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EPISIOTOMIA
MIP Francisco Javier
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EPISIOTOMIA
DEFINICION: es la incisin que se efecta en elperin con el objeto de ampliar el canal delparto.
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EPISIOTOMIA
La episiotoma se debe realizar paraprevenir:
1. laceraciones del perin en el parto.
2. Prevenir traumatismo perineal grave que
se acompaa de desgarros.3. Como profilctico para prevenir las
relegaciones de los msculos de la pelvis.
4. Acortar la duracin del segundo periodo
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EPISIOTOMIA
Permite sustituir desgarros espontneos eirregulares por incisiones quirrgicas, rectas,con la extensin que se requiera, ntidas ylimpias, siendo mas fcil su reparacin conuna mejor y mas rpida cicatrizacin, siendoesta mas anatmica y fisiolgica.
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EPISIOTOMIA
Evita la compresinprolongada de la
vagina , de la vulva yperin por lapresentacin fetal.
Evita que lacabeza del
producto seretarde en sudesprendimiento
Facilita la flexin y salida masrpida con esto se evita lostraumatismos de la cabeza
fetal
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EPISIOTOMIA
Las indicaciones de laepisiotoma son:
a) Maternas
Primigestas
Nulpara
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EPISIOTOMIA
Las complicaciones de la episiotoma son:
b) Fetales
Sufrimiento fetal
Macrostomia
Presentacin plvica
Prematurez
Presentacin occi ito osterior
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EPISIOTOMIA
La episiotoma se debe realizar momentosantes que el producto corone.
Cuando el perin comienza a estirarse y elano se encuentra dilatado.
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EPISIOTOMIA
Previo a la realizar la episiotoma esimportante verificar si la paciente seencuentra con efecto anestsico.
Se debe infiltrar lidocana al 1 0 2 % simple enel trayecto en donde se realizara la incisin.
La incisin se hace en el momento de unacontraccin, durante el esfuerzo de pujo de la
paciente.
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EPISIOTOMIA
Se debe introducir el dedo ndice y medio dela mano izq. del operador, antes de realizar elcorte con la otra mano para proteger la
presentacin.
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EPISIOTOMIATIPOS DE EPISIOTOMIAS- MEDIA (Michaelis)
Incisin del rafe
medio del perin hasta las cercanasdel ano
- MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulva en direccin delisquion
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EPISIOTOMIA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA
1. Fcil de realizar.2. No incide fibras musculares.
3. Fcil de reparar.
4. Buena cicatrizacin.
5. Escaso dolor puerperal y disprenla.
6. Buen resultado anatmico.
. Desgarro de esfnter anal y recto.
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EPISIOTOMIA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL
1. Proporciona buen espacio vaginal.
2. Baja frecuencia de desgarros lll-IV
1. Incide fibras musculares.
2. Mayor perdida hemtica.
3. Dolor puerperal y disprenla.4. Peor resultado anatmico y esttico.
5. Cicatrizacin mas difcil.
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EPISIOTOMIA
DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la pielperineal y la mucosa vaginal
sin comprometer la fascia y el
msculo
2o GRADO: Afecta la fascia y el msculo delperin pero sin comprometer
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EPISIOTOMIA
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EPISIOTOMIA
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel2. TCS
3. Mucosa vaginal
4. Msculo bulbo cavernoso
5. Msculo transverso superficial del perin6. Haces pubianos del elevador del ano
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EPISIOTOMIA
REPARACION DE LA EPISIOTOMIA
EPISIORRAFIA: SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.
Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCOSe inicia por el ngulo vaginal superior.
VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquillabulbar.
MSCULO en 2 planos y con puntos sueltos.
Se termina aproximando piel.
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Suturar episioperineotoma porplanos.
vagina
msculos del perin
aponeurosis
piel.
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EPISIOTOMIA
Episiorrafia:
Se debe realizar respetando los planos
anatmicos que se cortaron, en estrictoorden, para evitar complicaciones posteriores.
Es necesario corroborar la hemostasia y evitarla aplicacin de sutura excesiva para restituirla funcin muscular del perin
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EPISIOTOMIA
TECNICA
Se inicia con un punto de catgut 000 por detrs del ngulode la mucosa vaginal.
Continuando con srgete de preferencia anclado, hasta la
arquilla vulvar y anudando dicho catgut sin cortar.
Posteriormente con catgut 00 se dan puntos simples o en Xen los msculos y en la fascia tanto como requiera el cierre
sin dejar espacios muertos, siendo estos firmes para quepermitan una buena hemostasia.
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EPISIOTOMIA
OBJETIVO DE LA REPARACIN
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura
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EPISIOTOMIA
COMPLICACIONESHemorragia
Desgarro perineal
hematoma
dolor
Dehiscencia
Infeccin Fascitis necrotizante
Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini.
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EPISIOTOMIA
Otras complicaciones se han descrito, depresentacin mas tarda:
Endometriosis por implantes en la episiotoma.
Quiste de la glndula de bartholini como resultado de una
mala incisin.
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