Zaburzenia rytmu sercaZaburzenia rytmu serca

Monika Panek-Rosak

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZABURZENIA RYTMU SERCA

załamek P – depolaryzacja przedsionków

QRS – depolaryzacja komór

załamek T – repolaryzacja komór

QRS < 0,12 sek

PR < 0,2 sek

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE

1. Czy jest czynność elektryczna serca?

2. Jaka jest częstość występowania zespołów QRS?

3. Czy czynność komór jest miarowa?

4. Czy czas QRS jest prawidłowy czy wydłuŜony?

5. Czy jest widoczna czynność elektryczna przedsionków?

6. Czy po kaŜdym załamku P występuje QRS?

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Prawidłowy rytm zatokowy:

• dodatnie załamki P w I, II, ujemne w AVR

• po kaŜdym P obecny zespół QRS prawidłowej szerokości

• częstość QRS 60 – 100/min

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Rytmy w zatrzymaniu krąŜenia:

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Rytmy w zatrzymaniu krąŜenia:

oraz PEA…

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Tachykardia zatokowa:

Częstość QRS > 100/min, miarowa

Szerokość QRS < 0,12 sek

Zał. P widoczne, po kaŜdym QRS

Czas PQ prawidłowy

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Tachykardia nadkomorowa = z wąskimi QRS:

Częstość QRS 140 – 220/min, miarowa

Zespoły QRS prawidłowe

Załamki P – obecne, często zniekształcają załamki T

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Migotanie przedsionków:

Rytm całkiem niemiarowy

HR 100 – 160/min *

QRS wąskie

Załamki P – niewidoczne!

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Częstoskurcz komorowy = z szerokimi QRS

Czynność komór miarowa >> 100/min

Czas QRS przedłuŜony

Załamki P - niewidoczne

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Bradykardia zatokowa:

Rytm miarowy < 60/min

QRS prawidłowe, poprzedzone zał. P

Czas PQ prawidłowy

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia:

Rytm miarowy, częstość prawidłowa

QRS < 0.12 sek

P widoczne przed kaŜdym QRS

PQ > 0.2 sek

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia – Wenckebacha:

Rytm – regularnie niemiarowy ☺

HR prawidłowa lub zwolniona

QRS prawidłowe

Załamki P obecne, rytm przedsionków szybszy niŜ komór

Czas PQ stopniowo się wydłuŜa aŜ do „wypadnięcia” QRS

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitz:

Rytm – regularnie niemiarowy ☺

HR prawidłowa, często zwolniona

QRS prawidłowe

P obecne, rytm szybszy niŜ komór

Stały stosunek P:QRS 2:1, 3:1…

Czas PQ – prawidłowy lub wydłuŜony, ale stały

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia:

Rytm miarowy

HR zwykle wolna

QRS szerokie

P obecne, szybszy rytm niŜ QRS

Brak korelacji m-dzy P a QRS

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Przedwczesne pobudzenia komorowe:

QRS szerokie, max wychylenie w stronę przeciwną niŜ rytm podstawowy*

poza tym rytm prawidłowy

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe:

QRS wąskie

morfologia QRS jak w rytmie podstawowym

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Stymulacja serca (VVI) w bloku III stopnia – rytm ze stymulatora

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Leczenie zaburzeLeczenie zaburzeńń rytmu serca wg rytmu serca wg wytycznych ERC 2005wytycznych ERC 2005

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Postępowanie wstępne:

• tlenoterapia

• dostęp doŜylny

• monitorowanie, EKG 12-odprowadzeniowe

• próbka krwi na badania lab. (jonogram!)

• ocena rytmu

• obecność objawów małego rzutu

• objawy niepokojące

• wybór metody terapii

• po uzyskaniu efektu – ponowne „pełne” EKG

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Objawy małego rzutu:

1. Spadek RR < 90 mmHg

2. Zaburzenia świadomości

3. Ból wieńcowy

4. Cechy zastoju nad polami płucnymi

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Objawy niepokojące:

Skrajna tachykardia: HR > 150/min

skraca czas rozkurczu komór – zmniejszenie przepływu wieńcowego

Skrajna bradykardia: < 40/min

groźna zwłaszcza przy niskiej EF i braku rezerw wieńcowych

ZABURZENIA RYTMU SERCA

WybWybóór metody terapiir metody terapii

Farmakoterapia

Kardiowersjaelektryczna

Stymulacja serca

Stabilni hemodynamicznie

Niestabilni hemodynamicznie

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Wskazania do stałej stymulacji serca:

1. Bloki przedsionkowo-komorowe *

2. Choroba węzła zatokowego

3. Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa)

4. …

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Leki antyarytmiczne

Adenozyna

• zwalnia przewodnictwo przez węzeł AV

• skuteczna w napadowych SVT

• czas półtrwania 10-15 sek - szybki bolus i.v.

• 6 mg – 12 mg – 12 mg i.v.

• 3 mg do Ŝyły centralnej

• nieprzyjemne doznania przy podawaniu!!!

• w WPW przyspiesza przewodzenie drogami dodatkowymi

ZABURZENIA RYTMU SERCA

Amiodaron

• wpływ na kanały jonowe (K, Na, Ca)

• blokada rec. adrenergicznych (α i β)

• częstoskurcze z szerokimi QRS

• częstoskurcze z wąskimi QRS oporne na adenozynę, stymulację n.X

• kontrola SVT w WPW

• 300 mg / 10-60 min

• wlew 900 mg/24h

• max 2g/d

• uwaga na hipotonię i bradykardię – zmniejszyć szybkość wlewu