Bronko Pneumonia

5/26/2018 Bronko Pneumonia

1/50

CASE REPORTBRONKOPNEUMONIA

Lestari Puji Ayu 0718011065

Susanti PD 0718011087

DM Gusti Ayu 0618011050

Pembimbing :

Dr. Murdoyo Rahmanoe, Sp.A

Dr. Etty Widyastuti, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 26 MARET 26 Mei 2012

RSUD Hi. ABDUL MOELOEK

PROVINSI LAMPUNG 1


2/50

BRONKOPNEUMONIA

Status Penderita

Follow Up

Analisa Kasus

Tinjauan Pustaka

2


3/50

STATUS PENDERITAI. Anamnesis

A. Identitas

MRS : 4 April 2012 Pkl 13.00 WIB

Nama Pasien : An.SJenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2,5 bulan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Pal I Sanggi Padang Cermin

3


4/50

STATUS PENDERITAI. Anamnesis

A. Identitas

Ayah

Nama : Tumijan

Umur : 45 tahun

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : SD

Ibu

Nama : Banjali

Umur : 42 tahun

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : SD

4


5/50

STATUS PENDERITAB. Riwayat Penyakit

KU: Sesak

KT : Demam

RPS : Aloanamnesis (ibu pasien)

Pasien awalnya mengalami demam tinggi sejak

3 hari SMRS. Demam naik turun sepanjang hari

disertai batuk berdahak dan pilek. Dahakberwarna putih tidak bercampur darah. Batuk

lebih sering kambuh saat pasien tidur di malam

hari.

5


6/50


RPS : Aloanamnesis (ibu pasien)

Selang 1 hari setelah demam, batuk, dan pilek

muncul pasien terlihat sesak dan nafasnyaterengah-engah. Sesak terlihat terus menerus,tidak disertai suara mengi atau mengorok. Pasienmenjadi kurang minum ASI nya. Karena sesakbertambah parah, ibu pasien kemudian membawa

pasien ke rumah sakit. Pasien tidak mendapatkanpengobatan apa-apa sebelum ke rumah sakit.Riwayat muntah, BAB cair, kejang, dan penurunankesadaran selama demam disangkal. Riwayat BAK

biasa. Riwayat tersedak air susu disangkal. 6


7/50


RPD : R/ dengan keluhan yang sama

disangkal

RPK : R/ keluarga menderita batuk, sesak,

bersin pagi hari, asma, alergi dan gatal-gatal

di kulit disangkal.

RPH : R/ penyakit selama hamil disangkal.

7


8/50

STATUS PENDERITAB. Riwayat Persalinan

NCB + SMK + Partus spontan pervaginam,

langsung menangis, tidak cacat, di dukun

BB = 3000 gram

PB = 48 cm

Pasien merupakan anak ke-5 dari limabersaudara.

8


9/50


Riwayat Makanan

0-2,5 bulan : ASI eksklusif on demandKesan

Kualitatif : cukup sesuai umur

Kuantitatif : cukup sesuai umur

9


10/50


Riwayat Imunisasi

BCG, DPT, Polio, Hepatitis, Campak : (-)Kesan

Imunisasi tidak lengkap menurut umur.

10


11/50

STATUS PENDERITAII. Pemeriksaan Fisik

A. Status PresentKeadaan umum : lemah, tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis, gerak kurang aktif, menangis,

rewelSuhu : 38,5C

Frekuensi nadi : 145x/menit

Frekuensi nafas: 66x/menit

BB awal : 3,9 kg

BB sekarang : 4 kgPB : 55 cm

Lingkar lengan : 15 cm (sesuai menurut umur)

Lingkar kepala : 38 cm (sesuai menurut umur)

Status gizi : Baik

11


12/50

DATAANTROPOMETRIK

12
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Data%20Antropometrik.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Data%20Antropometrik.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Data%20Antropometrik.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Data%20Antropometrik.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Data%20Antropometrik.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Data%20Antropometrik.docx


13/50


B. Status Generalis

- Kulit/subkutan menyeluruh : dbn- Kepala : sianosis perioral (+), NCH

(+)

- Leher : dbn- Thoraks : retraksi (+)

- Jantung : dbn

13


14/50


B. Status Generalis

- Pulmo : ronkhi basah halus nyaring+/+, wheezing -/-

- Abdomen : dbn

- Genitalia eksterna : normal - Ekstremitas : dbn

14


15/50

STATUS PENDERITAII. Pemeriksaan Penunjang

A. Darah Rutin

Hb :12,2 gr/dL

LED : 25 mm/jam

Leukosit : 9300/ul

Hitung jenisBasofil : 0%

Eosinofil : 0%

Batang : 0%

Segmen : 42%

Limfosit : 36%Monosit : 22%

Trombosit : 605.000/ul

GDS : 94 mg/dl

Kesan : Peningkatan LED dan trombositosis 15


16/50

STATUS PENDERITAIII. Pemeriksaan Penunjang

B. Urin Rutin (tidak dilakukan)

C. Feses Rutin (tidak dilakukan)D. Pemeriksaan Penunjang

- Rontgent Thorax AP

16


17/50

RESUME Pasien adalah seorang anak laki-laki, An.P, usia

2,5 bln, BB : 4kg. Awalnya mengalami demamtinggi sejak 3 hari SMRS. Demam naik turunsepanjang hari disertai batuk berdahak danpilek. Dahak berwarna putih dan tidakbercampur darah. Selang 1 hari setelah awaldemam, pasien sesak dan bertambah berat.

Sesak terlihat terus menerus, tidak disertaisuara mengi atau mengorok. Pasien tidakmendapatkan pengobatan apa-apa sebelum kerumah sakit.

17


18/50

RESUMERiwayat muntah, BAB cair, kejang, dan

penurunan kesadaran selama demam

disangkal. Riwayat BAK biasa. Riwayat

tersedak air susu disangkal. Riwayat pasiendengan keluhan yang sama disangkal.

Riwayat keluarga menderita batuk, sesak,

bersin pagi hari, asma, alergi dan gatal-gataldi kulit disangkal.

18


19/50

RESUME Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU

lemah, kesadaran CM, gerak kurang aktif,menangis kuat, rewel, nadi : 145x/menit, RR

:66x/menit, suhu : 38,5C , bibir kering,sianosis perioral (+), nafas cuping hidung (+),dan ronkhi basah halus nyaring +/+.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkanleukosit dan hitung jenis dbn, peningkatanLED, dan trombositosis.

19


20/50

STATUS PENDERITAIV. Diagnosis Banding

1. Bronkopneumonia

2. Bronkiolitis

V. Diagnosis Kerja

Bronkopneumonia

20


21/50

STATUS PENDERITAVII. Penatalaksanaan

IVFD N4D5 XV-XX gtt mikro/menit

O20,5 lt/menit (sampai sesak hilang)

Injeksi ceftriaxon 200mg/12 jamParacetamol drop 3x0,5cc (bila panas)

VIII. PrognosisQuo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam21


22/50

FOLLOW UP

22
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/FOLLOW%20UP%20baru%20SOAP.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/FOLLOW%20UP%20baru%20SOAP.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/FOLLOW%20UP%20baru%20SOAP.docx


23/50

ANALISA KASUSApakah diagnosis pada kasus ini sudah

tepat ?

Apakah penatalaksanaan pada kasus ini

sudah tepat ?

Bagaimana prognosis pada kasus ini ?

23


24/50

APAKAH DIAGNOSIS PADA KASUS INI SUDAHTEPATDari alloanamnesa didapatkan

Sejak 3 hari SMRS menderita batuk.

Demam tinggi (+), terus menerus naik turun

sepanjang hari.

Sejak 2 hari SMRS menderita sesak nafas yang

dirasakan tiba-tiba dan semakin memberat.

24


25/50

APAKAH DIAGNOSIS PADA KASUS INI SUDAHTEPAT

Pemeriksaan fisik didapatkan :

Takipneu

Sianosis perioral

Retraksi suprasternal dan interkostal

Pada auskultasi paru ditemukan ronkhi basah

halus nyaring pada kedua paru.

25


26/50

Pemeriksaan Penunjang :

Pemeriksaan rontgen foto thorak AP

ditemukan bercak infiltrat tersebar di lapang

paru dan peningkatan corakan

bronkhovaskuler, sillhoute sign (+) dengan

kesan bronkopneumonia.

26


27/50

27


28/50

Kesimpulan

Diagnosis pada kasus ini sudah tepat

28


29/50

APAKAH PENATALAKSANAAN PADA KASUS INISUDAH TEPAT

Pemberian O2 0,5 L/menit sudah tepat.

O2 diberikan untuk mengatasi hipoksemia,

menurunkan usaha untuk bernapas, dan

mengurangi kerja miokardium/ oksigen

29


30/50

Pemberian IVFD N4D5 XV tetes permenit

dalam mikro drip sudah tepat.

N4D5 terdiri dari 100cc D5% + 25 cc NaCl

BB=4 kg Kebutuhan

cairan=100x4=400ml/hari

Mikrodrip 1ml=60 tetes 400ml/hari

400ml x 60tetes = 16,67 gtt/ menit

24jam x 60menit

30


31/50

Pemberian ceftriaxon 200mg/12 jamsudah tepat.

Ceftriaxone merupakan antibiotikcefalosphorin generasi ketiga dengan

aktivitas yang lebih luas terhadap bakterigram positif dan gram negatif.

Dosis ceftriaxone yaitu 50-100mg/kgBB/hr, terbagi dalam 2 dosis.

Pada pasien ini BB=4kg 4x100mg=400mg/hari 200mg/12jam

31


32/50

Pemberian paracetamol diberikan selamapasien mengalami demam. 3x0,5cc

Dosis 10-15mg/kgBB/kali dapat diulang 4-6

jam.Pada pasien ini BB=4kg

4x10mg=40mg/kali

Paracetamol drops 60mg/ml 40/60=0,67 ~0,6ml/kali

32


33/50

Pemberian chest therapy sudah tepat.

Hal ini bertujuan untuk melatih otot-otot

pernapasan pada pasien dan agar

mempermudah pasien untuk dapatmengeluarkan sekret yang ada dalam

saluran nafasnya.

33


34/50

Dalam kasus pasien ini sebaiknya ditambahkanmukolitik (cth : ambroxol).

.

Dosis ambroxol adalah sbb : (15mg/5ml)Untuk anak < 2 tahun 7,5 mg b.i.d

Untuk anak 2-5 tahun 7,5 mg t.i.d

Untuk anak 6-12 tahun

15 mg t.i.d

Dosis untuk anak 2,5 bln, BB=4kg adalah 2 ddcth 1/2

34


35/50

BAGAIMANA PROGNOSIS PADA KASUS INI

Prognosis penderita ini adalah dubia ad

bonam untuk quo ad vitam dan functionam

karena pada pasien ini telah dilakukan

pengobatan yang adekuat serta belum adatanda-tanda yang mengarah pada

komplikasi.

35


36/50

TINJAUAN PUSTAKA

36


37/50

DEFINISIBronchopneumonia adalah suatu infeksi

saluran pernafasan akut bagian bawah dari

parenkim paru yang melibatkan bronkus /

bronkiolus yang berupa distribusiberbentuk bercak.

37


38/50

ETIOLOGI1. Faktor Infeksi

Pada neonatus : Streptokokus grup B,Respiratory Sincytial Virus (RSV).

Pada bayi : Virus parainfluensa, Adenovirus,Cytomegalovirus, Chlamidia trachomatis

Pada anak : Virus : Parainfluensa, InfluensaVirus, Adenovirus, Mycoplasma pneumonia,

Pneumokokus, Mycobakterium tuberculosa.Pada anak besar dewasa muda : Mycoplasma

pneumonia, C. Trachomatis, pneumokokus

38


39/50

ETIOLOGI2. Faktor Non Infeksi

Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks

esophagus meliputi :

1. Bronkopneumonia hidrokarbon2. Bronkopneumonia lipoid

39


40/50

PATOGENESISPertahanan tubuh tidak kuat MO

penyebab terhisap ke paru perifer melalui

saluran napas reaksi jaringan : edema

mempermudah proliferasi dan penyebarankuman MO tiba di alveoli peradangan

(4 stadium).

40


41/50

PATOGENESIS1. Stadium Kongesti (4-12 jam pertama)

2. Stadium Hepatisasi Merah (48 jam

berikutnya)

3. Stadium Hepatisasi Kelabu (3-8 hari)

4. Stadium Resolusi (7-11 hari)

41


42/50

DIAGNOSISDiagnosis ditegakkan berdasarkan :

1. Gejala Klinis

2. Pemeriksaan Fisik

3. Pemeriksaan Laboratorium

4. Pemeriksaan Radiologi

42


43/50

GEJALA KLINIS1. Gejala Infeksi Umum

Demam, sakit kepala, gelisah, malaise,

penurunan nafsu makan, keluhan GIT

seperti mutah atau diare.

2. Gejala Gangguan Respiratori

Batuk, sesak nafas, retraksi dada, takipnea,

nafas cuping hidung, merintih, dan sianosis.

43


44/50

PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi : retraksi otot epigastrik, interkostal,

suprasternal, dan pernapasan cuping hidung

Palpasi : vokal fremitus yang simetris

Perkusi : tidak terdapat kelainan

Auskultasi : ditemukan crackles (ronkhi

basah halus nyaring)

44


45/50

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Leukositosis

Infeksi virus : leukosit N /(tidak melebihi

20.000/mm3) dengan limfosit predominan

Infeksi bakteri : leukosit (15.000-

40.000/mm3) dengan neutrofil yang

predominan

Pada hitung jenis leukosit terdapatpergeseran

ke kiri serta peningkatan LED.

45


46/50

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Pemeriksaan Rontgent Thorax

Bentuk difus bilateral dengan peningkatan

corakan bronkhovaskular dan infiltrat kecildan halus yang tersebar di pinggir lapang

paru. Bayangan bercak ini sering terlihat

pada lobus bawah. Sillhoute sign (+). Airbronchogram (+).

46


47/50

PENATALAKSANAAN Umum

Pemberian O2sampai sesak hilang

Melalui nasal pronge yaitu 1-2 L/menit atau 0,5 L/menit untuk bayi muda

Melalui kateter nasal yaitu 1-6 L/menit untukmemberikan konsentrasi O224-44%

Melalui sungkup biasa yaitu 5-8 L/menit untukmemberikan konsentrasi oksigen 40-60%.

Melalui sungkup reservoir yaitu 6-10 L/menit untk

memberikan konsentrasi oksigen 60-99%. Cairan parenteral

Khusus

Mukolitik, ekspektoran, antibiotik, dan antipiretik. 47


48/50

PENATALAKSANAAN Drug of choice : sesuai etiologi

Ampisilin 2x200 mg IV untuk pneumonia

ringan.

Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5

thn) betalaktam /amoksisillin/ golongan

sefalosporin / kotrimoksazol / eritromisin.

48


49/50

PENATALAKSANAAN Antibiotika selanjutnya tergantung dari

pemantauan terhadap respon 24-72 jam

pengobatan.

Apabila mengalami perbaikan teruskansampai 3 hari klinis baik, bila bertambah

berat ganti antibiotik sesuai bakteri

penyebab.

49


50/50

TERIMA KASIH

Bronko Pneumonia

Documents

Transcript of Bronko Pneumonia