Proces restrukturyzacji

szpitala powiatowego we

Wrześni

Powiat Wrzesiński

Liczba ludności w powiecie: 75.125 (31 XII 2010)Pow. użytkowa szpitala: 6.500 m² Pow. użytkowa szpitala: 6.200 m² Liczba łóżek: 199Liczba pracowników: 390, w tym lekarzy: 90Liczba pacjentów w 2012 roku (do 31.05.2012 r.).: 4 752,w tym 383 noworodków

Powiat Wrzesiński

Pracownie diagnostyczne: diagnostyki laboratoryjnej i serologii z bankiem krwi diagnostyki kardiologicznej Usg Fizjoterapii tomografii komputerowej Pracownia endoskopii

• neonatologiczny z pododdziałem patologii noworodka

• położniczo - ginekologiczny z systemem rooming-in, z blokiem porodowym

• hospicyjno – paliatywny• ortopedii i traumatologii narządu ruchu• blok operacyjny z centralną sterylizatornią• chirurgii ogólnej• pediatryczny

• rehabilitacji ogólnoustrojowej i neurologicznej; ośrodek rehabilitacji dziennej

• neurologiczny; • oddział udarowy• chorób wewnętrznych z intensywnym

nadzorem kardiologicznym• izba przyjęć szpitalna• anestezjologii i intensywnej terapii

Odziały w szpitalu:

Źródło: http://www.szpitalwrzesnia.home.pl

Powiat Wrzesiński

1999-01-01 Przyjęcie przez powiat statusu organu założycielskiego

w stosunku do zakładów opieki zdrowotnej na podstawie ustaw reformujących administrację publiczną w Polsce

1999-06-30 Sesja Rady Powiatu dotycząca restrukturyzacji w SPZOZ oraz

spotkanie Zespołu ds. Wdrażania Reformy w Służbie Zdrowiaw sprawie projektu modernizacji szpitala

2000-06-14Zawarcie umowy na wykonanie dokumentacji technicznej wrazz kosztorysem na rozbudowę szpitala i oddziału ratunkowego

Powiat Wrzesiński

2002-12-30Opracowanie Strategii Rozwoju Szpitala we Wrześni na lata 2003-2006

2003-04-08 Posiedzenie Zarządu Powiatu w sprawie modernizacji szpitala

z udziałem przedstawicieli firmy PORR Polska

2003-12-04Program pilotażu – przetestowanie proponowanych rozwiązańw zakresie możliwości realizowania przez publiczne ZOZy procesu restrukturyzacji i przekształcenia

Powiat Wrzesiński

2004-11-05 Powołanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ

we Wrześni – Zarządzenie nr 28/2004 Starosty Wrzesińskiego

Powiat Wrzesiński

2005-03-30Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ z przedstawicielami firmy Archi+ Polska w sprawie Studium Programowo-Przestrzennego Modernizacji i Rozbudowy Szpitala we Wrześni

2005-09-12Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ we Wrześni z Biurem Konsultingowym Fundacji Akademii Ekonomicznej w Poznaniu (dr Władysław Bachorz) oraz Kancelarią Prawną dra Mariusza Piotrowskiego, na którym przedstawiono aspekty prawno-finansowe realizacji Studium Programowo-Przestrzennego Modernizacji i Rozbudowy Szpitala we Wrześni

Projekt powołania dwóch spółek: - inwestycyjnej - eksploatacyjnej

2005-12-20Uchwała Rady Powiatu we Wrześni nr 246/XXXVII/2005w sprawie podjęcia przez Zarząd Powiatu we Wrześni działań zmierzających do modernizacji i rozbudowy oraz ewentualnego przekształcenia szpitala

Powiat Wrzesiński

2007-04-26Uchwała Rady Powiatu we Wrześni nr 49/VI/2007 w sprawie przyjęcia projektu Uchwały Rady Powiatu we Wrześni dotyczącej likwidacji SPZOZ we Wrześni

2007-06-28Uchwała nr 57/VIII/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie likwidacji SPZOZ we Wrześni

2007-06-28Uchwała nr 58/VIII/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie przyjęcia Programu dostosowania SPZOZ we Wrześni do wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej

2007-07-31Uchwała Zarządu Powiatu we Wrześni nr 99/2007 w sprawie powołania likwidatora SPZOZ we Wrześni (powołany został dyrektor SPZOZ)

Powiat Wrzesiński

2007-08-01Przekształcenie SPZOZ w SPZOZ w likwidacji

2007-08-30 Uchwała nr 68/IX/2007 Rady Powiatu we Wrześni w sprawie

zawiązania przez Powiat Wrzesiński spółki z ograniczoną odpowiedzialnością pod firmą „Szpital Powiatowy we Wrześni” Sp. z o.o.

2007-09-03 Akt założycielski – powołanie sp. z o.o. „Szpital Powiatowy” we

Wrześni

2007-10-31 Rejestracja NZOZ w KRS

Powiat Wrzesiński

2007-11-02Zgromadzenie Wspólników w sprawie uchwalenia Statutu NZOZ Szpital Powiatowy” we Wrześni

2007-11-08Spotkanie Zespołu Konsultacyjnego ds. Restrukturyzacji SPZOZ we Wrześni w sprawie przekształcenia SPZOZ

2007-11-22Uchwała Zgromadzenia Wspólników w sprawie powołania NZOZ „Szpital Powiatowy we Wrześni”

Powiat Wrzesiński

2007-12-18

2008-01-15

2008-03-04

2008-04-22

Spotkania Zarządu Powiatu we Wrześni i ZK ds. R SPZOZz potencjalnymi inwestorami w sprawie rozbudowy szpitala

w ramach partnerstwa publiczno-prywatnego

Powiat Wrzesiński

2008-03-10Spotkanie Zarządu Powiatu we Wrześni i ZK ds. R SPZOZ z zespołem rzeczoznawców majątkowych pod kierownictwem mgr inż. Iwony Kilanowskiej i dra inż. Wojciecha Ratajczaka opiniującym wartość wkładu niepieniężnego – aportu wnoszonego przez Starostwo Powiatowe we Wrześni do spółki z o.o. Szpital Powiatowy

Powiat Wrzesiński

Wartość aportu

wkład niepieniężny: 23.482.500,00 zł

w tym:

• wartość nieruchomości (grunty zabudowane obiektami wraz z infrastrukturą towarzyszącą)

• środki trwałe ruchome (5.541.565,00 zł)

Operat szacunkowy sporządzono na dzień 25.01.2008r.

Powiat Wrzesiński

2008-03-26Uchwała Rady Powiatu we Wrześni w sprawie zmiany Uchwały Rady Powiatu we Wrześni nr 57/VIII/2007

w sprawie likwidacji SPZOZ we Wrześni - zmiana terminu zakończenia działalności SPZOZ

2008-04-24Uchwała Rady Powiatu we Wrześni w sprawie wyrażenia zgody na podwyższenie kapitału zakładowego Spółki pod firmą "Szpital Powiatowy we Wrześni" Sp. z o.o., pokrycia podwyższonego kapitału zakładowego aportem

Powiat Wrzesiński

2008-05-01Akt notarialny – wniesienie do spółki przez powiat aportu niepieniężnego o łącznej wartości 26.195.000,00 zł (kwota operatu szacunkowego oraz środków obrotowych)

2008-05-27Uchwała Zarządu Powiatu we Wrześni w sprawie odwołania likwidatora SPZOZ we Wrześni i powołania nowego likwidatora

Powiat Wrzesiński

2008-05-27Nadzwyczajne Zgromadzenie Wspólników Spółki "Szpital Powiatowy we Wrześni„ Sp. z o.o. w sprawie zmiany statutu NZOZ, ustalenia zasad wynagradzania członków Rady Nadzorczej i Zarządu Spółki

2008-05/06Spotkania informacyjne ze związkami zawodowymi

2008-09-22 Powołanie Społecznego Zespołu Konsultacyjnego Szpitala Powiatowego we Wrześni

2008-09-25Posiedzenie Rady Powiatu - informacja o pracach związanych z wyceną wartości rynkowej szpitala jako „Zorganizowanej wartości przedsiębiorstwa”

Powiat Wrzesiński

2008-11-18Przyjęcie przez Zarząd Powiatu projektu uchwały Rady w

sprawie zgody na podwyższenie kapitału zakładowego Spółki (1.500.000,00 zł) oraz objęcia przez Powiat Wrzesiński nowo utworzonych udziałów

2008-12-11Uchwała Rady Powiatu z 11 grudnia 2008 nr 149/XXII/2008 w

sprawie wyrażenia zgody na podwyższenie kapitału zakładowego. Spółki podwyższyła kapitał do kwoty 27.745.000,00 zł

2008-12-23Drugi aport, tzw. „czyszczący”; akt notarialny „czyszczący” z 23 grudnia 2008

2010-07-08 WZW Szpital Powiatowy we Wrześni w sprawie emisji obligacji długoterminowych na rozbudowę szpitala

Powiat Wrzesiński

Projekt rozwiązania organizacyjnego inwestycji szpitalnej Szpitala Powiatowego we Wrześni

Dionizy JaśniewiczZbyszko Przybylski

Projekt powstał przy współpracy z:

Kancelaria Wierzbowski Evershedsmec. Monika Duszyńska,

mec. Krzysztof Feluch

Wspólny Rynek Medyczny Sp zo.o.dr Adam Kozierkiewiczmgr Maciej Stamirski

Powiat WrzesińskiKontekst

- Szpital Powiatowy we Wrześni sp z o.o. zaplanował program inwestycyjny na kwotę ok. 60 mln PLN (wycena z roku 2007) związany z gruntowną modernizację istniejącej infrastruktury oraz rozbudową możliwości diagnostyczno-leczniczych

- W roku 2009 Szpital otrzymał grant z RPO na kwotę do 35 mln PLN na rozbudowę infrastruktury. Grant pokryć może do 75% kosztów inwestycji resztę stanowi wkład własny

- Program inwestycyjny Szpitala przekracza wielkość przyznanego grantu, w związku z tym istnieje konieczność znalezienia finansowania na:

- Wkład własny do projektu UE (ok. 10 mln PLN)- Prace nie objęte projektem zgłoszony do RPO (do 20 mln PLN)

- obroty roczne Szpitala są na poziomie wymienionej kwoty i wyniosły w roku 2008 to 34 496 808 zł. Wartość aktywów spółki wynosi 35 997 807 PLN

- właściciel Szpitala w postaci powiatu wrzesińskiego odnotowuje roczne przychody w kwocie około 55 mln PLN, co pozwala mu na zaciągnięcie zobowiązań na kwotę ok. 30 mln PLN lub dostarczenie gwarancji bankowych na podobną kwotę,

Powiat WrzesińskiKontekst

- ocena i rezultaty obecnego zarządzania Szpitala są pozytywne, nie ma konieczności drastycznych zmiani restrukturyzacji, spółka osiąga niewielki zysk na działalności operacyjnej, przy czym tak Zarząd spółki jak reprezentant właściciela (powiatu wrzesińskiego) są otwarci na rozwój i gotowi w tym względzie współpracować z komercyjnymi podmiotami,

- powiat wrzesiński ma szeroką paletę inwestycji, które będzie podejmować najbliższym czasie, stąd skłonność do angażowania się bezpośrednio (zaciąganie zobowiązań) czy pośrednio (gwarancje kredytowe) jest ograniczone,

- w ramach projektu inwestycyjnego Zarząd Szpitala jaki reprezentant właściciela chętnie skorzystają z doświadczeń różnych podmiotów w zakresie projektowania funkcjonalności i architektury szpitalnej, procesu inwestycyjnego, utrzymania i logistyki szpitalnej.

Powiat WrzesińskiPierwotnie rozważany zakres udziału partnera prywatnego

Finansowanie - udział w finansowaniu planowanej inwestycji, który przy obecnych założeniach szacowany jest do ok. 30 mln PLN

Projektowanie - udział w projektowaniu rozwiązań funkcjonalnych i architektonicznych nowej części szpitala

Budowa – proces budowy nowego szpitala Wyposażenie - wyposażenie nowego szpitala w sprzęt,

w tym sprzęt medyczny Prowadzenie działalności pozamedycznej - udział w

świadczeniu usług facility management Prowadzenie działalności medycznej - udział w zarządzaniu

podmiotem świadczącym usługi medyczne,w tym szpitalnych

Powiat WrzesińskiObecnie rozważany zakres udziału partnera prywatnego

Finansowanie - udział w finansowaniu planowanej inwestycji (kosztorys weryfikowany wg cen 2009)

Projektowanie - udział w projektowaniu rozwiązań funkcjonalnych i architektonicznych nowej części szpitala

Budowa – proces budowy nowego szpitala

Prowadzenie działalności pozamedycznej – tzw. hard facility management (głównie związane z utrzymaniem sprawności infrastruktury i systemów)

Powiat WrzesińskiObecnie wykluczony zakres udziału partnera prywatnego

Wyposażenie - nowego szpitala w sprzęt, w tym sprzęt medyczny (zakupy będą dokonywane za 2 lata wg

cen i parametrów technicznych sprzętu za 2 lata)

Prowadzenie działalności pozamedycznej – tzw. soft facility management (pralnia, kuchnia, ochrona,

administracja)

Prowadzenie działalności medycznej - udział w zarządzaniu podmiotem świadczącym usługi medyczne, w tym szpitalnych

Powiat WrzesińskiRozważane opcje:Szpital we Wrześni Sp z o.o. jako SPV inwestycyjne(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości oddzielenia grantu UE od operatora medycznego)

Szpital Powiatowy sp. z o.o.

(100% udziałów Powiatu)

Powiat

Operator medyczny sp z o.o.

(100 % Powiatu)

Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne

Uzyskanie i spłata kredytu

Stan docelowy

Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne

Bank

Inwestor zastępczy lub firma budowlana

Inni podwykonawcy

Zlecenia

Powiat WrzesińskiRozważane opcje:Szpital we Wrześni Sp z o.o. jako operator medyczny

(opcja wykluczona ze względu na brak możliwości przeniesienia grantu UE do SPV)

SPV sp. z o.o.(100% udziałów

Powiatu/Szpitala)

Powiat

Szpital Powiatowy sp z o.o. (operator

medyczny)(100 % Powiatu)

Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne

Uzyskanie i spłata kredytu

Stan docelowy

Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne

Bank

Inwestor zastępczy lub

firma budowlanaInni

podwykonawcy

Zlecenia

Powiat WrzesińskiRozważane opcje:PPP model DesignBuildFinanceOperate (opcja wykluczona ze względu na brak możliwości łączenia grantu UE z PPP)

SPV sp. z o.o.

(x %) udziałów Szpitala (100% - x%) udziałów partnera prywatnego

Powiat

Szpital Powiatowy sp z o.o.

(100 % Powiatu)

Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne

Uzyskanie i spłata kredytu

Stan docelowy

Dzierżawa (leasing) pomieszczeń za opłaty dzierżawne

Bank

Inwestor zastępczy lub firma budowlana

Inni podwykonawcy

Zlecenia

Powiat WrzesińskiRozważane opcje:PPP model DesignBuildFinance

Wykonawca zlecenia: - DB - utrzymania infrastruktury

Szpital Powiatowy sp z o.o.

(100 % Powiatu)

Płatność w wysokości dostępnej z grantu + miesięczne raty na resztę kwoty

Uzyskanie i spłata kredytu

Stan docelowy

Bank

Ew. inni

podwykonawcy

Zlecenia

Powiat

Umowa wsparcia

Powiat WrzesińskiZałożenia wybranego modelu

Szpital w uzgodnieniu z Powiatem określa tzw. program medycznyi specyfikację funkcjonalną Nowego Szpitala oraz dostarcza wkład w postaci posiadanego projektu architektonicznego.

Szpital definiuje zakres zamówienia, które składa się z następujących istotnych elementów:

projektowania/budowy (DB) części inwestycji objętej grantem z RPO (część A i B) części inwestycji nieobjętej grantem z RPO (część C)

pożyczki na pokrycie części kosztów utrzymania infrastruktury (FM) (część D)

Szpital rozstrzyga postępowanie na pozyskanie partnera w realizacji projektu,

Podstawowym warunkiem, prócz wykonania zamawianych prac jest rozłożenie części płatności za usługę zbudowania (i częściowego wyposażenia) szpitala na np. 15 lat. W ten sposób w chwili oddania inwestycji wykonawca otrzyma kwotę wynagrodzenia pochodzącą z grantu (lub zbliżoną), natomiast pozostała kwota będzie spłacana w ratach miesięcznych.

Powiat zaoferuje umowę wsparcia, która zagwarantuje Szpitalowi środki konieczne na spłatę raty pożyczki, jeśli samodzielnie nie będzie w stanie tego pokryć

Powiat WrzesińskiSchemat elementów zamówienia

i ich finansowania prace zwiazane z grantem RPO część B (25%)

prace niezwiązane z grantem RPO

pożyczka od dostawcy

funckja utrzymania infrastruktury (FM) część D

część A (75%)

część C

pokrycie B i C

Powiat WrzesińskiPlanowane rodzaje przepływów finansowych Szpitala

1. (-) wypłata wynagrodzenia za część A i (+) dotacja (jeśli warunkiem wypłaty dotacji jest uprzednia realizacja płatności na rzecz dostawcy, lub jeśli termin płatności dla dostawcy będzie krótszy niż termin otrzymania dotacji, to potrzebne będzie krótkie finansowanie pomostowe);

2. (-) wynagrodzenie za część B i (+) pierwsza transza pożyczki (jednocześnie, dzięki potrąceniu brak fizycznych przepływów);

3. (-) wynagrodzenie za część C i (+) druga transza pożyczki (jednocześnie, dzięki potrąceniu brak fizycznych przepływów)

4. (-) spłaty rat kapitałowych oraz odsetek pożyczki (po zakończeniu prac, przez zakładaną liczbę lat)

5. (-) okresowe koszty opłat za FM

Powiat WrzesińskiSymulacja salda pożyczki i wielkości jej spłaty

0,00

5 000,00

10 000,00

15 000,00

20 000,00

25 000,00

30 000,00

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027

Saldo pożyczki i jej spłaty

saldo pożyczki spłata pożyczki (kapitał + odsetki)

Powiat WrzesińskiWstępne wnioski i przemyślenia

Bardzo trudne jest łączenie PPP z grantami UE Definiując zakres zamówienia trzeba mieć na uwadze

kompetencje partnerów rynkowych (nie oczekiwać niemożliwego)

Im niższe ryzyko partnera prywatnego tym niższa cena

Im lepiej doprecyzowany zakres tym mniejsze pole do późniejszych konfliktów z partnerem prywatnym

Nie warto zlecać wykonania rzeczy, z którymi poradzimy sobie lepiej (np. zakup sprzętu czy zarządzanie szpitalem)

Nie warto zlecać na długo (10-15 lat) usług łatwo dostępnych na rynku (np. soft facility management)

Powiat Wrzesiński

We wrześniu 2009 roku Zarząd Województwa Wielkopolskiego przyznał dofinansowanie z Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na rozbudowę wrzesińskiego szpitala (35,5 miliona złotych). Środki brakujące do pełnej realizacji inwestycji zamierzamy uzyskać w modelu partnerstwa publiczno-prywatnego, zamówienia publicznego bądź z kredytu komercyjnego.

Powiat Wrzesiński

Zakładane rozmieszczenie oddziałów szpitalnych

Powiat Wrzesiński

Nowy budynek szpitala będzie dysponował ok. 200 łóżkami w pokojach jedno- i dwuosobowych z łazienkami.

• Poziom 0 – tzw. „platforma gorąca”, pozostająca w pełnej gotowości przez całą dobę:- szpitalny oddział ratunkowy,- intensywna terapia,- blok operacyjny z trzema salami, blok diagnostyczny (m.in. pracownie tomografii komputerowej, RTG, USG, EKG, endoskopii)

• I kondygnacja przeznaczona dla pacjentów leczonych zachowawczo: internistycznie, neurologicznie, geriatrycznie, gdzie znajdą się łóżka monitorowane dla pacjentów kardiologicznych i udarowych

• II kondygnacja przeznaczona dla pacjentów wymagających zabiegów: chirurgicznych, ortopedycznych, ginekologicznych, położniczych (z 3 salami porodowymi i salą cięć) i neonatologicznych

W starym budynku szpitala znajdzie się oddział pediatryczny z hotelem dla matek, oddział hospicyjny oraz zespół poradni przyszpitalnych (endokrynologiczna, neonatologiczna, okulistyczna, chirurgiczna, ortopedyczna, kardiologiczna, rehabilitacyjna, neurologiczna, anestezjologiczna, psychiatryczna i psychologiczna, ginekologiczno-położnicza, laryngologiczna, urologiczna) oraz oddział chirurgii jednego dnia

Po rozbudowie szpitala planowane jest uruchomienie pracowni rezonansu magnetycznegoi oddziału chemioterapii dziennej

Powiat Wrzesiński

Powiat Wrzesiński

Dziękuję za uwagę!