POWIKŁANIA URAZÓW CZASZKOWO - MÓZGOWYCH
description
Transcript of POWIKŁANIA URAZÓW CZASZKOWO - MÓZGOWYCH
POWIKŁANIA URAZÓWPOWIKŁANIA URAZÓWCZASZKOWO - MÓZGOWYCHCZASZKOWO - MÓZGOWYCH
BEZPOŚREDNIEBEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO
Wstrząśnienie mózgu Stłuczenie i rozerwanie mózgu Krwiak nad- i podtwardówkowy, śródmózgowy Krwawienie podpajęczynówkowe (SAH) Obrzęk mózgu
BEZPOŚREDNIEBEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO
Płynotok uszny i nosowy Wytrzeszcz tętniący oka (przetoka tętniczo – jamista) Uszkodzenie nerwów czaszkowych Zakażenia pourazowe:
zapalenie ropne opon, ropień mózgu,
Psychozy pourazowe
BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU BEZPOŚREDNIE NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO
Uszkodzenie nerwów czaszkowych
ODLEGŁEODLEGŁE NASTĘPSTWA URAZU NASTĘPSTWA URAZU CZASZKOWO - MÓZGOWEGOCZASZKOWO - MÓZGOWEGO
Encefalopatia pourazowa Tętniak pourazowy Padaczka pourazowa Wodogłowie normotensyjne - zespół Hakima:
• otępienie• nietrzymanie moczu• zaburzenia chodu
BADANIE PRZEDMIOTOWEBADANIE PRZEDMIOTOWE
Ocena świadomości pacjenta GCS Obmacanie i oglądanie głowy Czy są krwiaki okularowe Czy jest obecne zasinienie w obrębie wyrostka sutkowatego Obecnośċ krwistego wycieku z ucha Obecnośċ płynotoku z nosa/ucha Ocena reakcji źrenic na swiatło, szerokości szpar powiekowych,
ustawienia i ruchomości gałek ocznych Ocena ruchomości i czucia kończyn
WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUWSTRZĄŚNIENIE MÓZGUCOMMOTIO CEREBRICOMMOTIO CEREBRI
Nagłe następstwo urazu głowy polegające na zaburzeniu czynności mózgu, którego kardynalnym objawem jest utrata przytomności
WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUWSTRZĄŚNIENIE MÓZGU
Objawy (triada): pourazowa utrata przytomności niepamięć wsteczna/ następcza zaburzenia wegetatywne:
- nudności, wymioty, - tachykardia, - wahania ciśnienia krwi,
- naczynioruchowe bóle głowy
WSTRZĄŚNIENIE MÓZGUWSTRZĄŚNIENIE MÓZGU
Zasady postępowania: hospitalizacja obserwacja stanu chorego
ocena zaburzeń świadomości wg skali Glasgowbadanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, stanu źrenic
tomografia komputerowa zdjęcie rtg czaszki
WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU – WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU – BŁĘDY DIAGNOSTYCZNEBŁĘDY DIAGNOSTYCZNE
utrata przytomności nie była bezpośrednim następstwem urazu
brak niepamięci wstecznejbóle i zawroty głowy, wymioty bez utraty
przytomności
STŁUCZENIE MÓZGUSTŁUCZENIE MÓZGU
Strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu, dotyczące zwykle jego powierzchni.
Patomechanizm:gwałtowne przyśpieszenie lub opóźnienie czaszki w chwili urazu, z przemieszczeniem mózgowia względem czaszki
STŁUCZENIE MÓZGUSTŁUCZENIE MÓZGUCONTUSIO CEREBRICONTUSIO CEREBRI
Objawy:
- obj. Ogniskowe (ubytkowe)- dłużej trwające zaburzenia świadomości (GCS 5-3)
Objawy towarzyszące:
- krwawienie podpajęczynówkowe SAH- obrzęk mózgu prowadzący do wtórnego uszkodzenia pnia mózgu- przedłużanie się stanu nieprzytomności lub zaburzenia świadomości
Stłuczenie pnia mózgu
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY
Nagromadzenie krwi między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a kością
Źródło krwawienia tętnica oponowa środkowa –poprzeczne złamanie łuski kości skroniowej
W 90% towarzyszy mu złamanie kości czaszki
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY
W 20% przypadków jest umiejscowiony nietypowo Najczęściej ma przebieg ostry, okres utajenia krwawienia
tętniczego wynosi 12 godz., Przebieg podostry mogą mieć krwiaki pochodzenia żylnego (żyły
śródkostne, żyły oponowe, żyły zatoki opony twardej, zatoka strzałkowa) okres utajenia krwawienia żylnego wynosi do 3 dni
Lokalizacja okolica skroniowa, czołowa, ciemieniowa
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY
POURAZOWE USZKODZENIA GŁOWY
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY
KRWAWIENIA DO MÓZGU
KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWYPrzebieg typowy:
utrata przytomności po urazie, ponowna utrata przytomności (interwał jasny) anizokoria niedowład połowiczy
Przebieg nietypowy krwiaki nadtwardówkowe w tylnej jamie duże ryzyko wklinowania
KRWIAK NADTWARDÓWKOWYKRWIAK NADTWARDÓWKOWY
Błędy diagnostyczne w przypadkach związanych z upojeniem alkoholowym: rozpoznawanie upojenia tylko na podstawie zapachu alkoholu z
ust wysyłanie chorego nieprzytomnego do izby wytrzeźwień zakładanie, że za stwierdzane zaburzenia świadomości
odpowiada wyłącznie alkohol wykluczenie możliwości urazu głowy,
gdy nie ma zewnętrznych śladów urazu
KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY
Nagromadzenie krwi w potencjalnej przestrzeni między powierzchnią mózgu a oponą twardą
Lokalizacja: okolica czołowo-ciemieniowa Charakter tętniczo-żylny po ciężkich urazach
ze stłuczeniem mózgu lub żylny (żyły mostowe) Ze względu na czas pojawienia się objawów wyróżniamy:
krwiak ostry (pierwsze 24 godziny po urazie) – 60% krwiak podostry (2-14 dni po urazie) krwiak przewlekły (po kilku tygodniach, miesiącach, a nawet latach po urazie)
KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY
KRWIAK PODTWARDÓWKOWYKRWIAK PODTWARDÓWKOWY
EWAKUACJA KRWIAKA EWAKUACJA KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGOPODTWARDÓWKOWEGO
KRWIAK PODTWARDÓWKOWY KRWIAK PODTWARDÓWKOWY PRZEWLEKŁYPRZEWLEKŁY
Występuje głównie: u ludzi starszych, często po błahym urazie,
alkoholików, u chorych na padaczkę, u osób przyjmujących doustne antykoagulanty
Pochodzi z przerwanych żył mostowych Dynamika narastania jest wolna i objawy
pojawiają się późno po urazie lub rozwijają się bez uchwytnego w wywiadzie urazu
EWAKUACJA I DRENAŻ KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGO PRZEWLEKŁEGOEWAKUACJA I DRENAŻ KRWIAKA PODTWARDÓWKOWEGO PRZEWLEKŁEGO
KRWIAK PODTWARDÓWKOWY KRWIAK PODTWARDÓWKOWY PRZEWLEKŁYPRZEWLEKŁY
Objawy:- narastające bóle głowy- zespół psychoorganiczny otępienny- zmiany w zachowaniu chorego, nadmierna senność- ogniskowe objawy neurologiczne
- tarcza zastoinowaRokowanie – dobre
PADACZKA POURAZOWAPADACZKA POURAZOWA
Odległe następstwo urazu czaszkowo-mózgowego Rozwija się głównie, jeżeli nie wyłącznie po ciężkich urazach ze
stłuczeniem kory, złamaniem kości czaszki i rozerwaniem opony twardej
Przyczyną może być także pourazowy zanik mózgu U 2/3 chorych występują napady częściowe, u 1/3 napady
uogólnione toniczno-kloniczne Ryzyko wystąpienia po wszystkich urazach głowy wynosi 5%
PADACZKA POURAZOWAPADACZKA POURAZOWA
Napady padaczkowe po urazie: napady najwcześniejsze – bezpośrednio po urazie napady wczesne – w pierwszym tygodniu po urazie właściwa padaczka pourazowa późna
PADACZKA POURAZOWAPADACZKA POURAZOWA
Ryzyko wystąpienia wczesnego napadu padaczkowego wzrasta:
po złamaniu czaszki z wgłobieniem w przypadku pourazowego krwiaka śródmózgowego lub stłuczenia
mózgu po urazach u małych dzieci do 10-go r.ż. gdy okres utraty przytomności jest dłuższy niż 6 godzin lub
niepamięć następcza trwa ponad 24 godziny
Złamania kości czaszkiZłamania kości czaszki
Podział Le Forta Zaproponowany przez René Le Forta (1869-
1951) w 1901 roku podział złamań struktur kostnych masywu szczękowo-sitowego jest wciąż w użyciu. Le Fort wyodrębnił trzy typy złamań, nazwane później od jego nazwiska:
złamanie typu Le Fort Izłamanie typu Le Fort I: oderwanie : oderwanie wyrostka zębodołowego górnego i podniebienia od i podniebienia od
szczękiszczęki
złamanie typu Le Fort IIzłamanie typu Le Fort II:: oderwanie szczęki od oderwanie szczęki od pozostałej części twarzoczaszki, wgniecenie pozostałej części twarzoczaszki, wgniecenie
środkowego piętra twarzy z uszkodzeniem sitowia, środkowego piętra twarzy z uszkodzeniem sitowia, oczodołu i dróg łzowych;oczodołu i dróg łzowych;
złamanie typu Le Fort IIIzłamanie typu Le Fort III: oderwanie twarzoczaszki od : oderwanie twarzoczaszki od podstawy czaszki. Linia złamania w typie III przebiega przez podstawy czaszki. Linia złamania w typie III przebiega przez
szew jarzmowo-czołowy, szew szczękowo-czołowy, szew szew jarzmowo-czołowy, szew szczękowo-czołowy, szew nosowo-czołowy, nosowo-czołowy,