Download - KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH 2010 Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ Kraków listopad 2009

KONTRAKTOWANIE KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

20102010

Małopolski Oddział Wojewódzki NFZMałopolski Oddział Wojewódzki NFZKraków listopad 2009Kraków listopad 2009

PODSTAWOWA OPIEKA PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNAZDROWOTNA

2010-Obowiązujące akty 2010-Obowiązujące akty prawne prawne

Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.)Ogólne warunki umów – załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81, poz. 484)

Zarządzenie Nr 72/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

20102010Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

(Dz. U. Nr 139, poz. 1139) ,

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 roku w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

(Dz. U. Nr 139, poz. 1133) ,

Rozporządzenie ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki

zdrowotnej (Dz. U. Nr 214, poz. 1816)

Podstawowa opieka Podstawowa opieka zdrowotnazdrowotna

W Rozporządzeniu MZ z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zawarto warunki realizacji porad patronażowych, badań bilansowych, badań przesiewowych, które dotychczas były ujęte w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki nad dziećmi i młodzieżą oraz Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, w tym badań przesiewowych, oraz okresów, w których te badania są przeprowadzane (przestały obowiązywać 31.08.2009 r.).


W 2010 r. obowiązywać będą 2 typy umów, obejmujące następujące zakresy świadczeń gwarantowanych:

świadczenia lekarza POZ, świadczenia pielęgniarki POZ, świadczenia położnej POZ, świadczenia pielęgniarki szkolnej

świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ, świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej i wyjazdowej opieki lekarskiej, świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej i wyjazdowej opieki pielęgniarskiej, transport sanitarny


świadczenia POZ nie podlegają finansowaniu w okresie korzystania przez świadczeniobiorcę ze świadczeń opieki stacjonarnej w rodzaju opieka długoterminowa lub opieka paliatywna i hospicyjna

wstrzymanie finansowania następuje od 1 dnia miesiąca następującego po dacie rozpoczęcia finansowania przez NFZ świadczeń opieki długoterminowej/paliatywno-hospicyjnej i podlega wznowieniu po zakończeniu ich finansowania, począwszy od dnia pierwszego miesiąca następującego po tej dacie

Podstawowa opieka Podstawowa opieka zdrowotnazdrowotnaOpieka nad pacjentami w DPS

objęcie przez świadczeniodawcę świadczeniami lekarza POZ lub pielęgniarki POZ podopiecznych DPS, placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej następuje po uprzednim zawarciu przez tego świadczeniodawcę, z dyrektorem danej jednostki, porozumienia o współpracy świadczeniodawca ubiegający się o zawarcie umowy przedkłada Funduszowi aktualną na dzień złożenia wniosku informację o zawartych porozumieniach o współpracy oraz wielkości populacji w tych jednostkach, która zostanie objęta opieką liczbę świadczeniobiorców objętych opieką należy potwierdzać pisemnie wraz z podpisem dyrektora DPS wg wzoru zawartego w umowie, w terminach do dnia 7 stycznia i 7 lipca każdego roku


Świadczenia lekarza POZ- zakres zadań

zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w załączniku nr 1 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zarządzenie zobowiązuje lekarza POZ do udzielania świadczeń profilaktycznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 r.ż., w tym wizyt patronażowych oraz badań bilansowych z uwzględnieniem badań przesiewowych, zgodnie z warunkami określonymi w części III zał. nr 1 do Rozporządzenia MZ lekarz POZ zobowiązany jest do monitorowania procesu leczenia osób będących w trakcie leczenia cukrzycy lub chorób układu krążenia poprzez wykonywanie określonych badań diagnostycznych, zawartych w części IV zał. nr 1 do Rozporządzenia MZ


Świadczenia lekarza POZ- kwalifikacje i dostępność

lekarz upoważniony do przyjmowania deklaracji wyboru:Lekarze posiadający kwalifikacje określone w art. 5 pkt.13 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz w art. 14 ust. 1 i 3 ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz. 1172 ) lekarze pracujący pod nadzorem:Lekarz, który odbył staż podyplomowy, niespełniający wymagań określonych dla lekarzy przyjmujących deklaracje wyboru świadczeniobiorców świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia dostępności do świadczeń lekarza POZ od poniedziałku do piątku w godz. od 8.00 do 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy


Przedmiot regulacji: Definicje

Zarządzenie Nr 105/2008/DSOZ z późn. zm.

Brak określenia

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009

Nie dotyczy

Zarządzenie Nr 72/2009/DSOZ

Wprowadzenie definicji porady lekarskiej określającej miejsce udzielenia świadczenia oraz zakres tych świadczeń

Wnioski

Wprowadzenie dokładnej definicji porady lekarskiej - pomocne w przypadku kwalifikacji danego świadczenia do sprawozdawczości. Brak możliwości sprawozdawania wizyt w celu wypisania recepty jako porad lekarskich, w tym rozliczanych ze wskaźnikiem 3,0 (porady związane z cukrzycą i ChUK)


Przedmiot regulacji: Badania diagnostyczne pozostające w zakresie świadczeń lekarza POZ – zasady rozliczania


Brak zapisu


Nie dotyczy


Dowodem wykonania badania diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej jest jego opis w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy oraz faktura ze specyfikacją, w której wyszczególnione jest dane badanie – w przypadku podwykonawstwa, lub wpis w rejestrze badań wykonywanych we własnym zakresie


Przedmiot regulacji: Zalecane szczepienia ochronne


Kwalifikacja i wykonywanie obowiązkowych szczepień ochronnych


Szczepienia ochronne realizowane zgodnie z zasadami określonym w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (art. 19 ust. 1 i 2 ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Dz. U. z dnia 30 grudnia 2008 r.)


W kwestii przedmiotu umowy zarządzenie odwołuje się do załącznika Nr 1 rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

Wnioski Poszerzenie zadań lekarza POZ


Przedmiot regulacji: Badania wysokospecjalistyczne finansowane bezpośrednio przez NFZ


Brak zapisu


Nie dotyczy


Lekarz POZ, w medycznie uzasadnionych przypadkach wynikających z prowadzonego przez niego procesu leczenia i diagnostyki, może kierować świadczeniobiorcę na badania finansowane przez Fundusz na podstawie odrębnych umów zawartych ze świadczeniodawcami ambulatoryjnej opieki specjalistycznej i na zasadach w nich określonych- jedynie badania endoskopowe przewodu pokarmowego.


Przedmiot regulacji:Zasady sprawozdawania i rozliczania porad związanych z

leczeniem osób przewlekle chorych: cukrzyca i ChUKZarządzenie Nr 105/2008/DSOZ z późn. zm.

Wizyta związana z chorobą przewlekłą – cukrzycą lub ChUK w okresie 3 miesięcy poprzedzających okres sprawozdawczy


Wykaz badań medycznej diagnostyki laboratoryjnej i diagnostyki obrazowej i nieobrazowej- część IV załącznika nr 1


Wprowadzenie obowiązku wykonywania niezbędnych badań diagnostycznych w celu kontroli wdrożonego leczenia w przypadku osób chorych na cukrzycę i ChUK- spośród badań określonych dla POZ wykazem badań diagnostycznych zawartym w części IV załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ wraz z określeniem częstotliwości porad udzielonych w związku z tymi chorobami w ciągu roku kalendarzowego (nie mniej niż 1 na kwartał). Uszczegółowienie zasad rozliczania tych porad ze wskaźnikiem 3,0.

Wnioski

Wprowadzenie obowiązku wykonywania badań diagnostycznych w przypadku cukrzycy i ChUK oraz uwarunkowanie rozliczania tych porad, wprowadzenie weryfikacji deklaracji świadczeniobiorców leczonych z powodu cukrzycy z deklaracjami wyboru KAOS


Przedmiot regulacji: Listy świadczeniobiorców- lekarz POZ, pielęgniarka POZ


Zapis wprowadzający możliwość tworzenia list aktywnych tylko u jednego świadczeniodawcy


Nie dotyczy


Wprowadzenie do Zarządzenia zapisu określającego okres przejściowy (do końca 2010r.) wykazywania pacjentów na nazwisko lekarza/pielęgniarki, która zaprzestała zbierania deklaracji w związku z prawem do tworzenia list tylko u jednego świadczeniodawcy

Wnioski Uszczegółowienie zapisu


Przedmiot regulacji: Program profilaktyczny POCHP


Tak


Nie- program przeniesiony do rodzaju: profilaktyczne programy zdrowotne. W związku z tym wykaz sprzętu i wyposażenia gabinetu lekarza POZ nie obejmuje spirometru/przystawki spirometrycznej.


Jak w Rozporządzeniu

WnioskiPrzesunięcie programu PoCHP do rodzaju PRO - konieczność złożenia oferty w postępowaniu konkursowym


Świadczenia pielęgniarki POZ zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w załączniku nr 2 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zarządzenie zobowiązuje pielęgniarkę POZ do monitorowania rozwoju zadeklarowanych do pielęgniarki dzieci i młodzieży, w tym wizyt patronażowych oraz badań bilansowych z uwzględnieniem badań przesiewowych, zgodnie z warunkami określonymi w części II zał. nr 2 do Rozporządzenia MZ oraz Rozporządzenia MZ z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą odniesienie do warunków określonych w części III zał. nr 2 do Rozporządzenia MZ przy udzielaniu świadczeń w ramach profilaktyki gruźlicy


Świadczenia pielęgniarki POZ- opieka nad pacjentami w DPS:

współudział w tworzeniu przez zespół opiekuńczo-terapeutyczny DPS indywidualnych planów opieki dla jego mieszkańców

edukacja personelu DPS w zakresie wynikającym z potrzeb ustalonych planami opieki

realizacja świadczeń pielęgnacyjno-leczniczych i leczniczych wynikających z diagnozy pielęgniarskiej i zleceń lekarskich


Świadczenia pielęgniarki POZ- kwalifikacje i dostępność

pielęgniarka upoważniona do przyjmowania deklaracji wyboru: pielęgniarka posiadająca kwalifikacje określone w art. 5 pkt. 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia dostępności do świadczeń pielęgniarki POZ od poniedziałku do piątku w godz. od 8.00 do 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy

Podstawowa opieka Podstawowa opieka zdrowotnazdrowotnaŚwiadczenia położnej POZ

zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w załączniku nr 3 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zarządzenie zobowiązuje położną POZ do realizacji świadczeń przy uwzględnieniu zakresu jej zadań określonego w części II zał. nr 2 do Rozporządzenia MZ z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej położna realizuje wizyty patronażowe w liczbie od 4 do 6 wizyt, zgodnie z warunkami określonymi w części III zał. nr 3 do Rozporządzenia MZ


Przedmiot regulacji: Wizyta patronażowa położnej/świadczenia położnej POZ


Świadczenia w uzasadnionych przypadkach udzielane są niezwłocznie


Wskazano, że świadczenie powinno być udzielone do 48 godzin od opuszczenia szpitala przez matkę i dziecko. Wskazanie warunków realizacji wizyt patronażowych.


Odwołanie do zasad określonych w rozporządzeniu MZ. Dodatkowo wprowadzono zapis określający liczbę wizyt patronażowych (4-6), uszczegółowiono zasady prowadzenia pooperacyjnej opieki pielęgnacyjnej nad kobietą po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej

WnioskiUszczegółowiono zasady przeprowadzania wizyt patronażowych i objęcia opieką kobiet po operacjach ginekologicznych


zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w części I załącznika nr 4 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

zarządzenie zobowiązuje pielęgniarkę szkolną do realizacji świadczeń profilaktycznych dla dzieci i młodzieży szkolnej do ukończenia 19 r. ż. zgodnie z warunkami realizacji testów przesiewowych określonych w części II zał. nr 4 do Rozporządzenia MZ

Świadczenia pielęgniarki szkolnej


Przedmiot regulacji:Kwalifikacje osób sprawujących profilaktyczną opiekę

zdrowotną nad uczniami


Kwalifikacje – pielęgniarki z odpowiednimi kursami, specjalizacjami bądź w trakcie zdobywania tych kwalifikacji


Zapis dodany: położna, która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa środowiska nauczania i wychowania albo kurs równoważny oraz posiada co najmniej pięcioletni staż pracy w środowisku nauczania i wychowania



Wnioski

Rozszerzenie katalogu osób uprawnionych do sprawowania profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą- w Małopolsce świadczenia udzielają wyłącznie pielęgniarki z odpowiednimi kwalifikacjami – w Małopolsce przepis nie będzie miał zastosowania gdyż wszystkie osoby udzielające świadczeń w tym zakresie spełniają kompletne wymogi


Przedmiot regulacji: Zakres zadań pielęgniarki szkolnej


Brakowało wskazań szczegółowych dotyczących opieki nad grupą uczniów niepełnosprawnych i z chorobami przewlekłymi


Czynna opieka nad uczniami z chorobami przewlekłymi i niepełnosprawnością odpowiednio do potrzeb zdrowotnych uczniów


Odwołanie do zakresu świadczeń określonego w Rozporządzeniu z zaznaczeniem, że opieka nie dotyczy szkół dla dorosłych

Wnioski Uszczegółowiono kompetencje pielęgniarki szkolnej oraz poszerzono zakres jej zadań


Przedmiot regulacji: Harmonogram pracy pielęgniarki szkolnej


Harmonogram pracy zakłada zatrudnienie lub wykonywanie zawodu u świadczeniodawcy, który zawarł z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń w zakresie: codziennie, od poniedziałku do piątku,z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, w godzinach dostosowanych do planu godzin lekcyjnych w szkołach wraz z uszczegółowieniem harmonogramu pielęgniarki szkolnej w szkołachz liczbą 250 uczniów i poniżej


Uszczegółowienie harmonogramu pielęgniarki szkolnej w szkołach, w których liczba uczniów mieści się w przedziałach: 251-299 osób, 300-399 osób i 400-499 osób



WnioskiRozporządzenie i Zarządzenie dookreślają zasady oraz zwiększają dostępność godzinową do świadczeń pielęgniarki szkolnej


Przedmiot regulacji:Obliczanie liczby uczniów w klasach sportowych przy

ustalaniu liczby etatów pielęgniarskich w szkole


Brak- uczniów klas sportowych należało kwalifikować jako osoby wymagające dodatkowych świadczeń zdrowotnych w czasie nauki w szkole


Wprowadzono wskaźnik 2 dla uczniów klas sportowych- służący do obliczenia liczby uczniów w szkole i związanej z tym liczby etatów przeliczeniowych pielęgniarek szkolnych



WnioskiUszczegółowiono sposób obliczenia liczby etatów pielęgniarek szkolnych w zależności od liczby uczniów w szkole


Świadczenia opieki nocnej i świątecznej

zakres świadczeń obejmuje świadczenia określone w części I załącznika nr 5 do Rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

świadczenia pielęgniarskie wynikające z zachowania ciągłości procesu leczenia nie dotyczą świadczeniobiorców objętych długoterminową pielęgniarską opieką domową. Dla tej grupy pacjentów realizację świadczeń zapewnia świadczeniodawca sprawujący nad pacjentem długoterminową pielęgniarską opiekę domową


Przedmiot regulacji:Kwalifikacje lekarza i pielęgniarek w nocnej i świątecznej

opiece lekarskiej i pielęgniarskiej


Wymagane kwalifikacje w zależności od zakresu świadczeń


Prawo wykonywania zawodu


Prawo wykonywania zawodu- jak w rozporządzeniu

Wnioski Obniżone kryteria odnośnie kwalifikacji personelu udzielającego świadczeń


Przedmiot regulacji: Transport sanitarny


Ogólne zasady zlecania transportu sanitarnego


Brak zapisów


Uszczegółowienie warunków dotyczących transportu sanitarnego („skąd-dokąd”), wprowadzenie zapisu o włączeniu zlecenia na transport do dokumentacji podlegającej kontroli realizacji umów

Wnioski

Uszczegółowienie zasad zlecania transportu sanitarnego/W związku z tym, że umowy wygasają w grudniu b.r. przypominamy o konieczności posiadania odpowiednich wpisów w rejestrze wojewody – (transport sanitarny w poz)

Telefony informacyjne dotyczące POZ - 012-29 88-177, 175, 162

Małopolski Oddział Wojewódzki NFZMałopolski Oddział Wojewódzki NFZ