antropo - Warszawski Uniwersytet Medyczny · 2 28,4 % OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011 Kryteria IOTF...

19.07.2019

1

Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii

WUM

¡ Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka¡ Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem

odżywienia¡ Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób¡ Monitorowanie leczenia

Haymond, Acta Paediatrica 2013




…bo prawidłowo rosnące dziecko to

zdrowe dziecko…

zwykle




Zaburzenia stanu odżywienia

nadwaga/otyłość

niedożywienie (niedowaga)

19.07.2019

2

28,4 %

OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011

Kryteria IOTF 2007-2009

otyłość + nadwaga + niedowaga

nadwaga + otyłość

niedowaga16,4 % 12,0 %

OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011

Niedożywienie w chorobach przewlekłychanoreksja

Dzieci hospitalizowane

4-9 (24) %

dzieci hospitalizow

ane

choroby neurologiczne 24%

choroby przewodu pokarmowego 15-30%%

choroby kardiologiczne 60%

Nowotwory 10-28%

Niedożywienie w chorobach przewlekłych


7-24%

dzieci hospitalizow

ane


Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić do zaburzeń stanu odżywienia




¡ celiakia¡ choroba Crohna¡ eozynofilowe zapalenia przełyku¡ choroba refluksowa przełyku¡ cukrzyca typu I¡ niektóre wady serca (np. VSD, duże ASD)¡ ……

19.07.2019

3




Antropometria

Badanie podmiotowe i przedmiotowe

OCena diety

Badania Dodatkowe

A

B

C

D

Antropometria


OCena diety

Badania Dodatkowe

A

B

C

DUżycie jednej metody nie jest wystarczające

do oceny stanu odżywienia

1. Przeprowadzenie pomiarów antropometrycznych

2. Obliczenie wskaźników stanu odżywienia

3. Porównanie danych do biologicznych układów

odniesienia (norm lub standardów populacyjnych)

4. Interpretacja uzyskanych wyników.

¡ Masa ciała¡ Długość/wysokość ciała¡ Obwód głowy (do 2 rż.)¡ Obwód ramienia¡ Obwód talii¡ Obwód bioder¡ Obwód pasa¡ Fałdy skórne

§ ramienne

§ podłopatkowe

§ Masa ciała

§ Długość/wysokość ciała

§ Obwód głowy (do 2 rż.)

§ Obwód ramienia

§ Obwód talii

§ Obwód bioder

§ Obwód pasa

§ Fałdy skórne

19.07.2019

4

Precyzja ?- sprzęt

- technika pomiaru- badający- dziecko

WHO

¡ na leżąco – na stojąco ≈ 0,7 cm¡ rano – wieczór ≈ 0,5 - 1 cm¡ pomiar dokładny – pomiar standardowy≈1,2±1,6 cm

Plos One 2016Arch Dis Child 2004

wysokość: 83 cm masa: 12 kg długość : 86 cm masa: 12 kg

pozycja frankfurcka

¡ Dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

¡ Dzieci autystyczne

¡ Dzieci bardzo pobudzone

¡ Dzieci obrzękami kończyn/wodobrzuszem

19.07.2019

5

Jakie pomiary?

Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia ?

Jakie normy ?

Jak zinterpretować wyniki ?

wykładnik miara nadwaga niedowaga

BMI 0(2)-18 r.z + +

Masa/wysokości 0-5 rż. -/? +

Wskaźnik Gomeza historyczny + +

Wskaźnik Waterlowa historyczny - +

Wskaźnik Cole lokalnie w Polsce +/? +/?

Obwód talii/obwód bioder miejsca pomiaru ? + -

Obwód talii/wysokości ciała > 0.5 + -

Jakie pomiary?


Jakie normy ?


¡ Siatki centylowe IMiDz 1999 (0-18 rż.)

¡ Siatki centylowe OLA/OLAF (3-18 rż.)

¡ Siatki centylowe Euro-Growth (0-18 rż.)

¡ Standardy rozwojowe WHO (0-5 rż.)

¡ Normy referencyjne BMI IOTF (2-18 rż.)

Masa ciałachłopcy

Długość ciała 25 cc

Siatka centylowa IMIDZ 1999

19.07.2019

6

Długość ciała ~ 15-50 cc

Standardy Medyczne 2013

Standard: „jak dzieci powinny się rozwijać”

Normy populacyjne: „jak dzieci się rozwijają”

http://www.who.int/childgrowth

Optymalne

żywienie

środowisko domowe

opieka zdrowotna

http://www.who.int/childgrowth

Standardy rozwojowe WHO w Europie:

do 2 rż. – wprowadzić w każdym kraju

2-5 rż. – rozważyć zasadność używania

5-19 rż. – indywidualna decyzja

JPGN 2013 http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296

19.07.2019

7

0 – 3 rż. (WHO)

ü masa ciała

ü obwód głowy

3 – 18 rż. (OLA/OLAF)

ü masa ciała

ü wysokość ciała

ü BMI

http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296

0 – 3 rż. (WHO)

ü masa ciałaü obwód głowy

3 – 18 rż. (OLA/OLAF)

ü masa ciałaü wysokość ciałaü BMI


Jakie pomiary?


Jakie normy ?


Z-score masa dowieku

masa do długości

BMI

>3 otyłość otyłość

>2 nadwaga nadwaga

>1 ryzyko nadwagi ryzyko nadwagi

<-2 niedowaga niedożywienie niedożywienie

<-3 znacznaniedowaga

znaczneniedożywienie


WHO growth standards

19.07.2019

8


BMI

>3 ciężka otyłość

>2 otyłośc

>1 nadwaga

<-2 niedowaga szczupłość(thinness)


znacznaszczupłość

(severe thinness)

WHO growth standarts


BMI

>3 ciężka otyłość

>2 otyłośc

>1 nadwaga

<-2 niedowaga szczupłość(thinness)


znacznaszczupłość

(severe thinness)

WHO growth standards

BMI (0-5 rż)

otyłość

nadwaga

ryzyko nadwagi

niedożywienie


JADA 2014

Consensus Statement of the Academy ofNutrition and Dietetics/American Society forParenteral and Enteral Nutrition

*wg standardów rozwojowych WHO

ParametrZ-score*

łagodne umiarkowane znaczne

Masa/długości -1 do -1.9 -2 do -2.9 ≤-3

Obwód ramienia -1 do -1.9 -2 do -2.9 ≤-3

BMI -1 do -1.9 -2 do -2.9 ≤-3


chłopcy

Długość 15-50cc

19.07.2019

9

JADA 2014Consensus Statement of the Academy ofNutrition and Dietetics/American Society forParenteral and Enteral Nutrition

*wg standardów rozwojowych WHO

parametr łagodne umiarkowane znaczne

masa/długości z-score*

spadek o 1 spadek o 2 spadek o 3

przyrost masy ciała (<2 rż)*

<75% normy <50% normy <25% normy

ubytek masy ciała (2-20 rż.)

5% 7,5% 10%

spożyciebiałka/energii

51-75% normy 26-50% normy <25% normy

Tabele dla 1,2,3,4,6 miesięcznego tempa przyrostu m.c.

ü Wiarygodność pomiarów

Harmonizacjanomenklatury, definicji

Konsekwencje klasyfikacjipiętnowanie czy motywacjaskutki zdrowotne

ü Wiarygodność pomiarów

ü Harmonizacjaünomenklatury, definicji, norm

Konsekwencje klasyfikacjipiętnowanie czy motywacjaskutki zdrowotne

üWiarygodność pomiarów

üHarmonizacjaünomenklatury, definicji, norm

üKonsekwencje klasyfikacjiüpiętnowanie czy motywacjaüskutki zdrowotne

„Analiza na siatkach centylowych

jest tylko jednym z instrumentów

diagnostycznych”

CDC

19.07.2019

10

Antropometria


OCena diety

Badania Dodatkowe

A

B

C

DUżycie jednej metody nie jest wystarczające

do oceny stanu odżywienia

Jakie pomiary? masa i długość, obwód ramieniaJakie wskaźniki stanu stanu odżywienia ?BMI Masa/długości, % ubytku masy ciała - niedożywienieJakie normy ?Do 3 rż. WHO, od 3 rż – OLA/OLAFJak interpretować wyniki ? kryteria ADA/ASPEN, WHO, IOTF – niedożywienieWHO, IOTF – dla nadwagi i otyłości


WUM

Co może zrobić pediatra?

Niedożywienie w chorobach przewlekłychanoreksja


7-24%

dzieci hospitalizow

ane

choroby neurologiczne 24%

choroby przewodu pokarmowego 15-

30%


Nowotwory 10-28%

Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić do upośledzenia

stanu odżywienia

¡ Więcej powikłań

¡ Dłuższy pobyt w szpitalu¡ Droższe leczenie

19.07.2019

11

§Niedożywienie ?

§Przyczyna ?

§Postępowanie ?

Niedożywiony ?

A B C D

Antropometria

BadaniaDodatkowe


OCena diety

- masa ciała < 3 cc

- spadek o 2 kanały centylowe

- różnica >2 kanałów cc między masą a długością

ciała

- odbieganie od potencjału genetycznego

Mała podaż

Zaburzeniawchłaniania

Zwiększone zapotrzebowanie

Zwiększone straty

¡ niedostateczna podaż§ anoreksja§ przewlekła niewydolność nerek

§ mukowiscydoza

¡ zaburzenia wchłaniania§ celiakia

§ zespół krótkiego jelita§ mukowiscydoza

¡ zwiększone straty§ GER§ enteropatie

§ mukowiscydoza

¡ wzrost zapotrzebowania§ nowotwory

§ wrodzone choroby serca§ mukowiscydoza

19.07.2019

12

- Może ma nietolerancje glutenu ? - Może ma nietolerancje glutenu ?

2607 badań 185 dzieci

Sils, 1978

- Może ma nietolerancje glutenu ?


1,4% nieprawidłowych 34 dzieci

Sils, 1978

< 5%masa ciała: spadek > 2 kanały centylowe

lekarze pierwszego kontaktu

Spencer Arch Dis Child 2007Wright BMJ 1998

¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji

¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia

¡ Kontrola stanu odżywienia

¡ Ciężkie niedożywienie

¡ Choroby współistniejące / istotne problemy medyczne

¡ Brak poprawy w postępowaniu ambulatoryjnym

¡ Dokładna i obiektywna ocena diety i procesu karmienia

¡ Problemy społeczne i logistyczne

¡ Znaczne upośledzenie funkcji rodzicielskiej

¡ Duży lęk rodziców

UpToDate, wrzesień 2015

19.07.2019

13







lekarz pediatria

dietetyk

logopeda

analityk zachowania

Zespół interdyscyplinarny

- Może ma nietolerancje glutenu ?


1,4% nieprawidłowych 34 dzieci

U wszystkich wyniki badań

potwierdziły wstępną diagnozę

Sils, 1978

Ud Din, ALSPAC Study, Pediatrics. 2013

19.07.2019

14

W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. wykazują:¡ słabsze osiągnięcia edukacyjne

(związane z czynnikami zakłócającymi?) ¡ podobny rozwój psychosocjalny

Holme AR 2013

a/ masa ciała < 3 cc

b/ masa ciała: spadek > 2 przedziałów centylowych

c/ masa ciała/długości: < 80% idealnej (50cc)

masy ciała/wysokości

d/ przyrost masy ciała <75% normy dla wieku

e/ wszystkie ww. wymienione są równie dobre

f/ żaden z ww. nie jest dobry

a/ BMI < 3 ccb/ BMI < -2 z-scorec/ BMI < -2 z-score dla norm IOTFd/ BMI < -3 cc dla norm Eurogrowthe/ OLAF nie wyznacza w swoich normach punktu odcięcia dla niedożywienia

a/ masa/wysokości > 85 ccb/ BMI > 2 z-scorec/ masa/wysokości > 2 z-scored/ BMI > 1 z-scoree/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi


a/ 5ccb/ 3 ccc/ 1 ccd/ Odpowiada innemu centylowi dla różnych parametrów (masy ciała, wysokości, obwodu ramienia, BMI)

19.07.2019

15

a/ spadek masy ciała o 2 kanały centylowe w ciągu 6 miesięcy

b/ różnica >2 kanały centylowe między masą a długością ciała

c/ spadek masy/wysokości >2 z-score

d/ przyrost masy ciała 51-75% normy w ciągu 6 miesięcy

a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów diagnostycznych

b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała przez 3-5 kolejnych dni

c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka

d/ w celu uświadomienia rodzicom, że niedożywienie u takich dzieci

to poważny problem medyczny

a/ ponieważ obecnie rzadko występuje w oddziałach dziecięcych

b/ nie ma dobrego narzędzia do oceny stanu odżywienia szpitalnych dziecic/ nie ma z kim skonsultować pacjentów niedożywionych więc się nie ocenia niedożywieniad/ nie ma czasu na ocenę stanu odżywieniae/ ewentualne rozpoznanie niedożywienia nie wpłynie na leczenie pacjentów w szpitalu a stan odżywienia poprawia się po hospitalizacji

a/ mózgowe porażenie dziecięceb/ wrzodziejące zapalenie jelita grubego

c/ mukowiscydozad/ ostra białaczka limfoblastycznae/ przewlekła niewydolność nerek

a/ BMI < 3 ccb/ BMI < -2 z-scorec/ BMI < -2 z-score dla norm IOTFd/ BMI < -3 cc dla norm Eurogrowthe/ OLAF nie wyznacza w swoich normach linii odcięcia dla niedożywienia

19.07.2019

16


a/ 5ccb/ 3 ccc/ 1 ccd/ Odpowiada innemu centylowi dla różnych parametrów (masy ciała, wysokości, obwodu ramienia, BMI)

a/ < 1 %b/ < 5%

c/ < 25%d/ < 55%

a/ 2 %b/ 4 %c/ 7 %d/ 20%e/ 40%

a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów

diagnostycznych

b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała w ciągu

3-5 kolejnych dni


d/ w celu uświadomienia rodzicom, że niedożywienie u takich

dzieci to poważny problem medyczny

a/ ponieważ obecnie rzadko występuje w oddziałach dziecięcychb/ nie ma dobrego narzędzia do oceny stanu odżywienia szpitalnych dziecic/ nie ma z kim skonsultować pacjentów niedożywionych więc się nie ocenia niedożywieniad/ nie ma czasu na ocenę stanu odżywieniae/ ewentualne rozpoznanie niedożywienia nie wpłynie na leczenie pacjentów w szpitalu a stan odżywienia poprawia się po hospitalizacji

19.07.2019

17

a/ mózgowe porażenie dziecięceb/ wrzodziejące zapalenie jelita grubego

c/ mukowiscydozad/ ostra białaczka limfoblastycznae/ przewlekła niewydolność nerek

a/ IQ średnio mniejszy o 8 pkt.

b/ niższą wysokość ciała średnio o 8 cm.

c/ BMI mniejszy średnio o 1 z-score

c/ podobne osiągnięcia edukacyjne

d/ podobny rozwój psychosocjalny

Zespół Żywieniowy Kliniki Pediatrii

Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

ul. Zwirki i Wigury 63A

Tel -22 317 95 39

W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. wykazują:¡ słabsze osiągnięcia edukacyjne

(związane z czynnikami zakłócającymi?) ¡ podobny rozwój psychosocjalny

Holme AR 2013

19.07.2019

18

¡ Niedożywienie

¡ Niedobór masy ciała¡ Upośledzenie stanu odżywienia

UndernutritionFailure to thrive

¡ Niedożywienie

¡ Niedobór masy ciała

¡ Upośledzenie stanu odżywienia


Zaniedbanie ?

Failure

to m

other ?

¡ Niedożywienie




Zaniedbanie

?

Failure

to m

other ?

• 9.miesięczny chłopiec (CI, PI, m.ur. 2850) ze słabymprzyrostem masy ciała.

• Wywiad: osobniczy i rodzinny bez istotnych odchyleń• Badanie przedmiotowe bez zmian.• Rozwój psychoruchowy prawidłowy.

¡ Żywienie:• do 6 mż. karmione wyłącznie piersią,• obecnie 3 x pierś, 1 x 150 ml kaszki kukurydzianej

na mleku modyfikowanym, 2 x 180ml zupyjarzynowej z dodatkiem oleju, z mięsem czasem zjajkiem.

¡ Dziecko grymasi, odmawia jedzenia, musi byćzabawiane, czasami wymiotuje w trakcie jedzenia

Masa ciałachłopcy

19.07.2019

19

Masa ciałachłopcy

Długość ciała 25 cc

¡ Zmienić dziecku dietę? Odstawić od piersi?

¡ Zrobić badania?

§ jeśli tak to jakie?

¡ Skierować do specjalisty (gastrologa, dietetyka)?

¡ Obserwować dalej?

¡ Hb.10,8 Ht. 34 MCV. 82 L.5,3 p.1; gr.23; lim.67; kw. 3; zas.1; mon.2

¡ CRP – 0,6¡ Ferrytyna – 25 (N:7-140)¡ mocz badanie ogólne. - b.z.¡ mocz posiew b.z.

¡ Hb.10,8 Ht. 34 MCV. 82 L.5,3 p.1; gr.23; lim.67; kw. 3; zas.1; mon.2

¡ CRP – 0,6¡ Ferrytyna – 25 (N:7-140)¡ mocz badanie ogólne. - b.z.¡ mocz posiew b.z.

…. i wszystkie inne które wymyśliliście też b.z.

Nieprawidłowość czy

wariant rozwojowy ?

19.07.2019

20


WUM

Co może zrobić pediatra?

Masa ciałachłopcy

Siatki centylowe dzieci warszawskich IMIDz 1999

wiek 0-6 m. 6-12 m. 12-18 m. 18-24 m.

% populacji 6% 12% 3% 2%

Mei, Pediatrics, 2008

Nieprawidłowość czy

wariant rozwojowy ?

Precyzja ?- sprzęt

- technika pomiaru- badający- dziecko

WHO

19.07.2019

21

UWAGA:- błędy pomiaru- błędy odczytu na siatkach centylowych

Mwangome, 2014

Niedożywiony ?

A B C D

Antropometria

BadaniaDodatkowe


OCena diety

Analiza na siatkach centylowych

jest tylko jednym z instrumentówdiagnostycznych

CDC

§Niedożywienie ?

§Przyczyna ?

§Postępowanie ?

¡ niedostateczna podaż§ anoreksja§ przewlekła niewydolność nerek§ mukowiscydoza§ nawrotowe/przewlekłe infekcje

(np.ZUM)§ choroby serca§ MPDz§ behawioralne§ Zaburzenia karmieniia§ Depresja poporodowa u matki§ Niepełnsprawność intelektualna u

matki§ GER§ Przerost migdałków

podniebiennych/gardłowych§ Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe

¡ zaburzenia wchłaniania§ celiakia§ zespół krótkiego jelita§ mukowiscydoza§ choroby serca

¡ zwiększone straty§ GER§ enteropatie§ mukowiscydoza§ Nowotwory§ IBD§ Jelitowa ucieczka białka

¡ wzrost zapotrzebowania§ nowotwory§ wrodzone choroby serca§ Mukowiscydoza§ BPD§ Nawrotowe/przewlekłe infekcje

(np.ZUM)§ Nadczyność tarczycy

¡ niedostateczna podaż§ anoreksja§ przewlekła niewydolność nerek§ mukowiscydoza§ nawrotowe/przewlekłe infekcje

(np.ZUM)§ choroby serca§ MPDz§ behawioralne§ Zaburzenia karmieniia§ Depresja poporodowa u matki§ Niepełnsprawność intelektualna u matki§ GER§ Przerost migdałków

podniebiennych/gardłowych§ Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe

¡ zaburzenia wchłaniania§ celiakia§ zespół krótkiego jelita§ mukowiscydoza§ choroby serca

¡ zwiększone straty§ GER§ enteropatie§ mukowiscydoza§ Nowotwory§ IBD§ Jelitowa ucieczka białka

¡ wzrost zapotrzebowania§ nowotwory§ wrodzone choroby serca§ Mukowiscydoza§ BPD§ Nawrotowe/przewlekłe infekcje

(np.ZUM)

Niemal każda przewlekłachoroba może prowadzić do

upośledzenia stanu odżywienia

2 tyg 4 miesiące 8 miesięcy 1 rok

Choroby wrodzone Choroby nabyte

Zaburzenia relacji matka-dziecko

Olsen, 2011

Zaburzenia karmienia u

zdrowych dzieci

19.07.2019

22

§Niedożywienie ?

§Przyczyna ?

§Postępowanie ?




¡ Ciężkie niedożywienie

¡ Choroby współistniejące / istotne problemy medyczne

¡ Brak poprawy w postępowaniu ambulatoryjnym

¡ Dokładna i obiektywna ocena diety i procesu karmienia

¡ Problemy społeczne i logistyczne

¡ Znaczne upośledzenie funkcji rodzicielskiej

¡ Duży lęk rodziców

UpToDate, wrzesień 2015




150% RDA(≈150 kcal/kg)

UpToDate 09.2015




19.07.2019

23

¡ Niedożywienie




¡ Niedożywienie




Zaniedbanie ?

Failure

to m

other ?

¡ Niedożywienie




Zaniedbanie

?

Failure

to m

other ?

a/ masa ciała < 3 cc

b/ masa ciała: spadek > 2 przedziałów centylowych

c/ masa ciała/długości: < 80% idealnej (50cc)

masy ciała/wysokości

d/ przyrost masy ciała <75% normy dla wieku

e/ wszystkie ww wymienione są równie dobre

f/ żaden z ww nie jest dobry

19.07.2019

24

a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów

diagnostycznych

b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała w ciągu

3-5 kolejnych dni


d/ w celu uświadomienia rodzicom, że u.s.o to

poważny problem medyczny

Rodzic decyduje kiedy i co postawi na stole, dziecko decyduje jak dużo zje

¡ Ustal regularne pory i miejsca posiłków.pozwól dziecku wziąć udział w posiłkach wraz z całą rodziną. Posiłek to również okazja do przebywania razem.

¡ Podawaj dziecku małe porcje. Dokładka sprawi mu więcej przyjemności

¡ Podawaj najpierw jedzenie, potem płyny. Do picia podawaj wodę, a nie soki.

¡ Pozwól dziecku jeść samodzielnie, jeśli tylko ma na to ochotę.

¡ Staraj się o miłą atmosferę w trakcie jedzenia.

¡ Nigdy nie rób dziecku wyrzutów, że nie chce jeść.¡ Nie pozwól dziecku bawić się zabawkami w trakcie

jedzenia, nie włączaj telewizora¡ Zabierz jedzenie po 10 - 15 min jeśli dziecko nie chce

jeść. Nie nalegaj, nie proś, nie zmuszaj dziecka do jedzenia.

¡ Zakończ posiłek, jeśli dziecko rzuca jedzenie ze złością.

19.07.2019

25

¡ Posiłek ma trwać nie dłużej niż 30 minut. ¡ Wytrzyj buzie dziecka dopiero po skończonym

posiłku¡ Staraj się nie podawać niczego do jedzenia poza

posiłkami¡ Jeśli lekarz nie zdecyduje inaczej, Twoje dziecko nie

potrzebuje niczego do jedzenia w nocy

¡ antropometrycznie

¡ intelektualnie

ALSPAC Study

W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. w porównaniu do zdrowych rówieśników wykazują:

¡ słabsze osiągnięcia edukacyjne (związane z czynnikami zakłócającymi)

¡ podobny rozwój psychosocjalny

19.07.2019

26

Mei, J Pediatrics 2008 US children

failure to thriveweight falteringundernutrition

3 - letni chłopiec

szczupła ?

chuda ?

niedożywiona ?

Wniosek: „Ocena kliniczna niedożywienia dokonywana nawet przez doświadczonych lekarzy jest niemiarodajna”

19.07.2019

27

Niedożywienie zabija dzieci w Polsce

anoreksja

10% śmiertelność

dzieci hospitalizowane mózgowe porażenie

dziecięce

18-miesięczna dziewczynka z gorączką od 6 godzin, z katarem i zaczerwienionym gardłem.

Rodzice dodatkowo wspominają, że dziecko gorzej ostatnio je, słabiej przybywa na wadze i w ciągu ostatniego pół roku to kolejny epizod gorączki u tego dziecka.

Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności ?

Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności ?

Mocz: badanie ogólne (posiew)

Niemal każda przewlekła choroba może wpływać na stan odżywienia dziecka

19.07.2019

28

2 letni ( m.ur. 2400g ) chłopiec skierowany przez L1k z powodu zahamowania wzrostu. W wywiadzie słaby apetyt od ponad roku. W badaniu przedmiotowym bez zmian.

wysokość: 82 cm waga: 12 kg

Siatki centylowe

18-miesięczny chłopiec skierowany do szpitala z powodu trwającej od 4 miesięcy biegunki (4-6 luźnych stolców/dobę) poza tym bez innych dolegliwości.

Przedmiotowo bez odchyleń.Rozwój psychoruchowy adekwatny do wieku.

a/ położyć na oddzial gastro

b/ umówić za 2 miesiące do poradni gastro

c/ udzielić porady dietetycznej

d/ wykonać posiew stolca

e/ inne…. ?

a/ położyć na oddzial gastro

b/ umówić za 2 miesiące do poradni gastro

c/ udzielić porady dietetycznej

d/ wykonać posiew stolca

e/ inne…. ?

19.07.2019

29

Zespół złego wchłaniania =przewlekła biegunka +

upośledzenie stanu odżywienia

¡ 10 - miesięczne niemowlę skierowane do diagnostyki z powodu złego przybywania na wadze.

¡ Żywienie: do 6 m.ż wyłącznie pierśobecnie 2x pierś, 1 x 150 ml Sinlacu, 2x 210 ml z. jarzynowej z mięsem

¡ Przedmiotowo b.z.¡ Rozwój psychoruchowy prawidłowy

¡ Przyjmujesz do szpitala¡ Udzielasz porady dietetycznej¡ Odsyłasz do dietetyka ¡ Zlecasz badania na IP

- jeśli tak to jakie?¡ Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i

odsyłasz do domu


jeśli tak to jakie? …….¡ Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do

domu


jeśli tak to jakie? ……. mocz badanie ogólne¡ Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do

domu

19.07.2019

30

Wiek 0-6 m. 6-12 m. 12-18 m. 18-24 m.

% populacji 6% 12% 3% 2%

Spadek ≥ 2 kanały centylowe

¡ Standard: „jak dzieci powinny się rozwijać”

¡ Normy populacyjne: „jak dzieci się rozwijają”

…bo prawidłowo rosnące dziecko to

zdrowe dziecko !

antropo - Warszawski Uniwersytet Medyczny · 2 28,4 % OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011 Kryteria IOTF...

Documents

Transcript of antropo - Warszawski Uniwersytet Medyczny · 2 28,4 % OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011 Kryteria IOTF...