PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA

ROBERT VELÁSQUEZ L.

CIRUGIA - VIII SEMESTREMEDICINA

UNIMAGDALENA

*Líneas lácteas

*Limites anatómicos de la mama

En sentido vertical: desde la 2- 3 costilla hasta la 6-7.

En sentido transversal: desde la línea paraesternal hasta la LAA.

Una pequeña porción a lo largo del borde inferolateral de musculo pectoral mayor

*Elementos constitutivos de la mama

*Irrigación arterial

*Drenaje venoso

Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).

*inervación La superficie cutánea de

la mama está inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial.

La glándula recibe su inervación de los 4º,5º y 6º nervios intercostales.

*Drenaje linfático

*NIVELES

*Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila se divide en tres niveles: Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la

axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor.

Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.

Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

*NIVELES

CLASIFICACIÓN

*Patología benigna de mama

Anomalías del desarrollo.

Alteraciones inflamatorias.

Mastopatia fibroquistica.

Tumores benignos.

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

POR DEFECTO:

Amastias Hipomastias Sinmastia Atelia Pezón

invaginado

POR EXCESO:

• Poliareolotelia• Polimastias• Mamas aberrantes• Hipermastias• Ginecomastias

*Anomalías del desarrollo

AMASTIAAusencia congénita de

estructuras mamarias, cuyo origen radica en una displasia ectodérmica.

Se asocia a alteraciones del pectoral mayor y del tórax.

Muy infrecuenteTratamiento definitivo es la

cx con prótesis completado el desarrollo sexual.

*Anomalías del desarrolloHIPOMASTIAS

Alteración del desarrollo puberal o daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad.

Por traumatismos, cirugía, infección, radioterapia, desnutrición calórico proteica , anorexia nerviosa, falla ovárica prematura.

Por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.

*Sinmastia

*anomalía que se reconoce como una membrana entre las mamas a través de la línea media.

*Anomalías del desarrolloATELIA

Ausencia de pezón. uni- o bilateral.

A veces puede faltar la areola o ser atrófica. Se suele asociar a la amastia.

El tratamiento quirúrgico será cx reconstructiva.

*Anomalías del desarrolloPEZON INVAGINADONADO

Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama.

Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama.

Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.

*Anomalías del desarrolloPOLIAREOTELIAS,

POLIMASTIAS Y MAMAS ABERRANTES

Ocurren cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica.

La mama aberrante aparecen alejadas de la línea mamaria y tienen mayor predisposición a malignidad. El tratamiento definitivo de todas estas patologías es quirúrgico.

*Anomalías del desarrolloPOLIMASTIAS

Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea mamaria.

Localizaciones más frecuentes son debajo de la mama y en la axila.

Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

*Anomalías del desarrollo

POLIMASTIASPueden desarrollarse

galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón.

En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica.

El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.

*Anomalías del desarrolloHIPERMASTIAS

Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia.

Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales.

Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel.

Tto: Mamoplastía de reducción.

*Anomalías del desarrolloGINECOMASTIAS

En un 40 a 65% de los varones púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogenica.

El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uní o bilateral.

Indicación quirúrgica: ≥ 6cm , ≥ 4 años de evolución.

*Anomalías del desarrolloASIMETRIA DE LAS

MAMAS

Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia.

En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta.

Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas

*Anomalías del desarrolloMAMA TUBEROSA

Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal.

Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón.

Su corrección es quirúrgica.

*Alteraciones inflamatoriasMastitis Aguda

*Ocurre en primeras semanas de lactancia.

*Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón.

*Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.

*Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

Mastitis Aguda*E. Aureus tiende a formar abscesos.

*No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.

*Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

Esteatonecrosis mamaria*Lesión inflamatoria no séptica, localizada, unilateral, bien limitada.

*exposición a traumatismos que llevan a licuefacción de una zona del tejido graso mamario con necrosis de esta siendo encapsulada por tejido conjuntivo.

*En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa*A la Mamografía se ve fibrosis

cicatricial y calcificaciones vesiculares de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos.

*Se deben descartar lesiones de otro origen antes de hacer este diagnóstico.

*Tto Qx de nódulos dudosos y dolorosos.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

Trombosis superficial de la mama, de etiopatogenia desconocida,

Clínica: dolor, aumento de volumen lineal y eritema.

Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.

Tto: Calor local y analgésicos

*Displasia mamaria o Mastopatia fibroquistica

*Expresión clínica de una perturbación histológica del lobulillo mamario, que afecta además a ductos, acinos, al estroma y al tejido graso.

*Etiología: desequilibrio hormonal que actúa sobre un epitelio genéticamente condicionado por la presencia de receptores también en desbalance.

*Generalidades

*Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son aberraciones de la involución mamaria normal.

*Quistes macroscópicos 7%

*Microscópicos, no palpables 40%

*Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años

*Presencia de estrógenos:oBilaterales oAumentan en edad perimenopaúsicaoResponden al Tx endócrino

Estudio del líquido del Quiste

La relación sodio-potasio marcador para distinguir los distintos tipos de quiste:

*Tipo I. están cubiertos por epitelio apocrino, con relación sodio-potasio alta y una mayor concentración de hormonas o esteroides.

*Tipo II. Cubiertos por epitelio lobular aplanado con baja relación sodio-potasio y una mayor concentración de albúmina, CEA, CA 125 y globulina transportadora de hormonas esteroideas.

*Hallazgos clínicosCambios fibroquístico

s

• Fluctuación en el tamaño, aparición y desaparición rápidas de una tumoración mamaria

• El dolor mamario cíclico es el síntoma más frecuente

• Las molestias coinciden con la fase premenstrual del ciclo

• Cuando los quistes tienden a aumentar

• Tumoración asintomática blanda y móvil que puede comprimirse

• Dolor e hipersensibilidad, secreción del pezón

No hay signos monográficos diagnósticosMamografía

Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólidaEcografía • Tumoración con paredes delgadas• Forma uniforme redondeada• Ausencia de ecos internos• Refuerzo acústico posterior

Si no se cumplen estos criterios de imagen Dx. Tisular

• PAAF• BAG• BE

El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma.CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA

ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA

*PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

* CLASIFICACIÓN ANDI DE TRASTORNOS BENIGNOS DE LA MAMA

Generalidades patología tumoral. - Representa el 90% de la patología relacionada con

la mama.

- Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2 grupos:

a) Lesiones no proliferativas 75%

b) Lesiones Proliferativas:

- sin atipia 20%

- con atipia 5%

* Patología Benigna de la Mama

* Patología Benigna de Mama

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

- Enfermedad Fibroquística de la Mama

- Transtornos de los Ductos Mamarios:

* Ectasia Ductal

* Hiperplasia Ductal Leve

- Tumores del Estroma:

* Fibroadenoma

* Tumor Phyllodes

* Patología Benigna de Mama

LESIONES PROLIFERATIVAS

- Sin Atipia:

* Adenosis Esclerosante

* Papiloma Intraductal

* Hiperplasia Ductal Moderada

- Con Atipia:

* Hiperplasia Lobular Atípica

* Hiperplasia Ductal Atípica

* Patología Benigna de Mama

Riesgo de Desarrollar Cáncer en 25 años

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

4%

LESIONES PROLIFERAIVAS SIN ATIPIA

8%

LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA (asociadas a Historia Familiar)

40%

*Presentación clínica

* Mastodinia,

* Tensión dolorosa.

* Palpación glandular granular principalmente premenstrual,

* En la segunda fase del ciclo hay un aumento de tamaño glandular que desaparece al comenzar la menstruación.

*TUMORES BENIGNOS DE MAMA

Son alteraciones adquiridas, persistentes y selectivas de ciertas estructuras y elementos histológicos de la mama, no tienen un curso evolutivo definido y no comprometen la totalidad de la glándula.

*TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

Hiperplasia juvenil focalizadaHiperplasia lobulillar simplePapilomatosis displásicaAdenoma del pezónEctasia ductalFibroadenomaTumor PhyllodesPapiloma intraductal

* Hiperplasia juvenil focalizada

* Tumor localizado con características similares al Fibroadenoma.

* Es multilobulado.

* Lesiones proliferativas focalizadas rodeada de tejido glandular mamario sano.

*No produce dolor ni molestias.

*Diagnóstico diferencial con otros nódulos es anatomopatológico.

* Tratamiento es la extirpación completa del tumor.

*Hiperplasia lobulillar simple

Nódulo liso que sobresale de la superficie glandular pero haciendo cuerpo con esta.

Histología corresponde a un crecimiento focal del parénquima mamario típico con consistencia aumentada y límites imprecisos.

Tratamiento: extirpación completa separándolo del tejido sano

*Papilomatosis displásica

Poco frecuente, se presenta como una zona indurada de 2 a 3 cm

Características definidas pudiendo dar salida a una secreción hemática por el pezón.

Histología se encuentran lesiones multifocales de 1 a 2 mm de color oscuro, separadas entre sí por parénquima sano.

Diagnostico diferencial: tumor papilar benigno.Tratamiento quirúrgico.

* Adenoma del pezón

Frecuencia mínima, se considera como una fase de transición entre las lesiones displásicas y las neoplásicas.

Aparece a cualquier edad.

Evoluciona como un tumor dentro del pezón y en su fase cerrada esta cubierta por la piel.

Diagnostico diferencial enfermedad de Paget.

No tiene tendencia a malignizarse.

* Ectasia ductal

* Proceso involutivo de los conductos galactóforos.

* produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos. Comedomastitis; mastitis periductal.

* La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula.

* Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.

* Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de él como un pequeño paquete varicoso.

* Tto debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la totalidad de ellos.

*FIBROADENOMA

*Es el Tumor benigno más frecuente de la mama

*Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lóbulos de la mama.

*Frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años de edad (15-30 años*).*No se desarrolla durante vida reproductiva

tardía.

*Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas frecuentes de la mama en la premenopausia.

*Pueden permanecer pequeños y no palpables(latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica (Embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

*FIBROADENOMAS

*Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario

*Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular

*Etiología.

*Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario suceptible.

*Generalmente nódulo único no doloroso.

*Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%).

*Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia

*Manifestaciones Clínicas

La mujer suele notar una tumoración mientras se ducha o viste.

La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.

A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y de consistencia elástica, no Rx

inflamatoria.

Rara vez crecerá mas de 2-3cm.

*Diagnóstico

*Clínico

*US mamario

*BAAF

*Mamografía

*Citología

*Histología

*Tratamiento Quirúrgico

*Se implementa debido a: *Lesiones no desaparecen.

*Pueden crecer y producir ansiedad

*Lesiones que se exceden en tamaño.

*Tumor Phyllodes

*Tumor de origen displásico

*Contenido estromal

*Produce una proliferación invasora hacia el elemento epitelial estas células además pueden presentar atipias, sin que esto exprese malignidad.

*Tumor Phyllodes

*Tumor Phyllodes

Tiene tendencia a recidiva por lo cual al extirparse debe hacerse con un amplio margen de tejido sano.

unilateral pero puede ser bilateral.

aparición es en la edad media

de la vida (42 años) pero puede aparecer en la juventud.

Tto Qx: tumerectomía, mastectomía simple en tumores muy grandes, recidivantes.

* Papiloma intraductal

*Es un proceso proliferativo del epitelio de los conductos galactóforos grandes y pequeños.

* Redondeados o lobulados, con superficie micropapilar que ocupan toda la luz de los conductos o son tan grandes que los dilatan. De 2 – 3 cm.

*produce telorragia o secreción serosa (Constituyen el 60% de las telorragias). Se presentan en forma aislada o múltiples.

*Extirpación Qx completa.

* RIESGO DE CÁNCER RELACIONADOS CON TRASTORNOS BENIGNOS

ANORMALIDAD RIESGO RELATIVO

Lesiones no proliferativas de la mama

Sin incremento del riesgo

Adenosis esclerosante Sin incremento del riesgo

Papiloma intraductal Sin incremento del riesgo

Hiperplasia florida 1.5 a 2 veces

Hiperplasia lobulillar atípica 4 veces

Hiperplasia ductal atípica 4 veces

Afección ductal por células de hiperplasia ductal atípica

7 veces

Carcinoma lobulillar in situ 10 veces

Carcinoma ductal in situ 10 veces