Dodatek do instrukcji obsługi

10070813 Rev. B

Dodatek do instrukcji obsługi

Usprawnień oprogramowania

Spis treści

Wstęp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Aktualizacja dotycząca zakresów obwodu pacjenta . . . . . . . . . . . . . . . 6Wybór typu obwodu pacjenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Tabela 1. Obwód pacjenta a wartości IBW . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Aktualizacja dotycząca krótkiego autotestu (KTA) i typu nawilżania . . . 7Ustawienia testu KTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Kalibracja podatności KTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Zmienianie typu nawilżania po teście KTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Aktualizacja dotycząca ekranu Rozruch respiratora . . . . . . . . . . . . . . . 8Rysunek 1. Ekran Rozruch respiratora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Aktualizacja dotycząca ekranów normalnej wentylacji . . . . . . . . . . . . . 9Rysunek 2. Górny ekran GUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Rysunek 3. Dolny ekran GUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Aktualizacja dotycząca zmian głównych ustawień . . . . . . . . . . . . . . . . 11Tabela 2. Monitorowane ustawienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Aktualizacja dotycząca zmian ustawień trybu, typu wentylacji i zmian grupowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Aktualizacja dotycząca zmian ustawień wentylacji awaryjnej . . . . . . . 12

Aktualizacja dotycząca ustawiania alarmów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Rysunek 4. Ekran Nastawy bezdechu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Aktualizacja dotycząca ekranu Inne nastawy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13


2 10070813 Rev. B Usprawnień oprogramowania

Zaktualizowane zakresy ustawień, alarmów i danych . . . . . . . . . . . . . 14Tabela 3. Aktualizacje dotyczące ustawień respiratora . . . . . . 14Tabela 4. Aktualizacja ustawień alarmów . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Tabela 5. Aktualizacje dotyczące monitorowanych danych . . . 22

Aktualizacja dotycząca wyciszania alarmów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Aktualizacja dotycząca wykresów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Drukowanie wykresów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Aktualizacja informacji o porcie RS-232 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Zaktualizowany wykaz alarmów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Tabela 6. Aktualizacje wykazu alarmów . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Rodzaj wentylacji – Inwazyjna lub nieinwazyjna – INWAZYJNĄ/NIV . 30Przeznaczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Akcesoria oddechowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Zmiany w wyglądzie ekranów respiratora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Rysunek 5. Ekran Nastawy dla nowego pacjenta – NIV . . . . . . 33Rysunek 6. Ekran respiratora Nastawy dla nowego

pacjenta – NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Rysunek 7. Ekran More Patient Data (dalsze dane

pacjenta) – NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Tabela 7. Wizualne różnice pomiędzy wentylacją NIV

i INWAZYJNĄ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Konfiguracja NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Ustawienie górnego limitu czasu spontanicznego wdechu . . . . . . 38Ustawienia wentylacji przy bezdechu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Konfiguracja alarmów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Rysunek 8. Ustawienia alarmu dla nowego pacjenta . . . . . . . . 40Zmiana wentylacji pacjenta z INWAZYJNEJ na NIV . . . . . . . . . . . 41

Tabela 8. Automatyczne zmiany ustawień – przejście z INWAZYJNEJ na NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Zmiana rodzaju wentylacji pacjenta z NIV na INWAZYJNĄ . . . . . 42Tabela 9. Automatyczne zmiany ustawień – przejście z NIV na

INWAZYJNĄ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42


Usprawnień oprogramowania 10070813 Rev. B 3

Wstęp

Niniejszy dodatek zawiera opis usprawnień respiratora 840 oraz zmian wprowadzonych do dokumentu Instrukcja obsługi i instrukcja techniczna respiratora 840 (nr kat. 4-070088-00) do wersji D (łącznie z nią). Do aktualizacji instrukcji należą:

• Typ obwodu oddechowego podany podczas krótkiego autotestu (KTA) określa błędne ustawienia i dostępne zakresy pracy respiratora.

• Niektóre zalecane zakresy mogą być pominięte. Dotknięcie przycisku OK umożliwia pracę poza zalecanymi zakresami ustawień.

• Typ nawilżania można zmienić ręcznie po wykonaniu testu KTA, unikając zakłóceń wentylacji lub spirometrii, a objętość nawilżacza można wprowadzić dla nawilżaczy innych niż HME (sztuczny nos) podczas lub po teście KTA.

• Na początku testu podatności w ramach testów KTA dodano komunikat, aby umożliwić operatorowi sprawdzenie, czy w nawilżaczu jest woda.

• Na ekranie Rozruch respiratora miga teraz strzałka przypomnienia, przypominająca operatorowi o uwzględnieniu poprzednich ustawień.

• Obszar danych na górnym ekranie GUI jest większy, co polepsza widoczność na odległość.

• Wskaźniki Wyciszenie alarmów aktywne oraz 100% O2/KAL w trakcie (gdy aktywne), a także ich odpowiednie przyciski SKASUJ są wyświetlane na dolnym ekranie GUI.

• Główne ustawienia (przyciski wyświetlane u góry dolnego ekranu) można ustawiać oddzielnie lub grupowo, co umożliwia szybką konfigurację.

• Dodano menu rozwijane dostępnych opcji trybu, typu wentylacji wymuszonej, typu wentylacji spontanicznej, typu wyzwalania i typu wymuszonej wentylacji awaryjnej.



• W przypadku wybrania lub zmiany ustawień mających wpływ na monitorowane ustawienia, na dolnym ekranie są wyświetlane monitorowane ustawienia:

- Wybranie lub zmiana ustawienia objętości powoduje wyświetlenie bieżącego stosunku objętości do masy (VT/IBW lub VT SUPP/IBW).

- Wybranie lub zmiana ustawienia częstości oddechów lub objętości powoduje wyświetlenie ustawionej objętości minutowej (VE SET).

• Czułość wydechowa (ESENS) jest teraz ustawieniem głównym i jest wyświetlana u góry dolnego ekranu. W celu zarządzania przeciekami można ustawić wartość ESENS równą aż 80%.

• Paski ustawień alarmu na ekranie ustawień alarmu przedstawiają najnowszy zakres odpowiadających im danych pacjenta.

• Alarmy dotyczące rozłączenia obwodu i danych pacjenta nie kasują już aktywnego wyciszania alarmów.

• Kalibrację czujnika tlenu (100% O2/KAL) można anulować.

• Automatyczne dostosowanie pauzy wydechowej lub wdechowej można anulować, dotykając przycisku SKASUJ na dolnym ekranie GUI.

• Jeżeli respirator przechodzi w tryb jałowy lub w tryb stanu niedrożności (OSC), gdy aktywna jest opcja NeoMode, respirator podaje 40% O2, jeśli jest to możliwe.

• Parametr Ciśnienie szczytowe (PPEAK) pokazuje szczytowe ciśnienie wdechowe i jest aktualizowny przy zakończeniu każdego wdechu. Poprzednio ta liczba reprezentowała szczytowe ciśnienie całego oddechu.

• Parametr Ciśnienie średnie (PMEAN) wskazuje średnie ciśnienie w obwodzie podczas wszystkich oddechów w ciągu poprzedniego interwału 1 minuty.

• Alarm czujnika O2 nie jest już alarmem typu ALERT APARATU.

• Zmieniono różne parametry alarmów, aby zmniejszyć liczbę wystąpień nużących alarmów.



• Zmieniono następujące parametry:

• Test szczelności sprężarki w ramach rozszerzonego autotestu (RTA) trwa teraz około 1 minuty (poprzednio 5 minut).

• Do ekranu Więcej mierzonych parametrów pacjenta dodano kilka parametrów danych wentylacji spontanicznej (wskaźnik tachypnoe, czas wdechu spontanicznego i procent czasu wdechów spontanicznych).

• Ekrany wykresów wzbogacono o pokazywanie szacowanego ciśnienia w rozwidleniu tchawicy, gdy aktywna jest wentylacja spontaniczna typu TC.

• Zatrzymane wykresy można teraz drukować.

• Klinicysta musi teraz wybrac rodzaj wentylacji – INVASIVE (inwazyjna) lub NIV (nieinwazyjna) w trakcie konfiguracji nowego pacjenta.

• Alarm INSPIRATION TOO LONG (zbyt długi wdech) ma teraz zastosowanie wyłącznie do inwazyjnego rodzaju wentyalcji (INVASIVE), a ustawienie górnego limitu czasu spontanicznego wdechu (2TI SPONT) respiratora jest dostępne dla nieinwazyjnego rodzaju wentylacji (NIV) przy trybach oddychania SIMV i SPONT.

Ten symbol jest teraz określany jako Procent czasu narastania ciśnienia (poprzednio Przyspieszenie przepływu). Sam symbol nie został zmieniony.

PMEAN Nowy symbol średniego ciśnienia w drogach oddechowych (poprzednio PCIRC).

PPEAK Nowy symbol szczytowego ciśnienia w obwodzie (parametr monitorowany; poprzednio PCIRC MAX).

PEEP Nowy symbol ciśnienia końcowo-wydechowego (parametr monitorowany; poprzednio PE END).

VE SET Nowy symbol, teraz określany jako Nastawiona wentylacja minutowa (poprzednio V i określany jako objętość minutowa).

CSTAT Nowy symbol podatności statycznej (poprzednio C).

RSTAT Nowy symbol oporności statycznej (poprzednio R).

P%



Aktualizacja dotycząca zakresów obwodu pacjenta

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 2.3 Instrukcji obsługi.

Ostrzeżenie

Korzystając z nawilżacza Fisher & Paykel™* z respiratorem 840, należy używać modelu komory nawilżacza Fisher & Paykel™* 210 lub 250 w przypadku pacjentów dorosłych, a modelu komory nawilżacza 220 lub 290 w przypadku pacjentów dzieci. Inne komory nawilżaczy Fisher & Paykel™* mogą powodować przedostanie się wody do obwodu pacjenta podczas rozłączeń obwodu oraz duży przepływ szczytowy.

Wybór typu obwodu pacjenta

Tabela 1 pokazuje wartości IBW i typy obwodu pacjenta. Zakresy „Dozwolone, ale niezalecane” wymagają wykonania pominięcia.

Tabela 1. Obwód pacjenta a wartości IBW

Zalecenia Należna masa ciała (IBW) w kg (funtach)

Zalecane Noworodek: 0,5–7,0 kg (1,1–15 funtów)

Dziecięcy: 7,0–24 kg (15–53 funty)

Dorosły: 25–150 kg (55–330 funtów)

Dozwolone, ale niezalecane

Noworodek: nie dotyczy

Dziecięcy: 3,5–6,5 kg (7,7–14,3 funta) i 25–35 kg (55–77 funtów)

Dorosły: 7,0–24 kg (15–53 funty)

Ostrzeżenie

Zalecane zakresy służą zapewnieniu bezpieczeństwa pacjentowi. Zalecane zakresy mogą pomijać tylko osoby mające kwalifikacje i doświadczenie pozwalające trafnie ocenić sytuację.



Aktualizacja dotycząca krótkiego autotestu (KTA) i typu nawilżania

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcje 3 i 4.8 Instrukcji obsługi.

Ustawienia testu KTA

W celu zapewnienia optymalnej objętości wdechowej i dokładności spirometrii, test KTA żąda określenia typu nawilżania: Wydech podgrzewany, Wydech bez grzałki lub HME (HME = wymiennik ciepła i wilgoci). W przypadku nawilżaczy innych niż HME można dotknąć przycisku Obj. nawilżacza, następnie obrócić pokrętło, aby wybrać „suchą” objętość nawilżacza (nominalną objętość nawilżacza, nie objętość ściśliwą). Gdy wybrana jest opcja HME, przycisk Obj. nawilżacza jest niewidoczny.

Kalibracja podatności KTA

W przypadku typu nawilżania Wydech podgrzewany lub Wydech bez grzałki respirator żąda wskazania, czy w nawilżaczu jest woda (Tak lub Nie).

Zmienianie typu nawilżania po teście KTA

W celu uzyskania optymalnej dokładności spirometrii, typ nawilżania i objętość (w przypadku nawilżaczy innych niż HME) można teraz zmienić po wykonaniu testu KTA.

Aby wybrać typ nawilżania i określić jego objętość, należy wykonać następujące kroki:

1. Dotknij przycisku Inne ekrany, a następnie dotknij przycisku Inne nastawy.

2. Dotknij przycisku Typ nawilżacza, a następnie obróć pokrętło, aby wybrać nową wartość (Wydech podgrzewany, Wydech bez grzałki lub HME).

3. W przypadku nawilżaczy innych niż HME dotknij przycisku Obj. nawilżacza, a następnie obróć pokrętło, aby wybrać „suchą” objętość nawilżacza. (Gdy wybrana jest opcja HME, przycisk Obj. nawilżacza jest niewidoczny.)

4. Sprawdź proponowane ustawienia, a następnie naciśnij przycisk AKCEPTUJ, aby zastosować nowe ustawienia.



Aktualizacja dotycząca ekranu Rozruch respiratora

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 4.1 Instrukcji obsługi. Ekran Rozruch respiratora (Rysunek 1 poniżej) został zmieniony:

• Czułość wydechowa (ESENS) jest teraz ustawieniem głównym, wyświetlanym u góry dolnego ekranu GUI.

• Na ekranie konfiguracji początkowej wyświetlana jest migająca strzałka przypomnienia (obok przycisku POPRZEDNI PACJENT), która przypomina użytkownikowi o uwzględnieniu poprzednich ustawień.

• Podczas i po konfiguracji początkowej respiratora wyświetlane są menu rozwijane dostępnych opcji trybu, typu wentylacji wymuszonej, typu wentylacji spontanicznej, typu wyzwalania i typu wymuszonej wentylacji awaryjnej.

• Gdy po ukończeniu konfiguracji początkowej respiratora ustawienie objętości zostanie wybrane lub zmienione, wyświetlany jest stosunek objętości do masy. Objętość = objętość oddechowa (VT), gdy typ wentylacji to VC, objętość docelowa (VT), gdy typ wentylacji to VC+, docelowa objętość wspomagania (VT SUPP), gdy typ wentylacji to VS.

• Parametr VE nie jest już wyświetlany na ekranie Rozruch respiratora.

• W celu uzyskania informacji na temat dodatkowych zmian w ekranie Rozruch respiratora, nalezy zapoznac sie z czescia „Rodzaj wentylacji – Inwazyjna lub nieinwazyjna – INWAZYJNĄ/NIV” na stronie 30.



Rysunek 1. Ekran Rozruch respiratora

Aktualizacja dotycząca ekranów normalnej wentylacji


Na górnym ekranie GUI (Rysunek 2 poniżej) dane pacjenta są teraz wyświetlane dużymi znakami w jednym wierszu, co poprawia widoczność na odległość. Typ wentylacji jest pokazywany w górnym lewym rogu (K = kontrolowana, S = spontaniczna, W = wspomagana).

Dotknij wyświetlanego symbolu, aby wyświetlić jednostki i definicje symboli u dołu ekranu. Dodatkowe dane są dostępne na ekranie Więcej mierzonych parametrów pacjenta.

W celu uzyskania informacji na temat dodatkowych zmian w ekranach normalnej wentylacji, nalezy zapoznac sie z czescia „Rodzaj wentylacji – Inwazyjna lub nieinwazyjna – INWAZYJNĄ/NIV” na stronie 30.



Rysunek 2. Górny ekran GUI

Jeśli nie są aktywne żadne wyświetlane dane o wyższym priorytecie, to na dolnym ekranie GUI (Rysunek 3) widać wskaźniki Wyciszenie alarmów aktywne i 100% O2/KAL w trakcie. Po naciśnięciu przycisku 100% O2/KAL 2 min na dolnym ekranie automatycznie zostaną wyświetlone wskaźniki postępu.



Rysunek 3. Dolny ekran GUI

Aktualizacja dotycząca zmian głównych ustawień

Ta sekcja aktualizuje sekcję 4.3 instrukcji obsługi i pokazuje, że teraz główne ustawienia można zmieniać grupami, co umożliwia szybką konfigurację. Przyciski głównych ustawień są wyświetlane u góry dolnego ekranu. Aby zmienić główne ustawienia, należy wykonać następujące kroki:

1. Dotknij ustawienia, które chcesz zmienić. Obróć pokrętło, aby ustawić żądaną wartość.

2. Powtarzaj te kroki w celu zmiany każdego żądanego ustawienia.

3. Dotknij przycisku SKASUJ ZMIANY, aby anulować nowo wprowadzone wartości i pozostawić ustawienia bez zmiany.

4. Dotknij przycisku AKCEPTUJ, aby zastosować nowe ustawienia.



W przypadku wybrania lub zmiany ustawień mających wpływ na monitorowane ustawienia (Tabela 2), na dolnym ekranie są wyświetlane monitorowane ustawienia:

Aktualizacja dotycząca zmian ustawień trybu, typu wentylacji i zmian grupowych

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 4.4 Instrukcji obsługi i pokazuje, że parametr VE nie jest już wyświetlany na ekranie Bieżące nastawy wentylacji.

Aktualizacja dotycząca zmian ustawień wentylacji awaryjnej

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 4.6 Instrukcji obsługi i pokazuje, że po wybraniu typu wymuszonej wentylacji awaryjnej na ekranie Nastawy bezdechu zostaje wyświetlone menu rozwijane wszystkich dostępnych opcji, w którym wyróżniony jest bieżący wybór. Ustawiona objętość minutowa wentylacji awaryjnej nie jest już wyświetlana na ekranie Nastawy bezdechu.

Tabela 2. Monitorowane ustawienia

VE SET Ustawiona objętość minutowa: wyświetlana wraz z paskiem synchronizacji oddechu po każdym wybraniu lub zmianie ustawienia częstości oddechów (f) lub objętości.

VT/IBW Stosunek objętości do masy: wyświetlany po wybraniu lub zmianie ustawienia objętości oddechowej (VT, gdy typ wentylacji to VC) lub objętości docelowej (VT, gdy typ wentylacji to VC+).

VT SUPP/IBW Stosunek objętości do masy: wyświetlany po wybraniu lub zmianie ustawienia docelowej objętości wspomagania (VT SUPP, gdy typ wentylacji to VS).



Aktualizacja dotycząca ustawiania alarmów

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 4.7 Instrukcji obsługi i pokazuje zaktualizowany ekran Nastawy bezdechu (Rysunek 4). Paski ustawień alarmów zawierają teraz wyróżniony suwak, reprezentujący najnowszy zakres odpowiednich danych pacjenta.

Rysunek 4. Ekran Nastawy bezdechu

Aktualizacja dotycząca ekranu Inne nastawy

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 4.8 Instrukcji obsługi. Ekran Inne nastawy został zmieniony:

• Parametr ESENS został usunięty (jest to teraz ustawienie główne).

• Dodano parametr Obj. nawilżacza (dla nawilżaczy innych niż HME).

Procedura zmieniania wszystkich ustawień na ekranie Inne nastawy jest taka sama.



Zaktualizowane zakresy ustawień, alarmów i danych

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 4.9 Instrukcji obsługi i Dodatek A.6. Zawiera ona jedynie zmiany ustawień respiratora lub alarmów. W respiratorach wyposażonych w opcję NeoMode można wybrać wszystkie zakresy (noworodkowe, dla dzieci lub dorosłych). W respiratorach bez opcji NeoMode można wybrać tylko zakresy dla dzieci i dla dorosłych.

Niektóre z ustawień mają zalecane granice, które można pomijać. Gdy proponowane ustawienie przekracza zalecane granice, respirator wydaje sygnał dźwiękowy i żąda potwierdzenia polecenia pominięcia zalecanego zakresu.

Tabela 3 zawiera wykaz zmian ustawień respiratora. Tabela 4 zawiera wykaz zmian ustawień alarmów. Tabela 5 zawiera wykaz dodatkowych monitorowanych danych.

Tabela 3. Aktualizacje dotyczące ustawień respiratora

Ustawienie Funkcje/szczegóły

Typ oddechów wymuszonych w bezdechu

Wartość dla nowego pacjenta:

Noworodek: taki sam jak typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna, gdy typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna to PC lub VC. PC, gdy typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna to VC+.

Dziecięcy: taki sam jak typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna, gdy typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna to PC lub VC. VC, gdy typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna to VC+.

Dorosły: taki sam jak typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna, gdy typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna to PC lub VC. VC, gdy typ wentylacji wymuszonej innej niż awaryjna to VC+.

Czas detekcji bezdechu (TA)

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: 10 s. Dziecięcy: 15 s. Dorosły: 20 s.

Częstość oddechów przy bezdechu (f)

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: 20/min. Dziecięcy: 14/min. Dorosły: 10/min.



Czułość wydechowa (ESENS)

Zakres: od 1% do 80%.

Wartość dla nowego pacjenta: 25%.

Krzywa przepływu wdechowego

Zakres:Krzywej przepływu nie można wybrać, gdy typ wentylacji wymuszonej to PC lub VC+.

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: trapezoidalna zstępująca. Dziecięcy: prostokątna, gdy typ wentylacji wymuszonej to VC. Dorosły: prostokątna, gdy typ wentylacji wymuszonej to VC.

Czułość przepływowa (VSENS)

Zakres:Noworodek: od 0,1 do 10 l/min. Dziecięcy/Dorosły: od 0,2 do 20 l/min.

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: 1,0 l/min.Dziecięcy: 2,0 l/min.Dorosły: 3,0 l/min.

Górny limitu czasuspontanicznego wdechu (2TI SPONT)

(dostępny tylko, kiedy rodzajem wentylacji Vent Type jest NIV – nieinwazyjna)

Zakres:U noworodków: 0,4 sek. do (1 + (0,1 x IBW)) sekU dzieci/ dorosłych: 0,4 sek. do (1,99 + (0,02 x IBW)) sek

Nowa wartość pacjenta:U noworodków: (1 + (0,1 x IBW)) sekU dzieci/ dorosłych: (1,99 + (0,02 x IBW)) sek

Obj. nawilżacza Funkcja: „pusta” objętość aktualnie zamontowanego nawilżacza.

Zakres: od 100 ml do 1000 ml.

Domyślnie: 480 ml.

Rozdzielczość: 10 ml.

Tabela 3. Aktualizacje dotyczące ustawień respiratora (Ciąg dalszy)




Należna waga ciała (IBW)

Zakres:Noworodek: ≥ 0,5 kg (1,1 funta.) ≤ 7,0 kg (26 funtów.). Dziecięcy: ≥ 3,5 kg (7,7 funta.) ≤ 35 kg (77 funtów).Dorosły: ≥ 7,0 kg (15 funtów) ≤ 150 kg (330 funtów).

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: 3,0 kg.Dziecięcy: 15,0 kg.Dorosły: 50 kg.

Rozdzielczość:0,1 kg na 0,5 do 3,5 kg.0,5 kg na 3,5 do 10 kg.1,0 kg na 10 do 50 kg.5 kg na 50 do 100 kg.10 kg na 100 do 150 kg.

Czas wdechu (TI) Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie VT i VMAX.

Rozdzielczość: 0,01 s, gdy typ wentylacji wymuszonej to PC lub VC+, 0,02 s, gdy typ wentylacji wymuszonej to VC.

Rodzaj wentylacji wymuszonej

Funkcja: określa typ wentylacji wymuszonej – kontrolowana objętościowo (VC), kontrolowana ciśnieniem (PC) lub kontrolowana ciśnieniem z docelową objętością (VC+). Typ VC+ jest dostępny tylko z opcją VV+, gdy tryb wentylacji to A/C lub SIMV.

Zakres: VC, PC lub VC+.Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: PC.Dziecięcy/Dorosły: VC.

Tryb wentylacji Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: SIMV.Dziecięcy/Dorosły: A/C.

Stężenie wdechowe tlenu

Wartość dla nowego pacjenta: Noworodek: 40%.Dziecięcy/Dorosły: 100%.

Rodzaj układu pacjenta

Zakres: Noworodek, Dziecięcy lub Dorosły. Typ Noworodek jest dostępny tylko z opcją NeoMode.





Wdechowy przepływ szczytowy (VMAX)

Zakres:Noworodek: ≥ 1,0 l/min ≤ 30 l/min.Dziecięcy: ≥ 3,0 l/min ≤ 60 l/min.Dorosły: ≥ 3,0 l/min ≤ 150 l/min.

Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW.

Rozdzielczość:0,1 l/min dla przepływów od 1 do 20 l/min.1 l/min dla przepływów równych 20 l/min i większych.

Częstość oddechów (f)

Funkcja: określa minimalną liczbę oddechów wymuszonych podawaną pacjentowi w ciągu jednej minuty. Aktywna w trybach A/C, SIMV i BiLevel.

Zakres:Noworodek: od 1,0 do 150/min.Dziecięcy/Dorosły: od 1,0 do 100/min.

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: 20/min.Dziecięcy: 14/min.Dorosły: 10/min.

Rozdzielczość:0,1/min na 1,0 do 10/min.1/min na 10 do 150/min.

Dokładność: ± 0,1 (+0,6% wartości ustawienia) 1/min w uśrednieniu na 60 s lub 5oddechów, w zależności od tego, co wystąpi później.

Rodzaj wentylacji spontanicznej

Funkcja: określa typ wentylacji spontanicznej – wspomagana ciśnieniem (PS), niewspomagana ciśnieniem BEZ PS, kompensacja rurki intubacyjnej/tracheostomijnej (TC) lub wspomaganie objętością (VS).

Gdy typ obwodu pacjenta to obwód dla dzieci lub dla dorosłych, typ TC jest dostępny tylko z opcją TC. Typ VS jest dostępny tylko z opcją VV+, gdy tryb wentylacji to SPONT.

Zakres:Noworodek: PS, BEZ PS, VS.Dziecięcy: PS, BEZ PS, TC, VS.Dorosły: PS, BEZ PS, TC, VS.





Docelowa objętość oddechowa (VT) lub Objętość oddechowa (VT)

Zakres:Noworodek: od 5 ml do 315 ml.Dziecięcy/Dorosły: od 25 ml do 2500 ml.(zakres na podstawie IBW jest równy minimum 1,16×IBW; maksimum 45,7×IBW).

Wartość dla nowego pacjenta:Noworodek: większa z dwóch wartości, 5 ml albo (7,25×IBW).Dziecięcy/Dorosły: większa z dwóch wartości, 25 ml albo (7,25×IBW).

Rozdzielczość: 1 ml na 5 do 100 ml.5 ml na 100 do 400 ml.10 ml na 400 do 2500 ml.

Typ wyzwalania Zakres:Noworodek: przepływ (V -TRIG).Dziecięcy/Dorosły: ciśnienie (P-TRIG) lub V -TRIG.

Wartość dla nowego pacjenta: V -TRIG.

Rodzaj wentylacji Zakres:INVASIVE (inwazyjna) lub NIV (nieinwazyjna)

Nowa wartosc pacjenta: INVASIVE





Tabela 4. Aktualizacja ustawień alarmów

Alarm Zakres

Wysokie ciśnienie szczytowe

(2PPEAK)

Wartość dla nowego pacjenta:

Noworodek: 30 cmH2O

Dziecięcy/Dorosły: 40 cmH2O

Wysoka całk. wyd. obj. minutowa

(2VE TOT)

Zakres:WYŁĄCZONE lub≥ 0,10 l/min lub > dolna granica wydechowej objętości minutowejiNoworodek: ≤ 10 l/minDziecięcy: ≤ 30 l/minDorosły: ≤ 100 l/min

Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW

Limit wysokiej objętości wydychanej

(2VTE)

Zakres:WYŁĄCZONE lub> dolna granica spontanicznej wydechowej objętości oddechowej> dolna granica wymuszonej wydechowej objętości oddechowejiNoworodek: od 5 ml do 500 mlDziecięcy: od 25 ml do 1500 mlDorosły: od 25 ml do 3000 ml

Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW

Rozdzielczość:1 ml na 5 ml do 100 ml5 ml na 100 ml do 400 ml10 ml na 400 ml do 3000 ml

Wysoka częstość oddechu

(2fTOT)

Zakres:WYŁĄCZONE lub Noworodek: 10/min do 170/minDziecięcy/Dorosły: 10/min do 110/min

Wartość dla nowego pacjenta: WYŁĄCZONE

Rozdzielczość: 1/min



Dolna wydechowa obowiazkowa objetosc oddechowa

(4VTE MAND)

Zakres:WYŁĄCZONE lub≥ 1 ml < górnej wartosci granicznej wydechowej objetosci oddechowej iNoworodek: ≤ 300 mlDziecięcy: ≤ 1000 mlDorosły: ≤ 2500 ml

Nowa wartosc pacjenta (rodzaj wentylacji – INVASIVE): W oparciu o IBW

Nowa wartosc pacjenta (rodzaj wentylacji – NIV): WYŁĄCZONE

Rozdzielczość:1 mL dla 1 do 100 mL5 mL dla 100 do 400 mL10 mL dla 400 do 2500 mL

Dolna wydechowa objetosc minutowa

(4VE TOT)

Zakres:WYŁĄCZONE lub< górnej wartosci granicznej wydechowej objetosci minutowej i Noworodek: WYŁĄCZONE lub 0,01 L/min do 10 L/minDziecięcy: 0,05 L/min do 30 L/minDorosły: 0,05 L/min do 60 L/min



Rozdzielczość: 0,005 L/min dla o 0,01 do 0,50 L/min0,05 L/min dla o 0,05 do 5,0 L/min0,5 L/min dla o 5,0 do 60,0 L/min

Tabela 4. Aktualizacja ustawień alarmów (Ciąg dalszy)

Alarm Zakres



Dolna wydechowa spontaniczna objetosc oddechowa

(4VTE SPONT)

Zakres: WYŁĄCZONE lub≥ 1mL< górnej wartosci granicznej wydechowej objetosci oddechowejiNoworodek: ≤ 300 mlDziecięcy: ≤ 1000 mlDorosły: ≤ 2500 ml



Rozdzielczość:1 mL dla 1 do 100 mL5 mL dla 100 do 400 mL10 mL dla 400 do 2500 mL

Niskie cisnienie w obwodzie

(4PPEAK)

Dostepne wylacznie, w trakcie wentylacji NIV (nieinwazyjnej) lub kiedy w trakcie wentylacji INVASIVE (inwazyjnej) jako rodzaj obowiazkowy (Mandatory Type) wybrano opcje VC+

Zakres:NIV: WYŁĄCZONE do 2PPEAK -1 cm H2OVC+: PEEP do 2PPEAK -1 cm H2O

UWAGA:Kiedy wybrano opcje VC+, parametr 4PPEAK mozna ustawic na WYŁĄCZONE, jezeli parametr PEEP ustawiono na wartosc 0.

Nowa wartosc pacjenta: PEEP + 6 cm H2O

Rozdzielczość: 0,5 cm H2O dla cisnien < 20 cm H2O1 cm H2O dla cisnien > 20 cm H2O

Tabela 4. Aktualizacja ustawień alarmów (Ciąg dalszy)

Alarm Zakres



Tabela 5. Aktualizacje dotyczące monitorowanych danych

Dane Zakres

Indeks dyszenia

(f/VT)

Funkcja: wyświetla stosunek częstości oddechów do zmierzonych objętości wdechowych na ekranie Więcej mierzonych parametrów pacjenta. Dostępny tylko w przypadku wentylacji spontanicznej. Można go wyświetlić podczas normalnej wentylacji, naciskając przycisk More Monitored Data (dodatkowe monitorowane dane) na górnym ekranie GUI.

Zakres: od 0,0 do 600 1/min-l

Rozdzielczość:0,1 dla f/VT < 10 1/min-l 1 dla f/VT ≥ 10 1/min-l

Czas wdechu oddechów spontanicznych (TI SPONT)

Funkcja: wyświetla zmierzony czas wdechu pacjenta na ekranie Więcej mierzonych parametrów pacjenta. Dostępny tylko w przypadku wentylacji spontanicznej. Można go wyświetlić podczas normalnej wentylacji, naciskając przycisk More Monitored Data (dodatkowe monitorowane dane) na górnym ekranie GUI.

Zakres: od 0,00 do 10,00 s

Rozdzielczość: 0,01 s

Stosunek czasu wdechu do czasu cyklu dla oddechów spontanicznych

(TI/TTOT)

Funkcja: wyświetla stosunek czasu wdechów do zmierzonych całkowitych czasów cyklu oddechowego na ekranie Więcej mierzonych parametrów pacjenta. Dostępny tylko w przypadku wentylacji spontanicznej. Można go wyświetlić podczas normalnej wentylacji, naciskając przycisk More Monitored Data (dodatkowe monitorowane dane) na górnym ekranie GUI.

Zakres: od 0,00 do 0,80

Rozdzielczość: 0,01



Aktualizacja dotycząca wyciszania alarmów


• Alarmy dotyczące danych pacjenta i rozłączenia obwodu pacjenta nie kasują wyciszenia alarmów. Inne alarmy o wysokim stopniu pilności nadal kasują wyciszenie alarmów.

• Wskaźnik Wyciszenie alarmów aktywne: jeżeli na dolnym ekranie GUI nie są wyświetlane ekrany o wyższym priorytecie, to wyświetlany jest na nim wykres paskowy reprezentujący okres wyciszenia alarmów.

Aktualizacja dotycząca wykresów

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 6 Instrukcji obsługi i pokazuje następujące ulepszenia ekranów grafiki:

• Przyciski Wykres 1 i Wykres 2 powodują teraz wyświetlenie menu rozwijanych dostępnych opcji, w których bieżący wybór jest wyróżniony.

• Jeśli wybrana krzywa to ciśnienie w funkcji czasu, a typ wentylacji spontanicznej to TC, to wyświetlany jest przycisk Wykres zależny. Przycisk Wykres zależny umożliwia włączanie lub wyłączanie wyświetlania wykresów ciśnienia w rozwidleniu tchawicy, gdy aktywny jest typ TC.

• Krzywa ciśnienia w funkcji czasu pokazuje teraz szacowaną wartość ciśnienia w rozwidleniu tchawicy (PCARI) jako przyciemniony obszar w obrębie krzywej, gdy typ wentylacji to TC SPONT.

UWAGA:

Wyświetlany wykres ciśnienia w rozwidleniu tchawicy to wartość szacowana, a nie rzeczywista wartość zmierzona.



Drukowanie wykresów

Zatrzymane wykresy można teraz drukować. Po zatrzymaniu wykresów na ekranie i wybraniu podłączonej do portu szeregowego RS-232 drukarki w lewym górnym rogu ekranu wyświetlany jest teraz przycisk DRUKUJ. Aby wydrukować zatrzymane wykresy, należy wykonać następujące kroki:

1. Dotknij przycisku PRINT (drukuj). Przyciski PLOT SETUP (konfiguracja wykresu), UNFREEZE (wznów) i PRINT (drukuj) zostana zastapione migajacym komunikatem PRINTING (drukowanie). Mozesz zatrzymac drukowanie przez nacisniecie przycisku CANCEL (anuluj).

2. Po wysłaniu wszystkich danych wykresów na drukarkę przyciski WYBÓR WYKRESU, URUCHOM i DRUKUJ zostają ponownie wyświetlone.

UWAGA:

Aby można było drukować wykresy, urządzeniem ustawionym na porcie szeregowym RS-232 musi być DRUKARKA.

Aktualizacja informacji o porcie RS-232

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję E.2 Instrukcji obsługi i pokazuje, że dla portu RS-232 można teraz ustawić podłączone urządzenie, szybkość transmisji, bity danych i parzystość. Aby skonfigurować port RS-232, należy wykonać następujące kroki:

1. Na ekranie Ventilator Settings (ustawienia respiratora) naciśnij przycisk More Screens (dodatkowe ekrany).

2. Naciśnij przycisk Ustawienia komunikacji.

3. Dotknij przycisku COM1, a następnie obróć pokrętło, aby wybrać podłączone urządzenie (DCI lub DRUKARKA). Wybierz opcję DCI, jeśli podłączonym urządzeniem jest zewnętrzny host/monitor albo opcję DRUKARKA, jeśli jest to drukarka. (Jako port drukarki można skonfigurować tylko Port 1.)

4. Dotknij przycisku Szybkość transmisji, a następnie obróć pokrętło, aby wybrać szybkość transmisji (1200, 2400, 4800, 9600, 19200 lub 38400).



5. Dotknij przycisku Tryb parzystości, a następnie obróć pokrętło, aby wybrać ustawienie parzystości (Brak, Parzysty lub Nieparzysty).

6. Naciśnij przycisk AKCEPTUJ, aby zastosować zmiany.

Zaktualizowany wykaz alarmów

Niniejsza sekcja aktualizuje sekcję 13.1.2 Opisu technicznego. Tabela 6 zawiera listę zmian w wykazie alarmów.

Tabela 6. Aktualizacje wykazu alarmów

Komunikat podstawowy

PriorytetKomunikat analityczny

Komunikat o zaleceniach

Komentarze

BEZDECH Średni Wentylacja bezdechu. Interwał oddechów > czas bezdechu.

Bez zmian. Bez zmian.

Wysoki Przedłużąjący się bezdech lub wielokrotne zdarzenia bezdechu.

INSPIRATION TOO LONG (zbyt dlugi wdech)(kiedy rodzajem wentylacji Vent Type jest INVASIVE – inwazyjna)

Niski Ostatnie 2 lub spontaniczne oddechy = limit TI w oparciu o limit IBW.

Bez zmian. Alarm INSPIRATION TOO LONG (zbyt długi wdech) działa tylko, kiedy rodzaj wentylacji (parametr Ventilation Type) został ustawiony na INVASIVE (inwazyjna).

Średni Ostatnie 4 lub spontaniczne oddechy = limit TI w oparciu o limit IBW.

Wysoki Ostatnie 10 lub wiecej spontanicznych wydechów = limit TI w oparciu o IBW.



CZUJNIK O2 Niski Bez wpływu na wentylację.

Czujnik O2 nieskalibrowanylub uszkodzony. Naciśnij 100% O2 KAL, wymień lub wyłącz.

Testy w tle wykryły problem. Kasowany, gdy operator pomyślnie skalibruje czujnik tlenu lub wyłączy czujnik tlenu.

1PPEAK Niski Ostatni oddech wymuszony ≥ ustawiona granica.

Sprawdź stan pacjenta, obwód oddechowy i rurkę ET.

Ciśnienie zmierzone w drogach oddechowych ≥ ustawiona granica. Respirator skraca bieżący wdech, o ile już nie jest w fazie wydechu. Możliwe alarmy wtórne:

3VTE MAND

3VE TOT

1f TOT

Średni Ostatnie 3 oddechy ≥ ustawiona granica.

Wysoki Ostatnie 4 lub więcej oddechów ≥ ustawiona granica.

1VTE Niski Ostatnie 2 oddechy ≥ ustawiona granica.


Średni Ostatnie 4 oddechy ≥ ustawiona granica.

Wysoki Ostatnie 10 lub więcej oddechów ≥ ustawiona granica.

Tabela 6. Aktualizacje wykazu alarmów (Ciąg dalszy)




Komentarze



1VE TOT Niski VE TOT ≥ ustawiona granica przez ≤ 30 s.


Średni VE TOT ≥ ustawiona granica przez > 30 s.

Wysoki VE TOT ≥ ustawiona granica przez > 120 s.

1fTOT Niski fTOT ≥ ustawiona granica przez ≤ 30 s.


Średni fTOT ≥ ustawiona granica przez > 30 s.

Wysoki fTOT ≥ ustawiona granica przez > 120 s.

3VTE MAND Niski Ostatnie 2 oddechy ≤ ustawiona granica.


Średni Ostatnie 4 oddechy ≤ ustawiona granica.

Wysoki Ostatnie 10 lub więcej oddechów ≤ ustawiona granica.





Komentarze



3VTE SPONT Niski Ostatnie 2 oddechy spontaniczne ≤ ustawiona granica.


Średni Ostatnie 4 oddechy spontaniczne ≤ ustawiona granica.

Wysoki Ostatnie 10 lub więcej oddechów ≤ ustawiona granica.

3VE TOT Niski VE TOT ≤ ustawiona granica przez ≤ 30 s.


Średni VE TOT ≤ ustawiona granica przez > 30 s.

Wysoki VE TOT ≤ ustawiona granica przez > 120 s.





Komentarze



3PPEAK Niski Ostatnie 2 oddechy spontaniczne ≤ ustawiona granica.

Kontrola nieszczelnosci.

Szczytowe ciśnienie wdechowe ≤ ustawionego limitu. (Dostępne wyłącznie, w trakcie wentylacji NIV (nieinwazyjnej) lub kiedy w trakcie wentylacji INVASIVE (inwazyjnej), jako rodzaj obowiązkowy (Mandatory Type) wybrano opcję VC+.)

Średni Ostatnie 4 oddechy spontaniczne ≤ ustawiona granica.

Wysoki Ostatnie 10 lub wiecej oddechów ≤ ustawiona granica.





Komentarze



Rodzaj wentylacji – Inwazyjna lub nieinwazyjna – INWAZYJNĄ/NIV

Niniejszy rozdział stanowi aktualizację rozdziału 4 instrukcji obsługi. Klinicysta musi teraz wybrać rodzaj wentylacji – INWAZYJN (inwazyjną) lub NIV (nieinwazyjną) używając przycisku RODZAJ WENTYLACJI wyświetlanego na ekranie Nastawy dla nowego pacjenta lub Bieżące Nastawy Wentylacji.

Wybranie opcji INWAZYJNĄ zapewnia wentylację konwencjonalną poprzez rurki intubacyjne lub tracheostomijne. W trakcie wentylacji inwazyjnej respirator 840 pracuje w taki sam sposób, co w przypadku poprzedniej wersji oprogramowania bez żadnych zmian w wyglądzie głównych ekranów respiratora. Kiedy w trakcie konfiguracji nowego pacjenta lub przy zmianie bieżącej konfiguracji zostanie wybrany rodzaj oddechu wymuszonego VC+ , zostanie udostępniony alarm niskiego wdechowego ciśnienia szczytowego – (3PPEAK), który zastąpi poprzedni, automatyczny, nieregulowany alarm niskiego ciśnienia wdechowego. W celu uzyskania dalszych informacji dotyczących alarmu 3PPEAK należy zapoznać się z tabelą Tabela 4 i Tabela 6.

Ostrzeżenie

Ponieważ algorytm kontroli ciśnienia VC+ nie pozwala docelowemu ciśnieniu wdechowemu na spadek poniżej wartości PEEP + 5 cm H2O, ustawienie granicy alarmu 4PPEAK na poziomie lub poniżej tego poziomu, skutkuje wyłączeniem alarmu.

Wybranie wentylacji nieinwazyjnej – opcja NIV, pozwala na prowadzenie wentylacji nieinwazyjnej za pomocą wielu dostępnych akcesoriów, w tym masek do wentylacji oraz bezmankietowych rurek dotchawiczych w trybie NeoMode. Tryb NIV zwiększa zdolność respiratora 840 do obsługi dużych nieszczelności systemowych skojarzonych z tymi urządzeniami, przez zapewnienie alarmów odłączenia opartych o ciśnienie oraz zminimalizowanie fałszywych alarmów rozłączenia, jak również zastąpienie alarmu INSPIRATION TOO LONG (zbyt długi wdech), ustawieniem górnego limitu czasu spontanicznego wdechu (2TI SPONT) oraz wskaźnikiem wizualnym.

Dalsze omówienie rodzaju wentylacji skupia się na zmianach skojarzonych z dodaniem opcji NIV.



Przeznaczenie

Wentylacja w trybie NIV jest przeznaczona do stosowania u pacjentów noworodkowych, pediatrycznych i dorosłych posiadających adekwatne sprzężenie nerwowo – oddechowe oraz stabilny, podtrzymywalny napęd oddechowy.

Akcesoria oddechowe

Firma Covidien pomyślnie przetestowała z systemem NIV następujące akcesoria (niewentylowane – bez otworów stosowanych z przepływowymi urządzeniami do nieinwazyjnego wspomagania oddechu):

Pełna maska na twarz: Pełna maska na twarz Puritan Bennett™ Benefit bez wentylacji (rozmiar L, nr kat. 4-005253-00), Pełna maska na twarz ResMed Mirage™* bez wentylacji (rozmiar M)

Maska nosowa: Maska ResMed Ultra Mirage™* bez otworów wentylujących (średnia)

Wkładki nosowe dla niemowląt: Donosowa kaniula CPAP (mała) Sherwood Davis & Geck Argyle CPAP, niemowlęcy donosowy system CPAP Hudson RCI™* (Nr 3)

Bezmankietowa noworodkowa rurka intubacyjna: Bezmankietowa rurka tracheostomijna Mallinckrodt™, Murphy (3,0 mm)

Ostrzeżenie

• W trybie NIV wolno stosować wyłącznie niewentylowane (bez otworów zapewniających przeciek) akcesoria dla pacjenta.

• Pełne maski na twarz używane przy wentylacji nieinwazyjnej muszą zapewniać widoczność nosa i ust pacjenta, żeby ograniczyć ryzyko aspiracji wymiotów.

• Nie wolno wentylować zaintubowanych pacjentów mankietowymi rurkami wewnątrztchawiczymi lub tracheotomijnymi przy wykorzystaniu rodzaju wentylacji NIV.



Zmiany w wyglądzie ekranów respiratora

W ekranach dotykowych graficznego interfejsu użytkownika wprowadzono następujące zmiany pozwalające klinicyście skonfigurować respirator oraz natychmiast sprawdzić, czy pracuje on w trybie NIV:

• do ekranu Nastawy dla nowego pacjenta oraz Bieżące Nastawy Wentylacji dodano przycisk RODZAJ WENTYLACJI w celu wybrania rodzaju wentylacji – INWAZYJN (inwazyjna) lub NIV (nieinwazyjna).

• Wybory trybu oddechowego oraz rodzaju oddechu są ograniczone do podzestawu ustawień dostępnych przy wentylacji typu INWAZYJN (inwazyjnej).

• Dostępny jest nowy parametr respiratora: górny limit czasu spontanicznego wdechu (2TI SPONT), kiedy wybrano tryb oddychania SIMV lub SPONT.

• Na dolnym i górnym ekranie graficznego interfejsu użytkownika zostaną wyświetlone wskaźniki pracy w trybie NIV. Rysunek 5 i Rysunek 6 przedstawiają dolny ekran graficznego interfejsu użytkownika w trakcie konfiguracji nowego pacjenta dla trybu NIV.

• Dostępne jest nowe ustawienie alarmowe – alarm niskiego wdechowego ciśnienia szczytowego (4PPEAK).



Rysunek 5. Ekran Nastawy dla nowego pacjenta – NIV

1. Przycisk Rodzaj wentylacji: Nowy przycisk używany do wyboru trybu – INWAZYJN lub NIV.

2. Tryb wentylacji: Przy wykorzystywaniu funkcji NIV dostępne są tylko następujące tryby: A/C, SIMV i SPONT.

3. Oddech wymuszony: W trybie NIV dostępne są tylko oddechy kontrolowane objętością VC i kontrolowane ciśnieniem PC.

4. Oddech spontaniczny: W trybie NIV, kiedy wybrano tryb wentylacji SIMV lub SPONT, dostępne są tylko oddechy wspomagane ciśnieniem PS lub bez wspomagania.

5. Typ wyzwalania: W trybie NIV dostępne jest tylko wyzwalanie przepływem.

1

2

34

5



Rysunek 6. Ekran respiratora Nastawy dla nowego pacjenta – NIV

Rysunek 7. Ekran More Patient Data (dalsze dane pacjenta) – NIV

Litera „N” w nagłówku wskazuje na rodzaj wentylacji NIV.

Przycisk parametru 2TI SPONT.

Uwaga: domyślnym ustawieniem parametru DSENS jest WYŁĄCZONE (OFF).

W trakcie pracy w trybie NIV, w obszarze Życiowe Parametry Pacjenta zostaje wyświetlony parametr VTI.

Wskaźnik NIV w polu Statusu aparatu i alarmów NIV niewidoczny, jeżeli obecne są dwa lub większa ilość alarmów.

W trakcie pracy w trybie NIV, zmierzony PEEP przesunięto do podekranu Dodatkowe parametry pacjenta



Tabela 7 zawiera podsumowanie różnic w górnym i dolnym ekranie graficznego interfejsu użytkownika pomiędzy rodzajami wentylacji: NIV i INWAZYJNĄ.

Tabela 7. Wizualne różnice pomiędzy wentylacją NIV i INWAZYJNĄ

Ekran NIV INWAZYJNĄ Komentarze

Górny ekran graficznego interfejsu użytkownika:

Obszar parametrów życiowych pacjenta (góra ekranu monitorującego)

PPEAK, PMEAN, VTI,

I:E, fTOT, VTE,

VE TOT

PPEAK, PMEAN,

PEEP, I:E, fTOT, VTE,

VE TOT

Przy pracy w trybie NIV, w podekranie Dodatkowe parametry pacjenta wyświetlana jest zmierzona wartość PEEP.


Podekran Dodatkowe parametry pacjenta

Wyświetla aktualną wartość PEEP oprócz pozostałych danych wyświetlanych w rodzaju wentylacji INWAZYJNEJ.

Dane wyświetlane zgodnie z wybranym trybem wentylacji.

Parametry pacjenta zmieniają się zgodnie z wybranym trybem wentylacji.


Obszar alarmów

Komunikat NIV wyświetlany żółtą czcionką.

Nie dotyczy Jeżeli jednocześnie aktywne są dwa alarmy, komunikat „NIV” staje się niewidoczny, aż jeden z alarmów nie będzie dłużej aktywny.

Dolny ekran graficznego interfejsu użytkownika:

Górna lewa część obszaru ustawień

N A/C

N SIMV

N SPONT

wyświetlane czarną czcionką na żółtym tle

Tryb wentylacji wyświetlany białą czcionką.

Wskaźnik dla NIV zawsze widoczny na dolnym ekranie graficznego interfejsu użytkownika niezależnie od stanów alarmowych.




Ekrany Nastawy dla nowego pacjenta i Bieżące Nastawy Wentylacji

W nagłówku Nastawy dla nowego pacjenta i Bieżące Nastawy Wentylacji zostanie wyświetlony znak „N”

Przycisk DSENS jest dostępny w trakcie konfiguracji respiratora dla nowego pacjenta. Wartość dla nowego pacjenta ustawiona jest na WYŁĄCZONE.

Po zaakceptowaniu ustawień, dostęp do przycisku DSENS można uzyskać w taki sam sposób, co w przypadku wentylacji inwazyjnej – INWAZYJN.

Przycisk DSENS można aktywować przez dotknięcie elementu INNE EKRANY oraz WIĘCEJ USTAWIEŃ Wartość dla nowego pacjenta ustawiona jest na 75%.

Nie dotyczy

Dolny fragment graficznego interfejsu użytkownika:

Ustawienia respiratora

Dostępny parametr 2TI SPONT

N/A Parametr 2TI SPONT jest dostêpny tylko w trybie SIMV i SPONT podczas wentylacji nieinwazyjnej (NIV).


Ustawienia alarmów

4PPEAK Dostępne ustawienie alarmu

4PPEAK Ustawienie alarmu dostępne jest wyłącznie z opcją VC+ wybraną jako oddech wymuszony.

4PPEAK Ustawienie zastępuje alarm niskiego ciśnienia wdechowego (wcześniej nie ustawialnego) w VC+.

Tabela 7. Wizualne różnice pomiędzy wentylacją NIV i INWAZYJNĄ (Ciąg dalszy)

Ekran NIV INWAZYJNĄ Komentarze



Konfiguracja NIV

Tryb NIV można zainicjować z ekranu Nastawy dla nowego pacjenta w trakcie rozruchu wentylacji, a także, kiedy pacjent jest wentylowany inwazyjnie. Informacje dotyczące automatycznych zmian ustawień występujących przy przełączaniu pomiędzy rodzajami wentylacji zostały zawarte w rozdziałach „Zmiana wentylacji pacjenta z INWAZYJNEJ na NIV” na stronie 41 i „Zmiana rodzaju wentylacji pacjenta z NIV na INWAZYJNĄ” na stronie 42.

W celu ustawienia respiratora na pracę w trybie NIV:

Aby ustawić dla nowego pacjenta:Aby ustawić dla pacjenta aktualnie

wentylowanego:

1. Włącz respirator. 1. Naciśnij przycisk NASTAWY WENTYLACJI Przejść do etapu 4.

2. Dotknij przycisku NOWY PACJENT

3. Wprowadź należną wagę ciała (ang. IBW – Ideal Body Weight) i naciśnij przycisk DALEJ.

4. Dotknij przycisku RODZAJ WENTYLACJI i ustaw opcję NIV za pomocą pokrętła.

5. Dotknij przycisku Tryb wentylacji i wybierz opcję AC, SIMV lub SPONT za pomocą pokrętła. (Tryb BILEVEL (wentylacja dwupoziomowa) nie jest dostępny z opcją NIV.

6. Dotknij przycisku ODDECH WYMUSZONY i wybierz oddech kontrolowany ciśnieniem (PC) lub kontrolowany objętością (VC). (Oddech VC+ nie jest dostępny w trybie NIV.)

7. Jeżeli w kroku 5 wybrano parametr SIMV lub SPONT, dotknij przycisku ODDECH SPONTANICZNY i ustaw wartość PS lub BEZ PS (NONE) używając do tego celu pokrętła. (Opcje TC i VS nie są dostępne w trybie NIV.)

UWAGA:Kiedy jako rodzaj wentylacji wybrano NIV, jedynym dozwolonym typem wyzwalania jest wyzwalanie przepływem (V -TRIG).

8. Naciśnij przycisk DALEJ i dostosuj ustawienia zgodnie z potrzebami. W celu uzyskania informacji o tym ustawieniu respiratora, należy zapoznać się z poniższym rozdziałem „Ustawienie górnego limitu czasu spontanicznego wdechu”.



Ustawienie górnego limitu czasu spontanicznego wdechu

Tryb wentylacji nieinwazyjnej (NIV) zawiera posiada parametr dla trybów SIMV i SPONT – górny limit czasuspontanicznego wdechu (2TI SPONT). Kiedy czas wdechu pacjenta osiągnie lub przekroczy ustawioną wartość graniczną, respirator przechodzi z trybu wdechu na wydech, a w górnej części ekranu graficznego interfejsu użytkownika zostaje wyświetlony symbol. 1TI SPONT, który oznacza przerwanie oddechu przez respirator (patrz Rysunek 7).

Ostrzeżenie

Wizualnemu wskaźnikowi 1TI SPONT nie towarzyszy alarm dźwiękowy. Ponadto ten wskaźnik nie zostaje pokazany w żadnym rejestrze alarmu, ani w komunikacie o alarmie.

Wskaźnik 1TI SPONT zostaje wyświetlony na początku wydechu zainicjowanego przez respirator i pozostaje widoczny, dopóki respirator przerywa oddechy w odpowiedzi na ustawienie parametru 2TI SPONT. Wskaźnik 1TI SPONT znika, kiedy czas wdechu pacjenta powraca do wartości nie przekraczającej ustawienia parametru 2TI SPONT lub kiedy upłynie 15 sekund od rozpoczęcia wydechu ostatniego przerwanego oddechu.

Możliwe jest wystąpienie sytuacji, kiedy nie można osiągnąć docelowego ciśnienia wdechowego, jeżeli ustawiony czas parametru 2TI SPONT nie jest wystarczająco długi lub kiedy nieszczelności w systemie są na tyle duże, że powodują przerywanie oddechów przez respirator przy maksymalnym dopuszczalnym ustawieniu parametru 2TI SPONT.

UWAGA:Kiedy jako rodzaj wentylacji wybrano NIV, przycisk CZUłOŚĆ ROZŁĄCZENIA (DSENS) na ekranie Proponowane Nastawy Wentylacji będzie mieć wartość WYŁĄCZONE. W razie konieczności dotknij tego przycisku i ustaw odpowiednią wartość za pomocą pokrętła. Aby zmienić czułość rołączenia po wprowadzeniu ustawień respiratora, dotknij przycisk INNE EKRANY a następnie przycisk WIĘCEJ USTAWIEŃ i wprowadź pożądane zmiany.

9. Naciśnij przycisk AKCEPTUJ żeby wprowadzić ustawienia. Sprawdź ustawienia alarmów i wentylacji przy bezdechu w opisany poniżej sposób.



UWAGA:

Żeby ograniczyć prawdopodobieństwo nieosiągania ciśnienia docelowego, należy zminimalizować nieszczelności w systemie oraz zwiększyć % czasu narastania i/ lub zmniejszyć ustawienie parametru ESENS, jeżeli dotyczy.

Ustawienia wentylacji przy bezdechu

Ustaw parametry wentylacji przy bezdechu pacjenta w zwykły sposób. Wentylacja NIV nie zmienia sposobu ustawiania parametrów bezdechu.

Konfiguracja alarmów

Dotknij przycisku NASTAWY ALARMÓW żeby wyświetlić aktualne ustawienia alarmów i następnie zmienić te ustawienia w pożądany sposób. Alarm niskiego wdechowego ciśnienia szczytowego (3PPEAK) jest teraz dostępny w trakcie wentylacji NIV, celem wykrywania potencjalnych rozłączeń obwodu lub dużych nieszczelności systemowych w oparciu o pomiar ciśnienia w obwodzie pacjenta. W celu uzyskania dalszych informacji dotyczących tego alarmu należy zapoznać się z tabelą Tabela 4 i Tabela 6. Alarm 3PPEAK może zostać WYŁĄCZONY w razie potrzeby. Rysunek 8 przedstawa ekran alarmowy wentylacji NIV z domyślnymi ustawieniami dla nowego pacjenta.



Rysunek 8. Ustawienia alarmu dla nowego pacjenta

Ostrzeżenie

Kiedy jako rodzaj wentylacji wybrano opcję NIV, wartość nowego pacjenta dla każdego z poniższych limitów alarmów jest WYŁĄCZONE:

Ponadto można wyłączyć alarm 4PPEAK (ustawić opcję OFF).

Przed podłączeniem pacjenta do respiratora upewnij się, że te alarmy zostały prawidłowo ustawione.

2fTOT 4VE TOT 4VTE MAND 4VTE SPONT

4PPEAK

Wskaźnik NIV



Zmiana wentylacji pacjenta z INWAZYJNEJ na NIV

Pewne ustawienia respiratora dostępne w trakcie wentylacji inwazyjnej są niedostępne przy wentylacji nieinwazyjnej. Tabela 8 przedstawia zmiany w ustawieniach następujące automatycznie przy zmianie wentylacji z inwazyjnej na nieinwazyjną u tego samego pacjenta.

Tabela 8. Automatyczne zmiany ustawień – przejście z INWAZYJNEJ na NIV

Aktualne ustawienia trybu dla wentylacji inwazyjnej

Nowe ustawienia trybu dla wentylacji nieinwazyjnej

Tryb oddechowy: BILEVEL Tryb oddechowy: A/C

Tryb oddechowy: SIMV lub SPONT Dostępne ustawienie górnego limitu parametru TI SPONT (2TI SPONT)

Oddech wymuszony: VC+ Oddech wymuszony:

Dla dorosłych / dzieci: VC

Dla noworodków: PC

Oddech spontaniczny: Dowolny rodzaj za wyjątkiem PS lub BEZ PS (NONE)

Oddech spontaniczny: PS Jeżeli oddech spontaniczny ustawiono na BEZ PS (NONE) lub PS przy wentylacji inwazyjnej, oddech spontaniczny dla wentylacji NIV nie ulega zmianie.

UWAGA:W każdym dostarczanym oddechu spontanicznym, przy trybie inwazyjnym (INVASIVE) lub nieinwazyjnym (NIV), zawsze jest stosowane docelowe ciśnienie wdechowe rzędu 1,5 cmH2O, nawet jeżeli parametr Pressure Suport (wspomaganie ciśnieniowe) ustawiono na NONE (brak) lub 0.

Typ wyzwalania: Ciśnieniowy Typ wyzwalania: Przepływowy

(wyzwalanie przepływem jest jedynym dostępnym typem wyzwalania przy NIV)

Ustawienia respiratora: 2TI SPONT N/A



Zmiana rodzaju wentylacji pacjenta z NIV na INWAZYJNĄ

Tabela 9 przedstawia automatyczne zmiany ustawień wprowadzane przy zmianie wentylacji pacjenta z NIV na INWAZYJNĄ.

Ostrzeżenie

Przy zmianie rodzaju wentylacji u jednego pacjenta należy sprawdzić automatyczne zmiany ustawień opisane w tabeli 8 i 9 i wprowadzić odpowiednie poprawki w zależności od potrzeb.

Ustawienia alarmu: 4PPEAK (jeżeli dotyczy), 4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT, INSPIRATION TOO LONG (zbyt długi wdech, limit alarmowy oparty o IBW)

Ustawienia alarmów: 4PPEAK , 4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT domyślne wartości dla nowych pacjentów przy wentylacji NIV (patrz: Tabela 4). Niedostępny alarm INSPIRATION TOO LONG (zbyt długi wdech).

DSENS Domyślnym ustawieniem parametru DSENS jest WYŁĄCZONE.

Tabela 9. Automatyczne zmiany ustawień – przejście z NIV na INWAZYJNĄ

Aktualne ustawienia trybu dla wentylacji nieinwazyjnej

Nowe ustawienia trybu dla wentylacji inwazyjnej

Ustawienia respiratora: 2TI SPONT N/A

Ustawienia alarmu: 4PPEAK, 4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT

Ustawienia alarmów: Domyślne wartości dla nowych pacjentów zależne od wybranych ustawień przy wentylacji inwazyjnej. Udostępnienie alarmu INSPIRATION TOO LONG (zbyt długi wdech).

DSENS Parametr DSENS zostaje ustawiony na domyślną wartość dla nowego pacjenta przy wentylacji inwazyjnej.

Tabela 8. Automatyczne zmiany ustawień – przejście z INWAZYJNEJ na NIV (Ciąg dalszy)

Aktualne ustawienia trybu dla wentylacji inwazyjnej

Nowe ustawienia trybu dla wentylacji nieinwazyjnej

Dodatek do instrukcji obsługi

Documents

Transcript of Dodatek do instrukcji obsługi