Referat Pneumonia Doc

8/15/2019 Referat Pneumonia Doc

1/24


2/24

#neunomia adalah peradangan alat parenkim paru, distal dari bronkiolus

terminalis yang men"akup bronkiolus respiratorius dan al!eoli, yang

disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri !irus,jamur,proto&oa)

2. INSIDENSISekitar ' dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan dengan

infeksi saluran napas yang terjadi di masyarakat (pneumonia komunitas*#+)

atau di dalam rumah sakit (pneumonia nosokomial*#N) #neumonia yang

merupakan bentuk infeksi saluran nafas bawah akut di parenkim paru yang

serius dijumpai sekitar -.

%i AS pneumonia men"apai / dari semua penyakit infeksi pada anak

dibawah . tahun Berdasarkan hasil penelitian insiden pada pneumonia

didapat 0 kasus dari anak prasekolah, . kasus dari anak umur -1

tahun,dan kasus ditemukan dari anak umur 1- tahun 2NI345

memperkirakan bahwa / juta anak di dunia meninggal karena penyakit

pneumonia setiap tahun 6eskipun penyakit ini lebih banyak ditemukan pada

daerah berkembang akan tetapi di Negara majupun ditemukan kasus yang

"ukup signifikanBerdasarkan umur, pneumonia dapat menyerang siapa saja 6eskipun lebih

banyak ditemukan pada anak-anak #ada berbagai usia penyebabnya

"endrung berbeda-beda, dan dapat menjadi pedoman dalam memberikan

terapi

3. EPIDEMIOLOGI#neumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran napas yang

terbanyak di dapatkan dan sering merupakan penyebab kematian hampir di

seluruh dunia %i Inggris pneumonia menyebabkan kematian kali lebih

2


3/24

banyak dari pada penyakit infeksi lain, sedangkan di AS merupakan penyebab

kematian urutan ke

%i Indonesia berdasarkan hasil 7iset +esehatan %asar (7iskesdas) tahun

. 8, menunjukkan9 pre!alensi nasional IS#A: . , ( ; pro!insi di atas

angka nasional), angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada Bayi: . . ,

Balita: / , angka kematian (mortalitas) pada bayi ./,' , dan Balita ,

#neumonia pada dapat terjadi pada orang tanpa kelainan imunitas yang jelas

Namun pada kebanyakan pasien dewasa yang menderita pneumonia didapati

adanya satu atau lebih penyakit dasar yang mengganggu daya tahan tubuh

5rekuensi relati!e terhadap mikroorganisme petogen paru ber!ariasi menurut

lingkungan ketika infeksi tersebut didapat 6isalnya lingkungan masyarakat,

panti perawatan, ataupun rumah sakit Selain itu fa"tor iklim dan letak

geografik mempengaruhi peningkatan frekuensi infeksi penyakit ini4. ETIOLOGI

#neumonia dapat disebabkan oleh berbagai ma"am mikroorganisme yaitu

bakteri, !irus, jamur, proto&oa, yang sebagian besar disebabkan oleh bakteri

#enyebab tersering pneumonia bakterialis adalah bakteri positif-gram,

Strepto"o""us pneumonia yang menyebabkan pneumonia streptokokus

Bakteri staphylo"o""us aureus dan strepto"o""us aeruginosa #neumonia

lainnya disebabkan oleh !irus, misalnya influen&a

#neumonia lobaris adalah peradangan jaringan akut yang berat yang

disebabkan oleh pneumo"o""us Nama ini menunjukkan bahwa hanya satu

lobus paru yang terkena Ada berma"am-ma"am pneumonia yang disebabkan

oleh bakteri lain, misalnya bronkopneumonia yang penyebabnya sering

haemophylus influen&a dan pneumo"o""us

3


4/24

5. ANATOMI PARU-PARU#aru-paru merupakan organ yang elasti", berbentuk keru"ut, dan letaknya

berada di dalam rongga dada atau thora< +edua paru-paru saling terpisah

oleh mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh darah

besar Setiap paru-paru mempunyai apeks (bagian atas paru-paru) dan basis

#aru-paru kanan lebih besar dari pada paru-paru kiri #aru-paru kanan dibagi

menjadi / lobus yaitu lobus superior, lobus medius, dan lobus inferior #aru-

paru kanan terbagi lagi atas segmen yaitu pada lobus superior terdiri atas /

segmen yakni segmen pertama adalah segmen api"al, segmen kedua adalah

segmen posterior, dan segmen ketiga adalah segmen anterior

#ada lobus medius terdiri atas . segmen yakni segmen keempat adalah

segmen lateral, dan segmen kelima adalah segmen medial #ada lobus inferior

terdiri atas segmen yakni segmen keenam adalam segmen api"al, segmen

ketujuh adalah segmen mediobasal, segmen kedelapan adalah segmen

4

http://astaqauliyah.com/wp-content/uploads/2010/07/Penyebab-Penumonia.png


5/24

anteriobasal, segmen kesembilan adalah segmen laterobasal, dan segmen

kesepuluh adalah segmen posteriobasal

#aru-paru kiri terbagi atas dua lobus yaitu lobus superior dan lobus inferior

#aru-paru kiri terdiri dari ' segmen yaitu pada lobus superior terdiri dari

segmen pertama adalah segmen apikoposterior, segmen kedua adalah segmen

anterior, segmen ketiga adalah segmen superior, segmen keempat adalah

segmen inferior

#ada lobus inferior terdiri dari segmen kelima segmen api"al atau segmen

superior, segmen keenam adalah segmen mediobasal atau kardiak, segmen

ketujuh adalah segmen anterobasal dan segmen kedelapan adalah segmen

posterobasal

6. PATOFISIOLOGI

5

http://astaqauliyah.com/wp-content/uploads/2010/07/Anatomi-Paru-Paru.png


6/24

#neumonia yang dipi"u oleh bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi

sampai usia lanjut #e"andu al"ohol, pasien pas"a operasi, orang-orang

dengan gangguan penyakit pernapasan, sedang terinfeksi !irus atau menurun

kekebalan tubuhnya , adalah yang paling berisiko

Sebenarnya bakteri pneumonia itu ada dan hidup normal pada tenggorokan

yang sehat #ada saat pertahanan tubuh menurun, misalnya karena penyakit,

usia lanjut, dan malnutrisi, bakteri pneumonia akan dengan "epat berkembang

biak dan merusak organ paru-paru

+erusakan jaringan paru setelah kolonisasi suatu mikroorganisme paru

banyak disebabkan oleh reaksi imun dan peradangan yang dilakukan oleh

pejamu Selain itu, toksin-toksin yang dikeluarkan oleh bakteri pada

pneumonia bakterialis dapat se"ara langsung merusak sel-sel system

pernapasan bawah Ada beberapa "ara mikroorganisme men"apai permukaan:a Inokulasi langsung

b #enyebaran melalui pembuluh darah" Inhalasi bahan aerosold +olonisasi dipermukaan mukosa

%ari keempat "ara tersebut diatas yang terbanyak adalah "ara +olonisasi

Se"ara inhalasi terjadi pada infeksi !irus, mikroorganisme atipikal,

mikrobakteria atau jamur +ebanyakan bakteri dengan ukuran , = ., nm

melalui udara dapat men"apai bronkus terminal atau al!eoli dan selanjutnya

terjadi proses infeksi Bila terjadi kolonisasi pada saluran napas atas (hidung,

orofaring) kemudian terjadi aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi

inokulasi mikroorganisme, hal ini merupakan permulaan infeksi dari sebagian

besar infeksi paru Aspirasi dari sebagian ke"il sekret orofaring terjadi pada

6


7/24

orang normal waktu tidur ( ) juga pada keadaan penurunan kesadaran,

peminum alkohol dan pemakai obat (drug abuse)

Basil yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam al!eoli menyebabkan

reaksi radang berupa edema seluruh al!eoli disusul dengan infiltrasi sel-sel

#6N dan diapedesis eritrosit sehingga terjadi permulaan fagositosis sebelum

terbentuknya antibodi

#neumonia bakterialis menimbulkan respon imun dan peradangan yang

paling men"olok $ika terjadi infeksi, sebagian jaringan dari lobus paru-paru,

ataupun seluruh lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus paru-paru (tiga

di paru-paru kanan, dan dua di paru-paru kiri) menjadi terisi "airan %ari

jaringan paru-paru, infeksi dengan "epat menyebar ke seluruh tubuh melalui

peredaran darah Bakteri pneumokokus adalah kuman yang paling umum

sebagai penyebab pneumonia

>erdapat empat stadium anatomi" dari pneumonia terbagi atas:a Stadium kongesti (0 = . jam pertama)

%isebut hiperemia, menga"u pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi ?al ini ditandai dengan

peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi

?iperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan

dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan "edera jaringan

6ediator-mediator tersebut men"akup histamin dan prostaglandin

%egranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen +omplemen

bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot

polos !askuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru ?al ini

7


8/24

mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstitium

sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan al!eolus

#enimbunan "airan di antara kapiler dan al!eolus meningkatkan jarak

yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan

gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan

penurunan saturasi oksigen hemoglobin b Stadium hepatisasi merah (0' jam selanjutnya)

>erjadi sewaktu al!eolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin

yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi

peradangan @obus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya

penumpukan leukosit, eritrosit dan "airan, sehingga warna paru menjadi

merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara al!eoli

tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak

Stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 0' jam" Stadium hepatisasi kelabu (konsolidasi)

>erjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang

terinfeksi #ada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah

yang "edera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel#ada stadium ini eritrosit di al!eoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap

padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pu"at

kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti

d Stadium akhir (resolusi)4ksudat yang mengalami konsolidasi di antara rongga al!eoli di"erna

se"ara en&imatis yang diserap kembali atau dibersihkan dengan batuk

#arenkim paru kembali menjadi penuh dengan "airan dan basah sampai

pulih men"apai keadaan normal

7. KLASFIKASIa Berdasarkan klinis dan epidemiologi

#neumonia komuniti (3ommunity-a" uired pneumonia 3A#)

8


9/24

. #enumonia nosokomial (?ospital-a" uired #neumonia ?A#)/ #neumonia pada penderita immuno"ompromised ?ost0 #neumonia aspirasi

b Berdasarkan lokasi infeksi#neumonia lobaris

Sering disebabkan aspirasi benda asing atau oleh infeksi bakteri

(Staphylo"o""us), jarang pada bayi dan orang tua #neumonia yang

terjadi pada satu lobus atau segmen kemungkinan sekunder

disebabkan oleh obstruksi bronkus misalnya pada aspirasi benda

asing atau proses keganasan #ada gambaran radiologis, terlihat

gambaran gabungan konsolidasi berdensitas tinggi pada satu

segmen*lobus atau ber"ak yang mengikutsertakan al!eoli yang

tersebar Air bron"hogram adalah udara yang terdapat pada

per"abangan bron"hus, yang dikelilingi oleh bayangan opak rongga

udara +etika terlihat adanya bron"hogram, hal ini bersifat

diagnostik untuk pneumonia lobaris

. Bronko pneumonia (#neumonia lobularis)Inflamasi paru-paru biasanya dimulai di bronkiolus terminalis

Bronkiolus terminalis menjadi tersumbat dengan eksudat

mukopurulen membentuk ber"ak-ber"ak konsolidasi di lobulus yang

bersebelahan #enyakit ini seringnya bersifat sekunder, mengikuti

infeksi dari saluran nafas atas, demam pada infeksi spesifik dan

penyakit yang melemahkan sistem pertahanan tubuh #ada bayi dan

orang-orang yang lemah, #neumonia dapat mun"ul sebagai infeksi

primer

/ #neumonia interstisial

9


10/24

>erutama pada jaringan penyangga, yaitu interstitial dinding bronkus

dan peribronkil #eradangan dapat ditemumkan pada infeksi !irus dan

my"oplasma >erjadi edema dinding bronkioli dan juga edema

jaringan interstisial prebronkial 7adiologis berupa bayangan udara

pada al!eolus masih terlihat, diliputi perselubungan yang tidak merata

8. DIAGNOSIS#enegakan diagnosis pneumonia dapat dilakukan melalui:a Cambaran +linis

Cejala-gejala pneumonia serupa untuk semua jenis pneumonia Cejala-

gejala meliputi:%emam dan menggigil akibat proses peradangan

. Batuk yang sering produktif dan purulen/ Sputum berwarna merah karat atau kehijauan dengan bau khas0 7asa lelah akibat reaksi peradangan dan hipoksia apabila infeksinya

seriusCambaran klinis biasanya didahului oleh infeksi saluran napas akut bagian

atas selama beberapa hari, kemudian diikuti dengan demam, menggigil,

suhu tubuh kadang-kadang melebihi 0 D 3, sakit tenggorokan, nyeri otot

dan sendi $uga disertai batuk, dengan sputum mukoid atau purulen,

kadang-kadang berdarah

#ada pemeriksaan fisik dada terlihat bagiam yang sakit tertinggal waktu

bernafas , pada palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada

auskultasi terdengar suara napas bronko!esikuler sampai bron"hial yang

kadang-kadang melemah 6ungkin disertai ronkhi halus, yang kemudian

menjadi ronkhi basah kasar pada stadium resolusi

b #emeriksaan @aboratorium#ada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,

biasanya E *ul kadang-kadang men"apai / *ul, dan pada

hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi

10


11/24

peningkatan @4% 2ntuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan

pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi +ultur darah dapat positif

pada . -. penderita yang tidak diobati Anlalisa gas darah

menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia, pada stadium lanjut dapat

terjadi asidosis respiratorik

" Cambaran 7adiologisCambaran 7adiologis pada foto thora< pada penyakit pneumonia antara

lain:#erselubungan homogen atau inhomogen sesuai dengan lobus atau

segment paru se"ara anantomis. Batasnya tegas, walaupun pada mulanya kurang jelas/ Folume paru tidak berubah, tidak seperti atelektasis dimana paru

menge"il >idak tampak de!iasi tra"hea*septum*fissure* seperti pada

atelektasis0 Silhouette sign (G) : bermanfaat untuk menentukan letak lesi paru 9

batas lesi dengan jantung hilang, berarti lesi tersebut berdampingan

dengan jantung atau di lobus medius kananSeringkali terjadi komplikasi efusi pleura

; Bila terjadinya pada lobus inferior, maka sinus phreni"o"ostalis yang

paling akhir terkena8 #ada permulaan sering masih terlihat !askuler' #ada masa resolusi sering tampak Air Bronchogram Sign

(terperangkapnya udara pada bronkus karena tiadanya pertukaran

udara pada al!eolus)

5oto thora< saja tidak dapat se"ara khas menentukan penyebab

pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi,

misalnya penyebab pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh

Streptococcus pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa sering

memperlihatkan infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia

11


12/24

sedangkan Klebsiela pneumonia sering menunjukan konsolidasi yang

terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa lobus

a) P !"#$ %a L$&a'%(5oto >hora<

>ampak gambaran gabungan konsolidasi berdensitas tinggi pada satu

segmen*lobus (lobus kanan bawah #A maupun lateral)) atau ber"ak yang

12

http://astaqauliyah.com/wp-content/uploads/2010/07/Gambar-Radiologi-Pneumonia.png


13/24


14/24

&) '$ *+$, !"#$ %a P !"#$ %a L$&" a'%()5oto >hora<

6erupakan #neumonia yang terjadi pada ujung akhir bronkiolus yang

dapat tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk ber"ak

konsolidasi dalam lobus #ada gambar diatas tampak konsolidasi tidak

homogen di lobus atas kiri dan lobus bawah kiri

3> S"an

14


15/24

>ampak gambaran opak*hiperdens pada lobus tengah kanan, namun tidak

menjalar sampai perifer

*) P !"#$ %a I /!'(/%(%a5oto >hora<

15


16/24


17/24

d #emeriksaan BakteriologisBahan berasal dari sputum, darah, aspirasi nasotrakeal*transtrakeal,

torakosintesis, bronkoskopi, atau biopsi +uman yang predominan pada

sputum disertai #6N yang kemungkinan penyebab infeksi

0. PENATALAKSANAAN%alam mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan klinisnya

Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat dapat dirawat dirumah

P! !'%/a a /% a %'a a/ % RS

a Istirahat ditempat tidur, bila panas tinggi di kompres b 6inum banyak

" Hbat-obat penurunan panas, mukolitik, ekspektoran

d Antibiotika

17


18/24

P! !'%/a a %'a a/ % R"#a+ Sa %/ ,P! a/a a (a aa U#"#

a #emberian Hksigen b #emasangan infuse untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit

" 6ukolitik dan ekspektoran, bila perlu dilakukan pembersihan jalan nafasd Hbat penurunan panas hanya diberikan bila suhu E 0 3, takikardi atau

kelainan jantunge Bila nyeri pleura hebat dapat diberikan obat anti nyeri

P! $&a/a Ka"(a%alam pemberian antibiotika pada penderita pneumonia sebaiknya

berdasarkan 6H(6ikroorganisme) dan hasil uji kepekaannya, akan tetapi

beberapa hal perlu diperhatikan:a #enyakit yang disertai panas tinggi untuk penyelamatan nyawa

dipertimbangkan pemberian antibiotika walaupun kuman belum dapat

diisolasi b +uman pathogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab

sakit, oleh karena itu diputuskan pemberian antibiotika se"ara empiri"

#ewarnaan gram sebaiknya dilakukan" #erlu diketahui riwayat antibiotika sebelumnya pada penderita

#engobatan awal biasanya adalah antibioti", yang "ukup manjur mengatasi

pneumonia oleh bakteri , mikroplasma, dan beberapa kasus ri"ketsia

+ebanyakan pasien juga bisa diobati di rumah Selain antibiotika, pasien juga

akan mendapat pengobatan tambahan berupa pengaturan pola makan dan

oksigen untuk meningkatkan jumlah oksigen dalam darah #ada pasien yang

berusia pertengahan, diperlukan istirahat lebih panjang untuk mengembalikan

kondisi tubuh Namun, mereka yang sudah sembuh dari pneumonia

mikroplasma akan letih lesu dalam waktu yang panjang

! $'% K!/!'a a K"#a P! !&a& O&a/ P% %+a I O&a/ P% %+a II

18


19/24

! $'% I - 2sia penderita ; tahun-#enyakit #enyerta (-)-%apat berobat jalan

-S pneumonia-6 pneumonia-3 pneumonia-? influen&ae

-@egionale sp-S aureus-6,tuber"ulosis-Batang Cram (-)

- +laritromisin

.rimetroprim

G+otrimoksa&ol-Betalaktam

-6akrolid-@e!ofloksasin-Catifloksasin-6o


20/24

1 . DIAGNOSIS ANDING%ifferential %iagnosis dari penyakit pneumonia adalah sebagai berikut:a. T"&!'*" $(%( Pa'" T )

>uber"ulosis #aru (>B) adalah suatu penyakit infeksi menular yang

disebabkan oleh 6 tuber"ulosis $alan masuk untuk organism 6

tuber"ulosis adalah saluran pernafasan, saluran pen"ernaan Cejala klinis

>B antara lain batuk lama yang produktif (durasi lebih dari / minggu),

nyeri dada, dan hemoptisis dan gejala sistemik meliputi demam,

menggigil, keringat malam, lemas, hilang nafsu makan dan penurunan

berat badan

>ampak gambaran "a!itas pada paru lobus atas kanan pada foto thora<

proyeksi #A

&. A/! ! /a(%(Atelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang tidak

sempurna dan menyiratkan arti bahwa al!eolus pada bagian paru yang

terserang tidak mengandung udara dan kolaps 6emberikan gambaran

yang mirip dengan pneumonia tanpa air bron"hogram Namun terdapat

penarikan jantung, trakea, dan mediastinum ke arah yang sakit karena

adanya pengurangan !olume interkostal spa"e menjadi lebih sempit dan

penge"ilan dari seluruh atau sebagian paru-paru yang sakit Sehingga

akan tampak thora< asimetris

20


21/24

Atelektasis pada foto thora< proyeksi #A

*. E "(% P !"'a6emberi gambaran yang mirip dengan pneumonia, tanpa air

bron"hogram >erdapat penambahan !olume sehingga terjadi

pendorongan jantung, trakea, dan mediastinum kearah yang sehat

7ongga thora< membesar #ada efusi pleura sebagian akan tampak

menis"us sign, tanda khas pada efusi pleura

21


22/24

4fusi pleura pada foto thora< posisi #A

22


23/24

III. SIMPULAN

1. S%#," aa #emeriksaan radiologi, dalam hal ini foto thora< kon!ensional dan 3>

S"an menjadi pemeriksaan yang sangat penting pada pneumonia

>erutama apabila dari pemeriksaan fisik memang menunjukan kelainan

di paru dan membutuhkan pemeriksaan peunjang berupa foto thora<

+oordinasi antara pemeriksaan klinis, laboratorium dan radiologi akan

dapat menunjang penegakan diagnosis yang tepat b Cambaran khas pada pneumonia adalah adanya perselubungan dengan

adanya gambaran air bron"hogram Namun tidak semua pneumonia

memberikan gambaran khas tersebut 2ntuk menentukan etiologi

pneumonia tidak dapat hanya semata-mata menggunakan foto thora


24/24

I . DAFTAR PUSTAKA

Isselba"her, et al, ?arrison #rinsip-#rinsip Ilmu #enyakit %alam, 4disi /, Fol .,

#enerbit 4C3, $akarta, 11 , hal 1 ;-1 1

+onsensus pneumonia Bagian pulmonologi 5+2I*7S2# #ersahabatan $akarta

.

#%#I . / #neumoni +omuniti #edoman %iagnosis dan #enalaksaan di

Indonesia, #erhimpunan %okter #aru Indonesia

Soeparman, Jaspadji S (ed), Ilmu Penyakit Dalam , $ilid II, Balai #enerbit 5+2I,

$akarta,. ', hal: ;1 -8

24

Referat Pneumonia Doc

Documents

Transcript of Referat Pneumonia Doc