8/16/2019 BAB 4 tumor fr

1/6

BAB IV

DISKUSI

Dilaporkan seorang laki-laki, usia 56 tahun, pekerjaan PNS, beralamat

luar kota datang ke Instalasi Rawat Jalan RS! Palembang dengan

keluhan pandangan mata kiri kabur sejak enam bulan "ang lalu# Dari

anamnesis diketahui bahwa sejak satu tahun "ang lalu, penderita merasa

terdapat ba"angan hitam pada penglihatan mata kiri, ba"angan berupa

bintik ke$il# Sejak enam bulan "ang lalu, penderita merasa ba"angan

hitam semakin membesar sehingga pandangan mata kiri penderita

menjadi kabur dan seperti ada "ang menutupi pandangan penderita#

Penderita kemudian berobat ke RS% dan kemudian dirujuk ke RS!#Pada pemeriksaan o&talmologis mata kanan penderita didapatkan

tajam penglihatan 6'(5 ph 6'),5 dengan *+ S./,/5 didapatkan tajam

penglihatan 6'6 dan addisi S./,50# %elainan re&raksi ini didiagnosis

dengan hipermetropia simpleks dan presbiopia, "ang ditatalaksana

dengan pemberian lensa s&eris plus# !ipermetropia simpleks merupakan

kelainan re&raksi, "aitu pada saat mata tanpa akomodasi, sinar di&okuskan

di belakang retina# Presbiopia merupakan perubahan kemampuan

akomodasi se$ara &isiologi "ang melemah di usia tua#Pada pemeriksaan o&talmologis mata kiri penderita didapatkan

tajam penglihatan mata kiri ('100# Pemeriksaan segmen posterior tampak

massa berwarna $okelat kehitaman menutupi hampir seluruh permukaan

46

8/16/2019 BAB 4 tumor fr

2/6

retina, sehingga papil dan makula tidak bisa dinilai# 2oto &undus tampak

massa berwarna $oklat kehitaman, menonjol, menutupi hampir seluruh

permukaan# Pemeriksaan 3S4 tampak massa berbentuk kubah ukuran

(( mm (1 mm, dengan echospike  "ang tinggi pada batas anterior# +t

s$an menunjukkan kesan terdapat lesi intraokuli kiri pada sisi

posterosuperior itreous bod", tidak tampak perluasan ke ekstraokuli#

Penderita didiagnosis dengan suspek melanoma uea berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan o&talmologis dan pemeriksaan penunjang#

 namnesis didapatkan keluhan "ang sama dengan gejala melanoma

uea, "aitu terdapat penglihatan kabur dan gangguan lapangan pandang#

Penglihatan kabur dapat disebabkan karena pertumbuhan tumor ke

sub&oeal retina dan blok aksis isual dari massa tumor# 4angguan

lapangan pandang dapat disebabkan karena pertumbuhan melanoma ke

peri&er#(-7

Pemeriksaan o&talmologis didapatkan tajam penglihatan ('100 dan

segmen posterior tampak massa berwarna $okelat kehitaman menutupi

hampir seluruh permukaan retina# 2oto &undus tampak massa berwarna

$oklat kehitaman, menonjol, menutupi hampir seluruh permukaan# !asil

pemeriksaan ini sesuai dengan melanoma uea, "aitu massa berpigmen,

menonjol, berbentuk kubah atau jamur# 8ingkat pigmentasi berkisar dari

amelanotik sampai $oklat gelap#(-7,9,(/,(1

Selanjutn"a penderita dilakukan pemeriksaan 3S4, "ang

merupakan pemeriksaan penunjang "ang penting untuk menegakkan

diagnosis dan menilai ukuran relati& melanoma uea# 3ltrasonogra&i -

47

8/16/2019 BAB 4 tumor fr

3/6

s$an menunjukkan pola tumor padat dengan echospike "ang tinggi pada

batas anterior# 3ltrasonogra&i *-s$an menunjukkan bentuk umum "aitu

kubah atau jamur, ukuran dan posisi tumor intraokular# Pemeriksaan 3S4

penderita ini menunjukkan massa berbentuk kubah ukuran (( mm (1

mm, dengan echospike  "ang tinggi pada batas anterior, dan# Dilakukan

 juga pemeriksaan +8 s$an untuk mengidenti&ikasi tumor dan menentukan

ekstensi ektrasklera dan keterlibatan organ lain# Pemeriksaan +t s$an

penderita ini menunjukkan lesi intraokuli kiri pada sisi posterosuperior 

badan itreous "ang tidak meluas ke ekstraokuli# (,9,((-(1

Penatalaksanaan melanoma uea ditentukan ukuran tumor, status

isual serta usia dan kesehatan umum penderita# elanoma uea "ang

ukurann"a kurang atau sama dengan ( mm dilakukan obserasi se$ara

berkala# :esi dengan ukuran lebih dari ( mm, dipertimbangkan untuk

pengobatan de&initi Pada penderita ini didapatkan melanoma uea

berukuran (( mm (1 mm, sehingga dilakukan tindakan de&initi&, "aitu

enukleasi# ;nukleasi merupakan gold standard penatalaksanaan

melanoma maligna# ;nukleasi dilakukan pada melanoma uea lebih dari

separuh bola mata# 8idak dilakukan pemasangan implan orbita pada

enukleasi "ang disebabkan tumor intraokular ganas#(-1,(5,(6

Setelah dilakukan enukleasi, jaringan diperiksa di bagian patologi

anatomi# Pemeriksaan histopatologi merupakan gold standard untuk

menegakkan diagnosis melanoma uea# !asil pemeriksaan patologi

anatomi didapatkan tampak massa tumor solid, tersusun atas sel

berbentuk spindel, bulat-oal# Inti pleomor&ik, hiperkromatik, kromatin

48

8/16/2019 BAB 4 tumor fr

4/6

kasar, esikular, anak inti prominent, sebagian dengan inti eosino&ilik,

dijumpai pigmen intra dan ekstra sitoplasmik# %esan "ang didapatkan

"aitu melanoma uea#

  Prognosis

8/16/2019 BAB 4 tumor fr

5/6

dan selanjutn"a setiap enam bulan untuk menilai rekurensi lokal dan

setiap satu tahun untuk metastase sistemik# ;aluasi metastase harus

men$akup pemeriksaan &isik komprehensi 8es &ungsi hati harus dilakukan

karena sembilan puluh persen metastase pada hati# 8es &ungsi hati "ang sensiti& 

mendeteksi metastase adalah 2P, :D!, 2P, dan 448#(,7,5

BAB V

KESIMPULAN

50

8/16/2019 BAB 4 tumor fr

6/6

8elah dilaporkan kasus melanoma uea pada mata kiri seorang

penderita laki-laki berusia 56 tahun# Dari hasil anamnesis, pemeriksaan

o&talmologis, serta pemeriksaan penunjang ditegakkan diagnosis suspek

melanoma uea, "ang merupakan keganasan intraokuler "ang sering

terjadi pada usia 50-60 tahun# Penderita ditatalaksana dengan enukleasi,

"ang merupakan gold standard penatalaksanaan melanoma uea#

%emudian dilakukan pemeriksaan histopatologi dan didapatkan kesan

melanoma uea#

Prognosis