S

Chirurgiczne leczenie Chirurgiczne leczenie wad twarzowowad twarzowo--zgryzowychzgryzowych

Współpraca ortodontycznoWspółpraca ortodontyczno--chirurgicznachirurgiczna

Leczenie wad szkieletowych

S Ortopedyczna modyfikacja wzrostu

S Kamuflaż ortodontyczny- kompensacja zębowa

S Zespołowe leczenie ortodontyczno-chirurgiczne

Wady szkieletowe – możliwości leczenia S Wiek rozwojowy pacjenta

S Rodzaj wady zgryzu

S Nasilenie wady zgryzu

S Zakres ortodontycznych przemieszczeń zębów

S Wpływ leczenia na rysy twarzy

Zespołowe leczenie ortodontyczno-

chirurgiczne

S Diagnostyka ortodontyczno-chirurgiczna

S Wstępne planowanie leczenia chirurgicznego

S Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne 2-18 m-cy

S Ostateczny plan leczenia chirurgicznego

S Zabieg ortognatyczny, pobyt w szpitalu 3-7dni

S Okres pooperacyjny 3-5 tygodni (zespolenie sztywne), 5-8 tyg. (unieruchomienie międzyszczękowe)

S Pooperacyjne leczenie ortodontyczne 3-12 m-cy

PARADYGMAT PARADYGMAT TKANEK MIĘKKICHTKANEK MIĘKKICH

Ocena rysów twarzyOcena rysów twarzy

Ocena proporcji twarzyOcena proporcji twarzy

DYWERGENCJA PROFILUDYWERGENCJA PROFILU

PROFIL WYPUKŁY PROFIL PROSTY PROFIL WKLĘSŁY

LINIALINIA ESTETYCZNAESTETYCZNA

„E”„E”

S

PRZEDOPERACYJNE LECZENIE PRZEDOPERACYJNE LECZENIE ORTODONTYCZNE ORTODONTYCZNE

Zasady przedoperacyjnego leczenia

ortodontyczno- chirurgicznego

S Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne należy planować indywidualnie

u każdego pacjenta na podstawie wstępnego planu leczenia chirurgicznego

S Wskazaniami do przedoperacyjnego leczenia ortodontycznego są

nieprawidłowości wyrostkowo-zębowe uniemożliwiające uzyskanie

optymalnych wyników zespołowego ortodontyczno-chirurgicznego

leczenia

S Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne powinno polegać na wykonaniu

tylko stabilnych działań ortodontycznych zgodnych z planem

zespołowego leczenia. W tym celu należy unikać nadmiernej ekstruzji i

intruzji zębów oraz niestabilnej rozbudowy łuków zębowych.

Przedoperacyjne leczenie ortodontyczno- chirurgiczne

S Uszeregowanie

S Niwelacja

S Pozycja zębów siecznych

S Dopasowanie łuków

S Symetria poprzeczna łuków zębowych (zgodność zębowej i szkieletowej linii łuków zębowych)

S Przestrzeń dla cięcia osteotomijnego

Przedoperacyjne leczenie ortodontyczno- chirurgiczne

1. Ekspansja szczęki – w przypadku deficytu wymiaru

poprzecznego ewentualnie ekspansja żuchwy

2. Ekstrakcja zębów trzonowych trzecich , zwłaszcza dolnych

ze względu na ich lokalizację na przebiegu cięcia

osteotomijnego

3. Korekta krzywej Spee- zespół krótkiej twarzy ekstruzja

trzonowców po zabiegu opercyjnym, pacjenci o

prawidłowym lub wysokim kącie podstaw- spłycenie

krzywej Spee przez intruzję siekaczy

4. Dekompensacja zębowo- wyrostkowa- prawidłowe relacje

przednio-tylne siekaczy górnych i dolnych, truzje zębów w

odcinkach bocznych

Dekompensacja zębowa WADY III KLASY

Dekompensacja zębowa WADY II KLASY

Stabilność leczenia chirurgicznego wg Proffita

B. STABILNE

STABILNE

MAŁOSTABILNE

WIĘKSZE

PRAWDOPODOBIEŃSTWO

STABILONOŚCI

MNIEJSZE

Impakcja szczęki

Wysunięcie żuchwy

Wysunięcie szczęki

Wyrównanie asymetrii szczęki

Impakcja szczęki + wysunięcie żuchwy

Wysunięcie szczęki+ cofnięcie żuchwy

Wyrównanie asymetrii żuchwy

Cofnięcie żuchwy, ekstruzja szczęki

poszerzenie szczęki

S

PRZODOŻUCHWIE MORFOLOGICZNEPRZODOŻUCHWIE MORFOLOGICZNE

Wady szkieletowe klasy III

S Założenia leczenia przedoperacyjnego-osteotomia szczęki i/lub

żuchwy

1. Pożądana długość górnego i dolnego łuku zębowego

2. Prawidłowe przednio-tylnego położenia zębów siecznych

względem podstaw kostnych.

Osteotomia z resekcją części trzonu żuchwy i dotylnym

przemieszczeniem przedniego odłamu

Podwierzchołkowa osteotomia okolicy bródkowej

Usunięcie części kości wraz z przedtrzonowcami

Dotylne przemieszczenie części zębodołowej po jej oddzieleniu

S

NIEDOROZWÓJ ŻUCHWYNIEDOROZWÓJ ŻUCHWY

Niedorozwój żuchwy

S Złożenia leczenia ortodontycznego przedoperacyjnego

1. Ocena szerokości górnego i dolnego łuku zębowego ,

ocena dopasowania łuków z w zgryzie operacyjnym

2. Prawidłowe przednio-tylnego położenie górnych i dolnych

zębów siecznych

3. Niwelacja pogłębionej krzywej Spee w dolnym łuku zębowym

przez ekstruzję zębów bocznych

Chirurgia żuchwy

Zaburzona krzywa Spee

S Wyrównywanie po operacji- szybkie i skuteczne, bo

S Zęby wyrzynają się z pominięciem płaszczyzny zgryzowej

S Zmniejszona okluzja- z powodu międzyzwarciowej

przestrzeni pooperacyjnej

S Osteotomia oraz procesy gojenia wywołują zjawisko

przyspieszenia

Wskazania do leczenia operacyjnegoWskazania do leczenia operacyjnego

SS Nagryz poziomy > 10 mm (?)Nagryz poziomy > 10 mm (?)

SS Wychylenie dolnych siekaczy w stosunku Wychylenie dolnych siekaczy w stosunku

do hipoplastycznej żuchwydo hipoplastycznej żuchwy

SS Skrajnie krótka twarzSkrajnie krótka twarz

SS Długa twarz przy hipoplastycznej żuchwieDługa twarz przy hipoplastycznej żuchwie

Leczenie operacyjneLeczenie operacyjne

SS Wysunięcie żuchwyWysunięcie żuchwy

SS Wysunięcie żuchwy + genioplastyka Wysunięcie żuchwy + genioplastyka

- Long face

- Open bite

Impakcja szczęki + Impakcja szczęki + autorotacja żuchwyautorotacja żuchwy

Impakcja szczęki + Impakcja szczęki + wysunięcie żuchwy + ew. wysunięcie żuchwy + ew. genioplastyka genioplastyka

- Short face

S

NADMIERNY ROZWÓJ SZCZĘKINADMIERNY ROZWÓJ SZCZĘKI

Ortognatyka szczęki-nadmierny wzrost pionowy

Analiza cefalometryczna- COGS:

S Zwiększona górna oraz dolna wysokość twarzy (N-ANS,

ANS-Gn)

S Zwiększony kąt płaszczyzny żuchwyMP- HP

S Zwiększona tylna wysokość twarzyN-PNS

S Zwiększony kąt gonialny(Ar-Go-Gn)

S Zwiększony wskaźnik wysokości twarzy (N-ANS/ANS-Gn)

S Dywergencja płaszczyzny zwacia

Ortognatyka szczęki-nadmierny wzrost pionowy

S Zwiększona relacja zęba w stounku do warg

S Zwiększona ekspozycja dziąseł

S Zwiększona szpara międzywargowa

S Relatywny niedobór żuchwy

S Zwykle w warunkach wewnątrzustnych zgryz otwarty

częściowy przedni, nie rzadko skompensowany

zębowo- wyrostkowo przez nadmierne wyrzynanie

zębów lub zgryz otwarty całkowity

Nadmierny rozwój szczęki

S Założenia przedoperacyjnego leczenia ortodontycznego

zespół długiej twarzy, osteotomia szczęki

1. Zaplanowane przednio-tylne położenie górnych i dolnych

zębów siecznych.

2. Niwelacja łuków zębowych

3. Prawidłowa pionowa pozycja górnych i dolnych zębów

siecznych

Ortognatyka szczęki –nadmierny wzrost pionowy

S Plan leczenia :ocena potrzeb leczenia we wszystkich trzech

płaszczyznach celem przygotowania do zabiegu

chirurgicznego

S Ortodontyczna minimalizacja ekstruzji- mechanika

segmentowa- kontrola punktu przyłożenia siły, wielkości

siły, możliwość regulowania poziomu w obrębie każdego

segmentu

S Rozbieżność płaszczyzn zwarcia :wybranie płaszczyzny

wymagającej leczenia,jest to zwykle funkcjonalana

płaszczyzna zwarcia (prostopadła do bocznych zębów

górnych)- zęby mogą się znajdować nad , pod , na tej

płaszczyźnie- do rozważenia metoda korekty tej

płaszczyzny - ortodontyczna , ortodontyczno- chirurgiczna

Nadmierny rozwój szczęki

Założenia leczenia przedoperacyjnego -zespół długiej

twarzy- zabiegi segmentowe

1. Niwelacja górnego łuku zębowego w poszczególnych

segmentach łuku.

2. Przestrzeń dla cięcia osteotomijnego.

3. Zaplanowana przednio-tylna pozycja górnych zębów

siecznych.

Ortognatyka szczęki- segmentalizacja

Wskazania:

A.Liczne płaszczyzny zwarcia szczęki

B. Zaburzenia dotyczące wymiaru poprzecznego

Ortognatyka szczęki- segmentalizacja

Wielopłaszczyznowa płąszczyzna zwarcia

S Rozbieżne płaszczyzny zwarcia szczęki- zabiegi

segmentowe umożliwiają różne ilości chirurgicznych

przesunięć segmentów do dołu lub do góry

S Zwykle konieczna technika segmentowa ze względu na

różne płaszczyzny zwarcia

S Typowy podział na segmenty :pomiędzy siekaczem

bocznym a kłem lub pomiędzy kłem a pierwszym

przedtrzonowcem

S Przewaga segmentu czterozębowego nad sześciozębowym

to możliwość umieszczenia go głębiej bez uwzględniania kła

szczęki

Ortognatyka szczęki- segmentalizacja

S W zabiegach segmentowych ważna jest ocena przestrzeni

międzyzębowej w kontekście przestrzeni

międzykorzeniowej dla cięcia osteotomijnego(

niestosowanie spirlanie skręconego łuku otwartego)

S Stosowanie zagięć ,,V”z wierzchołkiem tej litery do góry, a

nie w typowym kierunku okluzji

Ortognatyka szczęki- segmentalizacja Zaburzenia wymiaru poprzecznego

S Zwężenie rzędu 5 – 7mm może być leczone segmentową

ostotomią typu Le Fort I

S Położenie osteotomii zależy od lokalizacji pożądanego

rozszerzenia łuku;jeśli wymagane jest poszerzenie kłów przy

trzyczęściowej ostetomii kieł powinien znajdować się w

segmencie tylnym , jeśli wymagane poszerzenie na wysokości

zębów bocznych , kieł kwalifikowany do segmentu przedniego

S Przy konieczności różnego poszerzenia w obrębie kłów i

trzonowców planowana osteotomia czteroczęściowa

S Osteotomie przeprowadzone są wzdłuż linii środkowej szczęki

i pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem

S Konieczność rozbudowy segmentów policzkowych osteotomia

dwuczęściowa wdłuż szwu podniebiennego

Ortognatyka szczęki-deficyt porzeczny

S Stopień dyskrepancji łuku zębowego górnego względem

dolnego implikuje metodeę leczenia:

S Szerokie łuki ortodontyczne, łuk ekspansyjny E

S Łuk podniebienny- aktywacja pętli, tork dopodniebienny

trzonowców

S Krzyżowe wyciągi międzyszczękowe ,,criss- cross”

S RPE

S Osteogeneza dystrakcji porzecznej szczęki

S Zabieg segmentowy

S

NIEDOROZWÓJ SZCZĘKI NIEDOROZWÓJ SZCZĘKI I ŚRODKOWEGO PIĘTRA TWARZYI ŚRODKOWEGO PIĘTRA TWARZY

Ortognatyka szczęki-

przednio- tylny niedorozwój szczęki

S Wskazania do zabiegu na szczęce

S COGS: glabella – subnasale(G-Sn), NA,NB, glabella-

pogonion’ (G-Pg’)

S Zwężone gardłowe drogi oddechowe

S Nadmiar tkanki tłuszczowej na podbródku

S Zmniejszona wypukłość jarzmowa

S Zwiększone bruzdy nosowo- wargowe w uśmiechu

S Nierzadko zaburzenia wielopłaszczyznowe- zgryz krzyżowy

jedno- , obustronny, rzeczywisty, względny- po złożeniu

modeli w zgryzie operacyjnym nie ma potrzeby jego

korekty

S

SKRÓCENIE DOLNEGO ODCINKA TWARZYSKRÓCENIE DOLNEGO ODCINKA TWARZY

Ortognatyka szczęki- dolna repozycja Zespół krótkiej twarzy

S COGS:

S Zmniejszona dolna wysokość twarzy(ANS-Gn)

S Zmniejszony kąt płąszcyzny żuchwy(MP-HP)

S Zmiejszony kąt gonialny(Ar-Go-Gn)

S Zwiększony wskaźnik wysokości twarzy( N-ANS/ANS-Gn)

S Zgryz głęboki

S Zmniejszony stosunek zębowo- wargowy oraz ekspozycja

dziąseł

S Mała szpara międzywargowa

Ortognatyka szczęki- dolna repozycja

Zespół krótkiej twarzy- przygotowanie ortodontyczne:

• Głównym celem jest ekstruzja zębów bocznych, ale u

pacjentów z krótką twarzą , niskim kątem podstaw oraz

równoległymi lub zbieżnymi płaszczyznami osiągnięcie

przedoperacyjnej ekstruzji lub nieoperacyjnej ekstruzji jest

wątpliwe

• Metody postępowania :

• Zastosowanie ekstrudujących łuków podstawy

• Ortodontyczne wyrównanie po operacji- dotyczy

zaburzonej krzywej Spee

S

RETROGNACJA I PROGENIARETROGNACJA I PROGENIA

S

ASYMETRIE TWARZYASYMETRIE TWARZY

Asymetrie twarzy

S Założenia przedoperacyjnego leczenia

ortodontycznego- osteotomia szczęki i/lub

żuchwy

1. Zgodność zębowej i szkieletowej linii

pośrodkowej łuków zębowych

Zmiana płaszczyzny zwarcia

S Może być wskazaniem do zabiegu jednoszczękowego

lub dwuszczękowego w zależności od stopnia

rozbieżności oraz analizy rysów twarzy

S Pacjenci wysokokątowi – spłaszczanie płaszczyzny

zwarcia, countear clockwiese rotation

Zalecane łuki stabilizujące:

- założenie 4 tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym

- zamki 0,018 cala – stalowy łuk 0,017 × 0,025

- zamki 0,022 cala – stalowy łuk lub TMA 0,021 × 0,025

Ligatury Kobayashi

Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne

Pooperacyjne leczenie ortodontyczne

S Zmiana łuków stabilizujących na łuki okrągłe

stalowe lub elastyczne krawężne

S Zastosowanie elastycznych wyciągów

międzyszczękowych (4 tyg. całodobowo, 4 tyg. z

wyjątkiem czasu spożywania posiłków,4 tyg. nocą)

S Uzyskanie ostatecznego położenia zębów

S Retencja

Hipoplazja żuchwyHipoplazja żuchwy

Zdjęcia pantomograficzne przed- i po zabiegu chirurgicznym

S

ANKYLOZA ANKYLOZA STAWÓW SKRONIOWOSTAWÓW SKRONIOWO--ŻUCHWOWYCHŻUCHWOWYCH

Plan leczeniaPlan leczenia

Ankyloza włóknista

Ankyloza

włóknisto - kostna

Ankyloza kostna

Leczenie zachowawcze-

ortodontyczne

Próba leczenia

ortodontycznego

I etap - zabieg chirurgiczny

II etap - leczenie ortodontyczne

Zdjęcie pantomograficzne przed zabiegiem chirurgicznym