ENZYMOLOGI KLINIK

PATOLOGI KLINIK FK UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

dr ELIZABETH S NUGRAHENI

KEY WORD ENZIMOLOGI KLINIK

1. Acid Phosphatase, P A P2. Alanine aminotransferase, ALT = SGPT3. Alanine phosphatase, ALP4. Aspartate aminotransferase AST = SGOT5. Creatine kinase, CK6. Isoenzyme7. Lactic acid dehydrogenase, LD, LDH8. Lipase9. Prostate specific antigen, PSA10. Serum glutamic oxaloacetic transaminase, SGOT11. Serum glutamic pyruvic transaminase , SGPT

ENZIMOLOGI KLINIK

• Enzym adalah protein yang dihasilkan oleh sel hidup yang mempengaruhi reaksi kimia.

• Sebagian banyak enzyme diproduksi dalam jumlah kecil dan berfungsi di dalam sel.

• Enzym pencernaan diproduksi dalam jumlah besar dan aktif dalam saluran cerna.

• Enzym yang berada dalam aliran darah sangat kecil, jadi jika ada peningkatan kadar suatu enzyme di darah, biasanya merupakan indikasi kematian sel, kerusakan sel atau merupakan petanda penyakit tertentu.

ENZIMOLOGI KLINIK

• Misal : CK, AST, LDH adalah enzyme 2 yang berhubungan dengan fungsi dan penyakit jantung yang terutama Infark miokard lihat tabel enzyme jantung.

• Pengukuran aktifitas enzyme dari :1. Darah ( plasma/serum, RBC )2. Urine (enzym2 yang difiltrasi oleh glomerolus)3. Cairan tubuh lain4. Jaringan ( didpt dari Biopsi )

ENZIMOLOGI KLINIK

• Enzym2 plasma meliputi :1. Plasma Spesific Enzyme ( Enzym plasma spesifik )2. Cellular Enzymes ( Enzym sel )3. Secreted Enzyme ( Enzym sekresi )

• Enzym2 plasma ↑karena :1. Nekrosis/kerusakan sel (ischaemia, bahan toxic)2. Peningkatan derajat cell turn over (penyakit neoplasma, aktifitas osteoblast ↑)3. Obstruksi saluran sekresi regurgitasi4. Non spesifik.

ENZIMOLOGI KLINIK

UNIT ENZIM• Jumlah total enzim dalam darah < 1 g/L pemeriksaan aktifitas.

Banyak cara pemeriksaan : Misal : Karmen U……………….} standarisasi Bodansky U……………} UI / IU King-Armstrong U dll .....} unit internasional

• Satu UNIT adalah :Aktifitas enzym yang dapat merubah 1 mikromol substrat pada keadaan optimal dalam waktu satu menit.Dinyatakan dalam U/L atau mU/mL.

ENZIMOLOGI KLINIK

ISOENZYM• Yaitu :

Protein yang dapat mengkatalisa reaksi yang sama dan terjadi pada spesies yang sama, tetapi mempunyai sifat2 fisika dan kimia yang berbeda.

• Dapat berasal dari :- beberapa organ yg berbeda- bagian sel yang berbeda- satu bagian yang sama.

ENZIMOLOGI KLINIK

• ACID PHOSPHATASEEnzym ini terdapat pada beberapa jaringan :- tulang - liver - ginjal- erytrocyt - spleen. - prostat

• Jika Prostatic Acid Phosphatase ↑adalah kelainan di prostate maka level enzyme berhubungan dengan kelenjar tersebut.

• Berguna untuk tentukan diagnosa dan penentuan stadium • Ca prostate khususnya mengetahui apakah ada metastase ke

tulang.

ENZIMOLOGI KLINIK- ACID PHOSPHATASE

• Nilai normal : 0.11 - 0.60 U/L• Pe↑ bermakna : Ca Metastase dari prostate• Pe↑ moderate : Ca prostate insitu, Paget’s disease,

MM, Gagal ginjal, ca tulang metastase

• Pe↑ semu : krn. obat androgen, clofibrate.

ENZIMOLOGI KLINIK – PROSTATE SPESIFIK ANTIGEN

• Monitor dan identifikasi Ca prostate.• PSA & PAP mendiagnosa tumor rekurens, monitor respon terapi Ca Prostate.

• Normal : laki < 4ng/mL BPH 4-8 Ca Prostate >8

• Intepretasi PSA harus dengan banyak pertimbangan karena BPH, prostatitis juga me↑kan nilai PSA.

• Jadi dalam mendiagnosa penting untuk menggabungkan dengan informasi klinis dan pemeriksaan lain. (Biopsi, RT)

ENZIMOLOGI KLINIK – ALT/SGPT

• Merupakan enzyme katalis fungsi tubuh. • Dominan utk organ hati, konsentrasi lebih rendah di jantung

otot dan ginjal.• Variasi dari serum level digunakan untuk :

- Diagnosa dari penyakit hati - Monitor pengobatan hepatitis atau kelainan hati lain.

• Nilai normal : adult : 5 – 35 U/L elderly nilainya lebih tinggi.• Jika sel2 hati rusak ALT akan dilepaskan ke aliran darah.• Jika hasil moderate-high : hepatoseluler disease.

ENZIMOLOGI KLIINIK – ALT/SGPT & AST/SGOT

• Peningkatan ringan : chirosis liver, metast tumor, jaundice krn obstruksi atau penyakit hati, obat2an, bahan toxic (acetaminophen, allopurinol, ampicilin, cephalosporin, codein, tetrasiklin dll ).

ASPARTATE AMINO TRANSFERASE ( AST = SGOT )• Ditemukan di sel dan jaringan yang aktivitas metaboliknya

tinggi. • Konsentrasi sangat tinggi ditemukan di :

- Otot jantung, sel hati, sel otot rangka.• Pelepasan AST ke aliran darah karena adanya injury (jejas)

ENZIMOLOGI KLINIK - AST/SGOT

• Pelepasan AST ke aliran darah karena :- adanya injury (jejas)- pada sel /kematian sel.

• Nilai normal : 12 -35 U/mL• Pe↑an AST/SGOT lebih sering berhubungan dengan:

- Infark myocard ( 4-10 x )- liver disease ( 10-100X ) Akut / kronik hepatitis, - Kanker hati primer maupun sekunder, alcoholic,- Reye’s syndrome.

ENZIMOLOGI KLINIK – ALKALI PHOSPHATASE

• Didapatkan di hati, tulang, epitel dari saluran empedu, mukosa usus dan placenta.

• Normal adult : 17 -142 U/L 0 – 12 yr : 145 – 530 U/L

• ALP ↑ : - Paget’s disease - Sarkoma tulang

- Osteomalacia -Kehamilan. - Penyembuhan tlg Pertumbuhan tlg - Metastatic bone tumor

ENZIMOLOGI KLINIK - ALP

• Liver dis + ALP↑ : Obtruksi sal empedu Jaundice obstruksi,Hepatitis kanker hati

chirosisHubungkan dengan tes fungsi hati yang lain.

• ALP ↓ : MalnutrisiAnemia beratDarah dgn anticoagulantHypotiroidism

ENZIMOLOGI KLINIK – CREATININ KINASE

• Ditemukan di otot jantung dan otot skeletal.• Mempunyai 3 isoenzym :

CK- BB : jar otak, GI tract, UT CK- MB : sel/otot jantung CK-MM : otot skeletal

• Normal laki2 >19 th : 25 – 135 U/LPerempuan >19 th : 15 -130 U/L

• Pe↑an :Obat2an (aspirin, ampicilin,anticoagulan,morphine)Exercise, post inj IM dll

ENZIMOLOGI KLINIK – CREATININ KINASE

• Pe↑an enzyme CK-MB : Kerusakan sel myocard (infark,myocarditis,ischemia)

• Derajat pe↑an CK-MB berguna utk :1. Bedakan derajat infark myocard2. Onset terjadinya infark

• CK-MB yang tinggi : - petanda signifikan dari infark yang baru

• CK-BB ↑ : - infark paru, injury otak, CVA, intestinal isch

• CK-MM↑: muscular dystrophy, crush injury, poliomyositis

ENZIMOLOGI KLINIK – TABEL ENZIM JANTUNG

ENZIMOLOGI KLINIK - LDH

LACTIC ACID DEHIDROGENASE ( LD / LDH )• LDH ↑ : 3 – 4 hari setelah infark myocard• LDH punya 5 isoenzym :

LDH 1 = Jantung, RBCLDH 2 = Jantung, ren, brainLDH 3 = brain, skeletal, liverLDH 4 = Liver, brain, skeletal muscleLDH 5 = skeletal muscle, liver

ENZIM KLINIK – LACTIC DEHIDROGENASE

• LDH↑ karena : - Infark myocard - infark paru- Anemia hemolitik - Penyakit hati dan ginjal- Neoplasma

ENZIM KLINIK – ISOENZYM LDH

ISOENZYM L D H

REKAMAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

ENZIM KLINIK - LIPASE

LIPASE• Enzym yang diproduksi dan disekresi oleh pancreas, usus

halus, lambung. • Kadar lipase serum memberi informasi diagnosa khusus utk

pancreas.• Lipase↑ :

Kerusakan pancreas pacreatitis akutKanker pancreas CholesystitisPeritonitis Diabetic ketoacidosis.Chron disease.

EVALUASI FAAL HATI

Pemeriksaan Laboratorium ( TES FAAL HATI )1. Pemeriksaan Serum Enzim2. Gangguan Ekskresi Hati3. Gangguan Sintesa Hati

FUNGSI EKSKRESI BilirubinHemoglobin Hem & Globin Hem Biliverdin bilirubin tak

terkonjugasi (indirek) bilirubin terkonjugasi (direk)

EVALUASI FAAL HATI

• Bila bilirubin Indirek > bilirubin Direk kemungkinan karena pecahnya hemoglobine berlebih ( misal : anemia hemolitik ).

• Bila Bilirubin Indirek < bilirubin direk kemungkinan karena kelainan hepatoselular dan obstruksi bilier.

SERUM ENZIMApabila sel-sel hati mengalami kerusakan, akan melepaskan

beberapa enzim sebagai kompensasi.Semakin tinggi enzim, semakin parah.

EVALUASI FAAL HATI

• Akan tetapi pada kondisi sirosis atau hepatoma seringkali tidak dijumpai adanya peningkatan.

• Pemeriksaan serum enzim yang lazim diminta :

SGPT, SGOT, ALP, GGT

FUNGSI SINTESISProtein ElektroforesisSPE digunakan untuk menilai kronisitas penyakit.Peny Hati kronik : albumin rendah, globulin serta gamma

globulin meningkat.

CONTOH KASUS

• Tn DB / 46 tahun.Data : Penjual bakso, TB = 162 cm, BB = 48 kgKeluhan : nyeri perut berat.Pemeriksaan fisik : Tensi = 110/70 mmHg , Nadi : 100 x/mnt reguler, RR = 20x/mnt reguler.Tampak kuning di mata, tampak sakit berat.RPD : 2 th yll pernah MRS karena nyeri perut dan mual.

a. Diagnosa kerja sementara ?b. Pemeriksaan apa yg di usulkan ?

CONTOH KASUS

• Hasil laboratorium IGDA =125, BUN = 12,1 Cr = 1,3 SGOT= 194 SGPT= 315UL = Bj 1,010 , pH 6, lain2 dbn.WBC = 9800 RBC : 4.340.000 Hb 14,3 Hct 38,2 Plt 166.000

• Hasil laboratorium II ( selang 1 bulan)SGOT = 85, SGPT = 150, Bil indirek 10,43 (N=6,3)Bilirubin direk 12,81 ( N= 1,2 mg/dL ).UL : BJ 1,020 pH 5, leko - , urobilinogen urine + , bilirubin urine + , mikros : ery 1-2, leko 3-4, epithel 1-2

ENZIMOLOGI KLINIK

• REFERENCE :1. Understanding Laboratory Diagnostic Tests

Delmar Publisher.2. Lab Notes Guide to Laboratory and Diagnostic tests

Tracey B Hopkins, F A Davis Company Philadelphia.3. Diktat Kuliah Patologi Klinik FK Univ. Airlangga.4. Interpretation of Diagnostic Test, Lippincot , Williams &

Wilkins