TUGAS REFERAT RADIOLOGI

TUGAS REFERAT RADIOLOGIFOTO TORAKS

Penyusun :Djanuar RizkiG2A008062Dewa Taruna NugrahaG2A009154

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG2014FOTO TORAKS

I. PendahuluanPemeriksaan radiologik toraks merupakan pemeriksaan yang sangat penting. Kemajuan yang sangat pesat selama dasawarsa terakhir dalam teknik pemeriksaan radiologik toraks dan pengetahuan untuk menilai suatu roentgenogram toraks menyebabkan pemeriksaan toraks dengan sinar roentgen ini suatu keharusan rutin.Pemeriksaan paru tanpa pemeriksaan roentgen saat ini dapat dianggap tidak lengkap. Suatu penyakit paru belum dapat disingkirkan dengan pasti sebelum dilakukan pemeriksaan radiologik. Selain itu,berbagai kelainan dini dalam paru juga sudah dapat dilihat dengan jelas pada foto roentgen sebelum timbul gejala-gejala klinis. Foto roentgen yang dibuat pada suatu saat tertentu dapat merupakan dokumen yang abadi dari penyakit seorang penderita, dan setiap waktu dapat dipergunakan dan diperbandingkan dengan foto yang dibuat pada saat - saat lain.

II. Macam Macam Cara Pemeriksaan PLAIN POSTERO-ANTERIOR (PA) CHEST FILMFoto polos dada postero-anterior (PA) adalah yang paling sering digunakan pada pemeriksaan radiologi. Visualisasi paru-paru sangat baik karena kontras yang melekat pada jaringan thoraks. Foto polos dada lateral tidak boleh dilakukan secara rutin. Selain itu, foto polos juga harus dilakukan sebagai pembanding dan sebelum melanjutkan ke pemeriksaan yang lebih kompleks.

SIMPLE LINEAR TOMOGRAPHYIstilah lainnya : Planigrafi , Laminagrafi , atau Stratigrafi. Pemeriksaan lapis demi lapis dari rongga dada, biasanya untuk evaluasi adanya tumor atau atelektase yang bersifat padat.Pemeriksaan ini tetap berguna ketika CT Scan tidak tersedia. Hal ini berguna untuk mengkonirmasikan bahwa kelainan yang dicurigai pada foto polos adalah asli dan bahwa itu adalah Intrapulmonary. Meskipun dalam keadaan ini kebutuhan untuk tomografi foto dengan berkilovoltage tinggi telah dikurangi.

COMPUTERIZED TOMOGRAPHY (CT SCAN)Yaitu Tomography transversal, dengan X-ray dan komputer. Pemeriksaan ini terutama untuk daerah mediastinum.Pemeriksaan ini jauh lebih unggul untuk melihat keganasan, mendeteksi metastasis paru, dan menilai dinding dada dan lesi pleura, massa paru-paru, hilus dan mediastinum. Resolusi tinggi pada CT scan terbukti bernilai dalam diagnosis penyakit paru-paru difus, terutama pada tahap awal ketika rontgen dada normal, dan untuk tindak lanjut. Dalam sebagian besar pusat scanning beresolusi tinggi digunakan untuk mendeteksi bronchicctasis, dan operasi yang dilakukan tanpa pra operasi broncography.

RADIONUCLIDE SCANNING Pemeriksaan ini digunakan sebagai penunjang lini pertama pada sebagian besar kasus emboli paru, karena bila menggunakan scan yang normal tidak terlihat adanya embolus.

PULMONARY ANGIOGRAPHYPemeriksaan ini tetap menjadi standar baku untuk diagnosis emboli paru. Hal ini biasanya dilakukan pada pasien embolectomy atau trombolisis dengan emboli besar. Namun, spiral CT angiography menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas mendekati angiografi konvensional dalam diagnosis emboli paru, dan dipercaya bisa menunjukkan sampai ke tingkat subsegmental

ULTRASOUNDUSG digunakan untuk menyelidiki dinding dada, lesi pleura, dan lesi paru yang berdekatan dengan dinding dada. Ini harus digunakan untuk mencari lokasi cairan pleura untuk mengurangi risiko kateter malposisi dan pneumotoraks. Namun, paru-paru yang normal tidak bisa ditunjukkan karena ketidakcocokan akustik antara dinding dada dan paru-paru hasil udara yang mengandung refleksi sinar ultrasound pada antar muka paru-pleura.

BIOPSYBiopsi lesi paru dengan menggunakan jarum halus untuk aspirasi memiliki hasil diagnostik yang tinggi untuk menditeksi keganasan, termasuk limfoma dengan kejadian komplikasi yang rendah. Sebuah jarum pemotongan dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi tetapi lebih membantu dalam diagnosis limfoma dan kondisi paru-paru jinak.

FLUOROSCOPY THORAXAdalah cara pemeriksaan yang mempergunakan sifat tembus sinar roentgen dan suatu tabir yang bersifat fluoresensi bila terkena sinar tersebut. Umumnya cara ini tidak dipakai lagi ,hanya pada keadaan tertentu, yaitu bila kita ingin menyelidiki pergerakan suatu organ/sistem tubuh seperti dinamika alat-alat peredaran darah, misalnya jantung dan pembuluh darah besar; serta pernapasan berupa pergerakan diafragma dan aerasi paru- paru.

ROENTGENOGRAPHYAdalah pembuatan foto roentgen toraks. Agar distorsi dan magnifikasi yng diperoleh menjadi sekecil mungkin, maka jarak antara tabung dan film harus 1,80 meter dan foto dibuat sewaktu penderita sedang bernapas dalam (inspirasi).

. BRONCHOGRAPHYIalah pemeriksaan percabangan bronkus, dengan cara mengisi saluran bronkial dengan suatu bahan kontras yang bersifat opaque (menghasilkan bayangan putih pada foto). Bahan kontras tersebut biasanya mengandung jodium (lipiodol, dionosil, dsb).Indikasi pemeriksaan ini misalnya pada Bronkiektasis untuk meneliti letak, luas, dan sifat bagian-bagian bronkus yang melebar; dan pada tumor-tumor yang terletak dalam lumen bronkus (space occupying lesions), yang mungkin mempersempit bahkan menyumbat sama sekali bronkus bersangkutan.

ARTERIOGRAPHYMengisi kontras pada pembuluh darah pulmonale, sehingga dapat diketahui vaskularisasi pada mediastinum atau pada paru.

ANGIOCARDIOGRAPHYAdalah pemeriksaan untuk melihat ruang-ruang jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar dengan sinar roentgen (fluoroskopi atau roentgenografi), dengan menggunakan suatu bahan kontras radioopaque, misalnya Hypaque 50%, dimasukkan kedalam salah satu ruang jantung melalui kateter secara intravena.

III. Posisi Pada Foto Thorax Posisi PA (Postero Anterior)

Pada posisi ini film diletakkan di depan dada, siku ditarik kedepan supaya scapula tidak menutupi parenkim paru.Pasien menghadapi dagu film dengan bahu diputar ke depan untuk menggantikan skapula dari Inngs. Paparan dibuat pada inspirasi penuh untuk visualisasi optimal dari basis paru-paru, yang berpusat di T5. Payudara harus dikompresi terhadap film untuk mencegah agar tidak menutupi dasar paru-paru. Tidak ada konsensus mengenai eneral kV yang digunakan untuk radiografi dada meskipun teknik kVp tinggi secara luas digunakan sebagai film departemen standar. Tinggi kVp, kVp rendah atau menengah teknik kVp busur digunakan dengan berbagai kombinasi film layar, grid atau teknik celah udara.

Dengan menggunakan kVp rendah (60-80 kV) menghasilkan film kontras tinggi dengan bayangan milier. Klasifikasi yang lebih jelas terlihat pada film kV tinggi. Untuk pasien yang besar grid mengurangi pencar. Sebuah FFD 1,85 m (6 kaki) mengurangi pembesaran dan menghasilkan gambar yang lebih tajam. Dengan kilovoltages tinggi I20-I70 kVp film yang kontras rendah dengan peningkatan visualsation daerah tersembunyi dari paru-paru akibat penetrasi yang lebih baik dari kalsifikasi kurang atasnya struktur. The Hones dan paru baik dilihat. Waktu paparan yang lebih pendek sehingga gerakan blur akibat denyutan jantung diminimalkan. Sebuah grid atau celah udara diperlukan untuk mengurangi tersebar dan meningkatkan kontras. Sebuah celah udara 15-25 cm antara pasien dan film yang memerlukan peningkatan FFD 2,44 m (8 kaki) untuk mengurangi pembesaran. Sebuah sistem eksposur otomatis dan berdedikasi Unit dada otomatis yang diinginkan dalam sebuah departemen yang sibuk.

Posisi AP (Antero Posterior)Dilakukan pada anak-anak atau pada apsien yang tidak kooperatif. Film diletakkan dibawah punggung, biasanya scapula menutupi parenkim paru. Jantung juga terlihat lebih besar dari posisi PA.

Posisi Lateral Dextra & Sinistra

Posisi ini hendaknya dibuat setelah posisi PA diperiksa. Buatlah proyeksi lateral kiri kecuali semua tanda dan gejala klinis terdapat di sebelah kanan, maka dibuat proyeksi lateral kanan,berarti sebelah kanan terletak pada film. Foto juga dibuat dalam posisi berdiri.kVp yang tinggi atau teknik kVp normal dapat digunakan dengan atau tanpa grid untuk ketajaman sisi terdekat film. Dengan bahu ditinggikan sejajar dengan lengan film. Lesi kabur pada tampilan Postero Anterior sering jelas terlihat pada tampilan lateral. Sebaliknya, kelainan yang jelas terlihat pada tampilan Postero Anterior mungkin tidak teridentifikasi pada film lateralis karena kedua paru-paru yang ditumpangkan. Sebuah contoh dari hal ini adalah kolaps paru kiri. Hal ini khususnya terjadi dengan efusi pleura besar.

Other Views

Meskipun tidak sering diminta, film polos tambahan dapat membantu diagnostik tertentu sebelum melanjutkan ke teknik yang lebih kompleks dan mahal. Pandangan miring menunjukkan daerah retrocardiae, costophrenic posterior. dan dinding dada dengan plak pleura tampak jelas. Dalam posisi antero posterior tulang rusuk diproyeksikan di daerah yang berbeda dari paru-paru dari tampilan postero anterior.

Posisi Lateral Dekubitus

Foto ini hanya dibuat pada keadaan tertentu,yaitu bila klinis diduga ada cairan bebas dalam cavum pleura tetapi tidak terlihat pada foto PA atau lateral. Penderita berbaring pada satu sisi (kiri atau kanan). Film diletakkan di muka dada penderita dan diberikan sinar dari belakang arah horizontal.

Posisi Apikal (Lordotik)

Hanya dibuat bila pada foto PA menunjukkan kemungkinan adanya kelainan pada daerah apex kedua paru. Proyeksi tambahan ini hendaknya hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa dan bila ada kesulitan menginterpretasikan suatu lesi di apex.

Posisi Oblique Iga

RAO

LAOHanya dibuat untuk kelainan-kelainan pada iga (misal pembengkakan lokal) atau bila terdapat nyeri lokal pada dada yang tidak bisa diterangkan sebabnya, dan hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa. Bahkan dengan foto oblique yang bagus pun, fraktur iga bisa tidak terlihat.

Posisi EkspirasiAdalah foto toraks PA atau AP yang diambil pada waktu penderita dalam keadaan ekspirasi penuh. Hanya dibuat bila foto rutin gagal menunjukkan adanya pneumothorax yang diduga secara klinis atau suatu benda asing yang terinhalasi.

V. Kriteria Kelayakan Foto Foto thorax harus memenuhi beberapa criteria tertentu sebelum di nyatakan layak baca. Kriteria tersebut adalah:1. Factor KondisiYaitu factor yang menentukan kualitas sinar X selama di kamar rontgen (tempat expose) factor kondisi meliputi hal hal berikut yang biasa di nyatakan dengan menyebut satuannya Waktu/lama exposure millisecond (ms) Arus listrik tabung mili Ampere (mA) Tegangan tabung kilovolt (kV)Ketiga hal di atas akan menentukan kondisi foto apakah Cukup/ normal Kurang bila foto thorax terlihat putih (samar samar) Lebih : bila foto thorax terlihat sangat hitamDalam membuat foto thorax ada dua kondisi yang dapat sengaja di buat, tergantung bagian mana yang ingin di perikasa. Yaitu:a. Kondisi pulmo (kondisi cukup) foto dengan kV rendahInilah kondisi yang standar pada foto thorax, sehingga gambaran parenkim dan corakan paru dapat terlihat. Cara mengetahui apakah suatu foto rontgen pulmo kondisinya cukup atau tidak:1. Melihat lusensi udara (hitam) yang terdapat di luar tubuh2. Memperhatikan vertebra thorakalis: Pada proyeksi PA kondisi cukup: tampak Vth I-IV Pada proyeksi PA kondisi kurang : hanya tampak VThIb. Kondisi kosta (kondisi keras/tulang) foto dengan kV tinggiCara mengetahui apakah suatu pulmo kondisinya keras atau tidak:1. Pada foto kondisi keras, infiltrate pada paru tak terlihat lagi. Cara mengetahuinya adalah dengan membandingkan densitas paru dengan jaringan lunak. Pada kondisi keras densitas keduanya tampak sama2. Memperhatikan vertebra thorakalis Proyeksi PA kondisi keras: tampak Vth V-VI Proyeksi PA kondisi keras: yang tampak VTh I-XII selain itu densita jaringan lunak dan kosta terlihat mirip2. Inspirasi Cukup Foto thorax harus di buat dalam keadaan inspirasi cukup.Cara mengetahui cukup tidaknya inspirasi adalah:a. Foto dengan inspirasi cukup: Diagfrma setinggi Vth X (dalam keadaan expirasi diagframa setinggi Vth VII-VIII) Kosta VI anterior memotong dome diagframab. Foto dengan inspirasi kurang Ukuran jantung dan mediastinum meningkat sehingga dapat menyebabkan salah interpretasi Corakan bronkovesikuler meningkat sehingga dapat terjadi salah interpretasi3. Posisi sesuaiSeperti telah di terangkan di atas, posisi standar yang paling banyak di pakai adalah PA dan lateral. Foto thorax biasanya juga diambil dalam posisi erekCara membedakan foto thorax posisi PA dan AP adalah sebagai berikut:1. Pada foto AP scapula terletak dalam bayangan thorax sementara pada foto PA scapula terletak di luar bayangan thorax1. Pada foto AP klavikula terlihat lebih tegak di bandingkan foto PA1. Pada foto PA jantung biasanya terlihat lebih jelas1. Pada foto AP gambaran vertebra biasanya terlihat lebih jelas1. Untuk foto PA label terletak sebelah kiri foto sementara pada foto PA label biasanya terletak di sebelah kanan fotoCara membedakan foto posisi erek dengan supine:1. Erecta. Di bawah hemidiagframa sinistra terdapat gambaran udara dalam fundus gaster akibat aerofagia. Udara ini samar samar karena bercampur dengan makanan. Jarak antara udara gaster dengan permukaan diagframa adalah 1cm atau kurang. Udara di fundus gaster ini di namakan magenblaseb. Terdapat gas di flexura lienalis akibat bakteri komensal yang hidup di situ. Warna lebih lusen (gelap)2. Supinea. Udara magenblase bergerak ke bawah (corpus gaster) sehingga jarak udara magenblase dengan diagframa 3cm. jadi biasanya pada posisi supine udara magenblase tidak terlihat4. Simetris Cara mengetahui kesimetrisan foto:Jarak antara sendi sternoklavikularis dekstra dan sinistra terhadap garis median adalah sama. Jika jarak antara kanan dan kiri berbeda berarti foto tidak simetris5. foto thorax tidak boleh terpotong

V. INTERPRETASI FOTO THORAXCara sistematis untuk membaca foto thorax, sebagai berikut :1. Cek apakah sentrasi foto sudah benar dan foto dibuat pada waktu inspirasi penuh. Foto yang dibuat pada waktu ekspirasi bisa menimbulkan keraguan karena bisa menyerupai suatu penyakit misal kongesti paru, kardiomegali atau mediastinum yang lebar. Kesampingkan bayangan-bayangan yang terjadi karena rambut, pakaian atau lesi kulit.2. Cek apakah Exposure sudah benar ( bila sudah diperoleh densitas yang benar, maka jari yang diletakkan di belakang daerah yang hitam pada foto tepat dapat terlihat). Foto yang pucat karena underexposed harus diinterpretasikan dengan hati-hati, gambaran paru bisa memberi kesan adanya edema paru atau konsolidasi. Foto yang hitam karena overexposed bisa memberi kesan adanya emfisema.3. Cek apakah tulang-tulang (iga, clavicula, scapula,dll) Normal.4. Cek jaringan lunaknya, yaitu kulit, subcutan fat, musculus-musculus seperti pectoralis mayor, trapezius dan sternocleidomastoideus. Pada wanita dapat terlihat mammae serta nipplenya.5. Cek apakah posisi diafragma normal ; diafragma kanan biasanya 2,5 cm lebih tinggi daripada kiri. Normalnya pertengahan costae 6 depan memotong pada pertengahan hemidiafragma kanan.6. Cek sinus costophrenicus baik pada foto PA maupun lateral.7. Cek mediastinum superior apakah melebar, atau adakah massa abnormal, dan carilah trachea.8. Cek adakah kelainan pada jantung dan pembuluh darah besar. Diameter jantung pada orang dewasa (posisi berdiri) harus kurang dari separuh lebar dada. Atau dapat menentukan CTR (Cardio Thoracalis Ratio).9. Cek hilus dan bronkovaskular pattern. Hilus adalah bagian tengah pada paru dimana tempat masuknya pembuluh darah, bronkus, syaraf dan pembuluh limfe. Hilus kiri normal lebih tinggi daripada hilus kanan.

VI. SYARAT FOTO THORAX PASyarat- syarat foto thorax PA bila memungkinkan :1. Posisi penderita simetris. Hal ini dapat dievaluasi dengan melihat apakah proyeksi tulang corpus vertebra thoracal terletak di tengah sendi sternoclavikuler kanan dan kiri.2. Kondisi sinar X sesuai. mAs (jumlah sinar) cukup dankV (kualitas sinar) cukup.3. Film meliputi seluruh cavum thorax. Mulai dari puncak cavum thorax sampai sinus-sinus phrenicocostalis kanan kiri dapat terlihat pada film tersebut.

VII. KELAINAN RADIOLOGI THORAXBerikut ini adalah kelainan kelainan radiologi toraks :

1. Kesalahan Teknis Kesalahan teknis saat pengambilan foto sehingga mirip suatu penyakit, misal : - sendi sternoclavicula sama jauhnya dari garis tengah Diafragma letak tinggi Corakan meningkat pada kedua lobus bawah Diameter jantung bertambah

2.Pada Jantung : Cardiomegali

Setelah dibuat garis-garis seperti di atas pada foto thorax, selanjutnya kita hitung dengan menggunakan rumus perbandingan sebagai berikut :

Ketentuan : Jika nilai perbandingan di atas nilainya 50% (lebih dari/sama dengan 50% maka dapat dikatakan telah terjadi pembesaran jantung (Cardiomegally)

- Apex cordis tergeser kebawah kiri pada pembesaran Ventrikel kiri Apex cordis terangkat lepas dari diafragma pada pembesaran ventrikel kanan

3.Pada Mediastinum : Massa mediastinum

4.Pada Pulmoa) Oedema paru

Bayangan dengan garis tidak tegas Terdapat suatu bronkogram udara Tanda silhouette yaitu hilangnya visualisasi bentuk diafragma atau mediastinum berdekatan

b) Pemadatan paru, seperti : TBC paru, Pneumonia

TB Paru

pneumonia Terlihat pemadatan berbercak bercak dengan bayangan berbatas tidak jelas Terlihat kavitasi (pembentukan abses)

c) Kolaps paru / ateletaksis

Tampak perselubungan homogen pada lapangan paru sebelah kiri yang menutupi batas kiri jantung, diafragma,dan sinus disertai dengan shift midline ke kiri.

Terdapat bayangan lobus yang kolaps Ditemukan tanda silhouette Pergeseran struktur untuk mengisi ruangan yang normalnya ditempati lobus yang kolaps Pada kolaps keseluruhan paru : keseluruhan hemithorax tampak opaque dan ada pergeseran hebat pada mediastinum dan trachea

d) Massa paru, misal : abses paru, kista hydatid

Abses Paru Ditemukan lesi uang logam (coin lesion) / nodulus Terdapat bayangan sferis

e) Bayangan kecil tersebar luas Bayangan cincin 1 cm bersifat diagnostic bagi bronkiektasis Kalsifikasi paru yang kecil tersebar luas dapat timbul setelah infeksi paru oleh TB Area pemadatan kecil berbatas tidak jelas menunjukkan adanya bronkiolitis

f) Bayangan garis Biasanya tidak lebih tebal dari garis pensil, yang terpenting adalah garis septal, dapat terlihat pada limfangitis Ca

g) Sarkoidosis Terlihat limfadenopati hilus dan paratrachealis Bayangan retikulonodularis pada paru

h) Fibrosis paru

Bayangan kabur pada basis paru yang menyebabkan kurang jelasnya garis bentuk pembuluh darah,kemudian terlihat nodulus berbatas tak jelas dengan garis penghubung. Volume paru menurun, sering jelas, dan translusensi sirkular terlihat memberikan pola yang dikenal sebagai paru sarang tawon, kemudian jantung dan arteria pulmonalis membesar karena semakin parahnya hipertensi pulmonalis.

i) Neoplasma

Bayangan bulat dengan tepi tak teratur berlobulasi dan tepi terinfiltrasi Terdapat kavitasi dengan massa

5.Pada Pleuraa)Efusi Pleura

Terlihat cairan mengelilingi paru, lebih tinggi di lateral daripada medial, juga dapat berjalan ke dalam fissura terutama ke ujung bawah fissura obliqua

b)Fibrosis Pleura Penampilannya serupa dengan cairan pleura, tetapi selalu lebih kecil daripada bayangan asli. Sudut costophrenicus tetap terobliterasi.

c)Kalsifikasi Pleura Plak kalsium tak teratur, dapat terlihat dengan atau tanpa disertai penebalan pleura

d)Pneumothorax

Garis pleura yang membentuk tepi paru yang terpisah dari dinding dada, mediastinum atau diafragma oeh udara Tak adanya bayangan pembuluh darah diluar garis ini.

6.Pada Diafragmaa)Paralisis Diafragma Akibat kelainan nervus phrenicus, misal invasi oleh karsinoma bronchus Ditandai oleh elevasi 1 hemidiaphragma

b)Eventrasi Diafragma

Merupakan keadaan kongenital, yang diafragmanya tanpa otot dan menjadi lembaran membranosa tipis.

DAFTAR PUSTAKA

1.Rasad Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Edisi ke-2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta,2005.2.Palmer P.E.S, Cockshott W.P, Hegedus V, Samuel E. Manual of Radiographic Interpretation for General Practitioners (Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : EGC,1995.3.Armstrong Peter, L.Wastie Martin. Pembuatan Gambar Diagnostik. Jakarta : EGC,1989

1