Świadczenia realizowane na Oddziałach - ceny orientacyjne · 5.51.01.0015066 Q66 Choroby naczyń...
Transcript of Świadczenia realizowane na Oddziałach - ceny orientacyjne · 5.51.01.0015066 Q66 Choroby naczyń...
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 4 w Lublinie
Świadczenia realizowane na Oddziałach - ceny orientacyjne
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0001026A26 Zabiegi zwalczające ból i na
układzie współczulnym *689,52 zł
5.51.01.0004001 D01 Złożone zabiegi klatki piersiowej * 22 488,96 zł
5.51.01.0004002D02 Kompleksowe zabiegi klatki
piersiowej *17 025,84 zł
5.51.01.0004003 D03 Duże zabiegi klatki piersiowej * 6 895,20 zł
5.51.01.0004005 D05 Bronchoskopia * 742,56 zł
5.51.01.0004006 D06 Średnie zabiegi klatki piersiowej * 4 243,20 zł
5.51.01.0004007 D07 Małe zabiegi klatki piersiowej * 1 697,28 zł
5.51.01.0004017 D17 Ropień płuc, ropowica 4 773,60 zł
5.51.01.0004026 D26 Wysiękowe zapalenie opłucnej 2 811,12 zł
5.51.01.0004028D28 Choroby nowotworowe układu
oddechowego i klatki piersiowej4 031,04 zł
5.51.01.0004051 D51 Odma opłucnowa 2 439,84 zł
5.51.01.0004052 D52 Niewydolność oddechowa 2 545,92 zł
5.51.01.0004061D37E Inne choroby układu
oddechowego > 65 r.ż.2 333,76 zł
5.51.01.0004062D37F Inne choroby układu
oddechowego < 66 r.ż.1 909,44 zł
5.51.01.0006002F02 Duże zabiegi przełyku, w tym
protezowanie *11 668,80 zł
5.51.01.0010001K01 Zabiegi radykalne w rakach
gruczołów dokrewnych *16 654,56 zł
5.51.01.0010003K03 Zabiegi dotyczące tarczycy i
przytarczyc * 3 871,92 zł
5.51.01.0015019Q19 Średnie zabiegi na układzie
limfatycznym *2 121,60 zł
5.51.01.0017006T06 Inne zabiegi w obrażeniach
mnogich *17 078,88 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.51.01.0017008T08 Leczenie zachowawcze obrażeń
mnogich z pw 5 993,52 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001000 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł
5.53.01.0001416Częściowe (niekompletne) żywienie
pozajelitowe 106,08 zł
za każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001456
Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek płytkowych z krwi
pełnej
224,89 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0005055 E55 Zakrzepica żył głębokich 2 121,60 zł
5.51.01.0008072 H72 Amputacje rozległe i duże * 6 311,76 zł
5.51.01.0008083H83 Średnie zabiegi na tkankach
miękkich *2 015,52 zł
5.51.01.0008084
H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu
mięśniowo-szkieletowego lub tkanek
miękkich *
636,48 zł
5.51.01.0009034J34 Leczenie chirurgiczne zmian
troficznych stopy *4 402,32 zł
5.51.01.0009037 J37 Owrzodzenia skóry 3 394,56 zł
5.51.01.0009039 J39 Duże choroby dermatologiczne 1 750,32 zł
5.51.01.0015001Q01 Endowaskularne zaopatrzenie
tętniaka aorty *45 317,91 zł
Oddział Chirurgii Klatki
Piersiowej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 1 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0015002Q02 Zabiegi naczyniowe w obszarze
brzusznym z pw i reoperacje *14 002,56 zł
5.51.01.0015003Q03 Zabiegi naczyniowe w obszarze
brzusznym *9 175,92 zł
5.51.01.0015011Q11 Zabiegi hybrydowe w obrębie
naczyń obwodowych *16 919,76 zł
5.51.01.0015012Q12 Zabiegi na tętnicach kończyn
dolnych *7 796,88 zł
5.51.01.0015013Q13 Pomostowanie tętnic obwodowych
*10 767,12 zł
5.51.01.0015014
Q14 Pomostowanie i rekonstrucja
naczyń pozaczaszkowych i kończyn
górnych *
8 062,08 zł
5.51.01.0015015Q15 Zabiegi w zakresie naczyń
pozaczaszkowych i kończyn górnych *6 576,96 zł
5.51.01.0015017 Q17 Sympatektomia * 2 970,24 zł
5.51.01.0015023 Q23 Operacje żylaków z safenektomią * 1 962,48 zł
5.51.01.0015041Q41 Zabiegi endowaskularne - 1. grupa
*5 091,84 zł
5.51.01.0015045Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa
*9 259,19 zł
5.51.01.0015046Q46 Zabiegi endowaskularne - 6. grupa
*12 676,56 zł
5.51.01.0015047Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa
*13 790,40 zł
5.51.01.0015048Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi
diagnostyczne *1 697,28 zł
5.51.01.0015051
Q51 Dostęp naczyniowy w leczeniu
nerkozastępczym z wykorzystaniem
protez naczyniowych *
5 304,00 zł
5.51.01.0015066 Q66 Choroby naczyń 2 545,92 zł
5.51.01.0015067Q16E Inne zabiegi na naczyniach > 65
r.ż. *6 948,24 zł
5.51.01.0015068Q16F Inne zabiegi na naczyniach < 66
r.ż*6 311,76 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.52.01.0001496
Endowaskularne zaopatrzenie
tętniaków aorty obejmujących tętnice
trzewne i nerkowe
15 275,52 zł
- nie obejmuje kosztu
wyrobu medycznego
(stentgraftów
fenestrowanych,
stentgraftów z
odnóżkami) i
pozostałych
materiałów
wszczepialnych
koniecznych do
wykonania zabiegu;
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001435Wyrób medyczny nie zawarty w
kosztach świadczenia52,00 zł
zgodnie z fakturą
zakupu/ rachunkiem
endoprotez
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001456
Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek płytkowych z krwi
pełnej
224,89 zł za każdą jednostkę
Oddział Chirurgii
Naczyniowej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 2 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0004016 D16 Zator płucny 4 243,20 zł
5.51.01.0004028D28 Choroby nowotworowe układu
oddechowego i klatki piersiowej4 031,04 zł
5.51.01.0006002F02 Duże zabiegi przełyku, w tym
protezowanie *11 668,80 zł
5.51.01.0006012F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy
*5 728,32 zł
5.51.01.0006013F13 Zabiegi lecznicze żołądka i
dwunastnicy *2 015,52 zł
5.51.01.0006021F21 Kompleksowe zabiegi jelita
cienkiego *10 342,80 zł
5.51.01.0006022F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita
cienkiego *7 266,48 zł
5.51.01.0006032F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita
grubego *5 887,44 zł
5.51.01.0006034F31A Kompleksowe zabiegi jelita
grubego > 17 r.ż. *13 525,20 zł
5.51.01.0006036 F36 Choroby jelita grubego 2 545,92 zł
5.51.01.0006042 F42 Duże zabiegi jamy brzusznej * 6 364,80 zł
5.51.01.0006046 F46 Choroby jamy brzusznej 1 644,24 zł
5.51.01.0006052F52 Duże i endoskopowe zabiegi w
chorobach zapalnych jelit *6 364,80 zł
5.51.01.0006061
F61 Kompleksowe zabiegi w
krwawieniach z przewodu
pokarmowego *
5 516,16 zł
5.51.01.0006066F66 Krwawienia z przewodu
pokarmowego - leczenie zachowawcze1 379,04 zł
5.51.01.0006072F72 Operacje przepuklin jamy brzusznej
z wszczepem *2 705,04 zł
5.51.01.0006073 F73 Operacje przepuklin brzusznych * 1 962,48 zł
5.51.01.0006082F82 Wycięcie wyrostka robaczkowego z
powikłaniami *3 659,76 zł
5.51.01.0006083 F83 Wycięcie wyrostka robaczkowego * 2 492,88 zł
5.51.01.0006093 F93 Średnie zabiegi odbytu * 1 326,00 zł
5.51.01.0006094 F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy * 477,36 zł
5.51.01.0006096 F96 Choroby odbytu 2 174,64 zł
5.51.01.0006098F11F Kompleksowe zabiegi żołądka i
dwunastnicy < 66 r.ż. *12 517,44 zł
5.51.01.0006099F16E Choroby żołądka i dwunastnicy >
65 r.ż.2 280,72 zł
5.51.01.0006100F16F Choroby żołądka i dwunastnicy <
66 r.ż.1 962,48 zł
5.51.01.0006102F26F Choroby jelita cienkiego (bez
chorób zapalnych) < 66 r.ż.3 023,28 zł
5.51.01.0006103F43E Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. *2 970,24 zł
Strona 3 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0006104F43F Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*2 492,88 zł
5.51.01.0006105 F58E Choroby zapalne jelit > 65 r.ż 5 304,00 zł
5.51.01.0006106 F58F Choroby zapalne jelit < 66 r.ż. 4 243,20 zł
5.51.01.0006108F86F Choroby wyrostka robaczkowego
< 66 r.ż.1 697,28 zł
5.51.01.0007011 G11 Kompleksowe zabiegi wątroby * 8 486,40 zł
5.51.01.0007012 G12 Duże zabiegi wątroby * 2 917,20 zł
5.51.01.0007014 G14 Małe zabiegi wątroby * 530,40 zł
5.51.01.0007016 G16 Ostre choroby wątroby 3 076,32 zł
5.51.01.0007028 G28 Nowotwory dróg żółciowych 3 712,80 zł
5.51.01.0007031 G31 Kompleksowe zabiegi trzustki * 16 177,20 zł
5.51.01.0007032 G32 Duże zabiegi trzustki * 6 099,60 zł
5.51.01.0007034G34 Zabiegi endoskopowe i przezskórne
dróg żółciowych i trzustki *4 402,32 zł
5.51.01.0007035G35 Inne zabiegi dróg żółciowych i
trzustki *2 652,00 zł
5.51.01.0007036G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim
przebiegu 15 381,60 zł
5.51.01.0007037 G37 Ostre zapalenie trzustki 3 076,32 zł
5.51.01.0007038 G38 Przewlekłe choroby trzustki 2 917,20 zł
5.51.01.0007042 G42 Zabiegi śledziony * 5 569,20 zł
5.51.01.0007043G25E Wycięcie pęcherzyka żółciowego
> 65 r.ż.*3 765,84 zł
5.51.01.0007044G25F Wycięcie pęcherzyka żółciowego <
66 r.ż.*3 341,52 zł
5.51.01.0007045 G26E Choroby dróg żółciowych > 65 r.ż. 1 909,44 zł
5.51.01.0007046 G26F Choroby dróg żółciowych < 66 r.ż. 1 591,20 zł
5.51.01.0008072 H72 Amputacje rozległe i duże * 6 311,76 zł
5.51.01.0008084
H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu
mięśniowo-szkieletowego lub tkanek
miękkich *
636,48 zł
5.51.01.0009007 J07 Choroby piersi łagodne 954,72 zł
5.51.01.0009008 J08 Choroby piersi złośliwe
5.51.01.0009033 J33 Średnie zabiegi skórne *
5.51.01.0009037 J37 Owrzodzenia skóry 3 394,56 zł
5.51.01.0009039 J39 Duże choroby dermatologiczne 1 750,32 zł
5.51.01.0009049 J49 Łagodne choroby dermatologiczne 1 432,08 zł
5.51.01.0010003K03 Zabiegi dotyczące tarczycy i
przytarczyc * 3 871,92 zł
5.51.01.0010004 K04 Zabiegi dotyczące nadnerczy * 6 895,20 zł
5.51.01.0010025 K27A Zaburzenia odżywienia > 17 r.ż. 2 652,00 zł
5.51.01.0010026 K26 Zaburzenia wodno-elektrolitowe 1 485,12 zł
5.51.01.0010039 K39 Stopa cukrzycowa 4 402,32 zł
5.51.01.0010047 K47 Choroby tarczycy 1 856,40 zł
5.51.01.0011000L00 Nefrektomia i inne duże otwarte
zabiegi nerek *8 062,08 zł
5.51.01.0011027 L27 Zaburzenia odpływu moczu 901,68 zł
5.51.01.0011073L72A Zabiegi moszny, jądra, najądrza i
nasieniowodu > 17 r.ż. *1 644,24 zł
5.51.01.0015003Q03 Zabiegi naczyniowe w obszarze
brzusznym *9 175,92 zł
5.51.01.0015019Q19 Średnie zabiegi na układzie
limfatycznym *2 121,60 zł
5.51.01.0015020Q20 Małe zabiegi na układzie
limfatycznym *636,48 zł
5.51.01.0015052Q52 Dostęp w leczeniu
nerkozastępczym *
5.51.01.0015066 Q66 Choroby naczyń
5.51.01.0016056 S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7 425,60 zł
5.51.01.0016060 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2 121,60 zł
1 856,40 zł
2 545,92 zł
Oddział Chirurgii
Ogólnej i Leczenia
Żywieniowego
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 4 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0017001T01 Kraniotomia w określonych
obrażeniach mnogich z pw *28 164,24 zł
5.51.01.0017005T05 Inne zabiegi w obrażeniach
mnogich z pw *19 253,52 zł
5.51.01.0017006T06 Inne zabiegi w obrażeniach
mnogich *17 078,88 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.51.01.0017009T09 Leczenie zachowawcze obrażeń
mnogich5 304,00 zł
5.52.01.0000035Implantacja portu naczyniowego z
hospitalizacją2 917,20 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.51.01.0008113H85E Pourazowe uszkodzenia poza
uszkodzeniem mózgu > 65 r.ż.1 272,96 zł
5.51.01.0008114H85F Pourazowe uszkodzenia poza
uszkodzeniem mózgu > 17 r.ż. i < 66 r.ż.742,56 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001478 Intensywna hemodializa 318,24 zł za każdy zabieg
5.53.01.0001488
Diagnostyka potencjalnego dawcy i
pobranie obu nerek w przypadku
pobrania wielonarządowego (nerki i
dwa inne narządy, poza trzustką)
2 979,26 zł
5.53.01.0000007
Wytworzenie stałego dostępu
naczyniowego z wytworzeniem tunelu
podskórnego przeznaczonego do użytku
długoterminowego
1 113,84 zł
- obejmuje koszt
wyrobu medycznego
(koszt cewnika
tunelizowanego typu
Broviack, Hickman,
Groshong lub
Leonard);
5.51.01.0011094 L94 Przeszczepienie nerki > 17 r.ż.* 44 712,72 zł
5.52.01.0001023
Powikłania nieinfekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) > 3 dni
6 258,72 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.52.01.0001460
Ostre odrzucanie przeszczepu lub ostra
choroba przeszczep przeciw
gospodarzowi - diagnostyka, leczenie
pacjenta od 31 dnia od wykonania
przeszczepu
19 624,80 zł
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 5 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.52.01.0001462
Powikłania infekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) > 3 dni
11 562,72 zł
5.52.01.0001463
Ciężkie powikłania infekcyjne u chorego
po przeszczepieniu narządu lub szpiku,
wymagające intensywnego leczenia
przeciwgrzybiczego i/lub
przeciwwirusowego - diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu > 3 dni
24 292,32 zł
5.52.01.0001493
Powikłania infekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) < 4 dni
3 978,00 zł
5.52.01.0001494
Powikłania nieinfekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) < 4 dni
2 280,72 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001496
Przeciwciała monoklonalne lub
poliklonalne w przeszczepieniu nerki u
pacjenta wysoko immunizowanego
52,00 zł
zgodnie z fakturą
zakupu/ rachunkiem
endoprotez
5.53.01.0001497Ciągła perfuzja pulsacyjna nerki w
hipotermii5 728,32 zł
5.51.01.0001014 A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe * 1 644,24 zł
5.51.01.0001031 A31 Choroby nerwów obwodowych 1 591,20 zł
5.51.01.0001045A45 Choroby naczyń mózgowych -
leczenie zachowawcze3 129,36 zł
5.51.01.0001088A87A Inne choroby układu nerwowego
> 17 r.ż.1 644,24 zł
5.51.01.0008013H13 Endoprotezoplastyka pierwotna
całkowita biodra *12 711,14 zł
5.51.01.0008014
H14 Endoprotezoplastyka pierwotna
całkowita biodra z rekonstrukcją kostną,
endoprotezoplastyka stawu
biodrowego z zastosowaniem trzpienia
przynasadowego, kapoplastyka stawu
biodrowego *
15 921,55 zł
5.51.01.0008015H15 Endoprotezoplastyka pierwotna
całkowita kolana *14 639,04 zł
5.51.01.0008016H16 Endoprotezoplastyka rewizyjna
częściowa biodra *13 440,55 zł
5.51.01.0008018H18 Endoprotezoplastyka rewizyjna
częściowa kolana *19 138,32 zł
5.51.01.0008021H21 Artroskopowa rekonstrukcja z
użyciem implantów mocujących *4 508,40 zł
5.51.01.0008022 H22 Artroskopia lecznicza * 2 917,20 zł
5.51.01.0008023H23 Artroskopia diagnostyczno -
lecznicza *1 538,16 zł
5.51.01.0008032H32 Duże zabiegi w zakresie kończyny
dolnej i miednicy *4 720,56 zł
5.51.01.0008033H33 Średnie zabiegi na kończynie dolnej
*1 326,00 zł
Oddział Transplantologii
Klinicznej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 6 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0008042 H42 Duże zabiegi na kończynie górnej * 4 349,28 zł
5.51.01.0008043H43 Średnie zabiegi na kończynie
górnej *1 326,00 zł
5.51.01.0008051H51 Kompleksowe zabiegi korekcyjne
kręgosłupa *26 732,16 zł
5.51.01.0008053H53 Zabiegi na kręgosłupie bez
stosowania implantów *9 547,20 zł
5.51.01.0008058 H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3 1 591,20 zł
5.51.01.0008063H63 Złamania lub zwichnięcia w obrębie
kończyny górnej *3 659,76 zł
5.51.01.0008064H64 Mniejsze złamania lub zwichnięcia
*848,64 zł
5.51.01.0008083H83 Średnie zabiegi na tkankach
miękkich *2 015,52 zł
5.51.01.0008084
H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu
mięśniowo-szkieletowego lub tkanek
miękkich *
636,48 zł
5.51.01.0008086 H86 Choroby tkanek miękkich 1 485,12 zł
5.51.01.0008099H89C Choroby niezapalne kości i
stawów < 4 dni636,48 zł
5.51.01.0008100H89D Choroby niezapalne kości i
stawów > 3 dni2 227,68 zł
5.51.01.0008103H87C Choroby zapalne stawów i tkanki
łącznej < 4 dni1 272,96 zł
5.51.01.0008106
H31F Kompleksowe zabiegi w zakresie
kończyny dolnej i miednicy
< 66 r.ż. *
13 100,88 zł
5.51.01.0008109
H62E Złamania lub zwichnięcia w
obrębie miednicy lub kończyny dolnej >
65 r.ż. *
5 728,32 zł
5.51.01.0008110
H62F Złamania lub zwichnięcia w
obrębie miednicy lub kończyny dolnej <
66 r.ż. *
4 667,52 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.51.01.0003057 C57 Inne choroby gardła, uszu i nosa 1 166,88 zł
5.51.01.0004005 D05 Bronchoskopia * 742,56 zł
5.51.01.0004006 D06 Średnie zabiegi klatki piersiowej * 4 243,20 zł
5.51.01.0004007 D07 Małe zabiegi klatki piersiowej * 1 697,28 zł
5.51.01.0004016 D16 Zator płucny 4 243,20 zł
5.51.01.0004017 D17 Ropień płuc, ropowica 4 773,60 zł
5.51.01.0004018D18 Zapalenie płuc nietypowe,
wirusowe3 818,88 zł
5.51.01.0004019 D19 Rozstrzenie oskrzeli 3 712,80 zł
5.51.01.0004020 D20 Gruźlica 1 750,32 zł
5.51.01.0004021 D21 Zwłóknienie torbielowate 9 971,52 zł
5.51.01.0004026 D26 Wysiękowe zapalenie opłucnej 2 811,12 zł
5.51.01.0004028D28 Choroby nowotworowe układu
oddechowego i klatki piersiowej4 031,04 zł
5.51.01.0004036D36 Zaburzenia oddychania w czasie
snu1 219,92 zł
5.51.01.0004045
D45 Leczenie niewydolności oddychania
przy zastosowaniu nieinwazyjnej
wentylacji mechanicznej (NWM) > 17
r.ż.
3 712,80 zł
5.51.01.0004046D46 POChP i inne obturacyjne choroby
układu oddechowego1 909,44 zł
5.51.01.0004047 D47 Zapalenie płuc z pw 1 962,48 zł
5.51.01.0004048 D48 Zapalenie płuc bez pw 1 326,00 zł
5.51.01.0004049 D49 Uszkodzenia inhalacyjne płuc 4 826,64 zł
Oddział Chirurgii
Urazowo -
Ortopedycznej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 7 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0004050 D50 Zwłóknienie i pylica płuc 4 561,44 zł
5.51.01.0004052 D52 Niewydolność oddechowa 2 545,92 zł
5.51.01.0004055D55 Ziarniniaki, choroby płuc alergiczne
i z autoimmunizacji5 038,80 zł
5.51.01.0004059 D10E Dychawica oskrzelowa > 65 r.ż. 3 394,56 zł
5.51.01.0004060 D10F Dychawica oskrzelowa < 66 r.ż. 2 598,96 zł
5.51.01.0004061D37E Inne choroby układu
oddechowego > 65 r.ż.2 333,76 zł
5.51.01.0004062D37F Inne choroby układu
oddechowego < 66 r.ż.1 909,44 zł
5.51.01.0005052 E52 Zaawansowana niewydolność 5 701,27 zł
5.51.01.0005055 E55 Zakrzepica żył głębokich 2 121,60 zł
5.51.01.0005059 E59 Nagłe zatrzymanie krążenia 2 439,84 zł
5.51.01.0005071 E71 Omdlenie i zapaść 1 432,08 zł
5.51.01.0005077E77 Inne choroby układu krążenia > 17
r.ż. 3 072,61 zł
5.51.01.0005094 E53G Niewydolność krążenia 3 387,66 zł
5.51.01.0014013 P13 Alergie 2 758,08 zł
5.51.01.0015045 Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa 9 259,19 zł
5.51.01.0016033 S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż. 2 121,60 zł
5.51.01.0016056 S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7 425,60 zł
5.51.01.0016060 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2 121,60 zł
5.52.01.0000243Przewlekła wentylacja pacjenta w
oddziale 212,16 zł za osobodzień
5.52.01.0000837
Zapalenie płuc u chorego w
immunosupresji - diagnostyka (HRCT,
bronchoskopia, bakteriologia, serologia,
biopsja), leczenie bez
immunoglobulinoterapii
5 728,32 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001456
Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek płytkowych z krwi
pełnej
224,89 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0001031 A31 Choroby nerwów obwodowych 1 591,20 zł
5.51.01.0005088 E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1 485,12 zł
5.51.01.0010006 K06 Stany naglące w endokrynologii 4 349,28 zł
5.51.01.0010016 K16 Choroby przysadki 2 174,64 zł
5.51.01.0010025 K27A Zaburzenia odżywienia > 17 r.ż. 2 652,00 zł
5.51.01.0010026 K26 Zaburzenia wodno-elektrolitowe 1 485,12 zł
5.51.01.0010035K35 Cukrzyca z powikłaniami i inne
stany hipoglikemiczne2 333,76 zł
5.51.01.0010037K37 Cukrzyca ze stanami
hiperglikemicznymi2 545,92 zł
5.51.01.0010039 K39 Stopa cukrzycowa 4 402,32 zł
5.51.01.0010046 K46 Ciężkie choroby tarczycy 2 598,96 zł
5.51.01.0010047 K47 Choroby tarczycy 1 856,40 zł
5.51.01.0010048
K48 Orbitopatia tarczycowa - terapia
przeciwzapalna i przygotowanie do
radioterapii i leczenia dekompresyjnego
4 243,20 zł
5.51.01.0010054K54 Autoimmunologiczne zespoły
wielogruczołowe2 333,76 zł
Oddział Chorób Płuc i
Gruźlicy
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 8 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0010058K58 Nowotwory endokrynne poza
przysadką2 917,20 zł
5.51.01.0010059K59 Inne choroby układu wydzielania
wewnętrznego1 962,48 zł
5.51.01.0010065K28E Wrodzone wady metaboliczne >
65 r.ż.5 197,92 zł
5.51.01.0010066K28F Wrodzone wady metaboliczne <
66 r.ż.4 561,44 zł
5.51.01.0010067
K53E Nadczynność gruczołów
dokrewnych poza hiperprolaktynemią,
nadczynnością tarczycy i guzami
neuroendokrynnymi przewodu
pokarmowego i układu oddechowego >
65 r.ż.
4 296,24 zł
5.51.01.0010068
K53F Nadczynność gruczołów
dokrewnych poza hiperprolaktynemią,
nadczynnością tarczycy i guzami
neuroendokrynnymi przewodu
pokarmowego i układu oddechowego <
66 r.ż.
3 871,92 zł
5.51.01.0012026M26 Leczenie zachowawcze górnej
części układu rozrodczego848,64 zł
5.51.01.0012030M30 Leczenie zachowawcze w innych
chorobach układu rozrodczego1 591,20 zł
5.51.01.0014010P10 Choroby endokrynologiczne (bez
cukrzycy)3 076,32 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001456
Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek płytkowych z krwi
pełnej
224,89 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0006002F02 Duże zabiegi przełyku, w tym
protezowanie *11 668,80 zł
5.51.01.0006003F03 Średnie i endoskopowe zabiegi
przełyku *2 758,08 zł
5.51.01.0006004F04 Diagnostyczne i małe zabiegi
przewodu pokarmowego *583,44 zł
5.51.01.0006036 F36 Choroby jelita grubego 2 545,92 zł
5.51.01.0006037F34 Średnie i endoskopowe zabiegi
przewodu pokarmowego *1 166,88 zł
5.51.01.0006046 F46 Choroby jamy brzusznej 1 644,24 zł
5.51.01.0006062
F62 Duże i endoskopowe lecznicze
zabiegi w krwawieniach z przewodu
pokarmowego *
3 447,60 zł
5.51.01.0006066F66 Krwawienia z przewodu
pokarmowego - leczenie zachowawcze1 379,04 zł
5.51.01.0006099F16E Choroby żołądka i dwunastnicy >
65 r.ż.2 280,72 zł
5.51.01.0006100F16F Choroby żołądka i dwunastnicy <
66 r.ż.1 962,48 zł
5.51.01.0006101F26E Choroby jelita cienkiego (bez
chorób zapalnych) > 65 r.ż3 978,00 zł
5.51.01.0006102F26F Choroby jelita cienkiego (bez
chorób zapalnych) < 66 r.ż.3 023,28 zł
Oddział Endokrynologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 9 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0006103F43E Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. *2 970,24 zł
5.51.01.0006104F43F Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*2 492,88 zł
5.51.01.0006105 F58E Choroby zapalne jelit > 65 r.ż 5 304,00 zł
5.51.01.0006106 F58F Choroby zapalne jelit < 66 r.ż. 4 243,20 zł
5.51.01.0006109 F07E Choroby przełyku > 65 r.ż. 3 023,28 zł
5.51.01.0006110 F07F Choroby przełyku < 66 r.ż. 2 386,80 zł
5.51.01.0007014 G14 Małe zabiegi wątroby * 530,40 zł
5.51.01.0007015G18A Przewlekłe choroby wątroby bez
pw > 17 r.ż.2 227,68 zł
5.51.01.0007016 G16 Ostre choroby wątroby 3 076,32 zł
5.51.01.0007017 G17 Przewlekłe choroby wątroby z pw > 5 197,92 zł
5.51.01.0007028 G28 Nowotwory dróg żółciowych 3 712,80 zł
5.51.01.0007033
G33 Zabiegi endoskopowe i przezskórne
dróg żółciowych i trzustki z
wprowadzeniem protezy
samorozprężalnej *
8 486,40 zł
5.51.01.0007034G34 Zabiegi endoskopowe i przezskórne
dróg żółciowych i trzustki *4 402,32 zł
5.51.01.0007036G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim
przebiegu 15 381,60 zł
5.51.01.0007037 G37 Ostre zapalenie trzustki 3 076,32 zł
5.51.01.0007038 G38 Przewlekłe choroby trzustki 2 917,20 zł
5.51.01.0007045 G26E Choroby dróg żółciowych > 65 r.ż. 1 909,44 zł
5.51.01.0007046 G26F Choroby dróg żółciowych < 66 r.ż. 1 591,20 zł
5.51.01.0016060 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2 121,60 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.51.01.0006111 F47E Choroby infekcyjne jelit > 65 r.ż. 2 068,56 zł
5.51.01.0006112 F47F Choroby infekcyjne jelit < 66 r.ż. 1 644,24 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0006046 F46 Choroby jamy brzusznej 1 644,24 zł
5.51.01.0006104F43F Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*2 492,88 zł
5.51.01.0010016 K16 Choroby przysadki 2 174,64 zł
5.51.01.0010059K59 Inne choroby układu wydzielania
wewnętrznego1 962,48 zł
5.51.01.0011027 L27 Zaburzenia odpływu moczu
5.51.01.0011085 L85 Kamica moczowa
5.51.01.0012002M02 Duże zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *4 296,24 zł
5.51.01.0012003M03 Średnie zabiegi dolnej części
układu rozrodczego *1 379,04 zł
5.51.01.0012004M04 Małe zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *530,40 zł
5.51.01.0012005 M05 Zabiegi w nietrzymaniu moczu* 3 409,94 zł
5.51.01.0012011M11 Kompleksowe zabiegi górnej części
układu rozrodczego bez pw *15 593,76 zł
5.51.01.0012013M13 Duże zabiegi górnej części układu
rozrodczego *3 606,72 zł
5.51.01.0012014M14 Średnie zabiegi górnej części
układu rozrodczego *2 492,88 zł
Oddział
Gastroenterologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
901,68 zł
Strona 10 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0012015M15 Małe zabiegi górnej części układu
rozrodczego *848,64 zł
5.51.01.0012016
M16 Zagrażające lub dokonane
poronienie, zakończenie ciąży
obumarłej
1 485,12 zł
5.51.01.0012019M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń
statyki narządu rodnego954,72 zł
5.51.01.0012026M26 Leczenie zachowawcze górnej
części układu rozrodczego848,64 zł
5.51.01.0012027M27 Leczenie zachowawcze jajników,
jajowodów i miednicy mniejszej2 227,68 zł
5.51.01.0012029
M29 Leczenie zachowawcze
nowotworów złośliwych układu
rozrodczego bez pw
1 803,36 zł
5.51.01.0012030M30 Leczenie zachowawcze w innych
chorobach układu rozrodczego1 591,20 zł
5.51.01.0012031 M31 Leczenie niepłodności żeńskiej 265,20 zł
5.51.01.0013001 N01 Poród * 2 227,68 zł
5.51.01.0013002 N02 Poród mnogi lub przedwczesny * 2 439,84 zł
5.51.01.0013003N03 Patologia ciąży lub płodu z
porodem > 5 dni *2 970,24 zł
5.51.01.0013008N08 Ciężka patologia płodu -
diagnostyka, leczenie3 341,52 zł
5.51.01.0013009
N09 Ciężka patologia ciąży z porodem -
diagnostyka rozszerzona, leczenie
kompleksowe > 6 dni*
7 001,28 zł
5.51.01.0013012 N12 Patologia ciąży i połogu - 477,36 zł
5.51.01.0013013
N07C Ciężka patologia ciąży -
diagnostyka rozszerzona, leczenie
kompleksowe < 5 dni
1 856,40 zł
5.51.01.0013014
N07D Ciężka patologia ciąży -
diagnostyka rozszerzona, leczenie
kompleksowe > 4 dni
3 978,00 zł
5.51.01.0013020N20 Noworodek wymagający normalnej
opieki1 272,96 zł
5.51.01.0013022N22 Noworodek wymagający
intensywnej terapii23 868,00 zł
5.51.01.0013023N23 Noworodek wymagający
intensywnej opieki5 887,44 zł
5.51.01.0013024N24 Noworodek wymagający
szczególnej opieki4 773,60 zł
5.51.01.0013025N25 Noworodek wymagający
wzmożonego nadzoru2 917,20 zł
5.51.01.0013037N13 Ciężka patologia ciąży zakończona
porodem zabiegowym > 3 dni*5 834,40 zł
5.51.01.0014016
P16 Poważne schorzenia
uwarunkowane genetycznie i inne
choroby wrodzone
1 856,40 zł
5.51.01.0015045Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa
*9 259,19 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.52.01.0001464 Hospitalizacja związana z przetoczeniem 265,20 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000708
Przedłużona hospitalizacja matki
karmiącej piersią z powodu stanu
zdrowia dziecka - od 5 doby od porodu
106,08 zł za osobodzień
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
Oddział Ginekologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 11 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001401Leczenie przetoczeniami
immunoglobulin 190,94 zł
„- za każdy 1 gram
immunoglobulin;
5.53.01.0001416Częściowe (niekompletne) żywienie
pozajelitowe 106,08 zł
za każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001436Produkt leczniczy nie zawarty w
kosztach świadczenia52,00 zł
zgodnie z fakturą
zakupu/ rachunkiem
5.53.01.0001510
Koszty dodatkowe znieczulenia
zewsnotrzoponowego ciągłego do
porodu nie zawarte w JGP
424,32 zł
5.53.01.0005010 Opieka psychologiczna 106,08 zł
5.51.01.0006042 F42 Duże zabiegi jamy brzusznej * 6 364,80 zł
5.51.01.0006046 F46 Choroby jamy brzusznej 1 644,24 zł
5.51.01.0006096 F96 Choroby odbytu 2 174,64 zł
5.51.01.0006104F43F Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*2 492,88 zł
5.51.01.0009007 J07 Choroby piersi łagodne 954,72 zł
5.51.01.0011013L13 Średnie otwarte zabiegi
moczowodu *2 598,96 zł
5.51.01.0011027 L27 Zaburzenia odpływu moczu 901,68 zł
5.51.01.0011029L29 Choroby pęcherza moczowego i
moczowodu1 060,80 zł
5.51.01.0012002M02 Duże zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *4 296,24 zł
5.51.01.0012003M03 Średnie zabiegi dolnej części
układu rozrodczego *1 379,04 zł
5.51.01.0012004M04 Małe zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *530,40 zł
5.51.01.0012005 M05 Zabiegi w nietrzymaniu moczu* 3 409,94 zł
5.51.01.0012011M11 Kompleksowe zabiegi górnej części
układu rozrodczego bez pw *15 593,76 zł
5.51.01.0012013M13 Duże zabiegi górnej części układu
rozrodczego *3 606,72 zł
5.51.01.0012014 M14 Średnie zabiegi górnej części 2 492,88 zł
5.51.01.0012015M15 Małe zabiegi górnej części układu
rozrodczego *848,64 zł
5.51.01.0012016
M16 Zagrażające lub dokonane
poronienie, zakończenie ciąży
obumarłej
1 485,12 zł
5.51.01.0012018M18 Leczenie zachowawcze dolnej
części układu rozrodczego
5.51.01.0012019M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń
statyki narządu rodnego
5.51.01.0012026M26 Leczenie zachowawcze górnej
części układu rozrodczego848,64 zł
5.51.01.0012027M27 Leczenie zachowawcze jajników,
jajowodów i miednicy mniejszej2 227,68 zł
5.51.01.0012028 M28 Leczenie zachowawcze 4 349,28 zł
5.51.01.0012029
M29 Leczenie zachowawcze
nowotworów złośliwych układu
rozrodczego bez pw
1 803,36 zł
5.51.01.0012030M30 Leczenie zachowawcze w innych
chorobach układu rozrodczego1 591,20 zł
5.51.01.0015045Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa
*9 259,19 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.52.01.0001498Plan leczenia onkologicznego w trybie
ambulatoryjnym265,20 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
Katalog świadcz.
do sumowania
Oddział Ginekologii
Operacyjnej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
954,72 zł
Strona 12 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.53.01.0001000 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
5.52.01.0001467Hospitalizacja wyłącznie w Oddziale
Anestezjologii i Intensywnej Terapii0,00 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000938 Plazmafereza lecznicza 3 765,84 zł
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001368 Wspomaganie serca lub płuc - ECMO 39 780,00 zł
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001401Leczenie przetoczeniami
immunoglobulin 190,94 zł
„- za każdy 1 gram
immunoglobulin;
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001472 Ciągłe leczenie nerkozastępcze 2 545,92 złza 24 - godzinny okres
ciągłego leczenia
5.53.01.0001478 Intensywna hemodializa 318,24 zł za każdy zabieg
5.53.01.0001479 Dializa wątrobowa 11 668,80 zł - za jeden zabieg
5.53.01.0001483Diagnostyka potencjalnego dawcy
narządów bez pobrania - kategoria I1 770,48 zł
5.53.01.0001486Diagnostyka potencjalnego dawcy i
pobranie wyłącznie obu nerek7 447,35 zł
5.53.01.0001487
Diagnostyka potencjalnego dawcy i
pobranie obu nerek w przypadku
pobrania wielonarządowego (nerki i
inny narząd, poza trzustką)
4 149,32 zł
5.53.01.0001492
Diagnostyka potencjalnego dawcy i
pobranie obu nerek i trzustki w
przypadku pobrania wielonarządowego
(nerki, trzustka i dwa inne narządy)
5 000,08 zł
5.53.01.0001509 Hipotermia lecznicza 52,00 zł
na podstawie
specyfikacji
kosztowej,
5.53.01.0004019
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 19 pkt
934,56 zł za osobodzień
5.53.01.0004020
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 20 pkt
1 003,52 zł za osobodzień
5.53.01.0004021
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 21 pkt
1 074,59 zł za osobodzień
5.53.01.0004022
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 22 pkt
1 147,26 zł za osobodzień
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 13 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.53.01.0004023
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 23 pkt
1 222,04 zł za osobodzień
5.53.01.0004024
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 24 pkt
1 298,42 zł za osobodzień
5.53.01.0004025
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 25 pkt
1 377,45 zł za osobodzień
5.53.01.0004026
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 26 pkt
1 459,13 zł za osobodzień
5.53.01.0004027
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 27 pkt
1 542,93 zł za osobodzień
5.53.01.0004028
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 28 pkt
1 630,45 zł za osobodzień
5.53.01.0004029
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 29 pkt
1 720,62 zł za osobodzień
5.53.01.0004030
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 30 pkt
1 813,97 zł za osobodzień
5.53.01.0004031
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 31 pkt
1 911,03 zł za osobodzień
5.53.01.0004032
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 32 pkt
2 012,34 zł za osobodzień
5.53.01.0004033
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 33 pkt
2 117,36 zł za osobodzień
5.53.01.0004034
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 34 pkt
2 226,62 zł za osobodzień
5.53.01.0004035
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 35 pkt
2 340,66 zł za osobodzień
5.53.01.0004036
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 36 pkt
2 459,46 zł za osobodzień
5.53.01.0004037
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 37 pkt
2 583,58 zł za osobodzień
5.53.01.0004038
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 38 pkt
2 713,53 zł za osobodzień
5.53.01.0004039
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 39 pkt
2 848,78 zł za osobodzień
Oddział Intensywnej
Terapii
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 14 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.53.01.0004040
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 40 pkt
2 990,40 zł za osobodzień
5.53.01.0004041
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 41 pkt
3 137,85 zł za osobodzień
5.53.01.0004042
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 42 pkt
3 292,72 zł za osobodzień
5.53.01.0004043
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 43 pkt
3 453,96 zł za osobodzień
5.53.01.0004044
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 44 pkt
3 623,16 zł za osobodzień
5.53.01.0004045 Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla 3 799,79 zł za osobodzień
5.53.01.0004046
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 46 pkt
3 984,36 zł za osobodzień
5.53.01.0004047
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 47 pkt
4 177,96 zł za osobodzień
5.53.01.0004048
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 48 pkt
4 379,51 zł za osobodzień
5.53.01.0004049
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 49 pkt
4 591,14 zł za osobodzień
5.53.01.0004050
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 50 pkt
za osobodzień
5.53.01.0004051
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 51 pkt
za osobodzień
5.53.01.0004052
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 52 pkt
za osobodzień
5.53.01.0004053
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 53 pkt
za osobodzień
5.53.01.0004054
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 54 pkt
za osobodzień
5.53.01.0004055
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 55 pkt
za osobodzień
5.53.01.0004056 Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla za osobodzień
5.53.01.0004057
Leczenie w OAiIT dla dzieci/ OAiIT dla
dorosłych II poziomu - ocena wg skali
TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci - 57 pkt
za osobodzień
5.51.01.0004003 D03 Duże zabiegi klatki piersiowej * 6 895,20 zł
5.51.01.0004007 D07 Małe zabiegi klatki piersiowej * 1 697,28 zł
4 811,79 zł
Strona 15 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0005002E02 Inne zabiegi kardiochirurgiczne > 17
r.ż. *21 428,16 zł
5.51.01.0005004E04 Pomostowanie naczyń wieńcowych
z plastyką *34 688,16 zł
5.51.01.0005005E05 Pomostowanie naczyń wieńcowych
> 69 r.ż. lub z pw *21 428,16 zł
5.51.01.0005006E06 Pomostowanie naczyń wieńcowych
< 70 r.ż. bez pw *20 314,32 zł
5.51.01.0005007E07 Pomostowanie naczyń wieńcowych
> 75 r.ż. i > 16 dni*22 754,16 zł
5.51.01.0005051 E51 Zapalenie wsierdzia 9 175,92 zł
5.51.01.0015001 Q01 Endowaskularne zaopatrzenie 45 317,91 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000502Wspomaganie krążenia przy użyciu
balonu 3 394,56 zł
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001472 Ciągłe leczenie nerkozastępcze 2 545,92 złza 24 - godzinny okres
ciągłego leczenia
5.51.01.0004016 D16 Zator płucny 4 667,52 zł
5.51.01.0004038 D38 Obrzęk płuc 2 742,17 zł
5.51.01.0004052 D52 Niewydolność oddechowa 2 800,51 zł
5.51.01.0004053 D53 Nadciśnienie płucne > 17 r.ż. 5 484,34 zł
5.51.01.0004061D37E Inne choroby układu
oddechowego > 65 r.ż.2 567,14 zł
5.51.01.0005010 E10 OZW - diagnostyka inwazyjna * 4 358,30 zł
5.51.01.0005011E11 OZW - leczenie inwazyjne
dwuetapowe > 3 dni *16 481,60 zł
5.51.01.0005015E15 OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z
pw *14 394,05 zł
5.51.01.0005016 E16 OZW > 69 r.ż. lub z pw 3 560,73 zł
5.51.01.0005021
E21 Przezskórne zamknięcie
nieprawidłowych połączeń
wewnątrzsercowych i
zewnątrzsercowych > 17 r.ż.*
32 147,54 zł
5.51.01.0005026E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa
*4 670,44 zł
5.51.01.0005027E27 Koronarografia i inne zabiegi
inwazyjne *2 533,88 zł
5.51.01.0005031E31 Wszczepienie/ wymiana
rozrusznika jednojamowego *7 001,28 zł
5.51.01.0005032E32 Wszczepienie/ wymiana
rozrusznika dwujamowego *8 693,26 zł
5.51.01.0005033E33 Wszczepienie/ wymiana układu z
funkcją resynchronizującą serca (CRT) *18 961,80 zł
5.51.01.0005034
E34 Wszczepienie/ wymiana
kardiowertera-defibrylatora jedno-/
dwujamowego *
22 934,44 zł
5.51.01.0005036E36 Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17
r.ż.*36 495,92 zł
Oddział Kardiochirurgii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 16 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0005037
E37 Reperacja/ repozycja/ rewizja/
wymiana elektrody/ układu
stymulującego/ kardiowertera-
defibrylatora *
3 442,30 zł
5.51.01.0005039E39 Leczenie zabiegowe zaburzeń
rytmu < 18 r.ż.*31 447,42 zł
5.51.01.0005043 E43 Ablacja zaburzeń rytmu * 17 503,20 zł
5.51.01.0005044E44 Diagnostyka inwazyjna zaburzeń
rytmu serca *7 584,72 zł
5.51.01.0005046
E46 Ablacja (prosta) zaburzeń rytmu z
wykorzystaniem systemu
elektroanatomicznego 3D *
23 104,22 zł
5.51.01.0005047
E47 Ablacja (złożona) zaburzeń rytmu z
wykorzystaniem systemu
elektroanatomicznego 3D *
36 114,94 zł
5.51.01.0005048E48 Ablacja migotania przedsionków -
izolacja żył płucnych *35 123,09 zł
5.51.01.0005050
E50 Ostra lub zdekompensowana
niewydolność krążenia - leczenie w
OINK
7 584,72 zł
5.51.01.0005051 E51 Zapalenie wsierdzia 10 093,51 zł
5.51.01.0005052E52 Zaawansowana niewydolność
krążenia6 271,40 zł
5.51.01.0005056E56 Choroba niedokrwienna serca > 69
r.ż. lub z pw2 584,06 zł
5.51.01.0005057E57 Choroba niedokrwienna serca > 17
r.ż. < 70 r.ż. bez pw2 163,98 zł
5.51.01.0005059 E59 Nagłe zatrzymanie krążenia 2 683,82 zł
5.51.01.0005061E61 Zaburzenia rytmu serca > 69 r.ż. lub
z pw2 162,81 zł
5.51.01.0005062E62 Zaburzenia rytmu serca > 17 r.ż. <
70 r.ż. bez pw1 611,46 zł
5.51.01.0005071 E71 Omdlenie i zapaść 1 575,29 zł
5.51.01.0005073 E73 Choroby zastawek serca > 17 r.ż. 3 341,94 zł
5.51.01.0005077E77 Inne choroby układu krążenia > 17
r.ż. 3 379,87 zł
5.51.01.0005079E79 Inne choroby układu krążenia > 0
r.ż. i < 18 r.ż. 3 325,61 zł
5.51.01.0005086E86 Nadciśnienie tętnicze oporne i
wtórne4 667,52 zł
5.51.01.0005088 E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1 633,63 zł
5.51.01.0005089 E89 Kompleksowa diagnostyka 645,87 zł
5.51.01.0005090 E12G OZW - leczenie inwazyjne * 10 367,73 zł
5.51.01.0005091 E17G OZW - leczenie zachowawcze 3 079,98 zł
5.51.01.0005092E23G Angioplastyka wieńcowa z
implantacją jednego stentu *5 493,67 zł
5.51.01.0005093
E24G Angioplastyka wieńcowa z
implantacją nie mniej niż 2 stentów lub
wielonaczyniowa *
8 084,14 zł
5.51.01.0005094 E53G Niewydolność krążenia 3 726,43 zł
5.51.01.0005095E22E Przezskórne walwuloplastyki > 65
r.ż.*28 646,90 zł
5.51.01.0015041Q41 Zabiegi endowaskularne - 1. grupa
*5 601,02 zł
5.51.01.0015045Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa
*10 185,11 zł
5.51.01.0015047Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa
*15 169,44 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 583,44 zł
5.52.01.0001505Ablacja u chorych z rozpoznaniem burzy
elektrycznej 48 833,93 zł
5.51.01.0005096E22F Przezskórne walwuloplastyki > 17
r.ż. i < 66 r.ż.*27 596,71 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 153,30 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 116,69 złza każdy dzień
żywienia
Oddział Kardiologii z
Ośrodkiem Kardiologii
Interwencyjnej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 17 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.53.01.0000502Wspomaganie krążenia przy użyciu
balonu 3 734,02 zł
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych202,45 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942 Przetoczenie koncentratu/ 1 246,81 zł za każdą dawkę
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz324,39 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
276,55 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 295,22 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 233,38 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001469
Leczenie świeżego zawału serca z
zastosowaniem antagonisty receptora
dla glikoproteiny IIb/IIIa lub
bezpośredniego inhibitora trombiny u
chorego poddanego angioplastyce
wieńcowej
1 837,84 zł za całość terapii
5.53.01.0001478 Intensywna hemodializa 350,06 zł za każdy zabieg
5.53.01.0001502 FFR/ IVUS tętnic wieńcowych 4 375,80 zł
5.53.01.0001503 Usunięcie przezżylne elektrod 7 001,28 zł
5.53.01.0001504Usunięcie przezżylne elektrod w
przypadku powikłań10 443,58 zł
5.53.01.0001509 Hipotermia lecznicza 57,20 zł
na podstawie
specyfikacji
kosztowej,
5.53.01.0005004 Aterektomia wieńcowa - rotablacja 4 667,52 zł
5.53.01.0005005
Ostra lub zdekompensowana
niewydolność krążenia - leczenie w
OINK
4 375,80 zł
5.51.01.0005088 E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1 485,12 zł
5.51.01.0011007L07 Zakażenia nerek lub dróg
moczowych1 272,96 zł
5.51.01.0011008L08 Nowotwory nerek i dróg
moczowych3 712,80 zł
5.51.01.0011081L81 Leczenie powikłań leczenia
nerkozastępczego > 17 r.ż.3 076,32 zł
5.51.01.0011082 L82 Ostra niewydolność nerek 4 190,16 zł
5.51.01.0011083 L83 Przewlekła niewydolność nerek 1 909,44 zł
5.51.01.0011105 L84E Inne choroby nerek > 65 r.ż. 4 031,04 zł
5.51.01.0011106 L84F Inne choroby nerek < 66 r.ż. 3 235,44 zł
5.51.01.0015048Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi
diagnostyczne *1 697,28 zł
5.51.01.0015052Q52 Dostęp w leczeniu
nerkozastępczym *
5.51.01.0015066 Q66 Choroby naczyń
5.51.01.0016056 S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7 425,60 zł
5.51.01.0016060 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2 121,60 zł
5.52.01.0001023
Powikłania nieinfekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) > 3 dni
6 258,72 zł
5.52.01.0001356Kwalifikacja do przeszczepu nerki -
badanie wstępne2 280,72 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.52.01.0001460
Ostre odrzucanie przeszczepu lub ostra
choroba przeszczep przeciw
gospodarzowi - diagnostyka, leczenie
pacjenta od 31 dnia od wykonania
przeszczepu
19 624,80 zł
2 545,92 zł
Katalog świadcz.
do sumowania
Oddział Nefrologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 18 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.52.01.0001462
Powikłania infekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) > 3 dni
11 562,72 zł
5.52.01.0001494
Powikłania nieinfekcyjne u chorego po
przeszczepieniu narządu lub szpiku -
diagnostyka, leczenie (diagnostyka,
leczenie pacjenta od 31 dnia po
wykonaniu przeszczepu) < 4 dni
2 280,72 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000938 Plazmafereza lecznicza 3 765,84 zł
5.53.01.0000940 Przetoczenie koncentratu/krwinek 184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001434Żywienie pozajelitowe
immunomodulujące318,24 zł
za każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001478 Intensywna hemodializa 318,24 zł za każdy zabieg
5.51.01.0013020N20 Noworodek wymagający normalnej
opieki1 272,96 zł
5.51.01.0013021N21 Ciężka patologia noworodka > 30
dni53 040,00 zł
5.51.01.0013022N22 Noworodek wymagający
intensywnej terapii23 868,00 zł
5.51.01.0013023N23 Noworodek wymagający
intensywnej opieki5 887,44 zł
5.51.01.0013024N24 Noworodek wymagający
szczególnej opieki4 773,60 zł
5.51.01.0013025N25 Noworodek wymagający
wzmożonego nadzoru2 917,20 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001416Częściowe (niekompletne) żywienie
pozajelitowe 106,08 zł
za każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001436Produkt leczniczy nie zawarty w
kosztach świadczenia52,00 zł
zgodnie z fakturą
zakupu/ rachunkiem
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001495
Przetoczenie osocza po redukcji
biologicznych czynników
chorobotwórczych
239,74 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001501
Przetoczenie koncentratu krwinek
płytkowych z aferezy po redukcji
biologicznych czynników
chorobotwórczych
1 649,54 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.51.01.0001001A01 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z
powodu poważnego urazu *7 372,56 zł
5.51.01.0001002A02 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z
powodu urazu *6 523,92 zł
5.51.01.0001003
A03 Wszczepienie stymulatora struktur
głębokich mózgu/ stymulatora nerwu
błędnego *
49 857,60 zł
Katalog świadcz.
do sumowania
Oddział Neonatologii i
Intensywnej Terapii
Noworodka
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 19 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0001004
A04 Wszczepienie/ wymiana
stymulatora rdzenia kręgowego lub
wymiana generatora do stymulacji
struktur głębokich mózgu *
33 150,00 zł
5.51.01.0001011A11 Kompleksowe zabiegi
wewnątrzczaszkowe *15 752,88 zł
5.51.01.0001012 A12 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe * 10 130,64 zł
5.51.01.0001013A13 Średnie zabiegi
wewnątrzczaszkowe *6 311,76 zł
5.51.01.0001014 A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe * 1 644,24 zł
5.51.01.0001022A22 Duże zabiegi na rdzeniu kręgowym
i w kanale kręgowym *11 827,92 zł
5.51.01.0001023A23 Średnie zabiegi na rdzeniu
kręgowym i w kanale kręgowym *6 842,16 zł
5.51.01.0001025 A25 Zabiegi na nerwach obwodowych * 4 985,76 zł
5.51.01.0001031 A31 Choroby nerwów obwodowych 1 591,20 zł
5.51.01.0001037 A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1 432,08 zł
5.51.01.0001038A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego
> 3 dni4 508,40 zł
5.51.01.0001045A45 Choroby naczyń mózgowych -
leczenie zachowawcze3 129,36 zł
5.51.01.0001076
A76 Urazy głowy z istotnym
uszkodzeniem mózgu leczone
zachowawczo
1 591,20 zł
5.51.01.0001088A87A Inne choroby układu nerwowego
> 17 r.ż.1 644,24 zł
5.51.01.0001091 A32F Choroby mięśni < 66 r.ż. 3 182,40 zł
5.51.01.0008051H51 Kompleksowe zabiegi korekcyjne
kręgosłupa *26 732,16 zł
5.51.01.0008052H52 Zabiegi na kręgosłupie z
zastosowaniem implantów *14 320,80 zł
5.51.01.0008053H53 Zabiegi na kręgosłupie bez
stosowania implantów *9 547,20 zł
5.51.01.0008058H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3
dni1 591,20 zł
5.51.01.0008083 H83 Średnie zabiegi na tkankach 2 015,52 zł
5.51.01.0008084
H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu
mięśniowo-szkieletowego lub tkanek
miękkich *
636,48 zł
5.51.01.0008086 H86 Choroby tkanek miękkich 1 485,12 zł
5.51.01.0008099H89C Choroby niezapalne kości i
stawów < 4 dni636,48 zł
5.51.01.0008100H89D Choroby niezapalne kości i
stawów > 3 dni2 227,68 zł
5.51.01.0008104H87D Choroby zapalne stawów i tkanki
łącznej > 3 dni3 606,72 zł
5.51.01.0015031
Q31 Choroby krwotoczne naczyń
mózgowych - remodeling naczyń z
zastosowaniem stentu *
49 698,48 zł
5.51.01.0015032
Q32 Choroby krwotoczne naczyń
mózgowych - duży endowaskularny
zabieg naprawczy *
36 014,16 zł
5.51.01.0015033
Q33 Choroby krwotoczne naczyń
mózgowych - średni endowaskularny
zabieg naprawczy *
28 429,44 zł
5.51.01.0015046Q46 Zabiegi endowaskularne - 6. grupa
*12 676,56 zł
5.51.01.0015048Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi
diagnostyczne *1 697,28 zł
5.51.01.0017002T02 Kraniotomia w określonych
obrażeniach mnogich *25 034,88 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
Oddział Neurochirurgii i
Neurochirurgii
Dziecięcej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 20 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001456
Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek płytkowych z krwi
pełnej
224,89 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001488
Diagnostyka potencjalnego dawcy i
pobranie obu nerek w przypadku
pobrania wielonarządowego (nerki i
dwa inne narządy, poza trzustką)
2 979,26 zł
5.53.01.0001507Przetoczenie napromienianego
koncentratu krwinek czerwonych210,57 zł za każdą jednostkę
5.51.01.0001030A30 Kompleksowa diagnostyka
polineuropatii i chorób mięśni5 834,40 zł
5.51.01.0001031 A31 Choroby nerwów obwodowych 1 591,20 zł
5.51.01.0001033 A33 Zaburzenia równowagi 1 750,32 zł
5.51.01.0001036 A36 Choroby demielinizacyjne 3 712,80 zł
5.51.01.0001037 A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1 432,08 zł
5.51.01.0001038A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego
> 3 dni4 508,40 zł
5.51.01.0001039 A35C Choroby zwyrodnieniowe OUN 1 166,88 zł
5.51.01.0001040A35D Choroby zwyrodnieniowe OUN >
3 dni3 288,48 zł
5.51.01.0001045A45 Choroby naczyń mózgowych -
leczenie zachowawcze3 129,36 zł
5.51.01.0001046 A46 Przemijające niedokrwienie mózgu 1 962,48 zł
5.51.01.0001047A47 Przemijające niedokrwienie mózgu -
rozszerzona diagnostyka3 924,96 zł
5.51.01.0001048A48 Kompleksowe leczenie udarów
mózgu > 7 dni w oddziale udarowym8 592,48 zł
5.51.01.0001049 A49 Udar mózgu - leczenie > 3 dni 4 084,08 zł
5.51.01.0001050 A50 Udar mózgu - leczenie 1 962,48 zł
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 21 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0001051
A51 Udar mózgu - leczenie
trombolityczne > 7 dni w oddziale
udarowym
12 835,68 zł
5.51.01.0001056 A56 Choroby nerwów czaszkowych 1 750,32 zł
5.51.01.0001057A57 Choroby zapalne układu
nerwowego4 084,08 zł
5.51.01.0001058 A58 Encefalopatia 2 333,76 zł
5.51.01.0001059 A59 Bóle głowy 1 538,16 zł
5.51.01.0001066 A66 Padaczka - diagnostyka i leczenie 848,64 zł
5.51.01.0001067A67 Padaczka - diagnostyka i leczenie >
3 dni4 084,08 zł
5.51.01.0001076 A76 Urazy głowy z istotnym 1 591,20 zł
5.51.01.0001077
A77 Urazy głowy bez istotnego
uszkodzenia mózgu leczone
zachowawczo
848,64 zł
5.51.01.0001086 A86 Choroby neuronu ruchowego 4 296,24 zł
5.51.01.0001088A87A Inne choroby układu nerwowego
> 17 r.ż.1 644,24 zł
5.51.01.0001091 A32F Choroby mięśni < 66 r.ż. 3 182,40 zł
5.51.01.0008057H56C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4
dni636,48 zł
5.51.01.0008058H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3
dni1 591,20 zł
5.51.01.0015033Q33 Choroby krwotoczne naczyń
mózgowych - średni endowaskularny 28 429,44 zł
5.51.01.0015047Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa
*13 790,40 zł
5.51.01.0015048Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi
diagnostyczne *1 697,28 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001401Leczenie przetoczeniami
immunoglobulin 190,94 zł
„- za każdy 1 gram
immunoglobulin;
5.51.01.0001037 A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1 432,08 zł
5.51.01.0001038A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego
> 3 dni4 508,40 zł
5.51.01.0003057 C57 Inne choroby gardła, uszu i nosa 1 166,88 zł
5.51.01.0003058C56A Poważne choroby gardła, uszu i
nosa > 17 r.ż.2 386,80 zł
5.51.01.0004028D28 Choroby nowotworowe układu
oddechowego i klatki piersiowej4 031,04 zł
5.51.01.0006036 F36 Choroby jelita grubego 2 545,92 zł
5.51.01.0006100F16F Choroby żołądka i dwunastnicy <
66 r.ż.1 962,48 zł
5.51.01.0006109 F07E Choroby przełyku > 65 r.ż. 3 023,28 zł
5.51.01.0006110 F07F Choroby przełyku < 66 r.ż. 2 386,80 zł
5.51.01.0007015G18A Przewlekłe choroby wątroby bez
pw > 17 r.ż.2 227,68 zł
5.51.01.0007028 G28 Nowotwory dróg żółciowych 3 712,80 zł
5.51.01.0007038 G38 Przewlekłe choroby trzustki 2 917,20 zł
5.51.01.0008057H56C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4
dni636,48 zł
5.51.01.0008086 H86 Choroby tkanek miękkich 1 485,12 zł
5.51.01.0008099H89C Choroby niezapalne kości i
stawów < 4 dni636,48 zł
5.51.01.0008100H89D Choroby niezapalne kości i
stawów > 3 dni2 227,68 zł
5.51.01.0009008 J08 Choroby piersi złośliwe 1 856,40 zł
5.51.01.0009047 J47 Duże guzy skóry 3 288,48 zł
5.51.01.0010058K58 Nowotwory endokrynne poza
przysadką2 917,20 zł
Oddział Neurologii z
Oddziałem Udarowym i
Wczesnej Rehabilitacji
Poudarowej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Katalog JGP +
Strona 22 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0011008L08 Nowotwory nerek i dróg
moczowych3 712,80 zł
5.51.01.0011045 L46 Choroby gruczołu krokowego 636,48 zł
5.51.01.0011069
L69 Choroby prącia, jąder,
nasieniowodu, moczowodu i cewki
moczowej
901,68 zł
5.51.01.0012028
M28 Leczenie zachowawcze
nowotworów złośliwych układu
rozrodczego z pw > 4 dni
4 349,28 zł
5.51.01.0012029
M29 Leczenie zachowawcze
nowotworów złośliwych układu
rozrodczego bez pw
1 803,36 zł
5.51.01.0012030M30 Leczenie zachowawcze w innych
chorobach układu rozrodczego1 591,20 zł
5.51.01.0015045Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa
*9 259,19 zł
5.51.01.0015048Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi
diagnostyczne *1 697,28 zł
5.51.01.0016003S03 Choroby układu krwiotwórczego i
odpornościowego > 1 dnia2 598,96 zł
5.51.01.0016004S04 Choroby układu krwiotwórczego i
odpornościowego < 2 dni 795,60 zł
5.51.01.0016006S06 Zaburzenia krzepliwości, inne
choroby krwi i śledziony > 1 dnia583,44 zł
5.51.01.0016007S07 Zaburzenia krzepliwości, inne
choroby krwi i śledziony < 2 dni318,24 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.52.01.0001498Plan leczenia onkologicznego w trybie
ambulatoryjnym265,20 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001000 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001416Częściowe (niekompletne) żywienie
pozajelitowe 106,08 zł
za każdy dzień
żywienia
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.51.01.0001013A13 Średnie zabiegi
wewnątrzczaszkowe *6 311,76 zł
5.51.01.0001025 A25 Zabiegi na nerwach obwodowych * 4 985,76 zł
5.51.01.0001031 A31 Choroby nerwów obwodowych
5.51.01.0001076
A76 Urazy głowy z istotnym
uszkodzeniem mózgu leczone
zachowawczo
5.51.01.0001077
A77 Urazy głowy bez istotnego
uszkodzenia mózgu leczone
zachowawczo
848,64 zł
5.51.01.0001088A87A Inne choroby układu nerwowego
> 17 r.ż.1 644,24 zł
5.51.01.0008001
H01 Endoprotezoplastykałokcia, barku,
nadgarstka, stawu skokowo-
goleniowego, pierwotna częściowa
kolana *
5 855,62 zł
nie zawiera kosztów
wyrobów
medycznych
(endoprotezy)
5.51.01.0008002H02 Endoprotezoplastyka pierwotna
częściowa stawu biodrowego *5 357,04 zł
Oddział Onkologii
Klinicznej i
Chemioterapii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
1 591,20 zł
Strona 23 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0008009
H09 Zabiegi operacyjne - rewizyjne z
powodu aseptycznego obluzowania lub
z towarzyszącym złamaniem
"okołoprotezowym" *
11 138,40 zł
5.51.01.0008010 H10 Zabiegi operacyjne - rewizyjne w 19 412,64 zł
5.51.01.0008011
H11 Zabiegi resekcyjne zmian
nowotworowych lub guzowatych z
endoprotezoplastyką lub zabieg
rewizyjny z użyciem protez
poresekcyjnych *
15 657,41 zł
- nie zawiera kosztów
wyrobów medycznych
(endoprotezy)
5.51.01.0008013H13 Endoprotezoplastyka pierwotna
całkowita biodra *12 711,14 zł
5.51.01.0008014
H14 Endoprotezoplastyka pierwotna
całkowita biodra z rekonstrukcją kostną,
endoprotezoplastyka stawu
biodrowego z zastosowaniem trzpienia
przynasadowego, kapoplastyka stawu
biodrowego *
15 921,55 zł
5.51.01.0008015H15 Endoprotezoplastyka pierwotna
całkowita kolana *14 639,04 zł
5.51.01.0008016H16 Endoprotezoplastyka rewizyjna
częściowa biodra *13 440,55 zł
5.51.01.0008017H17 Endoprotezoplastyka rewizyjna
całkowita biodra *16 468,92 zł
5.51.01.0008018H18 Endoprotezoplastyka rewizyjna
częściowa kolana *19 138,32 zł
5.51.01.0008019H19 Endoprotezoplastyka rewizyjna
całkowita kolana *21 975,74 zł
5.51.01.0008021H21 Artroskopowa rekonstrukcja z
użyciem implantów mocujących *4 508,40 zł
5.51.01.0008022 H22 Artroskopia lecznicza * 2 917,20 zł
5.51.01.0008032H32 Duże zabiegi w zakresie kończyny
dolnej i miednicy *4 720,56 zł
5.51.01.0008033H33 Średnie zabiegi na kończynie dolnej
*1 326,00 zł
5.51.01.0008041H41 Rekonstrukcja funkcji ręki, w tym
mikrochirurgiczna *11 403,60 zł
5.51.01.0008042 H42 Duże zabiegi na kończynie górnej * 4 349,28 zł
5.51.01.0008043H43 Średnie zabiegi na kończynie
górnej *1 326,00 zł
5.51.01.0008051H51 Kompleksowe zabiegi korekcyjne
kręgosłupa *26 732,16 zł
5.51.01.0008052H52 Zabiegi na kręgosłupie z
zastosowaniem implantów *14 320,80 zł
5.51.01.0008053H53 Zabiegi na kręgosłupie bez
stosowania implantów *9 547,20 zł
5.51.01.0008061H61 Rekonstrukcja złamań w obrębie
miednicy bez pw *13 790,40 zł
5.51.01.0008063H63 Złamania lub zwichnięcia w obrębie
kończyny górnej *3 659,76 zł
5.51.01.0008064H64 Mniejsze złamania lub zwichnięcia
*848,64 zł
5.51.01.0008066
H66 Czynnościowe leczenie złamań
kości długich, stawowych, miednicy,
kręgosłupa > 10 dni
4 932,72 zł
5.51.01.0008067
H67 Czynnościowe leczenie złamań
kości długich, stawowych, miednicy,
kręgosłupa
2 439,84 zł
5.51.01.0008072 H72 Amputacje rozległe i duże * 6 311,76 zł
5.51.01.0008081
H81 Kompleksowe zabiegi w chorobach
infekcyjnych, nowotworowych kości,
stawów, tkanki łącznej > 10 dni *
10 501,92 zł
5.51.01.0008082
H82 Duże zabiegi w chorobach
infekcyjnych, nowotworowych kości,
stawów, tkanki łącznej *
3 394,56 zł
Oddział Ortopedii i
Traumatologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 24 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0008083H83 Średnie zabiegi na tkankach
miękkich *2 015,52 zł
5.51.01.0008084
H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu
mięśniowo-szkieletowego lub tkanek
miękkich *
636,48 zł
5.51.01.0008086 H86 Choroby tkanek miękkich 1 485,12 zł
5.51.01.0008088 H88 Choroby infekcyjne kości i stawów 3 500,64 zł
5.51.01.0008099H89C Choroby niezapalne kości i
stawów < 4 dni636,48 zł
5.51.01.0008100H89D Choroby niezapalne kości i
stawów > 3 dni2 227,68 zł
5.51.01.0008104H87D Choroby zapalne stawów i tkanki
łącznej > 3 dni3 606,72 zł
5.51.01.0008105
H31E Kompleksowe zabiegi w zakresie
kończyny dolnej i miednicy
> 65 r.ż. *
14 055,60 zł
5.51.01.0008106
H31F Kompleksowe zabiegi w zakresie
kończyny dolnej i miednicy
< 66 r.ż. *
13 100,88 zł
5.51.01.0008109
H62E Złamania lub zwichnięcia w
obrębie miednicy lub kończyny dolnej >
65 r.ż. *
5 728,32 zł
5.51.01.0008110
H62F Złamania lub zwichnięcia w
obrębie miednicy lub kończyny dolnej <
66 r.ż. *
4 667,52 zł
5.51.01.0017003T03 Zaopatrzenie miednicy i uda w
obrażeniach mnogich z pw *24 557,52 zł
5.51.01.0017004T04 Zaopatrzenie miednicy i uda w
obrażeniach mnogich *21 799,44 zł
5.51.01.0017005T05 Inne zabiegi w obrażeniach
mnogich z pw *19 253,52 zł
5.51.01.0017006T06 Inne zabiegi w obrażeniach
mnogich *17 078,88 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.51.01.0017009T09 Leczenie zachowawcze obrażeń
mnogich5 304,00 zł
5.51.01.0008113H85E Pourazowe uszkodzenia poza
uszkodzeniem mózgu > 65 r.ż.1 272,96 zł
5.51.01.0008114H85F Pourazowe uszkodzenia poza
uszkodzeniem mózgu > 17 r.ż. i < 66 r.ż.742,56 zł
5.51.01.0008111 H74E Mniejsze amputacje > 65 r.ż. * 1 962,48 zł
5.51.01.0008112 H74F Mniejsze amputacje < 66 r.ż. * 1 326,00 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001000 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001435Wyrób medyczny nie zawarty w
kosztach świadczenia52,00 zł
zgodnie z fakturą
zakupu/ rachunkiem
endoprotez
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0001011A11 Kompleksowe zabiegi
wewnątrzczaszkowe *15 752,88 zł
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 25 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0001012 A12 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe * 10 130,64 zł
5.51.01.0001013 A13 Średnie zabiegi 6 311,76 zł
5.51.01.0001057A57 Choroby zapalne układu
nerwowego4 084,08 zł
5.51.01.0001088A87A Inne choroby układu nerwowego
> 17 r.ż.1 644,24 zł
5.51.01.0002042B42 Duże zabiegi na oczodole i aparacie
łzowym *8 804,64 zł
5.51.01.0003001
C01 Rozległe operacje nowotworów
jamy ustnej, gardła i krtani z
rekonstrukcją *
28 429,44 zł
5.51.01.0003011C11 Kompleksowe zabiegi jamy ustnej,
gardła i krtani *11 668,80 zł
5.51.01.0003012C12 Duże zabiegi jamy ustnej, gardła i
krtani *2 545,92 zł
5.51.01.0003013 C13 Średnie zabiegi jamy ustnej, gardła i 2 333,76 zł
5.51.01.0003014C14 Średnie zabiegi jamy ustnej, gardła i
krtani > 17 r.ż.*1 007,76 zł
5.51.01.0003015C15 Małe zabiegi jamy ustnej, gardła i
krtani *318,24 zł
5.51.01.0003022C22 Duże zabiegi szczękowo-twarzowe
*8 380,32 zł
5.51.01.0003031 C31 Kompleksowe zabiegi uszu * 8 592,48 zł
5.51.01.0003032 C32 Duże zabiegi uszu * 3 553,68 zł
5.51.01.0003033 C33 Średnie zabiegi uszu * 1 060,80 zł
5.51.01.0003034 C34 Małe zabiegi uszu * 689,52 zł
5.51.01.0003041 C41 Kompleksowe zabiegi nosa * 4 985,76 zł
5.51.01.0003042 C42 Duże zabiegi nosa * 2 864,16 zł
5.51.01.0003043 C43 Średnie zabiegi nosa * 1 644,24 zł
5.51.01.0003044 C44 Małe zabiegi nosa * 477,36 zł
5.51.01.0003057 C57 Inne choroby gardła, uszu i nosa 1 166,88 zł
5.51.01.0003058C56A Poważne choroby gardła, uszu i
nosa > 17 r.ż.2 386,80 zł
5.51.01.0003064C64 Inne procedury jamy ustnej,
gardła, krtani, nosa i uszu *212,16 zł
5.51.01.0003065C05G Leczenie zaburzeń słuchu za
pomocą implantów ślimakowych *108 785,04 zł
5.51.01.0003068
C06H Leczenie zaburzeń słuchu za
pomocą innych wszczepialnych
elektronicznych protez słuchu *
25 459,20 zł
5.51.01.0003069
C07G Wymiana procesora mowy
implantów ślimakowych i do pnia
mózgu *
36 491,52 zł
5.51.01.0003073C21F Kompleksowe zabiegi szczękowo-
twarzowe < 66 r.ż. *17 980,56 zł
5.51.01.0004002D02 Kompleksowe zabiegi klatki
piersiowej *17 025,84 zł
5.51.01.0004036D36 Zaburzenia oddychania w czasie
snu1 219,92 zł
5.51.01.0004052 D52 Niewydolność oddechowa 2 545,92 zł
5.51.01.0004061D37E Inne choroby układu
oddechowego > 65 r.ż.2 333,76 zł
5.51.01.0004062D37F Inne choroby układu
oddechowego < 66 r.ż.1 909,44 zł
5.51.01.0006001 F01 Kompleksowe zabiegi przełyku * 19 836,96 zł
5.51.01.0006002F02 Duże zabiegi przełyku, w tym
protezowanie *11 668,80 zł
5.51.01.0006004 F04 Diagnostyczne i małe zabiegi 583,44 zł
5.51.01.0009032 J32 Duże zabiegi skórne * 3 447,60 zł
5.51.01.0009033 J33 Średnie zabiegi skórne * 1 856,40 zł
5.51.01.0010003K03 Zabiegi dotyczące tarczycy i
przytarczyc * 3 871,92 zł
5.51.01.0015014
Q14 Pomostowanie i rekonstrucja
naczyń pozaczaszkowych i kończyn
górnych *
8 062,08 zł
Oddział Otolaryngologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Strona 26 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0015018Q18 Duże zabiegi na układzie
limfatycznym *3 500,64 zł
5.51.01.0015019Q19 Średnie zabiegi na układzie
limfatycznym *2 121,60 zł
5.51.01.0015048Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi
diagnostyczne *1 697,28 zł
5.51.01.0017002T02 Kraniotomia w określonych
obrażeniach mnogich *25 034,88 zł
5.51.01.0017007 T07 Leczenie zachowawcze urazów 795,60 zł
5.51.01.0017009T09 Leczenie zachowawcze obrażeń
mnogich5 304,00 zł
5.52.01.0000263
Wielospecjalistyczna diagnostyka w
kierunku wszczepienia implantu w
całkowitej głuchocie
1 909,44 zł
5.52.01.0001501
Dopasowanie zewnętrznego
przetwornika mowy systemów
implantów na przewodnictwo kostne
636,48 zł
5.52.01.0001502
Dopasowanie procesora mowy
systemów implantów elektronicznych
protez słuchu innych niż na
przewodnictwo kostne
1 379,04 zł
5.51.01.0003072C21E Kompleksowe zabiegi szczękowo-
twarzowe > 65 r.ż. *19 253,52 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000006 Żywienie dojelitowe 106,08 złza każdy dzień
żywienia
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001000 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001456
Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek płytkowych z krwi
pełnej
224,89 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0006046 F46 Choroby jamy brzusznej 1 644,24 zł
5.51.01.0006104F43F Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*2 492,88 zł
5.51.01.0010059K59 Inne choroby układu wydzielania
wewnętrznego1 962,48 zł
5.51.01.0011029 L29 Choroby pęcherza moczowego i 1 060,80 zł
5.51.01.0012002M02 Duże zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *4 296,24 zł
5.51.01.0012003M03 Średnie zabiegi dolnej części
układu rozrodczego *1 379,04 zł
5.51.01.0012004M04 Małe zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *530,40 zł
5.51.01.0012013M13 Duże zabiegi górnej części układu
rozrodczego *3 606,72 zł
5.51.01.0012014M14 Średnie zabiegi górnej części
układu rozrodczego *2 492,88 zł
5.51.01.0012015M15 Małe zabiegi górnej części układu
rozrodczego *848,64 zł
5.51.01.0012016
M16 Zagrażające lub dokonane
poronienie, zakończenie ciąży
obumarłej
1 485,12 zł
5.51.01.0012018M18 Leczenie zachowawcze dolnej
części układu rozrodczego
5.51.01.0012019M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń
statyki narządu rodnego
Katalog świadcz.
do sumowania
954,72 zł
Strona 27 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0012026M26 Leczenie zachowawcze górnej
części układu rozrodczego848,64 zł
5.51.01.0012030M30 Leczenie zachowawcze w innych
chorobach układu rozrodczego1 591,20 zł
5.51.01.0012031 M31 Leczenie niepłodności żeńskiej 265,20 zł
5.51.01.0013001 N01 Poród * 2 227,68 zł
5.51.01.0013002 N02 Poród mnogi lub przedwczesny * 2 439,84 zł
5.51.01.0013003N03 Patologia ciąży lub płodu z
porodem > 5 dni *2 970,24 zł
5.51.01.0013006N06 Patologia ciąży i połogu-
diagnostyka, leczenie > 11 dni3 394,56 zł
5.51.01.0013008N08 Ciężka patologia płodu -
diagnostyka, leczenie3 341,52 zł
5.51.01.0013009
N09 Ciężka patologia ciąży z porodem -
diagnostyka rozszerzona, leczenie
kompleksowe > 6 dni*
7 001,28 zł
5.51.01.0013012N12 Patologia ciąży i połogu -
diagnostyka, obserwacja, leczenie < 12 477,36 zł
5.51.01.0013013
N07C Ciężka patologia ciąży -
diagnostyka rozszerzona, leczenie
kompleksowe < 5 dni
1 856,40 zł
5.51.01.0013014
N07D Ciężka patologia ciąży -
diagnostyka rozszerzona, leczenie
kompleksowe > 4 dni
3 978,00 zł
5.51.01.0013037N13 Ciężka patologia ciąży zakończona
porodem zabiegowym > 3 dni*5 834,40 zł
5.51.01.0013038 N08A Terapia wewnątrzmaciczna - 1. 12 199,20 zł
5.52.01.0001384 Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000008Przetoczenie krioprecypitatu po
karencji224,12 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000708
Przedłużona hospitalizacja matki
karmiącej piersią z powodu stanu
zdrowia dziecka - od 5 doby od porodu
106,08 zł za osobodzień
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000942
Przetoczenie koncentratu/
ubogoleukocytarnego koncentratu
krwinek płytkowych z aferezy
1 133,46 złza każdą dawkę
terapeutyczną
5.53.01.0001374
Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego koncentratu krwinek
płytkowych
251,41 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001401Leczenie przetoczeniami
immunoglobulin 190,94 zł
„- za każdy 1 gram
immunoglobulin;
5.53.01.0001436 Produkt leczniczy nie zawarty w 52,00 zł zgodnie z fakturą
5.53.01.0001495
Przetoczenie osocza po redukcji
biologicznych czynników
chorobotwórczych
239,74 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001510
Koszty dodatkowe znieczulenia
zewsnotrzoponowego ciągłego do
porodu nie zawarte w JGP
424,32 zł
5.53.01.0005010 Opieka psychologiczna 106,08 zł
5.51.01.0001090 A32E Choroby mięśni > 65 r.ż. 4 243,20 zł
5.51.01.0001091 A32F Choroby mięśni < 66 r.ż. 3 182,40 zł
5.51.01.0004016 D16 Zator płucny 4 243,20 zł
5.51.01.0004055D55 Ziarniniaki, choroby płuc alergiczne
i z autoimmunizacji5 038,80 zł
5.51.01.0008057H56C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4
dni636,48 zł
5.51.01.0008058H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3
dni1 591,20 zł
5.51.01.0008090
H90 Zapalenia stawów i układowe
choroby tkanki łącznej wymagające
intensywnego leczenia > 10 dni
6 364,80 zł
Oddział Położnictwa i
Perinatologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 28 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0008098 H98 Krystalopatie 1 962,48 zł
5.51.01.0008099H89C Choroby niezapalne kości i
stawów < 4 dni636,48 zł
5.51.01.0008100H89D Choroby niezapalne kości i
stawów > 3 dni2 227,68 zł
5.51.01.0008102H96D Układowe choroby tkanki łącznej
> 3 dni4 508,40 zł
5.51.01.0008103H87C Choroby zapalne stawów i tkanki
łącznej < 4 dni1 272,96 zł
5.51.01.0008104 H87D Choroby zapalne stawów i tkanki 3 606,72 zł
5.51.01.0008107H96CE Układowe choroby tkanki łącznej
> 65 r.ż.1 909,44 zł
5.51.01.0008108H96CF Układowe choroby tkanki łącznej
< 66 r.ż.1 591,20 zł
5.51.01.0010059K59 Inne choroby układu wydzielania
wewnętrznego1 962,48 zł
5.51.01.0016056 S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7 425,60 zł
5.51.01.0016060 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2 121,60 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001401Leczenie przetoczeniami
immunoglobulin 190,94 zł
„- za każdy 1 gram
immunoglobulin;
5.53.01.0001455Przetoczenie ubogoleukocytarnego
koncentratu krwinek czerwonych 268,38 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
5.51.01.0006103F43E Średnie i endoskopowe lecznicze
zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. *2 970,24 zł
5.51.01.0010004 K04 Zabiegi dotyczące nadnerczy * 6 895,20 zł
5.51.01.0011000L00 Nefrektomia i inne duże otwarte
zabiegi nerek *8 062,08 zł
5.51.01.0011003 L03 Średnie otwarte zabiegi nerek * 2 439,84 zł
5.51.01.0011005 L05 Duże endoskopowe zabiegi nerek * 5 304,00 zł
5.51.01.0011006L06 Średnie endoskopowe zabiegi nerek
*2 121,60 zł
5.51.01.0011007L07 Zakażenia nerek lub dróg
moczowych1 272,96 zł
5.51.01.0011008L08 Nowotwory nerek i dróg
moczowych3 712,80 zł
5.51.01.0011009 L09 Małe zabiegi nerek * 1 326,00 zł
5.51.01.0011012 L12 Duże otwarte zabiegi moczowodu * 5 569,20 zł
5.51.01.0011013L13 Średnie otwarte zabiegi
moczowodu *2 598,96 zł
5.51.01.0011015L15 Duże endoskopowe zabiegi
moczowodu *4 243,20 zł
5.51.01.0011016L16 Średnie endoskopowe zabiegi
moczowodu *2 121,60 zł
5.51.01.0011017L17 Małe endoskopowe zabiegi
moczowodu *1 326,00 zł
5.51.01.0011021L21 Kompleksowe zabiegi pęcherza
moczowego z wytworzeniem przetoki *17 768,40 zł
5.51.01.0011022L22 Duże otwarte zabiegi na pęcherzu
moczowym, w tym plastyka *16 124,16 zł
5.51.01.0011024L24 Zabiegi w zakresie przetok
odprowadzających mocz *4 614,48 zł
Oddział Reumatologii i
Układowych Chorób
Tkanki Łącznej
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 29 z 30
Oddział Katalog Kod produktu Nazwa świadczeniaCena
świadczenia*)Uwagi
5.51.01.0011026L26 Średnie zabiegi endoskopowe na
pęcherzu moczowym *2 758,08 zł
5.51.01.0011027 L27 Zaburzenia odpływu moczu 901,68 zł
5.51.01.0011029L29 Choroby pęcherza moczowego i
moczowodu
5.51.01.0011030 L30 Małe zabiegi pęcherza moczowego
5.51.01.0011031 L31 Radykalna prostatektomia * 8 486,40 zł
5.51.01.0011032L32 Otwarte zabiegi gruczołu
krokowego i pęcherza moczowego *5 410,08 zł
5.51.01.0011043L43 Przezcewkowa resekcja gruczołu
krokowego *3 712,80 zł
5.51.01.0011044L45 Endoskopowe zabiegi gruczołu
krokowego lub pęcherza moczowego *1 591,20 zł
5.51.01.0011045 L46 Choroby gruczołu krokowego 636,48 zł
5.51.01.0011053 L53 Średnie zabiegi cewki moczowej * 1 856,40 zł
5.51.01.0011054 L54 Małe zabiegi cewki moczowej * 742,56 zł
5.51.01.0011064 L64 Małe zabiegi prącia * 689,52 zł
5.51.01.0011069
L69 Choroby prącia, jąder,
nasieniowodu, moczowodu i cewki
moczowej
901,68 zł
5.51.01.0011073L72A Zabiegi moszny, jądra, najądrza i
nasieniowodu > 17 r.ż. *1 644,24 zł
5.51.01.0011074L72B Zabiegi moszny, jądra, najądrza i
nasieniowodu < 18 r.ż. *2 864,16 zł
5.51.01.0011082 L82 Ostra niewydolność nerek 4 190,16 zł
5.51.01.0011085 L85 Kamica moczowa 901,68 zł
5.51.01.0011086L86 Badania w zakresie dróg
moczowych583,44 zł
5.51.01.0011104L104 Inne procedury w zakresie układu
moczowo - płciowego *371,28 zł
5.51.01.0011105 L84E Inne choroby nerek > 65 r.ż. 4 031,04 zł
5.51.01.0011106 L84F Inne choroby nerek < 66 r.ż. 3 235,44 zł
5.51.01.0012002M02 Duże zabiegi dolnej części układu
rozrodczego *4 296,24 zł
5.51.01.0016060 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2 121,60 zł
5.52.01.0001384Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych
gdzie indziej 530,40 zł
5.53.01.0000005 Przetoczenie osocza po karencji 139,36 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0000940Przetoczenie koncentratu/krwinek
czerwonych184,05 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001000 Plan leczenia onkologicznego 265,20 zł
5.53.01.0001373Przetoczenie napromienianego i
filtrowanego KKCz294,90 zł za każdą jednostkę
5.53.01.0001468 Kompletne żywienie pozajelitowe 212,16 złza każdy dzień
żywienia
*) ceny świadczeń orientacyjne - każde świadczenie wyceniane jest indywidualnie
Oddział Urologii
Katalog JGP +
Katalog świadcz.
odrębnych
1 060,80 zł
Katalog świadcz.
do sumowania
Strona 30 z 30