Anna GronkowskaAnna GronkowskaPracownia Dawców Szpiku
przy Katedrze i Klinice Hematologii, Onkologii i Chorób WewnętrznychWarszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Zgodnie z wytycznymi Europejskiej Grupy Przeszczepiania Szpiku do przeszczepienia allogenicznych komórek krwiotwórczych są kwalifikowani chorzy z następującymi rozpoznaniami:
Nabyte choroby krwi:Nabyte choroby krwi: ostre białaczki przewlekłe białaczki mielofibroza zespoły mielodysplastyczne niektóre chłoniaki ziarnicze i nieziarnicze
Aplazja szpiku Aplazja szpiku Wrodzone choroby krwi:Wrodzone choroby krwi:
Niedokrwistości: Diamonda-Blackfana, Fanconiego niedobory odporności choroby metaboliczne
Transplantacja komórek Transplantacja komórek krwiotwórczych musi krwiotwórczych musi być elementem być elementem planowanego leczenia planowanego leczenia od momentu od momentu rozpoznania choroby.rozpoznania choroby.
Rozpoznania Stanu zaawansowania Wieku i stanu ogólnego Obecności schorzeń towarzyszących Zdolności pacjenta do współpracy Rodzaju kondycjonowania Źródła komórek krwiotwórczych
Rodzaj komórek krwiotwórczych Rodzaj dawcy
Dawca klasyczny rodzeństwo
Dawcy alternatywni dawcy niespokrewnieni zgodni (ok. 13,75 mln.
dawców) pozostali członkowie rodziny krew pępowinowa prawie zawsze niezgodna (> 413 tys.) niespokrewnieni częściowo niezgodni haploidentyczniPreferujemy poszukiwanie najlepszego
możliwego dawcy we wszystkich dostępnych źródłach.
Schemat dziedziczenia haplotypów HLA
Dobór rodzinnego dawcy szpiku w Dobór rodzinnego dawcy szpiku w układzie HLAukładzie HLA
CO ROBIĆ JEŚLI BRAK DAWCY CO ROBIĆ JEŚLI BRAK DAWCY RODZINNEGO?RODZINNEGO?
Rejestry niespokrewnionych dawców szpiku komputerowe bazy immunogenetycznych danych o antygenach zgodności tkankowej zdrowych ochotników na całym świecie.
Banki krwi pępowinowej placówki przechowujące wytestowane pod
względem tkankowym i infekcyjnym jednostki krwi pępowinowej na świecie.
Uczestnicy:Uczestnicy: 63 Rejestrów Dawców 63 Rejestrów Dawców z 44 krajówz 44 krajów> 13 752 252 potencjalnych > 13 752 252 potencjalnych dawcówdawców44 Banków Krwi 44 Banków Krwi PępowinowejPępowinowejz 26 krajówz 26 krajówok. 413 230 jednostek krwi ok. 413 230 jednostek krwi pępowinowychpępowinowych
RazemRazem 14 165 482 dawców 14 165 482 dawców komórek krwiotwórczychkomórek krwiotwórczych
UżytkownicUżytkownicy:y:
733 odbiorców „on line” z 463 733 odbiorców „on line” z 463 autoryzowanych ośrodkówautoryzowanych ośrodków
Registry/Registry/Registry CodeRegistry Code TotalTotal ABDRABDR ABDR ABDR TypedTyped
DNA Class DNA Class IIII
DNA Class DNA Class II
Czechia CORD Czechia CORD CSCBCSCB 3 3233 323 3 3233 323 100 %100 % 3 3213 321 3 2033 203
Czechia-Central BMDR Czechia-Central BMDR CS2CS2 34 47734 477 28 55628 556 82,8 %82,8 % 28 50528 505 4 8174 817
Czechia-Czech BMDR Czechia-Czech BMDR CSCS 19 98119 981 7 8437 843 39,3 %39,3 % 7 7827 782 1 2081 208
Germany Germany DD 3 707 9853 707 985 2 513 1772 513 177 67,8 %67,8 % 2 428 3742 428 374 2 212 9492 212 949
Germany CORD Germany CORD DCBDCB 88 2 22424 88 2 22424 100 %100 % 88 214214 66 685685
Duesseldorf CORD # Duesseldorf CORD # DUCBDUCB 13 70113 701 13 70113 701 100 %100 % 13 69513 695 99 575700
France France FF 175 621175 621 158 548158 548 90,3 %90,3 % 145 777145 777 775 5 442442
France CORD ## France CORD ## FCBFCB 88 303303 88 303303 100 %100 % 77 767600 33 1 16060
RegistryRegistry//Registry CodeRegistry Code TotalTotal ABDRABDR ABDR ABDR TypedTyped
DNA DNA Class IIClass II
DNA DNA Class IClass I
PolandPoland PLPL 5 8165 816 5 5735 573 95,8 %95,8 % 5 5565 556 4 7394 739Poland-ALF MDRPoland-ALF MDR PL3PL3 7 9927 992 3 5543 554 44,5 %44,5 % 3 5543 554 3 5773 577
Poland-DKMSPoland-DKMS PL6PL6 2828 568568 2828 567567 100100 % % 2828 567567 2828
567567Poland-FUJPoland-FUJ PL4PL4 11 50911 509 3 1113 111 27,0 %27,0 % 3 0213 021 1 1311 131
Poland-POLTransplantPoland-POLTransplant PL5PL5 25 95725 957 25 25 930930 99,9 %99,9 % 25 64925 649 44 505505
Poland-POLTransplant CORDPoland-POLTransplant CORD W3CBW3CB 303303 303303 100 %100 % 303303 303303
Poland-WarsawPoland-Warsaw PL2PL2 7 8057 805 717717 9,2 %9,2 % 708708 112112
Poland-Warsaw CORDPoland-Warsaw CORD WACBWACB 8383 7171 85,5 %85,5 % 6363 00
RAZEMRAZEM 8888 033033 67 67 826 826
77,0577,05%% 6767 421421 4242
934934
0
5000
10000
15000
20000
25000
20032001 20042002
L A T A
2005 2007 20092006
2 1311 128
1 003
2008
7 9692 382
5 5871 890
3 6971 566
10 371 2 402
13 880 3 509
19 665 4 938
24 871 5 206
Chronologia klinicznych aspektów stosowania CBUChronologia klinicznych aspektów stosowania CBU
19881988 Pierwsza transplantacja CBUPierwsza transplantacja CBU19891989-1992-1992 Obserwacje GvHD po transplantacjach CBUObserwacje GvHD po transplantacjach CBU1992-19931992-1993 Pierwsze Banki Krwi Pępowinowej w Nowym Jorku, Pierwsze Banki Krwi Pępowinowej w Nowym Jorku,
Paryżu, Mediolanie i DusseldorfieParyżu, Mediolanie i Dusseldorfie1993-19961993-1996 Możliwości niezgodności w HLA w przeszczepianiu Możliwości niezgodności w HLA w przeszczepianiu
CBUCBU19951995 Ustanowiono Eurocord, jako program Ustanowiono Eurocord, jako program
sponsorowany sponsorowany przez EUprzez EU19981998 Powstanie Fundacji NETCORD w celu kontroli Powstanie Fundacji NETCORD w celu kontroli
jakości i jakości i standaryzacji gromadzenia/bankowania CBUstandaryzacji gromadzenia/bankowania CBU20002000 Retrospektywne porównanie UBMT i UCBTRetrospektywne porównanie UBMT i UCBT20022002 Zastosowanie CBU u dorosłego choregoZastosowanie CBU u dorosłego chorego20032003 Opracowanie kryteriów stosowania CBUOpracowanie kryteriów stosowania CBU20042004 Przeszczepienie dwóch CBU u dorosłego choregoPrzeszczepienie dwóch CBU u dorosłego chorego2007-20082007-2008 Przeszczepienia od dawców niespokrewnionych w Przeszczepienia od dawców niespokrewnionych w
porównaniu z CBU nie w pełni zgodnych w HLA porównaniu z CBU nie w pełni zgodnych w HLA
LICZBA CBT W CIĄGU ROKU LICZBA CBT W CIĄGU ROKU RAPORTOWANA DO EUROCORDURAPORTOWANA DO EUROCORDU
Spokrewnione
Niespokrewnione
Liczba niespokrewnionych CBT Liczba niespokrewnionych CBT w zależności od wieku chorego w zależności od wieku chorego
w ciągu roku raportowana do Eurocorduw ciągu roku raportowana do Eurocordu
DzieciDzieci
Dorośli
Liczba niespokrewnionych podwójnych CBT Liczba niespokrewnionych podwójnych CBT w ciągu roku raportowana do Eurocordu w ciągu roku raportowana do Eurocordu
n = 572n = 572
Liczba niespokrewnionych podwójnych CBT Liczba niespokrewnionych podwójnych CBT ze zredukowanym kondycjonowaniemze zredukowanym kondycjonowaniem
w ciągu roku raportowana do Eurocorduw ciągu roku raportowana do Eurocordu
n = 882n = 882
5223 CBT wykonanych od 1988 do 20095223 CBT wykonanych od 1988 do 2009w 47 krajach i 437 ośrodków transplantacyjnychw 47 krajach i 437 ośrodków transplantacyjnych
238 zrzeszonych w EBMT238 zrzeszonych w EBMT 3590 (68 %) przypadków3590 (68 %) przypadków 199 nie należących do EBMT199 nie należących do EBMT 1513 (29 %) przypadków 1513 (29 %) przypadków
Transplantacje CBU w EuropieTransplantacje CBU w Europie raportowana do Eurocordu n = 3223raportowana do Eurocordu n = 3223
FrancjaFrancja 11251125HiszpaniaHiszpania 653 653WłochyWłochy 589 589AngliaAnglia 239 239NiemcyNiemcy 94 94HolandiaHolandia 88 88Belgia Belgia 87 87Szwecja Szwecja 65 65PortugaliaPortugalia 58 58AustriaAustria 32 32GrecjaGrecja 32 32FinlandiaFinlandia 32 32
SzwajcariaSzwajcaria 30 30CzechyCzechy 22 22WęgryWęgry 20 20Polska Polska 16 16Norwegia Norwegia 10 10IrlandiaIrlandia 8 8RosjaRosja 8 8DaniaDania 7 7ChorwacjaChorwacja 4 4SłowacjaSłowacja 3 3Słowenia Słowenia 1 1
Transplantacje CBU poza EuropąTransplantacje CBU poza Europą raportowana do Eurocordu n = 1943raportowana do Eurocordu n = 1943
AMERYKA PłnAMERYKA PłnUSAUSA 904 904KanadaKanada 115 115MeksykMeksyk 8 8
AZJAAZJAJaponiaJaponia 225 225ChinyChiny 24 24Singapur 11Singapur 11Malezja 4Malezja 4Indie 3Indie 3Wietnam 3Wietnam 3
AMERYKA PłdAMERYKA PłdBrazyliaBrazylia 186186Argentyna Argentyna 59 59Kolumbia Kolumbia 9 9Chile Chile 8 8
Środkowy WschódŚrodkowy WschódIzraelIzrael 102 102Arabia Saudyjska 78Arabia Saudyjska 78TurcjaTurcja 43 43IranIran 11 11
OCEANIAOCEANIAAustralia Australia 120120Nowa ZelandiaNowa Zelandia 18 18
AFRYKA AFRYKA AlgieriaAlgieria 4 4Afryka Płd 4Afryka Płd 4
Banki Krwi Pępowinowej Banki Krwi Pępowinowej w Polsce w Polsce
• państwowe państwowe 33
• prywatne prywatne 88
Państwowe Banki Krwi Pępowinowej Państwowe Banki Krwi Pępowinowej otrzymują fundusze z NFZ tylko na kilka pobrań rocznie
Bank Komórek Krwiotwórczych Bank Komórek Krwiotwórczych przy Katedrze i Klinice Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych, przy Katedrze i Klinice Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych,
Warszawski Uniwersytet MedycznyWarszawski Uniwersytet Medycznyutworzony w 1998 r. dzięki sponsorowi Polsat Dzieciom
Bank Krwi Pępowinowej im. J. Carrerasa Bank Krwi Pępowinowej im. J. Carrerasa przy Zakładzie Hematologii Doświadczalnej, przy Zakładzie Hematologii Doświadczalnej, Centrum Onkologii - Instytut w WarszawieCentrum Onkologii - Instytut w Warszawie
utworzony w 1999 r. na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Komitetu Badań Naukowych
Polski Bank Komórek Macierzystych Polski Bank Komórek Macierzystych przy Instytucie Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka przy Instytucie Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
utworzony w 2002 r. jako Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Banki komórek macierzystych w Polsce
Spis banków komórek macierzystych / banków krwi pępowinowej działaj±cych w Polsce.
Prywatne banki komórek Prywatne banki komórek macierzystych macierzystych
(krwi pępowinowej)(krwi pępowinowej)ACTIVISION LIFE S.A.ACTIVISION LIFE S.A., Warszawa
Polski Bank Komórek Macierzystych S.A.Polski Bank Komórek Macierzystych S.A., Warszawa
Cryo-Save Polska Sp. z o.o.Cryo-Save Polska Sp. z o.o., Łomianki
Bank Komórek Macierzystych Longa VitaBank Komórek Macierzystych Longa Vita, Szczecin
Novum sp. z o.o. , Bank Komórek MacierzystychNovum sp. z o.o. , Bank Komórek Macierzystych, Warszawa
Zachodni Bank Komórek Macierzystych ZDROWIE DZIECKAZachodni Bank Komórek Macierzystych ZDROWIE DZIECKA, Poznań
Bank Komórek Macierzystych PROGENISBank Komórek Macierzystych PROGENIS, Warszawa
Europejski Bank Krwi Pępowinowej MACIERZYNSTWO Sp. z o.o.Europejski Bank Krwi Pępowinowej MACIERZYNSTWO Sp. z o.o., Kraków
W 3 państwowych bankach krwi W 3 państwowych bankach krwi pępowinowej zgromadzono i pępowinowej zgromadzono i zamrożono ok. 500 CBU.zamrożono ok. 500 CBU.
Mogą być do dyspozycji wszystkich Mogą być do dyspozycji wszystkich potrzebujących - nie na potrzeby potrzebujących - nie na potrzeby autologiczne dla konkretnego dziecka. autologiczne dla konkretnego dziecka.
Niewielka liczba próbek wynika ze Niewielka liczba próbek wynika ze skąpych funduszy, umożliwiających skąpych funduszy, umożliwiających bankom zaledwie kilkadziesiąt pobrań bankom zaledwie kilkadziesiąt pobrań krwi pępowinowej rocznie.krwi pępowinowej rocznie.
W 8 komercyjnych bankach krwi pępowinowej oferuje się rodzicom możliwość zamrożenia jednostek bezpośrednio po porodzie.
Rodzice mogą na własny koszt zdeponować krew Rodzice mogą na własny koszt zdeponować krew pępowinową swojego dziecka - tylko na jego pępowinową swojego dziecka - tylko na jego potrzeby.potrzeby.
Pobranie krwi pępowinowej kosztuje 1,5 - 2 tys. zł. Przechowywanie próbek - 400 zł rocznie (18-letni depozyt - 3,5 - 4 tys. zł).
W polskich bankach komercyjnych przechowywanych jest ok. 40 tys. CBU.
Usługa cieszy się popularnością. We Francji i we Włoszech bankowanie prywatne We Francji i we Włoszech bankowanie prywatne
jest zakazane.jest zakazane.
Prawdopodobnie każdy, kto przygotowuje się Prawdopodobnie każdy, kto przygotowuje się do przyjścia na świat potomka zastanawia do przyjścia na świat potomka zastanawia się, czy nie wykupić dla swego dziecka się, czy nie wykupić dla swego dziecka „biologicznej polisy na życie”- tak pobranie i „biologicznej polisy na życie”- tak pobranie i zdeponowanie krwi pępowinowej reklamują zdeponowanie krwi pępowinowej reklamują się prywatne banki.się prywatne banki.
- to krew, która krąży w układzie krwionośnym - to krew, która krąży w układzie krwionośnym płodu; płodu; - najczęściej jest utylizowana razem z - najczęściej jest utylizowana razem z łożyskiem, jako biologiczny odpad;łożyskiem, jako biologiczny odpad;- od niedawna uważana jak coś niezwykle - od niedawna uważana jak coś niezwykle cennego;cennego;- dzieje się tak ze względu na fakt, że jest źródłem - dzieje się tak ze względu na fakt, że jest źródłem unikalnych unikalnych komórek macierzystychkomórek macierzystych, czyli , czyli niewyspecjalizowanych jeszcze niewyspecjalizowanych jeszcze komórek układu komórek układu krwiotwórczego, które posiadają zdolność do krwiotwórczego, które posiadają zdolność do odnawiania się i różnicowania.odnawiania się i różnicowania.
Krew pępowinowaKrew pępowinowa
• W okresie życia zarodkowego embrionalne komórki W okresie życia zarodkowego embrionalne komórki macierzyste dają początek wszystkim komórkom macierzyste dają początek wszystkim komórkom ludzkiego organizmu. ludzkiego organizmu.
• W późniejszym okresie życia komórki macierzyste W późniejszym okresie życia komórki macierzyste występują przede wszystkim w szpiku, krwi, skórze i występują przede wszystkim w szpiku, krwi, skórze i jelitach, to znaczy w tych tkankach, w których istnieje jelitach, to znaczy w tych tkankach, w których istnieje konieczność stałego wytwarzania nowych komórek. konieczność stałego wytwarzania nowych komórek.
• Dzięki komórkom macierzystym przez całe życie Dzięki komórkom macierzystym przez całe życie organizmu nieustannie odtwarzany jest układ organizmu nieustannie odtwarzany jest układ krwiotwórczy i odpornościowy.krwiotwórczy i odpornościowy.
Cechy charakterystyczne komórek macierzystych Cechy charakterystyczne komórek macierzystych krwi pępowinowejkrwi pępowinowej
Wykonano ponad 6 000 przeszczepów z wykorzystaniem komórek macierzystych z krwi pępowinowej. Ta liczba szybko rośnie.
Komórki macierzyste krwi pępowinowej (stem cellsstem cells) cechują się dużymi właściwościami proliferacyjnymi po przeszczepie szpiku w organizmie biorcy. Trwają prace nad wykorzystaniem komórek macierzystych w leczeniu chorób degenerujących układ nerwowy, terapii mięśnia sercowego uszkodzonego po zawale czy w leczeniu ofiar wypadków, np. unieruchomionych po przerwaniu rdzenia kręgowego.
Aktualnie wiodącym tematem badawczym jest biologia komórek macierzystych sznura pępowinowego i możliwość ich wykorzystania do regeneracji tkanek.
Lekarze podkreślają - krew pępowinowa jest odpadem Lekarze podkreślają - krew pępowinowa jest odpadem poddawanym utylizacji, nie ma więc żadnych zastrzeżeń poddawanym utylizacji, nie ma więc żadnych zastrzeżeń etycznych w przypadku jej dalszego wykorzystywania. etycznych w przypadku jej dalszego wykorzystywania.
Opracowania naukowe mówią o prawdopodobieństwie Opracowania naukowe mówią o prawdopodobieństwie zastosowania własnej krwi pępowinowej u dziecka, od którego zastosowania własnej krwi pępowinowej u dziecka, od którego ją pobrano jest bardzo niewielkie i wynosi 1 do 100 tysięcy. ją pobrano jest bardzo niewielkie i wynosi 1 do 100 tysięcy.
Na świecie odnotowano dotychczas tylko 17 przypadków Na świecie odnotowano dotychczas tylko 17 przypadków wykorzystania krwi pępowinowej na własne potrzeby. wykorzystania krwi pępowinowej na własne potrzeby.
W Polsce nie było do tej pory takiego przypadku. W Polsce nie było do tej pory takiego przypadku.
Szersze są natomiast możliwości wykorzystania krwi Szersze są natomiast możliwości wykorzystania krwi pępowinowej dziecka u jego rodzeństwa lub innych członków pępowinowej dziecka u jego rodzeństwa lub innych członków rodziny. rodziny.
Komórki macierzyste leczą cukrzycę?Komórki macierzyste leczą cukrzycę?Eksperymentalna terapia z użyciem komórek macierzystych pozwala Eksperymentalna terapia z użyciem komórek macierzystych pozwala pacjentom z cukrzycą typu I przez kilka lat na nie stosowanie pacjentom z cukrzycą typu I przez kilka lat na nie stosowanie zastrzyków z insuliną. zastrzyków z insuliną. Metoda ta jako jedyna obecnie jest w stanie zahamować rozwój Metoda ta jako jedyna obecnie jest w stanie zahamować rozwój cukrzycy typu I.cukrzycy typu I.
Choremu, u którego zniszczono chemioterapią szpik przeszczepiane Choremu, u którego zniszczono chemioterapią szpik przeszczepiane są hematopoetyczne komórki macierzyste wyizolowane z własnego są hematopoetyczne komórki macierzyste wyizolowane z własnego szpiku chorego pobrane i przechowane w głębokim zamrożeniu przez szpiku chorego pobrane i przechowane w głębokim zamrożeniu przez jakiś czas. jakiś czas.
Celem projektu badawczego Uniwersytetu w Chicago i brazylijskiego Celem projektu badawczego Uniwersytetu w Chicago i brazylijskiego centrum krwi jest powstrzymanie układu odpornościowego u centrum krwi jest powstrzymanie układu odpornościowego u pacjentów z cukrzycą typu I niszczenia komórek beta trzustki pacjentów z cukrzycą typu I niszczenia komórek beta trzustki produkujących insulinę. produkujących insulinę.
Metoda została przetestowana u 23 pacjentów, z których 20 nie Metoda została przetestowana u 23 pacjentów, z których 20 nie musiało przyjmować insuliny przez średnio 30 miesięcy, kilku nawet musiało przyjmować insuliny przez średnio 30 miesięcy, kilku nawet przez 3 lata.przez 3 lata.
Zainteresowanie medycyny komórkami macierzystymi wynika z ich niezwykłej zdolności do samoodnowy. Przez wiele lat wydawało się, że mogą one dać początek tylko tym komórkom i tylko tym tkankom, w których się znajdują. Niedawno Niedawno udawadniano, że komórki macierzyste mogą się rozwinąć udawadniano, że komórki macierzyste mogą się rozwinąć także w inne komórki. (?)także w inne komórki. (?)Niektórzy naukowcy łączą z nimi wielkie nadzieje. Od kilkunastu lat trwają intensywne badania nad wykorzystaniem komórek macierzystych do leczenia chorób nowotworowych krwi.Być może uda się pokonać dzięki nim też inne nieuleczalne dotąd choroby - na przykład regenerować tkankę mięśniową (m.in. serca), nerwową (w chorobie Alzheimera, Parkinsona oraz wysepek trzustki w cukrzycy. Może uda się je wykorzystać także do leczenia rozległych oparzeń czy nawet hodować z komórek macierzystych organy do przeszczepów.
Czy to może być prawda?Czy to może być prawda?
W Polsce funkcjonuje W Polsce funkcjonuje łącznie łącznie 17 ośrodków 17 ośrodków przeszczepiania przeszczepiania krwiotwórczych komórek krwiotwórczych komórek macierzystychmacierzystych, w których , w których wykonywane są zabiegi u wykonywane są zabiegi u dorosłych chorych i u dorosłych chorych i u dzieci.dzieci.
Transplantacje u dorosłych i u dzieciTransplantacje u dorosłych i u dzieci
Klinika Hematologii Klinika Hematologii i Transplantologii SUMi Transplantologii SUM
CIC 428CIC 428
Dolnośląskie CentrumDolnośląskie CentrumTransplantacji KomórkowychTransplantacji Komórkowych
we Wrocławiuwe WrocławiuCIC 538CIC 538
Transplantacje od dawców Transplantacje od dawców niespokrewnionych niespokrewnionych
tylko u osób dorosłychtylko u osób dorosłych
ŚUM KatowiceŚUM KatowiceCIC 677CIC 677
DCTK WrocławDCTK WrocławCIC 538CIC 538 UM PoznańUM Poznań
CIC 730CIC 730
IHiT WarszawaIHiT WarszawaCIC 693CIC 693
AM GdańskAM GdańskCIC 799CIC 799
WUM WarszawaWUM WarszawaCIC 954CIC 954
Transplantacje tylko u dzieciTransplantacje tylko u dzieci
UM LublinUM LublinCIC 678CIC 678
Uniwersytet Uniwersytet MedycznyMedyczny
Poznań CIC 641Poznań CIC 641
Uniwersytecki Szpital Uniwersytecki Szpital DziecięcyDziecięcy
Kraków Kraków CIC 507CIC 507
UM WrocławUM WrocławCIC 817CIC 817
Uniwersytet Uniwersytet MedycznyMedyczny
Bydgoszcz CIC 764Bydgoszcz CIC 764
Top Related