Agnieszka KowalskaOddział Anestezjologii

Szpital im Ks Anny Mazowieckiej

� Wieloródka (C III 31 Hbd) przyjęta z powodu sączenia płynu owodniowego◦ Od 29 Hbd sączenie płynu owodniowego◦ Od 30 Hbd plamienie z dróg rodnych

� Stan ogólny dobry� Stan ogólny dobry◦ RR 160/100 mmHg◦ Bez czynności skurczowej◦ KTG, czynność serca płodu w normie

� CiąŜa I – 23 r.Ŝ.◦ Cięcie cesarskie 40Hbd ◦ ZagraŜająca rzucawka

� CiąŜa II – 24 r.Ŝ.◦ PSN ◦ PSN ◦ Nadciśnienie indukowane ciąŜą◦ Ręczne wydobycie łoŜyska

� Od 29 Hbd sączenie płynu owodniowego� Profilaktyczna antybiotykoterapia� Sterydoterapia � Mierne krwawienie z dróg rodnych

KTG, FHR w normie� KTG, FHR w normie� Bez czynności skurczowej� Bez cech infekcji◦ Nie gorączkowała◦ Bad. Lab. W normie◦ Posiewy z szyjki macicy jałowe

� Od 29 Hbd leki rozkurczowe, od 33 Hbd tokoliza doŜylna

� 34 Hbd ◦ wzrost CRP do 71 mg/l (prawidłowa leukocytoza,

bez przesunięcia w rozmazie)bez przesunięcia w rozmazie)◦ Masywne odchodzenie płynu owodniowego

SALA PORODOWASALA PORODOWASALA PORODOWASALA PORODOWA

� 8.00◦ Oxytocyna we wlewie kroplowym

� 12.20◦ II okres porodu◦ 10 min ◦ 10 min ◦ CśN m.c. 1900 mg Apgar 10� Cofnięta Ŝuchwa� Krótka szyja� Nisko osadzone uszy� Niedorozwój stopy prawej� Przeprost w stawie kolanowym

� III okres porodu◦ Krwawienie◦ Uwięźnięcie łoŜyska w obkurczonej szyjce◦ Nieskuteczny zabieg Credego◦ Ręczne wydobycie popłodu◦ Ręczne wydobycie popłodu

� Kontrola jamy macicy – ciągłość ścian trzonu i dolnego odcinka

� Oksytocyna 5U we wlewie kroplowym+0,2 mg metylergometryny i.m.

� Łączna utrata krwi 700 – 800ml

� Macica prawidłowo obkurczona� HR 96/min miarowa� RR 100/75 mmHg

� Duszność� Złe samopoczucie (blada, spocona)� RR 90/60 mmHg

� Tlenoterapia� Krystaloidy, koloidy� Macica obkurczona, bez krwawienia z dróg

rodnych

� NZK� 45 min reanimacji� 15.10 zgon

� Zawał mięśnia sercowego

� Zator tętnicy płucnej

Zator wodami płodowymi� Zator wodami płodowymi

� Ognisko niedokrwienia 2x3mm� Przednia ściana lewej komory� Bez zmian miaŜdŜycowych i skrzeplin w

naczyniach wieńcowych

Przyczyna zgonu – świeŜy zawał ściany przedniej lewej komory

� 28 – 32 Hbd wzrost pojemności minutowej serca

� W czasie porodu◦ I okres o 25%◦ II okres o 50%◦ II okres o 50%◦ III okres o 80%

� Skrzeplina i/lub skurcz naczynia wieńcowego – najczęstsza przyczyna zawału

� Zmiany w hemostazie◦ Przewaga krzepnięcia nad fibrynolizą◦ CiąŜe powikłane nadciśnieniem indukowanym ciąŜą

(zaburzenie w ukł prostacyklina – tromboksan)

� Nieprawidłowe zagnieŜdŜenie się łoŜyska◦ Źródło czynnika tkankowego◦ Kosmówka moŜe uwalniać reninę

� Przewlekły proces zapalny◦ Aktywacja procesu krzepnięcia◦ Toksyny uszkadzają mięsień sercowy

� Leki obkurczające macicę