ANATOMIA
• 15 – 20 lóbulos
• 15 – 20 conductos
• Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos. (productores de leche)
• Que desembocan en conductos galactoforos
ANATOMIA
ANATOMIA.
INSPECCION
• Paciente sentada
• Brazos colgando de manera relajada
• Observar ambas mamas:• Tamaño
• Simetría
• Contorno
• Textura de piel
• Patrón de distribución venosa
• Lesiones
INSPECCION
• Textura lisa y suave
• Contorno sin
interrupciones
• Ver retracciones y
depresiones
INSPECCION
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INSPECCION: POSICIONES
• Sentada con los brazos sobre la cabeza:
• Añade tensión enligamentos suspensores
• Acentúa cualquier depresión
• Manifiesta cambios de contorno y simetría
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INSPECCION: POSICIONES
• De pie, apretando las manos sobre la cadera:
• Se contraen los músculos pectorales.
• Pone en manifiesto anomalías de contorno y simetría.
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INSPECCION: POSICIONES
• Sentada, inclinándose hacia adelante con los brazos estirados:
• Tensa ligamentos suspensorios.
• Las mamas penden libremente.
• Pone en manifiesto deformaciones cuando las mamas son muy grandes
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PALPACION
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PALPACION
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PALPACION• Decubito supino con
un brazo por encima de la cabeza:
• Almohada o toalla debajo del hombro correspondiente.
• El tejido mamario se extiende.
• Palpar comprimiendo el tejido mamario
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PALPACION DE LA MASA
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PALPACION DE PEZÓN Y AREOLA
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MASTOPATIA FIBROQUISTICA
• Enfermedad benigna crónica
• Frecuente en mujer premenopáusica
• Alteración en la proliferación del
estroma y del parénquima mamario
tumores o quistes palpables
ETIOLOGIA
• DESEQUILIBRIO
• Estrógenos y prolactina aumentados
• Progesterona disminuida
INESTABILIDAD HORMONAL
• Sustancia del te, café, refresco de cola, chocolate
• (todos los estimulantes del SNC)METILXANTINAS
FISIOPATOLOGIA
• Edema
• Proliferación de fibroblastos
• Y por ultimo fibrosis
1°ALTERACION DEL ESTROMA O
TEJIDO CONECTIVO
• Proliferación
• Hipertrofia (hiperplasia lobulillar)
2°PROLIFERACION
DEL TEJIDO EPITELIAL
• Ectasias
• Esclerosis
• Formación de quistes
• fibrosis
3° CAMBIOS
CLINICA
• MASTODINIA
• Dolor mamario suele ser premenstrual
• Bilateral
• Nódulos palpables
• Secreción por el pezón
• Color oscura o verdosa
• Tumor:
• Fibrosis moderada
• Fibrosis progresiva (microquistes <4mm)
• Macroquistes (>4mm)
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Técnicas de imagen
• Ecografía
• Mamografía
• Estudio microscópico
• Citología
• Histología
TRATAMIENTO
• Es empírico y mejora pero no cura la
enfermedad
Supresión de metilxantinas
Tratamiento hormonal
Mejoran en un 60%Progesterona en gel
aplicarlo durante 2 -3 meses
TRATAMIENTO
• Se realizará punción-aspiración en las
formas de mastopatía fibroquística de
predominio nodular-quístico
TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO SE CONSIDERA EXCEPTO:
Nodulo sospechoso
de malignidad
Líquido sanguinolento en aspiración
Quiste persistente
después de la aspiración
Pacientes con historia
familiar de Ca de Mama
FIBROADENOMA
Tumor benigno
2-3 cm
Mas frecuente
15 – 30 años
Origen:
Pueden permanecer
latentes
Y crecer porinfluencia estrogénica
Elementos fibrosos y
epiteliales de los lobulos de
la mama
ETIOLOGIA
Influencia hormonal
estrogenica en tejido
suceptible
Nodulo unico no doloroso
Multiple o bilateral
Fibroadenoma gigante en la adolescencia
TRATAMIENTO
ES QUIRURGICO DEBIDO A:
Lesiones que no
desaparecen
Deforman la mama
TRATAMIENTO
EXCEPCIONES AL TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Lesiones no palpables
Lesiones multiples
asintomáticas
NODULO MAMARIO PALPABLE
PUNCION CON AGUJA FINA O
BIOPSIA QUIRURGICA PUNCION
SOLIDO QUISTICO
HISTOLOGIA +HISTOLOGIA -NO
HEMATICO
HEMATICO
MASA
SOLIDA
RESIDUAL
•OBSERVACION
•CONTROL DE
RUTINA SEGÚN
FACTORES DE
RIESGO
•EVALUACION
EN COMITÉ DE
COMISIONES
•TRATAMIENTO
DEFINITIVO CONTROL DE
RUTINA
SI EL NODULO
PERSISTE
EXTIRPAR
ESTUDIO
CITOPATOLOGICO
PARA BIOPSIA
Producción de leche inapropiada en mujeres no
lactantes o por más de un año después de terminado
el periodo lactante
ETIOLOGIA
Estimulación del pezón
Embarazo Posparto
Estrés Ingesta de alimentos
En algunas, las relaciones sexuales
Sueño Hipoglucemia Primera
infancia (hasta los 3 meses)
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ETIOLOGIA
Hipotálamo y tallo hipofisario
Hipófisis Endocrinopatías
Secreción ectópica
Estimulación neural
Alteraciones metabólicas
Otras
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ETIOLOGIA
NEUROEPILEPTICOS ANSIOLITICOSANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
OPIACEOS ANTIHIPERTENSIVOS ANTIEMETICOS
HORMONAS Y ANTAGONISTAS
ANTIULCEROSOS OTROS
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TRATAMIENTO
• Según su etiología
• ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
a) derivados del ácido lisérgico
(bromocriptina y cabergolina);
b) derivados clavínicos (metergolina y
pergolida), y
c) derivados aminoergolínicos (lisuride y
quinagolide).
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Breast Imaging Reporting and
Data System (BI-RADS)
• Desarrollado por el American College
of Radiology en 1992
• Como un método para clasificar los
hallazgos mamográficos
• Objetivos principales:
• Categoriza las lesiones
• Asignar una recomendación sobre la
actitud a tomar en cada caso.
ESCALA BI-RADS
BI-RADS Valoración
0 Se requiere valoración adicional con imágenes
1 Negativa
2 Hallazgo benigno
3 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) < 2%
4Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 2-95%
5 Muy sugestiva de afección maligna >95%
6 Malignidad demostrada con biopsia
ESCALA BI-RADS
• Categoria INCOMPLETA
• Proyecciones adicionales,ecografía o comparación con mamografías anteriores.
CATEGORIA 0
• NORMAL, ningún hallazgo a destacar.
• Se recomienda seguimiento a intervalo normal.
CATEGORIA 1
• NORMAL, pero existen hallazgos benignos.
• Se recomienda seguimiento a intervalo normal.
CATEGORIA 2
ESCALA BI-RADS
• Probabilidad de malignidad <2%.
• 3 hallazgos específicos:
• Nódulo sólido circunscrito no calcificado
• Asimetría focal
• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas
• Seguimiento con intervalo corto
• Mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses
CATEGORIA 3
ESCALA BI-RADS
4A
Baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de
benignidad)
4C
Riesgo moderado de malignidad (el resultado
esperado es de malignidad)
4B
Riesgo intermedio de malignidad (requiere
correlación radio-patológica)
Lesiones no establecidas y se harán de forma intuitiva
Se recomienda biopsia
CATEGORIA 4
LESIONES QUE VAN A REQUERIR INTERVENCION
ESCALA BI-RADS
• Hallazgos típicamente malignos
• actitud recomendada es tomar acciones apropiadas
CATEGORIA 5
• Lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o quimioterapia),
• Se utiliza en caso de segundas opciones
CATEGORIA 6
• BI-RADS 0 tamizaje.
• Ecográfico de referencia
BI-RADS 1
• Las mamas son simétricas
• No hay masas ni distorsión
• No hay calcificaciones
BI-RADS 2
• (a)Mammographic views show a focal
asymmetry (arrows) in the left
breast. (b) Spot compression
magnification view shows an oval
circumscribed mass (arrow).
BI-RADS 3
• Lesión bien definida no palpable
• Con un grupo de calcificaciones
puntiformes
BI-RADS 4
• Existe posibilidad de ser benigna
• Irregulares de alta densidad
• Estrellada
BI-RADS 5
• IZQUIERDA: mamografía inicial con marcador en masa palpable. Biopsa demostró carcinoma
• DERECHA: Seguimiento después de la quimioterapia. El tumor es apenas visible.
BIBLIOGRAFIA
• Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-64
• SEMIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN BI-RADS.
MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA Y RM.• Belén Úbeda Hernández
• Institut Universitari Dexeus
• http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/m
ama/examen.htm
• WILLIAMS GINECOLOGY
• GINECOLOGIA DE NOVAK 12ª edición
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