POWIKŁANIA URAZÓWPOWIKŁANIA URAZÓWCZASZKOWO - MÓZGOWYCHCZASZKOWO - MÓZGOWYCH

BEZPOŚREDNIEBEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO

Wstrząśnienie mózgu Stłuczenie i rozerwanie mózgu Krwiak nad- i podtwardówkowy, śródmózgowy Krwawienie podpajęczynówkowe (SAH) Obrzęk mózgu

BEZPOŚREDNIEBEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO

Płynotok uszny i nosowy Wytrzeszcz tętniący oka (przetoka tętniczo – jamista) Uszkodzenie nerwów czaszkowych Zakażenia pourazowe:

zapalenie ropne opon, ropień mózgu,

Psychozy pourazowe

BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO

Uszkodzenie nerwów czaszkowych

ODLEGŁEODLEGŁE NASTĘPSTWA URAZU NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO

Encefalopatia pourazowa Tętniak pourazowy Padaczka pourazowa Wodogłowie normotensyjne - zespół Hakima:

• otępienie• nietrzymanie moczu• zaburzenia chodu

BADANIE PRZEDMIOTOWEBADANIE PRZEDMIOTOWE

Ocena świadomości pacjenta GCS Obmacanie i oglądanie głowy Czy są krwiaki okularowe Czy jest obecne zasinienie w obrębie wyrostka sutkowatego Obecnośċ krwistego wycieku z ucha Obecnośċ płynotoku z nosa/ucha Ocena reakcji źrenic na swiatło, szerokości szpar powiekowych,

ustawienia i ruchomości gałek ocznych Ocena ruchomości i czucia kończyn

WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUWSTRZĄŚNIENIE MÓZGUCOMMOTIO CEREBRICOMMOTIO CEREBRI

Nagłe następstwo urazu głowy polegające na zaburzeniu czynności mózgu, którego kardynalnym objawem jest utrata przytomności

WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUWSTRZĄŚNIENIE MÓZGU

Objawy (triada): pourazowa utrata przytomności niepamięć wsteczna/ następcza zaburzenia wegetatywne:

- nudności, wymioty, - tachykardia, - wahania ciśnienia krwi,

- naczynioruchowe bóle głowy

WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUWSTRZĄŚNIENIE MÓZGU

Zasady postępowania: hospitalizacja obserwacja stanu chorego

ocena zaburzeń świadomości wg skali Glasgowbadanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, stanu źrenic

tomografia komputerowa zdjęcie rtg czaszki

WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU – WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU – BŁĘDY DIAGNOSTYCZNEBŁĘDY DIAGNOSTYCZNE

utrata przytomności nie była bezpośrednim następstwem urazu

brak niepamięci wstecznejbóle i zawroty głowy, wymioty bez utraty

przytomności

STŁUCZENIE MÓZGUSTŁUCZENIE MÓZGU

Strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu, dotyczące zwykle jego powierzchni.

Patomechanizm:gwałtowne przyśpieszenie lub opóźnienie czaszki w chwili urazu, z przemieszczeniem mózgowia względem czaszki

STŁUCZENIE MÓZGUSTŁUCZENIE MÓZGUCONTUSIO CEREBRICONTUSIO CEREBRI

Objawy:

- obj. Ogniskowe (ubytkowe)- dłużej trwające zaburzenia świadomości (GCS 5-3)

Objawy towarzyszące:

- krwawienie podpajęczynówkowe SAH- obrzęk mózgu prowadzący do wtórnego uszkodzenia pnia mózgu- przedłużanie się stanu nieprzytomności lub zaburzenia świadomości

Stłuczenie pnia mózgu

KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY

Nagromadzenie krwi między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a kością

Źródło krwawienia tętnica oponowa środkowa –poprzeczne złamanie łuski kości skroniowej

W 90% towarzyszy mu złamanie kości czaszki

KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY

W 20% przypadków jest umiejscowiony nietypowo Najczęściej ma przebieg ostry, okres utajenia krwawienia

tętniczego wynosi 12 godz., Przebieg podostry mogą mieć krwiaki pochodzenia żylnego (żyły

śródkostne, żyły oponowe, żyły zatoki opony twardej, zatoka strzałkowa) okres utajenia krwawienia żylnego wynosi do 3 dni

Lokalizacja okolica skroniowa, czołowa, ciemieniowa

KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY

POURAZOWE USZKODZENIA GŁOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWAWIENIA DO MÓZGU

KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWYPrzebieg typowy:

utrata przytomności po urazie, ponowna utrata przytomności (interwał jasny) anizokoria niedowład połowiczy

Przebieg nietypowy krwiaki nadtwardówkowe w tylnej jamie duże ryzyko wklinowania

KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY

Błędy diagnostyczne w przypadkach związanych z upojeniem alkoholowym: rozpoznawanie upojenia tylko na podstawie zapachu alkoholu z

ust wysyłanie chorego nieprzytomnego do izby wytrzeźwień zakładanie, że za stwierdzane zaburzenia świadomości

odpowiada wyłącznie alkohol wykluczenie możliwości urazu głowy,

gdy nie ma zewnętrznych śladów urazu

KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY

Nagromadzenie krwi w potencjalnej przestrzeni między powierzchnią mózgu a oponą twardą

Lokalizacja: okolica czołowo-ciemieniowa Charakter tętniczo-żylny po ciężkich urazach

ze stłuczeniem mózgu lub żylny (żyły mostowe) Ze względu na czas pojawienia się objawów wyróżniamy:

krwiak ostry (pierwsze 24 godziny po urazie) – 60% krwiak podostry (2-14 dni po urazie) krwiak przewlekły (po kilku tygodniach, miesiącach, a nawet latach po urazie)

KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY

EWAKUACJA KRWIAKA EWAKUACJA KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGOPODTWARDÓWKOWEGO

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY KRWIAK PODTWARDÓWKOWY PRZEWLEKŁYPRZEWLEKŁY

Występuje głównie: u ludzi starszych, często po błahym urazie,

alkoholików, u chorych na padaczkę, u osób przyjmujących doustne antykoagulanty

Pochodzi z przerwanych żył mostowych Dynamika narastania jest wolna i objawy

pojawiają się późno po urazie lub rozwijają się bez uchwytnego w wywiadzie urazu

EWAKUACJA I DRENAŻ KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGO PRZEWLEKŁEGOEWAKUACJA I DRENAŻ KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGO PRZEWLEKŁEGO

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY KRWIAK PODTWARDÓWKOWY PRZEWLEKŁYPRZEWLEKŁY

Objawy:- narastające bóle głowy- zespół psychoorganiczny otępienny- zmiany w zachowaniu chorego, nadmierna senność- ogniskowe objawy neurologiczne

- tarcza zastoinowaRokowanie – dobre

PADACZKA POURAZOWAPADACZKA POURAZOWA

Odległe następstwo urazu czaszkowo-mózgowego Rozwija się głównie, jeżeli nie wyłącznie po ciężkich urazach ze

stłuczeniem kory, złamaniem kości czaszki i rozerwaniem opony twardej

Przyczyną może być także pourazowy zanik mózgu U 2/3 chorych występują napady częściowe, u 1/3 napady

uogólnione toniczno-kloniczne Ryzyko wystąpienia po wszystkich urazach głowy wynosi 5%

PADACZKA POURAZOWAPADACZKA POURAZOWA

Napady padaczkowe po urazie: napady najwcześniejsze – bezpośrednio po urazie napady wczesne – w pierwszym tygodniu po urazie właściwa padaczka pourazowa późna

PADACZKA POURAZOWAPADACZKA POURAZOWA

Ryzyko wystąpienia wczesnego napadu padaczkowego wzrasta:

po złamaniu czaszki z wgłobieniem w przypadku pourazowego krwiaka śródmózgowego lub stłuczenia

mózgu po urazach u małych dzieci do 10-go r.ż. gdy okres utraty przytomności jest dłuższy niż 6 godzin lub

niepamięć następcza trwa ponad 24 godziny

Złamania kości czaszkiZłamania kości czaszki

Podział Le Forta Zaproponowany przez René Le Forta (1869-

1951) w 1901 roku podział złamań struktur kostnych masywu szczękowo-sitowego jest wciąż w użyciu. Le Fort wyodrębnił trzy typy złamań, nazwane później od jego nazwiska:

złamanie typu Le Fort Izłamanie typu Le Fort I: oderwanie : oderwanie wyrostka zębodołowego górnego i podniebienia od i podniebienia od

szczękiszczęki

złamanie typu Le Fort IIzłamanie typu Le Fort II:: oderwanie szczęki od oderwanie szczęki od pozostałej części twarzoczaszki, wgniecenie pozostałej części twarzoczaszki, wgniecenie

środkowego piętra twarzy z uszkodzeniem sitowia, środkowego piętra twarzy z uszkodzeniem sitowia, oczodołu i dróg łzowych;oczodołu i dróg łzowych;

złamanie typu Le Fort IIIzłamanie typu Le Fort III: oderwanie twarzoczaszki od : oderwanie twarzoczaszki od podstawy czaszki. Linia złamania w typie III przebiega przez podstawy czaszki. Linia złamania w typie III przebiega przez

szew jarzmowo-czołowy, szew szczękowo-czołowy, szew szew jarzmowo-czołowy, szew szczękowo-czołowy, szew nosowo-czołowy, nosowo-czołowy,