Post on 01-May-2015
CHIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
DEL COLON
A. Tartaglia
M. JACOB 1991: Resezione completa di colon
1991: INDICAZIONI
Crescita metodologica
Crescita tecnologica(fase sperimentale)
ClassificazioneREADERS SINAI MEDICAL CENTER
DISSEZIONE LEGATURA RESEZIONE ESTRAZIONE ANASTOMOSI
Resezione lap. Completa
Resezione lap. Quasi completa
MINI LAPAROTOMIA DI SERVIZIO
Resezione e dissezione colica assistita
Dissezione colica assistita
VANTAGGI
• Morbilità (almeno parietali)
• Degenza
• Ileo paralitico post-operatorio
• Dolore post operatorio
• Tempo di degenza (?)
• Compromissione sistema immunitario
SVANTAGGI
• Lunga curva di apprendimento (50 casi ??)
• Maggiore durata ( e costo?) dell’intervento
• Difficoltà tecniche
1. Ileo (preparazione intestinale)
2. Colon sinistro : Flessura
Peduncoli linfo-vascolari
Nerve sparing
Anastomosi
• Colon destro : 20% CA GROSSO INTESTINO
75% FORME AVANZATE
SOPRAVVIVENZA IN 5 ANNI
Difficoltà tecniche
60% SE SI EFFETTUANO LINFECTOMIE ESTESE (LINF PRINCIPALI E MESENTERICI)
40% SE C’E’ INTERESSAMENTO LINFONODALE
Chirurgia Oncologica
Mini-invasività
-
Radicalità oncologica
Margine distale
Asportazione dei linfonodi
Asportazione mesoretto
Tate 1993 ; Franklin 1995 ; Hoffman 1994
Metastasi sul tragitto dei Trocars
• Tumori del retto extraperitoniali
a) aggresività biologica
b) difficoltà tecniche
• Esperienza personale ( dopo i 50 casi)
2% - NEI PRIMI MESI
Obbiettivi della Chirurgia in urgenza
• Diagnosi di certezza• Toilette peritoneale• Trattamento della
lesione
•Vantaggio trattamento mini-invasivo
•Possibilità di modulare l’estensione di eventuale laparotomia
Open ~ Mini-invasiva
Chirurgia laparoscopica del colon
In urgenza Stati occlusivi
Stati infiammatori / perforazioni
In urgenza
Molti Autori affermano: Mai la V.L. nelle
1. Peritoniti stercoracee
2. Peritoniti generalizzate a genesi neoplastica
3. Peritoniti associate ad occlusione con distensione di anse
In urgenza
In urgenza
In urgenza
Classificazione di Hinchey
• Stadio I- ascesso pericolico tempo unico (R.A.)
• Stadio IIa ascesso pelvico tempo unico (R.A.)
• Stadio IIb ascesso pelvico + fistola tempo unico (R.A.)
• Stadio III* peritonite purulenta diffusa- Hartman diverticolite perforata
• Stadio IV* peritonite fecale Hartman
*Esteriorizzazione secondo Mikulicz “NO”(!?)
Perforazioni colichePeritonite stercoracea generalizzata
• Rizk N. chirurgie ’98 – 10 pazienti- colla biologica- drenaggio- lavaggio peritoneale con 15 L
• Faranda C. surg. Lap. End. Perc.’00- 18 paz.
consecutivi- colla biologica- drenaggio- lavaggio
• Yamamoto A. surg. Lap. End. Perc.’00- peritonite da perforazione iatrogena- stapler lineare- lavaggio- drenaggio
Perforazioni coliche
• Ricordando il trattamento laparoscopico in due tempi: drenaggio-toilette resezione dopo 3-5 mesi ….
Perforazioni coliche
Conclusione
La chirurgia laparoscopica del colon è :
ALTERNATIVA
valida
• Fattibile
• Riproducibile
• Sicura (regole oncologiche)
• In evoluzione (tecnologie)
ALTERNATIVANO GOLD STANDARD
INDICAZIONI
CHIRUGIA DI ELEZIONE
(con selezione di pazienti)
• Pregresse laparotomia
• Obesità
• Stati infiammatori
• Perforazioni
• Occlusioni
“CHIRURGIA ESTREMA”
CONDIZIONE
INDISPENSABILE
IL CHIRURGO E LA SUA EQUIPE
ABBIANO UNA SALUTE FISICA E
MENTALE DI FERRO