Aktualne problemy w ochronie zdrowia

Aktualne problemy w Aktualne problemy w ochronie zdrowiaochronie zdrowia

Krzysztof ChlebusKrzysztof Chlebus

Podsekretarz Stanu Podsekretarz Stanu

Ministerstwo ZdrowiaMinisterstwo Zdrowia

- przekształcenia w ochronie zdrowiaprzekształcenia w ochronie zdrowia

- zadłużenie w placówkach ochrony zdrowiazadłużenie w placówkach ochrony zdrowia

- kadry medyczne w regionach (staże kadry medyczne w regionach (staże podyplomowe, rezydentury) z perspektywy podyplomowe, rezydentury) z perspektywy MZMZ

- cytostatyki, zaopatrzenie ortopedycznecytostatyki, zaopatrzenie ortopedyczne

- fundusze UE, EOG, Norweski- fundusze UE, EOG, Norweski

Szpitale w Polsce wg podmiotów Szpitale w Polsce wg podmiotów tworzącychtworzących

Samorząd Województwa – 215Samorząd Województwa – 215 Samorząd Powiatu – 203Samorząd Powiatu – 203 Rada Miejska – 40Rada Miejska – 40 Uczelnia Medyczna – 41Uczelnia Medyczna – 41 Minister Spraw Wewnętrznych – 21Minister Spraw Wewnętrznych – 21 Minister Obrony Narodowej – 16Minister Obrony Narodowej – 16 Rada Ministrów - 12Rada Ministrów - 12 Samorząd Gminny – 9Samorząd Gminny – 9 Minister Zdrowia – 3Minister Zdrowia – 3 Spółki samorządowe – 133Spółki samorządowe – 133 Inne „Niepubliczne” - 364Inne „Niepubliczne” - 364

Zobowiązania ogólne szpitali wg Zobowiązania ogólne szpitali wg podmiotów tworzących (II kw. 2012)podmiotów tworzących (II kw. 2012)

Zobowiązania ogółem SPZOZ (II kw. 2012)

101 306 132

173 540 356

175 765 631

236 319 503

1 191 469 283

1 947 266 890

2 468 038 429

4 235 064 905

Zobo

wią

zani

a og

ółem

SP

ZOZ

II kw

.20

12

Województwo

Powiat

Uczelnia Medyczna

Miasto

MSW

MON

Minister Zdrowia

Gmina

Zobowiązania ogółem samodzielnych Zobowiązania ogółem samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w publicznych zakładów opieki zdrowotnej w podziale na organy założycielskie (w mln zł)podziale na organy założycielskie (w mln zł)

7615

3

10

6

10

3

21

1

17

7

14

8

10

1 23

6

17

6

17

4

4 1

01

4 1

67

22

4

1 2

95

23

4

18

0

72

4 0

93

4 1

00

27

6

1 4

58

21

9

16

7

72

3 7

03

3 7

72

21

8

1 4

37

22

7

13

0

3 9

08

3 7

02

25

2

1 6

18

24

6

14

3

11

2

3 5

20

3 9

53

13

0

1 5

36

23

0

3 5

34

4 0

86

1 7

05

4 2

22

3 5

57

1 9

26

22

7

17

9

16

2

11

0

3 6

59

4 2

35

1 9

47

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

Samorząd

woj ewództwa

Powiat i miasto na

prawach powiatu

Gmina Uczelnia medyczna Minister Spraw

Wewnętrznych

Minister Obrony

Narodowej

Minister Zdrowia

2005 r. 2006 r. 2007 r. 2008 r. 2009 r. 2010 r. 2011 30.06.2012

mln

zł

Źródło: dane ankietowe uzyskane z urzędów wojewódzkich, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, Ministerstwa Obrony Narodowej, uczelni medycznych i spzoz nadzorowanych

przez Ministra Zdrowia

Zobowiązania wymagalne szpitali wg Zobowiązania wymagalne szpitali wg podmiotów tworzących (II kw. 2012)podmiotów tworzących (II kw. 2012)

Zobowiązania wymagalne SPZOZ (II kw. 2012)

30 140 943

35 269 338

57 277 939

309 981 080

8 532 345

592 190 008

603 253 127

957 933 551

Zobo

wią

zani

a w

ymag

alne

SP

ZOZ

II kw

. 201

2

Województwo

Uczelnia Medyczna

Powiat

Miasto

MSW

Minister Zdrowia

MON

Gmina

Zobowiązania wymagalne samodzielnych Zobowiązania wymagalne samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w publicznych zakładów opieki zdrowotnej w podziale na organy założycielskie (w mln zł)podziale na organy założycielskie (w mln zł)

2 0

10

1 9

40

66

6 75

6

74

68

4

11

1

25

42

73

0

78

5

13

60

3

77

21

13

67

6

80

2

5

58

1

28

20

28

81

6

81

2

8

57

2

45

31

31

95

8

90

2

9

60

3

57

30

35

11

0

66

1

11

9

67

27

10

1

1 3

35

1 3

52

10

2

75

5

55

23

89

3

89

3

64

66

3

10

4

29

19

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

Samorząd

woj ewództwa

Powiat i miasto na

prawach powiatu

Gmina Uczelnia medyczna Minister Spraw

Wewnętrznych

Minister Obrony

Narodowej

Minister Zdrowia

2005 r. 2006 r. 2007 r. 2008 r. 2009 r. 2010 r. 2011 30.06.2012

mln

zł

Źródło: dane ankietowe uzyskane z urzędów wojewódzkich, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, Ministerstwa Obrony Narodowej, uczelni medycznych i spzoz nadzorowanych

przez Ministra Zdrowia

„„Przekształcenia” w latach Przekształcenia” w latach 1999-2012 1999-2012

W latach 1999-2012 decyzją W latach 1999-2012 decyzją jednostek samorządu jednostek samorządu terytorialnego „przekształcono” terytorialnego „przekształcono” w spółki prawa handlowego w spółki prawa handlowego 133 133 szpitale (SPZOZ), w tym szpitale (SPZOZ), w tym 2424 szpitale Samorządu szpitale Samorządu Województwa.Województwa.

„„Przekształcenia” szpitali w Przekształcenia” szpitali w spółki prawa handlowegospółki prawa handlowego

Pomoc budżetu państwa dla Pomoc budżetu państwa dla podmiotów tworzących w podmiotów tworzących w procesie „przekształceń”:procesie „przekształceń”:

-Wsparcie jest w działaniach -Wsparcie jest w działaniach stabilizujących system ochrony stabilizujących system ochrony zdrowia – „Plan B”zdrowia – „Plan B”

- ustawa o działalności leczniczej- ustawa o działalności leczniczej

Przeznaczenie dotacji w ramach Przeznaczenie dotacji w ramach „Planu B” „Planu B”

jednostki samorządu terytorialnego jednostki samorządu terytorialnego mogły uzyskać dotacje celowe z mogły uzyskać dotacje celowe z budżetu państwa na zadania własne budżetu państwa na zadania własne jednostek samorządu terytorialnego z jednostek samorządu terytorialnego z zakresu polityki rozwoju nieujęte w zakresu polityki rozwoju nieujęte w kontraktach wojewódzkich w związku z kontraktach wojewódzkich w związku z przejęciem zobowiązań po przejęciem zobowiązań po zlikwidowanych samodzielnych zlikwidowanych samodzielnych publicznych zakładach opieki publicznych zakładach opieki zdrowotnej zdrowotnej

Dotacja z budżetu państwa dla Dotacja z budżetu państwa dla podmiotów tworzących, które podmiotów tworzących, które

przekształciły SP ZOZ Plan „B”przekształciły SP ZOZ Plan „B”

Nakłady z budżetu państwa na wyżej Nakłady z budżetu państwa na wyżej wymieniony cel w latach 2009 - 2011 wymieniony cel w latach 2009 - 2011 wynosiły 1.381.000 tys. zł.wynosiły 1.381.000 tys. zł.Z tego wydatkowano 754.957 tys. zł w tym:Z tego wydatkowano 754.957 tys. zł w tym:

- 2009 r. – 41.045 tys. zł.2009 r. – 41.045 tys. zł.- 2010 r. – 169.779 tys. zł.2010 r. – 169.779 tys. zł.- 2011 r. – 544.133 tys. zł.,2011 r. – 544.133 tys. zł.,

na spłatę zobowiązań przeznaczono ok. na spłatę zobowiązań przeznaczono ok. 700.000 tys. zł.700.000 tys. zł.Dotacją zostały objęte 62 jednostki Dotacją zostały objęte 62 jednostki samorządu terytorialnego.samorządu terytorialnego.

Beneficjenci „Planu B”Beneficjenci „Planu B”

1

5

8

48

0 10 20 30 40 50 60

Gminy

SamorządyWojewództw

Miasta

Powiaty

„„Plan B” – Samorządy Plan B” – Samorządy WojewództwWojewództw

Urząd Marszałkowski Województwa Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego – 575 tys. zł.Podlaskiego – 575 tys. zł.

Urząd Urząd Marszałkowski Urząd Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego – 525 tys. zł.Województwa Opolskiego – 525 tys. zł.

Urząd Marszałkowski Województwa Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego – 82.741 tys. zł.Dolnośląskiego – 82.741 tys. zł.

Urząd Marszałkowski Województwa Urząd Marszałkowski Województwa Lubuskiego – 1.513 tys. zł.Lubuskiego – 1.513 tys. zł.

Urząd Marszałkowski Województwa Urząd Marszałkowski Województwa Małopolskiego – 22.940 tys. zł.Małopolskiego – 22.940 tys. zł.

Wysokość dotacji w stosunku do Wysokość dotacji w stosunku do przejętych zobowiązań (Plan B)przejętych zobowiązań (Plan B)

Przejęte zobowiązania jst – Przejęte zobowiązania jst – 1.418.387 tys. zł.1.418.387 tys. zł.

Kwota przyznanych dotacji – Kwota przyznanych dotacji – 753.738 tys. zł.753.738 tys. zł.

53,14% zobowiązań przejętych 53,14% zobowiązań przejętych uregulowano środkami z dotacji uregulowano środkami z dotacji budżetowej.budżetowej.

Ustawa o działalności Ustawa o działalności leczniczej - dotacjaleczniczej - dotacja

Nakłady ogółem z budżetu Nakłady ogółem z budżetu państwa – 1.400.000 tys. zł., w państwa – 1.400.000 tys. zł., w tym:tym:

- 2012 rok – 400.000 tys. zł.- 2012 rok – 400.000 tys. zł.

- 2013 rok (plan) – 600.000 tys. zł.- 2013 rok (plan) – 600.000 tys. zł.

- 2014 rok (plan) – 400.000 tys. zł.- 2014 rok (plan) – 400.000 tys. zł.

Ustawa o działalności Ustawa o działalności leczniczej - przeznaczenie leczniczej - przeznaczenie

dotacjidotacji Dotację przeznacza się na spłatę Dotację przeznacza się na spłatę zobowiązań podmiotu tworzącego zobowiązań podmiotu tworzącego przejętych od samodzielnego przejętych od samodzielnego publicznego zakładu opieki publicznego zakładu opieki zdrowotnej, odsetek od nich lub zdrowotnej, odsetek od nich lub pokrycie kosztów przekształcenia, pokrycie kosztów przekształcenia,

w tym kosztów określenia wartości w tym kosztów określenia wartości rynkowej nieruchomości;rynkowej nieruchomości;

Wsparcie finansowe Wsparcie finansowe przekształceniaprzekształcenia

1. 1. Podmiot tworzący, który przekształcił samodzielny Podmiot tworzący, który przekształcił samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej w spółkę publiczny zakład opieki zdrowotnej w spółkę kapitałową w okresie do dnia 31 grudnia 2013 r., kapitałową w okresie do dnia 31 grudnia 2013 r., może ubiegać się o umorzenie zobowiązać może ubiegać się o umorzenie zobowiązać publicznoprawnych publicznoprawnych (umorzeniu podlegają znane na (umorzeniu podlegają znane na dzień 31 grudnia 2009 r. zobowiązania podmiotu dzień 31 grudnia 2009 r. zobowiązania podmiotu tworzącego przejęte od samodzielnego publicznego tworzącego przejęte od samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej wraz z odsetkami, art. 191 - zakładu opieki zdrowotnej wraz z odsetkami, art. 191 - 192). 192). 2. Podmiot tworzący występuje (w terminie do dnia 2. Podmiot tworzący występuje (w terminie do dnia 31.12.2013) do Ministra Zdrowia z wnioskiem o 31.12.2013) do Ministra Zdrowia z wnioskiem o dotację. dotację. WarunkiemWarunkiem uzyskania dotacji jest wpisanie uzyskania dotacji jest wpisanie spółki powstałej z przekształcenia samodzielnego spółki powstałej z przekształcenia samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej do publicznego zakładu opieki zdrowotnej do rejestru rejestru przedsiębiorców nie później niż w dniu 31 grudnia przedsiębiorców nie później niż w dniu 31 grudnia 2013 2013 r., a ponadto spełnienie przynajmniej jednego z r., a ponadto spełnienie przynajmniej jednego z następujących warunków polegających na: następujących warunków polegających na:


zawarciu ugody zawarciu ugody z wierzycielami w zakresie zobowiązań z wierzycielami w zakresie zobowiązań cywilnoprawnych podmiotu tworzącego przejętych od cywilnoprawnych podmiotu tworzącego przejętych od samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, obejmującej co najmniej obejmującej co najmniej częściowe umorzenie częściowe umorzenie tych tych zobowiązań lub odsetek od nich,zobowiązań lub odsetek od nich,

istnieniu w dniu przekształcenia przejętych przez istnieniu w dniu przekształcenia przejętych przez podmiot tworzący podmiot tworzący zobowiązań cywilnoprawnych zobowiązań cywilnoprawnych wynikających z zaciągniętych kredytów bankowych, o wynikających z zaciągniętych kredytów bankowych, o których mowa w art. 34 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 15 których mowa w art. 34 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej, publicznych zakładów opieki zdrowotnej,


uiszczeniu uiszczeniu przez podmiot tworzący, który przez podmiot tworzący, który przekształcił samodzielny publiczny zakład przekształcił samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej w spółkę kapitałową, opieki zdrowotnej w spółkę kapitałową, podatku podatku od towarów i usług od wniesionego do tej spółki od towarów i usług od wniesionego do tej spółki aportu,aportu,

istnieniu w dniu przekształcenia zobowiązania istnieniu w dniu przekształcenia zobowiązania wynikającego z pożyczki udzielonej przez wynikającego z pożyczki udzielonej przez podmiot tworzący samodzielnemu publicznemu podmiot tworzący samodzielnemu publicznemu zakładowi opieki zdrowotnej, zawartej przed zakładowi opieki zdrowotnej, zawartej przed dniem 31 grudnia 2009 r., dniem 31 grudnia 2009 r.,


poniesieniu kosztów określenia wartości poniesieniu kosztów określenia wartości rynkowej rynkowej nieruchomości w sposób, o którym nieruchomości w sposób, o którym mowa w art.. 82 ust. 1 i 2mowa w art.. 82 ust. 1 i 2

SpłacieSpłacie przez podmiot tworzący, który przez podmiot tworzący, który przekształcił SP ZOZ w spółkę kapitałową, przekształcił SP ZOZ w spółkę kapitałową, kredytów bankowych kredytów bankowych zaciągniętych przez SP zaciągniętych przez SP ZOZ poręczonych przez ten podmiot, ZOZ poręczonych przez ten podmiot, dokonanej do dnia 31.12.2009 r.dokonanej do dnia 31.12.2009 r.

Raport Wojewodów 31.08.2012Raport Wojewodów 31.08.2012

Na dzień 31 sierpnia 2012 r. w Na dzień 31 sierpnia 2012 r. w ramach ustawy o działalności ramach ustawy o działalności leczniczej „przekształciło” się 8 leczniczej „przekształciło” się 8 spzoz. spzoz.

W latach 2012 – 2013 jst zgłosiło W latach 2012 – 2013 jst zgłosiło chęć „przekształcenia” kolejnych chęć „przekształcenia” kolejnych 21 spzoz.21 spzoz.

Świadczenia Świadczenia wysokospecjalistycznewysokospecjalistyczne

-uwarunkowania prawne-uwarunkowania prawne Świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane ze Świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane ze

środków będących w dyspozycji ministra właściwego do środków będących w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia realizowane są na podstawie:spraw zdrowia realizowane są na podstawie:

– art. 15a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku art. 15a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.);U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.);

– rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacjiwysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. (Dz. U. Nr 139, poz. 1140);Nr 139, poz. 1140);

– rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2009 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2009 r. w sprawie przeprowadzania konkursu ofert na realizację r. w sprawie przeprowadzania konkursu ofert na realizację świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych z budżetu świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych z budżetu państwa. (Dz. U. z 2009 r. Nr 183, poz. 1435).państwa. (Dz. U. z 2009 r. Nr 183, poz. 1435).

Wykaz świadczeń Wykaz świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych wysokospecjalistycznych finansowanych ze środków pozostających ze środków pozostających w dyspozycji ministra zdrowia:w dyspozycji ministra zdrowia:

1.1. przeszczepienie wątroby przeszczepienie wątroby 2.2. przeszczepienie serca przeszczepienie serca 3.3. przeszczepienie płuca przeszczepienie płuca 4.4. przeszczepienie serca i płucaprzeszczepienie serca i płuca5.5. przeszczepienie komórek wysp trzustkowych przeszczepienie komórek wysp trzustkowych 6.6. przeszczepienie komórek przytarczyc przeszczepienie komórek przytarczyc 7.7. wideotorakoskopowa ablacja w ciężkim, niepoddającym się wideotorakoskopowa ablacja w ciężkim, niepoddającym się

leczeniu farmakologicznemu migotaniu przedsionków leczeniu farmakologicznemu migotaniu przedsionków 8.8. operacje wad wrodzonych serca i wielkich naczyń u dzieci do operacje wad wrodzonych serca i wielkich naczyń u dzieci do

ukończenia 1 roku z wyłączeniem operacji izolowanych ukończenia 1 roku z wyłączeniem operacji izolowanych przewodów tętniczych przewodów tętniczych

9.9. operacje wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym operacje wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym 10.10. przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca 11.11. kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18, kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18,

w tym przezskórne zamykanie przecieków z użyciem zestawów w tym przezskórne zamykanie przecieków z użyciem zestawów zamykających zamykających

12.12. mechaniczne, pozaustrojowe wspomaganie serca pulsacyjnymi mechaniczne, pozaustrojowe wspomaganie serca pulsacyjnymi sztucznymi komorami sztucznymi komorami

Świadczenia Świadczenia wysokospecjalistyczne wysokospecjalistyczne przekazane do NFZprzekazane do NFZ Od 1 kwietnia 2009 r.Od 1 kwietnia 2009 r.

– Przeszczzepienie rogówkiPrzeszczzepienie rogówki– Immunoablacja w leczeniu aplazji szpikuImmunoablacja w leczeniu aplazji szpiku– Radioterapia przy zastosowaniu specjalnej techniki naświetlania: Radioterapia przy zastosowaniu specjalnej techniki naświetlania:

stereotaktyczna konformalna, niekoplanarnastereotaktyczna konformalna, niekoplanarna– Brachyterapia ze stereotaksją mózgową Diagnostyczne Brachyterapia ze stereotaksją mózgową Diagnostyczne

cewnikowanie serca, biopsja mięśnia sercowego u dzieci do lat cewnikowanie serca, biopsja mięśnia sercowego u dzieci do lat 1818

Od 1 lipca 2009 r.Od 1 lipca 2009 r.– Przeszczepienie allogenicznego szpiku od rodzeństwa Przeszczepienie allogenicznego szpiku od rodzeństwa

identycznego w HLAidentycznego w HLA– Przeszczepienie autologicznego szpikuPrzeszczepienie autologicznego szpiku– Przeszczepienie allogenicznego szpiku od dawcy alternatywnegoPrzeszczepienie allogenicznego szpiku od dawcy alternatywnego– Przeszczepienie nerkiPrzeszczepienie nerki– Przeszczepienie nerki i trzustkiPrzeszczepienie nerki i trzustki– Przeszczepienie trzustkiPrzeszczepienie trzustki

Świadczenia wysokospecjalistyczne Świadczenia wysokospecjalistyczne w 2012 r. - w podziale na w 2012 r. - w podziale na województwawojewództwa

województwo

miasta, w których realizowane są świadczenia wysokospecjalistyczne

procedury realizowane na terenie danego województwa

województwo dolnośląskie Wrocław 1, 8, 9, 10, 11, 12województwo kujawsko-pomorskie Bydgoszcz 7, 9, 10województwo lubelskie Lublin, Zamość 7, 9, 10województwo łódzkie Łódź 8, 9, 10, 11województwo małopolskie Kraków 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12województwo mazowieckie Warszawa, Radom 1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12województwo opolskie Opole 9, 10województwo podkarpackie Rzeszów 7, 9, 10województwo podlaskie Białystok 9, 10województwo pomorskie Gdańsk 2, 7, 8, 9, 10, 11, 12województwo śląskie Bielsko-Biała, Katowice, Zabrze 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12województwo świętokrzyskie Kielce 9województwo warmińsko-mazurskie Olsztyn 9województwo wielkoposlkie Poznań 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12województwo zachodniopomorskie Szczecin 1, 3, 7, 9, 10, 11

W ramach procedur wysokospecjalistycznych zawartych jest 111 kontraktów. Świadczenia realizuje 40 Szpitali w 15 województwach

Przyczyny konieczności Przyczyny konieczności zwiększenia budżetu świadczeń zwiększenia budżetu świadczeń wysokospecjalistycznychwysokospecjalistycznych

Od 3 lat ceny kontraktowanych świadczeń w większości przypadków nie były Od 3 lat ceny kontraktowanych świadczeń w większości przypadków nie były zwiększane.zwiększane.

Realizacja od 2011 r. „Narodowego Programu Rozwoju Medycyny Realizacja od 2011 r. „Narodowego Programu Rozwoju Medycyny Transplantacyjnej”, a w szczególności zatrudnienie coraz większej liczby Transplantacyjnej”, a w szczególności zatrudnienie coraz większej liczby koordynatorów w szpitalach, przekłada się na wzrost liczby przeszczepianych koordynatorów w szpitalach, przekłada się na wzrost liczby przeszczepianych narządów. Przykładowo w okresie od 1 stycznia do 31 sierpnia 2012 r. zostało narządów. Przykładowo w okresie od 1 stycznia do 31 sierpnia 2012 r. zostało przeszczepionych przeszczepionych 207 wątrób, co stanowi wzrost w stosunku do takiego 207 wątrób, co stanowi wzrost w stosunku do takiego samego okresu w 2011 r. roku o 22,5%. samego okresu w 2011 r. roku o 22,5%.

Od 1 kwietnia 2009 r. finansowana jest procedura nr 10: „Przezskórne lub z Od 1 kwietnia 2009 r. finansowana jest procedura nr 10: „Przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca”) u pacjentów, którzy do innego dostępu wszczepianie zastawek serca”) u pacjentów, którzy do niedawna uznawani byli za przypadki „nie do uratowania”. Dynamicznie niedawna uznawani byli za przypadki „nie do uratowania”. Dynamicznie wzrasta ilość ośrodków wykonujących to świadczenie. wzrasta ilość ośrodków wykonujących to świadczenie. W 2010 r. wykonanych W 2010 r. wykonanych było 160 takich procedur, a w 2011 r. 215 - wzrost o było 160 takich procedur, a w 2011 r. 215 - wzrost o 34%. 34%.

Prace nad wprowadzeniem nowych wariantów procedury Prace nad wprowadzeniem nowych wariantów procedury „przeszczepienie „przeszczepienie płuca” płuca” u chorych z ciężką niewydolnością oddechową w przebiegu u chorych z ciężką niewydolnością oddechową w przebiegu mukowiscydozy oraz u chorych z idiopatycznym nadciśnieniem płucnym wiążą mukowiscydozy oraz u chorych z idiopatycznym nadciśnieniem płucnym wiążą się z koniecznością podniesienia wyceny powyższych procedur.się z koniecznością podniesienia wyceny powyższych procedur.

W 2012 r. wydzielono nowe warianty w ramach procedury nr 12 W 2012 r. wydzielono nowe warianty w ramach procedury nr 12 „Mechaniczne, „Mechaniczne, pozaustrojowe wspomaganie serca sztucznymi komoramipozaustrojowe wspomaganie serca sztucznymi komorami” tj.: warianty 6-10. Z ” tj.: warianty 6-10. Z dynamiki realizacji tych świadczeń w 2012 r. (zrealizowano 12 świadczeń w dynamiki realizacji tych świadczeń w 2012 r. (zrealizowano 12 świadczeń w miesiącach styczeń - czerwiec) wynika, iż w 2012 r. zostanie udzielonych okmiesiącach styczeń - czerwiec) wynika, iż w 2012 r. zostanie udzielonych ok. . 24 świadczeń (15 zakontraktowanych) za łączną kwotę około 3 259 000 24 świadczeń (15 zakontraktowanych) za łączną kwotę około 3 259 000 zł.zł.

Finansowanie świadczeń Finansowanie świadczeń wysokospecjalistycznych w wysokospecjalistycznych w latach 2010 - 2012latach 2010 - 2012

20102010 20112011 20122012 20132013Środki Środki wnioskowanwnioskowane przez e przez MinisterstwMinisterstwo Zdrowiao Zdrowia

346 780 000346 780 000 387 804 700387 804 700 369 124 490369 124 490 433 176 000433 176 000

Środki Środki przyznane przyznane w ustawie w ustawie budżetowejbudżetowej

302 585 000302 585 000 309 545 000309 545 000 318 212 000318 212 000 318 212 000318 212 000

Wartość Wartość złożonych złożonych ofertofert

415 323 003,54415 323 003,54 481 572 468481 572 468 547 167 130547 167 130 --

ProblemyProblemy

Dysproporcja pomiędzy środkami Dysproporcja pomiędzy środkami finansowymi przyznanymi w finansowymi przyznanymi w ramach budżetu państwa a ramach budżetu państwa a koniecznością zakontraktowania koniecznością zakontraktowania większej liczby świadczeń.większej liczby świadczeń.

Brak jest wystarczających Brak jest wystarczających środków na wdrożenie nowych środków na wdrożenie nowych procedur.procedur.

Kadry medyczneKadry medyczne(staże podyplomowe, (staże podyplomowe,

rezydentury)rezydentury)

Środki przekazane przez MZ ogółem w 2011 r.

Dolnośląskie9% Kujawsko - Pomorskie

5%

Lubelskie7%Lubuskie

1%

Łódzkie8%

Małopolskie11%

Mazowieckie16%

Śląskie11%

Wielkopolskie8%

Zachodniopomorskie5%

Podkarpackie3%

Opolskie1%

Podlaskie4%

Pomorskie7%

Warmińsko - Mazurskie

2%Świętokrzyskie2%

Dolnoś ląskie

Kujawsko - Pomorskie

Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie


Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

Środki na staże podyplomowe i rezydentury ogółem - PW 2012 r.

Dolnoś ląskie9%

Kujawsko - Pomorskie5%

Lubelskie7%Lubuskie

1%

Łódzkie8%

Małopolskie11%

Mazowieckie17%

Podlaskie4%

Śląskie10%

Wielkopolskie8%


Pomorskie7%

Świętokrzyskie2%

Warmińsko - Mazurskie2%

Podkarpackie3%

Opolskie1%

Dolnoś ląskie


Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie


Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

Środki przekazane przez MZ na staże podyplomowe w 2011 r.


3%Lubelskie

7%Lubuskie

1%

Łódzkie9%

Małopolskie11%

Mazowieckie14%

Podkarpackie3%

Pomorskie7%


Podlaskie5%

Opolskie1%

Świętokrzyskie2%

Śląskie11%


2%

Wielkopolskie10%

Dolnośląskie


Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie


Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

Środki na staże podyplomowe - PW 2012 r.

Dolnośląskie10%


Lubelskie6%Lubuskie

1%

Łódzkie8%

Małopolskie9%

Mazowieckie15%

Podkarpackie3%

Pomorskie8%

Podlaskie4%

Opolskie1%

Śląskie10%

Świętokrzyskie2%


Wielkopolskie10%


Dolnośląskie


Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie


Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

Środki przekazane przez MZ na rezydentury w 2011 r.


5%

Lubelskie6%Lubuskie

1%

Łódzkie8%

Małopolskie11%

Mazowieckie18%

Podkarpackie3%

Podlaskie3%

Opolskie2%

Pomorskie7%

Świętokrzyskie2%


2%

Śląskie11%

Wielkopolskie7%


Dolnośląskie


Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie


Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

Środki na rezydentury - PW 2012 r.

Dolnośląskie9%


Lubelskie7%Lubuskie

1%

Łódzkie8%

Małopolskie12%

Mazowieckie18%

Podlaskie3%

Śląskie11%

Świętokrzyskie2%


Pomorskie6%

Podkarpackie3% Opolskie

1%

Wielkopolskie7%


Dolnośląskie


Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie


Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

117,0

110,6109,2

113,5

111,0109,7

112,0

107,0

114,1

108,0

104,3104,2

111,3

104,7

108,9

112,4

96,0

98,0

100,0

102,0

104,0

106,0

108,0

110,0

112,0

114,0

116,0

118,0

Dolnośląski

e

Kujawsko

- Pomorsk

ie

Lubelsk

ie

Lubuski

e

Łódzki

e

Małopolsk

ie

Mazow

ieckie

Opolsk

ie

Podkarpac

kie

Podlaski

e

Pomorskie

Śląski

e

Świętokrz

yskie

Warm

ińsko - M

azursk

ie

Wiel

kopolsk

ie

Zach

odniopomorsk

ie

Wzrost środków przekazanych przez MZ na staże i rezydentury ogółem w latach 2011-2012 w %

113,7

131,3

88,680,3

96,089,5

111,7

88,1

100,8 98,6

112,0

92,797,5

103,6108,2

131,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

Dolnośląski

e

Kujawsko

- Pomorsk

ie

Lubelsk

ie

Lubuski

e

Łódzki

e

Małopolsk

ie

Mazow

ieckie

Opolsk

ie

Podkarpac

kie

Podlaski

e

Pomorskie

Śląski

e

Świętokrz

yskie

Warm

ińsko - M

azursk

ie

Wiel

kopolsk

ie

Zach

odniopomorsk

ie

Wzrost środków przekazanych przez MZ na staże podyplomowe w latach 2011-2012 w %

118,0

106,6116,0

123,4115,8 115,5 112,1 110,1

118,1111,6

102,1107,4

114,9105,0 109,2 106,7

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

Dolnośląski

e

Kujawsko

- Pomorsk

ie

Lubelsk

ie

Lubuski

e

Łódzki

e

Małopolsk

ie

Mazow

ieckie

Opolsk

ie

Podkarpac

kie

Podlaski

e

Pomorskie

Śląski

e

Świętokrz

yskie

Warm

ińsko - M

azursk

ie

Wiel

kopolsk

ie

Zach

odniopomorsk

ie

Wzrost środków przekazanych przez MZ na rezydentury ogółem w latach 2011-2012 w %

Liczba stażystów i rezydentów ogółem finansowanych w 2011 r.

Małopolskie2 219

Mazowieckie3 506

Dolnośląskie2 078

Kujawsko - Pomorskie964

Lubelskie1 373

Lubuskie215

Łódzkie1 692

Podkarpackie701

Opolskie272

Podlaskie800

Pomorskie1 440

Śląskie2 273

Świętokrzyskie426


467

Wielkopolskie1 698

Zachodniopomorskie;1 084

Liczba stażystów i rezydentów ogółem finansowanych w 2012 r. PW

Dolnośląskie2 218

Małopolskie2 353

Kujawsko - Pomorskie1 017

Lubelskie1 463

Lubuskie227

Łódzkie1 837

Mazowieckie3 783

Podkarpackie735 Opolskie

285

Podlaskie854

Pomorskie1 567

Świętokrzyskie433

Śląskie2 394

Warmińsko - Mazurskie501

Wielkopolskie1 791

Zachodniopomorskie1 163

Liczba stażystów finansowanych w 2011 r.

Dolnośląskie707


Lubelskie519

Lubuskie76

Łódzkie635

Małopolskie781

Mazowieckie1 161

Podkarpackie249

Opolskie64

Podlaskie343

Pomorskie572

Śląskie805

Świętokrzyskie158


121

Wielkopolskie740

Zachodniopomorskie415

Liczba stażystów finansowanych w 2012 r. - PW

Małopolskie786

Dolnośląskie724


Lubelskie532

Lubuskie75

Łódzkie685

Mazowieckie1 227

Podkarpackie242

Opolskie58

Podlaskie356

Pomorskie621

Śląskie793

Świętokrzyskie141

Warmińsko - Mazurskie124

Wielkopolskie747


Liczba rezydentów finansowanych w 2011 r.

Małopolskie1 438

Dolnośląskie1 371


Lubelskie854

Lubuskie139

Łódzkie1 057

Mazowieckie2 345

Podkarpackie452

Opolskie208

Podlaskie457

Pomorskie868

Śląskie1 468

Świętokrzyskie268


346

Wielkopolskie958


Liczba rezydentów finansowanych w 2012 r. - PW

Dolnośląskie; 1 494

Kujawsko - Pomorskie; 717

Lubelskie; 931

Lubuskie; 152

Łódzkie; 1 152

Małopolskie; 1 568

Mazowieckie; 2 556

Podkarpackie; 493Opolskie; 227

Podlaskie; 498

Pomorskie; 946

Śląskie; 1 600

Świętokrzyskie; 292

Warmińsko - Mazurskie; 377

Wielkopolskie; 1 044

Zachodniopomorskie; 729

140

53

90

12

145134

277

1334

54

127 121

7

34

9379

0

50

100

150

200

250

300

Dolnośląski

e

Kujawsko

- Pomorsk

ie

Lubelsk

ie

Lubuski

e

Łódzki

e

Małopolsk

ie

Mazow

ieckie

Opolsk

ie

Podkarpac

kie

Podlaski

e

Pomorskie

Śląski

e

Świętokrz

yskie

Warm

ińsko - M

azursk

ie

Wiel

kopolsk

ie

Zach

odniopomorsk

ie

Wzrost liczby finansowanych stażystów i rezydentów ogółem w latach 2011-2012 w

osobach

Dolnośląskie17

Kujawsko - Pomorskie-6

Lubelskie13

Lubuskie-1

Łódzkie50

Małopolskie5

Mazowieckie66

Opolskie-6

Podkarpackie-7

Podlaskie13

Pomorskie49

Śląskie-12 Świętokrzyskie

-17


3

Wielkopolskie7


-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

Wzrost liczby finansowanych stażystóww latach 2011-2012 w osobach

123

5977

13

95

130

211

19

41 41

78

132

2431

86

60

0

50

100

150

200

250

Dolnośląski

e

Kujawsko

- Pomorsk

ie

Lubelsk

ie

Lubuski

e

Łódzki

e

Małopolsk

ie

Mazow

ieckie

Opolsk

ie

Podkarpac

kie

Podlaski

e

Pomorskie

Śląski

e

Świętokrz

yskie

Warm

ińsko - M

azursk

ie

Wiel

kopolsk

ie

Zach

odniopomorsk

ie

Wzrost liczby finansowanych rezydentów ogółem w latach 2011-2012 w osobach

Kierunki zmian w Kierunki zmian w systemie ochrony zdrowiasystemie ochrony zdrowia

PriorytetyPriorytety

Decentralizacja NFZ.Decentralizacja NFZ. Wzmocnienie oddziałów Wzmocnienie oddziałów

wojewódzkich.wojewódzkich. Zbudowanie systemu konkurencji, Zbudowanie systemu konkurencji,

której efektem będzie poprawa której efektem będzie poprawa jakości leczenia pacjenta.jakości leczenia pacjenta.

Utworzenie skutecznego systemu Utworzenie skutecznego systemu dodatkowych ubezpieczeń.dodatkowych ubezpieczeń.

Decentralizacja NFZDecentralizacja NFZ Dążymy do decentralizacji NFZ i wynikającej z Dążymy do decentralizacji NFZ i wynikającej z

konkurencji poprawy jakości leczenia pacjenta. konkurencji poprawy jakości leczenia pacjenta. Najpierw obiektywna i uczciwa wycena Najpierw obiektywna i uczciwa wycena

procedur medycznych, czyli określenie ile procedur medycznych, czyli określenie ile kosztuje konkretny zabieg, operacja, kosztuje konkretny zabieg, operacja, rehabilitacja. Wycena zostanie wyprowadzona rehabilitacja. Wycena zostanie wyprowadzona poza NFZ. Dzisiaj NFZ sam wycenia swoje poza NFZ. Dzisiaj NFZ sam wycenia swoje procedury, kontraktuje je, a potem sam siebie procedury, kontraktuje je, a potem sam siebie kontroluje. Procedury będzie wyceniała kontroluje. Procedury będzie wyceniała niezależna agencja - obiektywnie i niezależnie niezależna agencja - obiektywnie i niezależnie od płatnika.od płatnika.

Centralne podejmowanie wszystkich decyzji Centralne podejmowanie wszystkich decyzji paraliżuje funkcjonowanie systemu, bo paraliżuje funkcjonowanie systemu, bo Warszawa decyduje, jak leczyć w Suwałkach Warszawa decyduje, jak leczyć w Suwałkach czy w Szklarskiej Porębie.czy w Szklarskiej Porębie.

Wzmocnienie roli samorządów Wzmocnienie roli samorządów wojewódzkichwojewódzkich

Zależy nam na wzmocnieniu roli samorządów Zależy nam na wzmocnieniu roli samorządów wojewódzkichwojewódzkich. . To one powinny kreować To one powinny kreować politykę zdrowotną w regionach i one politykę zdrowotną w regionach i one powinny wytyczać kierunki w obszarze powinny wytyczać kierunki w obszarze zdrowiazdrowia, bo najlepiej znają potrzeby , bo najlepiej znają potrzeby zdrowotne swoich mieszkańców.zdrowotne swoich mieszkańców.

Kompleksowe leczenieKompleksowe leczenie

Pacjent musi być leczony kompleksowo. Pacjent musi być leczony kompleksowo. Nie może funkcjonować mechanizm, który Nie może funkcjonować mechanizm, który umożliwia wyjmowanie „rodzynek z ciasta” umożliwia wyjmowanie „rodzynek z ciasta” i pozostawianie całej reszty publicznej i pozostawianie całej reszty publicznej służbie zdrowia. służbie zdrowia.

Dzisiaj najbardziej opłacalne procedury są Dzisiaj najbardziej opłacalne procedury są wykonywane w powstających jak grzyby wykonywane w powstających jak grzyby po deszczu małych placówkach po deszczu małych placówkach funkcjonujących obok borykających się z funkcjonujących obok borykających się z problemami finansowymi, ale leczących problemami finansowymi, ale leczących kompleksowo dużych, publicznych szpitali. kompleksowo dużych, publicznych szpitali.

Naszym celem jest wprowadzenie takich Naszym celem jest wprowadzenie takich rozwiązań, dzięki którym te małe placówki będą rozwiązań, dzięki którym te małe placówki będą także zajmowały się pacjentem kompleksowo. Zbyt także zajmowały się pacjentem kompleksowo. Zbyt często drobny zabieg przeprowadza się w często drobny zabieg przeprowadza się w niewielkiej placówce, a ewentualne powikłania niewielkiej placówce, a ewentualne powikłania leczy się już w dużej, publicznej jednostce. leczy się już w dużej, publicznej jednostce.

Musimy premiować efekt, poprawę zdrowia Musimy premiować efekt, poprawę zdrowia pacjenta, a nie tylko procedury. Pacjent nie może pacjenta, a nie tylko procedury. Pacjent nie może być zbiorem procedur.być zbiorem procedur.

Zbudujemy system koordynowanej opieki Zbudujemy system koordynowanej opieki medycznej nad pacjentem. medycznej nad pacjentem.

Składka na ubezpieczenie Składka na ubezpieczenie zdrowotnezdrowotne

Musimy zacząć efektywnie wydawać środki, Musimy zacząć efektywnie wydawać środki, którymi dysponujemy. W ciągu ostatnich lat którymi dysponujemy. W ciągu ostatnich lat budżet NFZ zwiększył się o 30 mld zł.budżet NFZ zwiększył się o 30 mld zł.

Na zdrowie pieniędzy zawsze będzie za mało. Na zdrowie pieniędzy zawsze będzie za mało. Pytanie brzmi czy te środki, które mamy w tej Pytanie brzmi czy te środki, które mamy w tej chwili wydawane są we właściwy sposób?chwili wydawane są we właściwy sposób?

Wszyscy mamy świadomość sytuacji Wszyscy mamy świadomość sytuacji ekonomicznej Europy i świata Dlatego racjonalne ekonomicznej Europy i świata Dlatego racjonalne wydawanie środków musi być priorytetem. wydawanie środków musi być priorytetem.

Ubezpieczenia dodatkoweUbezpieczenia dodatkowe

Nie chodzi tylko o doprowadzenie do powstania konkurencji Nie chodzi tylko o doprowadzenie do powstania konkurencji dla NFZ - celem jest budowa mechanizmu, który dla NFZ - celem jest budowa mechanizmu, który doprowadzi do poprawy jakości świadczeń zdrowotnych doprowadzi do poprawy jakości świadczeń zdrowotnych poprzez tę konkurencję. Jest to bardzo trudny projekt, ale poprzez tę konkurencję. Jest to bardzo trudny projekt, ale zamierzamy go przeprowadzić.zamierzamy go przeprowadzić.

Eksperci przedstawiają nam różne propozycje. Bywa, że Eksperci przedstawiają nam różne propozycje. Bywa, że kwestia dodatkowych ubezpieczeń jest zbyt upraszczana i kwestia dodatkowych ubezpieczeń jest zbyt upraszczana i argumentacja ogranicza się do stwierdzenia, że argumentacja ogranicza się do stwierdzenia, że konkurencja jest panaceum na całe zło.konkurencja jest panaceum na całe zło.

Tymczasem jest ważne, by powstał system, który sprawi, że Tymczasem jest ważne, by powstał system, który sprawi, że konkurencja dla NFZ i dodatkowe ubezpieczenia konkurencja dla NFZ i dodatkowe ubezpieczenia doprowadzą do wzrostu jakości leczenia. doprowadzą do wzrostu jakości leczenia.

Ustawa o działalności Ustawa o działalności leczniczejleczniczej

Przeprowadziliśmy także niezwykle ważną dla Przeprowadziliśmy także niezwykle ważną dla systemu nowelizację ustawy o działalności systemu nowelizację ustawy o działalności leczniczej.leczniczej.

Ustawa wprowadziła dodatkowy mechanizm Ustawa wprowadziła dodatkowy mechanizm oddłużania szpitali, a środki finansowe oddłużania szpitali, a środki finansowe zarezerwowane na ten cel wynoszą ponad miliard zarezerwowane na ten cel wynoszą ponad miliard złotych.złotych.

Szpitale, które zawarły umowy ubezpieczenia z Szpitale, które zawarły umowy ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych przed dniem wejścia w tytułu zdarzeń medycznych przed dniem wejścia w życie nowelizacji, mogą renegocjować ich warunki.życie nowelizacji, mogą renegocjować ich warunki.

Renegocjacje umów Renegocjacje umów ubezpieczenia ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznychz tytułu zdarzeń medycznych

W związku z tym, że jest to stosunek umowny, wszelkie W związku z tym, że jest to stosunek umowny, wszelkie zmiany umowy ubezpieczenia powinny być dokonywane zmiany umowy ubezpieczenia powinny być dokonywane zgodnie z postanowieniami umownymi i zaakceptowanymi zgodnie z postanowieniami umownymi i zaakceptowanymi Ogólnymi Warunkami Umów, które nie mogą stać w Ogólnymi Warunkami Umów, które nie mogą stać w sprzeczności z przepisami Kodeksu cywilnego oraz ustawy o sprzeczności z przepisami Kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności ubezpieczeniowej. Pomioty lecznicze działalności ubezpieczeniowej. Pomioty lecznicze prowadzące szpitale mogą także postanowić inaczej – wtedy prowadzące szpitale mogą także postanowić inaczej – wtedy spełniają one (odroczony do końca 2013 r.) warunek spełniają one (odroczony do końca 2013 r.) warunek wykonywania działalności gospodarczej, jakim jest zawarcie wykonywania działalności gospodarczej, jakim jest zawarcie umowy ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych.umowy ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych.

Podmioty lecznicze prowadzące szpitale same powinny Podmioty lecznicze prowadzące szpitale same powinny podjąć decyzje odnośnie renegocjacji zawartych już umów podjąć decyzje odnośnie renegocjacji zawartych już umów ubezpieczenia, mając na względzie zasady racjonalnego ubezpieczenia, mając na względzie zasady racjonalnego dysponowania posiadanymi środkami finansowymi. dysponowania posiadanymi środkami finansowymi.

Dziękuję za uwagęDziękuję za uwagę

Aktualne problemy w ochronie zdrowia

Documents

Transcript of Aktualne problemy w ochronie zdrowia