CO TO SĄ USŁUGI E-ZDROWIA

I JAK KORZYSTAĆ Z

INTERNETU W CELACH

ZDROWOTNYCH?

Maria Magdalena Bujnowska-Fedak

Katedra i Zakład Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu

Medycznego we Wrocławiu

Nowoczesne technologie informatyczne

i komunikacyjne stają się podstawą

naszego funkcjonowania w codziennym

życiu, czego prostym przykładem jest

niemal powszechne użytkowanie

telefonu komórkowego i Internetu.

Obecnie na świecie znajduje się w

użyciu ponad 3.5 biliona telefonów

komórkowych, a liczba ta według

prognoz ulegnie podwojeniu w ciągu

najbliższych 10 lat.

Według amerykańskiego Pew

Research Center w USA 59%

seniorów 65+ korzysta z Internetu a

77% używa telefonów komórkowych.

W Polsce według danych Urzędu Komunikacji Elektronicznej w 2014 r.: z usług telefonii komórkowej korzystało 89% klientów indywidualnych powyżej 50 roku życia,

dostęp do Internetu posiada 48% respondentów.

Według badań przeprowadzonych w grupie 100 seniorów 75+ na Dolnym Śląsku:

47% poddanych badaniu pacjentów w

starszym wieku posiada w domu komputer, a 63% z nich (29% ogółu respondentów) potrafi z niego korzystać.

Z Internetu korzysta, przynajmniej od czasu do czasu, 35% starszych osób, a swój własny telefon komórkowy posiada i potrafi się nim posługiwać 64% ankietowanych.

Telemedycyna, e-zdrowie (e-health), m-zdrowie (m-health) są gwałtownie rozwijającymi się gałęziami medycyny, które pozwalają wykorzystać narzędzia nowoczesnej technologii informacyjnej

w opiece zdrowotnej, przekraczając bariery tradycyjnych systemów opieki

zdrowotnej.

TELEMEDYCYNA E-ZDROWIE M-ZDROWIE

E-health (e- zdrowie) nowoczesna gałąź medycyny,

która wykorzystuje narzędzia

teleinformatyczne i technologie

telekomunikacyjne w opiece

zdrowotnej celem szeroko

pojętej poprawy stanu zdrowia

pacjentów.

E-ZDROWIE

Usługi typu e-health mogą obejmować:

rejestrację online (e-rejestracja),

wysyłanie krótkich wiadomości tekstowych

do pacjentów (SMS przypominacze),

otrzymywanie drogą elektroniczną

rezultatów przeprowadzonych badań lub też

krótkich zaleceń od lekarza (e-mail, SMS),

elektroniczne kartoteki i elektroniczny

rekord zdrowotny pacjenta,

zdalne wypisywanie recept (e-recepta),

E-ZDROWIE

Usługi typu e-health mogą obejmować:

tele-konsultacje,

tele-monitorowanie (np. tele-EKG, tele-

spirometria, monitorowanie na odległość

wartości ciśnienia tętniczego, stężenia

glukozy we krwi, temperatury, masy ciała,

detektory upadków, czujniki ruchu i inne),

internetowe interaktywne portale

informacyjne o tematyce zdrowotnej i inne.

E-ZDROWIE

E-REJESTRACJA

E-REJESTRACJA

Obowiązek funkcjonowania E-REJESTRACJI jest jednym z

elementów realizowanego w Polsce projektu informatyzacji systemu

ochrony zdrowia.

E-REJESTRACJA

Obowiązek funkcjonowania E-REJESTRACJI jest jednym z elementów realizowanego w

Polsce projektu informatyzacji systemu ochrony zdrowia.

E-REJESTRACJA

W oparciu o obowiązujące przepisy systemy teleinformatyczne w zakresie rejestracji pacjentów powinny zapewniać m.in. takie funkcje jak: - możliwość automatycznego wyszukiwania przez pacjentów wolnych terminów oraz rejestracji online, wraz z wyborem terminu wizyty; - możliwość monitorowania przez pacjenta swojego statusu na liście oczekujących na udzielenie świadczenia; - powiadamianie pacjentów za pomocą środków komunikacji elektronicznej o zmianie terminu wizyty;

E-REJESTRACJA

- możliwość przeglądu i wydruku przez pacjenta

zaplanowanych wizyt;

- możliwość dokonywania przez pacjentów

korekty danych wprowadzonych na etapie

rejestracji;

- możliwość powiadomienia ośrodka zdrowia o

niemożności stawienia się w określonym

terminie, bądź rezygnacji z realizacji świadczenia

opieki zdrowotnej;

- możliwość przekazywania danych, zawartych w

listach oczekujących na udzielenie świadczenia,

do systemu informacji w ochronie zdrowia i inne.

E-REJESTRACJA

Rejestracja online ma szereg niezaprzeczalnych zalet:

jest czynna 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu, pacjent nie musi osobiście pojawiać się w przychodni i oczekiwać w kolejce do rejestracji, co jest szczególnie istotne w aspekcie osób starszych, pacjent nie musi dzwonić do placówki, co nierzadko wiąże się z długim oczekiwaniem na połączenie, gdyż linia telefoniczna zajęta jest przez innych, chcących zarejestrować się pacjentów,

E-REJESTRACJA

Rejestracja online ma szereg niezaprzeczalnych zalet:

pozwala na podgląd listy poradni oraz ich

planów pracy;

możliwość wydrukowania dokumentu

potwierdzającego termin wizyty

E-REJESTRACJA

Rejestracja online często łączona jest z usługami pozwalającymi na przypominanie pacjentom o zbliżającym się terminie wizyty za pomocą usługi SMS lub drogą poczty elektronicznej. Przypomnienia takie zawierają najczęściej datę i godzinę wizyty, nazwisko lekarza, nr gabinetu itp. Mogą to być również wskazówki na temat właściwego przygotowania się pacjenta do badania np. pozostawanie na czczo, stosowanie odpowiedniej diety, przyjęcie lub odstawienie niezbędnych leków przed badaniem/zabiegiem i inne.

E-RECEPTA

E-recepta to elektroniczny zapis informacji dotyczących zaordynowanego pacjentowi leku. Zapis taki może być przekazany w formie elektronicznej od lekarza do farmaceuty, a stamtąd dalej – np. do instytucji refundacyjnej (Narodowy Fundusz Zdrowia, towarzystwa ubezpieczeniowe itp.)

Art. 95b. 1. Recepta jest wystawiana w postaci elektronicznej albo papierowej

(Ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia) 2. Receptę w postaci papierowej wystawia się w przypadku: 1) braku dostępu do systemu teleinformatycznego, o którym mowa w

art. 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia;

2) recepty refundowanej dla wystawiającego, zwanej dalej „receptą pro auctore”, jego małżonka, wstępnych i zstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa, zwanej dalej „receptą pro familiae”;

3) recepty, o której mowa w dyrektywie Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/24/UE z dnia 9 marca 2011 r. w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej (Dz. Urz. UE L 88 z 04.04.2011, str. 45, z późn. zm.);

4) recepty dla osoby o nieustalonej tożsamości; 5) recepty wystawianej przez lekarza, o którym mowa w art. 9 ust. 2

ustawy o zawodzie lekarza, albo pielęgniarkę i położną, o której mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2014 r. poz. 1435, z późn. zm.25)).”;

E-RECEPTA SCHEMAT SYSTEMU

E-RECEPTA

Systemy obsługi elektronicznych recept funkcjonują już w takich krajach europejskich jak Szwecja, Norwegia czy Anglia.

Szwedzki system nosi nazwę eRecept, a jego początki sięgają 2001 roku. W systemie eRecept :lekarz wystawia e-receptę, która za pośrednictwem sieci telekomunikacyjnej Sjunet) przesyłana jest cyfrowo do centralnej bazy danych o wystawionych receptach, do której dostęp mają apteki, a następnie pacjent odbiera przepisany mu lek w dowolnej aptece na terenie kraju na podstawie numeru ewidencyjnego zapisanego w dowodzie osobistym. Obecnie ponad 42% wszystkich recept wystawionych przez lekarzy w Szwecji jest realizowana na drodze elektronicznej. Podobnie funkcjonuje norweski system E-resept.

E-RECEPTA

Angielski system Electronic Prescription Service z kolei ma na celu ułatwić pacjentom otrzymywanie leków, które przyjmują na stałe. Recepty na te leki przesyłane są drogą elektroniczną bezpośrednio z praktyki lekarza rodzinnego do nominowanej przez chorego apteki, tym samym pacjent celem kontynuowania terapii zamiast zgłaszać się po tę samą receptę po raz kolejny do lekarza, odbiera leki bezpośrednio w wybranej przez siebie placówce farmaceutycznej.

E-RECEPTA

Zmniejszenie prawdopodobieństwa wydania

niewłaściwego leku bądź w niewłaściwej dawce

Informowanie lekarza i/lub farmaceuty o

zaistnieniu niekorzystnych, potencjalnie

niebezpiecznych interakcji między przepisanymi

preparatami

Brak konieczności wystawiania duplikatów

recept, w przypadku gdy oryginał został zgubiony,

Redukcja ilości nieczytelnych recept, co

pozwala pacjentowi uniknąć ponownej wizyty w

gabinecie lekarskim

E-RECEPTA KORZYŚCI

Oszczędność czasu lekarza i farmaceuty oraz zwiększenie wydajności ich pracy

Korzyści ekonomiczne

W Szwecji w samym okręgu Sztokholmu, w pięć lat po wprowadzeniu systemu e-recepty, zysk netto w tym zakresie wyniósł 27 milionów. W Polsce szacuje się, że dzięki systemowi e-recepta, NFZ będzie mógł zaoszczędzić nawet 2 miliardy złotych rocznie, czyli około 25 proc. całkowitych wydatków na refundację leków.

E-RECEPTA KORZYŚCI

E-recepta, choć wciąż mało popularna w Polsce, jest już dostępna na naszym rynku usług medycznych. W 2006 roku pod auspicjami Komisji Europejskiej

uruchomiony został pilotażowy projekt o nazwie

„ePrescript – Elektroniczna Recepta Europejska”.

Projekt był prowadzony jednocześnie w Polsce,

Belgii oraz Irlandii. Głównym wykonawcą projektu

w Polsce była firma KAMSOFT, a jako platformę

telemedyczną wspierającą e-receptę wykorzystano

Ogólnopolski System Ochrony Zdrowia (OSOZ).

Projekt został zakończony w maju 2008 roku.

E-RECEPTA

Bezpośrednią kontynuacją unijnego programu

ePrescript jest usługa e–Recepta funkcjonująca

na platformie OSOZ.

Obecnie, przychodnie i apteki zintegrowane w

ramach systemu OSOZ mogą stosować e-receptę

równolegle z receptą papierową (z uwagi na

obowiązujące przepisy prawne).

E-RECEPTA

EHR – elektroniczny rekord zdrowotny (ang.

Electronic Health Record), elektroniczny rekord pacjenta, e-książeczka zdrowia EHR – zbiór informacji dotyczący pojedynczej osoby – pacjenta, który zawiera: długoterminowe informacje związane ze zdrowiem oraz informacje powiązane pochodzące z różnych podmiotów ochrony zdrowia. Jest to zapis w postaci cyfrowej –elektronicznej, który jest możliwy do udostępnienia w różnych miejscach opieki zdrowotnej.

EHR – ELEKTRONICZNY REKORD ZDROWOTNY

EHR – zbiór informacji dotyczący pojedynczej

osoby – pacjenta, który zawiera szereg modułów: dane osobowe pacjenta,

dane o ubezpieczeniu zdrowotnym, historia stanu zdrowia pacjenta: dane o posiadanych chorobach przewlekłych pobyty w szpitalu przebyte zabiegi operacyjne leki przyjmowane na stałe uczulenia na leki i inne alergeny osoba do kontaktu w sytuacji poważnego zagrożenia zdrowia/życia

EHR – ELEKTRONICZNY REKORD ZDROWOTNY

System ten umożliwia gromadzenie w jednym miejscu wszystkich informacji dotyczących stanu zdrowia

pacjenta. Zalety systemu IKP: pacjent może zarządzać swoją własną dokumentacją zdrowotną, możliwość wprowadzenia własnych danych medycznych przez pacjenta (np. codzienne pomiary glukozy, ciśnienia krwi), otrzymywanie powiadomień o wizytach lekarskich lub konieczności przyjęcia leku, pacjent otrzymuje możliwość zdalnej realizacji usług medycznych ( jak np. E-recepta, E-rejestracja), dostęp do konta jest możliwy przez stronę internetową oraz aplikacje na telefony komórkowe.

INTERNETOWE KONTO PACJENTA (IKP)

Wybrane funkcje prototypu systemu Internetowego Konta Pacjenta to: •rejestracja stanu zdrowia pacjenta, •historia zdrowia i choroby, • historia szczepień, • historia wystawionych recept, skierowań, zaświadczeń, • historia badań i wyników laboratoryjnych, • lista leków i alergenów pacjenta, • generowanie druków medycznych, takich jak skierowania, recepty, • możliwość komunikacji z pacjentem wewnątrz systemu (SMS, e-mail), • wgląd do tzw. danych ratunkowych kontaktowych

INTERNETOWE KONTO PACJENTA (IKP)

Możliwość zdalnego zgromadzenia wszelkich danych o

pacjencie w jednym miejscu z pewnością przysłuży

się osobom starszym i przewlekle chorym!

Osoby te bowiem z racji charakterystycznej dla nich

wielochorobowości i wielolekowości pozostają

równocześnie pod opieką wielu specjalistów, a tym

samym w sposób szczególny wymagają stałego

dostępu do pełnej informacji o swoim stanie zdrowia i

kompleksowej zintegrowanej opieki medycznej.

Projekt w chwili obecnej jest w fazie testu, jest

znany głównie chorym, lekarzom i aptekarzom

z Krakowa (IKP) i Leszna(e-Recepta).

IKP – INTERNETOWE KONTO PACJENTA

PORTALE INTERNETOWE DEDYKOWANE SENIOROM

Internetowe serwisy o zdrowiu to intensywnie

rozwijający się sektor usług e-zdrowia.

PORTALE INTERNETOWE DEDYKOWANE SENIOROM

Strony internetowe na temat zdrowia dedykowane seniorom obejmują szerokie spektrum zagadnień (np. portale www.senior.pl, www.seniorzy.pl, www.starszakiplus.pl, www.dlaemeryta.pl). W większości witryny te stanowią zbiór wiedzy na temat zdrowego stylu życia. Najczęstsze moduły portali internetowych dedykowanych seniorom: - działy odnoszące się do zdrowego odżywiania, - działy odnoszące się do zdrowej aktywności fizycznej, - informacje o najczęstszych chorobach, ich diagnostyce i sposobach leczenia i zapobiegania, - tematy odnoszące się do zdrowia psychicznego - tematy odnoszące się do problemów natury seksualnej.

PORTALE INTERNETOWE DEDYKOWANE SENIOROM

INNE MODUŁY: Forum: umożliwia zadanie pytania ekspertowi lub

innym użytkownikom serwisu na forum, pozwala

sprawdzić opinie pacjentów o danym lekarzu/ośrodku

(np. www.senior.pl, www.starszakiplus.pl,

www.przychodnia.pl)

Wyszukiwarka aptek czy placówek medycznych (np. http://opieka.seniorzy.wroclaw.pl,

http://www.rynekseniora.pl/zdrowie/116/)

PORTALE INTERNETOWE DEDYKOWANE SENIOROM

Filmy , klipy: obrazują i wzmacniają znaczenie przekazywanych treści, np. prezentacja ćwiczeń gimnastycznych, zdrowe gotoqwanie, wywiady i prawdziwe historie ludzi dotkniętych określonymi schorzeniami (np. http://nihseniorhealth.gov/)

Zakupy online: nie wychodząc z domu można zakupić leki dostępne bez recepty (OTC), inne wyroby medyczne

PORTALE INTERNETOWE DEDYKOWANE SENIOROM

Portale dedykowane osobom starszym pełnią też niewątpliwie ważną funkcję społeczną aktywizując i jednocząc środowisko seniorów. Wirtualne kluby seniora

(np. Klub Senior Cafe na portalu

www.senior.pl) umożliwiają wymianę poglądów i wzajemne dzielenie się doświadczeniem i pasjami.

http://www.zdaniemseniora.pl/stulatka-internetu-najstarsza-poetka-pruszkowa/

PORTALE INTERNETOWE DEDYKOWANE SENIOROM

INTERNET A SENIORZY

Badania przeprowadzone w Polsce i

na świecie świadczą o wzrastającym

zainteresowaniu wykorzystywaniem

Internetu do celów medycznych i

usługami typu e-Health wśród ludzi

starszych.

CEL PRACY

Celem pracy było przeprowadzenie

kompleksowej oceny geriatrycznej

osób starszych po 75 roku życia ze

szczególnym uwzględnieniem ich

potrzeb, poglądów i postaw w zakresie

korzystania z narzędzi

teleinformatycznych i usług

zdrowotnych typu e-Health.

MATERIAŁ I METODY

do badania zaproszono 180 pacjentów w wieku 75 lat i więcej należących do praktyk lekarzy rodzinnych na Dolnym Śląsku badanie ostatecznie przeprowadzono na grupie 100 pacjentów powyżej 74 roku życia, którzy w okresie od września do grudnia 2011 roku zgłosili się na wizytę do lekarza rodzinnego lub też lekarz rodzinny odwiedził ich w domu

MATERIAŁ I METODY

ocenę potrzeb, poglądów i postaw

osób starszych w stosunku do narzędzi

teleinformatycznych i usług

zdrowotnych typu e-Health dokonano

w oparciu o specjalnie przygotowany w

tym celu kwestionariusz.

MATERIAŁ I METODY

Kluczowe pytania stawiane respondentom brzmiały następująco: 1. Czy chciałaby Pan/Pani otrzymywać informacje na temat swojego stanu zdrowia od swojego lekarza za pośrednictwem telefonu komórkowego lub komputera? 2. Z której z usług telemedycznych chciałbyś/chciałabyś w szczególności skorzystać?

Z KTÓREJ Z USŁUG TELEMEDYCZNYCH CHCIAŁBYŚ W SZCZEGÓLNOŚCI

SKORZYSTAĆ?

rejestracja na wizytę lekarską za pośrednictwem komputera, przypomnienie o planowanych wizytach lub branych lekach, telewizyty (przez ekran komputera, telefonu komórkowego – videotelefon, kamera internetowa), monitorowanie na odległość stanu zdrowia, np. pomiar ciśnienia, osłuchiwanie serca i płuc, mierzenie poziomu cukru, informowanie o wynikach badań, otrzymywanie prostych zaleceń lekarskich.

REZULTATY

WYRÓŻNIONO:

GRUPA I ZWOLENNIKÓW USŁUG E-HEALTH

32 % (N=32)

GRUPA II PRZECIWNIKÓW/

NIEZDECYDOWANYCH W ZAKRESIE USŁUG E-HEALTH 68% (N=68)

REZULTATY

0%

20%

40%

60%

80%

100%

OGÓŁEM GRUPA I GRUPA II

64%

18%

46%

36%

14%

22% MĘŻCZYŹNI

KOBIETY

Ryc. 1. Zwolennicy i przeciwnicy usług e—health wśród osób 75+

REZULTATY

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

N=32 N=14 N=18

ZWOLENNICY MĘŻCZYŹNI KOBIETY

75%

64%

86%

78% 73%

86%

50% 55%

48%

REJESTRACJA

ON-LINE

PRZYPOMNIENIE O

PLANOWANYCH

WIZTACH/BRANYCH

LEKACH (SMS)

TELE-

KONSULTACJE

Ryc.2. Potrzeby w zakresie poszczególnych usług e-Health wśród jej zwolenników

REZULTATY

Ryc.3. Potrzeby w zakresie poszczególnych usług e-Health wśród jej zwolenników

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

N=32 N=14 N=18

ZWOLENNICY MĘŻCZYŹNI KOBIETY

50%

36%

64%

84%

91%

78% 78% 73%

86% TELE-

MONITOROWANIE

INFORMOWANIE O

WYNIKACH BADAŃ

(SMS, E-MAIL)

PROSTE ZALECENIA

LEKARSKIE (SMS,

E-MAIL)

BADANIA PORÓWNAWCZE GRUP

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Podst./Zaw. Średnie Wyższe

27%

38% 35%

18%

35%

47%

30%

41%

29%

OGÓŁEM

GRUPA I

GRUPA II

Ryc. 8 WYKSZTAŁCENIE W GRUPACH BADANYCH

BADANIA PORÓWNAWCZE GRUP

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

OGÓŁEM GRUPA I GRUPA II

33% 36%

28%

67% 64%

72%

Mieszka sam

Z rodziną

RYC.9. ZAMIESZKANIE W GRUPACH BADANYCH

BADANIA PORÓWNAWCZE GRUP

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

OGÓŁEM GRUPA I GRUPA II

88% 84%

90%

12% 16%

10%

TAK

NIE

Ryc.10. CHOROBY PRZEWLEKLE W GRUPACH BADANYCH

BADANIA PORÓWNAWCZE GRUP

Grupa zwolenników usług e-Health (I) była lepiej

wykształcona od grupy przeciwników tych usług (II). W

grupie I istotnie więcej osób posiadało wyższe

wykształcenie niż w grupie II (47% vs. 29%, p=0,002).

Zwolennicy usług telemedycznych nieco rzadziej

mieszkali z rodziną (64% vs. 72%) i nieco rzadziej (choć

nadal bardzo często) cierpieli na choroby przewlekłe

(84% vs. 90%), jakkolwiek nie były to różnice istotne

statystycznie.

W odniesieniu do wieku i charakteru wykonywanego

zawodu nie wykazano istotnych różnic pomiędzy

badanymi podgrupami.

TELEMEDYCYNA W SŁUŻBIE LUDZIOM STARSZYM

KORZYŚCI

Prosty i szybki dostęp do diagnostyki i

specjalistycznych usług medycznych.

Dostęp do wyników badań za pośrednictwem

systemu telemedycznego wykluczający konieczność

ich osobistego odbioru.

Stały dostęp do własnej dokumentacji medycznej.

Brak konieczności dojazdów do ośrodków

medycznych.

Zmniejszenie liczby hospitalizacji i wezwań

pogotowia ratunkowego.

Sprawne otrzymywanie pomocy w nagłych

wypadkach

TELEMEDYCYNA W SŁUŻBIE LUDZIOM STARSZYM

KORZYŚCI

Skrócenie pobytu w szpitalu przez zapewnienie

części świadczeń za pośrednictwem systemu

telemedycznego

Zwiększenie nadzoru nad własnym stanem

zdrowia poprzez aktywny udział pacjenta w

procesie profilaktyki, diagnostyki i leczenia.

Poczucie bezpieczeństwa i poprawa jakości

życia jakie daje stały nadzór medyczny.

Korzyści edukacyjne płynące z korzystania z

baz danych i systemów telemedycznych.

BARIERY

Opór przed stosowaniem nowych technologii

informatycznych.

Brak zdolności obsługiwania komputera i telefonu

komórkowego.

Wysokie koszty zakupu niezbędnego sprzętu np.

smartfona, komputera.

Brak wiedzy o dostępności systemów telemedycznych dla

osób starszych.

Przyzwyczajenie pacjentów do odbywania wizyt „na żywo”.

Związane z wiekiem osłabienie funkcji poznawczych

utrudniające korzystanie z systemu telemedycznego.

Częste pogorszenie sprawności funkcjonalnej w przebiegu

chorób przewlekłych.

TELEMEDYCYNA W SŁUŻBIE LUDZIOM STARSZYM

PODSUMOWANIE

Systemy telemedyczne stanowią doskonałe

rozwiązanie dla seniorów.

Korzystając z nich pacjent przebywa w środowisku

domowym, które dla niego stanowi optymalne miejsce

do leczenia i rekonwalescencji.

Niewątpliwy komfort psychiczny i poczucie

bezpieczeństwa daje mu świadomość pozostawania

pod ciągłym nadzorem medycznym, ma łatwy dostęp do

świadczeń zdrowotnych, a także oszczędza czas na

dojazd do ośrodków specjalistycznych.

PODSUMOWANIE

ROZWÓJ TECHNOLOGII

INFORMATYCZNYCH WYDAJE SIĘ WIĘC

NIEUNIKNIONY, A JEJ PRZYSZŁOŚĆ

ZARYSOWUJE SIĘ BARDZO

INTERESUJĄCO…

DZIEKUJĘ PIĘKNIE ZA UWAGĘ.