Techniki diagnostyczne w alergologii
Anna Zawadzka - Krajewska
KLINIKA PNEUMONOLOGII, ALERGOLOGII
WIEKU DZIECIĘCEGO WUM
http://www.google.pl/url?url=http://babyonline.pl/skorne-testy-alergiczne,alergie-artykul,1800,r1p1.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cs7gVJ62BuHR7QaIsoDgAg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNEswOsd4Rl75J66DyJDvFNS9D8yAg
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
W diagnostyce alergologicznej podstawowe
znaczenia ma dobrze zebrany wywiad
• Na podstawie dobrze zebranego wywiadu można ustalić rozpoznanie u
ponad 90% chorych
• Dane z wywiadu służą do
ustalenia wstępnego rozpoznania
doboru badań
monitorowania przebiegu choroby
• Wywiad
powinien dostarczyć informacji na temat objawów i
przebiegu klinicznego choroby
powinien wskazać na alergen
http://www.google.pl/url?url=http://www.onkolodzy.info/s/3256/68339-Onkologia-artykuly/4038653-Diagnostyka-onkologiczna-zmiany-miejmy-nadzieje-na-lepsze.htm%3Fc1%3D20413&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=A8jgVO_oBIHlULC5gfgD&ved=0CC0Q9QEwDDgU&usg=AFQjCNGLxU5nMXZJui2NSG3HSGuJlUlXUQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.empik.com/wywiad-lekarski-oparty-na-zasadach-ebm-tierney-lawrence-henderson-mark,2941425,ksiazka-p&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=A8jgVO_oBIHlULC5gfgD&ved=0CCkQ9QEwCjgU&usg=AFQjCNEcxk2Tv2PzKgHmxuyXTTuwzBOxvghttp://www.google.pl/url?url=http://www.ciazowy.pl/artykul,karta-ciazy,107,1.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=u8jgVM3JDJKw7Ab24oDYAw&ved=0CBsQ9QEwAzgo&usg=AFQjCNFM2TXpgrCZ5wxcgb5CmpygOP6LKghttp://www.google.pl/url?url=http://www.edziecko.pl/zdrowie_dziecka/1,79371,7873596,Atopowe_zapalenie_skory.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0c7gVMqaK8y57ga48IHQBA&ved=0CC8Q9QEwDTgo&usg=AFQjCNE_zBxYRgByts6S-VNVo41ukYKOTA
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
Punktowe testy skórne - PTS
• Punktowe testy skórne są pierwszym badaniem
diagnostycznym u pacjentów w każdym wieku
• Obserwowana reakcja skóry informuje o uczuleniu na
poziomie skóry
• Wnioskowanie o alergii w zakresie innych narządów na
podstawie PTS jest wnioskowaniem pośrednimBousquet J. Allergy 2012;67:18-24
http://www.google.pl/url?url=http://babyonline.pl/skorne-testy-alergiczne,alergie-artykul,1800,r1p1.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cs7gVJ62BuHR7QaIsoDgAg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNEswOsd4Rl75J66DyJDvFNS9D8yAghttp://www.google.pl/url?url=http://www.abc-med.pl/Alergia_dzieci.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0c7gVMqaK8y57ga48IHQBA&ved=0CBsQ9QEwAzgo&usg=AFQjCNGgZZlXckYTpXQULOkrPfYsOEgn1Ahttp://www.google.pl/url?url=http://www.nowiny24.pl/apps/pbcs.dll/article%3FAID%3D/20080425/AKCJARED00/301851616&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=rtLgVLjHBaKe7gb2ooHoDw&ved=0CBsQ9QEwAzgU&usg=AFQjCNHSe4ictXtUlRi11h24zuIkcpS5Xghttp://www.google.pl/url?url=http://lfip.pl/info/2944&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=rtLgVLjHBaKe7gb2ooHoDw&ved=0CB0Q9QEwBDgU&usg=AFQjCNEaG_HZsE1v8P2o1zJR7maDil9tzA
• Użycie do wykonania PTS metalowego lancetu
• Miejsce wykonania- przedramiona 2-3 cm od łokcia i
nadgarstka, plecy
• Odległość między PTS ≥ 2cm
• PTS wykonywane metodą klasyczną- nakłucie skóry
prostopadłe do jej powierzchni ze stałym jednakowym
naciskiem przez 1 sekundę
• Odczytanie PTS z alergenami po 15-20 min, ocena
najdłuższej średnicy
• Odczytanie testu z histaminą po 8-10 min
• Dodatni PTS ≥ 3mm
Czynniki wpływające na wynik PTS
Metoda wykonania PTS
• Metoda klasyczna i zmodyfikowana różnią się między sobą nie tylko
kątem ustawienia lancetu przy wprowadzeniu alergenu do skóry
-metoda standardowa TAK
prostopadłe ustawienie lancetu o 1 mm
ostrzu zapewnia nakłucie naskórka na
głębokość 0,4 mm.
-metoda zmodyfikowana NIE
nakłucie pod kątem 30 – 70 stopni, nieco głębsze,
powoduje wprowadzenie większej ilości alergenu .
Standardy w Alergologii CzęśćI Wydanie II . 2010
http://www.google.pl/url?url=http://www.zdrowie.med.pl/alergologia/badania_a/ats.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=hZjkVPnXKcKO7QbO9IC4Aw&ved=0CCUQ9QEwCA&usg=AFQjCNEmmJeYlqqnd-8t0NwpcM33-k2ltQhttp://www.google.pl/url?url=http://medicaldiagnosticlaboratorytesting.co.uk/badanialaboratoryjnelaboratoriumanalitycznelondynie/testy-alergologicznetesty-alergologiczne-badanie-ige-calkowite-test-alergologiczne-z-krwi/testy-alergologiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=hZjkVPnXKcKO7QbO9IC4Aw&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNFC4fIHeLYRnE5vHoEWLTnan_1uxQ
Czynniki wpływające na wynik PTSRóżnice w standaryzacji
• Wyniki PTS z tym samym alergenem z komercyjnych testów
z różnych fabryk/ firm różnią się z powodu różnic w
standaryzacji
• Ekstrakty alergenowe powinny być standaryzowane w
oparciu o zawartość większych i mniejszych determinant
antygenowych
• Średnica bąbla w ocenie PTS zależy od tego jakim
komercyjnym roztworem alergenów pacjent jest testowany
Focke M. Clin Exp Allergy 2008;38:1400-1408
Focke M. Eur J Clin Invest 2009;39:429-436
http://www.google.pl/url?url=http://nexter.pl/alergologia_wspolczesna/index.php%3Faction%3D3_1%26rco%3D3&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=m9rgVIuZNsGE7gasm4CQCw&ved=0CBcQ9QEwAQ&usg=AFQjCNHPYgfCFEn9BxnoJWAkdSkpqG2SeAhttp://www.google.pl/url?url=http://nexter.pl/alergologia_wspolczesna/index.php%3Faction%3D15_5%26rco%3D15&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=m9rgVIuZNsGE7gasm4CQCw&ved=0CCMQ9QEwBw&usg=AFQjCNEVxC7J95M0dRaQ4Kv-mUrbk9OZhwhttp://www.google.com/url?url=http://www.alergolog-przasnysz.pl/punktowe.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=TN3gVJDdLMuR7AaZ74HAAQ&ved=0CB4Q9QEwBA&usg=AFQjCNHE5_6yyGh2hrLUwwT3rDho8DwEWA
Czynniki wpływające na wynik PTS
Technika wykonywania i odczytywania PTS
• Cztery pielęgniarki dobrze wyszkolone, doświadczone w wykonywaniu PTS wykonywały PTS u tych samych pacjentów w tym samym czasie
współczynnik zmienności (CV coefficient of variation)
pomiędzy wykonującymi testy wynosił 25%!!!
do 55.9% dla kontroli negatywnej !!!
do 16.6% dla kontroli pozytywnej !!!
CV w ocenie PTS z alergenem psa 43.3%
traw 42.8%
roztoczy 26.5%
ambrozji 24.7%
Portnoy JM. Curr Allergy Asthma Rep 2006;6:455-461
http://www.google.pl/url?url=http://www.tapetus.pl/186933,pies-szczeniak-slodkie.php&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z97gVKbyFvGR7AbP7YCIAQ&ved=0CDsQ9QEwEw&usg=AFQjCNH_L7iaiIWjtZ3i2-tEX3GOt7762whttp://www.google.pl/url?url=http://alergia-biorezonans.pl/%3Fpage_id%3D40&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=mN7gVMGID6TV7gbJx4G4AQ&ved=0CCsQ9QEwCw&usg=AFQjCNFPPrhqh4PwF-Imi0wW2oAekLzPfghttp://www.google.pl/url?url=http://astma.mp.pl/wszystkooastmie/kacikalergika/show.html%3Fid%3D45995&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=7d7gVP2fHqrC7AbSkYGIBQ&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNFkouUga5pak53ioubvZE6Ldtv88ghttp://www.google.pl/url?url=http://www.canstockphoto.pl/ambrozja-ro%25C5%259Blina-7265924.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=KN_gVMqWB4H07Abgr4HwCw&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNFPCe3nwm3byrOw-KsFu2VrVuXp7ghttp://www.google.pl/url?url=http://pl.wikipedia.org/wiki/Czepek_piel%25C4%2599gniarski&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=tt_gVOzSEc-u7AbRsoDIAQ&ved=0CCEQ9QEwBg&usg=AFQjCNEOtn5lS9cGwpu9zJxflD4mXP07hAhttps://www.google.pl/url?url=https://www.standlab.com.pl/iqs.php%3Fnumer%3D13&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=DuDgVJ3iAcOE7gbvoYGQCg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNEEkVHI_po_40OsafWmvcLG__Bfeg
Czynniki wpływające na wynik PTS
Prawidłowe obiektywne techniki odczytywania PTS
Techniki oceniające zjawiska towarzyszące reakcji skóry na alergeny :
-laserowa przepływometria włośniczkowa / ocena
zmian mikrokrążenia /
-metoda ultrasonograficzna o dużej rozdzielczości
/ocena echostruktury tkanek /
-kontaktowa termografia ciekłokrystaliczna
-termografia wizyjna / obraz termograficzny
testowanego obszaru /
-inwazyjna metoda mikrodializy odczynów skórnych
http://www.google.pl/url?url=http://www.weber-systems.pl/show.php/2/4/5/1&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=SZrkVNPbG6vD7gby_YGoAQ&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNGu0-f65hwwIcylShs4tSsawR1-Aghttp://www.google.pl/url?url=http://slideplayer.pl/slide/418682/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=l5rkVOz5Ia6U7QbfjoFw&ved=0CCEQ9QEwBg&usg=AFQjCNH_JPvwljSI0fk9jGrdu8zaNFJTVQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.phmd.pl/fulltxthtml.php%3FICID%3D485753&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=YJvkVNW_BYfV7Aaqw4HQDg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNFyOPHtB4p63hNm_mnzxd24FQYmQw
PTS wykonywane różną techniką i różnymi lancetami
http://www.google.pl/url?url=http://www.cmsalus.pl/testy-alergiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=bb_gVMC6Bcb4UrzLg5gJ&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNEUvykOMOwtGkJc0fmE5HkIEZ9xqghttp://www.google.pl/url?url=http://www.umb.edu.pl/s,3921/Lecznictwo&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=08DgVLabFcatU-35gsgF&ved=0CCMQ9QEwBzgU&usg=AFQjCNHhQUhb7b4OQ-51LKbWA7HyUzWvkwhttp://www.google.pl/url?url=http://www.gp24.pl/apps/pbcs.dll/article%3FAID%3D/20050124/ZYJZDROWO/50124018%26sectioncat%3Dartpicture%26template%3Dartpicture&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=L8LgVI7MAoHFUte6gPAM&ved=0CCMQ9QEwBzhk&usg=AFQjCNEpJgt6QQNmKW3NWJd3Gh8uqbAwxghttp://www.google.pl/url?url=http://www.zdrowie.med.pl/alergologia/badania_a/ats.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CCMQ9QEwBw&usg=AFQjCNGvzGnZk3kDYWcrDDO3SfxB_JAhUQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.cmsalus.pl/testy-alergiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CC8Q9QEwDQ&usg=AFQjCNG_IGgRKmLG2_mbr_5MEBU3rdcdxAhttp://www.google.pl/url?url=http://medicaldiagnosticlaboratorytesting.co.uk/badanialaboratoryjnelaboratoriumanalitycznelondynie/testy-alergologicznetesty-alergologiczne-badanie-ige-calkowite-test-alergologiczne-z-krwi/testy-alergologiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNEtovjjmAWP6lNxsqPbj8UD5Fla1ghttp://www.google.pl/url?url=http://www.mowimyjak.pl/zdrowie/choroby/punktowe-testy-skorne-jak-z-ich-pomoca-diagnozuje-sie-alergie,96_64528.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CB0Q9QEwBA&usg=AFQjCNEpZNPwGtYTnHRnH_3vWd_-IcXv5Ahttp://www.google.pl/url?url=http://www.zakatekzdrowia.com.pl/nakluwacz-lancet-medlance-glukometru-niebieski-p-6325.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=gevgVO3VJqTC7gbOyYHwDQ&ved=0CCcQ9QEwCQ&usg=AFQjCNFxwhQfBKyE-N1sTjZ0u-642HlNEQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.kangoo.pl/szukaj/nak%25C5%2582uwacz%2Bsoho%2Bz%2Blancetami&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=KezgVO2_EKit7AbcsYHAAg&ved=0CBcQ9QEwAThQ&usg=AFQjCNFvWZUnRwgWTlnKDiU9fPtB1DPZ7A
Porównanie współczynnika zmienności (CV) dla pola bąbla w
PTS wykonywanych różnymi ostrzami (22.6%-39.5%)FattehS.Allergy Asthma Clin Immunol 2014;10:44-52
Czynniki wpływające na wynik PTS
• Miejsce wykonania – większa średnica bąbla w PTS na plecach niż na przedramionach, w części proksymalnej przedramienia niż dystalnej
• Płeć – większa średnica bąbla u mężczyzn niż u kobiet, kobiety w 1 dniu menstruacji i 20 dniu cyklu słabiej reagują na test z histaminą
• Rytm dobowy – reaktywność skóry jest większa w godzinach popołudniowych (większa średnica bąbla) niż porannych
• Sezonowość – odpowiedź jest silniej zaznaczona w czasie sezonu i tuż zaraz po sezonie
• Wiek pacjenta – odpowiedź najsłabiej jest wyrażona u małych dzieci i u osób starszych. Reaktywność skóry wzrasta do 30. roku życia, potem stopniowo maleje
• Dieta- w dniu badania należy wyłączyć z diety pokarmy zawierające duże ilości histaminy lub powodujące ich uwalnianie (większa średnica bąbla)
• Zawadzka-Krajewska A. Terapia 2015;10:54-59
• Heinzerling L. Clinical Trans Allergy 2013;3:3-12
Bousquet J. Allergy 2012;67:18-24
http://www.google.pl/url?url=http://linemed.pl/nhealth_guide/details/cId,23,id,683&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=sc_gVJPKPKKp7Aajm4C4CA&ved=0CCsQ9QEwCzg8&usg=AFQjCNFvd9BAX0SOO6w23BdCNuz5P7206Qhttp://www.google.pl/url?url=http://www.foto.zw.pl/%3Fp%3D100&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=neHgVIrDN4jg7Qb014GYBw&ved=0CB8Q9QEwBQ&usg=AFQjCNHOGNviB2BSiIdBxK8bvNGvA401Ewhttp://www.google.pl/url?url=http://www.przychodniapoludnie.pl/aktualnosci-plpoludnie/zbliza-sie-okres-pylenia-roslin/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=FeLgVIDoJ6L07Aa6koGoBA&ved=0CCcQ9QEwCTgo&usg=AFQjCNGh-9DVFOAwG63DLPSvqqGwFCNBCghttp://www.google.pl/url?url=http://www.superpani.pl/Zdrowie/profilaktyka/sprawdz_czy_masz_alergie_na_wino,1089,0.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z-LgVNeuO-Hd7gbFo4GICw&ved=0CCUQ9QEwCA&usg=AFQjCNHxeRikQkVnukkqMyTCbmQx6gx9Qwhttp://www.google.pl/url?url=http://www.alergiapokarmowa.pl/nietolerancja-histaminy-czy-to-rodzaj-alergii/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z-LgVNeuO-Hd7gbFo4GICw&ved=0CCkQ9QEwCg&usg=AFQjCNEzKcdtixK44Fu606rS1PtnPvQdBQ
Czynniki wpływające na wynik PTS
• Stany patologiczne - odpowiedź jest silniej wyrażona
w ostrej pokrzywce
dermografizmie
- odpowiedź jest słabiej wyrażona
w czasie hemodializ
do 4.-6. tygodni po reakcji systemowej (wstrząsie)
• Zakażenia - przebyte ciężkie zakażenia (bakteryjne, wirusowe) zmieniają stan odporności organizmu (należy odroczyć badanie o 2.-3. tygodnie)
• Długotrwałe nasłonecznienie
• Leki
Zawadzka-Krajewska A. Terapia 2015;10:54-59
Heinzerling L. Clinical Trans Allergy 2013;3:3-12
Bousquet J. Allergy 2012;67:18-24
http://www.google.pl/url?url=http://www.abc-med.pl/pokrzywka.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=weLgVM-CMaey7Qbr4IHQCQ&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNGStXXENayauqljj5-_sRbQaw4dfQhttp://www.google.pl/url?url=http://nasze-choroby.pl/528-c-pokrzywka.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=AuPgVJWFAcO17gbrkIGgCQ&ved=0CDsQ9QEwEw&usg=AFQjCNEF6iJ-zRH-z8URIld6cdjyaTC9hQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.xn--superpikna-knb.pl/2014/08/zmiany-pod-wpywem-nasonecznienia.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=quPgVLuVKJHd7Qbp1YBI&ved=0CBkQ9QEwAjgU&usg=AFQjCNFSVj20sVDYpEmMGVVyK8JfmSnLtghttp://www.google.pl/url?url=http://www.pfm.pl/artykuly/leki-z-drugiej-reki/132&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=1uPgVIWfCqfp7AbOvoGYCw&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNFu2b-megtagJNhP2EoHYYK5N5q0Q
Leki wpływające na wyniki PTS stopień nasilenia Czas
• Leki p.histaminowe I gen +++ >2 dni
• Leki p.histaminowe II gen +++ 7 dni
• H2-blokery 0 do +
• GKS miejscowe + >7 dni
• GKS nos 0
• GKS inh 0
• GKS po do 10 dni 3dni
• GKS po do 10 dni >50mg/d Prednisolon + > 7 dni
• GKS po 10mg/d Prednisolon + > 21 dni
• Pimekrolimus + > 7 dni
• Takrolimus + > 7 dni
• Omalizumab ++ > 28 dni
• Cyklosporyna A 0
• Teofilina 0
• B2 mimetyki 0 • Heinzerling L. The skin prick test-European standards Clinical Transl Allergy 2013;3:3-12
Fałszywie dodatnie wyniki PTS (30%-50%)
-dermografizm
-substancje drażniące w testowanym roztworze
-nieswoiste wzmocnienie odczynu przez silną
reakcję w okolicznych tkankach
-nieprawidłowe wykonanie testów powodujące krwawienieRondon C. JACI 2007;119:899-905
Zawadzka-Krajewska A. Terapia 2015;10:54-59
http://www.google.pl/url?url=http://www.papilot.pl/lifestyle-ciekawostki/23330/5/DERMOGRAFIZM-Choroba-ktora-moze-byc-sztuka-Zobacz-niezwykle-wzory-na-ciele-FOTO.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=n9HgVIvaGMS07gaH04HwDQ&ved=0CB0Q9QEwBA&usg=AFQjCNH8tQu-QFzgKtfB2h37ZaSVp9CZNQhttp://www.google.pl/url?url=http://bendenvebizden.blogspot.com/2012/08/alerjik-durumlar-dermografizm.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=n9HgVIvaGMS07gaH04HwDQ&ved=0CDsQ9QEwEw&usg=AFQjCNF4DN-AALcxHoqKhIk9MGjMzRDVpghttp://www.google.pl/url?url=http://www.abc-med.pl/pokrzywka.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=weLgVM-CMaey7Qbr4IHQCQ&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNGStXXENayauqljj5-_sRbQaw4dfQ
Fałszywie ujemne wyniki PTS (15%-17%)
-roztwory o zbyt małym stężeniu alergenu
-choroby, które zmniejszają reakcje skórną
-zmniejszona reaktywność skóry u dzieci i osób
starszych /reaktywność skóry wzrasta do 30 r.ż.,
potem maleje/
-nieprawidłowa technika wykonywania PTS
-przyjmowanie leków wpływających na wyniki PTS
-miejscowa produkcja sIgE (n.p na poziomie
błony śluzowej) Dreborg S. Allergy 1986;44(Suppl 10): 1-69, Rondon C. JACI 2007;119:899-905
http://www.google.pl/url?url=http://www.superkid.pl/ciekawostki-nos&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=OeXgVLHtDYeC7ga63oHADw&ved=0CBcQ9QEwAQ&usg=AFQjCNEoIFiZYUsam7T0LgXcSu-8gUSNBAhttp://www.google.pl/url?url=http://pressmix.eu/2015/02/03/nfz-coraz-bardziej-oszczedza-pacjenci-coraz-wiecej-placa-za-leki/leki/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=XuXgVLqwJKnU7AbhzYCADA&ved=0CCUQ9QEwCA&usg=AFQjCNFjQhBhh6DmQRpvz6XL5PElWvRdLghttp://www.google.pl/url?url=http://www.zdjecia.biz.pl/zdjecie,bialy-niemowle-piace-pled.php&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=nuXgVKCIErCy7Qby8ICgAg&ved=0CB0Q9QEwBA&usg=AFQjCNGN_vtLkpFmAv7CIaEmtBiH_k2Wlghttp://www.google.pl/url?url=http://www.naszdziennik.pl/wp/50307,atopowe-zapalenie-skory.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=7eXgVPzWJNSu7Ab6tICYCw&ved=0CDEQ9QEwDg&usg=AFQjCNFvIfIOvnMF5xP8lWel4_Y-bF_OBw
Badanie swoistych IgE (sIgE)
• Badanie można wykonać w każdym wieku
• Badanie można wykonać u chorych ze zmniejszoną reaktywnością skóry
• Badanie nie wymaga odstawienia leków
• Czułość i swoistość zależy od zastosowanej metody diagnostycznej
• Dla alergenów powietrznopochodnych czułość sięga 75% a swoistość 90%
• Dla alergenów pokarmowych czułość jest duża, swoistość mała,mniejsza jest dla alergenów zwierzęcych, większa dla alergenow roślinych, zależna od rodzaju badanych pokarmów (dla mleka
czułość 87%, swoistość 48%
• W przypadku chorych po reakcji anafilaktycznej wskazane jest oznaczenie sIgE po 4 tygodniach od reakcji. Oznaczenie w krótszym czasie może dawać wynik fałszywie ujemny
Bernstein I.L. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:1-148
Soares-Weiser K. Allergy 2014;69:76-86
Hill D.J. Pediatr Allergy Immunol 2004;15: 435-441
http://www.google.pl/url?url=http://silarownowagi.blogspot.com/2010/09/odkryj-w-sobie-dziecko.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=nqzkVOi5Lujk7Aaip4DABQ&ved=0CCEQ9QEwBg&usg=AFQjCNFyowgvh9HolXQQMmFun49WrEaZ5Ahttp://www.google.pl/url?url=http://www.eska.pl/news/hot_news_dorosly_harry_potter_w_teledysku_aktor_daniel_radcliffe_wystapil_w_klipie_the_beginners_slow_club_zobacz_video/33722&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=x6zkVIq0C4KM7Qb03YDIBg&ved=0CDEQ9QEwDg&usg=AFQjCNGCsOCTWl5E4BLGrMRt4zKfTJlZWwhttp://www.google.pl/url?url=http://www.anchory.pl/medycyna/zamienniki-lekow-producent/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Ca3kVPOHFafW7QbYm4GoAg&ved=0CCEQ9QEwBjgU&usg=AFQjCNHUIKVuGpHAulZdVum0fsjJ4OEItQhttp://www.google.pl/url?url=http://pl.wikipedia.org/wiki/Brzoza&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=WK3kVNnPKumU7QahrYCIDA&ved=0CDEQ9QEwDg&usg=AFQjCNGY8Xfquatr_fa1KmVm7Pha2oXQeQhttp://www.google.pl/url?url=http://apn-rakowzaki.one.pl/owoce-pilkarza/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=m63kVN2YLIWt7gar84CICQ&ved=0CBcQ9QEwAQ&usg=AFQjCNE6Iv9e90oU6iSjNdwccWFXYyABlghttp://www.google.pl/url?url=http://www.medycynawadowice.pl/badania_laboratoryjne_wadowice&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=G67kVMCNIOGf7gbbo4GwAw&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNGbLMyTPN21kyC8Gs9YP4wnSw1Cxwhttp://www.google.pl/url?url=http://zdrowie.wieszjak.polki.pl/wiadomosci/porady/268261,galeria,Wstrzas-anafilaktyczny-pierwsza-pomoc.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=d67kVOa7Bsny7AaNh4GgAg&ved=0CBUQ9QEwADgU&usg=AFQjCNHPVBuaadCsCmyYrEyBVrnNq2ozPg
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
Diagnostyka molekularna oparta na komponentach
Alergen składa się z wieku białek zbudowanych z przestrzennie
ułożonych łańcuchów polipeptydowych - komponent alergenowych
Komponenty alergenowe mogą być
- pochodzenia naturalnego bezpośrednio ze źródła
alergenowego (n)
- wytwarzane drogą inżynierii genetycznej - białko
rekombinowane (r)
Komponenta alergenowa zawiera fragmenty łańcucha
aminokwasowego łączącego się z wolną IgE (determinanty
alergenowe=epitopy)
Jedna komponenta alergenowa może zawierać wiele epitopów
Błażowski Ł ABC diagnostyki molekularnej w alergologii 2019
W zależności od ułożenia przestrzennego epitopy mogą być
-liniowe=sekwencyjne oporne na temperaturę i enzymy trawienne
-komformacyjne- ulegaja zniszczeniu pod wpływem temperatury i
trawienia
- Epitopy specyficzne dla danego gatunku - pierwotne uczulenie
- Epitopy o podobnej strukturze aminokwasowej do epitopów pochodzących
z różnych gatunków – reakcje krzyżowe
- Przy zgodności sekwencji białek epitopów sięgającej 70% wystąpienie
reakcji krzyżowej jest bardzo prawdopodobne.
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
Komponenty alergenowe zawierające epitopy o
dużym stopniu homologii tworzą rodziny białek
reagujących krzyżowo.
Niektóre rodziny białek z powodu powszechnego
występowania nazwano panalergenami.
Canonica GW el al. A WAO-ARIA-GA2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK POKARMOWYCH POCHODZENIA ROŚLINNEGO
BIAŁKA
STABILNE
BIAŁKA
LABILNE
STOPIEŃ CIĘŻKOŚCI REAKCJI ALERGICZNEJ
ŁAGODNA CIĘŻKA
RYZYKO
WYSTĄPIENIA
POWAŻNYCH
OBJAWÓW
ALERGICZNYCH
PROFILINY
CHITYNAZY
PR-10
TLP
DEFENZYNY
nsLTP
OLEOZYNY
BIAŁKA
ZAPASOWE
RODZINY BIAŁEK POKARMOWYCH POCHODZENIA ZWIERZĘCEGO
BIAŁKA
STABILNE
BIAŁKA
LABILNE
STOPIEŃ CIĘŻKOŚCI REAKCJI ALERGICZNEJ
ŁAGODNA
CIĘŻKA
RYZYKO
WYSTĄPIENIA
POWAŻNYCH
OBJAWÓW
ALERGICZNYCHOVOMUKOID
PARWALBUMINY
KAZEINY
TROPOMIOZY
NY
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Białka PR-10, białka zależne od patogenezy,
homologiczne z głównym alergenem brzozy Bet v 1
Komponenty alergenowe zawarte są w owocach,
warzywach, orzechach, pyłkach m.in. alergen:
leszczyny (Cor a 1), olchy (Aln g 1), selera (Api g 1),
jabłka (Mal d 1), marchwi (Dau c 1)
Większość białek PR-10 wrażliwa jest na podgrzewanie i
trawienie, po obróbce cieplnej – tolerowane
Częste objawy miejscowe zespołu alergii jamy ustnej
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Białka zapasowe (spichrzeniowe): 2s albuminy, 11s
globuliny, 7s globuliny, prolaminy zbożowe
Alergeny znajdujące się w orzechach i ziarnach na przykład
• orzechy arachidowe (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6)
• pszenica (Tri a 19)
• soja (Gly m 5, Gly m 6)
Oporne na podgrzewanie i trawienie
Często związane z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
Niski stopień reakcji krzyżowych
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Białka transportujące lipidy (nsLTP)
• Alergeny zawarte w owocach, warzywach, orzechach i
pyłkach,
na przykład: alergen bylicy (Art v 3), jabłka (Mal d 3),
orzecha laskowego (Cor a 8), orzecha arachidowego
(Ara h 9), orzecha włoskiego (Jug r 3), pszenicy
(Tri a 14)
• Oporne na podgrzewanie i trawienie
• Często związane z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
• Stopień reakcji krzyżowej pomiędzy gatunkami tej samej
rodziny różni się
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Profiliny
Białka o wysokiej reaktywności krzyżowej występujące w
większości roślin nazwane „mostem łączącym alergię
pokarmowa i wziewną”
• Alergeny zawarte w owocach, jarzynach, orzechach,
pyłkach roślin na przykład:
alergen brzozy (Bet v 2), bylicy (Art v 4), selera (Api g 4),
tymotki (Phl p 12), brzoskwini (Pru p 4), lateksu (Hev b 8)
• Białka wrażliwe na podgrzewanie i trawienie
• Uczulenie na profilinę dotyczy 20-40% pacjentów z alergią
pokarmową i pyłkową
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Polkalcyny – białka wiążące wapń
• Panalergeny odpowiedzialne za reakcje krzyżowe między
pyłkami traw, drzew i chwastów na przykład:
alergen brzozy (Bet v 3 i Bet v 4), tymotki (Phl p 7)
Wysoki stopień reakcji krzyżowych
Parvalbuminy
• Alergeny znajdujące się w rybach i płazach; alergen dorsza
(Gad m 1, Gad c 1), karpia (Cyp c 1, Cyp n 1)
• Odporne na podgrzewanie i trawienie
• Związane często z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
Wysoki stopień reakcji krzyżowych między gatunkami tej samej rodziny
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17E
AACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Tropomiozyna
• Alergeny zawarte w skorupiakach, roztoczach, karaluchach
na przykład: alergen krewetek (Pen m 1), roztoczy (Der p 10),
karalucha (Bla g 7), Anisakis simplex (Ani s 3)
• Odporne na podgrzewanie i trawienie
• Często związane z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
• Wysoka homologia do 80% między tropomiozyną bezkręgowców,
wysoki stopień reakcji krzyżowych pomiędzy gatunkami tej samej
rodziny
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
CCD – krzyżowo reagujące determinanty węglowodanowe
• Glikany (nie białka) wchodzące w skład glikoprotein
• Powodują wytwarzanie przeciwciał anty-CCD reagujących z
alergenami zawierającymi glikany (pyłki, pokarmy
pochodzenia roślinnego, owady)
Mogą dawać pozytywne wyniki w testach „in vitro” dla alergenów
zawierających reszty CCD (powód fałszywie dodatnich wyników)
Bardzo wysoki stopień reakcji krzyżowych.
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
POSTACIE KLINICZNE REAKCJI KRZYŻOWYCH
Zespół alergii jamy ustnej (oral allergy syndrome OAS)
Zespół zmian toczących się w obrębie jamy ustnej i gardła
Zespół alergii pyłkowo-pokarmowej
(pollen-food allergy syndrome PFAS)
Zespół zmian toczących się w obrębie jamy ustnej, gardła i
zmian systemowych
Występuje u osób uczulonych na pyłki roślin (białka PR-10)
NIAID Sponsored Expert Guidelines. J Allergy Clin Immunol 2010;126:S1
Werfel T. Allergy 2015;70:1079
ZESPOŁ KOT-WIEPRZOWINA
Wspólnym alergenem jest albumia surowicza
Fel d 2 - alergen kota /albumina surowicza/
Sus s 1- alergen wieprzowiny /albumina surowicza/
Uczulenie na albuminę surowiczą tłumaczy występowanie u
pacjentów uczulonych na kota /Fel d 2/ objawów po spożyciu
wieprzowiny /Sus s1/.
Reakcja krzyżowa występują u 1-3 osób uczulonych na kota
Hilger C. Pediatr Allergy Immunol 2016; supl 23:345-352
ZESPÓŁ LATEKS-OWOCE
Za zespół odpowiedzialna jest rodzina białek reagujących krzyżowo
chitynazy Hev b 6.01 i profiliny Hev b 8
Około 80% osób uczulonych na lateks prezentuje niepożądane objawy
po:
1. spożyciu pokarmów takich jak:
owoce: banany, awokado, brzoskwinie, kiwi, figi, melony,
papaja
jarzyny: ziemniaki, pomidory
2. kontakcie z roślinami: trawy, drzewa, chwasty
Sicherer SH. Food allergens overview of clinical features and cross-reactivity. Up to date 2019
ZESPÓŁ ROZTOCZE-SKORUPIAKI-MIĘCZAKI
Wspólnym alergenem jest tropomiozyna
Der p 10 - alergen roztoczy (tropomiozyna)
Pen m 1 - alergen krewetek (tropomiozyna)
Uczulenie na tropomiozynę tłumaczy występowanie u pacjentów
uczulonych na roztocze kurzu domowego, uczulonych na Der p 10,
objawów po pierwszorazowym spożyciu krewetek (Pen m 1)
WHO/IUIS. Allergen Nomenclature Sub-committee. www.alergen.org 2017
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
http://www.alergen.org/
ZESPÓŁ DRÓB - JAJO KURZE
Łączy nadwrażliwość na żółtko jaja z alergią wziewną na ptasie pióra
Za reakcję krzyżową odpowiedzialne jest białko alfa-liwetyna
(Gal d 5 – albumina surowicza) obecna w
piórach
mięsie drobiowym
jajach kurzych
U pacjenta uczulonego na Gal d 5 występują objawy po spożyciu mięsa
kurzego, żółtka i po ekspozycji na pierze
Balińska-Miśkiewicz W. Postępy Hig Med Dosw. 2014;68:754
RYZYKO WYSTĄPIENIA OBJAWÓW KLINICZNYCH W REAKCJI
KRZYŻOWEJ
Pokarm Reakcja krzyżowa Ryzyko %
Mleko krowie mleko kozie 92
Mleko krowie cielęcina/wołowina 10
Cielęcina/wołowina jagnięcina 50
Jajko mięso kurze < 5
Ryba inne gatunki ryb >50
Mięczaki/skorupiaki inne owoce morza 75
Pszenica inne zboża 20
Orzechy włoskie inne orzechy 37
Arachidy strączkowe 35
Soja strączkowe < 5
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
Przypadek 1
Alina lat 9
Od 3 lat w okresie pylenia traw prezentuje objawy ze strony błony
śluzowej nosa i spojówek. Od roku ma też objawy zespołu alergii jamy
ustnej.
Objawy pyłkowicy nie są w pełni kontrolowane przez podawane leki,
dlatego zdecydowano się na swoistą immunoterapię alergenowa (SIT)
pyłkami traw.
WYKONANO
Punktowe testy skórne (PTS) z alergenami
powietrznopochodnymi
Trawy 6 mm
Brzoza 4 mm
Olcha 3 mm
Leszczyna 4 mm
Bylica 4 mm
Kontrola ujemna 0 mm
Kontrola dodatnia 4 mm
Oznaczono metodą Polycheck sIgE przeciwko alergenom:
Tymotki 3.7 kUA/l 3 klasa
Brzozy 4 kUA/l 2 klasa
Leszczyny 1.8 kUA/l 2 klasa
Olchy 1.6 kUA/l 2 klasa
Bylicy 2.1 kUA/l 2 klasa
http://www.google.pl/url?url=http://medicaldiagnosticlaboratorytesting.co.uk/badanialaboratoryjnelaboratoriumanalitycznelondynie/testy-alergologicznetesty-alergologiczne-badanie-ige-calkowite-test-alergologiczne-z-krwi/testy-alergologiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNEtovjjmAWP6lNxsqPbj8UD5Fla1g
Na podstawie
• objawów klinicznych
• wykonanych badań (PTS, ocena sIgE)
zakwalifikowano dziewczynkę do swoistej immunoterapii
alergenowej (SIT) pyłkami traw.
Po 2 latach SIT nie obserwowano poprawy stanu klinicznego w okresie
pylenia traw, z tego powodu pogłębiono diagnostykę o ocenę
obecności przeciwciał przeciwko komponentom alergenowym
metodą Alex
WYNIKI TESTÓW NA KOMPONENTY ALERGENOWE ALEX
Alergeny tymotki
Phl p 1
INTERPRETACJA WYNIKÓW NA KOMPONENTY ALERGENOWE
Phl p 1 jest jest głównym markerem uczulenia nie tylko na tymotkę, ale także
na całą rodzinę traw.
Alergeny traw grupy I charakteryzują się bardzo dużą reaktywnością krzyżową
w obrębie różnych gatunków traw.
W przypadku braku poprawy klinicznej w czasie SIT, należy oznaczyć sIgE w
stosunku do Phl p 1 i Phl p 5,
ponieważ
około 11% uczulonych na pyłek tymotki nie ma przeciwciał przeciwko
głównym alergenom tymotki Phl p 1 i Phl p 5.
INTERPRETACJA WYNIKÓW NA KOMPONENTY ALERGENOWE
Phl p 12 (profilina)
• występuje w pyłkach roślin i pokarmach roślinnych,
• Podobna jest pod względem budowy do profiliny brzozy (Bet v 2) i
bylicy (Art v 4)
• Odpowiedzialna jest za dodatnie PTS z pyłkami brzozy, bylicy, traw
• Odpowiedzialna jest za objawy po spożyciu surowych owoców i
warzyw (OAS)
Phl p 7 (polkalcyna)
• Występuje tylko w pyłkach roślin, brak w pokarmach roślinnych
• Odpowiedzialna jest za reakcje krzyżowe z pyłkami innych roślin
na przykład z pyłkami brzozy, olchy, leszczyny, bylicy, traw
Błażowski Ł. ABC diagnostyki molekularnej w alergologii 2019
PACJENTOM Z OBJAWAMI UCZULENIA NA PYŁKI TRAW
Z dodatnimi wynikami PTS z pyłkami traw
Z dodatnimi wynikami sIgE na pyłki traw/tymotki
Z brakiem sIgE przeciw komponentom alergenowym wskazującym
na pierwotne uczulenie na pyłki traw/tymotki (Phl p 1, Phl p 5)
Z dodatnimi oznaczeniami sIgE przeciw komponentom alergenowym
Phl p 7 , Phl p 12
Nie powinno się zalecać SIT wyciągiem alergenów z pyłków traw
Przypadek 2.
Rafał lat 6
2 lata temu zdiagnozowano u chłopca uczulenie na brzozę na
podstawie objawów klinicznych i PTS.
Obecnie po zjedzeniu mieszanki owocowej, w skład której wchodziły
orzechy laskowe wystąpiła u chłopca reakcja anafilaktyczna pod
postacią duszności, pokrzywki, obfitego wycieku z nosa.
Dziecko wymagało hospitalizacji.
Po 4. tygodniach od wystąpienia objawów wykonano u chłopca badania
umożliwiające ustalenie przyczyny obserwowanych zmian.
WYKONANO OCENĘ sIgE METODĄ Polycheck
Brzoza 11.4 kUA/l
Orzech laskowy 5.2 kUA/l
Ze względu na reakcję anafilaktyczną, która wystąpiła po spożyciu
orzechów laskowych, w celu ustalenia ryzyka wystąpienia ciężkich
reakcji alergicznych oceniono stężenia sIgE przeciwko komponentom
alergenowym metodą Alex
Orzech laskowy kUA/L
Cor a 1 2.3 białka PR-10
Cor a 8
Błażowski Ł. ABC diagnostyki molekularnej w alergologii 2019
INTERPRETACJA WYNIKÓW BADAŃ
Wyniki badań sIgE skierowanych przeciw komponentom
alergenowym świadczą o tym, że Rafał wykazuje
pierwotną (swoistą) alergię na orzechy laskowe.
Jest on uczulony na Cor a 9, białka zapasowe, 11s Globuliny,
które są markerem uczulenia na orzech laskowy.
Wyjaśnia to ciężką reakcje po ich spożyciu.
Alergia na brzozę daje pozytywny wynik dla Cor a 1.
Cor a 1 i Bet v 1 należą do rodziny białek PR-10.
Cor a 1 jest białkiem wrażliwym na działanie temperatury i
procesy trawienne. W większości przypadków odpowiedzialnym
za łagodne reakcje alergiczne.
ZALECENIA LEKARSKIE
Zakaz spożywania orzechów laskowych
Konieczność zaopatrzenia się w leki ratujące życie - adrenalinę
DIAGNOSTYKA MOLEKULARNA UMOŻLIWIA
• Odróżnienie prawdziwego/pierwotnego uczulenia od reakcji
krzyżowych u pacjentów z polialergią, zwłaszcza wtedy, gdy
tradycyjne testy diagnostyczne nie wystarcza do
identyfikacji alergenu
• Przewidywanie ryzyka wystąpienia ciężkich uogólnionych
reakcji
• Określenie prawdopodobieństwa nabycia tolerancji w
przypadku alergii pokarmowej
• Zmniejszenie wykonywania prób prowokacyjnych
• Poprawę zaleceń dotyczących eliminacji alergenu z diety
• Prawidłową, na podstawie pierwotnego/prawdziwego
uczulenia, kwalifikację do SIT
Top Related