Kardiologiczne Kardiologiczne zabiegi zabiegi

interwencyjne u interwencyjne u dziecidzieci

Justyna WitekJustyna Witek

SKN Kardiologii DziecięcejSKN Kardiologii Dziecięcej

Klinika Kardiologii IP-CZDKlinika Kardiologii IP-CZD

Plan prezentacji:Plan prezentacji:

1.1. Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziśKardiologia interwencyjna wczoraj i dziś

2.2. Zabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomiaZabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia

3.3. Zamykanie naczyńZamykanie naczyń

4.4. Zamykanie przecieków wewnątrzsercowychZamykanie przecieków wewnątrzsercowych

5.5. Walwuloplastyka balonowaWalwuloplastyka balonowa

6.6. Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja stentówstentów

7.7. Kardiologia interwencyjna dziś i jutroKardiologia interwencyjna dziś i jutro

Kardiologia Kardiologia interwencyjna interwencyjna wczoraj i wczoraj i

dziśdziś

Balonowa atrioseptostomia – William Rashkind 66’

Zamknięcie PDA – Portsman 67’

Zamknięcie ASD – King 74’

Walwuloplastyka płucna – Kan 80’

Angioplastyka balonowa zwęż. cieśni Ao – Singer 81’

Walwuloplastyka aortalna – Lababidi 84’

Zamknięcie VSD – Lock 87’

Implantacja stentów

Kardiologia interwencyjnaKardiochir.

Zabieg Zabieg Rashkind’aRashkind’a

Zamykanie naczyńZamykanie naczyń

A.A. Sprężynki wewnątrznaczynioweSprężynki wewnątrznaczynioweang. ang. CoilsCoils

B.B. AmplatzerAmplatzer Duct Occluder ( Duct Occluder (korekkorek AmplatzaAmplatza))

Ogólne wskazaniaOgólne wskazania do do przezskórnej embolizacjiprzezskórnej embolizacji

• PDAPDA• Kolaterale aortalno-płucne Kolaterale aortalno-płucne

stanowiące dodatkowe źródło stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie ukrwienia płuc, ale nie będące głównym będące głównym zaopatrzeniemzaopatrzeniem

• Resztkowe przecieki po chir./ Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu interwencyjnym zamknięciu PDAPDA

• Przetoki tt. – żż. w płucachPrzetoki tt. – żż. w płucach• Nieprawidłowe żż. – żż. Nieprawidłowe żż. – żż.

połączenia systemowo – połączenia systemowo – płucne płucne

• Przetoki wieńcowePrzetoki wieńcowe

PrzeciwwskazaniaPrzeciwwskazania do do przezskórnej embolizacjiprzezskórnej embolizacji

• Kolaterale aortalno – płucne Kolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie stanowiące jedyne zaopatrzenie płucpłuc

• DA w wadach przewodozależnychDA w wadach przewodozależnych• DA u pacjentów z utrwalonym DA u pacjentów z utrwalonym

nadciśnieniem płucnymnadciśnieniem płucnym

PDAPDA – – CoilsCoils przedprzed popo

PDA PDA – przezskórna embolizacja– przezskórna embolizacja

Powikłania:Powikłania:• Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych

/ aorty i jej rozgałęzień/ aorty i jej rozgałęzień• Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej /

aorcieaorcie• HemolizaHemoliza• Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłuciaUszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia

Zamykanie przecieków Zamykanie przecieków wewnątrzsercowychwewnątrzsercowych

A.A. AmplatzerAmplatzer Septal Septal OccluderOccluder

• ASDASD• PFOPFO

B.B. AmplatzerAmplatzer VSD VSD occluderoccluder

• VSDVSD

ASD II –

Amplatzer –

przed zabiegiem

ASD II – Amplatzer

Kalibracja

Uwalnianie Amplatzera

AmplatzerAmplatzer Septal Septal OccluderOccluder

• Kwas acetylosalicylowyKwas acetylosalicylowy stosowany stosowany po po zabiegu przez 6 miesięcyzabiegu przez 6 miesięcy

• PowikłaniaPowikłania: nieprawidłowe ustawienie, : nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju zmiana wielkości / rodzaju

WskazaniaWskazania do do przezskórnego zamknięcia przezskórnego zamknięcia

ASD i PFOASD i PFO• ASD ASD istotny istotny

hemodynamicznie o hemodynamicznie o akceptowanej anatomiiakceptowanej anatomii

• PFOPFO• W prewencji udaru W prewencji udaru

niedokrwiennego niedokrwiennego • U nurków głębinowychU nurków głębinowych

• W szczególnych przyp. W szczególnych przyp. – zamknięcie – zamknięcie fenestracji po operacji fenestracji po operacji FontanaFontana

Brak możliwościBrak możliwości

przezskórnego zamknięcia ASD:przezskórnego zamknięcia ASD:• ASD typu zatoki wieńcowejASD typu zatoki wieńcowej• ASD I (typu pierwotnego)ASD I (typu pierwotnego)

PrzeciwwskazaniPrzeciwwskazaniee::

• ASD II towarzyszące ASD II towarzyszące innym wadom serca innym wadom serca wymagającym lecz. wymagającym lecz. chir.chir.

WskazaniaWskazania do do przezskórnego zamknięcia przezskórnego zamknięcia

VSDVSD• VSD wrodzone VSD wrodzone

mięśniowemięśniowe• VSD wodzone VSD wodzone

okołobłoniasteokołobłoniaste

Walwuloplastyka balonowaWalwuloplastyka balonowa

A.A. Zastawki Zastawki płucnejpłucnej

B.B. Zastawki Zastawki aortalnejaortalnej

Wskazania Wskazania do do przezskórnej przezskórnej

walwuloplastyki walwuloplastyki balonowejbalonowej• Izolowane wady zastawkowe: Izolowane wady zastawkowe:

zwężenie zastawki płucnej, zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki wrodzone zwężenie zastawki aortalnejaortalnej

• Nabyte zwężenie zastawki Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnejdwudzielnej

• Zwężenie zastawki płucnej Zwężenie zastawki płucnej w z. Fallota z hipoplazją pnia i w z. Fallota z hipoplazją pnia i

tt. płucnych tt. płucnych • Pooper. i pointerwencyjne Pooper. i pointerwencyjne

zwężenie zastawekzwężenie zastawek

Przeciwwskazania Przeciwwskazania do do przezskórnej przezskórnej

walwuloplastyki balonowejwalwuloplastyki balonowej• Zwężenie zastawki aortalnej z Zwężenie zastawki aortalnej z

istotną jej niedomykalnościąistotną jej niedomykalnością• Izolowane podzastawkowe Izolowane podzastawkowe

zwężenie płucnezwężenie płucne• Podaortalne zwężenie włóknisto-Podaortalne zwężenie włóknisto-

mięśniowemięśniowe• Wrodzone nadzastawkowe Wrodzone nadzastawkowe

zwężenie aortyzwężenie aorty

PS - Walwuloplastyka

balonowa

przed

balon

po

Przezskórne poszerzanie Przezskórne poszerzanie naczyńnaczyń - - metodymetody

A.A. Angioplastyka balonowaAngioplastyka balonowa

B.B. Angioplastyka balonowa Angioplastyka balonowa -> -> implantacja stentówimplantacja stentów

C.C. KilkukrotnaKilkukrotna angioplastyka angioplastyka balonowa balonowa

-> -> implantacja stentuimplantacja stentu, gdy będzie , gdy będzie to możliweto możliwe

WskazaniaWskazania do do poszerzania naczyńposzerzania naczyń

• Rekoarktacja aortyRekoarktacja aorty• Wrodzona CoA u pacjentów z Wrodzona CoA u pacjentów z

rozwiniętym krążeniem rozwiniętym krążeniem obocznymobocznym

• Zwężenie aorty brzusznejZwężenie aorty brzusznej• Zwężenia tt. płucnych Zwężenia tt. płucnych • Zwężenie konduitu między Zwężenie konduitu między

prawą komorą a pniem płucnymprawą komorą a pniem płucnym• PDA w wadach PDA w wadach

przewodozależnychprzewodozależnych• Zwężenie kolaterali aortalno-Zwężenie kolaterali aortalno-

płucnych stanowiących jedyne płucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnegoźródło przepływu płucnego

• Zwężenia chirurgicznego Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnegozespolenia systemowo-płucnego

Implantacja Implantacja stentówstentów

• U dzieci starszychU dzieci starszych• Tylko stenty Tylko stenty ulegające poszerzeniuulegające poszerzeniu• Restenoza w stencie -> Restenoza w stencie -> balonowa balonowa

redilatacjaredilatacja stentu stentu

• ASA – przez 6 m-cyASA – przez 6 m-cy po zabiegupo zabiegu• Powikłania: Powikłania: pęknięcie, częściowe pęknięcie, częściowe

wypełnienie balonika, zsunięcie, wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aortyściany naczynia, tętniak aorty

CoA – implantacja

stentu

przed

po

Kardiologia Kardiologia interwencyjna interwencyjna dziś i jutrodziś i jutro

• Cewniki Cewniki „balon w balonie”„balon w balonie” (cewniki BIB) (cewniki BIB)• Stenty pokryteStenty pokryte (covered stent) (covered stent)• Implantowanie Implantowanie zastawek zamontowanych zastawek zamontowanych

na stenciena stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) (Bonhoffer – pozycja płucna)• Leczenie Leczenie hybrydowehybrydowe – kardiochirurgia + – kardiochirurgia +

kardiologia interwencyjna (HLHS)kardiologia interwencyjna (HLHS)• Terapia Terapia prenatalnaprenatalna (krytyczna SA, PS, (krytyczna SA, PS,

stenty do rest. ASD)stenty do rest. ASD)

KORZYŚCIKORZYŚCI

Mniej powikłań (+/-)Mniej powikłań (+/-) Możliwość uniknięcia Możliwość uniknięcia

operacji w krążeniu operacji w krążeniu zewnątrzustrojowymzewnątrzustrojowym

Nie pozostawia bliznNie pozostawia blizn Nie wymaga Nie wymaga

przetoczenia krwiprzetoczenia krwi Krótka Krótka

rekonwalescencjarekonwalescencja Mniejszy koszt (+/-)Mniejszy koszt (+/-)

OGRANICZENIAOGRANICZENIA

Masa ciałaMasa ciała Ograniczenia Ograniczenia

anatomiczneanatomiczne Dostępność Dostępność

doświadczonego doświadczonego zespołuzespołu

Dostępność Dostępność odpowiednich odpowiednich implantów i cewników implantów i cewników

Kardiologia interwencyjnaKardiologia interwencyjna

BibliografiaBibliografia1.1. Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia

dziecięca”, t 2, PZWL 2003dziecięca”, t 2, PZWL 20032.2. Podolec P., Tracz W., Hoffman P., Podolec P., Tracz W., Hoffman P.,

„Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna „Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna Praktyczna 2005Praktyczna 2005

3.3. „„Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med. wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317 Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317

Dziękuję za uwagę !Dziękuję za uwagę !