Sygnatura 21/NT/11/13 strona 1 | 1 Ostatnia modyfikacja: 10/10/2017

Otwock, dnia ……………………………………..

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(dane zlecającego oraz telefon kontaktowy)

Zlecenie odbioru szamba

Niniejszym zlecam dokonanie odbioru szamba położonego przy ulicy ...................................

nr……………..w……………………………… Proponuję termin odbioru na dzień ................................

godzina ……………………

Uwagi: ................................................................................................................................................

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.............................................................................. (podpis zleceniodawcy)