20112011--0808--0202

11

�Zasadnicz ą przyczyn ą bólów w chorobie dyskowej s ą zaburzenia wzajemnego układu elementów tworz ących kr ążek międzykr ęgowy i kanał kr ęgowy

�Podstawowe znaczenie w diagnostyce choroby dyskowej ma badanie kliniczne rozszerzone o konwencjonalne zdj ęcie rentgenowskie i uzupełnione o badanie rezonansu magnetycznego

Przepuklina

jądra

miażdżystegoStenoza kanału

korzeniowego

Zwój

grzbietowy

H2OH2O H2O

Obciążenie Odciążenie

Zgięcie Wyprost

Przemieszczanie się jądra miażdżystego

w zależności od kierunku ruchu

kręgosłupa

20112011--0808--0202

22

A B C D

Uwypuklenie Protruzja Ekstruzja Sekwestracja

Marchiori D.M. (1999): Radiologia kliniczna. Red. nauk. wyd. pol.

Szczerbo- Trojanowska M. s:520

Obrazy MR T2 zale żnej w płaszczy źnie strzałkowej

Obraz prawidłowy

Jądro miażdżyste

wykazuje wysoką

intensywność sygnału

Pierścień włóknisty ma

prawidłowe ułożenie,

jest nieuszkodzony

Pollintine P. i wsp. Neural arch load- bearing in old and degenerated

spines. Journal of biomechanics 37(2):197-204, 2004 Prawidłowy obraz otworów międzykręgowych

w badaniu MR (strzałki)

Obraz MR choroby dyskowej L4-L5 w sekwencji T1 i T2

Widoczna protruzja jądra miażdżystego (strzałki)

A – sekwencja T1 (płyn mózgowo- rdzeniowy koloru ciemnego)

B – sekwencja T2 (płyn mózgowo- rdzeniowy koloru jasnego)

C – przekrój poprzeczny

Ekstruzja jądra Ekstruzja jądra

miażdżystego L5miażdżystego L5--S1 ze S1 ze

zmniejszeniem grubości zmniejszeniem grubości

pierścienia włóknistego pierścienia włóknistego

bez jego uszkodzenia bez jego uszkodzenia

(strzałka żółta) (strzałka żółta)

oraz tylne przemieszczenie oraz tylne przemieszczenie

części jądra miażdżystego części jądra miażdżystego

(strzałka czerwona) (strzałka czerwona)

20112011--0808--0202

33

Przepuklina jądra

miażdżystegoUszkodzenie pierścienia

włóknistego

Sekwestracja (całkowite wypadni ęcie) jądra miażdżystego w płaszczy źnie strzałkowej i poprzecznej w sekwencji T1

Ucisk korzenia Ucisk korzenia

nerwowego przez nerwowego przez

przepuklinę jądra przepuklinę jądra

miażdżystego w otworze miażdżystego w otworze

międzykręgowym międzykręgowym

(strzałka czerwona)(strzałka czerwona)

Praw Praw idłoweidłowe otwory otwory

(strzałki żółte)(strzałki żółte)

Metoda McKenzie opiera si ę na analizie wzorców bólowych i mechanicznych czynników powoduj ących bóle kręgosłupa

Badanie pacjenta składa si ę z:� Wywiadu� badania szczegółowego,

polegaj ącego na wykonywaniu pojedynczych, a nast ępnie wielokrotnych ruchów w ró żnych kierunkach i w ró żnych pozycjach wyj ściowych

Fenomen centralizacji objawów został zaobserwowany przez Robina McKenzie w 1959 r

20112011--0808--0202

44

Opisał go jako sytuacj ę (cyt.) „w której ból odczuwany bocznie od linii środkowej lub dystalnie, ulega przesuni ęciu w kierunku centralnym- do kręgosłupa podczas wykonywania pewnych ruchów”

CENTRALIZACJA

PERYFERALIZACJA

CENTRALIZACJA

PERYFERALIZACJA

1. Centralizacja bólu świadczy, że ciągłość pier ścienia włóknistego jest zachowanai nie uległ uszkodzeniu system hydrostatyczny kr ążka

2. Kanał kr ęgowy jest na tyle szeroki, że jego pojemno ść i rezerwa płynowa podczas testu tzw. „powtarzanymi ruchami” zapewnia dostateczne odci ążenie korzeni nerwowych

Jest zjawiskiem odwrotnym do post ępującego uszkodzenia kr ążka międzykr ęgowegoKiedy dochodzi do zmniejszenia obj ętości przepukliny odbarczony zostaje korze ń nerwowy, nast ępnie opona twarda