Żywienie w intensywnej opiece medycznej

Żywienie w intensywnej opiece medycznej

Klinika Anestezjologii PAMKlinika Anestezjologii PAM

Podział żywieniaPodział żywienia

• Pozajelitowe (parenteralne)

• Dojelitowe (enteralne)

• Pozajelitowe (parenteralne)

• Dojelitowe (enteralne)

Żywienie dojelitoweŻywienie dojelitowe

• Preferowane - droga naturalna (bo nie ma złuszczania enterocytów)

• Jeżeli nie ma p-wskazań do żywienie dojelitowe powinno być metodą z wyboru

• Jest proste w realizacji (preparaty przygotowane fabrycznie)

• Wymaga tylko założenia sondy dojelitowej przez nos lub operacyjnie poprzez mikrojejunostomię

• Preferowane - droga naturalna (bo nie ma złuszczania enterocytów)

• Jeżeli nie ma p-wskazań do żywienie dojelitowe powinno być metodą z wyboru

• Jest proste w realizacji (preparaty przygotowane fabrycznie)

• Wymaga tylko założenia sondy dojelitowej przez nos lub operacyjnie poprzez mikrojejunostomię

Żywienie pozajelitowe

• Dostarczamy substancji odżywczych (glukoza, aminokwasy, tłuszcze) osmolarność > 900mOsm/l tylko poprzez wkłucie do dużych naczyń (ż.podobojczykowa, ż.szyjna wewnętrzna)

• Żyły obwodowe nie nadają się do prowadzenia żywienia pozajelitowego chyba, że osmolarność <900mOsm/l

• Dostarczamy substancji odżywczych (glukoza, aminokwasy, tłuszcze) osmolarność > 900mOsm/l tylko poprzez wkłucie do dużych naczyń (ż.podobojczykowa, ż.szyjna wewnętrzna)

• Żyły obwodowe nie nadają się do prowadzenia żywienia pozajelitowego chyba, że osmolarność <900mOsm/l

Ile kaloriiIle kalorii

• Zasada Harrisa-Benedicta (zapotrzebowanie kaloryczne podstawowe [BMR] w kcal/dobę)

• Mężczyźni: 66,47+13,75W+5H-6,76A• Kobiety: 655,5+9,56W+1,85H-4,68A• W-waga w kilogramach• H-wzrost w cm• A-wiek w latach

• Zasada Harrisa-Benedicta (zapotrzebowanie kaloryczne podstawowe [BMR] w kcal/dobę)

• Mężczyźni: 66,47+13,75W+5H-6,76A• Kobiety: 655,5+9,56W+1,85H-4,68A• W-waga w kilogramach• H-wzrost w cm• A-wiek w latach

Ile kaloriiIle kalorii

• U człowieka o temp. 37°C w spoczynku BMR1,2• Okres pooperacyjny: (BMR1,2) + 10%• Chory niedożywiony: (BMR1,2) + 30%• Uraz wielonarządowy i stan septyczny: (BMR1,2) +

50%• Rozległe oparzenia: (BMR1,2) + 80 do 100% • Zasada Harrisa-Benedicta zaniża o ok. 10-15%

rzeczywiste zapotrzebowanie metaboliczne• Należy korzystać z kalorymetrii pośredniej,

szczególnie u chorych w stanie septycznym

• U człowieka o temp. 37°C w spoczynku BMR1,2• Okres pooperacyjny: (BMR1,2) + 10%• Chory niedożywiony: (BMR1,2) + 30%• Uraz wielonarządowy i stan septyczny: (BMR1,2) +

50%• Rozległe oparzenia: (BMR1,2) + 80 do 100% • Zasada Harrisa-Benedicta zaniża o ok. 10-15%

rzeczywiste zapotrzebowanie metaboliczne• Należy korzystać z kalorymetrii pośredniej,

szczególnie u chorych w stanie septycznym

Ile azotuIle azotu

• Zwykle 0,25 do 0,4 g / kg m.c./dobę

• Oznaczyć bilans azotowy wg wzoru:

• Bilans azotowy(BA) = azot podany-azot wydalony

• Zwykle 0,25 do 0,4 g / kg m.c./dobę

• Oznaczyć bilans azotowy wg wzoru:

• Bilans azotowy(BA) = azot podany-azot wydalony

22,114,2

06,0)/()24/(

lmmolmoczuzbiórcedobowejwmocznikhgBA 22,1

14,2

06,0)/()24/(

lmmolmoczuzbiórcedobowejwmocznikhgBA

Skład żywieniaSkład żywienia

• Glukoza 4 do 5 g/kg m.c./dobę• Azot w aminokwasach 200 do 300 mg/ kg

m..c./dobę• Tłuszcze 1do 2 g/kg m..c./dobę• Witaminy• Makro i mikroelementy

• Glukoza 4 do 5 g/kg m.c./dobę• Azot w aminokwasach 200 do 300 mg/ kg

m..c./dobę• Tłuszcze 1do 2 g/kg m..c./dobę• Witaminy• Makro i mikroelementy

Ile energii otrzymujemy z:Ile energii otrzymujemy z:

• 1 g Glukozy= 4kcal• 1g Tłuszczu= 9kcal• 1 g Białka= 4kcal• W żywieniu stosunek glukozy do tłuszczów

powinien wynosić 50 : 50• Uwaga: obliczając zapotrzebowanie

energetyczne bierzemy pod uwagę tylko glukozę i tłuszcze

• 1 g Glukozy= 4kcal• 1g Tłuszczu= 9kcal• 1 g Białka= 4kcal• W żywieniu stosunek glukozy do tłuszczów

powinien wynosić 50 : 50• Uwaga: obliczając zapotrzebowanie

energetyczne bierzemy pod uwagę tylko glukozę i tłuszcze

Współczynnik kaloryczno-azotowy(NDP)

Współczynnik kaloryczno-azotowy(NDP)

• Mówi o tym ile potrzebujemy energii w kilokaloriach na spalenie 1g azotu.

• Gdy damy w żywieniu za mało kalorii azot zawarty w aminokwasach nie zostanie wciągnięty w syntezę białka

• Zwykle na 1g azotu 170-200kcal niebiałkowych (glukoza i tłuszcze)

• Mówi o tym ile potrzebujemy energii w kilokaloriach na spalenie 1g azotu.

• Gdy damy w żywieniu za mało kalorii azot zawarty w aminokwasach nie zostanie wciągnięty w syntezę białka

• Zwykle na 1g azotu 170-200kcal niebiałkowych (glukoza i tłuszcze)

Jak sporządzić właściwy koktajl żywieniowy

Jak sporządzić właściwy koktajl żywieniowy

• W glukozie 20% w 500ml mamy 100g cukru czyli 400kcal

• W tłuszczach dostępnych na rynku mamy ro-y 10 i 20%. A zatem w 500 ml 10% mamy 50g tłuszczu czyli 500kcal.

• 3flakony po 500ml 20% glukozy + 1flakon 20% tłuszczu po 500ml=2200kcal

• Dzielimy 2200 przez 170(NDP)=13g. Tyle azotu dostarczamy w aminokwasach

• W glukozie 20% w 500ml mamy 100g cukru czyli 400kcal

• W tłuszczach dostępnych na rynku mamy ro-y 10 i 20%. A zatem w 500 ml 10% mamy 50g tłuszczu czyli 500kcal.

• 3flakony po 500ml 20% glukozy + 1flakon 20% tłuszczu po 500ml=2200kcal

• Dzielimy 2200 przez 170(NDP)=13g. Tyle azotu dostarczamy w aminokwasach

Przypadki szczególnePrzypadki szczególne

• Ostra niewydolność nerek

• Stan septyczny

• Ostra niewydolność nerek

• Stan septyczny

Stan septycznyStan septyczny

• Zapotrzebowanie energetyczne duże:1,3 do1,5 razy większe od BMR

• Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30%

• Hyperglikemia do 12mmol/l dobrze tolerowana. Nie musimy stosować insuliny

• Korzystne działanie Glutaminy pozostaje nadal w trakcie badań

• Zapotrzebowanie energetyczne duże:1,3 do1,5 razy większe od BMR

• Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30%

• Hyperglikemia do 12mmol/l dobrze tolerowana. Nie musimy stosować insuliny

• Korzystne działanie Glutaminy pozostaje nadal w trakcie badań

Ostra niewydolność nerekOstra niewydolność nerek

• Tylko do 3g azotu na dobę

• Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30%

• Tylko do 3g azotu na dobę

• Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30%