1

Choroba wieńcowa i zawał serca.

Dr Dariusz Andrzej Tomczak

Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych

Choroby serca i naczyń

2

O czym będziemy mówić?

Budowa układu wieńcowego

Funkcje układu wieńcowego.

Zmiany w układzie wieńcowym powstające wraz z wiekiem

Diagnostyka choroby wieńcowej

Zawał mięśnia sercowego i jego lokalizacja

Postępowanie w zawale serca.

Metody kardiologii inwazyjnej.

Pytania.

3

Czy wiecie Państwo, że…

W 1628 anglik William Harvey, anatom i fizjolog, profesor w Królewskiej Szkole Medycyny w Londynie, publicznie wyjaśnił zasady działania serca i krwiobiegu. Jako pierwszy, opisał budowę i funkcje układu krążenia.

4

Przyczyny zgonów w Polsce

5

Budowa układu krążenia

Układ krwionośny to układ złożony z serca oraz naczyń krwionośnych (tętnic, żył oraz naczyń włosowatych), których łączną długość szacuje się na prawie 100 000 km.

Jest on układem zamkniętym, co oznacza, że krew wprawiana w ruch przez miarową czynność serca przemieszcza się naczyniami, nie rozlewając się w organizmie.

6

Serce

Pompa napędzająca cały układ krążenia.

W czasie 80 lat życia, serce będzie się kurczyło i rozkurczało średnio ponad 2,9 miliarda razy.

7

Serce – struktury wewnętrzne

8

Układ wieńcowy

9

Zmiany w układzie krążenia występujące wraz z wiekiem

Zmiany morfologiczne serca (np. pogrubienie mięśnia lewej komory, powiększenie lewego przedsionka)

Wzrost częstości występowania choroby wieńcowej

W podeszłym wieku obraz kliniczny choroby wieńcowej jest często nietypowy. Dominującymi skargami mogą być:

duszność,

zlewne poty,

Nudności,

wymioty,

zasłabnięcie.

Charakterystyczny ból zamostkowy może w ogóle nie występować

10

Zmiany w układzie krążenia występujące wraz z wiekiem

Zmiany morfologiczne naczyń Tendencje do nadciśnienia,

szczególnie skurczowego

Stwierdzenie ciśnienia przekraczającego 140/90 mmHg upoważnia do rozpoznania nadciśnienia tętniczego niezależnie od wieku pacjenta.

Zmiany czynnościowe układu krążenia Spadek rezerwy sercowo-

naczyniowej

Spadek aktywności fizycznej

Duszność i obrzęki kończyn dolnych

11

Badania

12

Naczynia wieńcowe - angiogram

13

14

Zawał m. sercowego

Jeśli tlen jest dostarczany w mniejszej ilości, lub jego dopływ zostanie przerwany w wyniku zamknięcia tętnicy wieńcowej dochodzi obumarcia tkanki mięśnia serca - czyli do zawału serca.

15

Zawał m.sercowego (2)

16

Zawał m. sercowego (3)

17

Jak powstaje EKG ?

18

Odprowadzenia konczynowe

Odzwierciedlają zmiany wynikające z przepływu potencjałów zbieranych z kończyn

19

Odprowadzenia przedsercowe

Zbierają dane z okolicy przedsercowej, czyli ze ściany przedniej i bocznej serca.

20

Ewolucja zawału a zmiany w EKG

21

Ewolucja zawału a zmiany w EKG

22

Ewolucja zawału a zmiany w EKG

23

Ewolucja zawału a zmiany w EKG

24

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego

25

Zawał ściany przedniej

Martwica spowodowana jest okluzją proksymalną gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej.

26

Zawał przednio-boczny

Martwica spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez:

główny pień gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej lub jego odnogi.

odnogę boczną gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej.

27

Zawał przednio-przegrodowy

Martwica spowodowana jest okluzją gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej.

28

Zawał rozległy przedni

Martwica spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez:

główny pień lewej tętnicy wieńcowej lub

obydwie jej główne gałęzie.

29

Zawał ściany dolnej

Martwica spowodowana jest okluzją:

gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej (80%) lub

gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej (20%).

30

Zawał ściany tylnej

Martwica spowodowana jest okluzją:

dystalnego odcinka gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej lub

tylno-bocznej odnogi gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej.

31

Schemat postępowania w zespołach wieńcowych

32

Podstawowe procedury w kardiologii inwazyjnej

33

Koronarografia

Badanie polega na podaniu kontrastu do naczyń wieńcowych celem uwidocznienia zmian oraz określenia rodzaju interwencji.

34

PTCA - angioplastyka

35

Stentowanie

36

Stentowanie (2)

37

Stentowanie (3)

38

Jak zachować dobrą formę wydolności krążenia i zapobiegać niewydolności?

Redukcja masy ciała i zapobieganie otyłości.

Dieta niskocholesterolowa, z ograniczeniem cukrów, bogata w kwasy Omega 3.

Ograniczenie spożycia alkoholu i walka z nikotynizmem.

39

Pytania…

40

Dziękuję za uwagę.