Post on 01-Mar-2019
Narodowy Program Profilaktyki Narodowy Program Profilaktyki i Leczenia Chori Leczenia Choróób Sercowob Sercowo--Naczyniowych Naczyniowych
POLKARD 2003POLKARD 2003--20052005POLKARD 2006POLKARD 2006--20082008
Ostry zespOstry zespóółł wiewieńńcowy w Polsce cowy w Polsce ––
jak poprawijak poprawićć proces leczenia ?proces leczenia ?
prof. Waldemar Banasiak - Prezes PTK
prof. Grzegorz Opolski – Konsultant Krajowy
doc. Maciej Lesiak – Przewodniczący AISN PTK
Slajdy dzięki uprzejmości prof. Lecha Polońskiego ŚCCS Zabrze
Zawał serca a niewydolność serca
Zawał sercaBez istotnej zmiany geometrii lewej komory
Godziny - dniObszar tkanki zawałowej ulega ścieńczeniu
Dni - miesiąceRemodeling dotyczący całej lewej komory serca – zmiana jej geometrii
Jessup i wsp. N Engl J Med. 2003
Obszar zawału Obszar zawału
Hasdai i wsp. Am Heart J. 20031 na 3 pacjentów po MIw ciągu 6 lat ujawni cechy CHF
Raz zapoczątkowana NS zwykle postępuje mimo ustąpienia czynnika sprawczego, często skrycie, jest przyczynąlicznych interwencji lekarskich i hospitalizacji, aż doprowadza do śmierci chorego, a nagły zgon sercowy może przerwać tę ewolucję i narastanie w dowolnym czasie.
Packer M., Cohn J. Am. J. Cardiol. 1999
Ostry zespół wieńcowy a niewydolność sercaZnaczący problem kliniczny i ekonomiczny
Wydatki Narodowego Funduszu Zdrowia2009
Wartość rozliczonych świadczeń z kardiologii2 486 127 169 zł
Ostry zespół wieńcowy leczony interwencyjnie888 451 975 zł
Ostry zespół wieńcowy leczony zachowawczo124 284 454 zł
Ostry zespół wieńcowy w Polsce Plan działania PTK i Konsultanta Krajowego w
Dziedzinie Kardiologii
Heart Disease and Stroke Statistics—2008 Update. Circulation 2008
1. Ogólnopolski Rejestr Ostrych Zespołów Wieńcowych PL-ACS
2. Opracowanie zasad organizacji leczenia interwencyjnego pacjentów z Ostrym Zespołem Wieńcowym w Polsce
3. Ogólnopolska kampania społeczna PTK pt. Zawalcz o swoje serce
4. Postulaty PTK i Konsultanta Krajowego do Ministra Zdrowia
Historia Rejestru Historia Rejestru PLPL--ACSACSOgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACSACS
Skum
ulowa
na lic
zba c
horyc
h
Realizacja Rejestru Realizacja Rejestru ŚŚlląąskie Centrum Chorskie Centrum Choróób Sercab Serca, Zabrze, ZabrzeWspWspóółłpracapraca z Ministerstwem Zdrowia RP oraz NFZz Ministerstwem Zdrowia RP oraz NFZ
Etap pilotażowyna Śląsku
Rejestrowanie ostrych zespołów wieńcowychw całej Polsce
II i III Etap PL-ACSRozszerzone dane
z wybranych szpitali (~150)
Liczba hospitalizacji z powodu OZW w ciągu roku: 140 000OZW bez uniesienia ST 90 000 (64,2%)
Niestabilna choroba wieńcowa 60 000 (42,8%)
Zawał bez uniesienia ST 30 000 (21,4%)
Zawał serca z uniesieniem ST 50 000 (35,8%)
OgOgóólnopolski rejestr ostrych zespolnopolski rejestr ostrych zespołłóów wiew wieńńcowychcowychPOLSKA 2003POLSKA 2003--20092009
Hospitalizacje z powodu OZW w ciHospitalizacje z powodu OZW w ciąągu rokugu roku
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACSACSN = 284 372N = 284 372
LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004--20092009
RozkRozkłład typad typóów OZW w kolejnych latach w Polscew OZW w kolejnych latach w Polsce
STEMISTEMI
NSTEMINSTEMI
UAUA
Miejsce docelowej hospitalizacji Miejsce docelowej hospitalizacji (lata 2004 (lata 2004 –– 2009)2009)
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACSACSN = 284 372N = 284 372
LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004LECZENIE OZW W POLSCE W LATACH 2004--20092009
Strategia inwazyjna w OZW Strategia inwazyjna w OZW
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowychcowych
PLPL--ACSACS Etap IIEtap IIlata 2008 lata 2008 –– 2009 2009 N = 52 691N = 52 691
Lata 2003 Lata 2003 -- 20092009
ŚŚmiertelnomiertelnośćść 3030--dniowadniowa
Odsetek leczenia inwazyjnegoOdsetek leczenia inwazyjnego
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych
PLPL--ACSACSN = 284 372N = 284 372
ŚŚmiertelnomiertelnośćść wewnwewnąątrzszpitalnatrzszpitalna vsvs strategia leczeniastrategia leczenia
P<0,0001 P<0,0001P<0,0001
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowychcowych
PLPL--ACSACS Etap IIEtap IIlata 2008 lata 2008 –– 2009 2009 N = 52 691N = 52 691
112 ośrodków kardiologii inwazyjnej
811
7
6
5
84
3
3
17
4
1113
5
39
Prof. G. Opolski 2010
Liczba pracowni – 112 (bez pediatrycznych)
Liczba pracowni, które przesłały dane do Krajowej Bazy Danych SISN PTK – 112
Liczba pracowni dyżurujących 24 h – 101
Liczba samodzielnych diagnostów – 632
W tym liczba samodzielnych operatorów - 485
Województwo PCI w STEMI/1mln
% STEMI leczonych inwazyjnie
PCI w NSTEMI/UA
/1mln
% NSTEMI/UA leczonych inwazyjnie
Dolnośląskie 826 90 1107 67
Kujawsko-Pomorskie 852 88 892 55
Lubelskie 693 53 815 23
Lubuskie 843 98 979 84
Łódzkie 670 82 696 28
Małopolskie 709 96 687 94
Mazowieckie 741 80 721 53
Opolskie 868 94 824 36
Podkarpackie 783 58 1227 46
Podlaskie 566 70 601 50
Pomorskie 548 41 572 29
Śląskie 818 75 751 26
Świętokrzyskie 881 77 1130 37
Warmińsko-Mazurskie 611 51 685 34
Wielkopolskie 715 79 958 86
Zachodniopomorskie 625 77 482 38
Łącznie 737 74 812 43
PCI w ostrych zespołach wieńcowych w Polsce w roku 2009
Na podst. Raportów konsultantów wojewódzkich Prof. G. Opolski 2010
Hospitalized STEMI treatment in Europe (data from national registries or surveys, LIT data were not available for this graph).
Prof. G. Opolski 2010
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowychcowych
PLPL--ACSACS Etap IIEtap IIlata 2008 lata 2008 –– 2009 2009 N = 52 691N = 52 691
OpOpóóźźnienie nienie przedszpitalneprzedszpitalne w STEMIw STEMI
STEMICzas ból - przyjęcie Odsetek chorych z
czasem> 12 godzin
MEDIANAMediana w godzinach
WOJ. KUJAWSKO-POMORSKIE 182 3,0 17%WOJ. OPOLSKIE 188 3,1 18%WOJ. ŚWIĘTOKRZYSKIE 190 3,2 19%WOJ. PODLASKIE 195 3,3 23%WOJ. WARMIŃSKO-MAZURSKIE 200 3,3 22%WOJ. DOLNOŚLĄSKIE 210 3,5 21%WOJ. MAZOWIECKIE 210 3,5 21%WOJ. ZACHODNIOPOMORSKIE 210 3,5 24%WOJ. ŚLĄSKIE 211 3,5 21%POLSKA 220 3,7 22%WOJ. ŁÓDZKIE 225 3,8 20%WOJ. MAŁOPOLSKIE 225 3,8 23%WOJ. PODKARPACKIE 230 3,8 27%WOJ. LUBUSKIE 240 4,0 21%WOJ. LUBELSKIE 255 4,3 25%WOJ. WIELKOPOLSKIE 289 4,8 29%WOJ. POMORSKIE 301 5,0 36%
Rejestr PL-ACS pozwolił na poznanie:
• Charakterystyki chorych z OZW• Stosowanego w Polsce leczenia• Efektów tych działań w okresie
wewnątrzszpitalnym i odległym
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACS ACS Etap IIEtap IIsierpiesierpieńń 2007 2007 –– grudziegrudzieńń 2008 2008
N = 31 477N = 31 477
PODSUMOWANIE
• Uzyskane informacje pozwalają na identyfikację słabych punktów w systemie leczenia STEMI
OgOgóólnopolski Rejestr Ostrych Zespolnopolski Rejestr Ostrych Zespołłóów Wiew Wieńńcowych cowych PLPL--ACS ACS Etap IIEtap IIsierpiesierpieńń 2007 2007 –– grudziegrudzieńń 2008 2008
N = 31 477N = 31 477
Wnioski
• Możliwość leczenia wszystkich chorych ze STEMI za pomocą pPCI mają kraje, w których wykonuje się, co najmniej:2500/mln/rok - w Polsce 2700/mln/rok
• Wewnątrzszpitalna śmiertelność chorych ze STEMI leczonych pPCI:ok. 5% - w Polsce ok. 4-5%
Prof. G. Opolski 2010
Organizacja leczenia Ostrego Zespołu Wieńcowego w Polsce
Ostry Zespół Wieńcowy
Ostry Zespół WieńcowyBrak uniesienia odcinka ST w EKG
Ostry Zespół WieńcowyUniesienie odcinka ST w EKG
Bezpośredni kontakt telefonicznyz najbliższą pracownią hemodynamiczną
pełniącą 24h dyżur zawałowy.Zgoda kardiologa inwazyjnego na transport
Bezpośredni transport do najbliższejpracowni hemodynamicznej pełniącej
24h dyżur zawałowy Nieinwazyjna ocena niedokrwienia na Oddziale Szpitala bez pracowni hemodynamiki
Transport do najbliższego SORJedno z poniższych kryteriów:
- Niestabilność hemodynamiczna- Komorowe zab. Rytmu VT/VF
- Nawrót niedokrwienia ST <2mm- Utrzymujący się ból dławicowy
- ↑ troponiny- Dynamiczne zmiany ST
- EF <40%, po PCI, po CABG,- GFR <60 ml/min
- Dusznica pozwałowa GRACE score >140
TAKBezpośredni
transport<24h
Planowa koronarografia
Inne rozpoznanie
NIE
Uwaga ! Gdy spodziewany długi czas opóźnienia związany z transportemnależy rozważyć transport lotniczy
Główny cel:Skrócenie czasu do reperfuzji
poprzez eliminację etapów
pośrednich w drodze pacjenta
do dyżurnego ośrodka
kardiologii inwazyjnej.
Główny cel:Zapewnienie możliwości
leczenia inwazyjnego
wszystkim pacjentom z
NSTEMI wysokiego ryzyka
Docelowy model leczenia OZWZasady systemu
• Leczenie inwazyjne OZW ofertą terapeutyczną dla zdecydowanej większości chorych
• System obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną
• Zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego
• Maksymalne wykorzystanie możliwości i doświadczeń regionalnych rozwiązań
• Wykorzystanie telekardiologii: teletransmisja i telekonsultacja
Liczba zabiegów PCI w zawale serca a PKB w USD
Dane z roku 2007
Dane NFZSpotkanie konsultantów, czerwiec 2010
Zasady organizacji systemu leczenia chorych ze STEMI w Polsce
Logistyka, koordynacja i nadzór konsultanta wojewódzkiego
sieć oddziałów kardiologii inwazyjnej prowadzących całodobowy dyżur leczenia zawału współpracująca z:- ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały SOR- oddziałami kardiologicznymi bez kardiologii inwazyjnej
wielospecjalistyczny zespół włączony w leczenie chorych z OZW w okresie przedszpitalnym- szkolenie- okresowa ocena wyników leczenia (certyfikacja)
okres szpitalny i poszpitalny
PLPL--ACS ACS lata 2005 lata 2005 –– 2008 2008 STEMI STEMI N = 53 869N = 53 869
minuty
OpOpóóźźnienie przedszpitalnenienie przedszpitalne
Mediana = 4:15 godz.
% > 12 godzin% > 12 godzin
20,4 %
Opis projektu
Kampania „Zawałcz o Swoje Serce” jest społeczną kampaniąedukacyjną mającą trafić do osób zagrożonych zawałem serca oraz do ich otoczenia.
Celem kampanii jest uświadomienie społeczeństwu, jakie sąobjawy zawału serca, jak powinni się zachować w chwili ich wystąpienia, jak i gdzie szukać pomocy.
Kampania rozpocznie się w pierwszym tygodniu listopada i potrwa cały miesiąc. W kolejnych latach planowane są wznowienia kampanii, w zależności od jej rezultatów.
Kampania „Zawałcz o Swoje Serce” ma mieć charakter ogólnopolski.
Analiza problemuRozwinięty system opieki nad pacjentami z ostrym zespołem
wieńcowym jest niewłaściwie wykorzystywany przez Polaków. Nadal ¼pacjentów z STEMI nie jest leczona reperfuzyjnie, głównie z powodu zbyt
dużego opóźnieniaPrzyczyną jest brak wiedzy na ten temat i niepoważne
traktowanie własnego zdrowia:
pacjenci nie potrafią rozpoznać objawów zawału serca
nie wiedzą, jak powinni się zachować w przypadku wystąpienia tych
objawów (u siebie i osób z otoczenia)
nie są świadomi jak ważny jest czas od momentu wystąpienia
dolegliwości do terapii
nie wiedzą jak sprawnie działa system leczenia OZW w naszym
kraju
Cele projektua) Pierwotne
dotarcie z przekazem do jak największej liczby określonych jako
grupa docelowa poprzez poszczególne elementy kampanii
społecznej
edukacja grupy docelowej poprzez poszczególne elementy
kampanii społecznej
podniesienie świadomości społecznej
wzbudzenie zainteresowanie mediów tematem kampanii
b) Ostateczne
zwiększenie odsetka pacjentów leczonych reperfuzyjnie we
właściwym czasie, poprawa wyników leczenia pacjentów z OZW
PROPONOWANE ELEMENTY KAMPANII
VII. Strategia działania - szczegółowo
Spoty informacyjno-edukacyjne w TV
Programy telewizyjne i seriale
Portal internetowy kampanii
Konferencje prasowe i media relations
Kampania w Multikinach
Kampania internetowa
Informacje o kampanii w prasie
Kampania outdoorowa (bilbordy)
Spoty edukacyjne w kinach
Ogólnopolska kampania społecznaPTK i AISN
Postulaty Konsultanta Krajowego i PTK1. Wprowadzenie w trybie administracyjnym zasady organizacji leczenia interwencyjnego pacjentów z Ostrym Zespołem Wieńcowym w Polsce zaproponowanych przez ekspertów PTKi Konsultanta Krajowego w dziedzinie kardiologii
2. Utrzymać procedurę interwencyjnego leczenia OZW jako Nielimitowaną w następnych latach
3. Wdrożenie programu monitorowania jakości w leczeniu Inwazyjnym OZW
4. Rozwój telemedycyny jako narzędzia skracającego czas transportu do ośrodków kardiologii interwencyjnej