ISSN 1899-97-86 maj -w-Nowoczesnej... · PDF fileISSN 1899-97-86 maj-czerwiec (5-6)...

maj-czerwiec (5-6) 2013 ISSN 1899-97-86 www.nowoczesna-klinika.pl

Diagnostyka obrazowa: RTG, tomografyWywiad z prof. Zbigniewem RybickimCzystość w szpitalu

MB Media Bronisz i Mularski Sp. j.Warszawa 02-038, ul. Akademicka 3/73tel: +48 (22) 241 87 00-11, fax: +48 (22) 253 82 47 [email protected]

3maj 2013

W NUMERZE

REDAKCJA Joanna Pieńczykowska, email: [email protected],

REKLAMA Kamila Banaszek tel. 22 241 87 10 wew. 110, email: [email protected] nie ponosi odpowiedzialności za treść materiałów reklamowych. Wydawca zastrzega sobie prawo do skrótów nadesłanych materiałów. Wszystkie prawa zastrzeżone. Przedruk w całości lub części wyłącznie za zgodą Wydawcy.

Fotografi a na okładce:TMS

Drodzy Czytelnicy,w najnowszym numerze dużo miejsca poświęciliśmy radiologii. Współczesna diagnostyka obrazowa rozwija się niezwykle dyna-micznie. W aparatach RTG, ultrasonografi i, tomografi i komputerowej i rezonansie magnetycznym nieustannie pojawiają się nowe rozwią-zania, które ułatwiają pracę lekarzom i podnoszą po-ziom obsługi pacjentów. Cyfrowa rewolucja w pra-cowniach RTG zachęca też do inwestowania w systemy IT, które znacząco zwiększa-ją możliwości i konkuren-cyjność placówek medycz-nych. O przyszłości polskiej radio-logii, o wyzwaniach, przed jakimi stoi - rozmawiamy z prof. dr hab. Markiem Sąsiadkiem, prezesem Pol-skiego Lekarskiego Towa-rzystwa Radiologicznego.W rozmowie z prof. Zbi-gniewem Rybickim poru-szamy temat zmian, jakie zachodzą na oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii.Szczegółowo analizujemy też, jak zmiany w ustawie refundacyjnej, planowane obecnie przez resort zdro-wia, wpłyną na funkcjono-wanie placówek medycz-nych.

Zachęcamy do lektury.

Redakcja

WYDARZENIA 4-13

WYWIAD 14-19Oddziały anestezjologii i intensywnej

terapii - rozmowa z prof. Zbigniewem

Rybickim 14

Radiologia zyskuje na znaczeniu -

rozmowa z prof. Markiem Sąsiadkiem

PRAWO 34-35

Zbycie przedsiębiorstwa

a dokumentacja medyczna

ZARZĄDZANIE 36-39

Środki czystości w placówce

medycznej

NOWOŚCI 40-42

WYPOSAŻENIE 20-33

Diagnostyka obrazowa: rewolucja

trwa

Wybiegając w przyszłość: system IT

do pracowni RTG

www.nowoczesnaklinika.pl

WYDARZENIA

4

zdrowotne fi nansowane ze środków publicznych będą rosły, nawet o ok. 41 mld zł do roku 2060 r.Obecnie Zgodnie z Raportem Polskiej Izby Ubezpieczeń w Polsce wydaje się na ochronę zdrowia ok. 100 mld zł (dane za 2011 rok) , z czego ok. 2/3 to środki publiczne, wydatki prywatne to ok. 30 proc. W 85 proc. wydatki prywatne na ochronę zdrowia to jednorazowe płatności bezpośrednie pacjentów, out of pocket. Ubezpieczenia medyczne mają niewielki udział w fi nansowaniu. Z dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych i abonamentów medycznych oferowanych bezpośrednio przez prywatne kliniki korzysta jedynie 3,5 proc. Polaków - wynika z raportu „Rola i funkcja dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych we współczesnych systemach ochrony zdrowia”, jaki PIU przygotowała razem z fi rmą konsultingową Ernst&Young. Łącznie na ubezpieczenia i abonamenty Polacy wydają ok. 2,8 mld zł. W przypadku samych ubezpieczeń składka przypisana brutto w 2011 roku wyniosła 293 mln zł, w 2012 r - 364 mln zł. Nieznacznie (o 3,14 proc.) wzrosła w tym okresie liczba ubezpieczonych - z 730 do 754 tys. osób. Zdaniem autorów raportu sytuacja fi nansowa służby zdrowia znacząco poprawiłaby się, gdyby udało się doprowadzić do zwiększenia liczby osób wykupujących prywatne ubezpieczenia

zdrowotne. W pierwszym wariancie eksperci Ernst&Young proponują wprowadzenie systemu , w którym 12 proc. Polaków wykupywałoby dodatkowe ubezpieczenia medyczne, w drugim wariancie – 20 proc. Jak wynika z wyliczeń Ernst&Young spowodowałoby to wzrost wydatków na dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne. w 2016 r. W pierwszym wariancie rynek dodatkowych świadczeń wzrósłby w zależności od przyjętych rozwiązań od 4,8-7 mld zł. W scenariuszu drugim – do 9,8-15,2 mld zł. - Stworzenie warunków, które umożliwią masowy rozwój dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych jest niewątpliwie koniecznością. Pozwoliłoby szpitalom zyskać dodatkowe źródło fi nansowania - podkreśla Dorota Fal, doradca zarządu PIU, ekspert ubezpieczeń zdrowotnych i ochrony zdrowia.Przekonanie Polaków do zmian może być jednak trudne. - 86 proc. proc Polaków uważa, że państwo powinno zapewnić bezpłatną opiekę zdrowotną - wynika z badań „Postawy ekonomiczne Polaków w czasach niepewności”, przeprowadzonych na zlecenie Akademii Leona Koźmińskiego przez CBOS . Z badań wynika też, że prawie 80 proc. społeczeństwa nie zgodziłoby się na płacenie nawet symbolicznej kwoty przy wizycie lekarskiej. Nie protestowałoby zaledwie 14 proc.

Ruszają prace nad dodatkowymi ubezpieczeniami zdrowotnymiW maju resort zaprosił do konsultacji fi rmy oferujących abonamenty na usługi medyczne oraz fi rmy ubezpieczeniowe. Podczas pierwszych spotkań w pierwszej połowie maja przedstawiciele fi rm przedstawili swoje postulaty. - Nie ma innej możliwości: bez dodatkowych ubezpieczeń sytuacja w systemie zdrowia nie poprawi się. Tylko w 2012 r. defi cyt budżetu NFZ wyniósł 1,5 mld zł, a kolejki do lekarzy specjalistów są coraz dłuższe - mówi Jan Grzegorz Prądzyński, prezes zarządu Polskiej Izby Ubezpieczeń. - Dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne są sprawdzonym rozwiązaniem na całym świecie – dodał. Jak dodaje w kolejnych latach zgodnie z prognozami Komisji Europejskiej konieczne nakłady na świadczenia

Z komunikatów Ministerstwa Zdrowia

Ministerstwo Zdrowia rozpoczęło prace nad założeniami ustawy o do-datkowych ubezpieczeniach zdrowotnych. Prace mają doprowadzić do stworzenia systemu, zapewniającego dodatkowe źródła fi nansowania służby zdrowia.

WYDARZENIA

Na portalu pacjenci mogą sprawdzać m.in. informacje o rodzajach i kosztach świadczeń zdrowotnych, które na ich rzecz zostały rozliczone przez placówki ochrony zdrowia i sfi nansowane przez WOW NFZ, o kosztach refundacji leków i zaopatrzenia ortopedycznego.Znajdą się na nim także informacje o zrealizowanych receptach, statusie

NFZ prowadzi testy nowego portalu internetowego o na-zwie Zintegrowany Informator Pacjenta (ZIP), który umożliwi pacjentom dostęp przez Inter-net do historii leczenia.

ubezpieczenia, deklaracjach wyboru lekarza i pielęgniarki w podstawowej opiece zdrowotnej.Zintegrowany Informator Pacjenta ruszy na przełomie czerwca i lipca - zapewnia NFZ. Aby uzyskać dostęp do informacji pacjent musi zarejestrować się w systemie ZIP i uzyskać dane dostępu do własnego konta w systemie (login i hasło).Ponadto będzie można sprawdzić długość kolejek oczekujących do lekarzy (na podstawie danych NFZ), a także stan realizacji wniosków ortopedycznych oraz o leczenie uzdrowiskowe. Pacjenci zyskają też dostęp do wyszukiwarki przychodni i lekarzy mających kontrakty z NFZ.Dodatkowe funkcje umożliwią ocenę świadczeniodawcy, np. pojawią się ankiety,

NFZ testuje ZIPktóre pacjenci będą mogli wypełniać po pobycie w szpitalu.- Na serwerze ZIP nie będą przechowywane dane takie jak imię, nazwisko, adres i PESEL - zapewnia NFZ. Dane te nie będą także wyświetlane po zalogowaniu do portalu. Pacjent będzie identyfi kowany za pomocą specjalnego numeru i hasła, na podstawie którego otrzyma dostęp do informacji.ZIP to kolejny etap wprowadzania dostępu online do danych NFZ. Od 1 stycznia w przychodniach, szpitalach i innych placówkach medycznych, które mają podpisane umowy z NFZ, działa system elektronicznej weryfi kacji uprawnień świadczeniobiorców (eWUŚ). Umożliwia on sprawdzenie uprawnień do opieki zdrowotnej na podstawie numeru PESEL. y p , y, p p j ą ę y, p

5


WYDARZENIA

6

uwagę także sytuację fi nansów publicznych trudno przewidywać, że środki na ten cel znajdą się w budżetach konstruowanych z myślą o kolejnych latach. - Samorządy, które będą zwlekać z rozpoczęciem tego procesu mogą stracić na tym fi nansowo i w skrajnym przypadku mogą być nawet zmuszone do likwidacji podległych im jednostek medycznych - czytamy w raporcie Deloitte.Tymczasem długi polskich szpitali do końca 2009 r. urosły do 9,5 mld zł, a w tej chwili jest to już ponad 11 mld zł.„Dotychczasowa praktyka pokazuje jednak, że nie była to zachęta wystarczająca. Samorządy

W Polsce działa około 730 szpitali, z czego 615 to placówki publiczne. Około 250-300 z nich, ze względu na swoją sytuację prawną i fi nansową, może zostać przekształconych w spółki - wynika z wyliczeń Deloitte. - Jednak prawdopodobnie tylko 40-50 z tych szpitali zakończy ten proces w tym roku - szacuje fi rma. Najwięcej z nich znajduje się w województwie mazowieckim, wielkopolskim i śląskim.Ustawa o działalności leczniczej weszła w życie w 2011 r., ale w praktyce bieżący rok może być decydujący dla przyszłości wielu polskich szpitali. Ustawodawca, zachęcając do procesu przekształceń, zaoferował samorządom pomoc państwową w postaci spłaty zadłużenia przekształcanych szpitali (w formie dotacji celowej lub umorzenia zobowiązań publicznoprawnych). Na oddłużenie zarezerwowano 1,4 mld zł. W tym roku na dotacje przeznaczono 600 mln zł, a w przyszłym będzie to już jedynie 400 mln zł. - Zarówno umorzenie zobowiązań, jak i dotacja, będą dostępne tylko dla tych samorządów, które przeprowadzą przekształcenia w 2013 r. - podkreśla Deloitte.Zasada jest prosta: kto pierwszy, ten lepszy. Każdy pozytywnie rozpatrzony wniosek o kwotę dotacji pomniejsza pulę środków przeznaczonych na ten cel. Im później zostanie złożony wniosek, tym mniejsza szansa na uzyskanie dotacji. Biorąc pod

Deloitte: 300 szpitali może zostać przekształconych w spółki

W 2013 roku prawdopodob-nie około 40-50 polskich szpi-tali zostanie przekształconych w spółki prawa handlowego - ocenia fi rma Deloitte.

samorządowe liczba przekształcanych placówek może znacząco się zmniejszyć – wyjaśnia Michał Kłos, Dyrektor w Zespole Doradztwa dla Sektora Farmaceutycznego i Ochrony Zdrowia Deloitte.

Zdaniem ekspertów Deloitte do przekształcenia szpitali w spółki samorządy powinny należycie się przygotować. - Ustawa mówi jasno, że po przekształceniu to jednostki samorządu terytorialnego biorą na siebie obowiązek pokrycia ewentualnego ujemnego wyniku danej placówki, a nikt nie gwarantuje, że spółka takiego nie zanotuje. Poza tym sposób ujęcia w wynikach fi nansowych danego szpitala m.in. przychodów z tzw.„nadwykonań” może powodować zafałszowanie jego rzeczywistej sytuacji fi nansowej. Należy również pamiętać, że umorzeniu podlegają długi publiczno-prawne obejmujące jedynie okres do końca 2009 r.” – wyjaśnia Robert Mołdach, doradca gospodarczy i ekspert rynku ochrony zdrowia.

Nieuzasadnione jest rozpoczynanie całego procesu licząc jedynie na umorzenie długów. „Spółka powstała z przekształcenia ZOZ może upaść. Jeżeli umorzenie długów i dotacje zostaną wykorzystane, ale szpital będzie działał jak dotychczas, samorząd szybko może stanąć przed koniecznością zamknięcia nierentownej spółki. Z drugiej jednak strony, jeżeli samorządy będą zwlekać z decyzją o przekształceniu, może dla nich zabraknąć środków fi nansowych przeznaczonych na ten cel w formie dotacji. Czasu jest więc coraz mniej” – tłumaczy Tomasz Rutkowski, Radca Prawny, Managing Associate w Kancelarii Deloitte Legal.

w większości przypadków niezbyt chętnie decydują się na przekształcanie swoich szpitali, np. w obawie przed negatywnymi reakcjami ich pracowników i mieszkańców danej miejscowości oraz reperkusjami politycznymi. W powszechnej opinii proces ten, kojarzy się z ostateczną prywatyzacją jednostki, do której przecież wcale nie musi dojść. Przewidujemy, że w przyszłym roku ze względu m.in. na zbliżające się wybory

WYDARZENIA

maj 2013

Problem pojawił się wraz z początkiem kwietnia, kiedy weszło w życie nowe rozporządzenie ministra fi nansów z 14 marca 2013 r. w sprawie kas rejestrujących (Dz.U. 2013, nr 363). Wątpliwości budzi zapis § 8 ust. 1 pkt. 6 rozporządzenia mówiący, jakie informacje mają się znaleźć na paragonie. W porównaniu ze starym rozporządzeniem z 28 listopada 2008 r. są one bardziej szczegółowe. Dotychczas np. wystarczyło podać „nazwę towaru lub usługi i ewentualnie opis towaru lub usługi stanowiący rozwinięcie tej nazwy”. Natomiast od kwietnia musi to być „nazwa towaru lub usługi pozwalająca na jednoznaczną ich identyfi kację”.„Pojawiają się głosy, że takie brzmienie przepisu będzie skutkowało koniecznością dokonywania przez lekarza czy lekarza dentystę szczegółowego opisu wykonanych procedur medycznych” - napisał w liście do ministra Maciej Hamankiewicz.Zdaniem prezesa NRL taka zmiana może rodzić wątpliwości, zwłaszcza, że naraża lekarzy na zarzut ujawnienia tajemnicy lekarskiej. - Naczelna Rada Lekarska

zwraca również uwagę, że szczegółowe opisywanie na paragonie fi skalnym usług wykonanych w ramach prowadzonej praktyki lekarskiej rodzi poważne zastrzeżenia ze względu na obowiązek zachowania przez lekarza tajemnicy lekarskiej (art. 40 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Zamieszczenie na paragonie szczegółowego wyliczenia wykonanych procedur mogłoby narazić pacjenta na ujawnienie tajemnicy lekarskiej osobom nieuprawnionym - napisano w liście.W ocenie samorządu lekarskiego wystarczające jest wpisanie na paragonie fi skalnym nazwy; „usługa medyczna” (w przypadku dentysty „usługa stomatologiczna”) z dodatkowym oznaczeniem czy jest to usługa zwolniona

od VAT jako służąca profi laktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, czy też jest to usługa objęta podatkiem VAT.Przypomniał, że lekarze i dentyści i tak muszą prowadzić dokumentację medyczną zawierającą szczegółowy zapis wykonanych procedur. Nie ma więc potrzeby, by podawać takie szczegółowe informacje na paragonie fi skalnym. Do chwili zamykania numeru resort zdrowia nie odpowiedział na wątpliwości NRL.Według Izby problem jest istotny: liczba zarejestrowanych przez izby lekarskie praktyk lekarskich i dentystycznych przekracza już w Polsce 100 tysięcy. Do chwili zamykania numeru NK Ministerstwo Finansów nie wydało interpretacji.

Lekarze chcą wyjaśnień w sprawie paragonów fi skalnych

Prezes NRL Maciej Hamankiewicz zwrócił się w imieniu samorządu lekarskiego do Ministra Finansów z prośbą o wydanie interpretacji, jak szczegółowo lekarze lub lekarze dentyści prowadzący działalność leczniczą powinni opisywać na paragonach usługi medyczne.

7


WYDARZENIA

8

przeprowadza się w trzeciej fazie (ponad 50%), w której ostatecznie potwierdzana jest skuteczność badanej substancji w leczeniu danej choroby.- Liczba zarejestrowanych badań klinicznych w Polsce utrzymuje się na podobnym poziomie od wielu lat. Nasycenie mierzone liczbą ośrodków badań klinicznych na milion mieszkańców jest jednym z najniższych w regionie. Dzieje się tak z uwagi na to, że inne kraje Unii, a przede wszystkim z innych regionów świata, tworzą bardziej sprzyjające warunki do prowadzenia badań. Inwestycje w badania kliniczne są jednym ze sposobów, w jaki fi rmy farmaceutyczne oddają w Polsce część swoich przychodów, poprawiając dostęp do najnowszych technologii i wiedzy medycznej – komentuje wyniki badań Adam Czernik, szef grupy do spraw badań klinicznych działającej

- Polska ma potencjał do prowadzenia badań klinicznych - ocenił Tomasz Kowalczyk z fi rmy Premier Research, zajmującej się organizacją i prowadzeniem badań klinicznych. Atutem Polski i polskich klinik - jak podkreślano podczas zjazdu - są m.in. duża liczba mieszkańców – ok. 38 mln, ale też: niskie koszty prowadzenia badań, wysoka jakość pracy badaczy i pozostałego personelu medycznego, a także szybka i skuteczna rekrutację pacjentów.Jednak, jak wynika z danych nasz kraj nie wykorzystuje potencjału. - W ostatnich latach liczba badań klinicznych w Polsce wahała się między 409 a 495 rocznie - wynika z danych Centralnej Ewidencji Badań Klinicznych. Liczba pacjentów biorących udział w badaniach oscyluje między 33-41 tys., a liczba zaangażowanych w nie badaczy między 2,6-3,1 tys. Najwięcej badań w Polsce

Mało badań klinicznych w Polsce - Badania kliniczne są motorem postępu w medycynie, przyczyniają się do poprawy opieki medycznej i wydłużenia życia ludzi. Tymczasem w Polsce prowadzi się ich za mało – mówiono w Warszawie podczas konferencji pt. „Badania kliniczne – za i przeciw”, którą zorganizowa-no z okazji Międzynarodowego Dnia Badań Klinicznych, obchodzone-go 20 maja.

2010 2011 2012

Liczba badań klinicznych zarejestrowanych w Polsce 409 495 448

Liczba uczestników badań klinicznych w Polsce (zadeklarowana we wniosku o rozpoczęcie badania klinicznego)

34 750 41 130 33 270

Liczba głównych badaczy w badaniach rejestrowanych w danym roku

2 920 3 115 2 635

w INFARMIE i Dyrektor ds. Badań Klinicznych w fi rmie MSD Polska.Publicznie dostępny rejestr badań klinicznych prowadzonych w Polsce można znaleźć na stronie badaniaklinicznewpolsce.pl. Powstał on w 2012 roku z inicjatywy INFARMY i we współpracy ze Stowarzyszeniem Na Rzecz Dobrej Praktyki Badań Klinicznych w Polsce (GCPpl). Rejestr zawiera możliwie kompletną bazę badań prowadzanych w Polsce przez członków INFARMY oraz materiały edukacyjne przygotowane we współpracy z Medycyną Praktyczną. Wyjaśniają one czym są, jak przebiegają, jakim podlegają regulacjom i kontroli oraz na czym polegają badania kliniczne. Międzynarodowy Dzień Badań Klinicznych upamiętania pierwsze nowożytne badania kliniczne przeprowadzone przez Szkota Jamesa Linda, lekarza okrętowego na statku Królewskiej Marynarki Wojennej HMS Salisbury. 20 maja 1747 r. rozpoczął on eksperyment wśród 12 marynarzy; wykazał on, że w leczeniu szkorbutu spośród ówcześnie stosowanych środków skuteczne są cytrusy.

Źródło: Centralna Ewidencja Badań Klinicznych

WYDARZENIA

9

Do 28 czerwca br. wydłużony został termin naboru wniosków do programu „PL 07 Poprawa i lepsze dostosowanie ochrony zdrowia do trendów demogra-fi czno – epidemiologicznych”, dofi nansowanego ze środków funduszy norweskich i EOG 2009-2014 - poinformowało Ministerstwo Zdrowia.

Nabór odbywa się w trybie konkursowym, na najlepsze projekty przeznaczono łącznie kwotę 47 mln euro (ok. 194 mln zł).

Norweskie fundusze na ochronę zdrowia

ochrony zdrowia, uczelnie medyczne, domy pomocy społecznej fi nansowane ze środków publicznych oraz ich podmioty założycielskie, organizacje pozarządowe działające w sektorze ochrony zdrowia.Wsparcie uzyskają m.in. projekty dotyczące poprawy opieki perinatalnej, profi laktyki chorób nowotworowych, projekty skierowane do osób przewlekle chorych i niesamodzielnych, osób starszych.Resort poinformował że zaktualizowana została instrukcja wypełniania wniosku aplikacyjnego. Zmiana dotyczy zapewnienia wkładu własnego dla jednostek podległych i nadzorowanych przez właściwych ministrów. Termin mija 28 czerwca o godz. 16.15.

Wnioski można składać w trzech obszarach tematycznych:1. Poprawa opieki perinatalnej - świadczenia z zakresu profi laktyki, diagnostyka i leczenie w celu zwiększenia liczby urodzeń;2. Lepsze dostosowanie opieki zdrowotnej w celu sprostania potrzebom szybko rosnącej populacji osób przewlekle chorych i niesamodzielnych oraz osób starszych;3. Profi laktyka chorób nowotworowych mająca na celu zmniejszenie wskaźnika zachorowalności i śmiertelności z powodu nowotworów w Polsce.Wnioski mogą składać wszystkie polskie podmioty publiczne i prywatne oraz organizacje pozarządowe, m.in. instytuty badawcze funkcjonujące w sektorze

WYDARZENIA

10 www.nowoczesnaklinika.pl

szlifi ersko-polerskich, na specjalnych, zautomatyzowanych stanowiskach do wykańczania powierzchni detali przeznaczonych do kontaktu z krwią. To bezwzględny warunek, by zapewnić pełne bezpieczeństwo życia pacjenta podczas wspomagania pracy jego serca.Polskie protezy serca są ratunkiem dla pacjentów ze skrajnie niewydolnym sercem, zakwalifi kowanych do transplantacji. Podtrzymują chorego przy życiu w czasie oczekiwania na przeszczep (w Śląskim Centrum Chorób Serca, od ponad półtora roku protezą Religa Heart wspomagane jest serce młodego mężczyzny, który cierpliwie czeka na dawcę) i odciążają chory narząd, co w niektórych przypadkach daje szansę uniknięcia przeszczepu. - W zakładzie może powstawać do 5 protez tygodniowo, czyli ok. 250 rocznie - mówi Roman Kustosz, kierownik Pracowni Sztucznego Serca Instytutu Protez

- Małoseryjny montaż najnowszych konstrukcji pulsacyjnych pomp wspomagania serca z rodziny ReligaHeart odbywać się będzie przy zachowaniu najwyższych standardów jakości, powtarzalności, kontroli i bezpieczeństwa, które są niezbędne w produkcji prototypów klinicznych tego typu urządzeń medycznych - zapewniali przedstawiciele fundacji podczas otwarcia. W nowo otwartym zakładzie panują rygorystyczne warunki: zaprojektowano odpowiedni trakt przemieszczania się personelu oraz ścieżki przemieszczania się wyrobu w zależności od fazy montażu, a tzw. strefy czyste „cleanroom” wyposażono w system klimatyzacji i oczyszczania powietrza o szczególnym reżimie sanitarnym (zgodnie z normą ISO7). W tak przygotowanych pomieszczeniach protezy montowane będą przy użyciu precyzyjnych urządzeń

Protez serca produkcja własna

Protezy serca dla dorosłych, a w przyszłości również dla dzieci, będą produkowane w zakładzie, który w maju w maju uruchomiła w Zabrzu Fundacja Rozwoju Kardiochirurgii im. prof. Zbigniewa Religi. W przy-szłości produkowane będą również protezy serca dla dzieci.

Serca FRK. Za rok naukowcy z fundacji chcą produkować w zakładzie pierwszą pediatryczną pompę dla dużych dzieci, w kolejnym roku – jej następny, mniejszy rozmiar pediatryczny, za 3 lata – pompę dla dzieci małych – od 2 do 6 lat. Projekt „Przebudowa i doposażenie w aparaturę specjalistyczną części budynku na potrzeby Laboratorium Technologicznego Pracowni Sztucznego Serca w ramach CD Fundacji Rozwoju Kardiochirurgii w Zabrzu” współfi nansowany był przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2007-2013 „Regionalny Program Województwa Śląskiego - realna odpowiedź na realne potrzeby”.Koszt inwestycji wyniósł 1, 4 mln zł, a dofi nansowanie z środków unijnych - 569 tys. zł.

WYDARZENIA

11maj 2013

Nowoczesna Placówka Medyczna - marzenieczy rzeczywistość?

Podczas danego wydarzenia wystawcy prezentowali najwyższej jakości sprzęt medyczny, materiały jednorazowego użytku oraz nowoczesne systemy skierowane do służby zdrowia. Uczestnicy mieli możliwość bezpośredniego kontaktu z przedstawicielami fi rm, które posiadały stoiska jak również możliwość podniesienia wiedzy uczestnicząc w dedykowanych spotkaniach , które towarszyszyły targom. Targi to nie tylko spotkanie wystawców z kadrą zarządzającą, ale również miejsce, gdzie można poszerzyć swoje horyzonty. Danemu wydarzeniu towarzyszyło aż 6 konferencji: Elektroniczna Dokumentacja Medyczna, Finanse w Ochronie Zdrowia, Rozwiązania dla diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej, Ratownictwo Medyczne oraz Nowoczesny Blok Operacyjny. Oprócz konferencji odbyły się również spotkania dedykowane. Do wspólnej dyskusji i wymiany doświadczeń zostali zaproszeni: lekarze fi zjoterapeuci, lekarze medycyny rodzinnej, pielęgniarki oraz położne i doule.Imprezy towarzyszące były spotkaniem z najwyżej klasy ekspertami. Bogate programy konwentów i konferencji pozwoliły uczestnikom wysłuchania wykładów profesjonalistów z branży medycznej. Między innymi osobami, które podzieliły się swoim doświadczeniem i wiedzą były: prof. dr hab. Wiesław Jakubowski Kierownik Zakładu Diagnostyki Obrazowej II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, który mówił

W dniach 7 – 8 maja na Hali Torwar w Warszawie odbyły się Targi Nowoczesna Placówka Medyczna.

o kierunkach rozwoju współczesnej ultrasonografi i.Pani prof. nadzw. dr hab.n.med. Dagna Bobilewicz kierownik Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, która opowiadała o wyposażeniu aparaturowym jako funkcji realnych potrzeb.Dr n. med. Robert Gałązkowski Dyrektor Lotniczego Pogotowia Ratunkowego, który wygłosił prelekcję na temat SP ZOZ Lotniczego Pogotowia Ratunkowego a systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego. Warto także nadmienić, iż podczas konferencji Nowoczesny Blok operacyjny można było wysłuchać wykładu Dr n.med. Mariusza Birbacha z Kliniki Kardiochirurgii Dziecięcej IPCZD , który mówił na temat ratowania życia dzieci ze skrajną niewydolnością serca przy pomocy sztucznej lewej komory serca – LVAD.Pierwsza edycja Targów Medycznych Nowoczesna Placówka Medyczna dobiegła końca. Wierzymy, że dzięki danemu

wydarzeniu uczestnicy uzyskali odpowiedzi na pytania, które w nich się pojawiły oraz ze zdobytą wiedzą będą mogli zrealizować swój plan związany ze stworzeniem Nowoczesnej Placówki Medycznej.Organizatorzy serdecznie dziękują wszystkim współtwórcom Targów Medycznych Nowoczesna Placówka Medyczna. Szczególne podziękowania należą się wystawcom oraz mediom, które uczestniczyły w imprezie.

www.targi-medyczne.plKontakt: Maciej Krajewski

Prezes Zarządu MultiExpo Sp. z o.o.Tel. 22 424 67 44

e-mail: [email protected]

WYDARZENIA

o którym mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1-3) może zostać zakupiony przez świadczeniodawcę jedynie po cenie nie wyższej niż urzędowa cena zbytu leku (środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego), stanowiącego podstawę limitu, uwzględniając liczbę

SZPITALE KUPIĄ WIĘCEJPrzede wszystkim projekt założeń do zmian „ustawy refundacyjnej” wskazuje na zmianę dotychczasowego brzmienia art. 9, który określa, w ust. 2, że lek (odpowiednio środek spożywczy specjalnego przeznaczenia oraz wyrób medyczny,

Nowelizacja „ustawy refundacyjnej” - jakie zmiany dla podmiotów leczniczych?

Ministerstwo Finansów opublikowało na swojej stronie projekt założeń do projektu ustawy o zmia-nie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych i niektórych innych ustaw, który przekazało do uzgodnień zewnętrz-nych w dniu 30 kwietnia 2013 roku. Projekt ten - według ministerstwa - jest odpowiedzią na po-stulaty pojawiające się głównie od branży farmaceutycznej. Czy zatem proponowane zmiany wpłynął w jakikolwiek sposób na działalność podmiotów leczniczych?

dobowych dawek leku (jednostek środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub liczbę jednostkowych wyrobów medycznych, liczbę jednostek wyrobu medycznego), powiększonego o marżę nie wyższą niż urzędowa marża hurtowa, w przypadku nabywania od hurtowni farmaceutycznych, a w przypadku nabywania od innych podmiotów po cenie nie wyższej niż urzędowa cena zbytu.Ów zawiły zapis oznacza w praktyce, ograniczenie możliwości nabywania leków przez szpitale. Świadczeniodawcy mogą nabywać leki z danej grupy limitowej za cenę nie większą niż limit - wyłącznie po cenie nie wyższej niż cena urzędowa stanowiąca podstawę limitu. Skutkiem takiego ograniczenia jest to, ze części droższych leków refundowanych nie może być nabywana przez szpitale, a co za tym idzie „pole wyboru” leków jest znacznie zawężone. Teraz Ministerstwo planuje uchylenie art. 9 ust. 2 ustawy, co spowoduje, że szpitale będą mogły kupić więcej różnych leków w przetargu, poszerzając tym samym spektrum posiadanych medykamentów, ponieważ nie będzie ich ograniczała cena danego leku.

www.nowoczesnaklinika.pl12

WYDARZENIA

Zmiana ta zatem wydaje się być korzystna, przy czym należy także zwrócić uwagę na ewentualny minus takiego rozwiązania, którym może być podwyżka cen leków, spowodowana brakiem ograniczenia cenowego w ich nabywaniu (sztywny charakter cen nie będzie obowiązywał podczas dokonywania przez świadczeniodawców zakupów leków).

TREŚĆ UMÓWMinisterstwo Zdrowia wskazuje również na potrzebę nałożenia na szpitale obowiązku wprowadzenia do treści umów na dostawę leków zapisu w postaci klauzuli gwarantującej obniżenie ceny zakupu leków refundowanych, jeśli cena danego leku w wykazie leków refundowanych ulegnie obniżeniu. Rozwiązanie to znalazło już zastosowanie w przypadku wielu umów, które zawierały dotychczas szpitale z dostawcami leków. W ten sposób świadczeniodawcy ograniczali ryzyko związane ze zmianami odpłatności w grupach limitowych leków wynikającymi z wykazów ogłaszanych przez Ministra Zdrowia. Teraz resort Zdrowia chce to rozwiązanie usankcjonować.

się z funkcjonowaniem i zarządzaniem podmiotami leczniczymi udzielającymi świadczeń szpitalnych. Ponadto projekt założeń wskazuje m.in. na potrzebę zmiany defi nicji ceny detalicznej i ceny hurtowej oraz jednoznaczne go wskazania, iż lek fi nansowany w ramach programu lekowego nie może być fi nansowany w ramach innych świadczeń gwarantowanych w konkretnym wskazaniu na rzecz konkretnej populacji chorych.

„PROJEKT ZAŁOŻEŃ DO PROJEKTU USTAWY”Wskazane propozycje zmian - dotyczące działalności podmiotów leczniczych - należałoby ocenić pozytywnie, jednakże jak sama nazwa dokumentu opublikowanego przez Ministerstwo Zdrowia wskazuje, jest to jedynie „projekt założeń do projektu ustawy” w związku z czym, ze szczegółową oceną zmian, należy wstrzymać się do czasu wprowadzenia konkretnych regulacji.

Karolina Kornblit, aplikant radcowski w Kancelarii GACH, HULIST, MIZIŃSKA,

WAWER – adwokaci i radcowie prawni sp.p.

ROZLICZANIE Z NFZKolejna zmianą, którą Resort zdrowia zaproponował w projekcie założeń do zmian ustawy refundacyjnej jest zmiana sposobu rozliczania się z Narodowym Funduszem Zdrowia. Aktualnie obowiązuje zasada, iż NFZ rozlicza się ze szpitalem w ten sposób, iż płaci świadczeniodawcy cenę wynikającą z limitu w chwili rozliczenia, a nie w chwili nabycia leków. W związku z czym częstokroć zdarzają się sytuacje, iż cena w chwili nabycia jest różna (zazwyczaj większa) niż cena tego samego leku w chwili rozliczania się z NFZ (a to na skutek zmian wykazu leków refundowanych). Szpital w takiej sytuacji pozostaje stratny. Proponowane rozwiązanie polega na odejściu od dotychczasowej zasady i przyjęciu, iż NFZ będzie rozliczał się ze szpitalami w oparciu o limit fi nansowania ustalony w momencie podania, a nie zakupu leku, pozostawiając przy tym 6 miesięczny okres „buforu cenowego”.

POZOSTAŁE ZMIANYWskazane powyżej zmiany, proponowane przez Ministerstwo, nie są jedynymi, lecz w sposób najbardziej oczywisty wiążą

13maj 2013

WYWIAD


z podstawowego zakresu jak monitory funkcji życiowych czy respiratory .Będą one dotyczyły zwiększenia liczby ,,sztucznych nerek”, aparatów USG urządzeń do obniżania temperatury ciała, czy aparatury do oksygenacji pozaustrojowej ECMO która służy do leczenia ciężkiej niewydolności oddechowej gdy respiratoroterapia nie przynosi spodziewanych efektów. W chwili obecnej taka aparatura znajduje się w kilku oddziałach intensywnej terapii, szczególnie tam gdzie istnieje kardiochirurgia. Największe doświadczenie z tego typu terapią zyskaliśmy w okresie pandemii grypy w roku 2011.

Czy urządzenia te są kosztowne?Urządzenie do chłodzenia kosztuje ok. 100 tys. zł. Sztuczna nerka - znacznie więcej. Z tym że trzeba zaznaczyć, że akurat procedury związane z wprowadzeniem dializ na intensywnej terapii są dosyć dobrze opłacane przez NFZ, w przeciwieństwie do wielu innych świadczeń.

Szpitalom pozostaje coraz mniej czasu na wdrożenie „Rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą”. Zgodnie z nowym prawem do 31 grudnia 2016 r. oddziały anestezjologii i intensywnej terapii muszą spełnić m.in. wymogi dotyczące organizacji udzielania świadczeń i wyposażenia w aparaturę, a do 1 lipca 2017 r. - wymogi w zakresie personelu. W przeciwnym razie - będą mogły pełnić swe funkcje nie później niż do 31 grudnia 2018 r. Czy dojdzie do masowego zamykania oddziałów anestezjologicznych?

Prof.dr hab.n.med. Zbigniew Rybicki: Nie, nie sądzę. Jeśli chodzi o standardy wyposażenia , które wprowadza rozporządzenie, właściwie niewiele się zmieniły w stosunku do przepisów obowiązujących do tej pory na

oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii. Przypomnijmy, że standardy dotyczące oddziałów anestezjologii zostały wprowadzone po protestach lekarzy anestezjologów pod koniec lat 90 ubiegłego wieku rozporządzeniem ministra zdrowia, można powiedzieć, że było to jedno z największych osiągnięć owych protestów. Dodatkowe wymagania w zakresie intensywnej terapii wyznaczały wytyczne Konsultanta Krajowego i Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii . Obecnie te wszystkie standardy dla oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii zostały zebrane w jednym akcie prawnym wyższej rangi i dostosowane do zmieniających się warunków.

Jak Pan Profesor ocenia wymogi dotyczące wyposażenia? Czy szpitale będą je w stanie spełnić je w wyznaczonym terminie? Część szpitali będzie musiała oczywiście uzupełnić wyposażenie, ale nie te

Coraz mniej czasu na zmiany

- Największy problem szpitale mogą mieć ze spełnieniem wymo-gów dotyczących personelu: z jednej strony mogą mieć kłopoty, aby znaleźć odpowiednią liczbę lekarzy specjalistów, a z drugiej strony - by ich pozyskać, odpowiednio im płacąc – mówi prof. Zbigniew Rybiński, z którym rozmawiamy o stanie przygotowań placówek do wdrożenia wymogów zawartych w rozporządzeniu ministra zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie standar-dów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i in-tensywnej terapii.

Prof.dr hab.n.med. Zbigniew Rybicki, Konsultant Wojewódzki dla woj. Mazowieckiego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, konsultant w Klinice anestezjologii i intensywnej terapii Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie.

zatrudnianie anestezjologów na kontraktach niejednokrotnie przy aprobacie samych lekarzy Wytyczne Unii Europejskiej co do czasu pracy mówią, że lekarz zatrudniony na etacie może pracować maksymalnie do 200 godzin w miesiącu. W zamiarze unijnym było, by ograniczyć czas pracy po to, by lekarz miał zapewnioną odpowiednią ilość wolnego, by był wypoczęty, rozpoczynając kolejny dyżur. Nie pasuje to do naszych realiów, bowiem wynagrodzenie za 200 godzin pracy nie wystarczy na życie na właściwym poziomie ,toteż anestezjolodzy w systemie kontraktowym pracują znacznie dłużej, bowiem żadne prawo im tego nie zabrania. Gdyby wszyscy pracowali w systemie etatowym, w ograniczonym czasie pracy, okazałoby się, że jest wielka dziura, i zabrakło by wielu anestezjologów. Około 80 proc. szpitali w woj. mazowieckim zatrudnia anestezjologów na kontaktach. Tylko dzięki temu mamy „dziurę” zapełnioną.

ich pozyskać ,odpowiednio im płacąc. Wymagania jeśli chodzi o kwalifi kacje pielęgniarek z roku na rok rosną, są wyższe niż na innych oddziałach. Obecnie wszystkie pielęgniarki mają albo ukończone kursy specjalizacyjne. albo mają wręcz specjalizację.

Ilu brakuje anestezjologów?W 2011 r. w Warszawie i województwie mazowieckim niedobory były szacowane na około 60 osób. Ale to już nie jest taki ogromny defi cyt jak kiedyś. W tej chwili w województwie mazowieckim oceniam go jako umiarkowany. Sukcesywnie każdego roku kolejni rezydenci zdają egzaminy: w 2013 r. powinno przystąpić do egzaminu 39 osób., w 2014 - 63 osoby, w 2015 - 44 osoby. Z tej perspektywy patrząc - te niedobory nie są aż tak duże. Wydaje się, że w niedługim czasie powinny być uzupełnione. Oczywiście - jest jedno „ale”. Problem jest łagodzony dzięki temu, że szpitale preferują

Czy zatem szpitale sobie poradzą z dotrzymaniem terminów dotyczących wyposażenia?Z mojego rozeznania wynika, że w województwie mazowieckim sytuacja jest dość dobra. Właściwie wszystkie szpitale, których oddziały intensywnej terapii i mają podpisane kontrakty z NFZ, spełniają prawie w pełni obecne wymogi w zakresie wyposażenia. Trzeba przyznać, że w ciągu ostatnich 10 lat został dokonany naprawdę duży wysiłek fi nansowy: w wielu szpitalach w województwie dokonano modernizacji oddziałów intensywnej terapii, doposażono placówki w nowoczesny sprzęt. Jeśli z czymś szpitale mogą mieć problem - to ze spełnieniem wymogów dotyczących personelu. Największe problemy występują z kadrą.

Jakiej natury?Z jednej strony- szpitale mogą mieć kłopoty, aby znaleźć odpowiednią liczbę lekarzy specjalistów, a z drugiej strony - by

WYWIAD

Nowy sposób myślenia

Rewolucyjna technologia nie powinna komplikować życia. Wręcz przeciwnie. Powinna upraszczać procedury i umożliwiać skupienie się na tym, co najważniejsze – zapewnieniu pacjentom najlepszej możliwej opieki w ramach SOR, OIOM, Blok Operacyjny, SPARQ to gwarantuje;

* Aparat SPARQ zapewnia większą

pewność kliniczną przy wykonywaniu

zabiegów pod kontrolą obrazu USG,

* Aparat SPARQ oferuje szeroki wybór

głowic i zastosowań klinicznych

Ultrasonograf Sparq fi rmy do stosowania przy znieczuleniach miejscowych i w leczeniu bólu

Panamed Sp z o.o. Autoryzowany Dystrybutor Philips

ul. Duża 6A05-270 Marki

[email protected]. /22/ 678 51 19; /22/ 678 61 90

mob. 604 271 271

WYWIAD


Najlepszym zatrudnieniem byłby oczywiście etat. Ale dla szpitala etat jest mało atrakcyjny, bo ponad 40 proc. Wypłaconych pieniędzy jest przeznaczane na rozmaite składki. Na kontrakcie szpital jest zadowolony: płaci mniej, lekarz zarabia więcej, dzięki odprowadzaniu niższych składek i przyjaznemu temu sposobowi zarabiania systemowi podatkowemu. Trzeba jednak pamiętać, że na razie mój kolega płaci niższą składkę, więcej zarabia, ale jeśli się w porę nie obejrzy i samodzielnie nie zacznie oszczędzać na emeryturę - to będzie miał w przyszłości bardzo skromne świadczenie.

A czy szpitale spełnią wymogi w zakresie minimalnej liczby stanowisk intensywnej terapii? Jak wynika

Krajowy w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii - w całym kraju brakuje od 600 do 800 stanowisk intensywnej terapii. Dlaczego powstał taki defi cyt?Oddział intensywnej terapii jest dość drogim. Wyposażenie, koszty leków, sprzętu, wymagania dotyczące liczby i kwalifi kacji personelu - to wszystko składa się na wyższe koszty ich prowadzenia. Przykładowo: w USA koszty oddziałów intensive care pochłaniają od 15 do 20 proc. budżetów szpitali, a w skali całych stanów USA - ok. 1 proc. PKB. Tymczasem stawki stosowane przez NFZ przy wielu świadczeniach nie pokrywają wszystkich kosztów. W efekcie w większości szpitali oddział y intensywnej terapii są defi cytowe. Nawet te najwyższe stawki w przypadku ciężko chorych nie są w stanie zrekompensować wszystkich kosztów, które ponoszą oddziały. Ze znanych mi szpitali – jedynie oddział intensywnej terapii szpitala MSW jest na plusie.Na problem niedoboru łóżek intensywnej terapii należy spojrzeć też z innej strony. Około 25 proc. łóżek jest zajętych przez pacjentów, którzy nie powinni leżeć na oddziałach intensywnej terapii; są to chorzy, którzy wymagają jedynie intensywnej opieki i rehabilitacji ewentualnie przewlekłej wentylacji mechanicznej. Takie oddziały mogłyby prowadzić pielęgniarki z lekarzem jako konsultantem co oczywiście jest o wiele tańsze niż „zaleganie” takiego pacjenta na drogim oddziale intensywnej terapii. Niestety oddziałów takich o których wspomniałem jest bardzo mało, a przekazanie pacjenta do dalszej opieki na oddział wewnętrzny czy neurologiczny jest bardzo trudne bo tam też brakuje łóżek. Problem narasta w związku z coraz większa liczbą poszkodowanych w wypadkach w tym z urazami głowy pozostających przez wiele dni a czasami do końca życia w stanie nieprzytomności wymagających jedynie starannej opieki, a nie terapii, która jest bezradna wobec wielu przypadków uszkodzenia mózgu.

Dziękuję za rozmowęJoanna Pieńczykowska

z rozporządzenia - stanowiska te powinny stanowić nie mniej niż 2 proc. wszystkich łóżek?Teoretycznie stanowiska intensywnej terapii powinny stanowić od 2 do nawet 4 proc. łóżek w szpitalu . Obecnie w województwie mazowieckim we wszystkich placówkach posiadających oddziały anestezjologii i intensywnej terapii średnia to 1,8 proc. Występują zatem niedobory.Ilościowo niedobory te dla województwa mazowieckiego szacowane były w 2011 r. na 63 łóżka. w 2012 r. - na 80 łóżek. Łącznie mamy w całym województwie 412 stanowisk intensywnej terapii, w tym 58 łóżek dla dzieci. Jeśli chodzi o Warszawę i woj. mazowieckie to sytuacja dynamicznie się zmienia: do użytku oddawane są szpitale, które budowały się latami np. w Ostrołęce z nowoczesnym dużym oddziałem intensywnej terapii. Rozbudowywane są też oddziały intensywnej terapii w szpitalach

w Warszawie. Dwa lata temu oddano do użytku 10-łóżkowy oddział

w Szpitalu Praskim, w zeszłym roku - 10 łóżek w Szpitalu Czerniakowskim, a w 2014 roku - w Wojskowym Instytucie Medycznym oddany zostanie 27-łóżkowy oddział intensywnej terapii , w zamian za obecny

8-łóżkowy.

Jak wyliczał niedawno prof. Krzysztof Kusza, Konsultant

16

WYWIAD

www.nowoczesnaklinika.pl18

z większych wydarzeń będzie cykl sesji radiologia w stanach nagłych – w coraz większej liczbie przypadków zachodzi potrzeba bardzo szybkiego wykonania diagnostyki obrazowej w szpitalach.Bardzo dużo uwagi poświęcone będzie neuroradiologii . Między innymi osobne sesje poświęcone będą neuroradiologii nowotworów, ostrego udaru niedokrwiennego, otępienia. Spodziewamy się dużej liczby gości zagranicznych – specjalistów w tej dziedzinie. Warto wymienić sesje specjalne, m.in. sesję poświęconą obrazowaniu molekularnemu. Należy tu wspomnieć, że we współczesnej radiologii metody obrazowe schodzą na poziom obrazowania związków metabolicznych. Sporo uwagi poświęcone będzie radiologii zabiegowej. Ciekawie zapowiada się sesja poświęcona skutkom ubocznym badań obrazowych.Nie zamykamy się wśród lekarzy radiologów, mamy też ofertę dla techników

Radiologia zyskuje na znaczeniu

O wyzwaniach i problemach współczesnej radiologii rozmawia-my z prof. Markiem Sąsiadkiem, prezesem Polskiego Lekarskie-go Towarzystwa Radiologicznego, prezydentem Zjazdu.

prof. Marek J. Sąsiadek - prezes Polskiego Lekarskiego Towarzystwa Radiologicznego, kierownik Katedry Radiologii Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu, konsultant wojewódzki w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej województwa dolnośląskiego. Od lat działa aktywnie na forum międzynarodowym, m.in. w Europejskim Towarzystwie Radiologicznym (ESR). Jest też przedstawicielem Polski w Sekcji Radiologii Europejskiej Unii Lekarzy Specjalistów (UEMS). Był prezydentem kongresu Europejskiego Towarzystwa Neuroradiologicznego (ESNR), w towarzystwie tym pełni też funkcję przewodniczącego komisji audytowej.

Na kilka dni Wrocław stanie się światowym centrum radiologii. W dniach 6-8 czerwca we Wrocławskim Centrum Kongresowym, największym obiekcie konferencyjnym na Dolnym Śląsku, położonym w sąsiedztwie historycznej Hali Stulecia, odbędzie się 40. Jubileuszowy Zjazdu Polskiego Lekarskiego Towarzystwa Radiologicznego, które w tym roku obchodzi 88. rocznicę działalności.

W ostatnich latach radiologia rozwija się bardzo intensywnie. Jaka tematyka zdominuje najbliższy Zjazd Polskiego Lekarskiego Towarzystwa Radiologicznego?Zjazd odbywa się raz na trzy lata. To największy zjazd , na który zjeżdżają się specjaliści ze wszystkich działów radiologii zainteresowani poszerzaniem swojej wiedzy. Będą wykłady, sesje naukowe oraz sesje szkoleniowe. Przygotowaliśmy również sesje specjalne. Staraliśmy się objąć szerokie spektrum tematyki. Jednym

maj 2013

WYWIAD

19

radiologii, jak również inżynierów medycznych.

To zjazd jubileuszowy, 40. PLTR obchodzi w tym roku 88-lecie istnienia. Niezwykle bogaty program Zjazdu, obejmujący kilkaset wykładów i wystąpień wskazuje, że będzie on wyjątkowy?W połowie maja mieliśmy zarejestrowanych już 1200 lekarzy, oprócz tego – setki reprezentantów z fi rm medycznych – łącznie około 1500 osób. Liczba uczestników z pewnością będzie rekordowa. Przyznam się, że zainteresowanie jest większe niż się spodziewałem – początkowo zakładaliśmy udział około 1000 gości. Mam nadzieję, że to m.in. efekt atrakcyjnego programu. Otrzymaliśmy w tym roku wyjątkowo dużo zgłoszeń do prezentacji naukowych. Ostatecznie wybraliśmy 200 prezentacji, kilkadziesiąt wykładów specjalnych, spodziewamy się 30 gości zagranicznych. Mamy specjalną sesję z udziałem prof. Patricka Turskiego - wybitnego naukowca z University of Madison – planujemy telekonferencję ze Stanami Zjednoczonymi.

Czy podczas zjazdu mowa będzie też o problemach związanych z bieżącym funkcjonowaniem rodzimej radiologii?Chcemy o tym również mówić. Zorganizowaliśmy specjalną sesję pod tytułem „Quo vadis radiologia”. Problemom i zagrożeniom współczesnej radiologii poświęcone będzie wystąpienie krajowego konsultanta radiologii Jerzego Waleckiego.

Osobne wystąpienia będą poświęcone teleradiologii – czyli radiologii na odległość, która to dziedzina rozwija się dynamicznie. Będziemy mówić też, przed jakimi wyzwaniami stoi radiologia – oceniając to z punktu widzenia dyrektora szpitala.

Na jakie bariery napotyka polska radiologia? Co utrudnia rozwój tej dziedziny w naszym kraju?Niewątpliwie docierają do nas najnowocześniejsze technologie, najnowsze urządzenia, poprawia się stan wyposażenia, wiedza polskich lekarzy dotrzymuje kroku rozwojowi dyscypliny na świecie, nie ustępujemy pod tym względem światowemu poziomowi, nie mamy się czego wstydzić. Bariery, jakie się pojawiają, wynikają głównie z powodów fi nansowych – z tego powodu rozwój jest nieco ograniczany. O ile liczba aparatów, w tym tomografów i rezonansów zwiększa się systematycznie - to nie podąża za tym fi nansowanie badań ze strony NFZ. W praktyce wygląda to tak: jeśli pojawia się nowy aparat w województwie - to niemal automatycznie oznacza to, że wszystkie środki dzielone są na większa liczbę urządzeń. W efekcie – mimo że mamy coraz lepsze, coraz droższe urządzenia, to stawki za badania są coraz niższe. A przecież te najnowsze, najnowocześniejsze, zaawansowane urządzenia są droższe w obsłudze – lampa do najnowocześniejszego, wydajnego tomografu może kosztować nawet kilkaset

tysięcy złotych, koszty serwisu – naprawy, umów serwisowych – również nierzadko generują dla szpitala wydatki na poziomie kilkuset tysięcy złotych rocznie. To wszystko powoduje, że rozwój przebiega wolniej. Moglibyśmy robić dużo więcej.

Wspomniał Pan, że w ostatnich latach w wielu klinikach poprawił się stan wyposażenia. Czy to oznacza, że osiągamy powoli zadowalający poziom, adekwatny do potrzeb?Nieźle jest już pod względem dostępu do badań z zakresu tomografi i komputerowej – kolejki pacjentów do tych badań są niewielkie. Znacznie gorzej jest jeśli chodzi o wyposażenie w rezonans magnetyczny – kolejki nadal są paromiesięczne. I - paradoksalnie - nie jest łatwo o specjalistyczne badania USG, dotyczy to zwłaszcza badań dopplerowskich, w przypadku których kolejki są wielomiesięczne. Jednocześnie faktem jest, że liczba badań rośnie. W szpitalu, w którym pracuję, otwartym w 2007 r. , co roku liczba badań dynamicznie rośnie , np. w 2008 r. wzrost wyniósł 20 proc., w 2009 – 10-15 proc. W efekcie w ciągu kilku lat – liczba badań wzrosła o ponad 100 proc. Medycyna się rozwija, zmieniają się procedury medyczne, kiedyś w wielu sytuacjach lekarz mógł oprzeć się jedynie na wywiadzie, dziś wymagane są szczegółowe badania. Problemem często jest nie tyle liczba badań, co ich opis. O ile w ciągu doby tomograf może wykonać 100, a nawet 150 badań, to czasem opis jednego badania zajmuje nawet kilka godzin. Niewątpliwie powinniśmy pomyśleć o szkoleniu większej liczby lekarzy w dziedzinie radiologii. Niedawno policzyłem, że w ciągu około 10 lat w województwie dolnośląskim liczba tomografów zwiększyła się trzykrotnie, podobnie liczba rezonansów. Nie nadąża za tym nie tylko liczba specjalistów, ale również wyposażenie w specjalistyczne stanowiska do opisu badań – ich liczba również wciąż jest niewystarczająca.

Dziękuję za rozmowę.


WYDARZENIA

20

Innowacyjność XXI wiekuTomografy

AQUILION ONE™ VISIONFirma TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS jako lider w technice obrazowej, wychodząc naprzeciw wyzwaniom XXI wieku, proponuje w swojej bo-gatej ofercie zarówno sprawdzone technologie, jak i unikalne rozwią-zania konstrukcyjne, które wyznaczają nowe kierunki w tej dziedzinie.

Jeżeli planujecie Państwo zakup tomografu komputerowego, rezonansu magnetycznego, aparatu RTG lub angiografu i ultrasonografu a preferujecie :* wysoką jakość obrazowania * innowacyjność (wnioski)* tanie koszty eksploatacyjne w tym

profesjonalny serwis* ergonomiczne rozwiązania

konstrukcyjne podnoszące zarówno komfort badania pacjenta jak i pracę operatora

wybierzcie aparaty diagnostyczne fi rmy Toshiba.

Unikalnym systemem, który nie ma swojego odpowiednika na rynku, jest AQUILION ONE™ . Najnowsza jego wersja - AQUILION ONE™ VISION - to pierwszy na świecie tomograf komputerowy 320 rzędowy o możliwości akwizycji 640 warstw, w którym zbierane są dane objętościowe dla organów anatomicznych tzw. Dynamic Volume przy minimalnej dawce pochłoniętej przez pacjenta nawet do 0,1 mSv.

Dzięki nowatorskiej konstrukcji, AQUILION „ONE” , oprócz klasycznych zastosowań do badań radiologicznych, otwiera nowe pola w diagnostyce obrazowej - w kardiologii, ortopedii, neurologii itd. - wyznaczając nowe standardy w tych dziedzinach. Pozwala

WYDARZENIA

uzyskać obrazowanie o niespotykanych dotąd najwyższym poziomie i możliwościach, przy jednoczesnej prostej, czytelnej, intuicyjnej obsłudze - zarówno samego systemu, jak stacji roboczej i diagnostycznej VITREA.

KARDIOLOGIAObrazowanie może być wykonane skanem aksjalnym w ciągu pojedynczego skurczu serca lub w ciągu jednego pełnego obrotu zespołu lampa RTG – detektor, bez przesuwu stołu pacjenta, co prowadzi do obniżenia dawki promieniowania w porównaniu do skanu helikalnego.Skan wykonany w pojedynczy skurcz mięśnia sercowego pozwala na:1. Eliminację artefaktów zawijania obrazu,

spowodowanych tym, że serce podczas skurczu nie wraca w dokładnie to samo miejsce – teoretycznie możliwe jest to przy skanowaniu heliakalnym, pod warunkiem ,że pacjent ma stabilny skurcz akcji serca

2. Daje możliwość badania pacjentów o nieregularnych skurczach serca ( a więc zwiększa populacje pacjentów, którzy mogą być zbadani). – skanowanie helikalne może być stosowane tylko przy bardzo stabilnym skurczu akcji serca

3. Krótki czas skanu redukuje ryzyko, że pacjent będzie się poruszał np. ruchy oddechowe – skanowanie helikalne może zając wówczas 10 razy więcej czasu

4. Redukcję środków kontrastowych potrzebnych podczas skanowania – podczas dłuższego czasu skanowania helikalnego potrzebne jest do 50% więcej środków kontrastowych

Pojedynczy obrót zespołu lampa-detektor:1. Czas skanu zminimalizowany jest do

0,27 s przy rozdzielczości czasowej (Temporal resolution) 35 ms – czas skanu helikalnego zależny jest od długości skanu

2. Może być używane do pacjentów cierpiących na arytmie – niemożliwe w skanowaniu helikalnym

3. Zapewnia krótszy całkowity czas skanowania o minimalnym ryzyku wystąpienia artefaktów ruchowych i oddechowych – dłuższy czas trwania skanu zwiększa ryzyko wystąpienia artefaktów ruchowych

4. Daje możliwość wykonania badania perfuzji mięśnia sercowego przy dużym HR pacjenta i znacznej reducji dawki

Najniższa dawka:Bez potrzeby ruchu stołu pacjenta, bez nakładania warstw, bez skanu helikalnego, dzięki temu uzyskuje się niską dawkę – skanowanie helikalne wymaga ruchu stołu a co za tym idzie nakładania warstw i powoduje zwiększenie dawki.Dzięki małej dawce i małej ilości środka kontrastowego powtórzenie badania jest czasem usprawiedliwione – wyższa dawka w skanowaniu helikalnym nie usprawiedliwia powtórzenia badania

TOMOGRAFIA MÓZGUAquilion ONE zapewnia pełne pokrycie obszaru mózgu i wykonanie badań naczyniowych 4D oraz uzyskanie map perfuzyjnych.

Pełne pokrycie obszaru mózgu:1. Detektor o szerokości 16 cm pozwala na

pokrycie całego mózgu w ciągu jednego obrotu zespołu lampa-detektor – skan helikalny wymaga kilku obrotów zespołu lampa-detektor oraz przesuwu stołu zwiększając w ten sposób dawkę pacjenta

2. Daje możliwość uzyskania dodatkowych informacji o rozdzielczości czasowej w obrazowaniu naczyniowym oraz perfuzji całego mózgu – nie możliwe w zastosowaniu z wykorzystaniem skanu helikalnego

ANGIOGRAFIA 4D I PERFUZJA:Tylko dzięki Aquilion ONE lekarze mogą zaobserwować nie tylko trójwymiarowe obrazy organu, ale również dynamiczny przepływ krwi i jego funkcjonalność np. 4D-DSA i perfuzji 4D.

PEDIATRIAAquilion ONE zapewnia pełny obrót zespołu lampa-detektor w czasie 0,27 s sprawiając, że leki uspokajające pacjenta stają się niepotrzebne przy ciągłym zapewnieniu niskiej dawki pacjenta.

Czas skanu 0,27 s :1. Podawanie leków uspokajających

pacjentom pediatrycznym powoduje znaczne wydłużenie badania w konwencjonalnych skanerach, a dzięki Aquilion ONE staje się to po prostu niepotrzebne – konwencjonalne skanery wymagają dłuższego czasu skanowania i konieczności przygotowania środków

uspokajających co jest procedurą czasochłonną

2. Skanowanie może być przeprowadzone ze zminimalizowanymi artefaktami, nawet kiedy mali pacjenci płaczą i poruszają się – artefakty ruchowe są nieuniknione w standardowych skanerach CT a czas badania jest długi

3. Skanowanie może być przeprowadzone z pacjentami, którzy mają kłopoty ze wstrzymaniem oddechu lub są bardzo chorzy – artefakty ruchowe są nieuniknione w standardowych skanerach CT a czas badania jest długi

4. Ilość środka kontrastowego przeznaczona dla pacjenta może być zredukowana, co skutkuje większym komfortem pacjenta i mniejszymi kosztami – wyższe koszty w standardowych systemach CT

KINEMATYKA - ORTOPEDIAAquilion ONE umożliwia obrazowanie 4D stawów ruchowych w Ortopedii dzięki nowej technice dedykowanej dla struktur kostnych oraz przedstawia ilustracje nieprawidłowości wewnątrz- oseinowych.1. Aquilion ONE umożliwia ocenę stawów

w ruchu – niemożliwe w standardowych skanerach CT ze względu na małe pokrycie w osi Z

2. Pozwala na detekcję subtelnych uszkodzeń stawu – standardowe skanery CT mogą nie wykryć tych uszkodzeń

3. Demonstruje błędne początkowe uszkodzenie rzepki w stawie kolanowym – niemożliwe w standardowych skanerach CT ponieważ nie ma informacji o dynamice stawu

4. Demonstruje kostniaka w przeszczepach kości, co skutkuje mniejszym zakresem zginania stawu – niemożliwe w standardowych skanerach CT ponieważ nie ma informacji o dynamice stawu

ONKOLOGIAAquilion ONE zapewnia lepsze obrazowanie otoczenia guzów za pomocą PTV (planned target volume)Pozwala na detekcję komórek guza w kanałach naczyniowych kości dzięki perfuzji – w związku z dużo mniejszym pokryciem w osi Z standardowe skanery CT nie potrafi ą

WNIOSEKSą tomografy z najlepszym generatorem, są najlepsze tomografy z najlepszym chłodzeniem , a najlepszym tomografem jest AQUILION ONE.

Jerzy PlotaTel. kom. 601-883-092

[email protected]

Cechy wyróżniające AQUILION ONE™ VISION spośród wszystkich tomografów na rynku: największe pole skanowania w osi Z – 16 cm przy skanie aksjalnym !!!bardzo krótki czasu badań – 0,27 sek., tj. 5 razy krótszy niż w standardowych skanerach możliwość prezentacji 4D – obrazowanie w ruchu obszaru o 16 cmsystem iteracyjny AIDR dla wszystkich rodzajów badań, redukujący do 75% dawkęwykonywanie perfuzji całego serca w jednym skanie niski koszt eksploatacji - minimalne zużycie energii połączone z systemem jej odzysku

21

INNOWACJE TOSHIBA MEDICAL SYSTEMSDiagnostyka Obrazowa – MRI

22

2322223

Rynek rezonansu magnetyczne-go przeżywa obecnie intensyw-ny rozwój. Wciąż powstają nowe technologie, takie jak obrazowa-nie bezkontrastowe Fresh Blood Imaging (FBI), a stare takie jak Time of Flight - są ulepszane.

Firma Toshiba stworzyła nową linię Vantage Titan 1,5T, która jest w pełni skalowalna. Oznacza to , że na każdym poziomie system ten da się rozbudować od 8 do 32 kanałów a amplituda i prędkość narastania gradientów może wynosić odpowiednio 34/148 lub 36/203. Cała rodzina rezonansów z serii Vantage Titan ma kilka unikalnych cech. Po pierwsze średnica gantry wynosi 71 cm, co ma zasadnicze znaczenie w jednostkach onkologicznych (przygotowanie do radioterapii), jak i w pozostałych, ponieważ pacjent odczuwa dużo większy komfort podczas badania. Patrząc na populację europejską można zaobserwować, że coraz więcej jest pacjentów otyłych. Bez żadnej przeszkody będą mogli być zbadani na takim sprzęcie.Drugą wspólną cechą jest innowacyjna technologia „Pianissimo”, która służy do redukcji hałasu podczas badania. Daje ogromną korzyść dla pacjenta, który nie potrzebuje żadnych zatyczek do uszu, tzw. stoperów, co znacznie zwiększa komfort podczas badania. Technologia ta ma zastosowanie przy użyciu każdej cewki i dla każdego badania. Jest to szczególnie ważne udoskonalenie przy badaniu osób starszych oraz dzieci, które źle reagują na hałas, a także w badaniach osób słabo współpracujących lub cierpiących na chorobę alzheimera.Trzecią wspólną cechą linii jest możliwość wykonania badań bezkontrastowych w pełnym polu widzenia tzw. FOV. Tylko takie rozwiązanie sprawia, że pacjent nie będzie repozycjonowany na stole zbyt wiele razy. Korzyścią dla lekarza jest taka, że przy badaniu dłuższego odcinka ciała nie będzie się musiał skupiać nad łączeniem zbyt wielu obrazów, na styku których mogłyby występować malformacje naczyniowe lub inne schorzenia.Kolejną cechą jest system cewek matrycowych ATLAS SPEEDER, które są anatomicznie dopasowane do danego rejonu anatomicznego . Cewki te dają możliwość obrazowania równoległego, czyli z elementów będących naprzeciw siebie. Obrazowanie takie przyśpiesza znacznie badanie (w porównaniu do

systemów z konwencjonalnymi cewkami). Toshiba w trosce o użytkowników skanerów z serii Vantage Titan stworzyła opcję Atlas Compass, która ułatwia technikowi wykrycie odpowiednich cewek i ich elementów w danym badaniu.Wszystkie powyżej wymienione innowacje i możliwości występują jako rozwiązanie standardowe w serii rezonansów magnetycznych Vantage Titan.Zgodnie z główną maksymą fi rmy Toshiba „Made for Life” wszystkie obecnie oferowane modele rezonansów magnetycznych posiadają w opcji specjalistyczne oprogramowanie kardiologiczne oraz neurologiczne. Aplikacja CardioLine pozwala na automatyczne pozycjonowanie projekcji: cztero-jamowej, trój-jamowej , dwu-jamowej , osi krótkiej i dla osi długiej - projekcja pionowa i poprzeczna. W ten sam sposób została stworzona aplikacja NeuroLine do automatycznego pozycjonowania struktur mózgowia w badaniach neurologicznych.Na rynku rezonansów wysokopolowych o indukcji pola 3 T pojawiły się nowe możliwości, w szczególności dotyczące badań kardiologicznych oraz całego ciała - jak dotąd uważanych za bardzo trudne do wykonania ze względu na problemy fi zyczne, np. efekt dielektryczny. W takich badaniach często występowały zacienienia obrazu w warstwach głębokich, w związku z czym badania takie nie nadawały się do poprawnej diagnozy. Obecnie prawie wszyscy producenci pokonali ten problem, stosując technologię o nazwie MultiPhase Transmit . Toshiba jako pierwsza stworzyła tą technologię używając czterech portów w celu optymalnego sterowania amplitudą i fazą RF. W połączeniu technologii MultiPhase Transmit z dopasowanym do anatomii ludzkiego ciała polem widzenia ”Conform”, które najbardziej jest zbliżone do budowy walca, powstają obrazy o nieosiągalnej do tej pory jakości w aparatach 3T.

Marcin AkslerTel. kom. 695-917- 660

[email protected]

WYPOSAŻENIE

Diagnostyka obrazowa: rewolucja trwa


Chyba nie ma w diagnosty-ce obrazowej takiej dziedziny, która by w ostatnich latach nie poczyniła znaczących postępów. Producenci urzą-dzeń - aparatów rtg, usg, tomografów, rezonansu ma-gnetycznego - systematycznie wprowadzają udoskonalone modele urządzeń, w których znajdują zastosowania nowa-torskie rozwiązania, zwiększa-jące jakość badań , a przy tym komfort - zarówno personelu, jak i pacjentów.

Obecnie potencjalny użytkownik ma do wyboru bardzo szeroką gamę różnych systemów diagnostycznych wielu fi rm. Znajdują w nich zastosowanie coraz bar-dziej nowatorskie rozwiązania

Tomografi aJednym z celów, jaki stawiają sobie produ-cenci - jest dokonanie skanu jak najwięk-szego obszaru podczas jednego obrotu gantry. Coraz bardzie doskonałe urządze-nia dają obecnie możliwość zebrania da-nych o całej objętości badanego obszaru, a nawet całego ciała. Tutaj duże znaczenie miało m.in. wykorzy-stanie technik wielorzędowych, umożliwia-jące jednoczesne skanowanie dużej liczby warstw. Obecnie na rynku są dostępne już tomografy 256 , 320-rzędowe. Najbar-dziej zaawansowane pozwalają uzyskać podczas jednego skanu obraz nawet 640 warstw. Kolejny cel , jaki przyświeca producentom to skrócenie czasu badania. W ciągu kilku-nastu sekund możliwe jest zbadanie całych

narządów, a nawet znacznych obszarów całego ciała. Wielowarstwowa tomografi a komputerowa pozwoliła też na bardziej dokładne obrazowanie narządów. Duże postępy w rozwoju technik wprowadziły tomografi ę w nowe obszary badawcze, np. zmieniły znacząco diagnostykę kardio-logiczną. Urządzenia stosuje się np. do badania naczyń o niewielkich przekrojach, poszukiwania tętniaków, diagnozowaniu nadciśnienia, zmian miażdżycowych itp.Jednym z największych osiągnięć tomo-grafi i komputerowej w ostatnich latach jest redukcja dawki szkodliwego promie-niowania. Firmy produkujące urządzenia kładą duży nacisk na to, by jak najbardziej ograniczyć dawkę, jaką otrzymuje pacjent. Wykorzystanie zaawansowanych syste-mów informatycznych, najnowszych osią-gnięć naukowych , nowoczesnych metod obrazowania - pozwoliło na redukcję dawki promieniowania nawet o kilkadziesiąt pro-cent. Wszystko po to, by badanie stało się jak najbardziej neutralne dla organizmu. A przy tym wszystkim - mimo redukcji daw-

ki promieniowania i skracaniu czasu ba-dania - wciąż rośnie jakość uzyskiwanych obrazów. Programy komputerowe, które instalowane są w urządzeniach do odczytu skanowanych obrazów, oparte są na coraz bardziej skomplikowanych matematycz-nych algorytmach i pozwalają poprawić uzyskiwane obrazy. Zaangażowanie infor-matycznych metod obliczeniowych z pew-nością sprzyjać będzie dalszym postępom.

Rezonans magnetycznyWidoczny postęp dokonał się też w rezo-nansie magnetycznym. Producenci rezonansów - podobnie jak przypadku tomografów - duży nacisk kładą na zwiększenie szybkości akwizycji danych przy jednoczesnej poprawie jakości dia-gnostycznej obrazu. I tutaj duże znaczenie w rozwoju techniki obrazowania ma rozwój informatyki medycznej. Możliwe stało się niezmierne dokładne obrazowanie naczyń. Na rynku rezonansów wysokopolowych o indukcji pola 3 T pojawiły się nowe moż-liwości, w szczególności dotyczące wyko-

maj 2013

rzystania w badaniach kardiologicznych oraz całego ciała.Rozwój podąża też w kierunku ciągłego zwiększania komfortu dla pacjenta. W naj-nowszych urządzeniach pojawia się duża szerokość gantry (nawet ponad 70 cm), co zwiększa komfort zwłaszcza dla pacjentów z problemem nadmiernej otyłości.

Aparaty rgt Nietrudno zauważyć, że w ostatnich latach w polskich szpitalach dokonuje się dyna-miczna cyfryzacja urządzeń rtg. Radiografi a cyfrowa (DR – Digital Radio-graphy) pozwala na znaczne polepszenie jakości obrazowania, umożliwia wtórną obróbkę obrazów w dowolnym czasie,

ponadto znacznie ułatwia przechowywanie obrazów i ich dystrybucję. Przejście na radiografi ę cyfrową przynosi szpitalowi liczne korzyści: podnosi stan-dard pracy personelu, pozwala zreduko-wać koszty związane z zakupem klisz i od-czynników. Przynosi również korzyści dla pacjenta , a to dzięki redukcji czasu niewy-

WYPOSAŻENIE

KLASA / RZĘDY GE PHILIPS SIEMENS TOSHIBA

PREMIUM 320 AQUILION ONE z AIDR-3D

PREMIUM 256 Brilliance iCT 256 z iDose

PREMIUM 128 BRILLIANCE iCT 128 z iDose DEFINITION FLASH z SAFIRE

HIGH END 64

HD750 CTz VEO Ingenuity CT 128 z iDose DEFINITION Edge z SAFIRE AQUILION PRIME z AIDR-3DOptima CT660 SE z ASiR Ingenuity CT 64 z iDose DEFINITION AS+ Excel z IRIS AQUILION CXL z AIDR-3DOptima CT660 z ASiR PERSPECTIVE z SAFIRE

GE Lightspeed VCT Xte z ASiR DEFINITION AS(40) z IRIS

GE Lightspeed VCT z ASiR

MID RANGE16Brivo CT 325 BRILLIANCE 16 DEFINITION AS(20) z IRIS AQUILION RXL z AIDR-3D

Optima CT520 z ASiR MX 16 Emotion 16 Excel z IRIS ALEXION z AIDR-3D

LOW END 8HiSpeed Dual MX6000 DUAL EMOTION DuoHiSpeed CTE MX4000 DUAL SPIRIT 2

TOMOGRAFY KOMPUTEROWE

WYPOSAŻENIE


godnych badań, redukcji dawki promienio-wania, co jest wynikiem m.in. zmniejszonej liczby powtórzeń zdjęć, a także z rozwoju technik cyfrowego przetwarzania obrazów.Warto przy tym wspomnieć, że kupno no-wego aparatu cyfrowego nie jest jedynym rozwiązaniem umożliwiającym pracowni RTG przejście na etap cyfrowy. Znacznie tańszym i najprostszym rozwiązaniem jest ucyfrowienie RTG przy pomocy skanera CR. Skaner umożliwia w prosty sposób zastąpienie tradycyjnych klisz: specjalna kaseta umożliwia sczytanie powstałych w wyniku badania zdjęć i przetworzenie obrazu na sygnał cyfrowy. Kasety , po sczytaniu obrazu przez skaner, są wyko-rzystywane ponownie do kolejnych zdjęć. Takie ucyfrowienie aparatu analogowego pozwala na eliminację kosztów zakupu i klisz i odczynników, działania ciemni, utyli-zacji odpadów itp.Dostawcy nowoczesnych aparatów RTG duży nacisk kładą też na ich funkcjonal-ność i ergonomię. Wśród cech, którymi charakteryzują się obecnie najwyższej klasy cyfrowe aparaty RTG wymienia się: motoryzację i automatykę przemieszcza-nia elementów systemu, automatyczne pozycjonowanie aparatu. Elastyczność i szeroki zakres pozycji ustawienia lampy i detektora, pozwalają na wykonanie badań pacjentów z różnej pozycji, zarówno na

leżąco, na siedząco, jak i na stojąco, czy też gdy pacjent jest uśpiony albo znajduje się w ciężkim stanie (np. po wypadku).

UltasonografyNowe generacje obrazowania pozwa-lają na uzyskiwanie najwyższej jakości obrazów ultrasonografi cznych oraz na szybsze i bardziej szczegółowe badania. Zaangażowanie grafi ki komputerowej po-zwala poprawić jakość obrazów, uzyskać obrazowanie trójwymiarowe i 3D w czasie rzeczywistym.Nowe technologie otwierają też nowe drogi rozwoju diagnostyki ultrasonografi cznej. Aparaty USG zyskują nowe zastosowania,

niejednokrotnie zbliżając się możliwościa-mi do tomografi i komputerowej i rezonan-su magnetycznego. W ostatnich latach inwestycjom doko-nywanym przez szpitale z pewnością sprzyjała możliwość uzyskania unijnego dofi nansowania do dokonywanych inwe-stycji. Warto mieć na uwadze, że środki unijne, przeznaczone na lata 2014-2020, preferować będą innowacyjne rozwiąza-nia techniczno- diagnostyczne. - Ponadto będą brane pod uwagę konstrukcje typu „ECO”, czyli wykonane z materiałów podle-gających utylizacji oraz charakteryzujące się niskim zużyciem energii - uważają przedstawiciele fi rmy TMS.

REZONAS MAGNETYCZNY 1,5 TKLASA / FIRMA PREMIUM HIGH END MID RANGE LOW END

HITACHI ECHELON33/150-16/32ch/NC-61/170cm

PHILIPS INGENIA 1.5T45/200-2ch/MC-70/>>170cm

Achieva 1.5T, Multiva 1.5T Systemy rekondycjonowane

GEOPTIMA MR450W

34/150-16/32ch/NC-70/>>145cm

DISCOVERY MR45050/200-16/32ch/

NC-60/>>145cmSIGNA HDX/SIGNA HDXT

33/120-18/6/32ch/NC-60/185cm

OPTIMA MR360 33/120-16ch/NC-60/185cm

BIVO MR55533/100-16ch/NC-60/185cm

TOSHIBA TITAN HELIOS 35/203-16/32ch/MC-71/149cm

TITAN 34/148-16ch/MC-71/149cm

TITAN 34/148-8ch/MC-71/149cm

SIEMENS AERA XQ45/200-48/60ch/MC-70/145cm

AERA X33/125-48/60ch/MC-70/145cm

ESSENZA33/100-8ch/NC-60/145cm

ESPREE DZ 33/170-18ch/MC-70/125cm

ESPREE Z33/100-8/18ch/MC-70/125cm

AVANTO SQ45/200-18/32ch/MC-60/160cm

AVANTO Q33/125-8/18ch/MC-60/160cm

Do głównych parametrów określających klasę rezonansu należą: maksymalna amplituda gradientów/maksymalna prędkość narastania gradientów – Slew Rate/ ilość kanałów odbiorczych /MX- Cewki matrycowe / NC- Cewki analogowe /średnica otworu dla pacjenta/ długość magnesu

KLASA / FIRMA PREMIUM HIGH END MID RANGE LOW END

HITACHI / ALOKA

ASCENDUSF75

ASCENDUSα10

PREIRUSAVIUS

α7

α6α5

PROSOND 3500

SIEMENS S3000S2000 S2000

S1000X300 PE

ANTARES

X700X300X150

PHILIPS iU33x Matrix iU22xMatrix HD15 HD11

CLEARVUE 550HD9HD7

CLEARVUE 350

SAMSUNGACCUVIX V20ACCUVIX XG

EKO 7

ACCUVIX V10

SONOACE X8

SONOACE R7SONOACE X6SONOACE R5

GELOGIQ E9VIVID E9

VOLUSON E8

LOGIQ S8VIVID 7

VOLUSON S8

LOGIQ P6VIVID S6

VOLUSON S6

LOGIQ P5LOGIQ P3LOGIQ C5

TOSHIBA ARTIDA APLIO 500

APLIO 400APLIO 300 XARIO NEMIO MX

USG – ULTRASONOGRAFY

27

WYPOSAŻENIE

Wybiegając w przyszłość, czyli dlaczego warto starannie zaplanować system IT do pracowni RTGWkrótce trudno będzie wy-

obrazić sobie funkcjonowanie

nowoczesnych pracowni ra-

diologicznych bez systemów

informatycznych, w tym bez

systemu typu PACS do archi-

wizacji i dystrybucji obrazów

medycznych.

Z miesiąca na miesiąc rośnie liczba pra-cowni rentgenowskich posiadających zaawansowane systemy IT, w tym systemy typu PACS do archiwizacji i dystrybucji obrazów medycznych oraz do obsługi urządzeń diagnostycznych. Nic dziwnego - korzyści są wymierne: znacząco zwięk-szają one możliwości pracowni, pozwalają znacząco podnieść jakość badań, wydaj-ność,, a także poprawiają poziom obsługi pacjentów, podnoszą konkurencyjność na rynku i ułatwiają pracę lekarzom całego szpitala. A to tylko część zalet, jakie niesie ze sobą cyfryzacja pracowni rtg.

Czym się kierować planując zakup oprogramowania?- Planując inwestycję, kluczowym elemen-tem wydaje się zaprojektowanie jej pod kątem nie tyle aktualnych, co przyszłych potrzeb placówki medycznej. Warto zatem dobrze się do dużych inwestycji przygotować i zdecydować się na wybór odpowiedniego partnera do współpracy - mówi Andrzej Wieczorek, dyrektor w Agfa HealthCare.Dokonując wyboru systemu warto wziąć pod uwagę m.in.: planowane w przyszłości zakupy aparatury, możliwość poszerze-

WYPOSAŻENIE


nia działalności placówki, ewentualne potrzeby rozbudowy systemu o nowe aplikacje. Warto też uwzględnić fakt, że tak jak w ostatnich latach , tak i w przyszłości liczba badań rentgenowskich, tomografi cz-nych czy rezonansu magnetycznego zleca-nych przez lekarzy będzie systematycznie rosła - rosły więc będą wymagania doty-czące systemu komputerowego i aplikacji z nim związanych. - Konsekwencją związaną z wyborem skro-jonego na miarę aktualnych potrzeb, a jed-nocześnie skalowalnego i elastycznego w rozwoju funkcjonalności systemu typu

PACS, będzie zapewnienie placówce efek-tywnego działania również w przyszłości, płynności funkcjonowania i ograniczenie ryzyka dojścia do punktu krytycznego wy-korzystania możliwości systemu - wyjaśnia Andrzej Wieczorek

Inwestycja z przyszłościąI tak na przykład Agfa HealthCare poleca pracowniom rtg specjalnie dedykowany dla nich system Impax. Daje on możliwość dostosowania do indywidualnych potrzeb placówki. - W Agfa HealthCare staramy się być za-wsze przynajmniej krok do przodu, dlatego nasz system IMPAX spełnia aktualne po-trzeby i jest przygotowany do spełnienia także tych przyszłych potrzeb użytkowni-ków - mówi dyrektor Wieczorek. Funkcjonalność systemu pozwalają zwięk-szyć dodatkowe aplikacje, które można

odpowiednio dobrać do aktualnych i ro-snących potrzeb zakładu.Z kolei fi rma FujiFilm poleca do pracowni radiologicznych system Synapse PACS. - Rozwiązanie w 100% oparte na techno-logii WEB, intuicyjne w obsłudze i w pełni skalowalne do potrzeb zarówno małych placówek jak i ogromnych jednostek, ma tę zaletę, że pozwala zintegrować dane i obrazy na terenie regionu lub kraju - mówi Sebastian Mroczkowski z fi rmy Fujifi lm.Dodatkowe programy i aplikacje pozwa-lają rozbudować funkcjonalność systemu. Przykładowo - Synapse 3D – to szeroki

wachlarz aplikacji klinicznych bezpośred-nio zintegrowanych z interfejsem Synapse PACS, umożliwiający dostęp do zaawan-sowanych narzędzi diagnostycznych, bez konieczności dostępu do osobnych spe-cjalizowanych stacji roboczych.Dla urządzeń mobilnych dedykowana jest Synapse mobility – system zapewniają-cy dostęp do zaawansowanych funkcji diagnostycznych poprzez poprzez sieć WWW, bez konieczności instalacji jakich-kolwiek modułów czy aplikacji, działający na każdej platformie, od systemów Micro-soft Windows, poprzez systemy Apple, do tabletów a nawet telefonów wyposażonych w przeglądarki WWW.

Nowe możliwości Producenci oprogramowania nieustan-nie dostarczają kolejnych aplikacji, które rozszerzają możliwości systemów czy też

programów do obróbki i opisu zdjęć.Przykładem aplikacji, która jest nowinką ostatnich lat, jest system rozpoznawania mowy. Lekarz zamiast wpisywać tekst ręcznie, może po prostu podyktować opis komputerowi. Komputerowa aplikacja rozpoznaje słowa wymawiane przez opi-sującego badanie i równolegle wpisuje je do pola opisowego. Lekarz ma możliwość poprawienia tekstu, wprowadzenia zmian, skorygowania błędów itp. Usprawnia to i skraca czas opisu badań; ułatwia pracę opisującemu: nie musi zajmować się wstukiwaniem tekstu na klawiaturze, może więcej uwagi poświęcić analizie materiału z badania.Najnowocześniejsze rozwiązania PACS pozwalają na zarządzanie w ramach jed-nego systemu danymi pochodzącymi z rozmaitych źródeł: nie tylko z radiologii, ale także z elektrokardiografów, z endosko-pii, a nawet z mikroskopów. Z dowolnego komputera można zyskać dostęp do wyni-ków badań przeprowadzonych w poszcze-gólnych pracowniach. - Niezaprzeczalnym faktem jest, że nowe technologie wpływają znacząco na po-prawę wydajności i jakości pracy, a także poziom obsługi pacjentów - podkreśla Andrzej Wieczorek, dyrektor w Agfa HealthCare.

Zyskowna integracjaObecnie dość często zdarza się, że szpi-tale posiadają często kilka różnych sys-temów, które funkcjonują niezależnie od siebie: osobno - szpitalny system informa-tyczny HIS, zawierający oprogramowanie do zarządzania danymi pacjenta, osobno - radiologiczny system informatycznych RIS, w którym gromadzone są wyniki badań RTG. Dwa systemy gromadzenia danych utrud-niają także pracę lekarzom i radiologom: jedno mają utrudniony dostęp do doku-mentacji wyników badań radiologicznych, drudzy - do dokumentacji medycznej. Ta-kie rozwiązanie powoduje też konieczność dublowania wielu czynności. Jak choćby wpisywania danych pacjenta: lekarz ra-diolog traci czas na ponowne wpisywanie

całego szpitala. Dane gromadzone w po-szczególnych bazach stają się dostępne dla uprawnionych lekarzy, zaangażowa-nych w proces leczenia danego pacjenta. Inwestycja w system i cyfryzację pracowni oznacza poniesienie dodatkowych kosz-tów. Ale z drugiej strony - zwiększa moż-liwości „przerobowe” placówki, m.in. po-zwala na przeprowadzanie większej liczby badań w tym samym czasie, przyspiesza pracę. Rodzi też oszczędności. - Przejście na techniki cyfrowe i cyfrową archiwizację obrazów w pozwala wyeliminować np. koszty na zakup tradycyjnych nośników, na utrzymanie i funkcjonowanie ciemni, na zakup materiałów - wymienia Sebastian Mroczkowski z Fujifi lm.

Dobra praktykaOstatnio decyzję o wprowadzeniu zintegro-wanego systemu informatycznego podjął szpital w Kętrzynie. Szpital podjął decy-zję o stworzeniu jednego systemu, który

WYPOSAŻENIE

danych pacjenta czy inne czynności, które przy integracji systemów byłyby zbędne. Najbardziej pożądanym, z punktu widzenia efektywności funkcjonowania placówki jest wprowadzenie jednolitego, zintegrowane-go systemu dla całego szpitala. - Wprowadzenie zintegrowanego systemu dla całej placówki może być opłacalne, z wielu powodów - mówi Sebastian Mrocz-kowski.

Integracja systemów sprawia, że uspraw-nia się przepływ informacji na poziomie

obejmie funkcjonowanie całego szpitala. Zdecydowano się na jeden, Zintegrowa-ny System Informatyczny do zarządzania szpitalem zarówno w zakresie części białej (obejmującej m.in. ruch chorych, doku-mentację medyczną, rejestrację, apteki, blok operacyjny, blok porodowy, rozli-czenia, czy żywienie), jak i części szarej (obejmującej moduły fi nansowo-księgowe ze środkami trwałymi, kadrowo-płacowe, magazynowe, sprzedaż i budżetowanie). Wdrożeniem całości, a także dostawą sprzętu zajmie się fi rma Comarch. Warto inwestycję w system IT dla pracow-ni rtg i sposób włączenia go do systemu informatycznego całego szpitala rozważyć właśnie teraz. Ustawa o systemie informa-cji medycznej nakłada na placówki służby zdrowia obowiązek przeprowadzenia do 1 sierpnia 2014 r. informatyzacji. Wymuszo-na ustawą informatyzacja może stać się okazją do rozważenia inwestycji w system, który objąłby całość jej zakresu działalno-ści i znacząco podniósł konkurencyjność.

System informatyczny pracowni radiologicznej warto zintegrować z systemem IT całego szpitala. Ko-rzyści, jakie przynosi integracja, są znaczne. Nic dziwnego, że liczba placówek opieki zdrowotnej posia-dających zaawansowane zintegro-wane systemy informatyczne rośnie z miesiąca na miesiąc.

generowanie i późniejsze wielokrotne wykorzystanie szablonów opisów dla powtarzających się przypadków medycznych. Spersonalizowana lista zadań systemu Comarch RIS informuje użytkownika o obowiązkach, które zawierają się w zakresie jego kompetencji, skracając czas poświęcony na wyszukanie interesującego przypadku lub zadania. Dodatkowy moduł systemu Comarch RIS umożliwia zarządzanie zdecentralizowaną jednostką medyczną wykorzystując opcję routingu badań między systemami PACS. Dzięki takiej interoperacyjności narzędzie pozwala na tworzenie opisów oraz konsultacji badań nie wykonanych w placówce macierzystej lekarza. Synchronizacja z PASC, zgodna ze standardami HL7, gwarantuje minimalne ryzyko pomyłki, polegającej na niewłaściwym powiązaniu zdjęcia z danymi pacjenta.

INTELIGENTNE RAPORTOWANIE ORAZ ADMINISTRACJAComarch RIS umożliwia kadrze managerskiej generowanie raportów i statystyk zdefiniowanych według indywidualnych potrzeb użytkownika. Raporty mogą być eksportowane w wielu popularnych formatach zapewniając dogodne narzędzie do prowadzenia analiz i tym samym, na ich podstawie wdrażanie rozwiązań optymalizujących pracę jednostki. Comarch RIS to rozwiązanie służące optymalnemu funkcjonowaniu i zarządzaniu pracownią radiologiczną. O przewadze systemu stanowić może nowe podejście do wspomagania planowania i tworzenia dokumentacji medycznej.

dr n. med. Dawid Sikora

Konsultant ds. Rozwiązań Biznesowych

COMARCH e-Zdrowie

Przełomowy rozwój technologii medycznych jaki nastąpił w ostatnich latach spowodował znaczny wzrost dostępności i popularyzację badań obrazowych w diagnostyce medycznej. Wyniki badań radiologicznych, wykonywane obecnie na nowoczesnym sprzęcie, dostępne są w bardzo wysokiej jakości diagnostycznej podnosząc trafność stawianych rozpoznań medycznych. Jednak wyposarzenie pracowni tylko, w nawet bardzo zaawansowany technologicznie sprzęt, nie wystarczy do właściwego funkcjonowania i sprawnego zarządzenia pracownią diagnostyki obrazowej. W dobie stale rosnącej ilości dokumentów medycznych i postępującej cyfryzacji coraz bardziej istotna staje się kwestia zapewnienia wydajnego oraz bezpiecznego procesu zarządzania obiegiem informacji. Nowoczesna radiologia wymaga od systemu RIS zapewnienia co najmniej podstawowych funkcjonalności w zakresie rejestrowania zleceń, opisywania badań, tworzenia raportów oraz administracji.Rozwijany i udoskonalany w Comarch e-Zdrowie system Comarch RIS został stworzony we współpracy z grupą lekarzy praktyków z Centrum Medycznego iMed24, dlatego w pełni odpowiada na potrzeby współczesnej pracowni diagnostyki obrazowej. RIS ma zasadnicze znaczenie dla sprawnego przepływu informacji w placówce medycznej, ponieważ może stanowić integralną część z systemem HIS, ale także w pełni niezależnie zarządzać działem diagnostyki obrazowej.

Comarch RIS – Rewolucjonizuje sposób zarządzania działem radiologii, by łatwo i szybko korzystać z potrzebnych informacji

OPTYMALIZACJA PROCESU OBSŁUGI PACJENTA W PRACOWNI DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJComarch RIS usprawnia pracę personelu medycznego od momentu stworzenia zlecenia poprzez planowanie, wykonanie badania, stworzenie opisu, konsultacje, autoryzacje aż do wydania wyników. Proces harmonogramowania wspomagany jest w systemie poprzez opcję proponowania możliwych terminów wykonania zlecenia z uwzględnieniem wielu kryteriów i zależności. Dzięki temu czas obsługi pacjenta w recepcji lub call center ulega skróceniu. System RIS umożliwia prowadzenie spersonalizowanej listy zadań pracowników automatyzując przepływ informacji pomiędzy osobami odpowiedzialnymi za realizację poszczególnych etapów badania diagnostycznego.

SZYBSZA REALIZACJA OPISÓW BADAŃ OBRAZOWYCHNajważniejsze w pracy z systemami informatycznymi jest to, aby stanowiły ułatwienie w codziennej pracy personelu i nie wymagały dużego wysiłku w nauce ich obsłudze. Dlatego Comarch RIS kładzie duży nacisk na intuicyjność i ergonomię interfejsu użytkownika. Dużym usprawnieniem pracy radiologów jest funkcja umożliwiająca

kwiecień 2013 31

sprawdzone, bezpieczne i łatwe w obsłudze rozwiązanie do zarządzania dokumentami, archiwizowania i obiegu dokumentów

ELO Digital Offi ce

Czy zastanawialiście się Pań-stwo kie dyś, ile czasu codziennie tracicie na poszukiwanie doku-mentów? Zapewne dużo, bardzo dużo… Często więc tracimy czas, który moglibyśmy wykorzystać znacznie lepiej, warto zaoszczę-dzić czas dzięki perfekcyjnemu serwisowi, ela stycznemu i błyska-wicznemu reagowaniu na potrze-by klientów i interesantów, który umożliwi szybkie zała twianie za-mówień, spraw, skarg, wniosków, prowadzenie teczki pacjenta łącz-nie z archiwizowaniem zdjęć rent-gena oraz sprawne wysta wianie rachunków. Oznacza to nie tylko oszczędność czasu i środków, ale podniesie także zaufanie Państwa kontra hentów i partnerów.

Wizja biura bez papierowych doku mentów, ciągle jesz cze po-zostaje w sferze fantazji. Niestety ilość dokumentów, które trzeba rejestrować, odkładać i archiwizo-wać ro śnie, a nie maleje. Przyby-wa również „tysięcy” urzędowych formularzy, wniosków, deklaracji i rozliczeń. Nie zawsze do uporządkowa-nia ich wystarcza wykorzystanie komputerów, Internetu i poczty elektronicznej. Wręcz przeciwnie, teraz poczta do ciera do nas róż-nymi drogami, często spazmu-jąc naszą skrzynkę. Dodatkowo oprócz dokumentów papierowych dochodzą jeszcze te elektronicz-ne: w komputerze i na różnych innych nośnikach.

Nawet, jeżeli biuro jest perfekcyj-nie zorganizowane, procedury jasno określone i konsekwentnie stosowa ne, a archiwum ma przej-rzystą struk turę i jest stale aktuali-zowane, to jednak tradycyjne me-tody zarządzania do kumentami mają pewne granice funkcjonal-ności. Nie mówiąc o tym, że ten opisany stan idealny w rzeczywi-stości występuje bardzo rzadko.Na szczęście istnieje rozwiązanie problemu. Jest nim System Elek-tronicznego Zarządzania Doku-mentami (DMS), Archiwizowania i Obiegu dokumentów (Workfl ow). Program działa w ten sposób, że przetwarza w formę elektroniczną listy, e-maile, zamówienia, rekla-macje i wszystkie inne dokumen-

ty, a w razie potrze by także ska-nuje je, odpowiednio indek suje i opatruje słowami klu czowymi, które będą służyć do sprawnego odszukiwania dokumentów.W ten sam sposób postępuje się z dokumentami, które powstają w Pań stwa klinice, izbie przyjęć, przychodniach, a które albo zo-stają w placówce albo przesyłane są do klientów, dostawców, urzę-du skarbowego lub innych adre-satów. Dokument wystarczy zapi-sać jeden raz. Każdy, kto ma do czynie nia z daną sprawą, otrzy-muje określone prawo dostępu i możliwość – o ile jest taka potrze-ba – dokonywania odpowiednich zmian. Stopień uprawnień (prawo do czytania, edytowania, etc.) Ar

tyku

ł spo

nsor

owan

y

AN

ALIZ

A

można ustalić na każdym elemen-cie w Archiwum. Niepotrzebne są kopie, wszyscy posługują się tym samym dokumentem i za-wsze jego aktualną wer sją. Przy pomocy tzw. wersjonowania moż-na stwierdzić, kto, kiedy i jakich zmian dokonał w dokumencie czy w opisie. Dokument może mieć też „tylko do odczytu” i wtedy nie ma możliwości jego edytowania. Ponadto można „dopiąć” notatki (publiczne, osobiste lub nieusu-walne), przybić pieczątki - to prze-cież żaden kłopot. Dodatkowo można powiązać ze sobą różne dokumenty, dotyczące tej samej sprawy, np. zdjęcia i opinię, faktu-rę i dokument dostawy. Oznacza to też, że w każdej chwili mamy dostęp do pełnej historii pacjenta w tej placówce, bez odszukania wszystkich teczek papierowych w Archiwum i szukania na serwe-rze oraz w różnych bazach.Istotną korzyścią przy archiwizacji elektronicznej jest to, że doku-menty umieszczone na trwałych nośnikach danych są łatwe do od-nalezienia i zajmują mało miejsca. Systemy elektronicznego zarzą-dzania doku mentami (DMS) dają zupełnie nowe możliwości tak-że przy automa tyzacji procesów rutynowych. Istnieje na przykład możliwość automa tycznego ge-nerowania formularzy i innych dokumentów oraz wysy łania ich pocztą elektroniczną. Istnieje również możli wość precyzyjne-go określenia aktual nego statusu „załatwiania” danego dokumentu

albo sprawy, tak aby nic nie zosta-ło odłożone „na bok”.Teczka zarejestrowanego pacjen-ta zostanie wysłana obiegiem do lekarza, który wtedy ma pełną historię choroby i leczenia pa-cjenta, na swoim ekranie, łącznie np. z badaniem krwi zrobionym dwa dni temu u innego lekarza tej placówki. Możemy archiwi-zować fi lmy z sali operacyjnej, pacjent już nie musi martwić się o zdjęcia, są one archiwizo-wane w formie DICOM w ELO i można wykorzystać do analizy Viewer fi rmy Synedra IT GmbH. Viewer w wersji professional fi rmy Synedra IT GmbH jest certyfi ko-wany jako produkt medyczny kla-sy IIB zgodnie z 93/42/UE i przez to posiada pozwolenie do używa-nia w dziedzinie medycznej.

Niemiecka fi rma LEITZ znana, jako największy światowy produ-cent segregatorów na dokumenty papierowe oraz wszystkiego, co jest z tym związane, rozpoczę-ła w 1996 r. przenoszenie swoich doświadczeń, z dziedziny zarzą-dzania dokumentami, na kom-putery i rozwinęła Elektroniczny Segregator LEITZ (Elektronischer Leitz Order – ELO). Specjaliści--programiści przykładali szczegól-ną wagę do zachowania w wersji elektronicznej i logicznej, przyjętej już struktury, wcześniej składającej się z szaf, regałów i se gregatorów. Dlatego użytkownicy łatwiej przeła-mują opory i szybko przestawiają się na nowy elektroniczny system.

Koncepcja ta przyjęła się i jest ona stale rozwijana przez samo-dzielną już spółkę ELO Digital Offi ce GmbH. Szczególnymi za-letami oprogramo wania ELO jest to, że istniejące już rozwiązania mogą być bez problemu włączo-ne do systemu, a cały system w każdej chwili można rozsze-rzyć o nowe elementy. Dotyczy to także możliwości pełnej integracji podpisu elektronicznego (natural-nie według prawa polskiego) lub np. możliwości archiwizowania e-faktur i dokumentów z kwalifi ko-wanym podpisem, archiwizowa-nie emaili, spraw itp. Oprogramo-wanie ELO umożliwia archiwizację dokumentów zgodnie z Rzeczo-wym Wykazem Akt oraz spełnia wymogi zawarte w Rozporzą-dzeniu Rady Ministrów z dnia 11.11.2005 w sprawie minimal-nych wymagań dla systemów te-leinformatycznych, spełnia także wytyczne z Rozporządzenia Mi-nistra Zdrowia z dnia 21.12.2010

oraz Ustawy o Systemie Informa-cji w Ochronie Zdrowia (Interneto-we konto pacjenta).

Polska spółka ELO Digital Offi ce Sp. z o. o. i jej partnerzy służą wszystkim klientom fachowym do-radztwem oraz oferują indywidu-alne rozwiązania. Mamy atrakcyj-ne propozycje - oferty dla małych, średnich i dużych fi rm, instytucji publicznych, samorządów, urzę-dów, placówek medycznych ….

WSPÓLNIE OFERUJEMY:* Konsolidację Archiwizowania (sprzętowo i softwarowo)* Archiwizowanie dokumentów i multimedialnych

obiektów w jednym systemie (PACS nie musi być oddzielnie)

* Ilość danych i ważność elektronicznej dokumentacji zdjęciowej i wideo ciągle wzrasta

* Granica pomiędzy dokumentami typu DICOM i Non-DICOM ciągle się przesuwa

* Podpięcie Archiwum do istniejącego systemu ERP i do HIS/ PDMS

Chętnie przekażemy Państwu więcej

szczegółów.

Prosimy o kontakt: Elke Schoenemann

Dyrektor ds. sprzedaży i marketingu

ELO Digital Offi ce Sp. z o. o.

ul. Kombatantów 34,

66-400 Gorzów Wlkp.

tel: +48-95-957836690,

fax: +48-95-957836691

e-mail: [email protected]

ZARZĄDZANIE

Zbycie przedsiębiorstwa a dokumentacja medyczna


Wystąpienie o udostępnienie dokumentacji medycznej Przede wszystkim należy zwrócić uwagę, iż podmiot nabywający przedsiębiorstwo, który zamierza kontynuować działalność

Co zrobić z dotychczasową dokumentacją medyczną

pacjentów w sytuacji, gdy dochodzi do zbycia przedsię-

biorstwa podmiotu leczniczego?

leczniczą nabytego przedsiębiorstwa, może wystąpić do dotychczasowego wła-ściciela dokumentacji (zbywcy) o udostep-nienie dokumentacji medycznej, która jest niezbędna do zapewnienia ciągłości udzie-lania świadczeń. Udostępnienie w takiej

sytuacji dokumentacji medycznej może na-stąpić poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii. Przy czym wskazać należy, iż podmiot leczniczy udostępniają-cy dokumentację medyczną może pobrać opłatę za takie udostępnienie.

maj 2013 35

Obowiązek przechowywania oryginałów dokumentacjiZgodnie z obowiązującymi przepisami podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych zobowiązany jest do

przechowywania dokumentacji medycznej, co do zasady, przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. W związku z powyższym podmiot leczniczy sprzedający swoje przedsiębiorstwo nie może przekazać podmiotowi nabywającemu to przedsiębiorstwo lecznicze oryginałów dokumentacji medycznej, ponieważ jest zobowiązany do przechowywania jej, co do zasady, przez wskazany powyżej okres czasu.

Przekazanie kopii, odpisów oraz wyciągów z dokumen-tacji medycznejW związku z powyższym należy wskazać, iż wyciągi/kopie/odpisy lub elektroniczne nośniki danych (jeśli dokumentacja medyczna jest prowadzona w wersji elektronicznej) powinny być udostępnianie drugiemu podmiotowi leczniczemu w taki sposób, aby dane zawarte w dokumentacji, chronione były przed dostępem osób nieuprawnionych, ujawnieniem danych w nich zawartych oraz, w przypadku dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej, z zachowaniem jej integralności oraz ochrony danych osobowych. Kwestię powyższą regulują przepisy prawa, w tym w szczególności:Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 roku w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. nr 252, poz. 1697), dalej jako „Rozporządzenie”,Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. 2009, Nr 52, poz. 417), dalej jako „Ustawa o prawach pacjenta”,Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tekst jednolity z dnia 7 grudnia 2012 r., Dz. U. z 2013 r., poz. 217), „Ustawa o działalności leczniczej”Przepisy te jednakże nie odnoszą się one w ogóle do kwestii sprzedaży przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego. Ustawa o działalności leczniczej zawiera jedynie defi nicję pojęcia „przedsiębiorstwa”, które wskazuje w art. 2 ust. 1 pkt. 8, iż przedsiębiorstwem jest zespół składników

majątkowych, za pomocą którego podmiot leczniczy wykonuje określony rodzaj działalności leczniczej. Z kolei zaś § 76 ust. 3 Rozporządzenia wskazuje, iż w sytuacji wykreślenia podmiotu leczniczego z rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, gdy zadania tegoż podmiotu leczniczego przejmuje inny podmiot, podmiot ten przejmuje również dokumentację. Niestety w odniesieniu do sprzedaży przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego analogicznego zapisu w Rozporządzeniu nie znajdziemy (przy sprzedaży przedsiębiorstwa sam podmiot leczniczy nie jest wykreślany z rejestru).W związku z powyższym proponujemy, by podmiot leczniczy nabywający przedsiębiorstwo lecznicze wystąpił na podstawie art. 26 ust. 3 pkt 1 ustawy o prawach pacjenta o udostępnienie dokumentacji medycznej niezbędnej do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych. Przy czym, zgodnie z art. 27 pkt 2 tejże ustawy dokumentacja medyczna powinna być udostępniona poprzez sporządzenie jej wyciągów/odpisów lub kopii – tylko bowiem taki sposób udostępniania, zapewnia posiadanie informacji zawartych w dokumentacji medycznej przez podmiot nabywający przedsiębiorstwo (inne możliwości udostępnienia dokumentacji to udostępnienie do wglądu w przedsiębiorstwie leczniczym lub wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu). Ponadto wskazujemy, iż nabywający przedsiębiorstwo lecznicze może otrzymać jedynie wyciągi/kopie/odpisy dokumentacji medycznej (lub odpowiednio elektroniczny nośniki zawierający kopie danych dokumentacji medycznej), ponieważ do przechowywania oryginałów zobowiązany jest sprzedający podmiot udzielający świadczeń (art. 29 ust. 1 ustawy o prawach pacjenta).

Autor: Karolina Kornblit, aplikant radcowski, Kancelaria GACH, HULIST, MIZIŃSKA,

WAWER – adwokaci i radcowie prawni sp.p.

ZARZĄDZANIE

ZARZĄDZANIE

O perfekcyjną czystość coraz łatwiejProducenci specjalistycznych preparatów do utrzymania czy-

stości w placówkach medycznych nieustannie wprowadzają do

oferty nowe, innowacyjne produkty. Główny nacisk kładą na

to, by preparaty były coraz bardziej skuteczne, tak zwany czas

ekspozycji – jak najkrótszy; coraz bardziej wyraźnie zauważal-

na staje się też dbałość o to, by środki były „przyjazne” dla

personelu i pacjentów.

Uy-y-o

a

s


Utrzymanie czystości i ograniczenie ilości drobnoustrojów jest podstawowym wymaganiem higienicznym w zakładzie opieki zdrowotnej. Odpowiednie, zgodne z zatwierdzonym planem higieny , mycie i dezynfekcja powierzchni i sprzętów mają na celu m.in. zredukowanie ryzyka wystąpienia zakażeń.Nie od dziś wiadomo, że czynnikiem wpływającym na jakość sprzątania jest m.in. rodzaj używanych środków myjących oraz dezynfekujących.

maj 2013 37

Oferta środków czystości dla szpitali jest bogata i różnorodna. Bogactwo preparatów wiąże się z dużym zróżnicowaniem wymogów w poszczególnych obszarach placówek medycznych . Zgodnie z regułami –w szpitalu wyodrębnianych jest zwykle kilka obszarów i stref. Obowiązują w nich różne rygory higieny i utrzymania czystości. Inne wymogi są w obszarze medycznym ( zaliczanym do tzw. strefy białej ), inne w technicznym i administracyjno–gospodarczym (oba są częścią strefy szarej). Nawet w ramach tych stref występuje duże zróżnicowanie. W ramach obszaru medycznego wydzielane są zwykle strefy: ciągłej czystości” (obejmującej np. magazyny materiałów sterylnych,, boksy jałowe) , „ogólnej czystości medycznej” (sale chorych, korytarze, gabinety w których wykonuje się zabiegi nieinwazyjne itp.), czystości zmiennej” (blok operacyjny, gabinety zabiegowe), ciągłego skażenia” (np. łazienki, brudowniki) . Najwyższe standardy utrzymywane są na w salach operacyjnych, nieco inne obowiązują w gabinetach lekarskich, salach chorych i na korytarzach , inne w łazienkach. Producenci dostosowują preparaty do tych wymogów. I wciąż je udoskonalają, aby ułatwić personelowi spełnianie rygorystycznych norm.

Jakie trendy dają się zauważyć w ostatnich latach? – o to zapytaliśmy dostawców.

Krótki czas ekspozycjiWyraźnie zarysowuje się dążenie do tego, by tzw. czas ekspozycji, czyli minimalny wymagany czas wymagany do osiągnięcia pożądanego skutku, był jak najkrótszy.– Nowoczesne preparaty pozwalają skrócić czas dezynfekcji do minimum – mówi Izabela Smolewska z fi rmy Greenpol. – Przykładowo jeden z wprowadzonych przez nas preparatów umożliwia przeprowadzenie procesu dezynfekcji w przypadku pomieszczeń o kubaturze do 50 m sześc. w czasie zaledwie 33 minut, tj. 3 minuty trwa rozpylanie środka, a 30 minut powinna trwać ekspozycja. Po tym czasie sala jest w pełni dekontaminowana i osiągnięte zostaje pełne spektrum działania preparatu. W przypadku większych pomieszczeń – czas ekspozycji wynosi ok. godziny. Dla porównania: niektóre starsze środki starszej generacji wymagały nawet kilkugodzinnego wyłączenia . Dla szpitali, gdzie obłożenie jest duże , na których jest duża rotacja pacjentów skrócenie czasu ma bardzo duże znaczenie – dodaje.Podobny trend obserwowany jest w ofercie środków do dezynfekcji dla personelu i pacjentów.

– Dążenie do maksymalnego skrócenia czasu ekspozycji dotyczy szczególnie preparatów do dezynfekcji rąk. W ofercie znajdują się preparaty do higienicznej dezynfekcji rąk skuteczne już w 30 sek. oraz do chirurgicznej dezynfekcji rąk skuteczne w 1,5 min. Tymczasem starsze preparaty wymagały w tym ostatnim przypadku nawet około 5 minut – mówi Wioletta Kastrau, wspólnik w fi rmie Dezymed.

W trosce o personelDystrybutorzy zauważają, że wśród nowości rynkowych da się zauważyć wyraźnie też inny trend: producenci w coraz większym stopniu stawiają na to, by preparaty były przyjazne dla użytkownika: nie wywoływały podrażnień w kontakcie ze skórą, nie emitowały szkodliwych dla układu oddechowego oparów itp. W coraz większym stopniu eliminują substancje drażniące, działające szkodliwie na organizm.– Jeśli chodzi o preparaty przeznaczone do mycia dużych powierzchni szpitalnych to coraz częściej wykorzystywane są preparaty na bazie pochodnych aminowych, które mogą być stosowane w obecności pacjentów; niekiedy są to mieszanki z czwartorzędowymi amonowymi – mówi Wioletta Kastrau z fi rmy Dezymed.

ZARZĄDZANIE

ZARZĄDZANIE


Z kolei do dezynfekowania małych powierzchni (np. leżanek, stolików, sprzętów wokół pacjenta) coraz częściej polecane są środki na bazie alkoholu. – Zdecydowanie odchodzi się od aldehydów , które mogą powodować podrażnienia układu oddechowego. Coraz częściej w ofercie pojawiają się mieszanki różnych alkoholi: etanolu, propanolu – wylicza Wioletta Kastrau. Natomiast do dezynfekcji powierzchni wrażliwych, mogących pod wpływem alkoholi ulegać odbarwieniom lub uszkodzeniom – z reguły poleca się używanie środków opartych na czwartorzędowych związkach amonowych w dużym stężeniu.– W preparatach do dezynfekcji rąk coraz częściej eliminowana jest chlorheksydyna – która może wpływać negatywnie na skórę, podrażniając ją przy częstej dezynfekcji. Odpowiednio skomponowane mieszanki różnych alkoholi (propanol, butandiol) pozwalają osiągnąć pełne spektrum bójcze oraz przedłużony czas działania do 3h bez dodawania innych substancji – podaje przykład Wioletta Kastrau.– Eliminowane są też substancje zapachowe, barwniki – wszystko, co jest zbędne dla specjalistycznych produktów szpitalnych – dodaje.– Wyraźnie rośnie też oferta biodetergentów i innych preparatów opartych na związkach ulegających biodegradacji – zauważa Izabela Smolewska z fi rmy Greenpol. – Całkowicie naturalne i biodegradowalne detergenty, polecane są do stosowania osobno bądź jako uzupełnienie doskonale znanego w szpitalach systemu dezynfekcji metodą zamgławiania – wyjaśnia.

Szybciej, łatwiej, prościej– Rośnie segment produktów do mycia i pielęgnacji pacjentów bez użycia wody – informuje Wioletta Kastrau. W ofercie są już nie tylko chusteczki nasączone preparatami do mycia pacjentów, ale także np. specjalne czepki, pozwalające umyć głowę bez użycia wody. – Produkty polecane są szczególnie dla pacjentów unieruchomionych, leżących, wymagających mycia przez personel, a także w hospicjach, domach opieki społecznej – mówi Wioletta Kastrau.Jak dodaje – ten nowy trend szczególnie daje się zauważyć na zachodzie Europy, ale dotarł już również do naszych placówek.

Sprzęt uzupełniaUzupełnieniem oferty środków chemicznych są urządzenia i akcesoria ułatwiające utrzymanie czystości i spełnienie rygorów higienicznych.Tutaj również wciąż pojawiają się nowe propozycje, które mają na celu zwiększenie efektywności procesów, ich ekonomiki, a także zwiększających wygodę personelu i pacjentów. – Niedawno wprowadziliśmy na przykład do oferty urządzenie do dekontaminacji powietrza w obecności pacjenta – Sentinel.Zastosowanie znalazła tu kosmiczna technologia, która została wymyślona i zastosowana na potrzeby stacji kosmicznej MIR. W przeciwieństwie do urządzeń do dezynfekcji metodą zamgławiania, – gdzie dezynfekcja odbywać się musi bez obecności pacjentów i personelu, co wyłącza pomieszczenie na pewien czas z użytku – tutaj nie ma takiej potrzeby. Stosowanie urządzenia Sentinel nie wyłącza

z użycia pomieszczenia. Jest to nowy trend, coraz bardziej powszechny w innych krajach. Urządzenie stosuje się w pracy ciągłej na oddziałach oparzeniowych, chemioterapii, transplantologii, izolatkach itp. – wylicza Izabela Smolewska z fi rmy Greenpol. Inną nowością ostatnich lat są antybakteryjne maty do dezynfekcji. – Jednowarstwowe maty dekontaminacyjne w Polsce mamy w ofercie od 2010 roku, jednak dopiero teraz zauważa się tendencję do odchodzenia od mat zdzieralnych typu peel–off. Coraz częściej szpitale przed wejściem do pomieszczeń gdzie wymagana jest wysoka czystość bakteriologiczna np. przed sala operacyjną, izolatką instalują maty, które się zmywa. Mata ta instalowana jest na okres od 3 do 5 lat – w zależności od natężenia ruchu. Jej rozmiar dobierany jest indywidualnie dla każdego klienta. Aby zaszła skuteczna dekontaminacja należy na macie postawić 6 kroków, dlatego mata musi posiadać odpowiedni rozmiar, dostosowany do wymiarów pomieszczeń i rozmiarów wejść. Maty dodatkowo przyciągają zanieczyszczenia krążące w powietrzu, a także posiadają w swojej strukturze dodatek antybakteryjny, który nie pozwala mikroorganizmom rozmnażać sie na powierzchni – wylicza Izabela Smolewska.

NIK krytycznyChociaż przepisy nakazują stosowanie produktów specjalistycznych – to nie wszystkie placówki medyczne stosują się do wymogów. – Absolutnie niewłaściwe jest stosowanie produktów dostępnych w sklepach detalicznych, które są przeznaczone do użytku domowego. Nie zapewniają one spełnienia odpowiednich standardów wymaganych w pomieszczeniach szpitalnych – podkreślają eksperci.A niestety – nie wszystkie szpitale stosują się do tego – taki wniosek płynie m.in. raportu po kontroli Naczelnej Izby Kontroli, która przed kilku laty badała stan spełnienia wymagań m.in. w zakresie higieny szpitalnej i żywienia.Kontrolerzy NIK zbadali m.in., jak szpitale stosują środki czystości, czy przestrzegają

39

ZARZĄDZANIE

maj 2013

obowiązujących przepisów. W przypadku środków czystości najwięcej uwag kontrolerów dotyczyło środków myjących. „W przypadku środków myjących stwierdzono używanie produktów chemii gospodarczej, przeznaczonych do użytku domowego (np.płynu do mycia naczyń używanego do mycia podłogi), które nie nadają się do czyszczenia tak specyfi cznego środowiska jakim jest szpital. Problemem było także sporządzanie roztworów o odpowiednim stężeniu działania – zarówno preparatów dezynfekcyjnych, jak i myjących. Automatyczny system dozujący, który pozwala na prawidłowe, wydajne i oszczędne wykorzystanie preparatu, posiadał tylko jeden szpital.” – czytamy w raporcie.Warte podkreślenia jest, że we wszystkich kontrolowanych szpitalach biegli stwierdzili prawidłowy dobór środków dezynfekcyjnych. Jednak problemy były z ich dozowaniem. W nielicznych szpitalach funkcjonowały centralne komórki odpowiedzialne za sporządzanie prawidłowych roztworów środków dezynfekcyjnych.„W pozostałych przypadkach roztwory sporządzane były ręcznie, przy czym nie zawsze wymagane proporcje wody i środka odmierzane były przy pomocy miarek (najczęściej roztwory robocze sporządzano na oko). przykładowo – w jednym ze szpitali w Warszawie stwierdzono nieprawidłowe używanie środka dezynfekcyjnego, gdyż gotowy roztwór roboczy był jeszcze dodatkowo rozcieńczany. Biegli wskazywali także – na podstawie zadeklarowanych przez szpitale danych – na niewystarczającą ilość zużywanych środków myjących. „Tylko dwa skontrolowane szpitale prowadziły ewidencję zużycia środków i wymagały rozliczenia ich zużycia przez fi rmy zewnętrzne” – czytamy w raporcie NIK

Procedury są ważneAle właściwy dobór środków i zastosowanie najlepszych preparatów nie wystarczy, jeśli nie będą one odpowiednio stosowane. Biegli, badając na zlecenie NIK stwierdzili, że szpitale mają problemy również z właściwym ustalaniem procedur utrzymania czystości.

Wprawdzie opracowało i wdrożyło 128 ze 135 ankietowanych szpitali (95%), ale w praktyce okazało się, że nie zawsze stosowano je właściwie. W kontrolowanych szpitalach stwierdzono m.in. w wielu wypadkach niespójność zapisów pomiędzy poszczególnymi procedurami, co zdaniem biegłych NIK mogło prowadzić do nieprawidłowej interpretacji oraz dowolności wykonania określonej czynności;Inny błąd popełniany przy tworzeniu procedur jaki wytknęli szpitalom kontrolerzy to niedostosowanie założeń do realnych warunków (np. jednorazowe wykonywanie na oddziałach zabiegowych czynności, które powinny być wykonywane kilka razy dziennie). Stwierdzano też nieprawidłową interpretację zagrożeń (np. w jednym ze szpitali procedurze była mowa o dezynfekcji podłóg, ale brakowało zapisów o konieczności mycia np. stołu zabiegowego).Bywało też, że procedury miały zbyt rozbudowaną lub zbyt lakoniczną formę.

Czego nie robić?Kontrolerzy NIK zwracali m.in. czy personel realizuje czynności sprzątania w zgodzie z obowiązującymi procedurami. W trzech kontrolowanych szpitalach stwierdzono znaczne odstępstwa od zapisów.„Nieprawidłowości polegały m.in. na opisaniu w procedurach czynności wykonywanych przy pomocy sprzętu, którym szpital w ogóle nie dysponował lub czynności, których pracownicy nie byli w stanie wykonać” – czytamy w raporcie.„Z kolei pracownicy nie przestrzegali opisanych procedur poprzez nieprawidłowe sporządzanie roztworów myjących i dezynfekcyjnych, nieprawidłowe

płukanie mopów i niewłaściwą technikę mycia podłogi, niepozostawianie środka dezynfekcyjnego na powierzchni w celu zadziałania, niewymienianie z odpowiednią częstotliwością roztworów myjących, niepłukanie ścierek, pomijanie przy myciu niektórych powierzchni, które powinny być myte codziennie (np. ramy łóżek, wysięgniki, szafki przyłóżkowe itp.), nieprawidłowe postępowanie ze sprzętem po zakończeniu pracy (mycie wózków, pranie mopów i ścierek)” – wytykają błędy zauważone w niektórych placówkach autorzy raportu. Na przykład na jednym z oddziałów szpitala w Warszawie do mycia podłogi używano tylko jednego wiadra, pomimo że procedura zalecała system dwóch wiader z roztworem środka myjącego i wodą do płukania. Osoba sprzątająca w ogóle nie dysponowała pojemnikami do płukania ścierek, pukając je w bieżącej wodzie w łazienkach pacjentów.W szpitalu w Warszawie nakładki na mopy przepierane były ręcznie pod bieżącą wodą, natomiast ich dezynfekcja następowała po zakończeniu sprzątania całego oddziału.Procedura przewidywała, że myjące części mopów podlegają upraniu w gorącej wodzie, wygotowaniu i wysuszeniu. W szpitalu nie było warunków do prania mopów w gorącej wodzie (minimalna zalecana temperatura 60ºC) ani do gotowania – czytamy w prokotołach NIK.Co ciekawe – kontrolerzy NIK stwierdzili, że czystość w szpitalach nie jest proporcjonalna do ponoszonych nakładów fi nansowych. Jak zauważyli – w niektórych placówkach znaczne nakłady fi nansowe wcale nie przekładają się na zadowalające efekty w tym obszarze. I odwrotnie – niektóre szpitale przy niewielkich nakładach fi nansowych osiągają bardzo dobre efekty.

REKOMENDACJE NIK DLA SZPITALI PUBLICZNYCH W ZAKRESIE UTRZYMANIA CZYSTOŚCI1. Przy opracowaniu procedur utrzymania czystości należy brać pod uwagę realia funkcjonowania szpitala. (...)2. W celu zapewnienia wydajnej i ergonomicznej pracy, a tym samym lepszej wydajności, niezbędne jest wyposażenie w odpowiedni sprzęt do sprzątania.3. Personel odpowiedzialny za utrzymanie czystości powinien być regularnie szkolony.4. Przy utrzymaniu czystości należy korzystać z profesjonalnych środków myjących oraz systemów dozujących.5. Niezbędnym elementem prawidłowego nadzoru nad stanem czystości jest bieżąca analiza i monitoring zużycia środków myjących i dezynfekcyjnych.6. Należy zapewnić właściwy i systematyczny nadzór przez zespół kontroli zakażeń zakładowych, którego skład i kwalifi kacje powinny odpowiadać obowiązującym w tym zakresie przepisom.(fragment raportu NIK)

40 www.nowoczesnaklinika.pl40

Kluczowym czynnikiem obniżają-cym wskaźnik śmiertelności z powo-du nowotworów piersi jest wczesne wykrycie niewielkich zmian. Wyma-ga to zastosowania skutecznego sprzętu diagnostycznego o dosko-nałej jakości obrazu. Wiele czynni-ków, takich jak szum elektryczny, rozproszone promieniowanie czy straty podczas konwersji może ne-gatywnie wpływać na jakość uzyski-wanych obrazów. Do tej pory w celu zrekompensowania tych zjawisk konieczne było zwiększenie dawki promieniowania RTG. Mammograf MicroDose - nowość w ofercie fi rmy Philips - prawie całkowicie eliminu-je wpływ powyższych czynników, a to dzięki zastosowaniu technologii zliczania fotonów. Opatentowany przez fi rmę detektor w systemie cy-

Mammograf MicroDose: precyzyjne szybko i bez stresu

frowym zlicza promienie rentgenow-skie pojedynczo. W efekcie pozwala na skuteczne wykrycie zmian w tkankach pier-si przy zastosowaniu niskiej dawki promienio-wania, bez pogorsze-nia jakości obrazu.K o m f o r t p o d c z a s b a d a n i a z w ię k s z a dodatkowo profi lowa-na, pod-grzewana podpórka pod pierś. www.philips.pl

Ssaki elektryczne Medela z możliwością regulacji wydajności

Od ponad 50 lat szwajcarska fi r-ma Medela jest liderem w zakresie technologii medycznych systemów ssących. Najnowsze profesjonalne systemy ssące — Dominant Flex i Basic — zapewniają szwajcarską jakość i niezawodność połączone z funkcjonalnością i nowoczesnym wyglądem. Zaawansowane funkcje urządzenia, m.in. regulacja wydaj-ności przy użyciu jednego przyci-sku, oferują łatwość przystosowa-nia go do indywidualnych potrzeb użytkowników i sprawiają, że za po-mocą tylko jednego ssaka można wykonywać więcej zabiegów. Taka wszechstronność jest innowacją w dziedzinie technologii ssaków medycznych. Wielofunkcyjne ssaki mogą być stosowane w szpitalach, przychodniach i gabinetach lekar-skich. To doskonałe rozwiązanie w przypadku technik wymagają-

cych różnych wydajności w chirur-gii ogólnej, neurochirurgii, endo-skopii, wspomaganym odbieraniu porodów/cesarskich cięciach, lipo-sukcji oraz drenażu ran. Wyjątkowa i prosta konstrukcja urządzeń spra-wia, że są wysoko cenione przez działy techniczne szpitali. Obsługa jednym przyciskiem jest intuicyjna i łatwa, a nowością jest możliwość zmiany wydajności jednym dotknię-ciem (Dominant Flex). Zachowanie czystości ułatwia nowoczesna, jednoczęściowa konstrukcja obudowy i przyciski CleanTouch™ pozbawione przerw i szczelin. Uproszczona konstrukcja wewnętrzna minimalizuje zabiegi konserwacyjne. Pompa napędowa została udoskonalona, a najnowo-cześniejszy, termoodporny materiał cylindrów sprzyja długotrwałemu działaniu, zapewniając najwyższą

niezawodność.Oferowana w przy-padku ssaka Dominant Flex moż-liwość wyboru poziomu wydajności sprawia, że w razie konieczności jej zmiany nie ma potrzeby wymiany ssaka na inny. Standardowo ssak Dominant Flex zapewnia wydaj-ność rzędu 50 l/min. Gdy wymaga-ne jest szybkie wytworzenie podci-śnienia - można włączyć tryb turbo (60 l/min). W przypadku delikatnych zabiegów, w których kluczowe zna-czenie ma minimalny poziom hała-su, można włączyć tryb cichej pra-cy, wybierając ustawienie 40 l/min.Ssaki Dominant Flex i Basic są do-stępne w wersji napółkowej, prze-nośnej lub jezdnej, co umożliwia bezproblemowe dopasowanie ich do konkretnego środowiska. Uzu-pełnieniem oferty Medela jest sys-tem zbiorników wielorazowych lub system wkładów jednorazowych

oraz szeroka gama akcesoriów. Ssaki elektryczne Medela charak-teryzują się szwajcarską niezawod-nością i wysoką jakością, czego potwierdzeniem jest 5-letnia gwa-rancja. www.medela.com

Firma Greenpol oferuje urządze-nie Immunair - mobilny składany pokój, który poprzez reaktor pla-zmowy Plasmair skutecznie re-dukuje mikroorgazmy, nawet do 99,999%. Opatentowany system wykorzystuje kosmiczną technolo-gię, która pierwotnie używana była na stacjach kosmicznych MIR oraz ISS. Zanieczyszczone powietrze zasysane jest z dołu. Zastosowana technologia reaktora plazmowego HEPA-MD zapewnia wysoką wy-

dajność zatrzymywania cząsteczek i eliminację skażenia. Skuteczna jest na grzyby, bakterie, wirusy i spory. Po oczyszczeniu - górą wpuszczane jest w obszar chronio-ny czyste, bezpieczne powietrze. Składana konstrukcja pozwala na łatwe dostosowanie do wymiarów pokoju ( możliwych jest sześć pozy-cji połączeń urządzenia Plasmair). Mobilny pokój zapewnia skuteczną ochronę pacjentów z obniżoną od-pornością, np. po operacjach, po poparzeniach, po przeszczepach. Przestronny obszar chroniony za-pewnia komfort dla pacjenta. Może również pełnić funkcję mobilnej sala operacyjnej, służyć do prze-chowywania i ochrony narzędzi chi-rurgicznych. www.greenpol.com.pl

Mobilny składany pokój Immunair

4000040000

41

Nowoczesna, owalna konstrukcja strzykawki dopasowana jest do wyglądu współczesnych tomogra-fów komputerowych. Z zewnątrz łagodny wygląd a w środku nie-miecka myśl konstrukcyjna. Ła-twość obsługi, sygnalizacja świetl-na, bezpieczeństwo i sterylność ułatwią pracę z nową strzykawką CT Motion. Posiada ona jeden uchwyt dla wszystkich butelek. Nie ma potrzeby magazynowania zapasowych prowadnic do bute-lek. Prowadnice można demon-tować i czyścić w zmywarce.Łatwiejsza procedura zamówienia, większa elastyczność użytkowania, szybka zmiana butelek różnych rozmiarów. Strzykawki fi rmy Ulrich sukcesywnie wykorzystywane w kli-nikach na całym świecie mają swo-

Strzykawka CT Motion

jego jedynego dystrybutora w Pol-sce – www.kie.com.pl

Wszechstronny FUJIFILM Synapse® PACS

Dzięki systemowi Synapse® PACS, opartemu w 100% na interfejsie WWW, fi rma FUJIFILM umożliwia swoim klientom stworzenie najwyż-szej światowej jakości archiwum obrazowego - zarówno dla ma-łych placówek, jak i planujących ogromne wielopunktowe archiwum danych medycznych. Silnik bazy danych ORACLE®, sprawdzona technologia systemów operacyj-nych Microsoft® oraz doświad-czenie w wirtualizacji VMware® powodują, iż środowisko danych

medycznych oparte na FUJIFILM SYNAPSE® będzie mogło działać bezawaryjnie przez długie lata oraz elastycznie dostosowywać się do rosnących potrzeb, gdy fi rma klien-ta znajdzie się na ścieżce wzrostu. Opatentowane rozwiązania, takie jak bezstratny algorytm kompresji obrazu AON™, doskonałe algo-rytmy obróbki obrazów Image In-telligence™ oraz prosta integracja z innymi dostawcami, umożliwiają szybkie wdrożenie i sprawne działa-nie w każdym środowisku. Unikalne cechy archiwum typu VNA pozwala-ją także na pełnienie roli neutralnego (niezależnego od dostawcy danych i mogącego współdziałać z dowol-nym z nich) zbioru obrazów diagno-stycznych, raportów i pozostałych danych medycznych dla dowolnej wielkości i liczby grup placówek. medycyna@fujifi lm.pl

Angiograf lnfi nix VF - ergonomiczny i innowacyjny

Infi nix VF-i jest najnowocześniej-szym systemem sufi towym prze-znaczonym do wykonywania badań naczyniowych, ze szczególnym przeznaczeniem do badań kardio-logicznych. Infi nix VF-i wykorzystu-je do badań wzmacniacz obrazu o dużej rozdzielczości połączony z płaskim detektorem cyfrowym FPD nowej generacji, dzięki czemu uzyskuje się obrazy fl uoroskopowe i fl uorografi czne najwyższej jakości.System może pracować ze wzmac-niaczem obrazu, jak też z płaskim detektorem cyfrowym.System OPTIBEAM pozwala na zmniejszenie dawki na skórę pa-cjenta do 40% , a także promienio-wania wysokiej energii, co powo-duje zmniejszenie promieniowania rozproszonego i dawki dla perso-nelu do 25%. System wyposażony jest w funkcję automatycznego

ustawiania ramienia w jednej ze stu zapamiętanych uprzednio pozycji. Pozycja PARKOWANIE umożliwia łatwy dostęp do pacjenta w nagłym przypadku lub w trakcie operacji. Ramię posiada system zabezpie-czeń pacjenta oraz samego urzą-dzenia, powodujący automatycz-ne zablokowanie ruchu ramienia w przypadku grożącej kolizji. Pulpit sterowniczy umieszczony jest na stole do cewnikowania. Ergono-micznie skonstruowany uchwyt umożliwia sterowanie stołem i ra-mieniem C przy pomocy jednej ręki. www.tms.com.pl

Firma Ulrich w strzykawkach pro-ponuje rozwiązanie, polegające na bezpośrednim pobieraniu środ-ka cieniującego i roztworu NaCl z oryginalnych butelek o różnych pojemnościach, niezależnie od producenta kontrastu. Pojemnik z kontrastem nakłada się bezpo-średnio na uchwyt strzykawki, co upraszcza jego wymianę. Strzykaw-ki mają możliwość zainstalowania dwóch butelek ze środkiem cieniu-jącym i jedną z NaCl, co umożliwia automatyczne przełączenie butelki podczas badania. Naprzemienne podawanie środka cieniującego i soli fi zjologicznej obniża zuży-cie kontrastu - każda iniekcja za-kończona jest podaniem NaCl . Urządzenia nie wymagają dodat-kowych wkładów i charakteryzują

się niskimi kosztami eksploatacji. Strzy-kawki zaopatrzone są w mechanizmy bezpieczeństwa : czujnik ultradźwię-kowy wykrywający obecność pęche-rzyków powietrza w wężyku; funk-cja podawania niewielkich ilości NaCl w odstę-pach czasowych w celu utrzymania drożności żył; wysoka aseptyka zestawu wężyków; przy-cisk alarmowego wyłączenia strzy-kawki. Proponowanych jest kilka modeli strzykawek, które różnią się sposobem zasilania oraz oprogra-mowaniem. (www.kie.com.pl)

Profesjonalne strzykawki do CT i MR

maj 2013

42

Niezwykle zaawansowany respira-tor przeznaczony do wspomaga-nia oddychania w przypadku ostrej niewydolności oddechowej. Wenty-lacja inwazyjna i nieinwazyjna o du-żej efektywności, kompleksowe, rozbudowane funkcje monitoro-wania i leczenia pacjenta, terapia O2 – to wszystko sprawia, że Evita V500 gwarantuje doskonałe efekty, niezależnie od stanu oraz wieku pa-cjenta. Oprócz kompletnego zakre-su standardowych trybów wentyla-cji inwazyjnej, Evita V500 posiada funkcje zaawansowane, których nie mają inne respiratory: SmartCare®/PS, zmienne PS, APRV AutoRele-ase oraz kompleksową wentylację nieinwazyjną.Dzięki unikatowemu połączeniu możliwości automatycz-nego odzwyczajania, wizualizacji

Evita Infi nity® V500 - nowe trendy w wentylacji

Kriopol Mistral z syntezatorem mowy

Najnowsza wersja urządzenia do krioterapii miejscowej suchymi pa-rami azotu, produkowana przez Kriomedpol - fi rmę specjalizującą się w urządzeniach do krioterapii miejscowej z użyciem ciekłego azotu. To pierwsze urządzenie po-zwalające na tak pełne dostosowa-nie do potrzeb użytkownika. Oferuje zarówno płynną, jak i skokową re-gulację mocy chłodzenia, innowa-cyjne pulsacyjne tryby pracy, z zu-życiem azotu na poziomie 50 proc. zużycia nominalnego. Wyposażone jest w duży, czytelny wyświetlacz znakowy LCD, co w połączeniu z komunikatami głosowymi pozwa-la operatorowi na skupieniu się na wykonywanym zabiegu, a nie na obsłudze skomplikowanego panelu sterowania. Elementy sterujące zo-stały ograniczone do intuicyjnego pokrętła i jednego przycisku.

Z tego względu, że urządzenie wy-korzystuje suche pary ciekłego azo-tu, szronienie prawie nie występuje, a czynności obsługowe zreduko-wane są do napełniania zbiornika.www.kriomedpol.pl

Nowoczesne aparaty rtg Agfa DX-D

Aparaty rtg serii DX-D - to komplek-sowe rozwiązania łączące bezkom-promisowe podejście do wysokiej jakości oraz doświadczenie i wie-dzę fi rmy Agfa HealthCare. Szeroki wybór systemów zapewnia pełną gamę rozwiązań i funkcjonalności dedykowanych dla wszystkich ty-pów pracowni i zastosowań w dia-gnostyce obrazowej. Portfolio aparatów obejmuje: DX-D 100 mobilny aparat cyfrowy, DX-D 300 z w pełni zmotoryzowanym wysięgnikiem ramienia U, DX-D 600 z zawieszeniem sufi towym, wszech-stronny DX-D 800 - telekomando ze zmechanizowanym systemem pozycjonowania. Ofertę uzupełnia aparat DX-D 400, umożliwiający za-równo współpracę z kasetami ana-logowymi, jak i cyfrowym detekto-rem DX-D 30C retrofi t. W aparatach zastosowano najnowszej generacji

detektory do wyboru na bazie jodku cezu lub gadolinu. Dodatkowo ist-nieje możliwość współpracy ze ska-nerami CR z wykorzystaniem jednej konsoli sterującej NX, a wszystkie obrazy mogą być dostępne w sys-temie IMPAX do archiwizacji i dys-trybucji obrazów medycznych.www.agfahealthcare.com

Innowacyjne urządzenie Sentinel służy do dezaktywacji i likwidacji szerokiego spektrum mikroorgani-zmów: bakterii, grzybów, wirusów, spor, drożdży, pleśni). Urządze-nie działa na zasadzie połączenia działania pola elektrostatycznego oraz reaktora plazmowego, co gwarantuje wysoki poziom sku-teczności. Już podczas pierwszej wymiany powietrza następuje dezaktywacja i likwidacja 99,999% mikroorganizmów. Klasa bakterio-logiczna: B100/B10, czystość py-łowa: ISO9/ISO7, kinetyka dekon-taminacji: CP20/CP10.Miejsca zastosowania: oddziały zakaźne, pediatryczne, oparzenio-we, hematologiczne, onkologicz-ne, pulmonologiczne, intensywna opieka medyczna, kliniki implano-

tologiczne, stomatologiczne, chi-rurgiczne itp. www.greenpol.com.pl

Sentinel - dezynfekcja powietrza

funkcjonowania płuc oraz technolo-gii opartej na RFID, respirator V500 stanowi doskonały wybór. SmartCa-re®/PS łączy w sobie automatycz-ne, oparte na wiedzy odzwyczaja-nie od wentylacji z elastycznością pracy. Umożliwia indywidualizację opieki poprzez bogate możliwości konfi guracji odpowiednich parame-trów odzwyczajania. Smart Pulmonary View umożliwia wi-zualizację funkcjono-wania płuc w czasie rzeczywistym. Daje to możliwość znacz-nej redukcji pracy i obciążenia perso-nelu oddziałów inten-sywnej terapii. www.draeger.pl

ISSN 1899-97-86 maj -w-Nowoczesnej... · PDF fileISSN 1899-97-86 maj-czerwiec (5-6)...

Documents

Transcript of ISSN 1899-97-86 maj -w-Nowoczesnej... · PDF fileISSN 1899-97-86 maj-czerwiec (5-6)...