Zróżnicowane Aspekty Blizn Uniesionych - kelo-cote.pl · • TERAPIA SILIKONOWA PO ZDJĘCIU...

Zróżnicowane Aspekty Blizn

Uniesionych

Znaczenie Silikonu w Leczeniu

Ogólny Zarys –

Jean Guilbaud, MD, PhD

1www.EKOPHARM.pl Warszawa

January 2010

• NADMIERNA ODPOWIEDŹ ORGANIZMU NA GOJENIE SIĘ RANY W GRANICACH PIERWOTNEJ RANY.

– NIEREGULARNY UKŁAD WŁÓKIEN KOLAGENU

• ŚWIĄD, OPUCHLIZNA, ZACZERWIENIENIE, BÓL.

BLIZNY PRZEROSŁE (HS)


January 2010

• PRZEROST POZA GRANICE PIERWOTNEJ RANY NAJTRUDNIEJSZY W LECZENIU

• STALE ROSNĄ, ŻADKO SAMIISTNIE ZMNIEJSZAJĄ SIĘPOWRACAJĄ PO WYCIĘCIU. Image provided by: Shahbaz A. Janjua, MD - DermAtlas ©

DermAtlas, Johns Hopkins University; 2000-2008

Bernard A. Cohen, MD, Christoph U. Lehmann, MD

KELOIDY (K)


January 2010

PATOGENEZA (1)

• NA POWSTAWANIE HS LUB K PO URAZIE WPŁYWA WIELE CZYNNIKÓW : PREDYSPOZYCJE GENETYCZNE RASA LOKALIZACJA ANATOMICZNA WIEK RODZAJ URAZU

• DOKŁADNA PATOGENEZA JEST CIĄGLE NIEZNANA, LECZ UWAŻA SIĘ ŻE KOMBINACJA CZYNNIKÓW KOMÓRKOWYCH, BIOLOGICZNYCH GENETYCZNYCH IMMUNOLOGICZNYCH ORAZ HORMONALNYCH MAZASADNICZE ZNACZENIE


January 2010

PATOGENEZA (2)

• CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA PATOGENEZĘ

- ZWIĘKSZONE PRZENIKANIE FIBROBLASTÓW,WSPOMAGANE PRZEZ NIEODPOWIEDNI POZIOM HORMONU WZROSTU (TGF-ß, PDGF)

- SPOWOLNIENIE MECHANIZMÓW REGULUJĄCYCH SYNTEZĘ KOLAGENU.

- CZYNNIK GENETYCZNY UMIEJSCOWIONY W REGIONIE HLA (B14, B16.)


January 2010

PATOGENEZA (3)

- KONFLIKT IMMUNOLOGICZNY: ANTYCIAŁA

ANTYFIBROBLASTYCZNE ODSEPAROWANO Z TKANKI KELOIDÓW.

- IgA, IgG AND IgM MOGĄ RÓWNIEŻ ODGRYWAĆ WAŻNĄ

ROLĘ, RÓWNIEŻ ZOSTAŁY ONE ODSEPEROWANE Z

TKANKI KELOIDÓW.

- HYPOXIA MOŻE BYĆ CZYNNIKIEM WPŁYWAJĄCYM


January 2010

EWOLUCJA METOD BADANIA• NARZĘDZIA BADAWCZE MOŻNA SKLASYFIKOWAĆ

NA PODSTAWIE BADANYCH PARAMETRÓW:

1.) PARAMETRY TOPOGRAFICZNE NA SKÓRZE

2.) PARAMETRY BIOMECHANICZNE

3.) PARAMETRY BIOCHEMICZNEANALIZA HISTOLOGICZNA

4.) PARAMETRY NAWILŻENIA


January 2010

1. PARAMETRY TOPOGRAFICZNEWIELKOŚĆ/POWIERZCHNIA, GRUBOŚĆ , OBJĘTOŚĆ,

GŁADKOŚĆ, KOLOR

NARZĘDZIA OPIS

FOTOGRAFIA STAŁE USTAWIENIE PARAMETRÓW

FOTOGRAFICZNYCH

KOMPUTEROWA FOTOGRAFIA 3D

TRÓJWYMIAROWA Z ANALIZĄ KOLORU I

POMIAREM OBJĘTOŚCI

ULTRADŹWIĘKI MIERZY GRUBOŚĆ NA PODSTAWIE RÓŻNICY WGĘSTOŚCI TKANKI 8www.EKOPHARM.pl Warszawa

January 2010

1. PARAMETRY TOPOGRAFICZNETOOLS DESCRIPTION

OBJĘTOŚĆ BLIZNY TWORZENIE TRÓJWYMIAROWEGO

OBRAZU BLIZNY

PROFILOWANIE OPTYCZNE

OCENA RÓŻNICY W GŁADKOŚCI BLIZNY

PENETRACJA LASEROWA(FLOWMETRY)

OCENA PERFUZJI I KOLORU BLIZNY


January 2010

2. CZYNNIKI BIOMECHANICZNE3. PARAMETRY NAWILŻANIA

ROZCIĄGLIWOŚĆ OKREŚLA SIĘ RÓWNANIEM

(43% > ROZCIĄGLIWOŚĆ SKÓRY > 30%)

INSTRUMENTY MIERZĄCE POJEMNOŚĆ, OPÓR, PRZEWODZENIE.


January 2010

4. PARAMETRY BIOCHEMICZNEANALIZA HISTOLOGICZNA

• NA PODSTAWIE BIOPSJI I BADAŃ MIKROSKOPOWYCH

OCENIA SIĘ ZMIANY ZAWARTOŚCI KOLAGENU I

ELASTYNU

• UMOŻLIWIA BADANIE KOMÓREK I TKANEK W CELU

OCENY UKŁADU KOLAGENU, UKRWIENIA I

OPUCHLIZNY BLIZNY


January 2010

ZABIEGI NA BLIZNY (1)ZABIEG OPIS

ZABIEGI CHIRURGICZNE

RÓŻNE TECHNIKI IICH KOMBINACJE

DERMABRASION MNIEJ POPULARNA W OSTATNICH LATACH

ZASTRZYKI STEROIDOWE

BOLESNA I CZĘSTO MAJĄCE NEGATYWNE SKUTKI UBOCZNE

RADIO-TERAPIA KONTROVERSYJNA JAKO MONOTERAPIA ALE OBIECUJĄCA W

POŁĄCZENIU Z CHIRURGIĄ

TERAPIA LASEROWA OBIECUJĄCE REZULTATY, CO2 LASER, YAG LASER.

CRYO-TERAPIA BARDZO MAŁE BLIZNY.

HYDRO-TERAPIA POPULARNA W KILKU KRAJACH EUROPEJSKICH


January 2010

ZABIEGI LECZNICZE (2)• TERAPIA UCISKOWA

– PIERWSZY RAZ OPISANA W 1835 STAŁA SIĘ STANDARDEM WLATACH 1960-TYCH JAKO TERAPIA PO-OPARZENIOWA. JEST CIĄGLE PIERWSZĄ LINIĄ OBRONY W WIELU OŚRODKACH.

– UCISK MUSI BYĆ UTRZYMANY POMIĘDZY 25 i 40 mm Hg.

– NIEWYGODNA W STOSOWANIU :

• TRUDNOŚCI STOSOWANIA W MIEJSCACH ANATOMICZNYCH WGŁĘBIEŃ, POTRZEBA STOSOWANIA ODZIEŻY UCISKOWEJ 9 DO 10 MIESIĘCY, UTRATA ELASTYCZNOŚCI ODZIEŻY, NAJLEPSZE REZULTATY PRZY STOSOWANIU 24 GODZINY NA DOBĘ


January 2010

ZABIEGI LECZNICZE (3)• SILIKON

– W CELU OPRACOWANIA EFEKTYWNEJ METODY UCISKU NA WSZYSTKIE BLIZNY ZACZĘTO BADAĆ ODZIEŻ UCISKOWĄ Z PLASTRAMI SILIKONOWYMI (PERKINS et al, DAVEY et al).

– PO CZYM STWIERDZONO ŻE UCISK NIE JEST POTRZEBNY DLA UZYSKANIA TAKICH SAMYCH EFEKTÓW TERAPEUTYCZNYCH (QUINN).

– OD TEGO CZASU ZACZĘTO STOSOWAĆ SILIKON W RÓŻNYCH FORMACH JAKO MONO TERAPIĘ LUB W POŁĄCZENIU Z INNYMI ZABIEGAMI.


January 2010

SILIKON: DANE CHEMICZNE• SILIKONY TO POLYMERY SYNTETYCZNE ZAWIERAJĄCE

POWTARZAJĄCE SIĘ SILIKONOWO-TLENOWE SZKIELETY Z DOŁĄCZONYMI GRUPAMI ORGANICZNYMI ZWIĄZANYMI POPRZEZ WIĄZANIA WĘGLOWE.

• CHEMICZNA KONFIGURACJA SILIKONU:CH3 CH3 CH3

CH3-Si O – Si - O Si – CH3

CH3 CH3 CH3(X)

• W ZALEŻNOŚCI OD DŁUGOŚCI POLYMERU I STOPNIA POWIĄZAŃ SYLIKON MOŻE MIEĆ STAN CIEKŁY, GELOWATY LUB STAŁY.


January 2010

WŁAŚCIWOŚCI SILIKONU

• PODOBNA ROZCIĄGLIWOŚĆ DO SKÓRY ( # 41%).

• TEMPO PRZEPUSTOWOŚĆ PARY WODNEJ (MVTR) 4.5 ±1.2 gm -2 h -1 PODOBNE DO STRATUM CORNEUM

• PRZEPUSZCZALNOŚĆ TLENU NIE JEST OGRANICZONA

• CIĘŻAR NIEISTOTNY

( JEŚLI PORÓWNAMY 15 - 40 mm Hg POTRZEBNE PRZY TERAPII UCISKOWEJ)

• TEMPERATURA POMIĘDZY SILIKONEM I SKÓRĄ JEST O 1 C WYŻSZA

• SILIKON STANOWI BARIERĘ DLA BAKTERII


January 2010

PRZENIKANIE SILIKONU• W LATACH 1980-TYCH QUINN UWAŻAŁ ŻE SILIKON

PRZENIKA DO BLIZNY PRZEZ NASKÓREK , CO POPRAWIA WYGLĄD BLIZNY

• JEDNAK, in vivo, INNE BADANIA ZAPRZECZYŁY TEJ TEORII PRZENIKANIA SILIKONU DO SKÓRY, NIGDY TEŻ NIE

SPOSTRZEŻONO W BIOPSJACH ŻADNYCH ELEMENTÓW

WSKAZUJĄCYCH NA PRZENIKANIE SILIKONU DO BLIZNY

• HANASONO et al STWIERDZIŁ ŻE SILIKON NIE WYWOŁUJE

ODPOWIEDZI IMMUNOLOGICZNEJ NA OBCE CIAŁO; NIE

ZMIENIA TAKŻE UKRWIENIA BLIZNY LUB ILOŚCI

FIBROBLASTÓW W BLIZNACH PODDAWANYCH TERAPII

SILIKONOWEJ.


January 2010

TOLERANCJA• TOLERANCJA NA SILIKON JEST DOSKONAŁA

• JEDYNE EFEKTY UBOCZNE TO PRURITUSWYSTĘPUJĄCY W GORĄCYCH KLIMATACH, LUBWYSYPKA KIEDY NIE PRZESTRZEGA SIĘ HIGIENY CO MOŻNA WYELIMINOWAĆ CODZIENNYM MYCIEM.

• ŻEL SILIKONOWY KC A OSTATNIO SPRAY SILIKONOWY KC ELIMINUJE POWYŻSZE SKUTKI UBOCZNE I UŁATWIA PRZESTRZEGANIE REŻIMU 24GODZINNEGO KONTAKTU SILIKONU Z BLIZNĄ


January 2010

SILIKON: MECHANIZM DZIAŁANIA (1)

• ŻEL SILIKONOWY I PLASTRY SILIKONOWE STAŁY SIĘ STANDARDEM LECZENIA BLIZN.

• TERAPIA SILIKONOWA PO ZDJĘCIU SZWÓW ZAPOBIEGA POWSTAWANIU HS I K W 75% DO 85% PRZYPADKÓW.

• DOKŁADNY MECHANIZM DZIAŁANIA NIE JEST ZNANY.

• UWAŻA SIĘ ŻE NASTĘPUJĄCE ELEMENTY MAJĄ WPŁYW:

PODWYŻSZENIE TEMPERATURY

ZMNIEJSZENIE PRZENIKANIA FIBROBLASTÓW


January 2010

SILIKON: MECHANIZM DZIAŁANIA (2)

WPŁYW NA MEDIATORY I INHIBITORY SYSTEMU IMMUNOLOGICZNEGO TGF-BETA (HANASONO).

MODYFIKACJA KOMÓREK LIMFATYCZNYCH W HS AND K, ZWIĘKSZONA ILOŚĆ LIMFOCYTÓW Z CZĄSTECZKAMI ADHEZYJNYMI CD11-CD18 (BORGOGNONI).

NAWILŻENIE BLIZNY POPRZEZ OKLUZJĘ CO POWODUJE ZMNIEJSZONĄ AKTYWNOŚĆ NACZYŃ WŁOSOWATYCH I AKTYWACJĘ INHIBITORÓW IMMUNOLOGICZNYCH (SUETAKE).

WSPOMAGA USTAWIENIE KOLAGENU DZIĘKI UJEMNEMU STATYCZNEMU POLU ELEKTROMAGNETYCZNEMU NA POWIERZCHNI SILIKONU (HIRSHOWITZ).


January 2010

SILIKON: MECHANISM DZIAŁANIA

BADANIA HISTOLOGICZNE PRZEPROWADZONE PRZEZ WONG POTWIERDZIŁY ŻE SILIKON NIE PRZENIKA DO SYSTEMU

JAKIKOLWIEK JEST MECHANIZM DZIAŁANIA, BADANIA KLINICZNE WYKAZUJĄ ŻE SILIKON JEST EFEKTYWNĄ TERAPIĄ DO LECZENIA BLIZN PRZEROSŁYCH I KELOIDÓW ORAZ ZAPOBIEGANIA NIENATURALNEMU BLIZNOWACENIU.


January 2010

BADANIA KLINICZNE (1)

• OD 1982, KIEDY PERKINS OPRACOWAŁ PIERWSZE PLASTRY SILIKONOWE PRZEPROWADZONO LICZNE BADANIA KLINICZNE.

• WIĘKSZOŚĆ BADAŃ WYKAZUJE DOBRĄ LUB BARDZO DOBRĄ SKUTECZNOŚĆ PLASTRÓW SILIKONOWYCH.

• PIERWSZE BADANIA KLINICZNE PERKINSPROWADZONA NA PACJENTACH Z BLIZNAMI POOPAREZENIOWYMI– U WSZYSTKICH PACJENTÓW NATĄPIŁA POPRAWA.

– ZABIEGI BYŁY BEZBOLESNE

– METODA BYŁA EFEKTYWNA BEZ POTRZEBY STOSOWANIA UCISKU.


January 2010


• QUINN et al (1985) OPUBLIKOWAŁ BADANIA 40 ORAZ 125PACJENTÓW Z 81% POPRAWĄ PO 2 MIESIĄCACH.

• MERCER (1989) BADAŁ SILIKON NA BLIZNY POOPARZENIOWE ŚREDNIO 35 MIESIĘCZNE I UZYSKAŁ POPRAWĘ U 86% PACJENTÓW.

• AHN, (1989, 1991), BADAJĄC RÓŻNE RODZAJE BLIZN POTWIERDZIŁ EFEKTYWNOŚĆ W PREWENCJI I LECZENIU HS.

• CARNEY (1994) PORÓWNUJĄC DWA RODZAJE PLASTRÓW SILIKONOWYCH W LECZENIU BLIZN POOPARZENIOWYCH I POURAZOWYCH HS STWIERDZIŁ ŻE W ZALEŻNOŚCI OD RODZAJU SILIKONU 93% I 86% BLIZN WSKAZYWAŁO ZNACZNĄ POPRAWĘ W PORÓWNANIU Z 12% GRUPY KONTROLNEJ.

• GOLD (1994) POTWIERDZIŁ BADANIA AHN.


January 2010


• W 1990s LICZBA BADAŃ BYŁA ZNACZNIE WIEKSZA I WSZYSTKIE POTWIERDZIŁY EFEKTYWNOŚĆ PLASTRÓW SILIKONOWYCH NA BLIZNY POOPERACYJNE– BURKHARD AND WEITZ W ONKOLOGII.– SPROAT , KTÓRY PORÓWNAŁ ZASTRZYKI STEROIDOWE Z TERAPIA

SILIKONOWĄ, KTÓRA WYKAZAŁA SZYBSZY EFFEKT I LEPSZY WYGLĄD BLIZNY.

– GIBBONS W PEDIATRII.– DOCKERY POTWIERDZIŁ EFFEKTYWNOŚĆ W 84%– FULTON, W 85% DOBRE I BARDZO DOBRE WYNIKI.– CRUZ-KORCHIN OPERACJE PLASTYCZNE PIERSI.


January 2010

• Z BIEGIEM LAT, POPRAWIŁA SIĘ JAKOŚĆ SILIKONU, IMETODY BADAWCZE WIĘC KOLEJNE BADANIA BYŁY BARDZIEJ WIARYGODNE – BORGOGNONI (2000-2001) OBIEKTYWNIE PODSUMOWAŁ

WCZEŚNIEJSZE SUBIEKTYWNE WYNIKI I STWIERDZIŁ

EFEKTYWNOŚĆ PRZY UŻYCIU SILIKONU W PRZYPADKU HS I K.

– GOLD (2001) W GRUPIE PACJENTÓW WYSOKIEGO RYZYKA

UZYSKAŁ WYNIKI 71% DOBRE I BARDZO DOBRE.

– CHAN (2005) PADAŁ ZAPOBIEGANIE HS I K PO ŚRODKOWEJ

STERNOTOMII POPULACJI AZJATYCKIEJ (RYZYKO HS I K > 50%). 74% PACJENTÓW WYKAZAŁO DOBRE REZULTATY.

– SAULIS (2005) BADANIA NA ZWIERZĘTACH

– TENDARA BADANIA NA ZWIERZĘTACH .

– MAJAN (2006) WYKAZAŁ ŻE WSZYSTKIE PARAMETRY SKALIVANCOUVER ZOSTAŁY ZNACZNIE POPRAWIONE.



January 2010

Badania częściowe Dr. Spencer


January 2010

Badania częściowe Dr. Spencer

Before After


January 2010

Podsumowanie

• ŻEL SILIKONOWY DO LECZENIA BLIZN STAŁ SIĘ

OBECNIE ZŁOTYM ŚRODKIEM DO ZAPOBIEGANIANIENATURALNEMU BLIZNOWACENIU

• NOWOCZESNY SZYBKO WYSYCHAJĄCY ŻEL

SILIKONOWY KC DZIAŁA TAK JAK PLASTRY

SILIKONOWE BEZ PROBLEMÓW STOSOWANIA

PLASTRÓW SILIKONOWYCH.

• JEST ŁATWY W STOSOWANIU, SAMOPRZYCZEPNY I

NIEWIDOCZNY PO WYSCHNIĘCIU.


January 2010

Zróżnicowane Aspekty Blizn Uniesionych - kelo-cote.pl · • TERAPIA SILIKONOWA PO ZDJĘCIU...

Documents

Transcript of Zróżnicowane Aspekty Blizn Uniesionych - kelo-cote.pl · • TERAPIA SILIKONOWA PO ZDJĘCIU...