Czy leczyć operacyjnie bezobjawowe zagięcia kątowe

tętnic szyjnych?

Michał Molski, Stanisław Molski

Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii Szpital Eskulap – Centrum Leczenia Chorób Serca i Naczyń

Kręte tętnice szyjne

• Są częstym znaleziskiem– 10 - 45% wszystkich badanych (USG / TK / MR )– 5 - 25% pacjentów z objawami niedokrwienia mózgu– najczęściej zlokalizowane w ICA– 75% zlokalizowanych 2-4cm od bifurkacji– Często występują obustronnie

• Są następstwem wydłużenia tętnic– Wrodzone– Nabyte

• Miażdżyca– Tętniak, blaszka miażdżycowa

• Przerost włóknisto-mięśniowy

3 typy wydłużenia i krętości ttętnic domózgowych

C S O

Dolichoarteriopatie ( dolicho = długi )

20% 80%Klasyfikacja Weibla - Fieldsa

Zgięcia kątowe tętnice szyjne

Zagięcia tętnic szyjnych - ObjawyObjawy niedokrwienia CUN•Przy rotacji lub zginaniu szyi i ustępują w pozycji neutralnej

– Zawroty głowy, zaburzenia równowagi, szumy uszne …

•Wydłużenia i pętle nie wpływają na redukcję przepływu•Zagięcia o kącie ≤30° zmniejszają przepływ o 61%•Zatorowość z pękniętej blaszki miażdżycowej•Częściej przy współistnieniu innych patologii

– Niedrożności– Blaszki miazdżycowe

Inne objawy•Tętniący guz szyi•Uszkodzenie nerwów czaszkowych•Możliwość kolizji w trakcie zabiegów• ( tonsilektomie, strumektomie, zabiegi onkologiczne )

• Badanie kliniczne• USG doppler• Angio-TK• Angio-MR• Arteriografia

Zagięcia tętnic szyjnych - Diagnostyka

• Leczenie zachowawcze• Operacje resekcyjne

• Reimplantacja• Reinsercja

Zagięcia tętnic szyjnych - Leczenie

Chirurgia pozaczaszkowych tętnic mózgowych P.Andziak PZWL 2007

Evolving Techniques in the Treatment of Carotid Artery Kinking: The Use of Resected Redundant Arterial Segment A.G. GUGULAKIS, M.D The American surgeon · February 2001

Zagięcia tętnic szyjnych - Leczenie

Operacje nieresekcyjne

– Fiksacja

– Plastyka m. Dwubrzuścowym

– Plikacja

Posterior transverse plication of the internal carotid artery to correct for kinkingMichiel H.F. Poorthuis, BSc, BA, Eelco C. Brand, BSc, Raechel J. Toorop, MD, PhD, Frans L. Moll, MD, PhD, Gert Jan de Borst, MD, PhD

Journal of Vascular Surgery Volume 59, Issue 4, Pages 968-977 (April 2014) DOI: 10.1016/j.jvs.2013.10.053

Chirurgia pozaczaszkowych tętnic mózgowych P.Andziak PZWL 2007

• Angioplastyka i stentowanie– nie jest metodą z wyboru– Czasem konieczna przy okazji

leczenia zwężenia lub zabiegach w obrębie tętnic śródczaszkowych

– tylko w ośrodkach o dużym doświadczeniu

Zagięcia tętnic szyjnych - Leczenie

Zabiegi hybrydowe

Zagięcia tętnic szyjnych - Leczenie

Skrinig pacjentów asymptomatycznych - Wytyczne

Skrinig pacjentów asymptomatycznych - Wytyczne

Bezobjawowe zagięcia tętnic szyjnych - Wytyczne

? ? ?

• ESVS

Bezobjawowe zagięcia tętnic szyjnych - Wytyczne

• Dolichoarteriopatie są częste i przeważnie bezobjawowe

• Krętość tt. nasila się z wiekiem– Procesy miażdżycowe

– Skracanie szkieletu kostnego

• Skrining nie jest uzasadniony– Do rozważenia w wybranych grupach wysokiego ryzyka

• Wskazania względne do operacji:– Zagięcia o kącie < 30°

– Współistnienie niedrożności przeciwstronnej ICA

– Współistnienie zwężenia tożstronnej ICA

• Względne przeciwwskazania do CAS – CAS jedynie w ośrodkach o dużym doświadczeniu

Bezobjawowe zagięcia tętnic szyjnych - Wnioski