Cape Town
Cape Town
Cape Town
Savana African
Savana African
Savana African
Savana African
Savana African
Anatomie patologic - Patologiepathos, gr.=boal; logos, gr.=vorbire, tiin
Anatomia patologic sau Patologia este tiina bolilor
Este o specialitate fundamental a medicinei i o disciplin obligatorie n universitile de medicin - n fiecare spital exist o secie de anatomie patologic
Anatomia patologic studiaz nu numai modificrile morfologice ale organelor i esuturilor n procesul de boal ( PATOLOGIE)
Patologul asist la investigarea bolnavilor i managementul bolilorPatologul este the doctors doctor
Patologul se specializeaz, dup terminarea facultii de medicin, 4-5 aniAsistentul de laborator se specializeaz n anatomie patologic
Patologia (Anatomia patologic, Morfopatologia)
studiaz:
Etiologia (cauzele) proceselor patologice (aitia,gr.= cauz)Patogeneza proceselor patologice (genaein,gr.= a produce, a nate)Modificrile morfologice n procesele patologice - modificri macroscopice- modificri microscopice- modificri moleculareEvoluia i complicaiile bolilorTanatogeneza mecanismul morii (thanatos,gr.= moarte)
Dezvoltarea anatomiei patologiceJ.B. Morgagni (1682-1771)"De sedibus et causis morborum" 1761M. Baillie (1761-1823)The Morbid Anatomy of the Human Body 1793X. Bichat (1771-1802)"Anatomie generale" 1801R.T.H. Laennec (1781-1826)"De lauscultation mediate" 1819G. Dupuytren (1777-1834)J. Cruveilhier (1791-1874)"Anatomie pathologique de corps humain" =primul atlas de anatomie patologicK.von Rokitansky (1804-1878)"Lehrbuch der pathologischen Anatomie" 1842R. Virchow (1821-1902)"Zellularpathologie" 1851
J.B. Morgagni
X. Bichat i R. Virchow
Etapele de dezvoltare n patologie 1. Perioada patologiei macroscopice n perioada renaterii (autopsii) 2. Perioada patologiei microscopicedup descoperirea microscopului i a celulei 3. Perioada patologiei ultramicroscopice 4. Perioada patologiei moleculare
Amfiteatrul de anatomie Rembrandt: Lecia de anatomie a Uppsala, 1662 profesorului Tulp (1632) - Haga
Antoni van Leeuwenhoek1696 descoper microscopul
Mathias Jakob Schleiden 1837-1838descoper celula vegetal
Theodor Schwann1839 descrie celula animal
Principiul imunohistochimiei
Molecular biology Polymerase Chain Reaction (PCR)
Domenii de activitate
I. Anatomia patologic clinic- examinri histopatologice dg. histopatologicbiopsii, piese operatoriiex. histopatologic extemporaneu (intraoperator)- examinri citologice (diagnostic, screening)- examinri de biologie molecular / genetic
- necropsii: - diagnostic anatomopatologic - tanatogeneza - confruntare anatomo-clinic
II. Anatomia patologic experimental- reproducerea bolilor n animale i culturi de celule
Anatomia patologic generalTulburri de circulaie Tulburri ale circulaiei sanguineTulburri ale circulaiei limfaticeTulburri ale circulaiei lichidului interstiial 2. Tulburri de metabolism - distrofii, boli metabolice, necroza3. Tulburri ale creterii i diferenierii celulare4. Inflamaii5. Patologia imunitii6. Patologia tumorilor7. Malformaii congenitale
Tulburrile circulaiei sanguineModificri ale volumului sanguin:Pletora: creterea volumului sanguin Oligemia: scderea volumului sanguin
Modificri ale distribuiei sanguine:HiperemiaIschemiaConsecine: Circulaia colateral Infarctul
Modificrile calitative ale sngelui:TrombozaCoagularea intravascular diseminat (CID)EmboliaHemoragiaocul
Hiperemia= creterea cantitii de snge n esuturi / organe (hyper,gr.= peste, deasupra; haima,gr.= snge)
Dou forme:1. H. arterial (activ); Congestia = creterea aportului de snge intensificarea circulaiei
2. H. venoas (pasiv); Staz venoas = ngreunarea rentoarcerii venoase ncetinirea circulaiei
Hiperemia arterial (activ) - Congestia= dilatarea (neurogen, miogen) arterelor creterea aportului de snge
Cauze: factori mecanici, fizici (cldura, raze) factori chimici: substane iritante amine vasoactive (histamin, serotonin) factori biologici: agenii inflamatorii factori nervoi, psihiciMorfologie: culoare roie, tumefacie, cldur dispare la presiune artere i capilare dilatate pline cu snge
Forme: - hiperemie fiziologic (digestie, efort fizic)- hiperemie patologic (n inflamaii)
Hiperemia venoas(staza venoas)rentoarcerea venoas ngreunat acumularea sngelui n capilare, venencetinirea circulaiei scderea presiunii pariale a oxigenului n snge hipoxie tisular - tulburi de metabolism tisularapare i evolueaz: - acut- cronicextindere: - hiperemie general- hiperemie regional- hiperemie local
Hiperemia venoas(staza venoas)Hiperemia general:Cauze: - insuficien cardiac - comprimarea venelor cave
Hiperemia regional: n vena port (ciroz hepatic) membre (compresia vv. iliace, femorale)
Hiperemia local: - compresiune - strictur VEN (rar arter) - obturare
Form particular: - hipostaza
Hiperemia venoas(staza venoas)Morfologie: - tumefiere, cianoz, rceal- dilatarea capilarelor, venelor
Consecinele depind de: - durata stazei i - sensibilitatea esuturilor fa de hipoxie1. Creterea permeabilitii capilare --- extravazare de ser: edem, transudat (cav. seroase2. Leziuni tisulare secundare: distrofie, necroz (staza acut) atrofie (staza cronic)3. Fibroz (scleroz) --- induraia, atrofia cianotic a organelor4. Dezvoltarea circulaiei colaterale5. Tromboz
Staza n mica circulaieCauza: insuficiena inimii stngi
Staz acut: edem pulmonar acut (EPA)
Staz cronic: fibroz, scleroz, induraia pulmonar + celule siderofage - induraia brun a plmnului
Staz pulmonar acutPulmonary veinEdem pulmonar
Edemul pulmonar
Staz pulmonar cronic(induraia brun a plmnului)
Staza n circulaia sistemicCauza: insuficiena inimii drepte
Ficat (3 faze)1. Staza acut (ficat n cocard)2. Staza cronic (ficat muscat [nux moschatum]) - fibroz, regenerarea hepatocitelor ciroz cardiac
Splina, rinichi: induraie, atrofie cianotic
Tub digestiv: catar de staz (inflamaie cataral)
Piele: cianoz, scleroz, ulcer de gamb
Staza n circulaia sistemicPulmonary veinCava vein
Staza venoas n ficat
Ficatul de staz
Ulcer de gamb
Ischemia= scderea cantitii de snge prin reducerea sau oprirea aportului de snge (ischein,gr.= a reine)
- ischemie parial (relativ)- ischemie total (absolut)
Ischemie general: scderea perfuziei arteriale (insuf. cardiac stg)
Ischemie local: - stenoza sau obstrucia unei artere:1. organic2. funcional (spasm neuro-, miogen)
Ischemie colateral
Cauzele ischemiei
IschemiaConsecinele ischemiei depind de:- gradul ischemiei- nevoia de oxigen a esuturilor- structura arborelui arterial / vascularizaiei organelor= artere de tip terminal (rinichi, creier, splin, miocard)= artere bogate n colaterale (mezenter, membre)= organe cu dubl circulaie (funcional, nutritiv) plmn: a. pulmonar i a. bronic ficat: vena port i a. hepatic
Ischemia relativ: distrofie, atrofie, sclerozIschemie absolut: necroz (infarct)
Circulaia colateralcompenseaz a) staza venoas b) ischemia
se dezvolt n - sistemul venos pentru (a) - sistemul arterial pentru (b)
Circulaie colateral venoas
Ciroz hepatic
Circulaie colateral arterialStenoza istmului aorticArterele membrelor
Infarctul= necroz produs de suprimarea brusc a circulaiei arteriale(in-farcire = a obtura, a umple)Obstrucie vascular
Ischemie absolut
esuturi dense +esuturi laxe + artere terminalecirculaie colateral
infarct ischemic (alb)infarct hemoragic (rou)
Infarctul
Form: trapezoid, piramidal vrful orientat spre artera obstruatMacro: - infarctul recent: proeminreacie de delimitare (roie) - infarctul vechi: retractat (cicatrizare)Micro: necroz de coagulare (infarct ischemic) necroz + hemoragie (infarct hemoragic) - reacia de delimitare: granulocite hiperemie
granulocitenecrozgranulocyteshyperaemiaReacia de delimitare
Johannesburg
Localizarea infarctelorInfarctul ischemicMiocardSplinRinichiCreier (ramolisment)Ficat (obstr. a. hepatice)Membre (gangren)Infarctul hemoragicPlmn (obstr. a. pulm. + staz n mica circ.)Intestin
Infarctul ZahnFicat (obstr. ramur de v. port)
Myocardial infarction
Infarctul miocardic
Infarctul splenic
Infarctul renal
Infarctul cerebral
Gangrena membrului inferior
Infarctul hemoragic pulmonar
Vascularizaie arterial dubl n plmn
Infarctul hemoragic intestinal
Infarctul Zahn al ficatului
Evoluia (soarta) infarctului
1. Resorbia - organizarea - cicatrizarea2. Incapsularea4. Suprainfecia (abcedare)
Infarct renal cicatrizat
Autoamputarea degetului dup gangren
Tromboza(thrombos,gr.= material coagulat)
= coagularea sngelui- intravascular i- n organismul viu= precipitarea constituenilor sanguini(fibrinogen + elemente figurate)= necroza sngelui n organism
Trombogeneza
Triada lui Virchow:
1. Modificri ale circulaiei sanguinencetinirea, oprirea circulaieicirculaia neregulat
2. Leziuni ale peretelui vascularleziuni endoteliale: - ateroscleroza - inflamaii: arterita, flebita
3. Hipercoagulabilitatea sngeluicreterea nr. plachetelorcreterea vscozitii sngeluiactivarea factorilor de coagulare
Forme de trombi
1. Trombul hialin microtrombi fibrinoi n microcirculaie (CID)2. Trombul alb trombocite (+ fibrin, leucocite)
3. Trombul rou fibrin, hematii, leucocite4. Trombul mixt (stratificat)plachete agregate, hematii
Localizare
- tromb venos- tromb arterial- tromb intracardiac
Tipuri de trombi
tromb parietal tromb obturant
Tromb hialin (n capilarele glomerulare)
Tromb rou obturant
Trombi parietali
Tromb mixterythrocytesplateletsleucocytesfibrin
Formarea trombului mixt
Tromb compus
Tromb valvular n inima
Evoluia (soarta) trombului
1. Creterea2. ORGANIZAREA3. RECANALIZAREA4. Hialinizarea5. Ramolirea septic6. Mobilizarea - EMBOLIE
Tromb organizat, recanalizat
Consecinele trombozei- creterea progresiv a trombului
- ngustarea, obturarea vaselorTromb venos staz venoasedematrofie, sclerozTromb arterial ischemieatrofie, scleroznecroz (infarct)moarte subit (a.coronar stg)
Creterea progresiva trombului
Embolie acut a arterei pulmonare
Casa lui Nelson Mandela - Soweto
Coagulare intravascular diseminatHipercoagulabilitatePrecipitare de fibrinConglutinare de plachete microtrombozConsum de factori (II,V,VII) coagulopatie de consum----------------------------------------------------------------------------------Clinic: CID latent i manifest Lab: hipo-/ afibrinogenemie, trombocitopenieMorfologic: - microtromboz diseminat - hemoragii, necroze multiple
Microtrombi plachetari i hialinin microcirculaia pulmonar i renal
CID
Cauzele i patogeneza CID-ului
Cauzele CID
- intervenii chirurgicale- complicaii ale naterii- ocul- infecii- tumori maligne- boli hematologice - hemoliz- embolie adipoas, - embolie aerian, etc.
Mecanismul CID-ului
- tromboplastin tisular- activarea tromboplastinei sanguine
Embolia(embolon,gr.= a obtura, a ndopa)Definiie= vehicularea unui material strin i obturarea unui vas de ctre acesta- embolia = procesul de vehiculare- embol = materialul vehiculat
Embolul poate fi:I. Endogen: 1. tromb2. fragmente tisulareII. Exogen: aer, gaze, corp strinVehicularea emboluluiEmbolia anterograd: - vehiculare n direcia circulaiei embol venos a. pulmonar embol arterial diferite organe 2. Embolia paradox:- embolul venos trece prin defectul septal interatrial n circul. sist. embol arterial 3. Embolia retrograd:- vehiculare contrar sensului de circul.n: v. suprahepatic, v. renal, venele Batson (vertebre)
paradoxicalanterograd
Retrograde embolism into the renal and hepatic veins
Tipuri de emboliEmboli solizitrombfragmente tisularegrupuri de celulebacterii, paraziicorp strinEmboli lichizigrsimilichid amnioticEmboli gazoiaer, gaze
Tipuri de emboli soliziTrombembolia1. Mobilizarea trombului2. Deplasarea trombului3. Angajarea embolului- embol obturant sau clare
Consecine:- ischemie, staz venoas- necroz (infarct)- moarte subit (e.pulm.)Embolie tisular, celularmduv osoasesut hepatictrofoblati celule tumorale
Bacterii: embol septicpiemie abcese metastatice Emboli micotici, parazitari
Embol clare i obturant
Trombembolie pulmonar
Trombembolie pulmonar masiv acut (moarte subit)
1. Embolie de mduv osoas (plmn)2. Embol bacterian
12
Embolia grsoas (adipoas) (punctul de topire a grsimii umane: 17 C)
Cauze: 1. Strivirea esutului adipos- fracturi osoase cominutive- traumatism al esutului adipos 2. Injecii uleioase admimistrate i.v.
Patomecanism: - obturarea microcirulaiei pulmonare cu picturi de grsime insuficiena inimii drepte
- n forme grave: picturi de grsimi n marea circulaie
Evideniere: seciuni congelate din plmn.
Embolie grsoas(plmn, rinichi)
Embolia amniotic
Embolia aerian
Aerul ptrunde n:1. Venele circulaiei mari - accidental (avort, natere) - iatrogen (interv.chir.) Se acumuleaz n ventr.drept insuf. ac. a ventr. drept2. Venele pulmonare - traumatisme, - respiraie artificial - pneumotorace etc Ajunge n arterele circulaiei sist.Embolia gazoas
Sindrom de decompresiune azotul dizolvat n snge i lichide se elibereaz brusc bule de NBoala chesonAccidente de aviaie
Oxigenul
H2O2 elibereaz brusc bule de oxigen sub aciunea peroxidazei sanguine.
Hemoragia= ieirea sngelui n afara vaselor, n organismul viu
Originea: Hemoragie: cardiac arterial capilar venoasDirecia:H. externH. intern- interstiial- cavitar
HemoragiaPatomecanismul hemoragiilor1. Hemoragii prin ruperea peretelui vascular- traumatic sau spontan2. Hemoragii prin erodarea peretelui vascular3. Hemoragii prin diapedez- cauze exogene si endogene- diatezele hemoragice
Scleral petechiaes in asfixia
Hematom intracerebral i purpur cerebral
Hemoragie prin diapedez (creier)
Hemoragia: consecineConsecinele unei hemoragiidepind de: 1. Rapiditatea hemoragiei2. Cantitatea de snge pierdut3. Localizarea hemoragiei:- cavitatea cranian
- sacul pericardic (tamponad cardiac)
- ci respiratorii
Soarta hematomului1. Resorbia
2. Organizare conjunctiv -cicatrizare3. Incapsularea- pseudochist posthemoragic- hialinizarea, calcifiere4. Autoliz - ramolirea hematomului (evacuare)5. Suprainfecie - abces
Denumirea hemoragiilor
Procesul de hemoragie:
numele grecesc al org. + -ragie
Exemple: - metroragie, gastroragie
Colecia de snge:- hemo-, hemato- + numele organuluiExemple: - hematometr, hemotorace - hemartros, hematosalpinge
Hemoragie epidural, subdural i subarahnoidian123
Echimoze
Peteii n piele i subepicardice
Peteii i sufuziuni subepicardice i subendocardice
Hemopericard prin ruptura inimii
Hemotorace
Hemoragie suprarenalian bilateralApoplexie suprarenalSindromul Watterhouse-Friderichsen
Capul Bunei Sperane(Vasco da Gama)
ocul= dezechilibru ntre capacitatea patului vascular i cantitatea sngelui circulant - prin dilatarea paralitic a patului vascular sau - scderea cantitii de snge
Se produce o staz capilo-venoas generalizat, care produce:hipoxie progresivtulburri metaboliceacidoz etc.Cauze, forme:1. ocul cardiogen2. ocul hipovolemic- pierderi de snge, plasm, ap3. ocul septic4. ocul anafilactic5. ocul neurogen (vasodilatare paralitic)- traumatisme, leziuni ale SNC,- dureri, factori psihici etc
Consecinele ocului
- staz venoas generalizat- extravazare de plasm- hipovolemie
Modificri morfologice
- CID, coagulopatie- rinichi, plmn de oc,- ficat, tub digestiv- miocard, creier etc
Rinichiul de oc
Ficatul i inima de oc
Tulburrile circulaiei limfaticeModificri cantitative:Limfostaza: - limfangiectazie- limfedemModificri calitative:Tromboza limfaticEmbolie limfatic: pigmeni, parazii, microbi, celule tumorale (metastaz)Extravazare de limf:Limforagie: - interstiial - cavitar (chilotorace, ascita chiloas)(chylus,gr.=lichid)
Limfedem
Ascita chiloas i chilotorace
Circulaia lichidului interstiialarteriol capilare venul
Circulaia lichidului interstiial35 mmHg -------------------------------12-15 mmHg20-30 mmHg
Tulburrile circulaiei lichidului interstiialEdemul creterea cantitii de lichid interstiial - n esuturi edem - n cavitile seroase hidropizie
2. Deshidratareascderea cantitii lichiduluiinterstiialEdemulFactori patogenetici:1. Creterea presiunii hidrostatice a sngelui2. Scderea presiunii oncotice a sngelui3. Creterea permeabilitii capilare4. Staza limfatic
Forme de edem1. Edem venos (hemodinamic)2. Edem cardiac- insuficien cardiac3. Edem hipalbuminemic- boli renale, inaniie, caexie
4. Edem prin creterea permeabilitii capilare- factori toxici, alergie- inflamia
5. Edem angioneurotic (Quincke)
6. Edem limfaticExemple de edemPiele: papula (urticarie), vezicula, anasarcPlmn: insuficien cardiac stng, oc gaze toxice, leziuni ale SNC hiperhidratare (iatrogen)Edem glotic: alergie, inflamaii etc
Creier: edem cerebral
Caviti seroase: hidrotorace, ascit hidropericard, hidrocel, hidrartrosHidrops universal: edem generalizat + hidropizie
Morfologia edemului
Modificrile vizibile apar cnd cantitatea lichidului interstiial crete cu 10%
esutul (organul) edemaiat este tumefiat, pstos i prezint semnul godeului
Culoarea esutului (organului) edemaiat poate fi:cianotic: n edemul venos i cardiacpalid: n edemul hipalbuminemicroie: n edemul inflamator
Skin edema (cardiogen and urticaria)pitting edema
Edemul glotic i pulmonar
Edem scrotal
Edem angioneurotic
Cerebral edema (inflamation)
Hydrothorax
Top Related