czasie, którego , którego wymiar odnosi się do wielkości wymiar odnosi się do wielkości podawanych w minutach lub podawanych w minutach lub godzinach,godzinach,

2525

CD.CD. to zespół czynności realizowanych:to zespół czynności realizowanych: w danej jednostce organizacyjnej,w danej jednostce organizacyjnej, na danym stanowisku pracy,na danym stanowisku pracy, uwzględnianych w zakładowym uwzględnianych w zakładowym

systemie rachunku kosztów, systemie rachunku kosztów, jako miejsce powstawania kosztów,jako miejsce powstawania kosztów,

/MPK/,/MPK/,

2626

Proces:Proces:

zbiór powiązanych z sobą czynnościzbiór powiązanych z sobą czynności obejmujących wykonanie obejmujących wykonanie procedur procedur diagnostycznych i/lub leczniczych diagnostycznych i/lub leczniczych i/lub pielęgnacyjnych i/lub i/lub pielęgnacyjnych i/lub orzeczniczych: orzeczniczych:

procesproces obejmuje realizacjęobejmuje realizację wybranych wybranych procedurprocedur w określonejw określonej sekwencji sekwencji oraz oraz w w liczbieliczbie niezbędnej do osiągnięcia niezbędnej do osiągnięcia założonego celu,założonego celu,

2727

CD.CD.

proces realizowany jest w czasie proces realizowany jest w czasie i może być mierzony innymi i może być mierzony innymi jednostkami, niż jednostki jednostkami, niż jednostki kalkulacyjne (kalkulacyjne (proces jest zjawiskiem proces jest zjawiskiem trwającym dłużej niż proceduratrwającym dłużej niż procedura), ),

procesproces może zakończyć się na może zakończyć się na wykonaniu tylko wykonaniu tylko proceduryprocedury,,

ale najczęściej ale najczęściej jest tojest to ciąg różnych ciąg różnych zdarzeń medycznychzdarzeń medycznych..

2828

Świadczenie zdrowotne:Świadczenie zdrowotne: działanie służącedziałanie służące profilaktyce, profilaktyce,

zachowaniu, ratowaniu, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia,przywracaniu lub poprawie zdrowia,

działanie medycznedziałanie medyczne wynikające wynikające z procesu leczenia lub przepisów z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady odrębnych regulujących zasady ich udzielania,ich udzielania,

procedura/proces + wskazanie.procedura/proces + wskazanie.

2929

Świadczenie gwarantowane:Świadczenie gwarantowane: świadczenie opieki zdrowotnej:świadczenie opieki zdrowotnej:

o akceptowalnym o akceptowalnym poziomie poziomie bezpieczeństwabezpieczeństwa,,

uznanym uznanym poziomie efektywnościpoziomie efektywności,, finansowanefinansowane w całości w całości ze środków ze środków

publicznych, publicznych, na zasadach i w trybie na zasadach i w trybie określonych określonych

w ustawiew ustawie..

3030

Świadczenie Świadczenie niegwarantowane:niegwarantowane:

świadczenie opieki zdrowotnej:świadczenie opieki zdrowotnej:

o akceptowalnymo akceptowalnym poziomie poziomie bezpieczeństwa,bezpieczeństwa,

uznanym uznanym poziomie efektywności,poziomie efektywności, niefinansowane niefinansowane ze środków ze środków

publicznych.publicznych.

3131

Interpretacja:Interpretacja:

świadczenieświadczenie o akceptowalnym o akceptowalnym poziomie bezpieczeństwa i uznanym poziomie bezpieczeństwa i uznanym poziomie efektywności, które nie poziomie efektywności, które nie jest finansowane ze środków jest finansowane ze środków publicznych publicznych może być finansowane może być finansowane w inny sposób:w inny sposób:

jako przedmiotjako przedmiot dodatkowych dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych,ubezpieczeń zdrowotnych,

samodzielniesamodzielnie przez pacjenta. przez pacjenta.

3232

Świadczenie podstawowe:Świadczenie podstawowe: opisane w CBŚOZ,opisane w CBŚOZ, ze wskazaniem, ze wskazaniem,

kto, gdzie powinien realizować kto, gdzie powinien realizować dane świadczenia, aby dane świadczenia, aby zagwarantować optymalne zagwarantować optymalne bezpieczeństwo bezpieczeństwo i skuteczność realizacji/,i skuteczność realizacji/,

opisane rzezopisane rzez określenie określenie optymalnego poziomuoptymalnego poziomu zużyciazużycia zasobów materiałowych, zasobów materiałowych, osobowych oraz wykorzystania osobowych oraz wykorzystania aparatury (aparatury (karta technologicznakarta technologiczna).).

3333

CD.CD. wszystkie świadczenia opisane wszystkie świadczenia opisane

w CBŚOZ będą „w CBŚOZ będą „wycenionewycenione” w celu ” w celu oszacowania wielkości koniecznych oszacowania wielkości koniecznych środków finansowych,środków finansowych,

opracowano w tym celu opracowano w tym celu projekt projekt metodyki wyceny świadczeń opieki metodyki wyceny świadczeń opieki zdrowotnejzdrowotnej opisanych w CBŚOZ. opisanych w CBŚOZ.

3434

Wycena świadczeń opieki Wycena świadczeń opieki zdrowotnej:zdrowotnej:

po co rachunek kosztów w zakładzie po co rachunek kosztów w zakładzie opieki zdrowotnej?opieki zdrowotnej?

3535

Podstawa wyceny:Podstawa wyceny:rachunek kosztów, rachunek kosztów, prowadzony w/g prowadzony w/g zasad określonych zasad określonych w w Rozporządzeniu Rozporządzeniu Ministra Zdrowia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej i Opieki Społecznej z 22 grudnia 1998 z 22 grudnia 1998 roku roku w sprawie w sprawie : : szczegółowych szczegółowych zasad rachunku zasad rachunku kosztów w kosztów w publicznych zakładach publicznych zakładach opieki zdrowotnej.opieki zdrowotnej.

3636

Podstawa wyceny:Podstawa wyceny:

Rachunek kosztów:

Kompletny obraz kosztów funkcjonowania i opłacalności działalności.

Koszty procedur medycznych.

Koszty usług finalnych /produkty kontraktowe/.

Koszty funkcjonowania ośrodków. /miejsca kosztów/

BZD "Prudens"BZD "Prudens"

analiza kosztowa: analiza kosztowa: - budowa aktywnego modułu - budowa aktywnego modułu

obserwacji opłacalności realizacji obserwacji opłacalności realizacji świadczenia,świadczenia,

cena płatnika

kosztwytworzenia

płatnik

systemcontrollingu

ostrzeżenie o zakłóceniu relacji


3838


Początek drogi:Początek drogi:

KARTA KOSZTÓW PROCEDURY MEDYCZNEJKARTA KOSZTÓW PROCEDURY MEDYCZNEJNAZWA OŚRODKA KOSZTÓWNAZWA OŚRODKA KOSZTÓW Oddział Chirurgii OgólnejOddział Chirurgii OgólnejKOD OŚRODKA KOSZTÓWKOD OŚRODKA KOSZTÓW LZ/CHO/01LZ/CHO/01NAZWA PROCEDURYNAZWA PROCEDURY Szycie rany ciętejSzycie rany ciętej

KOD PROCEDURYKOD PROCEDURY 35613561

Okres analizy kosztówOkres analizy kosztów

L pL pkod kod zasobuzasobu nazwa zasobunazwa zasobu zużycie zasobuzużycie zasobu jednostka miaryjednostka miary

11 10011001 czas pracy lekarzaczas pracy lekarza 20,00020,000 minuty,minuty,

22 10031003 czas pracy pielęgniarkiczas pracy pielęgniarki 24,00024,000 minuty,minuty,

33 10041004 personel pomocniczypersonel pomocniczy 5,0005,000 minuty,minuty,

44 20222022 strzykawka 2,0 ml luerstrzykawka 2,0 ml luer 1,0001,000 sztuki,sztuki,

55 20352035 igła 0,5igła 0,5 2,0002,000 sztuki,sztuki,

66 21672167 rękawice nr 7,5 TZMOrękawice nr 7,5 TZMO 2,0002,000 para,para,

77 22892289 nici chirurgiczne Ethicon nylonnici chirurgiczne Ethicon nylon 2,0002,000 opakowanie,opakowanie,

88 22172217 wata opatrunkowawata opatrunkowa 0,0100,010 opakowanie,opakowanie,

99 22272227 opaska dziana 10opaska dziana 10 1,0001,000 szt.szt.

1010 39113911 woda utlenionawoda utleniona 0,0010,001 but.100ml,but.100ml,

1111 36543654 jodynajodyna 0,0200,020 but.100ml,but.100ml,

1212 42004200 inneinne 1,0001,000 szt.szt.

3939

informatyzacja i aktualizacja bazy:informatyzacja i aktualizacja bazy:

karta zużycia zasobów dla procedury XYZ

koszty zużywanych

leków wgindeksów

magazynowych, ATC, innych

inne koszty zużywanych

materiałów wgindeksów

magazynowych

koszty pośredniewg kluczy


aptekamagazyn

ykoszty pracy

wg aktualnych

stawek

płace

4040

- ustalanie kosztów wytworzenia - ustalanie kosztów wytworzenia świadczenia przykład:świadczenia przykład:

Wycięcie pęcherzykażółciowego metodą klasyczną

Rtg brzucha

USG brzucha

………….

Zabieg operacyjny

Dni pobytu

Wydane leki konsultacje

………….…………

…………

Koszty pośrednie


4141

Możliwości współpracy:Możliwości współpracy:

wyselekcjonowano kilkadziesiąt wyselekcjonowano kilkadziesiąt zakładów, w których rachunek zakładów, w których rachunek kosztów zapewnia uzyskanie kosztów zapewnia uzyskanie porównywalności prowadzonych porównywalności prowadzonych w przyszłości analiz kosztowych, ale…w przyszłości analiz kosztowych, ale…

pojedyncze zakłady, w których pojedyncze zakłady, w których możliwe będzie analizowanie kosztów możliwe będzie analizowanie kosztów produktu finalnego produktu finalnego (świadczenia (świadczenia katalogowe NFZ),katalogowe NFZ),

4242

CD.CD. ok. 20-30 zakładów prowadzi analizy ok. 20-30 zakładów prowadzi analizy

kosztowe procedur wg klasyfikacji kosztowe procedur wg klasyfikacji ICD-9 w trybie ciągłym – ICD-9 w trybie ciągłym – rejestracja rejestracja wszystkich wystąpień, statystyki wszystkich wystąpień, statystyki wystąpień..wystąpień..

pozostałe zakłady prowadzące pozostałe zakłady prowadzące statyczne analizy kosztowe procedur statyczne analizy kosztowe procedur wg klasyfikacji ICD-9 CM – wg klasyfikacji ICD-9 CM – okresowo okresowo aktualizują wyceny wg opisanych aktualizują wyceny wg opisanych kart zużycia zasobówkart zużycia zasobów (brak (brak informatyzacji procesu),informatyzacji procesu),

4343

Baza badawcza:Baza badawcza:Baza rozpoznana:Baza rozpoznana: 2 szpitale prowadziły rachunek 2 szpitale prowadziły rachunek

kosztów dla wszystkich przypadków kosztów dla wszystkich przypadków i produktu finalnego i produktu finalnego (świadczenia (świadczenia z katalogu NFZ),z katalogu NFZ),

w części zakładów dostępna jest w części zakładów dostępna jest tylko informacja statyczna: tylko informacja statyczna: wycena wycena karty zużycia zasobów dla karty zużycia zasobów dla procedury, aktualizowana w procedury, aktualizowana w określonych odstępach czasu,określonych odstępach czasu,

4444

CD.CD.

brakbrak bazy badawczejbazy badawczej dla dużej części dla dużej części procedur, /wg klasyfikacji ICD-9/,procedur, /wg klasyfikacji ICD-9/,

wycena świadczeniawycena świadczenia wg klasyfikacji wg klasyfikacji CBŚOZ CBŚOZ będzie możliwabędzie możliwa w zakresiew zakresie świadczeń, świadczeń, które będąktóre będą równoważne równoważne z procedurami z klasyfikacji ICD-9CM.z procedurami z klasyfikacji ICD-9CM.

4545

Modernizacja systemu

opieki zdrowotnej

Polska Klasyfikacja Procedur Medycznyc

h

System System KoszykówKoszykówświadczeń świadczeń

opieki opieki zdrowotnejzdrowotnej

CBŚOZTranspare- ntność

kryteriów

Dodatkowe ubezpiecze

- nia zdrowotne

Jednolita metodykaliczenia kosztów

świadczeń

Kierunek w którym zmierzamy:

4646

Motto „Koszyków”:Motto „Koszyków”:

„Leczymy wszystkich pacjentów, wszystkie choroby, ale nie zawsze wszystkimi metodami”.

4747

Możliwości współpracyMożliwości współpracy

Serdecznie dziĘkujĘ Serdecznie dziĘkujĘ za uwagĘ.za uwagĘ.

Krystyna radeckaKrystyna radecka

Kudowa Zdrój 29-31 maja 2008 r.

Documents

Transcript of Kudowa Zdrój 29-31 maja 2008 r.