TEN UPARTY ANESTEZJOLOG

Agnieszka Kowalska

Oddział Anestezjologii Szpital Kliniczny im. Ks. Anny Mazowieckiej

OPIS PRZYPADKU

• Rodząca lat 25 wzrost 160 cm, masa ciała 70 kg, C1 38 Hbd.

• Przyjęta na Salę Porodową o godzinie 8:30 z • Przyjęta na Salę Porodową o godzinie 8:30 z początkiem czynności skurczowej.

• O godz 15:30 telefoniczne zgłoszenie z Sali Porodowej „ pacjentka na sali 7 prosi o znieczulenie”.

Historia choroby – dodatkowe druki podpisane przez rodzącą

• Na hospitalizację.

• Przetwarzanie danych osobowych.

• Informowanie osoby upoważnionej.• Informowanie osoby upoważnionej.

• Plan porodu.

• Wywiad ogólny i położniczy.

• Ankieta anestezjologiczna.

• Nacięcie i szycie krocza.

ISTOTNE INFORMACJEPLT 100 tys

ROZWARCIE 3 cm Zapis KTG prawidłowy

Na pytanie czy Pani prosi o znieczulenie porodu mąż pacjentki odpowiedział „yes

epidural”

POSTĘPOWANIE ANESTEZJOLOGICZNE

• Pacjentka, obywatelka Indii.

• Nie mówiąca po polsku, angielsku.

• BRAK MOŻLIWOŚCI NAWIĄZANIA JAKIEGOKOLWIEK KONTAKTU• BRAK MOŻLIWOŚCI NAWIĄZANIA JAKIEGOKOLWIEK KONTAKTU

• Na pytania o stan zdrowia i choroby współistniejące w „połowie zadawanego pytania” - odpowiedzi udzielał mąż kiwając głową przecząco lub potwierdzająco.

• Z uwagi na brak możliwości uzyskania świadomej zgody – odstąpiono od zewnątrzoponowej analgezji porodu.

DWIE GODZINY PÓŹNIEJ

„Robimy cięcie” – nieprawidłowy zapis KTG płodu w drugim okresie porodu.

W historii choroby wpis lekarza anestezjologa:

„Brak możliwości uzyskania świadomej zgody na znieczulenie. Z uwagi na stan

zagrożenia życia płodu pacjentka zakwalifikowana do znieczulenia ogólnego w

trybie pilnym”trybie pilnym”

Indukcja znieczulenia ogólnego

• Tlenoterapia bierna 10 l/min

• 4 oddechy

• Propofol 200 mg iv + Scolina 100 mg• Propofol 200 mg iv + Scolina 100 mg

1,5 1,5

minuty

• LARYNGOSKOPIA

ŁYŻKA JEDNORAZOWA NR 3

2,5 MIN

3 MIN

3,5 MIN

4 MIN•PROŚBA O

Brak na stoliku do Brak na stoliku do intubacji i w

podręcznej szafce

BIEGNIJ NA DRUGĄ SALĘ

Druga sala cc – brak maski krtaniowej

Magazyn sprzętu anestezjologicznego na tym samym piętrze poza blokiem operacyjnym

GABINET LEK ANEST

VIDEO LAR – W SZAFIE

DYŻURKA PIEL ANESTEZJOLOGICZNYCHMAGAZYN SPRZĘTU

ANESTEZJOLOGICZNEGO

SALA CC 1SALA CC 2

SLUZA

MYJNIA

OPERACJA

4,5 MINUTA

5 MINUTA

NACIĘCIE

MACICY

88%

72%

6 MINUTA

WYDOBYCIE

NOWORODKA

CZD

APGAR

8,9,10

68%

7 MIN

8 MIN8 MIN

9 MIN

SAT O2

90%

WENTYLOWANA O2/N2O + FNT 0,3

SEVOFLURAN 0,5 MAC

ZABIEG ZAKOŃCZONO PO 60 MINUTACH

PACJENTKA OBUDZONA

USUNIĘTO MASKĘ KRTANIOWĄ

PACJENTKĘ WYDOLNĄ KRĄŻENIOWO I ODDECHOWO PRZEKAZANO DO SNP

DYSKUSJA

BŁĄD DECYZYJNY

BŁĄD DECYZYJNY BŁĄD

ORGANIZACYJNYBŁĄD

ORGANIZACYJNY

BŁĄD DECYZYJNY

Znieczulenie ogólne Znieczulenie

regionalne

BŁĄD ORGANIZACYJNY

11• NIE SPRAWDZONE STANOWISKO ZNIECZULENIA ??? (dzień wcześniej LM obecne)

22• BRAK RÓŻNYCH ROZMIARÓW ŁYŻKEK LARYNGOSKOPU

33• BRAK RÓŻNYCH ROZMIARÓW ŁYŻKEK LARYNGOSKOPU McCOY

44• BRAK DOSTĘPU DO VIDEOLARYNGOSKOPU W WARUNKACH BLOKU

OPERACYJNEGO

55• ARCHITEKTONIKA BLOKU OPERACYJNEGO

66• BRAK POWIADOMIENIA ZESPOŁU ANESTEZJOLOGICZNEGO O PACJENTCE

OBCOJĘZYCZNEJ W SALI PORODOWEJ

77• PODPISANIE DOKUMENTÓW I ZGÓD NA PROCEDURY OPISANE W JĘZYKU POLSKIM

???

88• BRAK TŁUMACZA

99• BRAK PRZEKAZANIA INFORMACJI O ODDANIU MASEK KRTANIOWYCH DO

STERYLIZACJI