Turk Noro;irurji Dergisi 5: 94 - 96, 1995 Kuzeyli: Hiperosteotik Meningiom

Dev Hiperosteotik Meningiom:Olgu Sunumu

Giant Hyperosteotic Meningioma:A Case Report

KAYHAN KUZEYLi, FADIL AKTURK, SONER DURU, SULEYMAN BAYKAL,

ERTUGRUL CAKIR, A. GiRAY SOYLEV

KTU Tip Fakiiltesi Noro§iriirji ABO, Trabzon

Ozet: Hiperosteozis direkt rontgen grafilerinde meningiom­lann en slk goriilen spesifik bulgusudur ; fakat dev, intra­ekstrakranial hiperosteotik meningiomlar olduk~a nadirdir. Bumakalede, imra-ekstrakranial hiperosteozis olu§turan, devhiperosteotik meningiom olgusu sunuldu.Anahtar Sozciikler Hiperosteozis, intra-ekstrakranial men­ingiom.

GiRiS

intrakranial meningiomlann direkt kafagrafilerindeki belirtileri ; hiperosteosis, vaskulariteartl~l, tumor kalsifikasyonu ve nadiren kemik de­struksiyonudur (5).

Hiperosteosis en slk i<;tabula da gorulursede diploe ve dl~ tabulada da geli~ebilir (5). Ancak;intrakranial meningiomlann ekstrakranial birlezyon olarak gorulmesine yol a<;ankemik tutulum­lan slk degildir (1,3). Bunda lezyonun erken tanlSlonemli rol oynar.

OLGUSUNUMU

18 ya~mdaki erkek hasta, ba~mm sol ustklsmmda ~i~lik,baYllma nobetleri ve son haftadakusmalannm ba~laYlp,bilincinin bozulmasl nedeni­yle bolumumuze ba~vurdu. Fizik muayenesinde; solfrontal sa<;h deride yak1a~lk l1x8x4 cm.lik pulsas­yonu olmayan sert bir lezyon saptandl (Sekil 1).Norolojik muayenesinde; genel durum orta, bilin<;konfu, bilateral papil odemi, sag hemiparezi ve sagBabinski refleksi pozitifligi saptandt. Tam kansaYlml ve kan biokimyasmda patolojik bulgu sap-

94

Summary: Hyperosteosis is the most common specific sign ofintracranial meningioma on plain skull roentgenograms, butgiant intra-extracranial hyperosteotic meningiomas are veryrare. In this article, a case of intra-extracranial giant. hyperost.eo­t.icmeningioma is present.ed.Key Words: Hyperosteosis, intra-extracranial meningiom.

$ekiI 1: Hastan111kitlesinin eksfIakraniaI bolumunii gosferenfOfograf

tanmadt. Direkt kafa grafilerinde, sol parietal bol­gede orta hatta kadar uzanan yakla~lk 4-5cm.kahnhkta hiperosteotik alan izlendi (Sekil 2).Bilgisayarh tomografi (BT) de; sol frontoparietalbolgedeki hiperosteotik alana kom~u intrakranial7x4x5 cm.lik heterojen kontrast tutan, <;evresindebelirgin peritumoral odemi bulunan kitle ve bununyol a<;tlgl~ift goruldu (Sekil 3). Kemik pencerede

Turk Noro~irurji Dergisi 5: 94 - 96, 1995

dev hiperosteotik alan izlendi ($ekil 4). Manyetikrezonans goruntuleme (MRG)'de aym lokalizas­yonda hiperosteotik alana kom~u tumor ve beyindokusunda odem gorulmekteydi ($ekil 5). Bu bul­gularla hastada meningiom du~unulup operasyonplanlandl. Operasyonda; hiperosteotik kemigi ic;:inealacak ~ekilde geni~ cilt flebi c;:evrilip,saglam kemikkenanndan kraniotomla kemik flep c;:evrildi.Du­ran m hiperosteotik kemige slklCa yapl~lk olduguizlendi; ancak kemik ic;:erisine makroskopik tumor

$ekiI2: Sol frontoparietal bolgede, orta hatta kadar uzanan yak­la~lk5cm. kalll1iIgll1dahiperosteotik ezyonu gosteren di­rekt knll1ium grafisi.

$ekiI3: Kitlenin intrakranial bolumunu gosteren BT Heterojenkontrast tutulumu, pelitumoral odem ve odemin yolar;fJgl~ift izleniyOJ:

Kuzeyli : Hiperosteotik Meningiom

yaY'hml gorulmedi. Kemik C;:lkanldlktansonra; fron­toparietal bolgede 7x4x4 cm.lik, duraya alttan slkIcayapl~lk, kirli san renkte, sert klvamh tumor dokusutotal olarak pkartlldl. Frontal bolgede superior sag­gital sinuse yapl~lk klSlm koterize edildi.

Histopatolojik tamsl dura ve kemigi invazeeden atipik meningiom olarak geldi. Postoperatifdurumu duzelen has ta, radyoterapi planlanaraktaburcu edildi.

$ekil 4: AY11lseviyenin kemik pencere ET sinde gorulen devhiperosteotik alan.

Sekil5: MRG de sol frontoparietal bolgedeki hiperosteotik lezyonun

goriintiisii.

95

meningiomlar arasmdasfenoid kanat meningiom-

Turk Noro~iruIji Dergisi 5: 94 - 96, 1995

TARTI$MA

intrakranial meningiomlu olgulannbazllannda tumore kom~u kemikte lokal hiperosto­sis goriilebilir. Goriilme slkhgl %4.5-44 arasmdabildirilmi~tir (6,7).

Meningial hiperostosis ilk kez 1907 YllmdaSpiller tarafmdan bildirilmi~tir (5). Hiperostozisnedeni olarak c;:e~itligoru~ler ileri suriilmu~tur. Bun­lardan en kabul goreni; meningiom hucrelerininkom~u kemige invazyonu ile osteoblastik yallltmprovakasyonu sonucu geli~tigine dair olduguna aitgoru~tur (2,5,7). Aynca ; hiperosteozisin tumor in­vazyonu olmadan meningiom alanmda vaskulerhiperperfuzyona veya diger mekanizmalarla geli~e­cegi de one suriilmu~tur (7).

intrakranial

hiperosteozis en slklannda goriilur (7).

Hiperosteozisde ic;:tabula hemen hemensabit bir ~ekilde tutulum gosterir. Osteoblastik yallltdiploe tabakasma ula~lp, bu mesafeyi oblitere ede­bilir. Dl~ tabulanm tutulmaSl daha az slkhktaysa dabazen hiperosteotik kemik dl~ tabulanm onemli birklsmml tutar. Boylece skalp alunda sert bir kitleolarak fark edilebilirler (5). Hiperosteotik kemikleintrakranial tumor boyutu arasmda paralellik yok­tUf. Literaturde dev hiperosteotik komponentlimeningiom olgu bildirimi son derece klSltlldlr(1,3,4). Aymcl talllda ; fibrous displazi (5), sark­oma(1) gozonunde tutulmahdlr. AymCl talllda BTve MRG onem ta~lr(7).

96

Kuzeyli: Hiperosteotik Meningiom

Hiperosteotik meningiomlann; geni~lemi~kan damarlanna sahip olmasl yanmda, dural sinusili~kileri ve lezyonun geni~ bir sac;:hderi alallllll daic;:ermesi, cerrahi oncesi anjiografiyi de zorunlukIiar.

Bu olgularda, kranioplasti kozmetiktendaha c;:okkoruyucu amac;:hdlr.

Sonuc;:olarak; erken tanmm hiperosteotikmeningiom olgulannm boylesine dev bir boyutaula~masllll engelleyecegi kalllsmdaYlz .

Yazl~maAdresi : Dr.Kayhan KUZEYLiKm Tip Fak. N6ro~irurji ABD61187 Trabzon / mRKiYE

KAYNAKLAR

1. Bayar MA, iplik<;ioglu C, K6ke<; F, G6k<;ek C: Intra­extracranial Meningioma. Turk Neurosurg 4:170-172, 1993

2. Bonnal], Thibaut A, Brotchi], Born] : Invading meningio­mas of the sphenoid ridge.] Neurosurg 53: 587-599, 1980

3. Cech DA, Leavens ME, Larson DL: Giant intracranial andextracranial meningioma: case report and review of the lit.­erature. Neurosurgery 11:649-697, 1982

4. Djindjian M, Raulo Y: Meningiome geant intra-extracraniendela voute Neurochirurgie 30:341~345, 1984

5. Long DM, Kieffer SA, Chou SN : Tumors of the skull. InYoumans,]R ed:Neurological Surgery, V:5. Second ed., WBSaunders Comp., Philadelphia.1982, 7-3268.

6. Rohninger M, Sutherland GR, Louw DF, Sima AAF:Incldence and clinicopathological features of meningioma.] Neurosurg 71:665-672,1989

7. Terstegge K, Sch6rner W, Henkes H, Heye N, Hosten N,Lanksch WR: Hyperostosis in meningiomas :MR findings inpatients with recurrent meningioma of the sphenoid wing.A]NR 15:55?-560, 1994